中山三院精神心理科科普号

本文及视频来自公众号“格致论道讲坛”我的临床工作主要是处理病人或者各种来访者情绪方面的问题。我们都有悲欢离合，也经常会有各种各样的不良情绪。一个多月前我刚从武汉抗疫回来，上班第一天，来了一位30多岁的女孩，她告诉我近两年她掉入了人生的最低谷，经历了很多事情，包括妈妈做手术，四位长辈住院，还有一位师长去世。她的情绪非常沮丧，说她两年来不想动、不想说话、不想理人，看世界都是灰色的，没有精神，注意力没法集中，经常有轻生的想法，于是她求助过好几位医生，医生开过很多抗郁药给她，但是她并没有从抗抑郁药中获益，情绪一直没有好转。后来她看了我的一本书，于是画了这个图，从这个图可以看到她人生情绪的经历。在她上幼儿园的时候，父母就离异了，但是父母的离异似乎没有给她的情绪带来太多的影响；小学阶段，她的心情一直都很好，她形容她的小学阶段总体是开心的，过着无忧无虑的生活，仅是偶有不快。在初中时有过一段情绪低落的经历，那时她首次有了自杀的念头，她形容那时候的情绪低落并没有任何原因，后来经历了一次友情的叛变，她的情绪一下子又掉到低谷里去了。但是到了高中，她的情绪又上了快车道，她形容高中阶段是人生最美妙的阶段，那时候很愉悦，觉得无比幸福，看什么事情都是美好的，觉得连呼出的空气都是甜的，看事物的颜色，好像都亮了一个色调，所以她高中阶段情绪非常好，高考成绩也不错，考上了大学。但是进了大学之后，她的情绪就像过山车一样的，冬春季她基本都处在很抑郁的状态，但是不是很严重，勉强能坚持学业。到了夏秋季情绪比较高涨，很活跃，买东西、购物、逛街、聚会，一样都不落下。这种状态一直持续到工作，最近两年她一下子掉到低谷里去了。她问我：“医生，我这是什么病？”她让我想起了另外一个病人，这个病人也画了一张图，他在2015年年头的时候也经历了很长一段时间的抑郁，医生开了抗抑郁药，他吃了抗抑郁药后情绪马上有了起色，可以进入一种非常愉悦的状态。在这种愉悦的状态下，他认识了一个女孩，他们在酒吧邂逅，双方一见钟情，但是这种热恋状态只持续了三四个月，后来因为三观不合互相吵架，他的情绪又像过山车一样来回摆浮了。吵来吵去最后分手了，他又掉入了抑郁状态里，但是这个抑郁状态持续没多久，在很开心的状态下，他又觉得很美好，于是又跟女朋友复合了，分分合合，半年的时间里，他跟女朋友分手了十多次，他说身心疲惫，他的抗抑郁药一直在吃，他也不知道自己的情绪为什么会是这样的状态。他问我：“这是什么病？”我告诉他这个病就是“躁郁症”。“躁郁症”的现状及诊断困难“躁郁症”就是又有轻躁狂发作的状态，又有抑郁发作的状态，就像这个图里画的那样。有人形容“躁郁症”的情绪就像过山车一样，忽高忽低；有人形容它像坐翘翘板，情绪在悲喜之间反复发作。我们都知道“抑郁症”，但是“躁郁症”同样非常常见。2019年，北京安定医院的黄悦勤教授，做了一个全国流行病学调查，发现全国“躁郁症”患病率大概是0.5%，也就是说按14亿人口计算，中国有700多万人有“躁郁症”。2011年中国深圳参与了世界卫生组织发起的一项流行病学研究，发现在深圳的人口里，“躁郁症”患病率高达1.5%，为什么有这么大的差别？我们认为双相“躁郁症”青少年发病较多见，15-19岁是发病高峰期，25到29岁是发病致残的高峰期，也就是说这个病往往摧残个体于豆蔻年华。回过头看，为什么深圳比全国发病率更高？因为深圳是一座年轻的城市，这个城市人口普遍比其他城市更年轻一点，所以它发病率更高一些。双相障碍“躁郁症”的临床诊治情况不容乐观，我们在2007年做了一个流调，发现双相障碍首次就诊，误诊率高达九成以上。在接受治疗的患者里，超过一半没有经过医生同意在半年内擅自停药的比例超过50%，也就是说很多病人并没有好好地依从治疗。为什么会有这种情况？首先，双相障碍是怎么诊断的？根据定义，双相障碍是既有躁狂又有抑郁发作的一类心境障碍，所以临床的诊断主要依据医生的问诊，通过跟病人和家属的交谈，追溯他在既往经历中有没有同时具有躁狂或者轻躁狂发作，或有抑郁发作的情况。抑郁发作也好，躁狂发作也好，都有诊断标准，包括症状标准，病程标准。比如抑郁发作，九大症状里至少要具备四条，病程两周，而躁狂发作，八大症状里至少要具备四条，病程至少四天。如果病人在既往经历中，有过两段经历的话，就诊断为双相。讲起来似乎很简单，诊断起来其实非常困难，为什么？首先，轻躁狂就像喝醉酒一样，醉是一个渐进的过程。没有哪一个病人喝酒后主动找医生说我喝醉了，给我一点解酒药，躁狂和轻躁狂的病人也一样，尤其是轻躁狂的病人，不会寻求医生的帮助，他觉得那种状态非常美好。除非躁狂到了失控的程度，可能会被人押着、绑着送来住院，所以轻躁狂在临床很少看到。那么，在抑郁发作的时候，又是怎样的状况呢？抑郁的情绪，往往会令病人的认知蒙上一层阴影，就好像戴着墨镜看世界，病人不仅看世界是灰色的，回顾的经历也是灰色的，所以很多病人说这辈子我都没有开心过，这样的病人我们很难问出他既往是否有轻躁狂或者躁狂的病史。有人对已经确诊为双相障碍的病人进行调查，问他以往有没有过轻躁狂、躁狂发作，结果躁狂和轻躁狂病史的阳性率只有23%，1/4的比例都不到，所以双相为什么会误诊，因为轻躁狂病史非常难问。还有一类病人，他不是不躁，而且时候未到。躁狂也好、抑郁也好，都需要一段时间才能展现出来。