王于勇医生的科普号

前列腺癌根治术后的尿失禁，请一定首先尝试盆底肌锻炼。1.凯格尔运动（Kegel)的医学原理是什么？答：盆底肌是盆底最底部的一组肌肉群，支撑着很多脏器，这组肌肉群承担很多任务，但手术、肥胖、怀孕、生育、咳嗽、衰老……都是盆底肌的杀手。但我们可以通过训练使盆底的肌肉逐渐康复并强壮，对抗腹压增高。2.凯格尔运动什么时候起效？一般是3个月3、凯格尔运动的关键步骤是什么？答：一寻，二缩，三替。4、凯格尔运动怎么做？第一步，寻。寻找到正确的盆底肌：收缩会阴部（阴囊根部和肛门之间）和直肠周围的肌肉，并且努力抬升这些肌肉。-----对，就是你想同时憋住“不小便、不放屁”的那种感觉。第二步，缩。正确收缩肌肉：我们练的是“内功”，肌肉正确的运动方向应该是向上、向里，而不是向下憋气。训练时你可以把手放在腹部和臀部（屁股），确保在运动时，肚子、大腿和臀部都保持静止。第三步，替。就是说快速收缩和慢速收缩，快、慢交替进行。5、凯格尔运动的慢收缩锻炼？慢收缩有助于增强盆底肌肉，可以协助控尿。慢收缩具体方法：提升盆底肌，数数10秒；收缩盆底肌，数数10秒；放松肌肉，数数10秒；重复10次这样的动作。（刚开始的时候，可能最多能坚持1、2秒钟就不错了，但是别放弃，继续坚持，逐渐可以收缩的越来越久的。）6、凯格尔运动的快收缩锻炼？快收缩有助于让盆底肌抵抗突然增加的腹压，像咳嗽、打喷嚏或者大笑。在排尿突然中断时，快收缩就会发挥作用。快收缩具体方法：快速抬高盆底肌；收缩1秒钟；放松肌肉休息1秒钟；重复10次7、凯格尔运动的小技巧？训练前，要排空膀胱-先上厕所，解出小便训练时，不要憋气，正常呼吸训练时，可以说话，但尽可能集中注意力训练时，大声数数不要收缩无关肌肉-小肚子、大腿、屁股的肌肉不要夹腿8、凯格尔运动的频率是多久？答：随时随地，因地制宜。1）随时随地做：尽可能保持每天做3-6套盆底肌运动（1套完整的盆底肌运动=1组慢收缩+1组快收缩）。2）因地制宜做：例如：在咳嗽、打喷嚏及大笑之前可以做一次快收缩；从椅子上站起来的时候也可以做一次快收缩9、凯格尔运动有效性的初步检测方法？答：可以通过“中断-开始”排尿的测试来检测。在排尿的时候，先排出一部分尿液，然后再试着中断排尿动作。刚开始训练的时候，有可能刹不住车，但即使能够减缓尿流的速度也是一个良好的开端。每两周可以测试一次，如果能够收放自如，那么恭喜你，效果彰显了！

10月7日，杭州市第一人民医院泌尿外科副主任医师王于勇出门诊，全天接诊患者197人次，其中尿路感染患者占了30%。市民何女士，长假一开始就随朋友们自驾游出行。哪知道高速公路成了“停车场”，因为上厕所不容易，想上厕所的时候只能忍着，又不敢多喝水。第二天，何女士就出现了腰酸、尿频、尿急、尿痛等症状。因为在外地游玩，何女士也没及时到医院就诊。回杭的第二天，何女士开始发烧、血尿，到杭州市第一人民医院就诊，一检查才发现因为尿路感染导致肾盂肾炎。王于勇说，节假日期间大多数患者因为开长途车憋尿导致尿路感染，男性则以前列腺炎患者居多。除此之外，近期天气起伏较大，忽冷忽热；劳累导致抵抗力下降；外出游玩忽略喝水，未及时上厕所等有关。泌尿系感染又称尿路感染，是肾脏、输尿管、膀胱和尿道等泌尿系统各个部位感染的总称，按感染部位可分为上尿路感染（肾脏、输尿管）和下尿路感染（膀胱和尿道）。尿路感染的患者症状表现为尿频、尿急、尿痛、耻骨上区不适和腰骶部疼痛等，门诊尿路感染就诊患者95%为急性膀胱炎，最常见的症状依次为尿痛、尿急和尿频，可有肉眼血尿。上尿路感染患者除了排尿症状外，多以全身症状就诊，包括寒战、发热、腰痛、恶心、呕吐等。但约1/3仅有膀胱炎症状的患者经进一步检查发现同时存在上尿路病变。对尿路感染有诊断意义的症状和体征为尿痛、尿频、血尿、背部疼痛和肋脊角压痛，如果女性患者同时存在尿痛和尿频，则尿路感染的可能性为90%。尿路感染应该如何预防？首先，充分的饮水，维持每日3000ml以上的水分，及时排空膀胱，至少每3到4小时排空一次。避免辛辣刺激性食物，少饮酒或咖啡，多摄取含维生素C的水果以保持尿液酸性化。在年轻女性，单纯性尿路感染最重要的危险因素是性生活活跃或近期有性生活。所以，性生活前后排空小便，性交后马上去洗手间，即使细菌已经进入膀胱，也可以通过排尿将它排出体外，上完厕所后，卫生纸应由会阴部往后擦至肛门口，不可来回擦拭。此外，杀精子膜的使用、无症状菌尿、反复发作的尿路感染病史、首次尿路感染的年龄偏低（<15岁）以及有尿路感染的家族史（直系女性亲属）等也是潜在的危险因素。其他潜在的危险因素包括应用避孕药进行节育、房事过频，性生活后未及时排尿、穿紧身内裤、排便后的卫生习惯，使用盆浴以及非分泌型体质等。对再发性尿路感染，主要取决于年轻时是否发生过尿路感染。因此，预防感染需从娃娃抓起，从小养成良好的卫生习惯，淋浴的方式洗澡，减少紧身裤的穿着，以及使用节育器避孕。浙江24小时-钱江晚报记者 杨茜 通讯员 张颖颖

