秋季腹泻,是最常见的一种婴幼儿腹泻,一般由轮状病毒引起,通过粪-口途径传播,病程一般为7天,以2-36月龄的宝宝居多。每年9月份到次年2月份,是秋季腹泻的流行季节,其中10~12月是流行的高峰期。 秋季腹泻很容易导致宝宝脱水,严重者甚至危及生命,时至今日,腹泻依然是5岁以下儿童死亡的第二大原因。所以,当宝宝发生腹泻的时候,一定要注意补液预防脱水。 宝宝感染轮状病毒后症状与肠胃炎相似,如呕吐、腹泻、腹痛、发热,需要注意别把两者混淆。与肠胃炎相比,秋季腹泻有以下四个特征: 起病急 初期常伴有感冒症状,如咳嗽、鼻塞、流涕,绝大多数患儿还会发热,一般为低热,很少高热。 先呕吐 半数患儿会出现呕吐。早期呕吐先于腹泻,频繁呕吐,吐出胃内容物和奶汁,呕吐持续2-3天。 后腹泻 多数呕吐后24小时开始出现腹泻,大便少则一天5、6次,多则10次左右,大便稀薄,清水样或蛋花汤样,有时呈白色米汤样,带有少量黏液,无腥臭味。 易脱水 由于患儿频繁腹泻与呕吐,进食又少,严重者可出现脱水,如不及时治疗,可发生低血容量性休克进而危及生命。 脱水的症状有:囟门凹陷、面颊及眼窝凹陷、皮肤弹性降低、眼泪少或无泪等等,但家长们比较难准确地判断。一个简单而有效的方法就是看孩子的尿量:明显少于平时,就是脱水。 建议:宝宝出现呕吐、腹泻、尿少,要尽快就诊。如果患儿出现以下某个状况,应立即复诊:大量水样便、反复呕吐、非常口渴、进食或喝水差、发热、大便带血、患儿三天不见好转。 轮状病毒肠炎是自愈性疾病,治疗的目标不是去治愈它,而是帮助宝宝扛过生病的过程,多数宝宝在一周左右就会痊愈。 因为轮状病毒肠炎会造成宝宝短时间内大量丢失水分和电解质,所以保证宝宝不脱水是首要目标,同时要维持宝宝的电解质和营养的平衡。 1、坚持补液防治脱水 ①口服补液盐:自口服补液盐问世以来,每年挽救了数万腹泻者的生命。WHO推荐使用低渗的口服补液盐III预防脱水、治疗轻中度脱水。口服补液盐III有效地大幅减少粪便量、大幅减少呕吐率、大幅减少静脉补液率,能有效预防脱水、治疗脱水。 ②静脉输液:对于有恶心、呕吐而且口服困难的患儿或者有严重脱水表现的,需要尽快输液,改善体内循环情况,纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱情况。 2、保证营养供给 呕吐时可暂时禁食,待呕吐停止2∽3小时 再继续喂养,不需要减少食物,少食多餐即可,而且患儿常吃的食物不要稀释。纯母乳喂养的宝宝,可以继续母乳喂养。 大部分腹泻稀便的宝宝在补液后会恢复食欲,如果出现胃口不好的,应该鼓励这些患儿正常饮食。 3、做好隔离清洁消毒 尽量少到公共场所等人多的地方。 急性期患儿粪便中含有大量病毒,病后第3-4天排病毒量最多。因此要及时清理宝宝的呕吐物及排泄物,避免病毒扩散传播。 患儿用过的所有物品(餐具、尿布、衣被、玩具、图书等)都应进行彻底清洗、消毒,切断传染途径。 家长们护理患儿前后都要认真洗手,防止交叉感染。 4、做好小屁屁的护理 宝宝腹泻的时候,尿布疹、红屁股极容易来光顾,娇嫩的屁屁就成了重灾区,怎么办?温水洗净、吹风机吹干、抹上护臀霜(油),三步到位。 轮状病毒腹泻是一个病程长、宝宝很受折磨的病。家长们要能够正确识别、及时就诊,保证宝宝补水和电解质,积极预防脱水治疗脱水,做好宝宝的相关护理,就能应对好秋季腹泻的挑战。