有些病人第一次发病就以抑郁发作为首发表现，这类病人在双相里占的比例大概是1/4或者1/3多一点。如果这类病人首次发作来看医生，他的躁狂还没到来，这时候只能按照诊断标准把他诊断为抑郁症，不能诊断为双相。还有一类病人的临床情况非常复杂。很多病人不是按照标准、按教科书生病的。前两天有一个初中生来找我看病，他说这两年他的每一天中大部分时间是抑郁的，但是课间十分钟是他最快乐的时光，在这十分钟里，他会拼命回想、想象各种开心的事，他一个人到学校小花园跑、跳、唱，有时候自言自语。但是一旦上课铃响起，他的情绪会一下子掉到低谷，所以一天情绪会有好几个起伏。但是轻躁狂至少持续四天，他达不到轻躁狂的诊断标准，所以不能诊断为双相，但其实他的情绪就是这两个极端的重复摇摆，就是一个双相。“躁郁症”是“天才病”吗？我们举了很多情况告诉病人他就是双相，很多家属、病人都不能接受。因为一讲到“躁郁症”，就讲到躁狂，就觉得躁狂是精神病，精神病就是歇斯底里、丧心病狂，失去理智，是一件很羞耻的事。实际上，双相是一个非常常见的病，历史上很多名人都有这个病，所以得了双相并不孤独，可以跟梵高、普希金、歌德这些人为伍，并不羞耻。“自古躁郁多才俊”，讲的是聪明的人容易得双相。我不是在恭维他们，来看两个研究，先看这个U字型的，这是瑞典的研究，以15-16岁的在校学生为研究对象，考察他们的成绩，看成绩高的学生和成绩低的学生在17-31岁时患双相障碍的概率。MacCabe,J. H. et al. BritishJournal of Psychiatry,2010, pp. 109-15研究发现成绩优良的学生在17-31岁之间，患双相的风险是成绩平平学生的4倍，当然成绩太差可能也会让风险增高一点，但是没有像成绩好的学生增加那么明显。另一个图是丹麦的研究，研究对象是军人，军人入伍时要做一个数学测验，这个测验有1-9分，9分是最高分，1分是最低分，研究发现得8-9分的军人，后十年得双相的风险是成绩平平军人的12倍。Tiihonen,J. et al..TheAmerican Journal of Psychiatry.2005,pp. 1904-10.所以“自古躁郁多才俊”是有医学证据的，得了双相并不是一件可耻的事情。“躁郁症”需及时治疗虽说“躁郁症”是一个天才病，但这个病会致命，会让天才变得平庸，如果不经治疗，病情反反复复发作，病人的社会功能会像图里展示的那样，慢慢走下坡。B. Sole, et al. Int J Neuropsychopharmacol 20(2017) 670-680.芬兰有一个全国性的研究，是研究25岁之前发病的双相病人，看他们在25-60岁之间的失业率、失学率、收入情况。数据来源：C.Hakulinen,K.L. Musliner,and E. Agerbo,Bipolar disorder and depression in early adulthood and long-term employment,income, and educational attainment: A nationwide cohort study of 2,390,127individuals. Depress Anxiety 36 (2019) 1080-1088.发现得了双相之后如果不治疗，首先，很难完成初中以上学业，另外，就业率很低，不到20%几的病人能保有一份工作，收入也明显下降，红色部分就是双相患者的情况。数据来源：P. Dome, et al. Medicina (Kaunas) 55 (2019).更要命的是，双相如果不治疗，是致命的，因双相而自杀死亡的风险是一般人群的10-30倍。每年大概每10万人中就有200-400人死于双相自杀，所以我们要重视这个病的治疗。双相抑郁的病人会感觉情绪低落，丧失兴趣，觉得很累。很多时候人们可能会进行道德绑架，甚至有的人会说：“想开点，你老想着死，你想过家人没有，想过父母没有”。其实抑郁的发作是因为病人大脑的相关区域出现了功能性的、生理性的问题，导致他没法开心起来，丧失了让自己开心的能力。抑郁，让大脑丧失开心的能力但是双相的抑郁，经过一段时间之后会慢慢好起来，所以家属认为这个病不治疗，也会慢慢变好，熬一熬就过去了，所以这个病从发病到接受治疗往往要经历很长时间，原因就在这里。“躁狂”就像超速驾驶，一些病人一下子上了快车道，一些人慢慢加速，过程是不知不觉的。一旦上了快车道，病人会感觉很爽，精力旺盛，才思敏捷，很有自信，很有激情，有的人可以连续几天，一天只睡一两个小时都不会觉得累，而且做事非常有冲劲，会定很宏伟的目标，谈轰轰烈烈的恋爱。我的一个病人说他只看了一眼一个女孩子的照片，就决定要追求她。一个女孩说，她只听了一个男孩子的网络声音直播，没有见真人，就说这个男孩我追定了，但是这些恋情来得快，去得也快。这种躁狂不具有可持续性，它提前透支病人的精力、财富，他们的未来、感情甚至生命。在躁狂情况下，病人会冒险，会做很刺激的事，比如登山、做极限运动，在这个过程中，可能让自己丧失生命。所以躁狂看似很美，尤其在现在这个渴望成功的年代，大家都希望自己一直保持轻躁的状态，那种非常有激情的状态，但其实这是不具有科学性的，这种躁狂之后，往往紧接着就是抑郁发作。这个抑郁发作跟一般的抑郁症不太一样，它很难从抗抑郁药治疗中获益，甚至抗抑郁药治疗对它来讲是有害的。