程琳医生的科普号

“#理想记访名医#妹纸们（包括阿姨们）福利来啦，北京大学人民医院乳腺中心@程琳医生主任医师，是乳腺病、影像诊断和乳腺癌治疗方面的权威专家，我将推出程琳医生关于“胸”的系列...”我的秒拍作品，一起来看~L秒拍视频（使用#秒拍#录制）

手术治疗可手术的乳腺癌重要的治疗手段！常用手术方式有保乳手术或乳房切除+腋窝淋巴结活检。得了乳腺癌，第一感觉是震惊！为什么是我？为什么会得？接下来会担心手术对自身的影响？有些患者极度恐慌，希望尽快手术，切得越大、越多、越好，好像这样就能降低乳腺癌的复发转移。有些患者患得患失，不想做手术，或者一定要保乳，不能切乳房，用她的话说“生命诚可贵，乳房价更高”。那对于乳腺癌的手术治疗应该持什么态度？究竟是该切除乳房还是保留乳房呢？首先介绍一下乳腺癌的手术治疗。对于早中期乳腺癌，外科手术治疗是重要的甚至是首要的治疗方式。可以对乳腺癌起到治疗、提供分期信息、指导后续治疗方案的作用。对于局部肿瘤的控制，手术更是起到最重要的作用。乳房切除即传统的乳腺癌根治术，在1894年就已经问世。其后经过了扩大根治术、走到目前基层应用最广泛的改良根治术（乳房切除+腋窝淋巴结清扫）。从上世纪80年代以来，保乳治疗逐渐走入临床，对符合保乳指证的患者，精准的保乳手术可以在治疗乳腺癌同时，最大程度保留乳房外形，改善患者生活质量。保乳治疗由保乳手术+术后乳房放疗组成，二者缺一不可。保乳治疗的安全性已经在很多临床研究中得以证实，随访20年发现保乳手术组和乳房切除组在生存上没有差异，即符合保乳指证的规范保乳治疗是安全的。那什么样的乳腺癌可以保乳呢？记住以下原则：1.肿瘤和乳房大小比例合适：即保证切除干净的情况下，乳房可以通过外科手段恢复可以接受的外形；2.能将肿瘤切除干净，即保证切缘阴性；3.患者希望保乳治疗；4.具备术后放疗的条件，以及没有放疗的禁忌（比如一些疾病不能放疗，这样就不能保乳，具体可以咨询医生）

乳腺癌患者们最关心的，就是乳腺癌能不能治愈、治疗后会不会转移、转移了怎么办等问题，希望这篇文章能为患者朋友们答疑解惑。关于乳腺癌能否治愈的问题，可以明确地说：大部分原发性乳腺癌，通过标准手术治疗，以及采取化疗、放疗、内分泌治疗、靶向药物等手段后，在5年内没有复发和转移，则可以称之为临床治愈。近些年关于乳腺癌的新闻很多，“知名歌手罹患乳腺癌，最终病逝”，“好莱坞影星切除乳腺组织预防乳腺癌”等消息不断地挑动着大家的敏感神经，很多人产生了“恐乳癌”的情绪，甚至人人自危，其实这大可不必。只要平时定期体检，做好预防工作，早发现，早治疗，乳腺癌是可以治愈的。对于做过乳腺癌治疗的患者，最担心的就是复发。针对新长出来的肿瘤，患者首先要找到专业的医生诊断，不要瞎猜瞎想，给患者造成心理压力；确定是乳腺癌复发后，还需要确定复发的状态——是只有原来长肿瘤的乳腺部位复发了，还是另一侧的乳腺里也长了肿瘤，或者淋巴结甚至肝、肺等脏器里出现了转移等；确定复发的状态后，争取对复发的肿瘤取活检，确定诊断、判断分型，最后由医生根据这些检查结果制定下一步的诊疗计划。那么乳腺癌复发后还能再次手术治疗吗？这个要分情况。如果仅是在乳腺内或局部软组织的复发，全身其他部位都没发现癌症病灶，如具备完全切除的可能时首选手术；如果脏器有转移或者再发，可能不会首选手术治疗。复发或转移患者往往需要全身药物治疗，是化疗还是内分泌治疗、抑或靶向治疗，这需医生根据病情综合判断。重点解释一下化疗，复发后的化疗与首次术后化疗的目的是不同的。首次手术后的化疗称为“辅助化疗”，其目的是为了彻底治愈乳腺癌；复发以后的化疗称为“解救化疗”，目前来说，解救化疗还不能达到治愈乳腺癌的目的，但是可以控制病情的发展，延长患者的生存时间。关于复发后的治疗效果，医生需要了解肿瘤的分型是不是发生了变化、与第一次治疗间隔的时间（间隔时间长，可能肿瘤的恶性程度低）、以及首次治疗时肿瘤对治疗的敏感程度等问题，每个患者的病情不同，疗效也不尽相同。目前随着分子分型的深入、一些靶向药物在复发转移性乳腺癌治疗中发挥着越来越重要的作用。复发转移后的乳腺癌更要根据患者复发转移的特点、合理选择化疗、内分泌治疗、靶向治疗、免疫治疗、抗血管治疗中的一种或几种方式来治疗，争取控制转移、改善生活治疗、尽量延长生存时间。本文系程琳医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

