处女膜伞/尿道处女膜融合,和小阴唇肥大一样,可以理解为女性的”包皮过长“,发病率其实并不低。反复尿路感染的女性,对于年轻人来说,憋尿和性生活是常见的诱因,一般来说一周的抗生素即可治愈。但如果反复发生,除了需要排除特殊的感染,比如支原体、结核等,也别忘了找医生做个体检,排除一下今天的主题。如图所示,处女膜伞是一种处女膜的形态描述,可以分为不同类型,如果其遮蔽了尿道口,就容易引起尿路感染。尿道处女膜融合则是指尿道和处女膜组织无明显界限,被其牵拉后导致尿道口与阴道前庭距离过近,容易内翻而引起感染。参考文献:丁志清,尿道口成形术治疗尿道口处女膜融合征引起的下尿路感染,中国医药指南,2013年7月第11卷,第20期
间质性膀胱炎在这几年逐渐被人们所了解。但对其认识确并不深入,甚至有些误区。今天讲解的一篇发表在日本泌尿外科杂志的指南,撰写者是东亚国家地区比较日本、韩国、台湾的专家,更适合国人。以提升大众对此疾病等认识。首先是定义,间质性膀胱炎/膀胱疼痛综合症(IC/BPS)是指持续存在慢性盆腔疼痛,膀胱区不适或压迫感,同时伴或不伴下尿路症状如尿频、尿急、持续尿意等。该指南根据有无溃疡,可分为间质性膀胱炎(有溃疡)和膀胱疼痛综合症(无溃疡)。下面是重点,以前的指南提出了另外两个亚型:NHIC(非溃疡型间质性膀胱炎)orHSB(膀胱过度敏感),但是此项指南指出,这两个亚型其实并不容易区分,膀胱镜下的差异如粘膜充血、小出血灶并不代表有膀胱的病理改变。上面那段有点绕,总结一下就是:除了溃疡,其他的小病灶都不是事!诊断的方法大家都很熟悉了。症状评估就是量表和排尿日记。要区分有无溃疡,就需要进行膀胱镜检查,必要时配合活检。肯定很多人关心,啥时候需要做膀胱镜检查了。指南的经验是排除其他疾病,考虑IC/BPS时,可考虑膀胱镜检查。或者在常规保守治疗无效(一般3月以上)。治疗方面,根据循证医学的结果,分为不同的等级。虽然方法不少,但最高的等级也只是B,所以这个病确实给很多人带来了巨大痛苦,也是我们需要攻克的难题。但是大部分治疗还是可以改善症状的。对症状轻的患者,首选考虑行为训练,包括转移注意力、适当憋尿、理疗等。口服药物包括好几类,机制包括抗焦虑抑郁、缓解膀胱炎症、止疼等。以上都可以尝试,只要有效就需要坚持服用到明显症状缓解。膀胱灌注方法同oab,但药物有所不同。国内有的是透明质酸、利多卡因、肝素,国外有DMSO。手术部分同oab,比如包括逼尿肌注射肉毒素和骶神经调节。其他的手术包括水扩张,膀胱病损切电切术。对于部分患者,手术治疗确实疗效很好,症状可以明显缓解甚至完全消失。
肉毒素在医美领域真的已经非常普及了,但是在下尿路疾病中的应用,肯定很多人还不了解。在2021年中华泌尿外科学会尿控学组首次发布了《肉毒素治疗下尿路功能障碍中国专家共识》,今天来给各位病友总结重点。肉毒素治疗的机制和瘦脸除皱大致类似,都是通过组织外周乙酰胆碱释放,松弛麻痹肌肉。另外它还可以减少尿路上皮内的感觉信号传入,降低神经敏感性。指南中罗列了多种适合进行肉毒素治疗的下尿路疾病,按照证据等级,目前有四种疗效是比较明确的。其中,证据等级最高的是膀胱过度活动和神经源性逼尿肌过度活动,都可以显著改善患者尿频尿急的症状。其次是逼尿肌括约肌失协调(DSD)和间质性膀胱炎/膀胱疼痛综合症(IC/BPS)。前者通过尿道括约肌注射,放松异常收缩或痉挛的尿道括约肌,降低尿道压而提高排尿效率。后者通过膀胱壁注射,减少膀胱感觉传入,减轻尿意和疼痛。安全性方面,肉毒素还是很安全的。常见的不良反应主要是尿潴留(因为逼尿肌收缩力减弱)、尿路感染、血尿等,通过短期留置导尿、抗感染等对症治疗,都可以很快恢复。和瘦脸除皱一样,肉毒素在下尿路中的疗效也是有时效性的,一般可以持续6-9个月。那如果失效了怎么办?可以考虑再次注射。我在2017年发表的论文发现重复注射的疗效也是可以肯定的。供参考。
