倪剑书医生的科普号

处女膜伞/尿道处女膜融合，和小阴唇肥大一样，可以理解为女性的”包皮过长“，发病率其实并不低。反复尿路感染的女性，对于年轻人来说，憋尿和性生活是常见的诱因，一般来说一周的抗生素即可治愈。但如果反复发生，除了需要排除特殊的感染，比如支原体、结核等，也别忘了找医生做个体检，排除一下今天的主题。如图所示，处女膜伞是一种处女膜的形态描述，可以分为不同类型，如果其遮蔽了尿道口，就容易引起尿路感染。尿道处女膜融合则是指尿道和处女膜组织无明显界限，被其牵拉后导致尿道口与阴道前庭距离过近，容易内翻而引起感染。参考文献：丁志清，尿道口成形术治疗尿道口处女膜融合征引起的下尿路感染，中国医药指南，2013年7月第11卷，第20期

间质性膀胱炎在这几年逐渐被人们所了解。但对其认识确并不深入，甚至有些误区。今天讲解的一篇发表在日本泌尿外科杂志的指南，撰写者是东亚国家地区比较日本、韩国、台湾的专家，更适合国人。以提升大众对此疾病等认识。首先是定义，间质性膀胱炎/膀胱疼痛综合症（IC/BPS）是指持续存在慢性盆腔疼痛，膀胱区不适或压迫感，同时伴或不伴下尿路症状如尿频、尿急、持续尿意等。该指南根据有无溃疡，可分为间质性膀胱炎（有溃疡）和膀胱疼痛综合症（无溃疡）。下面是重点，以前的指南提出了另外两个亚型：NHIC（非溃疡型间质性膀胱炎）orHSB（膀胱过度敏感），但是此项指南指出，这两个亚型其实并不容易区分，膀胱镜下的差异如粘膜充血、小出血灶并不代表有膀胱的病理改变。上面那段有点绕，总结一下就是：除了溃疡，其他的小病灶都不是事！诊断的方法大家都很熟悉了。症状评估就是量表和排尿日记。要区分有无溃疡，就需要进行膀胱镜检查，必要时配合活检。肯定很多人关心，啥时候需要做膀胱镜检查了。指南的经验是排除其他疾病，考虑IC/BPS时，可考虑膀胱镜检查。或者在常规保守治疗无效（一般3月以上）。治疗方面，根据循证医学的结果，分为不同的等级。虽然方法不少，但最高的等级也只是B，所以这个病确实给很多人带来了巨大痛苦，也是我们需要攻克的难题。但是大部分治疗还是可以改善症状的。对症状轻的患者，首选考虑行为训练，包括转移注意力、适当憋尿、理疗等。口服药物包括好几类，机制包括抗焦虑抑郁、缓解膀胱炎症、止疼等。以上都可以尝试，只要有效就需要坚持服用到明显症状缓解。膀胱灌注方法同oab，但药物有所不同。国内有的是透明质酸、利多卡因、肝素，国外有DMSO。手术部分同oab，比如包括逼尿肌注射肉毒素和骶神经调节。其他的手术包括水扩张，膀胱病损切电切术。对于部分患者，手术治疗确实疗效很好，症状可以明显缓解甚至完全消失。

肉毒素在医美领域真的已经非常普及了，但是在下尿路疾病中的应用，肯定很多人还不了解。在2021年中华泌尿外科学会尿控学组首次发布了《肉毒素治疗下尿路功能障碍中国专家共识》，今天来给各位病友总结重点。肉毒素治疗的机制和瘦脸除皱大致类似，都是通过组织外周乙酰胆碱释放，松弛麻痹肌肉。另外它还可以减少尿路上皮内的感觉信号传入，降低神经敏感性。指南中罗列了多种适合进行肉毒素治疗的下尿路疾病，按照证据等级，目前有四种疗效是比较明确的。其中，证据等级最高的是膀胱过度活动和神经源性逼尿肌过度活动，都可以显著改善患者尿频尿急的症状。其次是逼尿肌括约肌失协调（DSD）和间质性膀胱炎/膀胱疼痛综合症（IC/BPS）。前者通过尿道括约肌注射，放松异常收缩或痉挛的尿道括约肌，降低尿道压而提高排尿效率。后者通过膀胱壁注射，减少膀胱感觉传入，减轻尿意和疼痛。安全性方面，肉毒素还是很安全的。常见的不良反应主要是尿潴留（因为逼尿肌收缩力减弱）、尿路感染、血尿等，通过短期留置导尿、抗感染等对症治疗，都可以很快恢复。和瘦脸除皱一样，肉毒素在下尿路中的疗效也是有时效性的，一般可以持续6-9个月。那如果失效了怎么办？可以考虑再次注射。我在2017年发表的论文发现重复注射的疗效也是可以肯定的。供参考。

