甘照宇医生的科普号

本文及视频来自公众号“格致论道讲坛”我的临床工作主要是处理病人或者各种来访者情绪方面的问题。我们都有悲欢离合，也经常会有各种各样的不良情绪。一个多月前我刚从武汉抗疫回来，上班第一天，来了一位30多岁的女孩，她告诉我近两年她掉入了人生的最低谷，经历了很多事情，包括妈妈做手术，四位长辈住院，还有一位师长去世。她的情绪非常沮丧，说她两年来不想动、不想说话、不想理人，看世界都是灰色的，没有精神，注意力没法集中，经常有轻生的想法，于是她求助过好几位医生，医生开过很多抗郁药给她，但是她并没有从抗抑郁药中获益，情绪一直没有好转。后来她看了我的一本书，于是画了这个图，从这个图可以看到她人生情绪的经历。在她上幼儿园的时候，父母就离异了，但是父母的离异似乎没有给她的情绪带来太多的影响；小学阶段，她的心情一直都很好，她形容她的小学阶段总体是开心的，过着无忧无虑的生活，仅是偶有不快。在初中时有过一段情绪低落的经历，那时她首次有了自杀的念头，她形容那时候的情绪低落并没有任何原因，后来经历了一次友情的叛变，她的情绪一下子又掉到低谷里去了。但是到了高中，她的情绪又上了快车道，她形容高中阶段是人生最美妙的阶段，那时候很愉悦，觉得无比幸福，看什么事情都是美好的，觉得连呼出的空气都是甜的，看事物的颜色，好像都亮了一个色调，所以她高中阶段情绪非常好，高考成绩也不错，考上了大学。但是进了大学之后，她的情绪就像过山车一样的，冬春季她基本都处在很抑郁的状态，但是不是很严重，勉强能坚持学业。到了夏秋季情绪比较高涨，很活跃，买东西、购物、逛街、聚会，一样都不落下。这种状态一直持续到工作，最近两年她一下子掉到低谷里去了。她问我：“医生，我这是什么病？”她让我想起了另外一个病人，这个病人也画了一张图，他在2015年年头的时候也经历了很长一段时间的抑郁，医生开了抗抑郁药，他吃了抗抑郁药后情绪马上有了起色，可以进入一种非常愉悦的状态。在这种愉悦的状态下，他认识了一个女孩，他们在酒吧邂逅，双方一见钟情，但是这种热恋状态只持续了三四个月，后来因为三观不合互相吵架，他的情绪又像过山车一样来回摆浮了。吵来吵去最后分手了，他又掉入了抑郁状态里，但是这个抑郁状态持续没多久，在很开心的状态下，他又觉得很美好，于是又跟女朋友复合了，分分合合，半年的时间里，他跟女朋友分手了十多次，他说身心疲惫，他的抗抑郁药一直在吃，他也不知道自己的情绪为什么会是这样的状态。他问我：“这是什么病？”我告诉他这个病就是“躁郁症”。“躁郁症”的现状及诊断困难“躁郁症”就是又有轻躁狂发作的状态，又有抑郁发作的状态，就像这个图里画的那样。有人形容“躁郁症”的情绪就像过山车一样，忽高忽低；有人形容它像坐翘翘板，情绪在悲喜之间反复发作。我们都知道“抑郁症”，但是“躁郁症”同样非常常见。2019年，北京安定医院的黄悦勤教授，做了一个全国流行病学调查，发现全国“躁郁症”患病率大概是0.5%，也就是说按14亿人口计算，中国有700多万人有“躁郁症”。2011年中国深圳参与了世界卫生组织发起的一项流行病学研究，发现在深圳的人口里，“躁郁症”患病率高达1.5%，为什么有这么大的差别？我们认为双相“躁郁症”青少年发病较多见，15-19岁是发病高峰期，25到29岁是发病致残的高峰期，也就是说这个病往往摧残个体于豆蔻年华。回过头看，为什么深圳比全国发病率更高？因为深圳是一座年轻的城市，这个城市人口普遍比其他城市更年轻一点，所以它发病率更高一些。双相障碍“躁郁症”的临床诊治情况不容乐观，我们在2007年做了一个流调，发现双相障碍首次就诊，误诊率高达九成以上。在接受治疗的患者里，超过一半没有经过医生同意在半年内擅自停药的比例超过50%，也就是说很多病人并没有好好地依从治疗。为什么会有这种情况？