即使有一些病人吃了抗抑郁药能很快见效，但那其实不是真的有作用，有一些病人吃了抗抑郁药后，觉得情感不是真实的，觉得笑不是发自内心的开心。有一些病人吃了三四种这个药，足量足疗程，都没有从中取得任何效果。还有一些病人吃了抗抑郁药之后，需要不断增加剂量，才能感到一丁点开心。还有的病人吃了药后，变得更加烦燥、易怒，甚至自杀的想法更强烈。还有一些病人吃了抗抑郁药后，情绪就像加速版过山车一样，一天当中有几个来回。所以为什么要区分抑郁症和双相抑郁？因为它的治疗方法不一样。抗抑郁药治疗无效，往往令病人对治疗失去信心，其实并不是它无效，而是因为诊断错误，给错了方，所以没有效果。如何治疗“躁郁症”？那么，在日常生活当中怎么治疗双相呢？对于一个首发的病人，如果他的病情比较重，我一般建议他住院治疗，经过大概两周时间，然后再坚持门诊随访。通过五年的追踪发现：18%的病人可以完全痊愈，超过一半的病人部分痊愈，症状基本得到控制，虽然有一点残留症状，还有大概25%的病人处于反复发作状态，或者慢性状态。所以，这个病是可以治愈的，但确实具有反复发作、慢性化的趋势，所以我们要非常重视它的治疗。这个病虽然反复发作，但是也可以结婚生子。这是我跟了十几年的病人，从她大学开始发病，到最后工作，一直跟着我，中间也断过几次药，反复过几次，最后走进了婚姻的殿堂。她结婚的那天发了一个微信给我，告诉我说：“甘教授，我结婚了，谢谢你多年的支持和帮助”。我回复她：“一定要坚持吃药，尤其在新婚阶段，药物不仅是对自己的保护，也是对婚姻最大的护航。”为什么要吃药？因为双相障碍治疗，最主要的手段是药物治疗，因为双相其实是一个生理性的疾病。A.Perry, et al,Connectomicsof bipolar disorder: a critical review, and evidence for dynamic instabilitieswithin interoceptivenetworks. Mol Psychiatry 24 (2019) 1296-1318.从功能核磁共振的结果可以看出，大脑的蓝色区域是有功能下降和体积缩小的，这些区域是管我们的情绪、认知、注意力、执行功能的，而红色部分跟功能调节、执行、操作有关。从这些图可以看出，双相是由大脑病理生理改变导致的，而药物有逆转病理改变的功能，药物不仅会使神经细胞修复，而且能使神经的各个区域，尤其像额叶皮质海马这些区域的体积增大，起到修复神经的作用。所以我跟很多病人讲，这个药就是一个补脑药，只要坚持治疗就可以防止病情反反复复发作，所以一定要坚持下来。吃多长时间？因人而异。每一次发作就像一次骨折，第一次的治疗很关键，充分持续的治疗让病情神经修复完整，防止以后复发。就像骨折一样，有些病人可能只需要短暂的包扎、调整、静养就可以了，有的人可能要拄着拐杖，打着石膏几个月才能恢复过来，而有的人需要终身打着钢钉才能生活，这是因人而异的。所以一定要在医生的指导下去决定治疗的疗程，让治疗持续处于一种很稳定的状态。记得几年前，有一个耶鲁大学的教授，曾经也被“躁郁症”困扰，刚开始的时候治疗很不规范，总是断药，结果反反复复，最后几十年他恢复了吃药。后来有一个记者问他：“你虽然断药了容易复发，但是不是应该再努力一次？”他说：“人生苦短，而你现在却要我再浪费一年的时间去经历复健的过程，代价太大了，每个人人生不过如此，to work and to love，去工作、去爱人。”为什么说我们每个人都是这样？因为弗洛伊德曾经讲过一句话：“保持身心健康，不外乎两个途径，一个是努力工作，一个是好好爱人”。弗洛伊德为什么努力工作，好好爱人是维持身心健康的很好途径呢？因为保持工作不仅能让你获得经济、财务上的自由，而且会让你获得一种心理上的成就感、满足感。好好爱人会让你减少人际冲突，减少各种人际压力，让你享受爱的感觉，会令你有很好的家庭和社会氛围，从而保持身心健康状态。双相障碍病人或者“躁郁症”病人，往往个性比较要强，渴望成功，追求完美，追求上进，他们都希望自己有一个轰轰烈烈的人生。但是正如杨绛所说：“我们曾如此渴望命运的波澜，到最后才发现：人生最曼妙的风景，竟是内心的淡定与从容”。对于双相障碍的患者而言，我同样把这句话也送给他们，不要去追求躁狂和轻躁狂那种激情的状态，因为那种状态是不可持续的，平平淡淡才是我们应该有的人生。

睡眠卫生并不能治愈失眠症——不如这样做「专家观点 」原创大话精神大话精神今天1、慢性失眠症是指你每周至少有几次难以入睡或难以保持睡眠状态，这种情况已经持续了至少几个月。2、用睡眠卫生来治疗失眠就像用牙

春天是个美好的季节，气温回暖、万物复苏，不过对于部分人来说，却是一年中最容易出现情绪问题的时候。3月30日，也就是今天，是“世界双相障碍日”双相障碍也就是俗称的躁郁症，它与抑郁症一样常见，可是却更容易

家庭医生在线 麦琼璇 03月31日说起抑郁症，大多数人有所耳闻，而对于躁郁症，很多人却是一知半解或从未闻及。躁郁症在医学上被称为“双相障碍”，它有抑郁的表现却不是抑郁症，无法从抗抑郁剂中获益，甚至会加