人工髋关节置换手术患者指南一、哪些情况适宜做髋关节置换手术?(1)髋关节各种炎症性关节炎,包括原发或继发性骨性关节炎、创伤性关节炎、类风湿性关节炎、血友病性关节炎、Charcot关节炎等;(2)股骨头坏死;(3)先天性髋关节脱位或半脱位、髋臼发育不良;(4)髋关节重建术后失败的修复。二、哪些情况禁忌做髋关节置换手术?(1)近期和当前髋关节存在感染,远隔部位的感染;(2)内科情况不稳定。三、人工髋关节的优点与缺点其优点是:(1)手术技术成熟。(2)手术治疗期较短,约一个月左右。(3)关节疼痛基本上可以完全除去。其缺点是:(1)对跑步、凳山这类运动有影响。(2)手术后应避免坐矮凳及完全下蹲。(3)手术后过了10-15年,骨和人造关节之间可能会有松动,需予更换的比例数为5%-10%左右。(4)人工关节感染的治疗非常困难。1%的人手术后引起感染,需延长治疗时间,甚至不得不将人造关节拔除,待感染控制后,进行关节再置换。再置换关节的感染率要高于第一次手术。(5)人工关节磨损及松动也是术后产生疼痛,手术失败的原因。四、怎样选择一个好的人工髋关节?当病人决定采用人工关节置换的治疗方法后,常常提到一个问题是:什么样的人工关节才是最好的人工关节?应该说,不同病人应选择不同的人工关节。人工关节假体对其形态的设计、表面处理、材料选用、制造工艺以及包装都有十分严格的要求;同时也需要充分的临床实践来证实某一人工关节的效果。就目前情况而言,人工髋关节不论从假体本身而言还是从手术操作技术方面已经成为非常成熟的人工关节。人工髋关节已经广泛地应用于临床并取得了良好的临床效果。选择人工髋关节假体与选择其它商品有着很大的不同,因为一旦人工髋关节假体被置入人体内就不便于随意“更换”,即使“更换”其代价也相当大,可以说不能只用金钱来衡量。所以如何选择一个好的人工关节应在专家的指导下做出慎重的选择。五、住院治疗的主要过程住院当天及次日:办理住院手续,安排床位,医生询问病史及查体,手术前常规检验及检查。手术前日:手术前谈话及签写手术同意书等医学文书,药物过敏皮试,备皮手续。手术当日:禁食水,导尿,输液,手术。手术后留输液管、导尿管、出血引流管。手术后:10-12天拆线,逐渐增强功能锻炼,一般在1周左右拄拐下地。六、术后检查出院1--3个月后要到医院复查,拍摄X片,了解关节假体的位置及稳定性是否良好。术后半年再复查一次,以后每年都要进行拍片检查。如果不适,例如出现关节红肿、疼痛或活动不便以及关节因意外情况受伤,要及时到医院检查。七、人工髋关节的使用期限和疗效髋关节是一个重要的关节,它有走、跑、跳、下蹲等各种功能。一旦髋关节有病变后,关节的软骨便被破坏,由原来光滑如镜的表面变成粗糙甚至缺损的表面,进一步还会使骨变形。这样您就会感到疼痛,行走不便,活动受限,跛行。以上疾病进展到一定程度,关节已破坏,就需要进行手术。用人工髋关节替代原有破坏的关节来恢复行走等功能。人工关节手术的最大好处在于能够术后消除关节疼痛,大大改善关节的功能,提高病人的生活质量,从而在有生之年能够很好地工作与生活。成功的人工关节置换手术后可以使您无痛地生活并满足日常活动,对于已发生破坏的髋关节来说,其它治疗方法均不能达到同等疗效。目前,越来越多的病人都乐意接受人工关节手术治疗这一建议。人工髋关节的使用寿命问题,主要决定于两点,一是关节的磨损问题,二是磨损颗粒造成的假体松动。人工髋关节材料的强度和耐磨性一般可以满足患者20年以上。