祁志荣医生的科普号

2015年中国有280多万人死于癌症，平均每天约7500人。同年，中国约有420万新发癌症患者。被诊断为癌症和死于癌症的人数不断上升。 癌症是中国人的主要死因之一，这些病例中的大多数都是可以早期发现和治疗的，其中一项非常重要的手段就是早期筛查。 为什么年年体检却突然得了癌?我国大约有80%的早期癌症患者在常规体检中没有被发现 据了解，2016年接诊的肿瘤患者人数超过16万，每年的门诊量以10.2%的速度在增长。 随着人们生活水平和健康意识的不断提高，定期做一次健康体检被很多人纳入日常的生活规划中，但肿瘤科医生却经常能够碰到罹患癌症的病人拿着以前的体检报告问:“为什么我年年体检正常还患癌?为什么我刚做体检不久，没有发现肿瘤迹象，怎么就突然得了癌呢?” 据悉，我国大约有80%的早期癌症患者在常规体检中没有被发现，有相当比例的癌症患者被发现时已经到了中晚期。“健康体检大有学问，普通的体检不等于防癌体检。常规的体检项目中癌症筛查项目少、检测率低，而防癌体检是针对性强的专业肿瘤筛查性体检，可根据不同的人群制定不同的防癌体检计划，及时发现无症状的早期肿瘤患者，也可以发现一些癌前病变，尽早治疗。” 五类高危人群需要做防癌筛查不同癌症病种的防癌体检项目略有不同一般来说，年龄超过45岁的人;有肿瘤家族史的人;有肿瘤早期信号的人(如没有原因的体重减轻、持续低热、易疲劳、异常出血、二便异常、食欲减退、乳房肿块、干咳、声音嘶哑等等);肿瘤高发地区的人群;经常接触有害物质的人群，例如化工厂、橡胶厂、油漆厂的员工及长期吸烟的人群等，都需要定期做防癌体检。 不同癌症病种的防癌体检项目略有不同，下面将列举一些最常见的防癌体检项目: (1)肺癌:需要进行低剂量螺旋CT检查; (2)肝癌:有慢性肝炎或乙型、丙型肝炎病毒感染者，每半年需要做一次肝脏B超和甲胎蛋白检查; (3)前列腺癌:50岁以上的男性应每年进行一次前列腺特异抗体筛查; (4)宫颈癌:20岁以上或有3年以上性行为的女性应该每年做一次筛查; (5)乳腺癌:女性35岁以上每年需要做一次乳腺B超检查、40岁以上需要每年做一次钼靶检查; (6)肠癌:50岁以上(如有家族史提前)应每年一次肛指检查、大便隐血试验，每5年一次结肠镜检查。 五大高发癌症早期筛查攻略肺癌 高危人群:40岁以上，有肺癌家族史、有长期吸烟史者。 筛查方法:建议每年做一次低剂量CT筛查肺癌，如果CT发现肺部有阴影或结节，特别是磨玻璃样的阴影或结节，最好到正规大医院找有经验的医生看看，如果必要的话可以做个病理活检。 肠癌 高危人群:有肠癌家庭史，有大肠息肉病、大肠腺瘤、溃疡性结肠炎、克罗病等病史，高脂饮食，有长期吸烟史，长期大量饮酒者。 筛查方法:正常人群50岁以上可以每年做一次大便隐血、肿瘤标志物镜筛查。最好肠镜筛查，如果没有问题就间隔3-5年做一次肠镜。如果发现大便带血，不要认为是痔疮而掉以轻心，可咨询医生，必要时做个肠镜检查。 胃癌 高危人群:40岁以上、胃部家族史、幽门螺杆菌检测阳性、有慢性胃病史、长期吃腌制食品、长期吸烟史、长期大量饮酒者。 筛查方法:一旦出现上腹部不适、心窝隐痛、食后饱胀感，食欲不振、消瘦、乏力，经常呕吐隔夜宿食和不含胆汁的胃液，或有大便呈黑色柏油样等症状者，应及时做胃镜排查。对于没有出现任何胃部不适的年轻人，但三代以内直系亲属中有60岁以下死于胃癌者，最好每年做一次胃镜检查。没有高危因素的人，建议40岁以上每1-2年做一次胃镜检查。 肝癌 高危人群:有肝癌家庭史、五年以上乙肝患者，乙肝病毒携带者，40岁以上有慢性肝炎病史，肝硬化患者，长期嗜酒者。 筛查方法:可以使用B超和甲胎蛋白筛查，进一步明确诊断科做CT或磁共振检查。高危人群半年查一次，正常人群可一年做一次。如果出现食欲不振、恶心、腹胀、上腹部不适等，应尽快去医院就诊检查。 食管癌 高危人群:40岁以上，有食管癌家族史、长期吃烫食或腌制食品者。 筛查方法:最好每年做一次胃镜检查看看食管情况，发现异常可取活检病理检查。如果胃镜检查发现中重度不典型增生应特别注意。 来源：安必平、检验医学 肿瘤医学论坛综合整理