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南方都市报 2018-09-12 12:45（原标题：抑郁症女孩在峨眉山跳崖，医生分析她的遗书让人深思...）近日，21岁女孩在峨眉山景区不顾劝阻跳崖事件引发网友关注。峨眉山景区公安分局官方微博9月4日晚发布警情通报，称9月4日12时07分乐山市公安分局峨眉山景区分局金顶派出所接群众报警称：在峨眉山景区金顶“瑞吉山石”处，一女子不顾他人劝阻跳崖。通报指出，医务人员现场检查确认，跳崖女子已无生命体征，经过警方初步调查，跳崖女子为李某某，21岁，湖南省宁远县人。当天下午 ，有网友上传了该女子跳崖的视频，视频中游客纷纷向女子招手，还向她大喊“快回来”、“听听我们的话”、“你还有爸爸妈妈”，只见女子背对悬崖，纵身一跃，游客发出大叫。随后，有网友在微博上传了女子生前留下的遗书，也得到了家属确认。遗书字迹清秀，开头第一句便提到“我得了一种病，叫抑郁症”。在遗书中，她详细的书写了自己被抑郁症纠缠，奈于责任与抑郁症抗争却无果，痛苦无奈最终决定结束生命的心路历程，令人唏嘘。在遗书最后，她呼吁“希望以后大家多多关注抑郁症这个群体，愿这个世界多些善意和美好，少些伤害”……一份调查显示，全球约有3.5亿抑郁症患者，预计2020年将成为全球第二大疾病。每年因抑郁症自杀的死亡人数高达到100万。而中国抑郁症患者已达9000万，其中只有不到 10% 的人接受过专科诊治。中国每年大约有 28 万人自杀，其中大部分人被诊断为抑郁症。7日，南都记者针对遗书内容，采访了医院精神心理科副主任甘照宇，希望从医生专业角度，帮助人们深入了解抑郁症，关注抑郁症群体。患上抑郁症什么感觉？丧失了让自己快乐的能力遗书：这么久以来，可以说我一直活在恶梦里，不，比恶梦还可怕，就像一直有一只看不见的手，一点一点地把握的灵魂从身体里拖出来，然后一天一天地把它拖进深渊里……我竭尽全力地去扮演一个所谓正常人的样子。果然，演技是与生俱来的天赋，我演得够像，所有人都被瞒得很好。甘照宇：“沮丧”、“颓废”、“无助”、“绝望”、“觉得掉进了万丈深渊”、“掉进了无底洞里去”……这都是抑郁症患者发病时的常见体验。尽管不同的抑郁病人对抑郁的体验不完全相同，但抑郁的本质就是开心不起来、愉悦感缺失，即病人丧失了让自己开心的能力，病人即使遇到平常能让自己开心的事情，也无法令自己开心起来。严格意义上来讲，在现行的诊断标准中，并没有“抑郁症”这个概念，而只有“抑郁发作”这个词。“抑郁发作”可分为“单相抑郁”和“双相抑郁。双相抑郁与单相抑郁不同，它除了出现上述抑郁发作的表现外，还会出现心情很愉悦、精力很旺盛、健谈、乐观、开朗、自信等轻躁狂或躁狂发作的表现。双向抑郁，一方面多见于性格外向、旺盛气质、情感丰富、智商高的人群，因此，这些人得了“抑郁”，常常不被人所理解；另一方面，这种抑郁，在经历一段时间的“情绪低谷期”之后，会自动的转向“情绪高涨期”，因此给人感觉“病好了”的错觉，从而让病人错误的认为，“这种病不治似乎也会自己好”，但其实病情从“抑郁相”转向“躁狂相”。最后，有的病人，表现为在外人面前表现得有说有笑而在独处的时候却十分痛苦，这种抑郁，专业上称为“微笑型抑郁”。由于这种抑郁很具有迷惑性，常常让身边的人放松警惕，从而使其变得更加危险。如何对待抑郁症病人？叫病人“想开些”是“站着不腰疼”遗书：我不是没有去倾诉过，不是没有尝试过救自己，也不是没有尝试过求救。然而，要不是被当成笑话，要不就是觉得我想不开。甘照宇：很多人认为患上抑郁症，想开一点、坚强一点就能痊愈了，其实这是典型的“站着说话不腰疼”，就如劝介糖病人多运动、少吃东西病就能好一样。这种心理干预，很多时候不仅没有效果，有时还会让病人产生“道理我都懂，但我做不到”、“你们根本不能理解我”等抵抗心理。因此，现行很多治疗指南，都不推荐给中、重度的抑郁症患者在疾病的急性期单纯进行所谓的“心理治疗”。因此，得了抑郁症，首先要看的是精神科大夫，而不是心理医生。因为心理医生没有接受过系统的精神医学教育，他们不具有给抑郁症患者开药方的资格，更重要的是，他们不具有正确识别、诊断“抑郁发作”的临床技能。很多人认为，得了“精神病”才去看精神科大夫，这绝对是一个天大的认识误区。抑郁症如何治疗？正确的治疗方法是“吃药”和“吃药”遗书：我一次又一次地努力尝试，一次又一次地寻找，换城市，换工作，给自己找事干：运动，跑步，旅行……我真的受够了自己骗自己……甘照宇：很多患者在自杀前，尝试了很多“自救”的办法，但最终，都敌不过“病魔”的一次次折磨而以选择与“病魔”同归于尽。尽管患者很努力，但悲剧依然没有幸免。究其原因，就是没有找到正确的治疗方法，那就是“吃药”。没错，确实是“吃药”。很多人不理解，抑郁症等心理疾病为何要“吃药”，不是说好了“心病还是心药医吗？”。这也是很多人对抑郁症治疗的一大误区。其实，抑郁症就像高血压、糖尿病，在本质上也是一种生理性疾病，只不过以心理的症状表现出来而已。现代的观念认为，抑郁症的发生跟大脑内缺乏一些负责快乐的物质有关，而这些负责快乐的物质之所以减少，又跟大脑主管情绪的区域微循环不足、脑细胞凋亡有关。一旦这些物质缺乏，就会让患者出现情绪低落、兴趣减退等一系列抑郁症状。“抗抑郁药”的作用，就是短期内迅速促使脑细胞分泌、合成这些物质，使患者的症状得以缓解；而从长期治疗的角度看，药物可以促使大脑分泌一些神经营养因子，从而促进大脑神经细胞的修复和再生，进而达到预防病情复发的作用。这也是为何“抗抑郁药”为何要至少吃上半年的原因。