现在的人工关节置入二十年,继续可以使用的可超过95%。当然,人工关节的使用寿命还和许多因素相关,如患者的运动量、人工假体的选择、医生的手术技术以及自身条件等。八、人工髋关节松动或感染后的处理人工髋关节一旦出现感染或无菌性松动,就需要进行关节翻修手术。有专门为翻修手术特制的髋关节假体及手术器械。翻修手术较初次手术复杂,可能需要植骨、更换关节假体类型或使用特制假体等。经过翻修术后,绝大部分病人可以获得理想的手术结果。九、人工髋关节置换术后的保护人工髋关节置换术后,需要您自己养成良好的生活及活动习惯,维护关节的稳定性,同时要学会一些简单的康复知识,进行关节康复锻炼。要注意防治感染,有感染如扁桃体炎、皮肤感染、手足癣等要积极治疗。术后可以进行骑车、行走、跳舞、游泳等运动,但不鼓励进行跑、跳等剧烈运动以及长距离行走、爬山等。
NO.5 ~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~NO.4 患者潘某,女性,52岁,腕管综合征多年,双侧鱼际肌萎缩,手指麻木无力。2017/10/27~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~NO.3 患者赵某,女性,80余岁,股骨颈骨折(容易漏诊的病例)。2017/10/26
很多人认为股骨颈骨折手术以后需要静养,一动不动。其实这是一种误区,手术的目的就是为了早期活动,最早可以到手术后即刻便开始活动。内固定为骨折稳定提供了足够固定强度,基本满足早期活动的需要。运动可以预防很多要命的问题,静脉血栓、肢体肿胀、褥疮、泌尿系感染等等。但是运动是有原则的,在骨折没有愈合以前只能非负重下活动。有研究显示,负重时髋关节承重是体重的3倍、单腿站立是6倍,跑则更多,所以单靠钢板和螺钉的内固定也无法提供您负重情况下的稳定。股骨颈手术后应注意将患肢放于外展微屈髋位,可用枕头垫于腿下,以抬高患肢,预防肿胀。早期组织存在较为明显的炎性反应,且骨折易移位,故以静力练习(关节不活动,保持某一姿势直至肌肉疲劳)为主。练习中应绝对避免髋内收动作(交叉腿等)。平卧时双腿之间垫枕头,使双腿不能并拢。不得向患侧翻身。向健侧翻身时应保护患腿,使其在整个运动过程中保持髋稍外展位。侧卧后双腿之间垫高枕头,使患腿保持髋稍外展位。1.术后0~1周(1)麻醉消退后立即开始活动足趾及踝关节,尽早开始踝泵练习。5分钟/组,10组/日。(2)股四头肌及腘绳肌等长收缩练习(俗名“拉屎攥拳头暗使劲”):大于300次/日,应在不增加疼痛的前提下尽可能多做。2.术后2~4周(1)继续前述练习并逐渐增加强度。(2)俯卧位勾腿练习:10次/组,10~15秒/次,每次间隔5秒,4~6组/日。(3)主动髋屈伸练习(在无或微痛及骨折稳定的前提下):坐位,足不离开床面。缓慢、用力,最大限度屈膝屈髋,保持10秒后缓慢伸直。10~20次/组,1~2组/日。3.术后5周~3个月(1)负重及平衡练习:必须经过X线检查,在骨折愈合程度允许情况的前提下进行。随骨折愈合的牢靠程度,负重由1/4体重→1/3体重→1/2体重→2/3体重→4/5体重→100%体重逐渐过渡。可在平板称上让患腿负重,以明确部分体重负重的感觉。逐渐可达到患侧单腿完全负重站立。5分钟/次,2次/日。(2)坐位抱腿:必须在骨折愈合程度允许的前提下进行。