55岁的周先生1个多月前在家大汗淋漓、面色苍白突然昏倒，所幸在家，于是立即被家人送往就近的医院。经检查后发现，周先生血压异常高，达到298/160mmHg，后转院至杭州市第一人民医院抢救室。相关检查后发现右肾上腺区有一6*5cm左右肿块，诊断考虑为嗜铬细胞瘤。嗜铬细胞瘤是引起不少患者高血压的“始作俑者”，其内部可以大量分泌一种名为儿茶酚胺的物质，而这种物质一旦释放入血液，将使血管产生强烈收缩，引起人体血压急剧升高、血糖升高、多种激素紊乱。对于嗜铬细胞瘤，手术是唯一有效的根治方法，但是术前需要稳定血压。入住内分泌科后，医师对患者进行了进一步的检查与治疗：通过近一个月的扩容、控制心率，血压稳定在140/90mmHg左右，心率约90-100次/分，充分具备了手术条件。8月21日，在麻醉科医师的“保驾护航”下，泌尿外科副主任医师王于勇为周先生进行了腹腔镜嗜铬细胞瘤摘除手术。肿瘤位置复杂，紧贴下腔静脉及肝脏，王于勇胆大心细，首先小心翼翼地从远离肿瘤的位置缓慢剥离，尽量减少对肿瘤的触碰以免引起术中血压的骤升，最后再处理核心区域，缓慢地将瘤体从下腔静脉表面完整剥除下来，整个手术过程患者血压平稳，耗时2个小时。患者术后生命体征平稳，随即血压及心律恢复正常。血管如导线，嗜铬细胞瘤就犹如“定时炸弹”，随时都有“引爆”的可能。该肿瘤血供极为丰富，稍一碰触就易渗血，还伴有剧烈的血压波动，其压力可高至将出血直接喷到天花板，从而造成脑溢血、心力衰竭等危象。此类手术需要主刀医师具备良好的心理素质和娴熟的腹腔镜手术技巧，同时需要麻醉科、内分泌科等多团队协作和配合，因此，王于勇及其手术团队好比“上演”了一部惊心动魄的大片《拆弹专家》。

写在前面都说外科医生“嘴甜”，这话还真不假。上手术台后一站就是5、6个小时，有时甚至长达10多个小时。台下风趣幽默，台上一丝不苟，术中经常顾不及吃饭，靠喝葡萄糖来补充能量，这喝糖水的嘴，经常被同事们打趣为“甜嘴”。近日，杭州市第一人民医院泌尿外科王于勇医生带领团队成功完成一例高难度腹腔镜下膀胱癌根治术。患者朱大爷，62岁，因“尿频尿痛伴肉眼血尿1月”在余杭当地医院就诊，膀胱镜检查发现膀胱占位，遂转入杭州市第一人民医院泌尿外科进一步治疗，经过详尽的辅助检查，CTU增强及膀胱MRI均提示：膀胱壁偏心性广泛明显增厚，周围脂肪间隙浸润模糊，考虑浸润性膀胱癌。为进一步明确诊断，行膀胱镜活检，病理证实为：浸润性膀胱癌。此外，患者两年前有过心肌梗死冠脉支架置入病史，一直在吃抗凝药维持。膀胱肿瘤对于浸润性膀胱癌，国际标准的治疗方案就是行腹腔镜下根治性膀胱全切及尿流改道术+盆腔淋巴清扫术，这也正是泌尿外科最大的手术。上午9点，在麻醉科同事的保驾护航下，主刀医师王于勇带领他的手术团队开始了手术：虽然术前做了充分的心理准备，但一进入腹腔，大家还是吃了一r惊，呈现在眼前情况比预估的更糟糕，肿瘤已经侵犯到膀胱壁外面了，整块膀胱如同皮革一样硬且固定。作为台上的主心骨，王于勇不忘幽默地鼓励团队说：“敌人再顽固，也改变不了被消灭的命运，虽然艰难，咱们开始吧”。手术首先进行的是双侧盆腔淋巴结清扫，术中见患者左侧髂血管壁上多枚淋巴结肿大、粘连融合，考虑肿瘤已经侵犯，王于勇凭借精湛细致的技术，如一名拆弹专家一样小心翼翼将这些融合在一起的“肿瘤炸弹”从血管间清除。“啃”下左侧盆腔淋巴结清扫这块硬骨头后，右侧淋巴结似乎尚未被肿瘤侵犯，清扫起来相对容易，很快就完成了。不知不觉手术已经持续3小时，到中午12点多时，台下的巡回护士、麻醉师们都已经轮替吃好午饭，而手术台上依然紧张专注的进行着。这时台上的“一助”付贤医师开始觉得有点头晕，出现低血糖反应。为了不影响手术进行，他主动请巡回护士给自己拿一袋葡萄糖水和一根吸管，就这样在台上靠喝糖水补充能量继续“战斗”。术中（付医生和王医生）这时，手术也进行到关键的攻坚阶段——切除巨大坚硬且固定的膀胱，面对这棘手的难题，王于勇不走寻常路，大胆放弃常规从膀胱后方开始分离的步骤（因为后壁完全粘连已经没有了解剖间隙），采用“顺行+逆行”的方式，从两侧壁一点一点的游离，慢慢向膀胱前方的前列腺尖部推进，然后离断尖部尿道，再把整个膀胱前列腺往后掀起来处理肿瘤侵犯最厉害粘连最严重的后壁。就这样，灵活合理的策略加上王于勇精准细腻的操作，最终把膀胱完整切除，此刻，已连续手术5小时多的王于勇终于吁了一口气，这时稍稍回过神的他也感觉到自己体力的严重下降，但手术还未结束，为保证专注地手术，他也要求巡回护士给他拿葡萄糖水来补充能量。最后是尿流改道术，“战士们”早已非常娴熟，很快就完成了。最终，整台手术耗时约6个小时。甜水喝多了，嘴巴也会发苦手术结束后，王于勇坦诚地说，这是他个人到目前为止碰到的最难做的膀胱癌。虽然有点辛苦但是非常值得。说到喝糖水果腹，他笑着说，对于外科医生来说这太常见了，也是我们的工作常态，没什么特别的。别以为喝进去甜，喝多了嘴巴还是会发苦的。

盆底肌肉功能恢复练习（Kegel，凯格尔动作）的目的是加强盆底肌肉的张力，该练习有助于尿失禁的恢复。该动作通过收缩控制尿道括约肌来完成，就好像人们在努力憋尿或抑制排便时的动作一样，主要锻炼阴囊后和直肠前的肌肉。患者应在手术前就开始进行该动作的练习。 识别盆地肌肉 ● 收缩肛门（类似于终断排尿或者抑制肛门排气的过程）。 ● 想象您在中断排尿时的感觉。 ● 避免收缩腹部、臀部或者腿的肌肉。练习过程中用手摸腹部，如果感觉腹肌紧张，那么就是动作方法不对。 怎么进行练习 ● 站立坐躺时用力收缩肛门，保持2-3秒 ● 然后放松2-3秒 ● 不要屏住呼吸，在练习过程中正常呼吸 ● 每次练习10组，每天至少3次 ● 拔除导尿管后的第2周，将缩肛的时间增加4秒 ● 拔除导尿管后的第3周及以后，将缩肛的时间增加至5-10秒。您将感觉到对于尿流控制的能力有所改善，通常来说，在早晨进行练习效果较好。 ● 随着盆底肌肉的加强，将缩肛的时间逐渐增加至10秒 何时进行盆底肌肉练习 ● 任何时间和地点都可以练习该动作。 ● 运用不同姿势（站位、坐位或者躺位）进行练习，找出最容易做的姿势，并持续加以训练。 盆底肌肉锻炼的关键是正确的方法和持之以恒。