首先，双相障碍是怎么诊断的？根据定义，双相障碍是既有躁狂又有抑郁发作的一类心境障碍，所以临床的诊断主要依据医生的问诊，通过跟病人和家属的交谈，追溯他在既往经历中有没有同时具有躁狂或者轻躁狂发作，或有抑郁发作的情况。抑郁发作也好，躁狂发作也好，都有诊断标准，包括症状标准，病程标准。比如抑郁发作，九大症状里至少要具备四条，病程两周，而躁狂发作，八大症状里至少要具备四条，病程至少四天。如果病人在既往经历中，有过两段经历的话，就诊断为双相。讲起来似乎很简单，诊断起来其实非常困难，为什么？首先，轻躁狂就像喝醉酒一样，醉是一个渐进的过程。没有哪一个病人喝酒后主动找医生说我喝醉了，给我一点解酒药，躁狂和轻躁狂的病人也一样，尤其是轻躁狂的病人，不会寻求医生的帮助，他觉得那种状态非常美好。除非躁狂到了失控的程度，可能会被人押着、绑着送来住院，所以轻躁狂在临床很少看到。那么，在抑郁发作的时候，又是怎样的状况呢？抑郁的情绪，往往会令病人的认知蒙上一层阴影，就好像戴着墨镜看世界，病人不仅看世界是灰色的，回顾的经历也是灰色的，所以很多病人说这辈子我都没有开心过，这样的病人我们很难问出他既往是否有轻躁狂或者躁狂的病史。有人对已经确诊为双相障碍的病人进行调查，问他以往有没有过轻躁狂、躁狂发作，结果躁狂和轻躁狂病史的阳性率只有23%，1/4的比例都不到，所以双相为什么会误诊，因为轻躁狂病史非常难问。还有一类病人，他不是不躁，而且时候未到。躁狂也好、抑郁也好，都需要一段时间才能展现出来。有些病人第一次发病就以抑郁发作为首发表现，这类病人在双相里占的比例大概是1/4或者1/3多一点。如果这类病人首次发作来看医生，他的躁狂还没到来，这时候只能按照诊断标准把他诊断为抑郁症，不能诊断为双相。还有一类病人的临床情况非常复杂。很多病人不是按照标准、按教科书生病的。前两天有一个初中生来找我看病，他说这两年他的每一天中大部分时间是抑郁的，但是课间十分钟是他最快乐的时光，在这十分钟里，他会拼命回想、想象各种开心的事，他一个人到学校小花园跑、跳、唱，有时候自言自语。但是一旦上课铃响起，他的情绪会一下子掉到低谷，所以一天情绪会有好几个起伏。但是轻躁狂至少持续四天，他达不到轻躁狂的诊断标准，所以不能诊断为双相，但其实他的情绪就是这两个极端的重复摇摆，就是一个双相。“躁郁症”是“天才病”吗？我们举了很多情况告诉病人他就是双相，很多家属、病人都不能接受。因为一讲到“躁郁症”，就讲到躁狂，就觉得躁狂是精神病，精神病就是歇斯底里、丧心病狂，失去理智，是一件很羞耻的事。实际上，双相是一个非常常见的病，历史上很多名人都有这个病，所以得了双相并不孤独，可以跟梵高、普希金、歌德这些人为伍，并不羞耻。“自古躁郁多才俊”，讲的是聪明的人容易得双相。我不是在恭维他们，来看两个研究，先看这个U字型的，这是瑞典的研究，以15-16岁的在校学生为研究对象，考察他们的成绩，看成绩高的学生和成绩低的学生在17-31岁时患双相障碍的概率。MacCabe,J. H. et al. BritishJournal of Psychiatry,2010, pp. 109-15研究发现成绩优良的学生在17-31岁之间，患双相的风险是成绩平平学生的4倍，当然成绩太差可能也会让风险增高一点，但是没有像成绩好的学生增加那么明显。另一个图是丹麦的研究，研究对象是军人，军人入伍时要做一个数学测验，这个测验有1-9分，9分是最高分，1分是最低分，研究发现得8-9分的军人，后十年得双相的风险是成绩平平军人的12倍。Tiihonen,J. et al..TheAmerican Journal of Psychiatry.2005,pp. 1904-10.所以“自古躁郁多才俊”是有医学证据的，得了双相并不是一件可耻的事情。