5~10分钟/次,1~2次/日。(3)有条件可以开始固定自行车练习,轻负荷至大负荷,并逐渐减低座位的高度。20~30分钟/次,2次/日。4.术后4~6个月骨折多愈合,练习旨在强化肌力及关节稳定性,逐渐、全面地恢复日常生活各项活动。(1)静蹲练习:随力量增加逐渐增加下蹲的角度(小于90°),2分钟/次,间隔5秒,5~10组连续练习,2~3组/日。(2)跨步练习:包括前后、侧向跨步练习,20次/组,组间休息45秒,4~6组连续练习,2~4次/日。(3)患侧单腿蹲起练习:要求缓慢、用力、有控制(不打晃)。20~30次/组,组间间隔30秒, 2~4次/日。此练习需在后期进行。5. 绝对不能做的动作有哪些?在骨折没有愈合以前不能做直腿抬高的动作。给大家一点数据就明白了,髋关节承受的力量,直腿抬高是体重的1.5倍,单腿站立2.5倍,双腿站立0.5倍,跑是体重的5倍。可想而知几枚钉子能够提供给骨折断端多大的稳定性。总体原则只有一个,让股骨颈骨折部位逐渐承受适当的压力,为骨折愈合创造一个良好合适的环境。6. 股骨颈骨折的坏死率高吗?股骨颈骨折术后随访大样本结果是骨折愈合33%,愈合后又出现头坏死占33%,骨不连占33%。7. 既然头坏死和失败率高为什么还内固定手术呢?内固定手术是个微创手术,手术时间短,手术的目的只是给骨折愈合创造一个机会,特别是年轻人,万一骨折不愈合才考虑骨折置换或融合。如果过早进行关节置换,势必还要进行多次的关节翻修手术;而对于一个65岁以上的老人来说,如果身体状况许可,我们就直接进行关节置换手术。
流感是流感病毒引起的一种急性传染病。 秋冬季节是其高发期,其传染性大,传播迅速,极易发生大范围流行。传播途径是通过空气中的飞沫、人与人的接触或与被污染物品的接触传播。临床表现为急起高热、全身酸痛、显著乏力和轻度呼吸道症状。 可分1.单纯型流感:常突然起病,畏寒高热,体温可达39℃~40℃,多伴头痛、全身肌肉关节酸痛、极度乏力、食欲减退等全身症状,常有咽喉痛、干咳,可有鼻塞、流涕、胸骨后不适等。颜面潮红,眼结膜外眦轻度充血。如无并发症呈自限性过程,多于发病3~4天后体温逐渐消退,全身症状好转,但咳嗽、体力恢复常需1~2周。轻症流感与普通感冒相似,症状轻,2~3天可恢复。 2.肺炎型流感:实质上就是并发了流感病毒性肺炎,多见于老年人、儿童、原有心肺疾患的人群。主要表现为高热持续不退,剧烈咳嗽、咳血痰或脓性痰、呼吸急促、发绀,肺部可闻及湿啰音。胸片提示两肺有散在的絮状阴影。痰培养无致病细菌生长,可分离出流感病毒。可因呼吸循环衰竭而死亡。 3.中毒型流感:表现为高热、休克、呼吸衰竭、中枢神经系统损害及弥漫性血管内凝血(DIC)等严重症状,病死率高。 4.胃肠型流感:除发热外,以呕吐、腹痛、腹泻为显著特点,儿童多于成人。2~3天即可恢复。 并发症有肺炎、Reye综合征、心脏损害、神经系统损伤等。 流感病程呈自限性,无并发症的患者通常5~10天可自愈。但重症感染或引起并发症时则需要住院治疗;重症病例的高危人群主要为老年人、年幼儿童、孕产妇或有慢性基础疾病者;少数重症病例可因呼吸或多脏器衰竭而死亡。免疫缺陷人群如器官移植人群、艾滋病患者、长期使用免疫抑制剂者,感染流感病毒后发生重症流感的危险性明显增加,由于易出现流感病毒性肺炎,发病后可迅速出现发热、咳嗽、呼吸困难及发绀,病死率高。 