膀胱肿瘤是泌尿外科的常见病，膀胱肿瘤绝大多数为上皮性肿瘤。膀胱癌可发生于任何年龄，但多见于中老年人；青少年和20岁以内的成年人患膀胱癌多为分化较好的浅表性肿瘤，预后较好。一、膀胱癌的病因1．吸烟l吸烟系目前最为肯定的膀胱癌致病危险因素l约30-50% 的膀胱癌由吸烟引起l吸烟可使膀胱癌危险率增加2-4倍l发病风险与吸烟的数量、时间以及吸烟时吸入的深度有关。戒烟后发病风险可下降。2．长期接触工业化学产品l约20%的膀胱癌由职业因素引起l苯胺、联苯胺、 氨基联苯、双氨基联苯、二氯联苯胺等为致癌物质。l增加患膀胱癌危险性的职业有：染料工业、橡胶、制革、油漆、印刷、钻探、煤矿、干洗、理发、牙医等。3．咖啡某些流行病学研究发现饮用咖啡可增加膀胱癌的发病率，但若同时考虑到吸烟、人工甜味剂等因素，并无明确证据表明咖啡可促进膀胱癌的发生。4．镇痛药物非那西丁是苯胺的衍生物，长期大量应用非那西丁类镇痛药可增加尿路上皮癌的发生率，发生膀胱癌的潜伏期比肾盂癌长，可长达25年。其他类型的镇痛药与膀胱癌的发生无明确关系。5．人工甜味剂在啮齿类动物实验中发现，大剂量的人工甜味剂，包括邻磺酸苯甲酰亚胺（糖精）和环己烷氨基磺酸盐，为膀胱致癌物质。但流行病学调查发现，食用人工甜味剂并不明显增加膀胱癌的发生率，目前认为，不吸烟的女性和大量吸烟的男性食用人工甜味剂可使膀胱癌的发生率有所增加。6．慢性膀胱炎和其他感染留置导尿管或结石引起的慢性膀胱炎可增加膀胱鳞癌的发病率，因截瘫而长期留置导尿管的人群中膀胱癌的发生率为2-10%，其中80%为鳞状细胞癌。血吸虫病流行地区膀胱鳞状细胞癌的发病率很高，移行细胞癌的发生率也升高。膀胱内人乳头状瘤病毒感染与膀胱鳞状细胞癌的发生也有密切关系。7．盆腔放疗子宫颈癌的病人接受盆腔放射治疗，发生膀胱移行细胞癌的风险增加，而且在诊断时多为高分期且有局部浸润。8．环磷酰胺接受环磷酰胺治疗的病人膀胱癌的发生率可增加9倍，诊断时多发生膀胱肌肉浸润。目前认为环磷酰胺在尿路的代谢产物：丙烯醛，与出血性膀胱炎和膀胱癌的发生有关。环磷酰胺引起的膀胱癌潜伏期为6-13年。二、膀胱癌的临床表现1．血尿l血尿特别是间歇性无痛肉眼血尿为膀胱肿瘤最常见的病状l对于中老年人出现原因不明的血尿就应当膀胱镜检以除外膀胱癌。l血尿程度依出血量多少，表现为洗肉水样、伴有不规则或片状血块，甚至大量血块充满膀胱。血尿出现的时间和程度与肿瘤细胞分化、分期、大小、数目、形态并不一致，出血严重或反复出血者可发生失血性贫血。2．膀胱刺激症状l膀胱刺激症状，即尿频、尿急、尿痛，为膀胱癌的第二个常见病状l凡有膀胱刺激症状或排出过“腐肉”的膀胱癌，多属晚期或浸润性，预后不良。3．其他表现l膀胱颈部或累及前列腺的癌肿、颈部附近带蒂癌肿及大块坏死脱落的癌组织，均可阻塞颈口而出现尿潴留。l癌肿累及输尿管口，则可出现肾区胀痛、肾输尿管积水、感染、肾功能损害。l膀胱肿瘤晚期病人可出现下腹部肿块，肾功能不全，消瘦、严重贫血等恶液质表现。l发生转移则可出现转移部位的相应症状，常发生的转移部位为骨、肝、肺。[膀胱癌诊断分析]l膀胱癌的主要症状为血尿，凡40岁以上出现无痛性肉眼血尿者都应想到膀胱癌的可能。镜下血尿或无血尿有尿路刺激症状者应进行全面而深入地检查。l膀胱癌的早期诊断非常重要。所有死于膀胱癌的患者都是由于远处转移引致的，而出现远处转移的病人均伴有或已有膀胱肌层浸润。早期诊断是提高膀胱癌治疗效果的关键.三、膀胱癌的辅助检查1．B超检查lB超检查膀胱肿瘤具有操作简单、无痛苦、可重复进行等优点。l膀胱肿瘤的超声图像主要为膀胱壁上向腔内凸起的赘生物，大小不一，形态多样或不规则，中等回声强度，深部无声影。经腹部途径对膀胱断层扫描可获得肿瘤的大小、数目、位置及基底部的宽窄等基本图像，2．盆腔CT平扫+增强扫描lCT检查可以清楚的显示膀胱壁肿瘤发生的部位、大小、数日、浸润深度、有无转移等。l对确诊为膀胱癌的病人，CT检查的目的之一是确定肿瘤分期。lCT检查可清楚地显示盆腔肿大淋巴结。3．静脉肾盂造影l移行上皮肿瘤有种植及多器官发病的特征，膀胱癌有同时伴有肾盂癌输尿管癌可能。l静脉肾盂造影意义：①排除上尿路肿瘤；②了解双肾功能。4．MR检查l确定肿瘤的范围及周围脂肪组织浸润情况l明确前列腺病变及其周围关系，判断淋巴转移情况；l显示深肌层浸润情况，对膀胱壁外癌肿浸润有高度敏感性及特异性。5．膀胱镜检查l可全面窥视膀胱内情况，直接观察癌肿的大小、位置数目、生长方式、基底部情况及周围情况等。l取活体组织检查可明确病变性质、侵润程度等生物学特性。l原位癌表现为黏膜似天鹅绒突起的红色区域，出现膀胱激惹或痉挛常为广泛原位癌征象。l乳头状癌多为Ta及T1期肿瘤单发或多发，呈淡红色，有细长的蒂，限于黏膜层，活动度好，表面绒毛细长呈枝状。结节、团块乳头状癌常为T2及T3期肿瘤，乳头短且融合，深红色或褐色可有灰白色坏死组织，广基或短蒂，活动度差，附近黏膜增厚、水肿、充血，表肌层有浸润或淋巴结梗阻。