肿瘤治疗过程中常常会用到化疗药，而化疗药由于毒性较大，安全系数较小，剂量-反应关系曲线比较陡峭且治疗指数窄，不同个体之间代谢和排泄差异较大，导致不同个体间化疗治疗效果和毒性反应存在差异，因此选择合适的化疗剂量，从而达到最大的耐受量，取得最大的治疗效果，避免患者不可能耐受的毒性，对于肿瘤化疗的有效实施至关重要。对于大多数化疗药物，一般根据体表面积BSA来计算剂量，但对于卡铂，各大指南推荐按照AUC（单次剂量给药后血浆浓度时间曲线下面积）选择合适剂量，那么为何选择AUC计算剂量，如何选择AUC计算剂量？遇到超大体重如何解决呢？1、最开始时当GFR在60-100ml/min时，卡铂按照400mg/m2给药，但对于高GFR者剂量并不合适。考虑卡铂的剂量限制性毒性是骨髓抑制，其血小板较少明显重于粒细胞，而卡铂在体内不与血浆蛋白结合，稳定性较高，主要由肾小球滤过，不经肾小管重吸收，小部分由胆汁和粪便排出。因此肾小球滤过率关乎到卡铂的用量和卡铂在体内的药物浓度，也就说肾功能状态显著影响卡铂的疗效和不良反应，尤其是血小板减少的严重程度。2、已有研究表明卡铂AUC与GFR成线性关系，利用AUC结合肌酐清除率来计算卡铂用量造成的血小板最低值能被耐受。卡铂剂量=AUC（肌酐清除率+25），我们通常采用Ccockcroft-Gault公式计算肌酐清除率来评估肾小球滤过率情况。具体为男性CCr（ml/min)=（140-年龄）×体重(kg)×1.23/血肌酐（umol/L)；女性CCr（ml/min)=（140-年龄）×体重(kg)×1.23/血肌酐（umol/L)0.85；一般成人CCr正常值为80-120ml/min。需要注意的是当CCr过高时可能导致卡铂剂量过大增加毒性，而一般均是因为营养不良导致血肌酐下降，CCr升高，因此美国FDA推荐将计算所用的最大GFR限制到125mL/min，从而对期望的AUC设定卡铂的封顶剂量，但对于封顶剂量是否合适仍需进一步研究。3、我们还需要注意大体重人群。因为Cockcroft-Gault公式估算的是非肥胖患者的GFR。当把肥胖患者的实际体重代入Cockcroft-Gault公式计算就会高估GFR，并得出比实际需求更高的卡铂剂量。因此，只要患者BMI＜25即可代入实际体重估算GFR。对于其他患者，建议代入校正后的体重：校正后体重(kg)=[(实际体重–理想体重)×0.40]＋理想体重。4、那最后一个问题，我们看到大多指南推荐的AUC是5-7，那这个AUC到底该选择多少呢？   一般来说如果采用周方案，选取AUC为2进行计算，对于三周方案的话AUC为5-6，而且常选择5。对于单药卡铂三周方案的话AUC可选择7。总结划重点：因此我们需要首先计算患者BMI是否＜25，肌酐清除率是否在60-125ml/min，然后再按照AUC计算。当BMI较大时，需要用校正后体重计算；当肌酐清除率低于60进行减量。另外存在危险因素的患者如以往有过骨髓抑制治疗史、一般状况差(ECOG-Zubrod2-4或卡氏评分＜80)的患者，建议减少本品初始剂量的20～25%。对65岁以上的患者，应根据患者的体质情况，调整初始剂量及随后治疗剂量。当然也有学者建议，对于BMI≥27，可以采用校正后的CG共识计算肌酐清除率，具体为男性CCr（ml/min)=（140-年龄）×校正后体重(kg)×1.23/血肌酐（mg/dL)；女性CCr（ml/min)=（140-年龄）×校正后体重(kg)×1.23/血肌酐（mg/dL)0.85。