治疗原则为及早应用抗流感病毒药物,避免盲目或不恰当使用抗菌药物,加强支持治疗,预防和治疗并发症,以及合理应用对症治疗药物等。一般对症治疗:卧床休息,多饮水,给予流质或半流质饮食,适宜营养,补充维生素,进食后以温开水或温盐水漱口,保持口鼻清洁。在发病36小时或48小时内尽早开始抗流感病毒药物治疗。常用药物有神经氨酸酶抑制剂如奥司他韦、M2离子通道阻滞剂如金刚烷胺和金刚乙胺等。可服用银翘解毒片、桑菊感冒片、蒲地蓝等中成药类或抗病毒药类。 预防要点 1.保持室内空气流通,流行高峰期避免去人群聚集场所。 2.咳嗽、打喷嚏时应使用纸巾等,避免飞沫传播。 3.经常彻底洗手,避免脏手接触口、眼、鼻。 4.流行期间如出现流感样症状及时就医,并减少接触他人,尽量居家休息。 5.流感患者应呼吸道隔离1周(或)至主要症状消失。患者用具及分泌物要彻底消毒。 6.加强户外体育锻炼,提高身体抗病能力。 7.秋冬气候多变,注意加减衣服。 8.接种流感疫苗:接种流感疫苗是其他方法不可替代的最有效预防流感及其并发症的手段。 饮食调理要点 宜清淡饮食,进食易消化富含维生素的食物,忌食甜腻辛辣食物。注意多饮白开水。
1.尘螨过敏流行特点是什么? (1)尘螨分布呈全世界性,国内分布也极为广泛; (2)尘螨过敏发病因素很多,通常与地区、职业、接触和遗传等因素有关; (3)尘螨过敏在儿童中的发病率比成人高,患者中约半数在12岁以前发病; (4)尘螨性哮喘好发于春秋两季,少数病例可终年发作。 2.尘螨引起过敏反应的特点是什么? (1)尘螨过敏属于外源性过敏反应,患者往往有家族过敏史或个人过敏史; (2)过敏原的性质一种意见认为来自于尘螨的分泌物、排泄物、蜕下皮壳和死亡虫体,尤其是这些代谢产物在细菌与真菌作用下分解为微小颗粒,能在空气中漂浮,易被吸入,都是强烈的过敏原; (3)另一种意见认为尘螨能够汇集屋尘的过敏原,其肠道是一个极好的环境,适于产生过敏原的分解产物,所以螨本身物质并不是过敏原; (4)尽管过敏原普遍存在于环境中,但其发病的原因主要与体质的特异反应性有关。 3.尘螨过敏常见的临床表现有哪些? (1)尘螨性哮喘:属吸入型哮喘,初发往往在幼年时期,有婴儿湿疹史,或兼有慢性细支气管炎史。突然、反复发作为本症候的特征表现,随之出现胸闷气急,不能平卧,呼气性呼吸困难,严重时因缺氧而口唇、指端出现发绀。 (2)过敏性鼻炎:一旦接触过敏原可突然发作,持续时间与接触时间和量的多少有关,症状消失也快。表现为鼻塞、鼻内奇痒,连续喷嚏和大量清水鼻涕。 4.尘螨过敏的防治原则是什么? (1)避免接触:主要是注意清洁卫生,经常清除室内尘埃,勤洗衣被床单,勤晒被褥床垫;卧室、仓库要保持通风、干燥、少尘。还可以使用杀螨剂灭螨,如:7%尼帕净、1%林丹,虫螨磷等都有一定作用。 (2)脱敏治疗:确定过敏原后,可以针对尘螨进行脱敏治疗。剂量由小到大,每周1次,15周为1个疗程,有效率可达70%以上。 5.如何预防尘螨过敏? (1)家中尽量不使用地毯和绒制窗帘,家中尽量使用地板、百叶窗和卷帘。 (2)家中尽量不使用沙发、绒垫,选择容易清洁的木制、竹制、金属和塑料的家具。 (3)家中要避免一些绒毛制品摆放物,比如长毛绒玩具、毛织装饰品。同时,多余的衣服要收拾好,放在储物柜内。 (4)平时要使用床罩,这样睡觉时直接取下,可以保证床具的清洁。床单和枕套定期清洗,最好两周一次用热水洗涤。 (5)书柜最好带玻璃门。F、定期清洁勤打扫,但注意一定要“湿”处理,比如用湿拖把拖地、用湿抹布擦拭等。 (6)保持室内空气流通,使用有除湿功能并带有负离子或等离子杀菌功能的空调,并注意空调的定期清洁。 (7)不养宠物。