为什么乳腺癌患者要做化疗？因为化疗可以预防癌症的复发和转移，特别是淋巴结有转移的、分级差的、恶性度偏高的乳腺癌患者，容易复发和转移，所以需要做化疗。但很多患者担心，化疗对免疫力有影响，而且化疗的副作用让人难以忍受，对化疗的恐惧远远超过对手术的恐惧，这是不对的。目前有非常明确的证据表明（50年的乳腺癌术后随访研究），做化疗的患者比不做化疗的患者生存时间明显延长了。虽然短暂的化疗期间，患者的生活质量确实会受到影响，化疗的不良反应会导致患者恶心、呕吐、脱发等等，但从长远看，做化疗防止了可能出现的复发和转移，获益远大于这些不良反应，这种付出是值得的。乳腺癌是一种全身性疾病，作为乳腺癌治疗的重要手段——化疗，在某种程度上不亚于手术的作用，它是一种非常重要的全身性的治疗手段。但是不是所有的乳腺癌患者都需要术后化疗呢？答案是否定的，并不是每个乳腺癌患者都需要化疗，只有具备化疗指征（比如有淋巴结转移、恶性程度高、分化差等情况，具体患者需要具体分析）的病人需要做：第一，必须要有可靠的病理检查结果，免疫组化检查结果是完整的，根据这个结果判断患者是不是要做化疗；第二，需要检查患者的肝肾功能、血常规、尿常规、心电图等，某些特殊的化疗可能还需要对患者的心脏功能做进一步的评估，需要做超声心动检查等等。符合这些条件的患者，才可以进行化疗。确定患者能做化疗后，医生会根据患者的具体情况，个性化地制定化疗方案（化疗方案因人而异，不会完全一致）。化疗方案不同，治疗的周期也会不同：比如常用的表阿霉素联合环磷酰胺的方案一般是4个疗程，间隔一般是3周；如果表阿霉素联合环磷酰胺、紫杉醇方案，一般有8个疗程，但疗程间的时间间隔可能会不同——普通化疗一般间隔3周，密集化疗一般间隔2周，这样一来，都是8个疗程，密集化疗的时间就会明显缩短。选择常规化疗或密集化疗是个专业性问题，应由医生根据病情和患者身体情况综合决定。本文系程琳医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

PK这个词似乎一夜间在中国风靡大江南北。这里我们也摆个小擂台，把两个乳腺疾病诊断重要的工具钼靶和B超比较一下，让您明白他们各自的优势，理解医生为什么这个时候为您选择B超检查，或者要你查个钼靶。钼靶是一种广泛应用于乳腺疾病筛查和诊断的影像学检查方法，它本质上是乳房的X线摄像，与为检查肺部病变进行的胸部X线检查（胸片）原理相同。乳房的特殊之处在于它属于软组织，其内皮肤、腺体、脂肪密度相近。1969年，法国人Gros首先采用金属钼产生的低能量射线进行乳房摄影，对软组织的细微密度差别分辨率明显提高，可以获得良好的乳腺图像，清晰显示乳腺的腺体、导管、纤维间隔、皮肤、皮下组织、血管结构和病变的肿块、细微钙化等，这种被称之为“钼靶”的检查方法迅速得到临床认可。对于50岁以上的妇女建议1～2年一次双侧乳腺X线检查。若有乳腺癌高危因素的妇女，如家族乳腺癌病史、既往乳腺癌史、良性肿瘤及活检史，或者月经初潮13岁以前、第一胎足月生产30岁以后等，建议40～49岁阶段就开始每年一次的乳腺X线检查。由于年轻女性乳腺腺体多数较为致密，钼靶的分辨能力下降，而且年轻女性的腺体组织对射线较为敏感，所以钼靶不作为40岁以下女性的常规检查推荐。钼靶对于乳腺组织疏松的老年患者往往是首选方式，因为对这部分人钼靶显示的非常清楚。另外钼靶的拿手绝活是对乳腺微小钙化的诊断，这是其他诊断方法不能替代的。当然，东方女性的乳房密度偏高，在定期乳腺X线摄影的同时，不能忽视临床触诊和超声检查。再说说超声，乳腺超声是将超声波发射到体内并在组织中传播，当超声波通过各种不同的组织时，会产生不同振幅的反射与折射，对这些回声信号进行处理，可获得声象图，根据声象图显示的病灶的大小、形态、轮廓边界、回声类型、回声内部情况及后方衰减情况等判断病变的性质。乳腺的超声检查能区别囊性和实质性的病变，在有经验的医生操作下往往可以发现1cm甚至更小的肿物，通过对超声图上肿物特点以及血流情况的分析，最大限度提高乳腺癌的早期发现率。