l浸润性癌常为T3及T4期肿瘤，无蒂，境界不清，局隆起，表面褐色或灰白色，覆有灰绿色脓苔或磷酸盐类沉淀，肿瘤坏死处形成溃疡边缘隆起并外翻，周围膀胱壁增厚、僵硬，或有卫星瘤。膀胱尿混浊，混有“腐肉状坏死组织。四、膀胱癌的分期（关系到手术方式及疾病预后）l浅表性膀胱癌（非肌层侵润性膀胱癌）l浸润性膀胱癌（肌层侵润行膀胱癌）五、膀胱癌的治疗1．经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）l经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBt）既是浅表性膀胱肿瘤的重要诊断方法，也是主要的治疗手段。l以下情况建议2-6周后再次行经尿道膀胱肿瘤电切术① 肿瘤切除不完全② 标本内无肌层③ T1期肿瘤2．膀胱灌注化疗l经尿道膀胱肿瘤电切术术后12月内复发率10-67%，复发高峰期为术后100-200天和术后600天。术后复发可能与原发肿瘤切除不彻底、肿瘤播散种植、新发肿瘤有关。l经尿道膀胱肿瘤电切术后所有患者均应进行膀胱灌注化疗l膀胱灌注化疗方案：① 术后即刻膀胱灌注化疗术后24小时内灌注② 术后早期膀胱灌注化疗术后每周1次，共4-8周③ 术后维持膀胱灌注化疗每月1次，连续8-12月l常用的膀胱灌注化疗药物吡柔比星、丝裂霉素、表柔比星、羟喜树碱、吉西他滨等。l灌注时注意事项① 化疗药物通过导尿管灌入膀胱，保留0.5-2小时（具体参照说明书）② 灌注前避免饮水，以避免尿液稀释药物③ 膀胱灌注化疗的主要副作用是化学性膀胱炎（主要表现为尿频、尿急），停药后多可自行改善。低危非肌层浸润性膀胱癌术后即刻膀胱灌注化疗后，肿瘤复发的几率很低，因此即刻灌注化疗后可以不再继续进行膀胱灌注化疗。3．根治性膀胱切除术l手术指证① T2-T4aN0M0浸润性膀胱癌② T1G3非肌层浸润性膀胱癌③ 反复复发的非肌层侵润性膀胱癌l手术范围（将膀胱及肿瘤病灶完整、完全切除）① 膀胱及其周围组织② 输尿管远端③ 盆腔淋巴结④ 前列腺、精囊（男性）⑤ 子宫、附件（女性）l手术方式① 开放手术② 腹腔镜手术（失血少、术后疼痛较轻、恢复较快，但手术时间较长）l手术风险① 围手术期死亡率1.8-3%② T2期5年生存率89%、10年生存率78%③ T3a期5年生存率87%、10年生存率76%④ T3b期5年生存率62%、10年生存率61%⑤ T4期5年生存率50%、10年生存率45%⑥ 淋巴结阳性5年生存率35%、10年生存率34%4．膀胱癌的化疗l全身化疗为转移性膀胱癌的标准治疗l一线方案GC方案（吉西他滨800-1000mg/m2，第1、8静滴；顺铂70mg/m2，第2天静滴）；每3周重复，共2-6个周期5．膀胱癌的放疗l根治性放疗单纯放疗患者的总生存率短于根治性膀胱切除术适应症（不能耐受膀胱全切术患者；不愿接受膀胱切除术话患者；肿瘤不能彻底切除时）l辅助性放疗膀胱全切术后残存肿瘤或术后病理切缘阳性者可行术后辅助放疗。6．膀胱癌患者的随访l所有患者应以膀胱镜为主要的随访手段，在术后3个月接受第一次复查l低危肿瘤患者如果第一次膀胱镜检查阴性，则9个月后进行第二次随访，此后改为每年1次直至5年。l高危肿瘤患者前2年每3月随访一次，第3-4年每6月随访一次，第5年开始每年随访一次直至终身

我国前列腺癌发病率逐渐升高，多数地区新确诊患者中晚期比例高于欧美国家，这将对我国前列腺癌患者的治疗效果及长期生存产生直接影响。为促进泌尿外科同道科学、规范地开展前列腺癌早期诊断工作，编写成员在《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》的基础上，结合我国前列腺癌早期诊断现状，参考国外指南中的相关内容及最新文献报道，首次形成此“中国前列腺癌早期诊断专家共识”。前列腺癌发病率有明显的地域和种族差异。本文中的“前列腺癌早期诊断”特指“临床局限性前列腺癌的诊断”。在世界范围内，前列腺癌发病率位居男性恶性肿瘤第2位。我国前列腺癌发病率较低，但近年来呈显著上升趋势。自2008年起，前列腺癌已成为泌尿系统发病率最高的恶性肿瘤，2009年的发病率达到9.92/10万。国内前列腺癌发病率城乡差异较大，特别是大城市的发病率更高。目前学术界较为公认的前列腺癌早期临床诊断模式为“三阶梯”法：①通过血前列腺特异性抗原（PSA）等肿瘤标志物检查和直肠指检（digital rectalexamination,DRE）发现可疑病例。②视具体情况，选择经直肠前列腺超声（transrectal uItrasongraphy,TRUS）、多参数磁共振扫描（MRI）等影像学检查完成可疑病灶的定位诊断。③通过TRUS引导下的前列腺系统活检获得病理诊断。指南要点：一、PSA检查1.PSA筛查：基于PSA的前列腺癌筛查特指在没有症状的特定健康男性人群中进行PSA检查，目的是早期发现前列腺癌，并最终降低其病死率。2．临床PSA检查及结果判定：PSA检查不同于PSA筛查，我国临床PSA检查往往发生在泌尿外科门诊及年度健康体检。临床PSA检查需注意以下几点：（1）PSA检查指征：①50岁以上伴有下尿路症状的男性需行PSA检查；②有前列腺癌家族史的男性，巧A检查时间宜提前到45岁；③DRE或前列腺影像学检查异常的男性也应进行PSA检查。