很多骨折过的患者可能都有这样的经历:骨折住院后,没有马上手术,只给予简单的处理:有的是石膏外固定,有的是支具外固定,有的是皮牵引,有的是骨牵引,反正迟迟不见安排手术。有人能够理解医生的决定,有人则不理解,总担心不赶紧手术会影响骨折愈合和后期康复,所以反复催促医生早点手术,有时还会与医生发生口角,闹得很不愉快。为什么不能马上手术?众所周知:单纯的软组织扭伤有时也会肿得很明显。骨折比软组织扭伤所受到的暴力要大得多,所以局部肿胀会更加明显,软组织损伤也会更重。骨折后短时间内局部即可出现肿胀,严重者几分钟就会明显肿胀。一般会在48-72小时达到高峰,一周左右才能基本消退。如果在此期间手术,骨折与手术创伤叠加在一起,相当于“雪上加霜”,会加重局部软组织肿胀,不利于软组织生长修复,甚至可能造成伤口不能缝合,或虽勉强缝合,但术后出现皮肤坏死、感染、骨外露或钢板外露,严重者可能会出现骨髓炎,那时候麻烦可就大了。软组织损伤、肿胀时局部抵抗力下降,容易成为细菌繁殖的温床。如果此时切开手术,造成细菌植入,极易感染。如果受伤当时,伤情较重,手术还会增加全身各脏器负担,手术风险明显加大。什么样的骨折需要马上手术?当然,也不是所有骨折都要等一段时间再手术。对于开放性骨折在6-8小时以内者,或肿胀严重可能影响患肢血运时一般会安排急诊手术。当然最终还要根据病情、医院的手术室占用情况、医生忙闲、固定器械准备情况综合确定。何时手术? 对于闭合性骨折,到达医院时已经出现了肿胀,最好是等消肿后再手术治疗。如果没有水泡,待局部皮肤出现皱褶即可;如果出现水泡,应待水泡消退后再手术。晚几天手术会影响预后吗?临床结果显示:伤后两周内手术对骨折愈合及术后康复没有影响。当然随着时间推移,术中复位难度会增加。但权衡利弊,保护软组织比难复位更重要,“皮之不存,毛将焉附?”同理,软组织不修复好,骨头咋能长好?更重要的是可以利用这段时间排除一些潜在疾病,如心脏病、未控制的高血压等,尤其老年人更要重视全面检查。所以根据具体情况适当推迟几天手术利大于弊,值得等待。总之,听医生安排是不会错的。
双手的结构极为复杂,损伤后容易遗留后遗症,受伤后常需要进行功能锻炼,康复治疗,以求达到最佳的恢复效果。常用的康复锻炼的方法有:(一)腕关节的功能锻炼正常活动度为背伸50~80度,掌屈40~70度,尺偏20~40度,桡偏10~30度。锻炼方法:用健手帮助患手腕作背伸,掌屈、尺偏和桡偏活动。用两手背相对以练习掌屈及两手掌相对使前臂放于胸前,则练习背伸。将手掌平放桌面上使前臂垂直于桌面则练习了背伸。(二)掌指关节和指间关节功能锻炼2~5指各关节的屈曲以指尖达掌横纹为正常。指间关节伸直为0度,掌指关节多有过伸。锻炼方法;简单者为用力握拳与伸指。用一系列不同粗细的圆棍,最细如铅笔,从抓握粗棍开始,逐步达到握住最细的。练习对掌捏物可用一组大小不同的物体,例如橡皮,纽扣,铜钱,曲别针等,练习捏起上述物体,从大到小等。(三)肌力的锻炼除抓握物体、伸指等锻炼外可利用提拉重锤,抓哑铃,弹簧拉力计等进行。每日将手举过头顶25~50次可预防肩关节的僵硬。锻炼贵在坚持,持之以恒的自我锻炼,可以达到良好的康复效果,多数能恢复日常的生活和重返工作岗位。