“躁郁症”需及时治疗虽说“躁郁症”是一个天才病，但这个病会致命，会让天才变得平庸，如果不经治疗，病情反反复复发作，病人的社会功能会像图里展示的那样，慢慢走下坡。B. Sole, et al. Int J Neuropsychopharmacol 20(2017) 670-680.芬兰有一个全国性的研究，是研究25岁之前发病的双相病人，看他们在25-60岁之间的失业率、失学率、收入情况。数据来源：C.Hakulinen,K.L. Musliner,and E. Agerbo,Bipolar disorder and depression in early adulthood and long-term employment,income, and educational attainment: A nationwide cohort study of 2,390,127individuals. Depress Anxiety 36 (2019) 1080-1088.发现得了双相之后如果不治疗，首先，很难完成初中以上学业，另外，就业率很低，不到20%几的病人能保有一份工作，收入也明显下降，红色部分就是双相患者的情况。数据来源：P. Dome, et al. Medicina (Kaunas) 55 (2019).更要命的是，双相如果不治疗，是致命的，因双相而自杀死亡的风险是一般人群的10-30倍。每年大概每10万人中就有200-400人死于双相自杀，所以我们要重视这个病的治疗。双相抑郁的病人会感觉情绪低落，丧失兴趣，觉得很累。很多时候人们可能会进行道德绑架，甚至有的人会说：“想开点，你老想着死，你想过家人没有，想过父母没有”。其实抑郁的发作是因为病人大脑的相关区域出现了功能性的、生理性的问题，导致他没法开心起来，丧失了让自己开心的能力。抑郁，让大脑丧失开心的能力但是双相的抑郁，经过一段时间之后会慢慢好起来，所以家属认为这个病不治疗，也会慢慢变好，熬一熬就过去了，所以这个病从发病到接受治疗往往要经历很长时间，原因就在这里。“躁狂”就像超速驾驶，一些病人一下子上了快车道，一些人慢慢加速，过程是不知不觉的。一旦上了快车道，病人会感觉很爽，精力旺盛，才思敏捷，很有自信，很有激情，有的人可以连续几天，一天只睡一两个小时都不会觉得累，而且做事非常有冲劲，会定很宏伟的目标，谈轰轰烈烈的恋爱。我的一个病人说他只看了一眼一个女孩子的照片，就决定要追求她。一个女孩说，她只听了一个男孩子的网络声音直播，没有见真人，就说这个男孩我追定了，但是这些恋情来得快，去得也快。这种躁狂不具有可持续性，它提前透支病人的精力、财富，他们的未来、感情甚至生命。在躁狂情况下，病人会冒险，会做很刺激的事，比如登山、做极限运动，在这个过程中，可能让自己丧失生命。所以躁狂看似很美，尤其在现在这个渴望成功的年代，大家都希望自己一直保持轻躁的状态，那种非常有激情的状态，但其实这是不具有科学性的，这种躁狂之后，往往紧接着就是抑郁发作。这个抑郁发作跟一般的抑郁症不太一样，它很难从抗抑郁药治疗中获益，甚至抗抑郁药治疗对它来讲是有害的。即使有一些病人吃了抗抑郁药能很快见效，但那其实不是真的有作用，有一些病人吃了抗抑郁药后，觉得情感不是真实的，觉得笑不是发自内心的开心。有一些病人吃了三四种这个药，足量足疗程，都没有从中取得任何效果。还有一些病人吃了抗抑郁药之后，需要不断增加剂量，才能感到一丁点开心。还有的病人吃了药后，变得更加烦燥、易怒，甚至自杀的想法更强烈。还有一些病人吃了抗抑郁药后，情绪就像加速版过山车一样，一天当中有几个来回。所以为什么要区分抑郁症和双相抑郁？因为它的治疗方法不一样。