引起肩关节痛的原因有很多,比如肩周炎、肩袖损伤、肩峰下撞击综合征等等,其中最为人所熟知的就是肩周炎了,但是事实上,真正的原发性肩周炎只占肩关节疾病的3%,而最常见的是肩峰下撞击综合征、肩袖损伤,这占到肩关节疾病的60%。如何判断肩关节疼痛的原因在医院诊断肩关节痛时,医生会对患者进行查体。肩关节检查相对于其他关节和脊柱,相对复杂的多。肩关节的体格检查有上百种,通过查体,可以判断大部分肩关节疾病,详细的查体结合针对性的影像学检查,即可对疾病做出诊断。如果不是医生,如何进行判断下面介绍一些常见的肩关节疾病的查体方法,可以自己试试,对号入座,但是最后还是需要找专业医生确定诊断。肩周炎肩周炎,目前的官方名称应该是“冻结肩”,主要是肩关节活动受限和疼痛。检查方法:让我们的双侧胳膊紧贴胸的外侧,屈曲肘关节,将手向外掰,注意不要让大臂离开胸壁,如果有一侧的手不能向外活动,说明肩关节外旋受限,再加上不能上举,不能背手,年龄在50岁左右,可考虑肩周炎。但是如果双前臂能够将手向外移动,并且一致,一般可以排除肩周炎。如果有肩关节活动受限,但是年龄小于45岁,一定要查找活动受限的原因。如果年龄大于55岁,出现肩关节活动受限,很有可能是由于肩袖损伤引起的。肩袖损伤肩袖的作用是保持肩关节稳定性,参与肩关节运动。肩袖损伤常发生在需要肩关节极度外展的反复运动中(如棒球、自由泳、仰泳和蝶泳、举重、球拍运动)。检查方法:需要检查肌肉力量。把两个胳膊向前外方伸平,大拇指朝下,上肢向上抬,有人向下压,疼痛的肩关节一侧如果很容易压下来,并伴有疼痛,而对侧却不能容易压下,需要注意肩袖损伤的问题。肩峰下撞击综合征是指各种原因导致的肩峰下通道狭窄,当肩峰上举或外旋时,肩袖软组织结构被挤压在肩峰与肱骨头之间而受到反复的、微小的撞击和拉伸而引起的一系列临床症状。检查方法:肩极度内旋,肩胛骨平面前屈上举,当出现疼痛时,将肩外旋继续上抬,疼痛减轻或消失为。此时应考虑肩峰撞击综合征、肩袖撕裂、肱二头肌长头腱病变。肩关节不稳定这是另一个常见的肩部疾病。肩关节不稳定包括肩关节复发性脱位等。检查方法:恐惧试验患者仰卧于检查台上,上臂垂于台缘。肩关节外展90°,肘关节屈曲90°,肩关节呈最大外旋角度。检查者用一只手在患者前臂远端施加向后的力量,另一只手托住前臂近端,使肩关节外旋角度更大,不要超过患者可耐受的疼痛范围。阳性结果:会引起患者疼痛,或引起疼痛时患者感到恐惧,或感觉肩关节即将脱位,或“咔嗒”一声突然跑到关节盂外。通过一些简单的动作,我们可以初步、简单地判断肩关节疾病,但是若要准确判断,还需到医院运动医学科就诊,由专业医生查体并结合影像学检查作出诊断。
前交叉韧带重建术后的锻炼以下肢肌肉力量和膝关节屈曲度为主一、术后-2周此时以膝关节踝泵训练和下肢肌肉力量锻炼为主踝泵训练:注意踝关节背屈和伸直都要分别坚持5秒,再做下一组动作此图来源于网络股四头肌等长收缩:将下肢肌肉绷紧,坚持5-10秒,算是一组动作二、术后2周-术后4周术后2周拆完线后,即开始练习膝关节屈曲,到术后1月达到正常角度一定要再次告诉大家:对膝关节屈曲角度的要求是硬性的,有很少一部分患者术后1月或者2个月后的屈曲角度仍然 只有不到20度,超过1个月膝关节屈曲功能锻炼非常困难,大家一定要注意三、术后4周-8周此时可以佩戴膝关节支具下地负重走路,走路的标准仍然是以膝关节肿胀情况判断四、术后2月此时可以去掉膝关节支具行走,但是前提是下肢肌肉力量的锻炼要跟上