一、化疗周期怎么算？化疗周期是根据药物半衰期以及肿瘤倍增时间来制订的，从注射化疗药物的第1天算起，到第21天或第28天，即3~4周称为一个周期。在一个周期中，不是每天都用化疗药，通常是第1~2周用药，第3~4周休息。这样做的目的是，让身体通过短时间的休息调整，恢复或重建机体免疫功能，使得各脏器功能得到充分调理。通常情况下，医生会建议在这期间摄入一些提高免疫功能的药物或营养品。但有的化疗药物抑制骨髓的时间较迟，恢复较慢，因此，个别方案需要6周算一个周期。二、为什么一个周期是21天？目前，化疗周期多数设定为21天（3周），这是有科学依据的，是根据化疗药物毒副作用的持续时间、人体恢复时间及肿瘤倍增时间而设定的。通常情况下：第1周  一般会用于化疗给药；第2周  化疗药物的毒性反应会达到顶点，也是最需要我们严密监测的时间段； 第3周  人体开始对化疗的损伤进行修复和补充。而多数化疗药物所致的骨髓抑制，通常发生在化疗后1~3周，约持续2~4周逐渐恢复，并以白细胞下降为主，可有伴血小板下降，所以在化疗后，可检测白细胞和血小板的数量，来判断是否发生了骨髓抑制。发现了骨髓抑制后，为了能按时进行下一次化疗，临床上会为病人打升白针、口服升白药，或者通过食补，为下一次化疗做准备。

    通常情况下，抵抗力差或者免疫力低下的人群确实更容易“二阳”。另一种可能，是环境暴露的程度更高，感染风险更高；除此以外还有一种可能，是“首阳”时如果病毒载量太低，可能诱导人体产生的免疫抗体不够多，因此产生的免疫保护也不够强大，相反，还会有免疫力的下降……   因此根据以上几个特点，我们如何来自查自己是否容易“二阳”呢？有几个很好的提示点：一，老年人、基础疾病患者、肿瘤病人以及免疫缺陷人群，这些人抵抗力更差、免疫力更低下，更容易“二阳”；二，常常外出尤其常到人群密集的旅游景点，或者常常处于医院环境等，这些“人多”且有聚集性特点的公共场所，抵抗力差、免疫力低的人应少去，常处于这些环境暴露下更容易“二阳”；三，如果第一次“阳”的时候您的症状很轻，甚至是无症状，但查核酸结果是“阳性”，也就是肯定为新冠轻症或无症状感染者，那么您比“阳康”后的患者更容易“二阳”。

奥希替尼片40/80毫克口服片剂① 奥希替尼是一种什么药？用于治疗肺癌的一种靶向药物。② 在用药之前：在什么情况下不能使用本药 如果对奥希替尼过敏则不能使用本药 如果您已经怀孕不能使用本药③ 如何使用本药？进食不会对本药造成影响，因此与食物或不与食物同服皆可医生会告诉您每次吃几片，每天吃几次。并且告诉您何时应该停药，千万不要擅自增加服药剂量或者频率。在医生规定的用药时间内，无特殊情况下不要擅自停药。如果不能整片吞服我该怎么办？将一次服用剂量的奥希替尼溶于60ml非碳酸水搅拌至小片，立即服用，再加入120-240ml水于同一容器中，立即服用；禁止加热，超声波震荡；使用鼻饲管时将一次服用剂量的奥希替尼溶于15ml水搅拌至小片，再用15ml水将残残留物转移至注射器中，最后用约30ml的水冲洗鼻饲管；如果服药之后呕吐我该怎么办？如果服药之后呕吐，不要补服，直接等到下一次服药时间服药即可。如果忘记服药我该怎么办？如果忘记服药，不要补服，直接等到下一次服药时间服药即可。不要因为补服而单次用药过量。服药期间应该避免的药物：在合用其他药物（包括非处方药、维生素、中草药）之前一定要先咨询医生。