抗抑郁药治疗无效，往往令病人对治疗失去信心，其实并不是它无效，而是因为诊断错误，给错了方，所以没有效果。如何治疗“躁郁症”？那么，在日常生活当中怎么治疗双相呢？对于一个首发的病人，如果他的病情比较重，我一般建议他住院治疗，经过大概两周时间，然后再坚持门诊随访。通过五年的追踪发现：18%的病人可以完全痊愈，超过一半的病人部分痊愈，症状基本得到控制，虽然有一点残留症状，还有大概25%的病人处于反复发作状态，或者慢性状态。所以，这个病是可以治愈的，但确实具有反复发作、慢性化的趋势，所以我们要非常重视它的治疗。这个病虽然反复发作，但是也可以结婚生子。这是我跟了十几年的病人，从她大学开始发病，到最后工作，一直跟着我，中间也断过几次药，反复过几次，最后走进了婚姻的殿堂。她结婚的那天发了一个微信给我，告诉我说：“甘教授，我结婚了，谢谢你多年的支持和帮助”。我回复她：“一定要坚持吃药，尤其在新婚阶段，药物不仅是对自己的保护，也是对婚姻最大的护航。”为什么要吃药？因为双相障碍治疗，最主要的手段是药物治疗，因为双相其实是一个生理性的疾病。A.Perry, et al,Connectomicsof bipolar disorder: a critical review, and evidence for dynamic instabilitieswithin interoceptivenetworks. Mol Psychiatry 24 (2019) 1296-1318.从功能核磁共振的结果可以看出，大脑的蓝色区域是有功能下降和体积缩小的，这些区域是管我们的情绪、认知、注意力、执行功能的，而红色部分跟功能调节、执行、操作有关。从这些图可以看出，双相是由大脑病理生理改变导致的，而药物有逆转病理改变的功能，药物不仅会使神经细胞修复，而且能使神经的各个区域，尤其像额叶皮质海马这些区域的体积增大，起到修复神经的作用。所以我跟很多病人讲，这个药就是一个补脑药，只要坚持治疗就可以防止病情反反复复发作，所以一定要坚持下来。吃多长时间？因人而异。每一次发作就像一次骨折，第一次的治疗很关键，充分持续的治疗让病情神经修复完整，防止以后复发。就像骨折一样，有些病人可能只需要短暂的包扎、调整、静养就可以了，有的人可能要拄着拐杖，打着石膏几个月才能恢复过来，而有的人需要终身打着钢钉才能生活，这是因人而异的。所以一定要在医生的指导下去决定治疗的疗程，让治疗持续处于一种很稳定的状态。记得几年前，有一个耶鲁大学的教授，曾经也被“躁郁症”困扰，刚开始的时候治疗很不规范，总是断药，结果反反复复，最后几十年他恢复了吃药。后来有一个记者问他：“你虽然断药了容易复发，但是不是应该再努力一次？”他说：“人生苦短，而你现在却要我再浪费一年的时间去经历复健的过程，代价太大了，每个人人生不过如此，to work and to love，去工作、去爱人。”为什么说我们每个人都是这样？因为弗洛伊德曾经讲过一句话：“保持身心健康，不外乎两个途径，一个是努力工作，一个是好好爱人”。弗洛伊德为什么努力工作，好好爱人是维持身心健康的很好途径呢？因为保持工作不仅能让你获得经济、财务上的自由，而且会让你获得一种心理上的成就感、满足感。好好爱人会让你减少人际冲突，减少各种人际压力，让你享受爱的感觉，会令你有很好的家庭和社会氛围，从而保持身心健康状态。双相障碍病人或者“躁郁症”病人，往往个性比较要强，渴望成功，追求完美，追求上进，他们都希望自己有一个轰轰烈烈的人生。但是正如杨绛所说：“我们曾如此渴望命运的波澜，到最后才发现：人生最曼妙的风景，竟是内心的淡定与从容”。对于双相障碍的患者而言，我同样把这句话也送给他们，不要去追求躁狂和轻躁狂那种激情的状态，因为那种状态是不可持续的，平平淡淡才是我们应该有的人生。