遗憾的是，现实生活中，很多人把“药物”视作“洪水猛兽”，想当然的认为“是药三分毒”，“精神类的药物会上瘾、会让人变傻”，从而讳疾忌医，把本可以救命的药拒之门外，从而错失最佳的治疗时机、延误病情。实际上，随着精神医学的不断发展，抗抑郁药层出不穷，只要诊断正确、治疗得当，大多数抗抑郁药的不良反应都是很轻的，而且可以避免的，更重要的是，大多数病人经过药物治疗之后，病情都会得到不同程度的缓解甚至终身痊愈。此外，药物治疗也不想大家想象那样“昂贵”。相反，许多患者，只要用药合理，大部分病人的治疗费用可控制在200-1000元/月之间，加上医保可以报销，病人自负的费用会更低。换句话说，正确的药物治疗，就现有的技术手段而言，不仅安全、有效，而且是病人可支付的。尽管抑郁症的治疗还包括电抽搐治疗、经颅磁刺激、光疗等，但药物治疗仍是最主要的手段。如何自我评估是否患上了抑郁症？ 专家称并不是所有有抑郁情绪的个体都被贴“抑郁症”标签，如果要诊断为“抑郁症”，必须符合具备以下“三低”、“三自”、“三不能”九大症状中的至少 5项（其中情绪低落或兴趣减退需必备其一），而且持续时间必须达到2周或2周以上。【三低】：1）情绪低落：就是不开心、高兴不起来，心情苦闷、郁郁寡欢、整日愁眉苦脸、唉声叹气等。2）兴趣减退：即对原本感兴趣的事情丧失了兴趣，甚至对任何事情都丧失了兴趣，即使勉强参加一些兴趣活动，也无法从中体会到快乐。3）精力低下：即感到疲倦、乏力、浑身没劲，这种疲倦往往精神上的疲倦多于身体上的疲倦，而且无法通过休息得以缓解，甚至是越休息越累。【三自】：4）自卑：即自我评价低、缺乏自信，觉得自己处处不如别人、对自己全盘否定。5）自杀：即感觉得生活无趣、活着没有意义，因此有结束自己生命的想法，甚至付诸行动。6）迟滞：动作缓慢，反应迟钝，大脑像生锈一样、转不起来，做事犹豫不决，执行力下降、拖延。。【三不能】：7）不能吃/贪吃：即食欲下降、没有饥饿感，即使勉强进食也食之无味；有部分病人表现为贪吃、暴饮暴食。8）不能睡/贪睡：包括入睡困难、浅睡易醒、早醒，部分病人表现为贪睡，一天睡十几小时也不解困。9）不能（专）注：即无法集中注意力，做事经常分心、走神。责任编辑：罗嘉珍_NBJS6445

痛不痛/要不要/说出来/行不行/熬不熬/得过来/你脸上/那笑容/不复再/我要把/把它抢回来/就算敌人多强大/你的完美有点难懂/并不代表世界不能包容/文 | 杨薇/周晋安本文约2000字，阅读需要8分钟左右香港歌手卢凯彤从一高楼坠下身亡。其家人发表声明，讲述了多年来躁郁症对她的困扰，并呼吁大众关注情绪病，勇敢面对、积极寻求帮助。有人把躁郁症叫做“天才病”、“CEO综合征”，许多艺术家曾罹患这种情绪障碍，好莱坞的一位演员曾这样描述它，“你想在好莱坞驰骋，才华、美貌都不是重要的，如果你有躁郁症，那简直太棒了。”我们日常生活中对抑郁症并不陌生，甚至不少身边的朋友因为各种因素而患上抑郁症。但是对于躁郁症可能就没那么熟悉，其实躁郁症是什么？为此中山大学附属第三医院心理科副主任医师甘照宇对躁郁症进行了一个详细的心理分析。发病“时悲时亢”情绪难以驾驭需考虑躁郁症患者的情绪起伏和正常人有所不同，甘照宇解释，正常人的情绪起伏，其情绪变化的幅度、持续的时间等指标是与现实处境相一致的，譬如亲人亡故后的悲恸情绪或者金榜题名时的欣喜若狂，都是常人可以理解的情绪变化。而双相障碍的情绪改变，可谓“无风也起浪”，患者在无明显诱因或者很轻微的事件刺激下就可能出现情绪的大起大落，其情绪变化的幅度、持续的时间无法用其生活处境去解释，并且其情绪的高低起伏都达到了一定程度，表现得“时悲时亢”。悲伤时，患者莫名忧郁、不开心、兴趣索然、无精打采、孤僻被动、懒言少语、自卑、自责、悲观、消极，睡不好、吃不下或者贪吃贪睡，严重者出现自杀行为和幻觉、多疑等精神病性症状；亢奋时，患者变得莫名兴奋、开心、话多、精力充沛、兴趣广泛、自信乃至自负，睡眠需求减少但不觉得累，行事冲动鲁莽、冒险突进而不计后果等，计划多变，做事虎头蛇尾、三分钟热度等，有时则表现为烦躁易怒、脾气暴躁，看谁都不顺眼，经常无端发火等。上述两种状态交替或交织出现，常常给患者的日常生活、工作、学习以及人际交往带来明显的影响。甘照宇表示，个体一旦出现上述表现，就要尽快到精神科就诊，以便进一步明确诊断、及时治疗，避免病情进一步恶化而给患者的个人以及家庭带来破坏性甚至毁灭性的影响。危害误诊率、复发率、自杀率高甘照宇表示，双相情感障碍的误诊漏诊原因很复杂，因为这种疾病的诊断不像躯体疾病那样可借助仪器或者血液指标等检测出来，需要通过患者陈述、医生观察、医患交谈等确诊。“双相情感障碍的轻躁狂发作和普通的高兴、开心并没有绝对的界限。”甘照宇说，双相障碍轻躁狂发作时，心情愉悦、开朗健谈、精力旺盛、才思敏捷、创造力强，因此很少有人会将其与疾病联系起来，更有人甚至把它作为人生应有的状态。临床上，甚少躁郁症患者在就诊时主动承认自己曾经有过“躁狂”或“轻躁狂”发作，这好比喝醉酒的人，甚少会承认自己已经喝醉一样。这也是躁郁症经常为误诊的一个重要原因。据统计，超过60%的双相障碍患者因抑郁发作就诊时被误诊为抑郁症。“轻躁狂发作”，表面上让病人感觉“很嗨”、“很爽”，但其危害不容忽视，很多患者在轻躁狂发作时因为不合理的消费、轻率的性行为、冒险的投资等而给个人以及家庭生活带来严重的伤害。