（2）检测频率：①45~49岁、DRE正常、PSA>1μg/L者，1~2年复查PSA；②DRE正常且PSA≤μg/L者，50岁时复查；③50岁以上如DRE正常、PSA<3μg/L且没有其他穿刺适应证，1~2年复查PSA。（3）影响因素：影响血清PSA水平的因素包括前列腺机械性挤压（如DRE、尿储留、膀胱镜检查等）以及尿路感染、血尿等因素，故检查应在射精24h后，膀胱镜检查、导尿等操作48h后，DRE检查1周后，前列腺穿刺1个月后进行，建议PSA检测时同期行尿常规检查以排除血尿和／或炎症的影响。（4）PSA正常值：血清总PSA(tPSA)>4.0μg/L为异常，对初次PSA异常者建议数周后复查。血清PSA受年龄和前列腺大小等因素的影响，有数据显示我国男性不同年龄段PSA水平分别为40~49岁≤2.15μg/L，50~59岁≤3.20μg/L，60~69岁≤4.10μg/L，70~79岁≤5.37μg/L，均低于西方国家男性。二、DREDRE简便易行，受检患者无痛苦，是前列腺癌早期诊断的重要检查手段，编写组成员建议泌尿外科医师必须熟练掌握DRE操作技能。大多数前列腺癌起源于前列腺的外周带，肿瘤体积超过0.2ml时容易被DRE检出。约18％的前列腺癌患者是单独经由DRE发现的，而且DRE异常的患者往往具有更高评分的前列腺癌。三、影像学检查1.TRUS:TRUS检查中，典型的前列腺癌外周带低回声结节征象并不常见，尤其对于早期前列腺癌患者，TRUS检查价值有限，诊断特异性较低。此外，单纯TRUS引导下的兴趣点穿刺并不能取代系统穿刺。2.MRI:MRI在前列腺癌诊断中的价值近年来获得越来越广泛的认可，尤其是结合波谱分析、动态弥散加权等序列的多参数MRI技术，对前列腺癌的早期诊断和临床分期均有较大的价值。由于早期前列腺癌病灶体积小，呈多灶性、分散性生长，因此对于初次穿刺阴性的患者，通过TRUS与多参数MRI影像融合技术可实施前列腺靶向穿刺活检，国外文献报道可提高约20％的早期前列腺癌检出率。3．其他：CT及全身核素骨扫描技术在前列腺癌早期诊断中的临床价值有限，仅对判断淋巴结、骨骼转移具有辅助作用。四、前列腺穿刺活检前列腺穿刺活检是确诊前列腺癌最可靠的手段，准确、有效的前列腺穿刺活检对于早期前列腺癌的诊断有重要意义。一项中国前列腺癌联盟（CPCC）开展的前列腺穿刺活检现状调查结果显示，我国前列腺穿刺活检患者与欧美国家相比具有年龄大、PSA高、前列腺体积小、Gleason评分高、阳性率低等特点。这可能与不同地区采取的穿刺策略不同有一定关系。本共识建议的前列腺穿刺活检指征包括：①DRE发现前列腺结节，任何PSA值；②MRI、TRUS等检查发现异常，任何PSA值；③PSA>10μg/L；④PSA 4~10 μg/L，f/t PSA异常或PSAD值异常。

“最开始的时候腰疼的厉害，还去医院看了，说是结石，但是后来自己就不疼了，也没其他症状，就没当回事，也没有进一步治疗。” 今年53岁的李先生1年前就被诊断为肾输尿管交界处结石，正如他自己所说，1年来因为没有引起疼痛，他从没把这当回事。直到高烧不退才意识到要去医院就诊，一检查才得知，小小结石，竟招致一场大祸…… 据浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院泌尿外科王于勇副主任医师介绍，在对李先生进行全面检查后发现，李先生的右肾如同一只被吹鼓的气球，里面充满了脓液！肾皮质薄如纸片，已经没有任何功能，同时一颗结石完完全全地将李先生的右侧输尿管堵住。与此同时，严重的感染还让李先生陷入了危险境地，长期的消耗不仅让他严重贫血，还使他随时都有发生感染性休克的可能，情况十分危急。 科室各位专家讨论后一致认为：右肾这颗定时炸弹不除，李先生的生命危险就无法解除。在经过抗感染、纠正贫血等一系列细致的术前准备后，终于在1月11日，王于勇副主任医师、葛宏伟医师和蒋康医师团队为李先生做了腹腔镜下右肾切除术，因为患肾长时间感染、积脓导致体积明显增大，术中操作空间小、组织黏连严重，王于勇副主任医师克服重重困难，终于顺利拆弹成功！ 王于勇副主任医师术后说：“李先生的病例一定要为广大患者朋友敲响警钟，发现结石，一定要及时治疗，必须确定结石已经被成功排出，不能不疼就不当回事，切不可麻痹大意，否则可能导致无法挽回的后果！”

男性生育力持续下降已是不争事实！有文献报道：男性精子质量以每年百分之一的速度下降，这绝不是危言耸听！这个速度十分惊人，男性生育力已然到了最危险的时刻！每个人的生命，都和小小的“蝌蚪”密不可分。然而，一些疾病就可能导致这些“小蝌蚪”失去活力甚至死亡，精索静脉曲张就是其中一种。那么，究竟什么是精索静脉曲张呢？又是什么引起的？请仔细阅读这篇文章，我想大部分关于精索静脉曲张的问题都可以在此找到答案：1、问：什么是精索静脉曲张？病因是什么？答：俗话说：苍蝇不叮无缝的蛋。男人的“蛋蛋”有层层组织包裹，自然没有缝，也不会有苍蝇来叮咬。不过这并不是说你的“蛋蛋”安全了，这不，有东西进来了。对，就是蚯蚓！当然，此蚯蚓非彼蚯蚓，它不会在你的阴囊里面松土，也不会吃掉你的“蛋蛋”，事实上它是一条条在精索静脉，只不过它现在变粗了，而且走行比较迂曲，所以看着像蚯蚓，而这种情况有一种更加专业的称呼方法：精索静脉曲张。精索静脉曲张是精索内蔓状静脉丛的异常扩张、伸长和迂曲。是男性中常见疾病。