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中国新闻网 |2019-03-30 21:05:18中山大学附属第三医院精神心理科副主任医师甘照宇 甄晓洲 摄 中新网广州3月30日电 (蔡敏婕 甄晓洲)“时而情绪低落、思维迟滞，时而过分自信、盲目乐观”……若一个人反复“喜怒无常”，需警惕他们是否患上双相情感障碍。3月30日是“世界双相障碍日”，中山大学附属第三医院精神心理科副主任医师甘照宇称，学校学霸、企业高管或业界精英均为双相障碍的高危人群。这是一种持续终生的疾病，若获得有效治疗，患者就能正常生活。 双相障碍是指既有抑郁发作，又有躁狂或轻躁狂发作的一类心境障碍。其中，抑郁症状包括与现实处境不相称的情绪低落、兴趣减退、疲乏、自卑、自责、自杀等；而躁狂症状，则表现为情绪高涨或易激怒，无明显现实基础的“幸福感”“愉悦感”以及“陶醉感”，精力充沛，睡眠需要减少，话多，活动增多等。 上述两类症状经常交替或交织出现，构成了双相障碍复杂的临床相。“双相障碍”与抑郁症一样常见，但发病总是来得更早，它有抑郁表现，但常常无法从抗抑郁剂的治疗中获益；它也有躁狂的时候，但总被当成人生应有的状态。 甘照宇表示，目前暂未找出“双相障碍基因”，但有研究证据证实，遗传因素在双相障碍的发病中确实起到重要的作用。例如，家族研究发现，双相障碍患者的一级家属(父母、兄弟姐妹)中双相障碍的发生率是正常人的一级家属发生率的8至18倍；双生子调查发现，同卵双生子双相障碍的同病率高达33%至90%；基因连锁分析发现，第5、11和X染色体上某些特定的基因片段与双相障碍相关联。 现有资料表明，双相障碍是一种“多基因遗传病”，只有当这些易感基因累积超过一定“阈值”时，个体才有可能表现出临床症状。 在中国内地，大约每1000人当中就有5至10人得有此病。起病高峰在15岁至19岁，通常在25岁之前发病。如果有双相障碍家族史、平素性格外向或具有循环气质、高智商等人群出现“抑郁发作”，要怀疑双相障碍的可能。 对于双相障碍的治疗手段，甘照宇表示，家庭支持与医生的治疗同样重要。健康的生活方式、融洽的人际关系、和睦的家庭氛围、有爱的社会支持等都是双相障碍成功治疗不可缺少的要素。当发现症状时应及时寻求专业的精神科医生诊治，并要在医生指导下坚持用药。(完)责任编辑：姜雨薇

春天是个美好的季节，气温回暖、万物复苏，不过对于部分人来说，却是一年中最容易出现情绪问题的时候。3月30日，也就是今天，是“世界双相障碍日”双相障碍也就是俗称的躁郁症，它与抑郁症一样常见，可是却更容易被人忽略。来了解一下

家庭医生在线 麦琼璇 03月31日说起抑郁症，大多数人有所耳闻，而对于躁郁症，很多人却是一知半解或从未闻及。躁郁症在医学上被称为“双相障碍”，它有抑郁的表现却不是抑郁症，无法从抗抑郁剂中获益，甚至会加重病情，增加治疗难度。3月30日是“世界双相障碍日”，为了宣传双相情感障碍的知识，提高民众对精神卫生科普的知晓率，中国研究型医院学会神经再生与修复专业委员会情感障碍与神经再生学组携广州市多家三甲医院的精神科专家，举办了2019年世界双相日科普宣讲及义诊活动，与此同时，由中山大学附属第三医院精神心理科副主任医师甘照宇编著的双相障碍科普专著《双面人生——双相障碍解读》举行了新书发布仪式。甘照宇副主任医师发表演双相障碍：情绪就像“过山车” 抑郁和躁狂随意切换据了解，我国双相障碍的患病率在0.5%～1.5%，相当于每1000人中就有5～10个人患病。甘照宇表示，双相障碍是一种常见的精神疾患，常起病于青少年，发病高峰年龄为15～19岁，通常在25岁之前发病。双相障碍的具体病因尚未明确。据流行病学资料显示，学校的学霸、企业高管或是业界精英均为双相障碍的高危人群。