尤其是同服用卡马西平，苯妥英，利福平，瑞苏伐他汀，圣约翰草，柳氮磺胺吡啶或托泊替康时会影响本药在血中的浓度，应该慎用。④ 当使用该药时应该警惕什么？ 在怀孕期间服用奥希替尼是不安全的，可能会导致胎儿出生缺陷；如果您怀孕立即告知您的医生；女性患者在用药期间或停药的至少6周内注意有效的避孕；男性患者在用药期间或停药的至少4个月内注意有效避孕； 如果您正在哺乳期，或者有间质性肺疾病或肺炎，心律改变，心脏疾病包括心衰，眼部疾病包括角膜炎时告知您的医生； 您的医生会为您定期进行实验室检查以监测药物的作用，请定期随诊；⑤ 可能的不良反应及处理 服用奥希替尼后有>30%的患者出现白细胞减少、血小板减少、贫血、腹泻、皮疹、中性粒细胞减少、皮肤干燥； 有10-29%的患者出现低钠血症、指甲病变、高镁血症、眼部疾病（眼睛干涩、视物模糊、角膜炎、白内障、睑缘炎、眼睛刺激症、眼痛、眼睛流泪、飞蚊症）、恶心、食欲减退、便秘、疲劳、咳嗽、瘙痒、背痛、口疮、头痛； 如果出现下列不良反应需立即就诊：发热（>38℃)，寒战； 如果出现下列不良反应24小时内就诊：腹泻（24小时内腹泻4-6次）；恶心（影响进食且对症服药后不缓解）；呕吐（24小时内呕吐超过4-5次）；无法进食或饮水持续超过24小时或出现脱水的现象（疲倦、口渴、口干、尿量减少或深色尿、头晕眼花）；任何突发视力改变（视物模糊，眼睛刺激症、流泪增加）；突发气促，伴随咳嗽和/或发热；持续咳嗽或喘息；呼吸急促；皮肤或眼白黄染；尿液颜色加深或变成棕色（茶色尿）；食欲减退；腹痛；易出血或出现瘀斑；红色或黑色沥青样便；血尿；踝部或足部肿胀；任何皮肤改变（瘙痒、皮疹）；头痛；⑥ 如何预防不良反应？ 尽可能减少日晒时间，穿防晒服，阳光照射会加重皮疹。 建议使用广谱的防晒用品。 每天保持身体清洁及干燥部位皮肤的湿润。 勿接触碱性和刺激性强的洗漱用品， 沐浴后涂温和的润肤露或硅霜、维生素 E 软膏以预防皮肤干燥。 需要经常修剪指甲，预防甲沟炎。 治疗期间需改变足部受力习惯、穿宽松、 透气鞋。 为了预防口腔炎，请保持口腔清洁。早晚用软毛刷刷牙，餐后用漱口水，避免进刺激食物。⑦ 如何贮存药品？室温下密闭保存，远离热源，避免阳光直射；注：以上资料来源于FDA、micromedex，chemocare网站，仅供参考。

① 埃克替尼是一种什么药？用于治疗肺癌的一种靶向药物。② 在用药之前：在什么情况下不能使用本药 如果对埃克替尼过敏则不能使用本药 如果您已经怀孕不能使用本药③ 如何使用本药？进食不会对本药造成影响，因此与食物或不与食物同服皆可医生会告诉您每次吃几片，每天吃几次。并且告诉您何时应该停药，千万不要擅自增加服药剂量或者频率。在医生规定的用药时间内，无特殊情况下不应该擅自停药。服药期间应该避免的药物： 不要食用葡萄柚或饮用葡萄柚汁； 在合用其他药物（包括非处方药、维生素、中草药）之前一定要先咨询医生。尤其是同服用氨鲁米特，奈夫西林，奈韦拉平，苯巴比妥，利福霉素类，抗凝药（华法林），苯二氮卓类，钙通道阻断剂，那格列奈，麦角碱衍生物会影响本药在血中的浓度，应该慎用。④ 可能的不良反应及处理 服用埃克替尼后有>30%的患者出现皮疹； 有10-29%的患者出现腹泻； 在治疗期间可出现乏力症状，如果出现乏力症状时应避免驾驶及操纵机器； 如果出现下列不良反应需立即就诊：新的急性发作或进行性加重的呼吸困难、咳嗽；严重或持续性腹泻、恶心、呕吐或厌食；⑤ 如何预防不良反应？ 尽可能减少日晒时间，穿防晒衣，阳光照射会加重皮疹。 建议使用广谱的防晒用品。 每天保持身体清洁及干燥部位皮肤的湿润。 勿接触碱性和刺激性强的洗漱用品， 沐浴后涂温和的润肤露或硅霜、维生素 E 软膏以预防皮肤干燥。 需要经常修剪指甲，预防甲沟炎。 治疗期间需改变足部受力习惯、穿宽松、 透气鞋。 ⑥ 如何贮存药品？室温下密闭保存，远离热源，避免阳光直射；注：以上资料来源于FDA、micromedex，chemocare网站，仅供参考。