导致精索静脉曲张的常见原因有：⑴人们的日常活动经常处于直立的姿势，精索内的静脉血液必须克服自身的重力自下向上回流；⑵静脉壁及邻近的结缔组织薄弱或提睾肌发育不全，削弱了精索内静脉周围的依托作用；⑶精索静脉瓣缺如或功能不良导致血液反流。此外，左边静脉曲张发病率明显高于右边，这主要跟左侧精索静脉的解剖特点及毗邻有关。⑴左侧精索内静脉行程长，位于乙状结肠后面，且呈直角进入肾静脉，回流阻力大；⑵近端钳夹现象：肠系膜上动脉与腹主动脉形成夹角或腹主动脉后左肾静脉先天畸形，压迫左肾静脉,从而造成左侧精索内静脉正常血液回流受阻形成近端钳夹现象；⑶远端钳夹现象：左髂总静脉受右髂总动脉压迫,使左输精管静脉血液回流受阻形成所谓远端钳夹现象。2、问：静脉曲张为什么导致不育？答：精索静脉曲张与精液异常、睾丸萎缩、睾丸灌注减少及睾丸生精功能障碍等有关，具体机制可能为：⑴高温。精索静脉曲张可使睾丸温度升高，睾丸组织内CO2蓄积，导致生精障碍，导致睾丸间质细胞合成睾酮减少。⑵高压。精索静脉压升高导致睾丸灌注不足，妨碍睾丸的新陈代谢。⑶缺氧。精索静脉曲张造成的静脉血回流不畅可导致睾丸淤血缺氧，二氧化碳蓄积，干扰睾丸的正常代谢，影响精子发生和成熟。⑷毒性物质的影响。精索静脉曲张时，肾上腺回流的血液可沿精索静脉逆流，将肾上腺和肾脏分泌的代谢产物如类固醇、儿茶酚胺、5-羟色胺等物质带入精索内静脉，导致睾丸内精子的成熟障碍。⑸静脉曲张时附睾损害，使精子获得向前运动的动力减弱，速度下降。⑹两侧精索静脉间有交通支，影响对侧精索静脉发生曲张病变。3、问：精索静脉曲张发病率有多高？答：总体来说，精索静脉曲张的发病率在普通男性中约为20%，在不育男性中约为40%。本病多见于成年男性，而青少年中相对较少。国内相关文献报道，6~19岁青少年精索静脉曲张总发病率为10.76%。精索静脉曲张属于血管病变，多见于左侧，约占85%～90%，双侧为10%。精索静脉曲张是男性不育的首位原因，在原发性不育症患者中占35%，继发性不育患者中占50%-80%。4、问：精索静脉曲张有哪些常见的症状？答：精索精脉曲张通常无症状，多在常规体检时发现，或在自我体检时发现阴囊无痛性蚯蚓状团块，或因为不育就诊时发现。精索静脉曲张带给男人的伤痛主要是伴有坠胀感、隐痛、不适等症状，久站、步行后症状可加重，平卧后可缓解或消失。可合并有下肢静脉曲张、痔等疾病。5、问：如何诊断精索静脉曲张？答：精索静脉曲张通过体格检查、超声基本上可以确诊，但其与阴囊不适、疼痛、生育、雄激素之间的关系有不确定性，所以应注意精索静脉曲张合并有引起上述症状的其它疾病，特别是以躯体症状为表现的心理疾患。目前我国临床上将精索静脉曲张分为四级。亚临床型：触诊和病人屏气增加腹压（Valsalva试验）时不能扪及曲张静脉，经彩色多普勒检查可发现轻微的精索静脉曲张。I级：只有在屏气增加腹压(Valsalva试验)后触及精索静脉曲张，而其他时间不能扪及静脉。精索静脉内径2.1-2.7mm。II级：休息时能摸到，但看不到。精索静脉内径2.8-3.0mm。III级：休息时能摸到和看到,精索静脉内径≥3.1mm。6、问：哪些精索静脉曲张需要手术？①睾丸缩小、质地变软，患侧睾丸体积比对侧小，小于20%的体积；②精液检查异常；③精索静脉曲张所伴发的相关症状（如会阴部或睾丸的坠胀、疼痛等）较严重，明显影响生活质量，且久治不愈者；④Ⅱ度或Ⅲ度精索静脉曲张，血清睾酮水平明显下降，排除其他疾病；⑤双侧精索静脉曲张；⑥青少年期精索静脉曲张（10-18岁）：Ⅱ度或Ⅲ度精索静脉曲张；患侧睾丸容积低于健侧20%者；睾丸生精功能下降；由精索静脉曲张引起较严重的相关症状者；双侧精索静脉曲张。7、问：手术是否一定有效？一般精索静脉曲张手术后精液改善率约60-70%，怀孕率30-40%。多数患者术后半年到一年精液质量即有所改善，但也有许多需要1-2年的时间恢复。这期间，应该定期复查，随时掌握术后恢复的情况，与大夫密切配合，及时调整治疗方案。对于经济状况较好的患者，可以配合药物治疗，以便获得最佳的疗效。一些患者在术后短期内发现术后疗效欠佳，精液质量改善不明显，即丧失信心或转而要求采用辅助生育治疗，应该强调，精索静脉曲张对睾丸功能的影响是长期、缓慢的过程，故手术后睾丸功能的恢复和精液质量的改善同样是需要时间的；再者，辅助生育的方法一般费用较昂贵，成功率有限（例如：试管婴儿的一次的费用是2万五-3万，成功率30-40%），所以，应在手术后疗效确实不满意的情况下谨慎采用。介绍这些，并不是为了推卸责任，而是因为医学是有阶段性和局限性的，不是万能的，这是医学现状。我们可以自豪地所说，我们提供的是现阶段一流的技术，但不是万能的丹术。许多患者希望医生直接给出结论：做还是不做？我认为，在全民教育程度大大提高的今天，给患者充分知情权，充分了解医学的现状和不足，共同作出选择才是最合理的。8、问：精索静脉曲张患者手术早进行好还是晚进行好？答：要结合病人意愿，疾病手术与否要与病人进行沟通。如果静脉曲张严重但不影响生育，一般不建议进行手术。但如果精索静脉曲张严重，并且已经有小孩，精液也属于正常，但如果病人过几年还想要小孩，则要进行随访，如果发现精液质量下降，则要进行手术。儿童精索静脉曲张，还要进行评估，排除一些原发疾病（如胡桃夹综合征）导致继发性精索静脉曲张，必要时需要对原发疾病进行处理。对于青少年精索静脉曲张，除了常见病因外，还要寻找是否有其他原发性疾病。