对于年轻人、乳腺组织比较致密的人乳腺超声诊断更有意义。因为对于前者乳腺钼靶检查需要接受一定量的辐射，所以我们并不常规进行；而后者因组织密度高钼靶X线的诊断率明显下降，也需要超声的弥补。对于我们中国女性而言，致密型腺体类型较为多见，所以乳腺超声检查就显得尤为重要了。擂台打到这，总结一下二者的优缺点我们发现：钼靶对老年患者，乳腺疏松的患者诊断效能较高，对微小钙化的诊断是其独特优势。缺点是有一定辐射，而且检查时乳房要承受一定压力，不舒适；B超呢对年轻或者致密型乳腺是首选诊断方式，具有简便、价廉、无创伤、相对舒适的优点。所以充分利用好这两种检查手段，可以最大限度提高乳腺疾病的诊断水平，做到有病早发现、早治疗。

目前乳腺癌的化疗可以分为三类，一种是术前的新辅助化疗。第二是术后辅助化疗。第三是对复发转移进行的解救化疗。新辅助化疗有以下作用：第一可以缩小肿瘤增加保乳机会。第二，可以减少肿瘤的增殖活性，防止在手术过程中播散。第三新辅助化疗后如果病灶完全消失可以明显提高生存。最后新辅助化疗可以了解这个方案在人体内的有效性，为今后的化疗提供明确指导。辅助化疗的作用主要是针对临床目前未发现的微转移，杀灭或者抑制这些微转移，达到提高诊断治疗的效果，提高生存率。化疗可以引起全身多个系统的不良反应，首先就是骨髓抑制，就是引起白细胞降低、血小板减少，甚至有的出现贫血，医生会监测患者血细胞情况，必要时给予药物治疗，这个副反应是可以控制的。其次就是胃肠道的反应，如恶心、呕吐等。我们可以给予止吐药物，并需要患者树立信心，积极配合。第三个方面，化疗以后可以引起一些口腔黏膜的炎症，有些出现口腔溃疡、黏膜溃疡。可以在化疗期间注意饮食清单、避免辛辣，适量补充B族维生素及对症治疗。第四个方面是脱发，可采用化疗期间戴上冰帽，降低代谢。这种脱发不是永久性的脱发，在化疗结束以后大多数病人还可以头发再生。第五，就是肝脏和肾脏功能损害，化疗前应检查肝肾功能，一般轻度的损害不影响后续化疗，化疗结束后一般肝肾功能可逐渐恢复正常。第六是心脏毒性，尤其是蒽环类药物。病人可以出现心慌、胸闷，甚至心率失常、心脏缺血的改变，需要检测化疗期间心功能，严重时需要减量或停药。第七过敏反应，急性的超过敏反应多见于紫杉类药物，应严格按照医生提供的抗过敏预处理方案进行。第八是对末梢神经的损害，如紫杉类、长春碱类。化疗以后病人感觉到手脚发木、发麻。可以通过补充B族维生素来缓解症状。再者就是有的病人可以引起腹泻，可对大便进行化验鉴别，对症治疗。还有就是对内分泌的影响，化疗以后可能使得卵巢功能受影响，可能会提前绝经。另外化疗的时候，如果药物外渗，可以引起皮肤、皮下组织的一些坏死，化学药物刺激静脉，可以引起静脉炎，所以目前多推荐建立深静脉通路来进行化疗如PICC、输液港装置、锁骨下插管等。对于化疗相关问题，一定要和我们专业医生进行充分沟通获得解答，最终我们一起配合完成乳腺癌的化疗。

乳腺癌患者手术后的病理检查结果是指导我们术后进行综合治疗的重要临床数据。很多患者都对其中复杂、晦涩的专业词汇十分头疼，不知道都是什么意思，不知道哪些是自己以后看病、随访需要记住的重要信息。这里我们简单介绍一下：病理结果主要有3部分信息。首先是乳腺癌的具体分型，比如是导管型还是小叶型，组织学分级（1～3级），其次是腋窝淋巴结情况（比如1/15，就是在腋窝中检出15个淋巴结，其中有一个有转移；0/16就是在16个淋巴结中都没有转移），第三部分就是对乳腺癌具体的免疫组织化学染色结果，是很多英文字和加减号组成，这里面涉及很多专业知识，作为患者记住其中3个最重要的结果就好（ER雌激素受体，PR孕激素受体，C－erbB2/Her2人表皮样生长因子受体2，KI67增殖指数）。记住癌的名称、组织学分级、淋巴结数目和这三个受体是阴性还是阳性、增殖指数结果这会给医生提供分型的重要信息。总而言之，乳腺癌是一大类疾病，可以分为LUMINAL A, Luminal B, Her2阳性，三阴性癌四大类。不同的分型需要选择不同的治疗策略。Luminal型需要接受内分泌治疗（当然不是只需要内分泌治疗），Her2阳性型大部分需要靶向治疗和化疗，三阴性癌主要依靠化疗。所以病理无论怎么强调都不为过，一定要有准确的病理诊断，乳腺癌后续的治疗才能做到精准！本文系程琳医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