什么是排尿日记？排尿日记指在一定时间内（至少24小时）采用特定的表格连续记录自然状态下的排尿相关数据，包括每次排尿时间、尿量及其他参数等。排尿日记的意义排尿日记是一项特殊的尿动力学检查项目，可指导患者记录重要的排尿数据，可简单、客观、无创地评估各种排尿异常症状的严重程度，有助于制定治疗计划和随访治疗效果。排尿日记怎么记录？排尿日记是在不改变现有的生活状态和排尿习惯的基础上，连续记录（至少24小时）的饮水和排尿的时间、量，伴随的尿失禁次数、失禁量等指标，客观地反映患者的饮水及排尿状态。例如：饮水时间-饮水量，如1月1日8:00饮白开水200毫升，9:00时饮牛奶100毫升。排尿时间-排尿量，如1月1日7：00排尿200ml，9:00排尿50ml，11:00排尿150ml；同时可以记录排尿过程中是否有尿急或尿失禁。时间饮水量（包括任何液体）时间排尿量是否有尿失禁排尿日记结果分析正常人每天的排尿次数一般少于8次，夜尿次数在0-1次，24小时的排尿量一般在1000-2000ml，膀胱正常容量在300-400ml。根据患者结果可以判断尿频、尿急、尿失禁、膀胱容量等情况，帮助膀胱过度活动、夜尿症、多尿症等疾病的诊断。参考文献：1. 廖利民. 尿动力学［Ｍ］. 北京：人民军医出版社，2012.2. 冯全得，文建国. 排尿日记评估小儿排尿异常的应用进展. 现代泌尿外科杂志. 2016年05期,401-403页.

信息泛滥的网络上充斥着大量包皮手术的资料，但鲜有好的可以简单明了地说出不同方式的优缺点。今天就让我来做个总结。目前包皮手术主要分为两大类，一种是手工切除包皮后缝合伤口。另一类是借助工具，（对于成年人来说，主要是包皮吻合器），实现一次性同时完成包皮的切除和伤口的吻合。做个形象的比喻，类似于理发师单纯用剪刀，还是用剪刀+电推子+梳子。

下尿路症状，即LUTS=lowerurinarytractsymptoms，指膀胱、尿道（男性还有前列腺）此自然腔道上相关的症状，包括尿频、尿急、尿痛、尿失禁、排尿困难、会阴部尿道疼痛不适等。该类症状非常常见，约半数的男性女性一生中受到过其困扰。有大量的疾病可以引起下尿路症状，常见的包括感染、结石、肿瘤等。另一方面，有很多因素而非疾病也可以导致LUTS，如辛辣饮食、久坐、焦虑抑郁等精神心理等等。对于这类患者，首先要进行尿常规尿培养等检查，排除尿路感染。如排除泌尿系统感染，建议进行排尿日记记录，以评估症状。对于以尿频尿急症状为主、无排尿困难的患者，在排除尿路感染后，诊断一般首先考虑膀胱过度活动症（overactivebladder，OAB），可以先尝试口服药物治疗。对于复杂的患者，需要进一步行尿动力学检查，明确诊断后在制定治疗方案。

尿道下裂，是最常见的小儿泌尿系统畸形，发病率高达1/250~1/1000，有必要科普一下。正常男性的尿道口是位于阴茎头中央的，但是胎儿在生长发育过程中如出现异常，阴茎下方的部分不能闭合，那么就会出现尿道开口无法达到顶端，位置偏低的情况。根据尿道开口的位置，尿道下裂可以分为阴茎头型、阴茎型、阴茎阴囊型、阴囊型和会阴型（按位置依次降低的顺序排列）。那尿道下裂对于孩子来说有什么影响呢？最大的影响就是不能站立位排尿，尿道开口越低，蹲着排尿的概率越大。其次，尿道下裂一般都会伴有阴茎下弯曲，这是由于发育过程中阴茎下方的组织发育差造成，由于组织少，所以阴茎是向下弯曲的。所以，对于尿道下裂的治疗来说，首先要评估是否存在弯曲，如果弯曲严重需要先解决弯曲，再把尿道重建延伸到正常位置。