很多患者出院后几个月回来复诊或者打电话给我,总是抱怨说膝关节还是走路没有劲,有的患者一年了还在拄拐杖,主要的原因就是下肢肌肉力量的锻炼不好,因此,每一个做完下肢手术的患者,都必须要重视如何锻炼下肢肌肉力量。我时常跟患者说,下肢肌肉力量的锻炼一直要到能正常走路为止,再怎么强调都不为过。以下就是最常用的几种锻炼下肢肌肉的方法(以下内容为转载)一:静蹲:背靠墙,双脚双膝与肩同宽,脚尖向前,下蹲至膝尖与脚尖连线垂直地面,重心置于患侧足部,自行掌握下蹲深度,基本控制在可在2分钟左右达到充分疲劳的程度,间隔不超过10秒钟,连续5-10次\组,2组\天。二:直抬腿练习:坐位或平卧位,大腿肌肉充分收缩,锁死膝关节后,直腿抬高至足跟离床15㎝处,保持至力竭,间隔10秒,10次/组,3-5组/日。此项练习的关键在于充分伸直膝关节,稍有弯曲练习效果即大打折扣。这种方法适用于几乎一切除伸膝装置损伤的下肢损伤患者。三、坐姿器械腿屈伸坐于床边(椅子或器械上),患侧脚踝部负重,在完全伸直至70度范围内行抗阻伸膝练习,动作节奏快上—稍作停顿2秒—慢下,所负重量以在重复动作10-15次范围内可达充分疲劳且不产生疼痛为宜,如疲劳与疼痛发生冲突时,优先控制疼痛,适当延长动作中停顿的时间以加强训练效果。每做10-15次休息半分钟,连续60-90次\组,2组\天。
很多患者出院后会时不时打电话给我,倾诉说膝关节做完手术怎么还是肿的厉害,有的患者甚至术后3个月仍然肿的厉害。(一)为什么术后会出现膝关节的肿胀?肿胀,是人工膝关节术后常见的表现,虽然手术时有针对性的损伤,但和外伤引起肿胀的损伤机理相同。其主要原因如下:首先,损伤组织内释放的组织胺等炎症介质,引起血管扩张、通透性增加及炎症细胞渗出;其次,组织断端的血管、淋巴管等组织的破裂,造成血液和淋巴液流出或渗出,积留于组织间隙,不易及时消散;同时,由于疼痛和肌肉反射性痉挛,造成静脉回流障碍,加重组织间质水肿。这些创伤引起的并发症如果不及时纠正,将影响术后肢体功能,重者可造成局部皮肤血液循环障碍,使切口皮缘坏死,影响切口的愈合,继而大大增加切口感染的可能性。(二)膝关节肿胀持续多长时间是正常情况?一般来说,人工膝关节术后半个月之内,肢体都有不同程度的水肿,这是手术创伤所致。这种水肿是机体对手术创伤的一种正常修复反应,前3天常伴有38.5℃以下的发热。术后3天水肿达到高峰,其后逐渐消退,可以伴有皮肤淤斑。肢体水肿往往以切口周围较为明显,如果没有其他特殊情况,术后1个月这种水肿应该可以逐渐消退。(三)都有哪些控制肿胀的方法?1.穿弹力袜弹力袜借助专业的压力梯度设计,压力由脚踝处逐渐向上递减,通过收缩小腿肌肉对血管腔加压,促使静脉血液回流心脏,防止下肢静脉淤血,确保下肢静脉血液的良好循环,促进患肢肿胀、疼痛等症状的消失。2.冷疗关节活动度训练之后,进行10~15 min膝关节冰敷,可使血管收缩,细胞通透性改变,局部渗出及出血减少,局部炎性水肿减少。3.抬高患肢通过抬高患肢,加快血液回流,有助于促进血液循环,进而有利于消肿。