1.骨折以后为什么用钢板固定?骨折以后出现骨折移位,如果不稳定骨折断端,就有骨折再移位的趋势、需要固定维持断端位置。钢板、髓内钉等内固定物起连接、稳定骨折断端作用。目的是早期活动,预防肢体不动引发的各种并发症,如关节僵硬、废用骨质疏松、肌肉萎缩等。稳定骨折断端的方法很多,石膏、支具等外固定有固定不确实的缺点,也就是说骨折可能再移位。因为这些外固定靠的是石膏作用皮肤表面的力维持骨折断端稳定,当肢体肿胀消退后,石膏与皮肤的接触面积减少,肢体活动时,骨折断端就不稳定了,有可能出现再移位。特别是损伤严重、骨折断端极其不稳定时,骨科医生多建议使用内固定;但是毕竟内固定价格昂贵,部分患者不能承受,所以没有办法只能使用外固定。当然这种石膏固定,在20年以前也是最先进的治疗方法。2.钢板如此结实、为什么会断裂?钢板的作用是连接骨折断端、稳定骨折断端、允许肢体在非负重条件下运动,也就是说早期肢体运动时力的传导是靠钢板传递的;内固定物是刚体,再硬的刚体也有疲劳断裂的时候,就像小时候,家里没有钳子,想把钢丝折断的方法就是反复的折弯钢丝。3.既然钢板会断裂为什么还用钢板固定呢?原因是骨折经过固定以后会逐渐愈合、产生骨痂,肢体力的传导逐渐由早期的经内固定物传导、逐渐过渡到内固定物和骨痂共同传导、最后只通过骨骼传导,这时钢板就没有力传导的作用了。所以留在体内已经没有任何作用。4.既然内植物没有作用,为什么不取出来呢?这些内植物在置入体内以前均经过生物相容性的检测,也就是说,可以留在体内终生不取;如果取出内固定物,就需要手术,其实取出的过程和置入的过程一样,也是一次创伤。这样看来就没有必要经历这次损伤。5.为什么有些人一定要取出来呢?钢板有些固定的位置位于皮下,刺激皮肤引起疼痛;接近神经干,刺激神经;有些人还有金属过敏。所以并不是所有人都有不舒适的感觉,而且有些不舒适与内植物无关,是和创伤有关,也就是说即使取出内植物,这种不舒适还是存在的。
(在使用本计划指导练习前,应仔细阅读完全部内容,具体特殊病例要与医生讨论并经医生许可后再予以执行)注意事项:1、 本计划所提供的方法及数据均按照一般常规情况制定,具体执行中需视自身条件及手术情况不同,在医生指导下完成。2、 功能锻炼中存在的疼痛,是不可避免的,但总以患者可耐受为度。3、 肌力练习应集中练习目标肌肉。练习次数、时间、符合视自身情况而定,且应同时练习健侧。肌力的提高是关节稳定的关键因素,必须认真练习。4、 除手术肢体训练外,其余身体部位(如上肢、腰腹、健侧腿)应尽可能多地练习,以确保身体素质,促进身体功能整体恢复。5、 早期关节活动度练习,每日坚持完成训练,尽可能早期无痛无阻力恢复较大角度,内固定不稳定需保护的具体情况具体分析。6、 活动度练习后即刻给予冰敷15-30分钟。如平时感到关节肿、痛、发热明显,可再冰敷,每日2-3次。7、 关节的肿胀会伴随整个练习过程,肿胀不随角度练习及活动量增加而增加即属正常现象,直至角度及肌力基本恢复正常肿胀才会逐渐消退。肿胀的突然增加应调整练习,减少活动量,严重时应及时复诊。8、 训练方法见附录。康复方案变化依赖骨折类型,骨折程度,外科技术和固定方式整体康复目标:关节活动度:恢复正常膝、髋关节活动度肌肉力量:恢复股四头肌、腘绳肌肌力促进股四头肌-腘绳肌肌力平衡步态:恢复正常步态, 恢复日常生活能力。