因此，双相障碍也有“CEO综合征”的俗称，以往罹患双相障碍的人，多是社会之精英、国家之栋梁。有双相障碍家族史、平素性格外向或具有旺盛气质的个体，出现抑郁发作时，要高度警惕是双相障碍的可能。甘照宇指出，双相障碍常常发作性发病，情绪忽高忽低就像“过山车”，当抑郁发作时，常表现为情绪低落、兴趣减退、思维减慢；当躁狂发作时，表现为情绪高涨、容易激怒，精力充沛，言语增多，过分的自信和盲目的乐观，做事不计后果等。这两种症状反复循环或交替、交织出现，每次发作会持续一段时间，构成了双相障碍的临床相。甘照宇副主任医师为新书签字60%的双相障碍被误诊为抑郁症 误诊会增加自杀风险双相障碍患者出现躁狂表现时，常常是处于精神矍铄、自信满满的状态，往往不会将其与疾病关联；在抑郁发作时，其临床表现与抑郁症类似，常被误诊为抑郁症；当患者由抑郁状态转换为躁狂时，又给人一种抑郁不治疗也会好的错觉，从而错过规范的治疗。据统计，临床上因为抑郁发作首次就诊的双相障碍患者中，有60%的患者会被误诊为抑郁症，超过三分之一的患者需要经历至少10年才得以确诊。甘照宇强调，“抑郁症和双相障碍是两种完全不同的疾病，区分这两种疾病具有非常重要的意义，因为双相抑郁和单相抑郁在治疗方法和手段上完全不同。”“其中最明显的治疗区别在于：大部分的双相障碍患者并不需要服用抗抑郁剂。”甘照宇指出，早在上世纪九十年代，美国FDA曾发出警告：青少年出现抑郁时服用抗抑郁药会增加自杀风险，抑郁症首次发作在25岁前需要先排除双相障碍的可能。很多研究也证明了双相障碍患者不仅无法从抗抑郁剂治疗中获益，并且可能带来许多不良后果，包括情绪上的波动、暴躁易怒更加明显、自杀风险增加、治疗难度提高等。“如果一个抑郁症状的患者，先后尝试了3种或3种以上的抗抑郁剂进行足量、足疗程的治疗，但效果并不明显时，要高度怀疑是否为双相障碍。”活动现场双相障碍如何规范治疗预防复发？甘照宇介绍，双相障碍的治疗手段包括药物治疗、电休克治疗和心理治疗，全程治疗一般分为三个阶段：急性治疗期、巩固治疗期和维持治疗期。然而有许多患者在急性期治疗后症状缓解便擅自停药。“临床上约有40%首次就诊的患者进入巩固期治疗前就停止治疗，但这部分人中有75%的人在1年内因为病情反复而再次就诊。”甘照宇表示，双相障碍是一种非常容易复发的疾病，如果治疗不充分，超过60%的患者在停药后1年内复发，5年内复发率高达90%。双相障碍患者为了避免病情反复，应积极配合医生做到规范、系统治疗，坚持按时、按量服药。急性期治疗越充分，病情缓解越彻底；维持治疗时间越长，复发的风险越小。与此同时，社会支持系统同样重要：和睦的家庭是患者经济上的依靠和精神上的归宿；融洽的人际关系能起到“情绪稳定剂”的作用；长期固定、值得信赖的医生可以为患者提供全程专业的治疗支持。甘照宇建议，双相障碍患者应该尽量减少生活上的各类应激源，避免处于高压的状态下，学会及时调整心态，养成健康的生活方式，做到稳定病情，避免复发。本次活动现场，广州市惠爱医院、广州医科大学附属第五医院、中山大学附属第三医院、暨南大学附属华侨医院等多位专家为200多名市民群众进行精神卫生相关法规政策和各项救治救助政策的宣讲，现场科普科学用药知识，市民皆踊跃参加，反响热烈。本文指导医生：甘照宇副主任医师中山大学附属第三医院精神科擅长疾病：各类情绪障碍、睡眠障碍以及性心理障碍的临...[详细]（责编：麦琼璇 通讯员：甄晓洲）