直播时间：2024年03月09日17:56主讲人：程琳主任医师北京大学人民医院乳腺中心问题及答案：问题：三阴乳癌保乳手术后7年复发，全切后需要放化疗吗？保乳手术后的基因检测是阴性视频解答：点击这里查看详情>>>问题：程主任，什么样的患者需要做基因检测？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：刚问的骨转的，去您那需要在当地做检查吗，如ptct，骨扫描等等视频解答：点击这里查看详情>>>问题：程主任怎么区分是复发还是没切净造成的复发？基因检测是自费视频解答：点击这里查看详情>>>问题：程医生，我母亲昨天您给做了全切手术今天可以下地走路了，但是走路腿颤的厉害，为什么呢视频解答：点击这里查看详情>>>问题：靶向药是一直吃，还是吃两年就可以了视频解答：点击这里查看详情>>>问题：刚才三阴患者40岁，化疗方案和疗程？去你那里拿方案，在当地放化可以吗？谢谢主任！视频解答：点击这里查看详情>>>问题：很多囊肿在复查的过程中，已经逐渐变成结节了，数不过来了。需要像朱莉那样把腺体都切除重建么视频解答：点击这里查看详情>>>问题：什么情况下必须做基因检测？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：乳腺癌早期有没有什症状？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：程主任全切后还要放疗吗？程主辛苦了视频解答：点击这里查看详情>>>问题：程大夫，乳腺内很多囊肿，结节，除了定期复查，还能怎么做？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：还有一个问题，我原位癌，之前也做过骨扫，但是术后一个月腿不舒服，酸胀视频解答：点击这里查看详情>>>问题：三阴，一个淋巴结转移，大小2.2×1.8×1.5，程主任，后续怎么治疗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：就是要重新放置引流吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：骨转了之后必须挂乳腺内科吗，还是内外科都可以，您的号怎么挂，谢谢视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生给我缝起来，处理过两三次了，还是没有解决视频解答：点击这里查看详情>>>问题：乳腺癌6年后复发，现在靶向药治疗，还要手术吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：程医生，我乳腺癌保乳术后两个半月了吗，伤口多次被积液冲开，这两天又开了，伤口又没有愈合，积液又多，我视频解答：点击这里查看详情>>>问题：实质性结节可以通过按摩热敷运动自己消除吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：左乳有个低回声结节3级，大小5mm3mm,会癌变吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：右侧保乳术后一直硬，半年后说是慢慢就好了，现在已经3年半了还硬比对侧小很多用管吗，当时术后没放导流管视频解答：点击这里查看详情>>>问题：61岁三阴性大汗腺癌早期无转移全切ki67／5％，10个月，复查正常，吃中药，能吃卡培他滨吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：程医生，请问保乳+前哨术后，做家务患侧腋下和乳房疼痛，正常吗？什么运动适合这类患者？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：3类混杂回声结节和实性结节，2类多发囊性结节，内呈网格状，边界清晰，是尽快切除掉好还是继续观察好？