术前康复:患者牵引抬高,踝泵,控制水肿上肢和健侧肢体力量训练术后康复:髓内固定:阶段一:最大保护期(1天-4或6周)术后3天禁忌:髋膝关节被动关节活动度训练,下肢旋转活动目的:减轻疼痛,控制肿胀,预防深静脉性血栓,预防反射性肌抑制、避免粘连及肌肉萎缩。如果疼痛肿胀得到控制,可以进入下一小阶段。康复内容:1、 踝泵。2、 深呼吸和咳嗽训练。3、 冰敷骨折股骨干。4、 膝关节和踝关节主动关节活动度训练5、 股四头肌、腘绳肌、臀大肌次最大等长肌力收缩训练。6、 开始床上活动,卧位-坐位转换7、上肢和健侧肢体力量训练。术后3天-6周禁忌:避免患肢站立旋转目标:良好的转移能力和平衡,髋膝关节到90度。6周后具备良好的转移能力和平衡,进入下一阶段1、如果骨折是骨与骨接触并稳定型,允许可耐受的负重,通常6-12周。2、股四头肌、腘绳肌、臀大肌等长肌力收缩训练。3、髋膝主动关节活动度训练,辅助-主动关节活动度训练;第四周如果骨折骨伽形成,骨折处稳定可以开始被动关节活动度训练。4、指导患者床上-站立-椅子转移训练5、指导患者在助行器下行走,并观察步态指导患者。阶段二:中等保护期(6周-3个月)禁忌:避免骨折点有扭应力。目标:良好的患肢肌力和全关节活动度,3个月达到目标进入下一阶。1、开始渐进抗阻训练2、80-90%可达到全髋膝关节活动度3、开始等速训练肌力阶段三:最小保护期( 3个月-6个月)1、此时期大部分患者可以完全负重或丢弃拐杖改用手杖;如果患者不能完全负重,并且X-片显示骨折缺乏愈合,考虑骨科治疗2、继续闭链训练,达到全髋全膝关节活动,能够完全下蹲,能够无辅助器具下上下楼梯3、患侧大腿腿围和健侧差不多时才停止康复锻炼阶段四:>6个月1、大部分患者可以恢复无冲撞性体育活动2、恢复正常工作和可耐受的休闲娱乐4、如果怀疑骨折延迟愈合等情况,及时到骨科门诊。股骨干骨折螺钉钢板内固定术后康复康复整体和髓内钉一样,患者保持无负重8-12周,通常3-6月个骨折愈合良好时才开始负重附录:1、患肢抬高:它是一种利用重力帮助血液及组织液回流来减少创伤部位肿胀,缓解疼痛的方法。尽可能地使受伤部位放置在高于心脏水平的地方,利用重力帮助血液回流回心脏。术后肿胀建议做此动作。2、踝泵:踝关节极度背伸,坚持10秒,放松休息10秒,再极度跖屈,坚持10秒,再放松10秒,依次循环,10个为一组。踝关节的运动,起到象泵一样的作用,促进下肢的血液循环和淋巴回流,减轻肿胀。术后可以经常做。3、深呼吸和咳嗽训练。卧位或坐位下,嘱咐患者腹部深呼吸气;坐位咳嗽训练,尽可能的把痰排出,保持呼吸道畅通。4、冰敷骨折股骨干:淘宝网有专用冰敷袋。术后3天,每天上下午各冰敷连续4次,每次10分钟。每次功能训练后各冰敷一次,每次15分钟。冰敷主要原理有:1)、收缩受伤处血管,减少出血,从而减少肿胀;2)、缓解疼痛;3)、缓解肌肉痉挛;4)、通过降低代谢率减少细胞组织损伤的风险。4、主动或辅助-主动或被动髋关节活动度训练:如果患者能够主动完成最好,如果患者不能够主动完成,可以在治疗师的帮助下完成或被动完成。要求在患者疼痛可以耐受的范围活动。5、指导患者在助行器下行走,并观察步态指导患者。60岁以下且身体素质尚可患者建议拐杖,60以上患者且身体虚弱患者建议助行器。6、开链和闭链训练:开链:指肢体近端固定而远端关节活动的运动闭链:肢体远端固定而近端关节活动的运动