对于从未来三院就诊的患者，第一步就是要办信息卡。而办信息卡有两种方法：第一种：凭本人身份证到中山大学附属第三医院门诊部现场办理医疗信息卡；第二种：微信刷脸办卡：具体操作流程请点击这个链接：https://mp.weixin.qq.com/s/7FTTIrRB3fE9v46kgX63zw 第二步：网上预约挂号记住：由于中山大学附属第三医院的号是提前一周早上6点钟放出，所以，迫切需要就诊的病友，请务必早上6点前起床，并准备好手机、网络等，准时抢号。对于许多知名度高的专家，经常是号一放出，几分钟内就被抢光。抢号，不仅拼体力，还拼手机、拼人品。以下是广州各大医院的放号时间：https://mp.weixin.qq.com/s/giqPNpWXkCuACpx4hSODow 甘照宇教授的出诊信息：时间：周一、周五上午，周二、周四下午地点：广州市天河天河路600号中山大学附属第三医院天河院区精神科

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南方都市报 2018-09-12 12:45（原标题：抑郁症女孩在峨眉山跳崖，医生分析她的遗书让人深思...）近日，21岁女孩在峨眉山景区不顾劝阻跳崖事件引发网友关注。峨眉山景区公安分局官方微博9月4日晚发布警情通报，称9月4日12时07分乐山市公安分局峨眉山景区分局金顶派出所接群众报警称：在峨眉山景区金顶“瑞吉山石”处，一女子不顾他人劝阻跳崖。通报指出，医务人员现场检查确认，跳崖女子已无生命体征，经过警方初步调查，跳崖女子为李某某，21岁，湖南省宁远县人。当天下午 ，有网友上传了该女子跳崖的视频，视频中游客纷纷向女子招手，还向她大喊“快回来”、“听听我们的话”、“你还有爸爸妈妈”，只见女子背对悬崖，纵身一跃，游客发出大叫。随后，有网友在微博上传了女子生前留下的遗书，也得到了家属确认。遗书字迹清秀，开头第一句便提到“我得了一种病，叫抑郁症”。在遗书中，她详细的书写了自己被抑郁症纠缠，奈于责任与抑郁症抗争却无果，痛苦无奈最终决定结束生命的心路历程，令人唏嘘。在遗书最后，她呼吁“希望以后大家多多关注抑郁症这个群体，愿这个世界多些善意和美好，少些伤害”……一份调查显示，全球约有3.5亿抑郁症患者，预计2020年将成为全球第二大疾病。每年因抑郁症自杀的死亡人数高达到100万。而中国抑郁症患者已达9000万，其中只有不到 10% 的人接受过专科诊治。中国每年大约有 28 万人自杀，其中大部分人被诊断为抑郁症。7日，南都记者针对遗书内容，采访了医院精神心理科副主任甘照宇，希望从医生专业角度，帮助人们深入了解抑郁症，关注抑郁症群体。患上抑郁症什么感觉？丧失了让自己快乐的能力遗书：这么久以来，可以说我一直活在恶梦里，不，比恶梦还可怕，就像一直有一只看不见的手，一点一点地把握的灵魂从身体里拖出来，然后一天一天地把它拖进深渊里……我竭尽全力地去扮演一个所谓正常人的样子。果然，演技是与生俱来的天赋，我演得够像，所有人都被瞒得很好。甘照宇：“沮丧”、“颓废”、“无助”、“绝望”、“觉得掉进了万丈深渊”、“掉进了无底洞里去”……这都是抑郁症患者发病时的常见体验。尽管不同的抑郁病人对抑郁的体验不完全相同，但抑郁的本质就是开心不起来、愉悦感缺失，即病人丧失了让自己开心的能力，病人即使遇到平常能让自己开心的事情，也无法令自己开心起来。严格意义上来讲，在现行的诊断标准中，并没有“抑郁症”这个概念，而只有“抑郁发作”这个词。“抑郁发作”可分为“单相抑郁”和“双相抑郁。双相抑郁与单相抑郁不同，它除了出现上述抑郁发作的表现外，还会出现心情很愉悦、精力很旺盛、健谈、乐观、开朗、自信等轻躁狂或躁狂发作的表现。双向抑郁，一方面多见于性格外向、旺盛气质、情感丰富、智商高的人群，因此，这些人得了“抑郁”，常常不被人所理解；另一方面，这种抑郁，在经历一段时间的“情绪低谷期”之后，会自动的转向“情绪高涨期”，因此给人感觉“病好了”的错觉，从而让病人错误的认为，“这种病不治似乎也会自己好”，但其实病情从“抑郁相”转向“躁狂相”。