① 曲美替尼是一种什么药？用于治疗肺癌和黑色素瘤的一种靶向制剂。② 在用药之前：在什么情况下不能使用本药 如果对曲美替尼过敏则不能使用本药 如果您已经怀孕不能使用本药③ 如何使用本药？进食会影响该药，因此应空腹服用，餐前一个小时或餐后两个小时服药，整片吞服医生会告诉您每次吃几片，每天吃几次。并且告诉您何时应该停药，千万不要擅自增加服药剂量或者频率。在医生规定的用药时间内，无特殊情况下不应该擅自停药。如果忘记服药我该怎么办？如果忘记服药，那么需要及时补服，如果与下一次服药的时间间隔少于12小时，那么就不要补服了，直接等到下一次服药时间服药即可。不要因为补服而单次用药过量。服药期间应该避免的药物： 在合用其他药物（包括非处方药、维生素、中草药）之前一定要先咨询医生。④ 当使用该药时应该警惕什么？ 在怀孕期间服用曲美替尼是不安全的，可能会导致胎儿出生缺陷；如果您怀孕立即告知您的医生；在用药期间或停药的至少4个月内注意有效的避孕； 如果您正在哺乳期，或者有肾脏疾病，心脏疾病，肺部或呼吸疾病，出血疾病，胃肠疾病，眼部疾病，低血压或高血压，或者糖尿病病史时告知您的医生； 曲美替尼可导致下列疾病：增加其他癌症的发生风险（皮肤癌或非皮肤癌）；出血疾病或血块； 胃肠穿孔；心脏疾病（包括心脏衰竭）；眼部疾病或视力障碍；间质性肺疾病或肺炎；发热（可致严重发热）；严重皮疹或感染；高血糖；腹泻（可致严重腹泻，血便或腹泻持续不缓解，可发生在停药的两个月之后）； 您的医生会为您定期进行实验室检查以监测药物的作用，请定期随诊；⑤ 可能的不良反应及处理 服用曲美替尼后有>30%的患者出现肝酶升高（氨基转移酶），皮疹，腹泻，低白蛋白血症，贫血，淋巴水肿； 有10-29%的患者出现碱性磷酸酶升高、痤疮、口腔炎（口疮）、高血压、腹痛、出血、皮肤干燥、瘙痒、甲沟炎（指甲感染）； 如果出现下列不良反应需立即就诊：发热（>38℃)，寒战；药物反应：喘鸣、胸闷、发热、瘙痒、荨麻疹、严重咳嗽、皮肤变蓝或变灰色、癫痫发作、或者脸部，唇部，舌头或喉咙肿胀； 如果出现下列不良反应24小时内就诊：腹泻（24小时内腹泻4-6次）；恶心（影响进食且对症服药后不缓解）；呕吐（24小时内呕吐超过4-5次）；无法进食或饮水持续超过24小时或出现脱水的现象（疲倦、口渴、口干、尿量减少或深色尿、头晕眼花）；皮肤伤口不愈合；视力障碍（视物模糊、视力缺失、看到彩色点或光晕或其他视觉改变）；出现气促；心率加快；严重头痛；头昏眼花或晕眩；伴有或不伴有粘痰的咳嗽；手或脚部肿胀或疼痛；痣的颜色或大小改变；任何程度的皮肤改变，刺激，瘙痒或皮疹；任何程度的出血或瘀斑；⑥ 如何预防不良反应？ 为了预防口腔炎，请保持口腔清洁。早晚用软毛刷刷牙，餐后用漱口水，避免进刺激食物。 尽量减少日晒时间，穿防晒衣，建议使用SPF>18的广谱防晒霜，阳光照射会加重皮疹。 每天保持身体清洁及干燥部位皮肤的湿润。 勿接触碱性和刺激性强的洗漱用品， 沐浴后涂温和的润肤露或硅霜、 维生素 E 软膏以预防皮肤干燥。 需要经常修剪指甲， 预防甲沟炎。 治疗期间需改变足部受力习惯、 穿宽松、 透气鞋。 ⑦ 如何贮存药品？冰箱2-8℃原包装冷藏，避光防潮；注：以上资料来源于FDA、micromedex，chemocare网站，仅供参考。