髌骨脱位术后的康复锻炼以膝关节屈曲和下肢肌肉力量锻炼为主一、术后1-2天此时主要以踝泵训练和股四头肌力量等长收缩为主踝泵训练:注意踝关节背屈和伸直都要分别坚持5秒,再做下一组动作此图来源于网络股四头肌等长收缩:将下肢肌肉绷紧,坚持5-10秒,算是一组动作二、术后3天-4周此时以膝关节屈曲功能锻炼和下肢肌肉力量锻炼为主术后第2天换完药后,即开始练习膝关节屈曲功能锻炼,到术后2周达到正常的屈曲角度同时,术后第2天开始练习伸直抬腿等功能锻炼,抬起高度离床面45°左右,坚持10秒,在开始下一组动作同时术后第3天膝关节佩戴支具可以下地行走,但是尽量循序渐进,标准是如果膝关节肿胀情况为判断三、术后1月在膝关节屈曲和肌肉力量正常后,可以尝试去掉支具行走,慢慢练习慢跑直至正常生活。
关节镜术后大家需要注意的几点:1、尽早进行关节活动度训练;尽早肌力恢复训练;2、术后加压绷带包扎使用至术后2天;3、关节镜下半月板成形术的患者术后无需石膏固定;行关节镜下缝合术的患者须支具固定6周;4、半月板成形术后2周内避免负重;半月板缝合术后2个月避免负重并且半年内禁止深蹲;术后第一天:以消肿止痛为主,尽早开始肌力和活动度训练1、直腿抬高训练:30次为1组,每天10组;2、踝泵训练:直腿抬高后踝泵10次;3、关节活动:可以做到全屈伸,甚至过伸,关节肿胀明显时可适当减少;4、弹性绷带持续使用;术后第二天:疼痛后以加强功能训练为主1、去加压绷带并伤口换药;2、开始练习关节活动度,达到正常:-5——135°3、肌力训练方法同术后第一天,强度适当加大;4、避免负重术后第二天至两周:1、避免负重;2、肌力以及关节活动度训练;3、半月板成形术后2周内避免负重;4、半月板缝合术后2个月避免负重并且半年内禁止深蹲;2个月后开始负重并进行关节活动度训练;
急性髌骨脱位,俗称首次髌骨脱位,是指髌骨因为轻微的扭转应力或者外伤导致的髌骨第一次脱位。常造成髌骨内下部及股骨外侧髁外侧部骨挫伤、内侧支持带撕裂、骨软骨骨折、髌骨半脱位、关节积液等一系列膝关节损伤。急性髌骨脱位发生好发于10-20岁青少年,尤其是15-20岁人群,美国的一项大样本调查发现,在15-18岁人群中,急性髌骨脱位发生率约为1.6/1000,发生率还是挺高的。 它的主要表现就是膝关节肿胀、疼痛,以及活动受限,往往患者及家属,还有一部分非运动医学科医生对这种情况认识不够,拍片子膝关节没有任何异常,往往造成漏诊。治疗保守治疗:对于没有骨软骨骨块、髌骨稳定性尚可的病人,一般采取保守治疗。 1、膝关节支具(长筒)伸直位固定2周,2周内禁止弯曲和下地负重活动;膝关节固定2周后,取掉长筒支具,换成髌骨 护膝,开始练习膝关节屈曲,2周左右练习到正常弯曲度。 2、膝关节加强下肢肌肉力量锻炼,包括股四头肌等长收缩、伸直抬腿锻炼。 3、膝关节患肢抬高,冰敷消肿。手术治疗:对于膝关节内存在骨软骨骨块、存在明显膝关节解剖危险因素(股骨滑车畸形、高位髌骨、股骨前倾角增大)的患者, 建议手术治疗 手术治疗方法主要是膝关节镜下关节探查以及髌股内侧韧带MPFL重建术。我们医院在国内较早开展MPFL重建治疗髌骨脱位,每年完成近100例髌骨脱位手术,在髌骨脱位诊疗方面积累了丰富的经验,有这方面问题的患者可与我们随时交流。