什么是排尿日记?排尿日记指在一定时间内(至少24小时)采用特定的表格连续记录自然状态下的排尿相关数据,包括每次排尿时间、尿量及其他参数等。排尿日记的意义排尿日记是一项特殊的尿动力学检查项目,可指导患者
门诊常常会碰到青年男性非常焦虑地过来咨询,医生你看看我这里是不是长东西了?仔细体检会发现龟头冠状沟处有许多细小的丘疹,大小均一,呈红色半透明或白色,质硬,互不融合。因为形似“珍珠”,被称为阴茎珍珠疹,是一种生理发育变异。其在临床上并不少见,多发生在青春期后,据国外报道在正常成人男性发病率约占10%,国内报道为24%。 可以放心的是,阴茎珍珠疹不传染,不引起性功能障碍,不需要任何治疗! 但是,如果有过高危性行为,还是需要和尖锐湿疣鉴别。后者早期也可以为小丘疹,但常呈尖形,高度大于横径,分布大多不对称,以后多增大融合成菜花状,易糜烂伴细菌的感染。通过5%醋酸涂布实验可以鉴别。用纱布或棉球浸湿5%醋酸液敷于皮损处数分钟后移去,阴茎珍珠疹不变色(即阴性反应),尖锐湿疣大多变为灰白色(阳性反应)。
门诊经常会碰到男生自己来做hpv检测,一般都是被女朋友要求。首先要说的是,hpv感染往往不会有症状,只有少数患者会出现“小菜花”,大多数感染后会自愈或者携带。由于生理结构的不同,男性相对女性更难变成携带者(女性有宫颈,男性包皮过长才容易携带)。女性hpv检查一般由妇产科医生进行宫颈刮片后检测,男性则需要自己采样,不是由医生负责。所以,有需要的话建议亲自监督采样过程。那具体怎么采样,大概说一下原理吧,就是尽可能刮到可能存在hpv的地方,男性来说就是包皮内板、尿道口。取样通过棉签一样的拭子,再以上区域摩擦即可。
每天困扰我死了一边流感一边尿频不是人过的过程不舒服疼痛只有自己有感受希望一切都好身体健康万事如意高高兴兴的生活开开心心的上班
前言 尿液是正常的生理产物,许多病变会使尿液在质和量上发生改变,所以从古代起尿液就是诊断疾病的重要依据。 导尿是指将导尿管插入膀胱(通常经尿道插入),用于引流尿液、收集尿液进行检测或注入药物,是尿潴留等泌尿外科急症或术前常规的操作与治疗。 导尿术有悠久的历史,古印度在公元前1000年开始采用金属导尿管导尿,古希腊的Erasistos在公元前310-250曾经使用过S行导尿管导尿,法国医师拿力敦在1860年发明橡皮管导尿。随着时代的发展,目前临床上常用硅胶、PVC等材质制成的导尿管,有不同管径的尺寸,医生根据不同需求选用相应的导尿管及导尿方式,解决患者的痛苦。 大众一听到导尿往往会有些抵触甚至恐惧,但其实并没有想象中的那么可怕。对于有些患者,经过培训后自己在家就可以完成。 什么是CIC? CIC是Clean Intermittent Catheterization的缩写,即清洁间歇导尿,是指在清洁条件下,定时将导尿管经尿道插入膀胱,规律排空尿液的方法。