更重要的是，躁狂发作不具有可持续性，“（轻）躁狂”过后，往往是“无边的抑郁”。“尽管双相情感障碍的抑郁发作，与通常的‘抑郁症’十分相似，但两者的治疗方法有很大不同。”甘照宇特别提醒，双相情感障碍抑郁发作时应慎用抗抑郁剂，如要使用也必须在充足的心境稳定剂治疗基础上合并使用。有观点称，双相情感障碍的自杀率高于抑郁症，对此，甘照宇表示认同。他指出，主要是因为双相情感障碍患者常常因被误诊、漏诊从而得不到正确、及时、有效的治疗。此外，双相情感障碍的病情比抑郁症更为严重，这也是双相情感障碍患者的自杀率高于抑郁症的原因之一。他强调，约25％-50％的患者可能在患病后的某个时间有自杀企图，其中 15％-19％最终自杀成功。小编语：周围的人都觉得我好开心但我心里有只怪兽放在一个只有我才能打开的抽屉里

来源：羊城派 发表时间：2018-08-07 20:20分享到此病好发于青少年，与遗传有相关性羊城派记者 丰西西 通讯员 周晋安日前，香港歌手卢凯彤自杀，让许多人关注到了躁郁症这一疾病。这究竟是一种什么疾病，它离我们有多远呢？8月7日，羊城派记者专访了长期致力于躁郁症（双相情感障碍）临床诊治和研究的中山大学附属第三医院精神科副主任医师甘照宇。青春期和更年期是高发年龄躁郁症又被称作双相情感障碍，是一种十分常见的慢性精神疾病。甘照宇表示，这种病的临床表现多为狂躁+抑郁两种极端。双相情感障碍有两个发病年龄高峰，一是青少年（17-19岁），另一个是更年期（50-60岁），男女患病的机会基本均等，在我国，大约每1000人当中就有5～10人得有此病。特别值得一提，发病于儿童青少年的抑郁发作多数是双相情感障碍。有一定的遗传性，也受环境影响甘照宇表示，双相情感障碍发病机制较为复杂，具备一定的遗传性，也受到环境因素的影响。甘照宇说，家族研究发现，双相情感障碍患者的一级亲属（父母、兄弟姐妹）中，双相情感障碍的发病率是普通人的一级亲属的8-18倍。此外，学界许多研究指出，社会心理学因素对双相情感障碍的发病相关，比如童年创伤、父母过分严厉苛刻、父母早年离异或亡故以及各种形式的虐待等。他指出，双相情感障碍也有一些好发人群，“比如学生时期的学霸、成人阶段的企业高管、事业领袖、明星艺人等，通常具有智商高、精力旺盛、情感丰富、爱追求完美等特质的人容易罹患双相情感障碍。”初诊误诊漏诊率非常高，不易被确诊“双相情感障碍的误诊率很高。”甘照宇表示，2007年他曾开展一项相关调查，发现双相情感障碍的首诊确诊率仅7.6%，而误诊率和漏诊率合计高达92%，患者从发病到确诊所需的时间最短为2个月，最长为22年，平均3.9年。而在被误诊的病例中，大部分被误诊为抑郁症或焦虑障碍。“国外的一项调查也显示，双相情感障碍患者首次就诊的误诊率高达69%，超过1/3的患者需要经历至少10年才能得以确诊。”甘照宇表示，双相情感障碍的误诊漏诊原因很复杂，因为这种疾病的诊断不像躯体疾病那样可借助仪器或者血液指标等检测出来，需要通过患者陈述、医生观察、医患交谈等确诊。“双相情感障碍的轻躁狂发作和普通的高兴、开心并没有绝对的界限，轻躁狂状态下，患者变得健谈、开朗、精力旺盛、创造力强，很多病人觉得这是人生应有的状态而从未将其与疾病关联起来，从而很容易在就诊时将其忽略。”甘照宇说。双相情感障碍患者慎用抗抑郁药物甘照宇特别提醒，双相障碍抑郁发作时应慎用抗抑郁剂，即不主张首先使用，如要使用也必须在充足的心境稳定剂治疗基础上合并使用。“抗抑郁药物对于双相情感障碍患者来说，很可能产生更多负面的影响，比如服用后更加烦躁、不安、易怒，自杀的想法明显增多等等。”有观点称，双相情感障碍的自杀率高于抑郁症，对此，甘照宇表示认同，他指出，主要是因为双相情感障碍患者常常误诊、漏诊从而得不到正确、及时、有效的治疗。此外，总体而言，双相情感障碍的病情比抑郁症更为严重，这也是双相情感障碍的自杀率高于抑郁症的原因之一。来源｜羊城派图片｜视觉中国责编｜吕楠芳

8月5日早上，香港歌手卢凯彤坠楼身亡，她身前饱受躁郁症的困扰，反复接受过药物治疗及心理辅导。卢凯彤的境遇引起不少同受心理疾病困扰者的关注，不少人认为，躁郁症是终身性的，无法完全康复，只能缓解和抑制。中山大学心理学系传播媒体顾问张桂萍博士表示，我们不要强调这种病不可治愈性，但是的确容易反复且容易被忽视，需要大家将它与抑郁症一样重视。超过1/3患者经历10年才确诊“躁郁症”也称双相情感障碍，指既有躁狂发作又有抑郁发作的一类疾病。包括梵高、拜伦、柯本、玛丽莲·梦露等在内的许多人曾罹患这种疾病。中山大学附属第三医院心理科副主任医师甘照宇介绍，很多人都知道抑郁症、焦虑症，却鲜有人了解双相障碍（双相情感障碍或躁郁症）。实际上，双相障碍是一种非常常见的精神障碍。但在临床中，双相障碍的识别率、诊断率并不高，超过半数的患者在首次就诊时被误诊，超过1/3的患者需要经历至少10年才得以确诊。双相障碍患者情绪变化极快，躁狂发作是情感高涨、语言增多，活动增多，身边的家人朋友可能只会觉得患者是性格外向开朗，人逢喜事精神爽，根本不会想到是双相障碍在作怪，而此时病人也不可能求医咨询。当病人抑郁发作时，情绪低落，思维迟缓，甚至可能出现幻觉，此时患者本人和家人才会发现问题，从而就医。病人有三分之二的时间处于抑郁状态，医生只看到病人痛苦抑郁的一面，便很容易判定其为抑郁症，据统计，患者首次发病到确诊为双相障碍的平均时间为10年，37%的双相障碍会被误诊为抑郁症。