① 免疫检查点抑制剂是什么药？ 免疫检查点抑制剂是一类以PD-1或PD-L1为靶点的可调节机体自身免疫反应以发挥抗肿瘤作用的药物，已经上市的药物有纳武利尤单抗、帕博利珠单抗、度伐利尤单抗、阿替利珠单抗、特瑞普利单抗、信迪利单抗、卡瑞利珠单抗、替雷利珠单抗等。 ② 在用药之前： 在什么情况下禁止使用本药？ ? 如果对免疫检查点抑制剂过敏则不能使用本药 ? 如果您已经怀孕不能使用本药 ? 如果您在哺乳期不能使用本药 在什么情况下慎重使用本药？ ? 重度肝功能损害(总胆红素＞3倍ULN和任何AST水平)者。 ? 症状性间质性肺疾病、自身免疫性疾病、活动性脑转移(或软脑膜转移)、憩室炎、症状性胃肠溃疡、需治疗的腹水、先前接受过全身性免疫抑制药治疗的患者。 ? 曾使用其他免疫刺激性抗癌药出现严重或危及生命的皮肤不良反应的患者。 ? 65岁及65岁以上老人。 ? 轻至中度肝、肾功能损害者。 ③ 如何使用本药？ 静脉滴注。 ④ 当使用该药时应该警惕什么？ ? 免疫检查点抑制剂可能损害胎儿，有生育力的妇女用药前需进行妊娠试验，排除怀孕后才能用药，在用药期间及停药后至少5个月内需采取有效的避孕措施。 ? 本药是否随人类乳汁排泄以及是否影响乳儿或产乳量尚不明确，建议哺乳期妇女用药期间及停药后至少2个月（特瑞普利单抗、卡瑞利珠单抗）/3个月（度伐利尤单抗）/4个月（帕博利珠单抗）/5个月（纳武利尤单抗、阿替利珠单抗、信迪利单抗、替雷利珠单抗）内暂停哺乳。 ? 本药可能导致疲劳、乏力，用药期间谨慎驾驶或操作机械。 ? 使用免疫检查点抑制剂期间，允许使用灭活或灭活制剂的疫苗，不建议接种活疫苗。比如使用纳武利尤单抗期间，接种疫苗(如甲肝减毒活疫苗、流感减毒活疫苗、轮状病毒活疫苗)的效果可能降低，还可能增加活疫苗引起感染的风险。用药期间需推迟接种疫苗。 ? 请将您正在使用的药物告知您的医生和药师，以评估联合用药风险。尤其您在使用全身性皮质类固醇、抗菌药物、其他免疫抑制药时，请务必告知。 ? 为了监测疗效和防止严重不良反应的发生，您的医生会为您定期进行实验室检查和影像学检查以监测药物的作用，请定期随诊。 ⑤ 可能的不良反应及处理 最常见的不良反应： ? 输注反应（包括发热、僵硬、瘙痒、低血压、胸部不适、皮疹、荨麻疹、血管性水肿、喘息或心动过速等，10%）； ? 皮肤不良反应（包括红斑、皮疹（斑丘疹、脓疱疹）、瘙痒、? 反应性毛细血管增生症、白癜风等，50%）； ? 甲状腺功能异常 (5~10%)； ? 免疫相关性肝炎（5%）； ? 腹泻（＜19%）； ? 免疫相关性肺炎(3.6%)； ? 关节痛（15%）； ? 神经不良反应（包括重症肌无力、格林-巴利综合征、周围神经病、无菌性脑膜炎、脑炎和横贯性脊髓炎等，6.1%） ? 肾脏不良反应（包括尿少、血尿、水肿、厌食等，＜5%）； ? 心脏不良反应（包括心肌炎、心包炎、心律失常和心室功能受损等，＜1%）； ? 眼不良反应（＜1%） 如果出现下列不良反应需立即就诊： ? 输液期间或输液后出现过敏反应症状，如：头晕、心悸、面部肿胀或呼吸困难等； ? 出现疑似感染症状，如发热（≥38℃）伴寒战、严重咽痛伴痰咳（咳脓痰或发绿痰）、尿液浑浊或发臭、皮肤红肿/疼痛/触痛/疮； ? 腹泻/排便习惯改变：黑色柏油便、血液/粘液便、严重的腹痛； ? 出现肺部症状，如：新出现的或恶化的咳嗽、胸痛、咯血、呼吸急促或呼吸困难； ? 出现肾脏症状，如：腰痛、血尿、脚/小腿肿胀、尿量/颜色改变； ? 出现血糖症状，如：出现口渴和/或经常需要排尿等。 如果出现下列症状及时告知主管医生： ? 贫血症状，如：异常疲倦或虚弱； ? 肝脏问题症状，如：巩膜/皮肤黄染、粪便白色或黏土色； ? 甲状腺症状，如：体重异常增加或减轻、怕冷/怕热、声音嘶哑等； ? 