值得一提的是,清洁并非无菌,无需消毒,仅要求导尿物品清洁感觉,会阴部、尿道口用清水洗净,插管前双手用肥皂或洗手液洗净即可进行。 CIC最早由Lapides在1972年提出,他认为无菌导尿并非必须,只需要清洁性导尿即可,导尿管带入少量细菌可以由自身的抵抗力加以清除。对于无法进行无菌性导尿术的情况,CIC的出现无疑是里程碑式的进步。 总的来说,CIC具有以下优势: 1. 可以由非医务人员(患者或亲属)进行的留置导尿管的导尿方法,以减少患者对医务人员的依赖性,提高患者的生活独立性,使患者早日回归社会。 2. 间歇导尿可使膀胱间歇性扩张,有利于保持膀胱容量和恢复膀胱的收缩功能。 3. 相较于长期留置导尿管或膀胱造瘘管等引起的泌尿系感染、尿管堵塞、膀胱挛缩、继发性结石等并发症,CIC患者有更好的生活质量且并发症发生率低。 哪些患者需要进行CIC? 只要会引起排尿功能障碍(残余尿大于100ml)的疾病均是CIC的适应症,主要分为神经源性和非神经源性两大类。 神经源性排尿功能障碍可因脊髓损伤、多发性硬化、帕金森、脊柱肿瘤等疾病所致,患者可表现为急迫性尿失禁、排尿困难、膀胱无感觉等症状,且可能合并尿路感染、结石、肾积水等表现,给患者的日常生活和工作带来了极大的不便。目前治疗神经源性排尿功能障碍多采用药物治疗加间歇导尿的方法,尚无标准统一有效的治疗方法。对于此类患者,有些医生或者患者为了“方便”,选择了长期携带造瘘管或留置导尿管,但往往会造成更多的“不方便“,可能引起尿路感染、泌尿系结石等并发症,长期会使本身残存的膀胱功能丧失引起膀胱失用性萎缩。CIC被国际尿控协会推荐为治疗神经源性排尿功能障碍的首选方法。如仍存在一定排尿功能,每次排尿后行CIC,引出残余尿、排空膀胱,有助于帮助保护膀胱功能。适合不能自主排尿或自主排尿不充分(残余尿大于100ml)的脊髓损伤或其他神经系统疾病,神智清楚并可以主动配合的患者。 非神经源性排尿功能障碍的情况多样,CIC适用于以下情况:特发性尿潴留或膀胱排空不全、尿道狭窄(间断扩张术)、有残余尿、尿潴留(产后、术后)、膀胱灌注/冲洗下、获取尿液样本等。 如何进行CIC? 1. 局部用肥皂清洗患者会阴部,清洗双手。 2. 准备镜子、导尿管等物品。 3. 取合适体位(常用蹲坐位)。 4. 清洁外阴。 5. 导尿管凃润滑剂。 6. 女性拨开阴唇露出尿道口,男性提起阴茎露出龟头尿道口。 7. 手持导尿管轻柔地插入尿道,并缓慢推入,直到尿液从导尿管排出后再插入1-2cm。女性插入深度为4-6cm,男性插入深度为20-22cm。 8. 导尿完毕后拔除尿管。 9. 整理用品,记录尿量。 注意事项 CIC次数/频率 绝大多数医生建议每天进行4-6次。具体情况应根据患者的病情和膀胱功能决定。 是否要每次更换导尿管 可以选用长期使用的导尿管,使用后不强调严格消毒,但需充分清洗、合理保存。 导尿管插不进怎么办? 导尿管涂上足量的润滑剂,操作时动作轻柔,防止损伤尿道。当插入导尿管有困难或遇到阻力时,应稍候5-10分钟,等待尿道括约肌松弛后后再试。若情况没有改善,应及时前往医院就诊。 导尿时发现有出血怎么办? 在导尿过程中,导管周围偶尔出现一些小血滴,如量少、发生频率不高可观察,无需处理。但若出血量较大且持续,应尽快前往医院就诊。 如何判断发生了尿路感染? 通常会出血尿频尿急、尿痛等尿路刺激症状,如导尿后的尿液出现混浊、絮状沉淀物、有异味等亦可提示,应及时就诊。