现有文献资料表明精索静脉曲张对青少年睾丸功能进行性损伤，表现为睾丸体积减小及精液参数异常。相反，精索静脉曲张是否对成人睾丸功能也产生进行性损害，目前尚缺乏令人信服的资料。9、问：精索静脉曲张治疗方式？优劣性？从19世纪40年代开始，科学家和临床医生就在不断的研究和探讨精索静脉曲张的治疗方法。总体来说，经历了从最初的保守治疗、药物治疗、硬化治疗到现在的栓塞治疗、手术治疗。到目前为止，全球的科学家和临床医生普遍认为手术是最好的治疗方法，效果最好。其实，手术也是经历一个漫长的发展过程，最初是高位结扎术，这种是很经典的手术方法，治愈了大量的患者，但是，这种术式由于是开放手术，是肉眼下直视下操作的，精索的动脉和淋巴管都很细小，大部分情况下肉眼很难辨别，容易误扎到动脉和淋巴管，术后容易出现睾丸萎缩和阴囊水肿，并且由于位置较高，术后复发率也较高。20世纪末，利用腔镜进行手术大大提高了手术质量和减少了术后并发症的发生率，但是由于该种术式要进入腹膜后以及要全麻，不免增加了麻醉风险和手术风险。也是在20世纪90年代，显微技术的发展提高了精索静脉曲张结扎术的手术质量，由于该种术式是在较低的位置皮肤较表浅的位置开口，只有2－75px长，深度也只有3－100px，不进入腹腔，一般不会伤到肠道，大大减少了手术风险，并且由于是在显微镜下操作（放大倍数5－10倍），这样淋巴管和动脉看的非常清楚，就可以避免误扎，大大减少了手术的并发症，并且手术效果较之前的所有术式更加好，费用也低于腹腔镜手术，国外基本上都采用显微镜下的术式。10、问：常见并发症？复发、水肿和睾丸萎缩。但是我们显微手术复发率小于2%，极少水肿，目前我们还没见睾丸萎缩病例。11、问：显微精索静脉结扎术后需要注意那些？①术后1-2周适时地抬高阴囊，有条件可进行冰敷（每日3-4次，每次20分钟），以上策略都可根据您的需要适当延长。术后2-3周内建议穿有阴囊支撑作用的运动短裤。②为了最大限度地促进伤口愈合与恢复，建议您术后空出一周的休息时间。多躺少站——促进侧枝循环开放，促进睾丸附睾血液及淋巴液回流——减少附睾炎及鞘膜积液并发症。③术后应禁欲2-4周，包括自慰与性交。梦遗、晨勃与自发勃起不会造成损害，请您勿需担心，避免主动刺激即可。④术后切口出轻微的不适、疼痛、肿胀及炎症属正常现象。阴囊、腹股沟区可肿胀至网球般大小，以上情况可在数周内缓解。切口区变硬或形成局部硬结是常见反应，数月后组织痊愈变软后即可缓解。切口及附近区域可有轻微麻痹感，数月内即可改善。⑤出现以下情况时请及时联系医生：疼痛持续加重且止痛药无效；切口和阴囊红肿并在数日内恶化；高热、寒战、恶心呕吐或切口流脓。⑥三个月内不宜从事登山、跑步、长距离骑自行车摩托车、打球等剧烈运动及重体力劳动;平时不要久站久立。⑦不吸烟饮酒,饮食易清淡,不吃辛辣的食物,注意蛋白质的摄入,营养均衡,经常穿紧身内裤或用阴囊托以防阴囊下坠。⑧术后半年后术前的症状，多数朋友症状会得以缓解或治愈。此时可以增加运动量或运动负荷，如慢跑、打篮球等。让自己高兴起来，保持乐观的心情是非常重要的，有利于术后恢复。12、问：静脉曲张治疗后会复发吗？多久需要进行复诊？答：精索静脉曲张治疗后有可能会复发。第一次随诊可在术后1-2周进行，主要检查有无手术并发症。第二次随访在术后3个月进行，主要检查精液质量及精索静脉超声检查，以后可每月定期随访，直至女方受孕。常规随诊内容包括：①病史询问；②体格检查；③精液常规；④睾丸超声波检查。13、问：术后精液质量是否会下降？不适症状会有加重可能吗？理论上会有，但极少见，可能见于两种情况：1.术后水肿、萎缩，这和手术有关；2.精索静脉曲张本身不是病因，而病因仍然存在，如辐射、环境激素、其他病因等。3.精曲不是阴囊不适的病因。14、问：.精索静脉曲张的保守治疗？答：无症状或症状较轻的患者，建议其采取非手术治疗，常用方法有阴囊托带、局部冷敷、避免过渡性生活造成盆腔及会阴部充血等。轻度精索静脉曲张患者，如精液分析正常，应定期随访（1-2年）如出现精液分析异常，睾丸缩小，质地变软等应及时手术治疗。具体如下：⑴要注意生活规律、作息规律、适当进行运动。避免重体力劳动及运动，避免久站、长时间登山等，做到劳逸结合。过度运动会导致静脉压力过大影响精索静脉。吸烟、酗酒对于该病也有一定影响。⑵针对精索静脉曲张的药物：①七叶皂苷类：代表性药物为迈之灵，具有抗炎、抗渗出、保护静脉管壁的胶原纤维作用，逐步恢复静脉管壁的弹性和收缩功能，增加静脉血液回流速度，降低静脉压，从而改善由精索静脉曲张所引起的症状，如睾丸肿胀、疼痛等。②黄酮类：代表性药物为爱脉朗2片分午餐和晚餐时两次服用，为微粒化纯化黄酮，其小肠吸收率是非微粒化黄酮类药物的2倍，具有抗炎、抗氧化作用，可快速提高静脉张力，降低毛细血管通透性，提高淋巴回流率，减轻水肿。可改善临床型精索静脉曲张引起的疼痛症状，并且能延缓亚临床型精索静脉曲张向临床型发展。⑶改善症状的其他药物针对局部疼痛不适患者，可以使用非甾体类抗炎药，如消炎痛、布洛芬、辛诺昔康等。有研究表明，这类药物能够在一定程度上缓解由精索静脉曲张引起的相关症状，对部分患者还可能改善其精液质量。⑷改善精液质量的药物：①肉碱类：由左旋肉碱和乙酰左旋肉碱组成，二者均为人体内的自然物质,它们主要有两方面的生理功能:一是转运脂肪酸线粒体β氧化过程中的重要因子,参与能量代谢;二是通过降低活性氧(ROS)和抑制细胞凋亡来增加细胞的稳定性。