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：吡咯替尼必须和卡培他滨一块吃吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：腋下副乳一直疼的话可以切除吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：右乳三点钟方向探及0.5×一0.3cm，实质性占位病变，血供不丰富。3类，如何处理。视频解答：点击这里查看详情>>>问题：45岁，右乳改良根治术，浸润灶0.5cm，三阳，ki6740腋窝阴性，未见脉管侵犯,请问后续治疗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：长乳腺结节会影响双侧乳房大小吗？我母亲有结节的一方乳房小视频解答：点击这里查看详情>>>问题：0.5x0.3cm圆形团块，边界清，内回声低欠均匀，后方回声略强，实质性占位病变，血供不丰富，3类要丶视频解答：点击这里查看详情>>>问题：是不是更年期易发乳腺癌？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：程主任彩超4A，结节5×6毫米，但是有蟹爪形状，需要手术吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：术后7年多，55岁，2级2B期.微转一个.有癌拴，KI30、微转一个、肿块大干2公分，内分泌要吃几年视频解答：点击这里查看详情>>>问题：请问化疗期间可以服用中药调理身体吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：乳腺乳头状瘤多发要全切乳房吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：骨转移后复查都要检查什么，因为骨转前从来没做过骨扫描，都不知道需要检查视频解答：点击这里查看详情>>>问题：三阴性乳腺癌可以免疫治疗吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：程主任，我哺乳期时腋下长了副乳，会分泌乳汁，断奶后每到生理期腋下肿痛，B超有增生，这种肿痛怎样治疗呢视频解答：点击这里查看详情>>>问题：程医生，化疗用紫杉醇脂质体和卡珀，有比较重面部过敏，请问有什么药物可以预防？或者哪类紫杉醇副作用更小视频解答：点击这里查看详情>>>问题：程医生，请问乳腺囊肿和乳腺结节有什么区别？服药物可治好吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：陈主任您好，我母亲保乳手术后第二次化疗10天以后开始掉头发是正常的吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：三阴乳腺癌，浸润癌三期，没有淋巴转，新辅8个周期后，达到prc，复发概率高吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：骨转移确诊15个月，用的伊班膦酸钠进口，今年说是只有国产的，让换地舒单抗，有必要换吗，谢谢视频解答：点击这里查看详情>>>问题：程主任你好，原位癌的患者需要做基因检测吗？复发几率大吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：昨天我打了一个彩超，左边报了一个三类结节，6×4MM，上面写边缘完整清晰，纵横比小于一，这个要做微创视频解答：点击这里查看详情>>>问题：原位乳腺癌，手术全切后，可以不服用内分泌药吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：4a彩超要做切除吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：乳腺结节吃中药能去除吗？视频解答：点击这里查看详情>>>