误当抑郁症，吃药加重躁狂症状深圳精神卫生中心刘铁榜教授就认为，双相障碍的患者若被误诊为抑郁，单一使用抑郁药，反而会加重病情，循环加快，情绪波动性会更加明显，病情会更加难以控制。“要鉴别双相障碍和单相抑郁十分困难，但也有线索可寻”，刘教授讲述了四点线索：第一，发病年龄越小越可能是双相障碍；第二，家族中是否有患者；第三，病人在发病前是否处于一种情感旺盛的状态，充满激情，不知疲倦；第四，病人服用抗抑郁药后是否转为躁狂。曾经有一位17岁的躁郁症患者自述：得了这种病就像一把刀，躁狂时刀向着外面，而抑郁的时候刀尖对着自己。当时在医院测量的结果是重度抑郁，医生给开了文拉法辛，是治抑郁的，“反而让我躁狂更严重了”。比单纯抑郁自杀更决绝广东省人民医院精神科、医学心理研究室谢永标教授指出，双相最大的一个危害就是自杀，单纯的抑郁症、焦虑症，求死念头并不激烈，反倒是双相心境障碍的患者，躁狂的刹那难免会促使自杀念头的实施，一旦决定自杀，意志比较坚决，且方式较为残忍。甘照宇表示，双相障碍是一种高致残性以及高致命性的精神疾患，约25％-50％的患者可能在患病后的某个时间有自杀企图，其中 15％-19％最终自杀成功。与此同时，双相障碍还给社会带来严重的经济损失。有数据显示，在德国，大约70％的双相障碍患者患病后处于待业状态，72％需要申领残疾救济。可以治愈，但容易复发对于治疗，中华预防医学会精神卫生分会委员、好大夫工作室精神科主任医师师建国表示，躁狂症既然是一种疾病，那它就有治愈的可能。但是，躁狂症有其独特的一面，那就是目前的医学发展水平有限，对其发病的机理不是十分清楚，只是提出许多的假说，其治疗的重点也仅仅只是停留在对症药物治疗上，用药物控制躁狂症状表现，以期达到临床治愈的标准。有资料显示：现代治疗手段最终能使50%的患者完全恢复，仍有少数患者会残留轻度的情感症状，其社会功能也不能完全恢复至病前水平。这里需要指出，躁狂症患者是以心境或情感改变为主要特征的一类精神疾病，主要表现为情感高涨，伴有相应的认知和行为改变，可有或无幻觉、妄想等精神病性症状，他们的病情变化和发展与社会及周围环境有着某种关系，因此，必要的心理治疗和社会支持系统对预防躁狂症复发也有着非常重要的作用，我们应当尽可能的帮助患者解决生活和工作中的实际困难及难题，提高患者的应对能力，促其早日恢复和预防复发。另外，有一点也需要强调，对躁狂症的治疗应及时到专科医院就诊，以免延误治疗的最佳时机。南方日报记者 李劼（责任编辑：张 雯）

某年某月某日，在科室的论坛上，一篇题为“我有什么病？”的求助帖子引起了作为版主的我的注意。“ 我有着十年的婚姻，先生一直对我非常好。可两年前我刚学会上Q，在Q上认识了现在的他。他说他的职业是医生，这是我从小的理想，我们很快见了面。第一次见面我们就一见如故了，我们有很多的共同点，非常默契，双方印象非常好，很快我们就堕入了情网。虽然现实非常残酷，我在婚姻里，他是离过婚的人，可我们都狂热得没去想到这些。随着了解的加深，他渐渐对我有所要求了。他说他太爱我了，无法接受我结婚前的恋爱史，也无法接受我现在还能和他们做朋友。另外，由于工作原因，我需要经常见客户和应酬。为此，我们经常闹得不欢而散。但是，由于我对他已经象着了魔似的，所以每每我都向他妥协了。最终我失去了所有的朋友和工作。半年后，为了不再对先生内疚，为了更彻底地与他相爱，我离开了婚姻的呵护。谁想，我的恶梦开始了。离婚一个月后，他背叛了我，我不知道是怎么度过那段日子的，简直是撕心裂肺，每天象僵尸一样生活。他向我忏悔，解释说是因为之前一年他很痛苦，总是怀疑我背叛了他，做这件事并不想让我知道，也不想跟我分手，只求自己心理平衡。其实，我并不能接受这样的解释，但不知道为什么，我接受了，我们又在一起了。这对于追求完美的我来说，简直就象吞下一只死老鼠一样的滋味。但更可怕的东西还在后面。由于我对他彻底失去了信任，我们开始口角不断，他渐渐从内疚变为暴躏，甚至对我大打出手，恐怖的景象时时萦绕着我，令我痛苦万分。我象中了邪一样每次都原谅了他，并且不停地反省自己。因为我也看到了他的痛苦和憔悴。事情发生到现在又一年过去了，我无数次尝试离开他，但那种分离的痛楚同样撕裂了我。这两年来，我不能生活、不能工作，精神和肉体倍受折磨，不时还想到自杀。他说他也很痛苦，理智上知道一切都不可挽回，但还是离不开我，他说他到现在都非常爱我。现在，我没有了自己的信念，没有是非观，我的“自我”和对他的依恋一直在战斗，我已身心疲惫。我该怎么走出来呢？我很想知道我是不是病了，病得重不重？”求助者声嘶力竭的天问以及行文间流露出的绝望促使我决定邀她到我的诊室来坐一坐。因为，只有面对面的交谈，才有可能令我获得求助者更为全面的资料，才有可能对她作出准确的诊断。几天之后，求助者娟（化名）如约来到我的诊室。娟是一个眉目清秀的中年女子，举止也很优雅得体，咋看去，丝毫看不出有半点的病态。但仔细打量，只见她眉头紧锁，双目无神，刚坐下，未语泪先流。“您的情况，我从网上也知道了个大概。”待娟稍为平静下来，我先开口。“从您的描述中可以看出，在您刚开始认识您现在的丈夫的那一段时间，自我感觉应该蛮不错的，对吗？”“是的。我记得我那时有多开心，整天无忧无虑，对未来充满了憧憬和规划，脑子也觉得很灵活，似乎觉得想什么都很顺。