复合肉碱制剂(勃锐精)2袋(每袋含左旋肉碱10mg,乙酰左旋肉碱5mg)/次,口服,每天两次,连续服用4～6个月。②雌激素受体拮抗剂:是一种非甾体类雌激素受体拮抗剂,能竞争性结合下丘脑、垂体部位的雌激素受体,从而减弱体内正常雌激素的负反馈效应,致使内源性的GnRH、FSH、LH分泌增加,进而作用于睾丸的间质细胞、支持细胞、生精细胞,调节、促进生精功能;克罗米芬还可以增加间质细胞对LH的敏感性,促进T分泌。应用克罗米芬能够影响整个下丘脑-垂体-睾丸轴,纠正性腺轴系统激素失衡状态。克罗米芬25mg/d,30d为1疗程,用药25d、停药5d,连用3个疗程。③抗氧化药物：如维生素E，可通过清除氧自由基，保护精子膜的脂质过氧化，治疗弱精子症和精子功能缺失。④人绒毛膜促性腺激素：人绒毛促性腺激素1000U/次,肌肉注射,每周3次,总剂量30000U。据文献报道，人绒毛膜促性腺激素可用于治疗精索静脉曲张术后不育。它能直接刺激睾丸的间质细胞产生睾酮，并能影响睾丸的生精小管的生精上皮，从而改善生精功能。人绒毛膜促性腺激素能有效恢复睾丸的代谢，提高精液质量。⑤植物药及中药类：有研究显示，植物药及中药类能够在一定程度上改善精液质量，但这方面尚缺乏充分的循证医学证据。⑸可使用阴囊托抬高阴囊，改善睾丸坠胀不适，也可以使用一些物理降温法，如冷毛巾敷。⑹多食用一些富含维生素的蔬菜水果。这些方法也对预防精索静脉曲张有很好的效果。⑺建议6个月去医院复查一次睾丸彩超，有生育要求的建议复查精液。15、问：如何评价精索静脉曲张睾丸功能答：⑴睾丸的大小、质地:睾丸是精子的生产线，睾丸越小，意味着产能萎缩，会造成少精子症，自己怎样估计睾丸大小是否正常呢？自己可以用手做成OK手势去套睾丸，如果大小和O型环差不多，说明睾丸大小正常。睾丸大小、质地易受主观因素影响，睾丸大小可通过Prader睾丸测量器或彩色多普勒超声测量，但前者易高估睾丸容积，特别是在小睾丸情况下。一般认为生精功能正常的双侧睾丸超声下总容积至少20mL以上，而用Prader睾丸测量器总容积至少为30-35mL。⑵精液检查:鉴于精液质量存在波动，建议在3个月内连续两次精液检查，检测项目应包括：精液量、液化时间、pH值、精子密度、活动率等。⑶血清睾酮：建议行血清总睾酮检查，有条件的单位还可行血清游离睾酮或生物活性睾酮检测。⑷血清卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、泌乳素（PRL）、雌激素（E）（可选）、血清抑制素B（可选）：血清FSH是评价睾丸生精功能较好的指标，较低的血清FSH水平提示较好的睾丸生精功能，也预示着较好的治疗效果。⑸睾丸活检:一般不推荐，仅在使用上述方法后仍不能充分评价睾丸生精功能时使用。患者/读者朋友如正在遭受精索静脉曲张的困扰，可通过扫码完成报到可获得3次我领衔团队免费交流机会：本文系陈善闻医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

3月19日，为加强杭州地区泌尿外科青年医师队伍的建设，由杭州市医学会泌尿外科分会举办的“步长杯”杭州市泌尿外科/男科青年医师手术视频/治疗方案总决赛在杭州梅地亚酒店举行。经过将近一年的预赛分站选拔，共有10名来自杭州地区各大医院泌尿外科领域的青年才俊闯进决赛。经过一下午的精彩较量，最终我院王于勇、陈超两位医师以远高于第三名的佳绩分别荣获一、二等奖，充分展现了市一医院青年医师的技术和风采。比赛中，王于勇医师展示的是一例近期由他主刀完成的“腹腔镜下根治性膀胱全切术＋标准盆腔淋巴结清扫术+输尿管皮层移植术”，该手术是泌尿外科最复杂的一类手术，以往做这种手术通常需要10h以上，但王医师凭借精湛的操作及团队的完美配合，仅耗时4h左右即完成手术。演讲中，王医师风度翩翩，对手术视频中的精彩处娓娓道来，满满的干货获得了全场多次热烈的掌声；评委提问环节，来自浙一医院泌尿外科的金百冶教授（浙江省医学会泌尿外科分会侯任主任委员）给予了高度评价，称赞王医师手术做的非常不错，后生可畏！最终以93.6分独占鳌头。陈超医师展示的是后腹腔镜下右肾部分切除术，内行人都知道，这也是一类极及考验术者腔镜下精准操作的手术，因为肾脏血供非常丰富，术中切除肿瘤的过程需要暂时阻断肾动脉而使肾脏有一个热缺血的过程。然而热缺血时间越长，对肾功能的损害越大（一般不能超过30min），因此要求术者在最短的时间内完成肿瘤切除及肾实质切口的缝合。陈超医师以扎实的功底，娴熟的腔内缝合技术顺利地完成了该手术，术中肾动脉阻断仅23min，赢得了专家评委的积极肯定。最终，以93.1的高分获得第二名。此次大赛过经一年多的预赛，吸引来自杭州及周边地区各大医院100多位选手参加，是一次高规格、高水准、高层次的比赛，两位青年医师出色的表现不仅是个人手术能力的体现，也是我院泌尿外科腔镜技术跨越式发展的一个缩影。近年来，泌尿外科在何华东主任的带领下，以“更大、更强、更专业”为目标，紧跟学科发展潮流，积极开展新技术，勇于创新、百花齐放、各有所长，亚专业发展已初见成效。相信在科室上下的齐心努力下，泌尿外科的明天定会更加辉煌！链接网址：http://www.hz-hospital.com/admin/search/news/3062/4085.html