前列腺炎是男性常见的生殖系统疾病，主要表现为尿频、尿急、尿痛等排尿不适症状，以及会阴部不适、疼痛等。然而，前列腺炎是否会影响性功能，尤其是早泄，一直是许多男性关注的问题。本文将从多个角度分析前列腺炎对性功能的影响。一、前列腺炎对性功能的影响绝大多数时候，前列腺炎对性功能没有任何影响，但对于小部分患者，确实可能导致性功能下降，引起早泄或勃起功能障碍，其主要原因如下：1.疼痛：前列腺炎引起的会阴部疼痛和不适，可能导致性欲减退和勃起困难。2.心理压力：前列腺炎的症状和不适可能导致男性在性行为中感到焦虑和压力，从而影响性功能。3.炎症物质的作用：前列腺炎患者的炎症物质可能对性器官产生不良影响，前列腺充血过程中更容易受到刺激，从而影响性功能，导致早泄等情况。二、前列腺炎对性功能影响的程度虽然前列腺炎可能对性功能产生一定的影响，但影响的程度因个体差异而异。仅仅只有小部分男性可能在患有前列腺炎期间出现明显的性功能下降，绝大多数患者仅出现轻微的症状或没有症状。三、如何改善前列腺炎患者的性功能对于患有前列腺炎的男性，改善性功能的方法主要包括以下几个方面：1.治疗前列腺炎：通过科学合理的治疗，减轻前列腺炎症状，是提高性功能的基础。2.调整生活方式：保持良好的生活习惯，如戒烟限酒、规律作息、合理饮食等，有助于改善性功能。3.心理调适：学会调整心态，减轻焦虑和压力，有助于提高性欲和勃起功能。4.药物治疗：在医生的指导下，可以使用一些药物来改善性功能，如抗抑郁药、雄激素等。5.物理治疗：物理治疗如温水坐浴、按摩等，有助于缓解疼痛和不适，提高性功能。6.性健康管理：保持良好的性健康对于提高性功能至关重要。患有前列腺炎的男性应关注自身性健康状况，采取合适的措施进行管理。7.伴侣的支持与理解：伴侣的理解与支持对于患有前列腺炎的男性来说非常重要。在伴侣的关爱与鼓励下，男性更容易克服心理压力，提高性功能。8.健康教育与预防：通过加强健康教育和预防措施，降低前列腺炎的发病率，从而减少其对性功能的影响。例如，保持个人卫生、避免长时间久坐、适度运动等都有助于预防前列腺炎的发生。

慢性前列腺炎困扰着大量的中青年男性。长期反复的尿频尿不尽、会阴区疼痛不适，让人无法忍受。肉毒素，可以阻滞前列腺、会阴部神经，抑制感觉传入，明显改善前列腺炎引起的各种感觉异常及疼痛。另外，也有部分研究报道可以改善慢性炎症及早泄。肉毒素注射治疗，操作简便、微创，无严重并发症，是一项安全、有效的治疗新技术。

  门诊常常会碰到青年男性非常焦虑地过来咨询，医生你看看我这里是不是长东西了？仔细体检会发现龟头冠状沟处有许多细小的丘疹，大小均一，呈红色半透明或白色，质硬，互不融合。因为形似“珍珠”，被称为阴茎珍珠疹，是一种生理发育变异。其在临床上并不少见，多发生在青春期后，据国外报道在正常成人男性发病率约占10％，国内报道为24％。  可以放心的是，阴茎珍珠疹不传染，不引起性功能障碍，不需要任何治疗！  但是，如果有过高危性行为，还是需要和尖锐湿疣鉴别。后者早期也可以为小丘疹，但常呈尖形，高度大于横径，分布大多不对称，以后多增大融合成菜花状，易糜烂伴细菌的感染。通过5%醋酸涂布实验可以鉴别。用纱布或棉球浸湿5%醋酸液敷于皮损处数分钟后移去，阴茎珍珠疹不变色(即阴性反应)，尖锐湿疣大多变为灰白色(阳性反应)。