视力变化、眼痛或发红； ? 皮肤出现皮疹、水疱或瘙痒。尿、头晕眼花）； ⑥ 常见不良反应的自我照护 ? 皮疹、瘙痒等：清洁皮肤时，使用无刺激的皂液、浴液，水温不宜过高；每天使用无酒精无刺激的保湿润肤霜，顺着毛发生长的方向涂抹，直至完全吸收；外出时避免阳光照射，采取防晒措施，如戴遮阳帽、打遮阳伞、涂抹防晒用品。 ? 腹泻、腹痛、大便带血等：保持肛周皮肤清洁，每次便后用柔软卫生纸清洁，并温水清洗肛周，避免肛周皮肤破损；适当增加饮水量，约3000mL/天；每天排便4次及以上，或大便带血时，需要到医院就诊；应减少以下食物的食用：高纤维、高脂肪、生冷食物、乳制品、酒、咖啡、糖等。 ? 恶心呕吐、疲乏、皮肤和/或巩膜变黄（黄疸）、尿液变黄等：定期监测肝功能；多进食水果蔬菜；避免高脂肪饮食摄入，如红肉（猪牛羊）、黄油等。 ? 咳嗽咳痰、气短、胸痛：老年人、哮喘、慢性阻塞性肺炎或有其它心肺疾病症状的患者出现症状及时就医。 ? 输注过程中或输液后1～2小时内出现皮肤潮红、瘙痒、畏寒、发热、出汗、胸闷、头痛、头晕等症状：治疗前如实告知是否有药物过敏史；首次输注应有家属/照顾者陪护；输注过程中不可随意调节输液速度，输液结束后建议休息1～2小时，无不适方可离院；当身体出现不适时，立即告知医护人员。 ? 使用该类药物前必须对患者进行疫检查点抑制剂相关不良反应易感性的评估；使用中应密切监测，对新出现的任何症状请及时告知您的医生和药师。治疗后，疾病稳定时，如出现任何新的症状或者指标变化，仍要考虑免疫检查点抑制剂相关不良反应。第一年每3个月评估一次，以后每6个月评估一次。

① 贝伐珠单抗是一种什么药？ 抗肿瘤靶向药物 ② 在用药之前： 在什么情况下不能使用本药？ ? 如果对贝伐珠单抗、中国仓鼠卵巢细胞产物或其他重组人源化抗体过敏者则不能使用本药 ? 严重出血或近期咯血患者不能使用本药 ? 有先天性出血倾向的患者慎用本药 ? 获得性凝血病患者慎用本药 ? 有动脉血栓栓塞史者慎用本药 ? 糖尿病患者慎用本药 ? 重度心血管疾病(如有冠心病史、充血性心力衰竭)患者慎用本药 ? 老人(＞65岁)慎用本药 ? 18岁以下儿童未批准使用本药 ? 如果您已经怀孕不能使用本药 ? 如果您在哺乳期不能使用本药 ③当使用该药时应该警惕什么？ ? 进行择期手术前应至少停药28日，手术后至少28日及伤口完全愈合前不可使用本药。 ? 有生育能力的妇女用药期间和用药结束后6个月内应采取有效的避孕措施。 ? 本药可能增加卵巢衰竭的发生风险，可能损害女性生育力。 ? 本药可导致胃肠道穿孔、手术和伤口愈合并发症、严重或致命的出血 ④用药期间应该避免的药物： 在使用该药物期间如您在使用任何药物或者打算使用任何药物，请告知您的医生或者药师，以避免药物相互作用，导致不良反应加重。 ⑤用药时应当检查或监测什么？ 用药期间应监测血常规、血压、肾功、尿蛋白。对于糖尿病性黄斑水肿患者应监测视力、中心凹厚度。 ⑥ 可能的不良反应及处理 最常见不良反应： 高血压（42.1%）、蛋白尿（0.7%-38%）、超敏和输液反应（5%）、感染（54.4%）等 严重不良反应： 胃肠道穿孔和瘘（0.3%-3%）、手术和伤口愈合并发症（5%）、出血(0.4%-7%)、动脉血栓栓塞（5.9%）、静脉血栓栓赛（2.8%-17.3%）、可逆性后部脑病综合征（0.5%）、充血性心力衰竭、卵巢衰竭（34%）等 用药过量还可能引起严重的偏头痛 不良反应处理方法 ? 在输液过程中如出现呼吸困难、脸红、严重头晕、恶心/呕吐、颤抖或胸痛等请告知您的医生或者药师。 ? 如用药回家后出现胸闷、心率加快、血压升高、发热、乏力明显、水肿、尿量减少、任何部位出血时，请立刻联系您的医生或药师。 ? 建议每日监测高血压，如出现高血压，可给予适当的抗高血压治疗；如出现无法控制的高血压，应暂停用药；如出现高血压危象或高血压脑病，应永久停药。 ⑦ 如何预防不良反应？ ? 使用本药前，首先告诉医生或药师是否对其贝伐珠单抗、中国仓鼠卵巢细胞产物或其他重组人源化抗体过敏。 ? 由于使用贝伐珠单抗，可能是你容易发生感染，所以避免与有可能有传染病的患者接触。 ? 为了降低被割伤、擦伤或受伤的几率，小心使用剃须刀和指甲刀等锋利的物品，避免接触性运动等活动。 ?使用贝伐珠单抗后，如果去看牙科医生，请告知您使用了该药物，因为该药物有导致下颌骨坏死的风险。

① 紫杉醇是一种什么药？本药为一种抗微管药，是一种具有抗肿瘤活性的天然产品。② 在用药之前：在什么情况下不能使用本药 治疗前如患者外周血中性粒细胞数低于1500/mm3； 对紫杉醇或人血白蛋白过敏的患者； 如果您已经怀孕或正在哺乳不能使用本药。③ 如何使用本药？注射用紫杉醇(白蛋白结合型)的药效特性与其它配方紫杉醇制剂不同，请勿将本品与其他配方紫杉醇制剂互相替换或混合使用。用0.9%氯化钠注射液分散溶解，溶解后每毫升悬浮液含5mg紫杉醇。预防用药：本品给药前不需给予患者抗过敏药预处理。既往使用本品发生超敏反应的患者应在用药告诉医生。用药期间应该避免的药物：在合用其他药物（包括非处方药、维生素、中草药）之前一定要先咨询医生。当本品与已知的细胞色素CYP2C8和CYP3A4抑制剂(如酮康唑和其他咪唑类抗真菌药物、红霉素、氟西汀、吉非贝齐、氯吡格雷、西咪替丁、利托那韦、沙奎那韦、茚地那韦和奈非那韦)或诱导剂(如利福平、卡马西平、苯妥英、依法韦仑、奈韦拉平)联合使用时应提高警惕。④ 当使用该药时应该警惕什么？ 在开始本品治疗之前，育龄期妇女应该进行妊娠试验。除非母亲的临床状况需要使用紫杉醇治疗，否则本品不得在妊娠期间和未使用有效避孕措施的育龄期妇女中使用。 因本品对接受哺乳的婴儿有潜在的严重不良反应，建议哺乳期女性患者在使用本品期间和最后一次用药后的两周内停止哺乳。 育龄期妇女应在治疗期间和接受本品治疗后六个月内使用有效避孕措施。建议接受本品治疗的男性患者使用有效避孕措施，避免在治疗期间和治疗后三个月内使配偶妊娠。使用该药物可能导致骨髓抑制，故用药期间应频繁监测全血细胞计数，以监测骨髓抑制的发生(主要为中性粒细胞减少)。⑤ 常见不良反应及处理 最常见的不良反应(≥20%)为脱发、中性粒细胞减少、感觉神经毒性、心电图异常、疲劳/乏力、肌肉痛/关节痛、AST水平升高、碱性磷酸酶水平升高、贫血、恶心、感染和腹泻。 骨髓抑制是紫杉醇主要的剂量限制性毒性。对于严重的中性粒细胞减少的患者，建议使用包括G-CSF在内的支持治疗。 如果出现下列不良反应及时就诊：发烧或者出现感染症状手脚有麻木，刺痛，疼痛或无力干咳而不会消失或呼吸急促呼吸困难，脸，嘴唇，舌头，喉咙突然肿胀或吞咽困难，荨麻疹（肿胀），皮疹或身体泛红腹泻（24小时内腹泻4-6次）；恶心（影响进食且对症服药后不缓解）；呕吐（24小时内呕吐超过4-5次）；无法进食或饮水持续超过24小时或出现脱水的现象（疲倦、口渴、口干、尿量减少或深色尿、头晕眼花）；⑥ 如何预防不良反应？ 尽可能减少日晒时间，穿防晒衣，阳光照射会加重皮疹。 如手足感觉麻木，注意防跌倒。 每天保持身体清洁及干燥部位皮肤的湿润。勿接触碱性和刺激性强的洗漱用品，沐浴后涂温和的、无酒精的润肤露或硅霜、维生素E软膏以预防皮肤干燥。 为了预防口腔炎，请保持口腔清洁。早晚用软毛刷刷牙，餐后用漱口水，避免进刺激食物。 清水或不含碱洗发水，出现脱发可戴假发。 治疗期间需改变足部受力习惯、穿宽松、透气鞋。