对自己也充满了自信，总想着自己不应该安于现状，应该去干一翻大事业，于是不顾家人的极力反对，毅然把自己在外企的工作辞了，之后跟其他人合伙开了一间印刷公司。当时精力也很充沛，有时一天只睡3－4小时也不觉得累，整天应酬、会友，上网聊天。也正是这时，在网上认识了现在的丈夫。可是，不到一年，世界似乎在一夜之间变得一片灰暗。我的公司倒闭了，我的新任丈夫对我的态度也来了个180度大转弯。从此我整天以泪洗脸，对什么事情都不感兴趣，不想逛街、不想打扮，不想见人，连吃饭也不想，只想睡觉，整天卧床，但依然觉得很累、很烦，大脑昏沉沉的，反应迟钝、记性差，有时刚说过的话都忘了。总觉得活着没啥意思，看不到未来……”娟如泣如诉。“也就是说，在短短两年的时间内，您就经历了人生的大喜和大悲，对吗？”我给娟做了一个小小的总结。“或许，从您的角度看，您的经历是命运在捉弄人；但从医学的角度看，您的遭遇，或许乃拜疾病之所赐，如果进一步检查排除躯体或脑器质性病变引起的精神之障碍的话，您很有可能患有双相障碍。”“所谓双相，就是指躁狂相和抑郁相这两个截然相反的疾病状态。对于双相障碍患者而言，这两种疾病状态常常交替反复出现，此起彼伏，有时两者也可能重叠在一起同时出现，医学上称为混合发作。”我进一步予以解释。“其实，在您刚认识您现在的丈夫的时候，您就已经发病了，只不过您那时刚好处于躁狂状态。您当时自我感觉良好、思维敏捷、精力异常充沛、活动增多、计划多、行为冒险，这些都是躁狂状态的表现。”“难道心情好也是一种病吗？”娟似乎不太认同我的观点，略显不悦。“的确，许多人都会象您那样认为，心情好、思维敏捷、精力充沛、自信乃每个人所理想、追求的一种状态，谁都不会认为是一种病。这也是这种疾病状态常常被忽略而将双相障碍误诊为抑郁症的一个重要原因。”我早也预料到娟有如此一问。“为什么说您当时的那种状态是病态的呢？我们不妨来分析一下。首先，您当时觉得很开心、无忧无虑，那么请问，您当时开心的依据是什么，您凭什么开心？”“好像也没什么很大的喜事。” “也就是说，您的愉悦感跟您的现实处境并不相称的。而且，这种开心跟平常的开心也不一样。平常的开心，是开放的、包容的，对别人的不同意见或者批评是采取接纳的心态。而躁狂状态下的开心，是封闭的、自我中心的、排他的。您当时，听不进家人的意见，我行我素、毅然辞职，不正是后者吗。其次，从当时的活动以及计划来看，您制订了许多计划、做出了许多决定，到最后，这些计划有几个真正完成的？哪些是根据您的能力和爱好来作出决策的？”“的确，当时做了许多计划，但在每实施某一项计划的过程中，稍为遇到一些困难就放弃了。可就没想到这也是一种病的表现。”娟似乎略有所悟。“我们可以再从您所做的决定看，您放弃了自己干了十几年的销售工作，转而开了一间印刷公司。可以说，公司的业务跟您之前从事的工作风马牛不相及，也就是说，您所做出的决定，并不是根据您的兴趣爱好以及您本身的能力而做出的。还有您仓促的离婚、草率的结婚，其实也是一种躁狂的表现。因为躁狂的病人，往往行事鲁莽、不计后果。也正是因为这样，才酿成了您今天的恶果。”“至于您后面所经历的大悲。一方面跟您之前所做出的错误决定有关，这些错误的决定完全打乱了您的生活节奏，令您的生活完全陷入了一种无序的状态；另一方面，双相障碍本身会自发地在躁狂状态与抑郁状态之间循环不止，在经历了一段时间的躁狂状态后，患病个体会不由自主地陷入一种与之截然相反的状态——抑郁状态。这两方面的因素交织在一起，令到您分辩不清，究竟是生活经历本身还是疾病本身导致了您目前的状态。尤其在您对躁狂状态缺乏认识的情况，往往容易把您目前的状态归咎于您最近的生活经历。”“听您这么说，我觉得我丈夫也有这种病？”“不排除这种可能。通常，两个同时都处于躁狂状态的男女相遇，很容易一见钟情，大有相见恨晚的感觉。因为在躁狂状态下，人不仅变得健谈，而且性欲也异常亢进，加上此时整个人都变得很豪放、大胆、鲁莽，很容易做出一些不理智的决定。从您们刚刚开始认识时的感情状态到您们目前的婚姻处境，似乎看得出有这样痕迹。譬如，您们刚认识时谈得很投缘，觉得彼此志趣相投，乃至有一种一见如故的感觉，之后很快便发生了性行为以及仓促结婚。现在回个头来看，似乎不太符合正常的情感发展历程。而且最终的情感结局，似乎在一定程度上也证明您们当初所作出的决定是错误的。”“那我现在该怎么办？”娟迫不及待地问道。“既然是一种病，那首先得先治病。只有病治好了，情绪平伏了，才能理智地处理情感上的事情。至于您的丈夫，我们还不能给他下一个明确的诊断。因为，在资料没收集完毕之前，一切都言之尚早。建议您带他过来看看再说。”……经过经过进一步的全身检查，娟基本上排除了器质性病变引起的精神障碍，从而最终确诊为“双相障碍”。之后经过了几个月的系统药物治疗，娟已逐渐恢复了平静。在情感上，娟说，她已打算离婚。因为，这次结婚，本来就是一个错误的开始，她不想让错误继续延续。后记：双相障碍是临床上误诊率很高的一种精神障碍。疾病常常令得许多家庭妻离子散，也令得许多患者人际关系紧张、工作能力下降，甚至有的濒临失业、破产，最严重者以自杀身亡而告终。为了让大众更深入地了解此种疾病，笔者愿意在以后的栏目中通过更丰富的例子来解读这种疾病。本文系甘照宇医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。