最后，有的病人，表现为在外人面前表现得有说有笑而在独处的时候却十分痛苦，这种抑郁，专业上称为“微笑型抑郁”。由于这种抑郁很具有迷惑性，常常让身边的人放松警惕，从而使其变得更加危险。如何对待抑郁症病人？叫病人“想开些”是“站着不腰疼”遗书：我不是没有去倾诉过，不是没有尝试过救自己，也不是没有尝试过求救。然而，要不是被当成笑话，要不就是觉得我想不开。甘照宇：很多人认为患上抑郁症，想开一点、坚强一点就能痊愈了，其实这是典型的“站着说话不腰疼”，就如劝介糖病人多运动、少吃东西病就能好一样。这种心理干预，很多时候不仅没有效果，有时还会让病人产生“道理我都懂，但我做不到”、“你们根本不能理解我”等抵抗心理。因此，现行很多治疗指南，都不推荐给中、重度的抑郁症患者在疾病的急性期单纯进行所谓的“心理治疗”。因此，得了抑郁症，首先要看的是精神科大夫，而不是心理医生。因为心理医生没有接受过系统的精神医学教育，他们不具有给抑郁症患者开药方的资格，更重要的是，他们不具有正确识别、诊断“抑郁发作”的临床技能。很多人认为，得了“精神病”才去看精神科大夫，这绝对是一个天大的认识误区。抑郁症如何治疗？正确的治疗方法是“吃药”和“吃药”遗书：我一次又一次地努力尝试，一次又一次地寻找，换城市，换工作，给自己找事干：运动，跑步，旅行……我真的受够了自己骗自己……甘照宇：很多患者在自杀前，尝试了很多“自救”的办法，但最终，都敌不过“病魔”的一次次折磨而以选择与“病魔”同归于尽。尽管患者很努力，但悲剧依然没有幸免。究其原因，就是没有找到正确的治疗方法，那就是“吃药”。没错，确实是“吃药”。很多人不理解，抑郁症等心理疾病为何要“吃药”，不是说好了“心病还是心药医吗？”。这也是很多人对抑郁症治疗的一大误区。其实，抑郁症就像高血压、糖尿病，在本质上也是一种生理性疾病，只不过以心理的症状表现出来而已。现代的观念认为，抑郁症的发生跟大脑内缺乏一些负责快乐的物质有关，而这些负责快乐的物质之所以减少，又跟大脑主管情绪的区域微循环不足、脑细胞凋亡有关。一旦这些物质缺乏，就会让患者出现情绪低落、兴趣减退等一系列抑郁症状。“抗抑郁药”的作用，就是短期内迅速促使脑细胞分泌、合成这些物质，使患者的症状得以缓解；而从长期治疗的角度看，药物可以促使大脑分泌一些神经营养因子，从而促进大脑神经细胞的修复和再生，进而达到预防病情复发的作用。这也是为何“抗抑郁药”为何要至少吃上半年的原因。遗憾的是，现实生活中，很多人把“药物”视作“洪水猛兽”，想当然的认为“是药三分毒”，“精神类的药物会上瘾、会让人变傻”，从而讳疾忌医，把本可以救命的药拒之门外，从而错失最佳的治疗时机、延误病情。实际上，随着精神医学的不断发展，抗抑郁药层出不穷，只要诊断正确、治疗得当，大多数抗抑郁药的不良反应都是很轻的，而且可以避免的，更重要的是，大多数病人经过药物治疗之后，病情都会得到不同程度的缓解甚至终身痊愈。此外，药物治疗也不想大家想象那样“昂贵”。相反，许多患者，只要用药合理，大部分病人的治疗费用可控制在200-1000元/月之间，加上医保可以报销，病人自负的费用会更低。换句话说，正确的药物治疗，就现有的技术手段而言，不仅安全、有效，而且是病人可支付的。尽管抑郁症的治疗还包括电抽搐治疗、经颅磁刺激、光疗等，但药物治疗仍是最主要的手段。如何自我评估是否患上了抑郁症？ 专家称并不是所有有抑郁情绪的个体都被贴“抑郁症”标签，如果要诊断为“抑郁症”，必须符合具备以下“三低”、“三自”、“三不能”九大症状中的至少 5项（其中情绪低落或兴趣减退需必备其一），而且持续时间必须达到2周或2周以上。【三低】：1）情绪低落：就是不开心、高兴不起来，心情苦闷、郁郁寡欢、整日愁眉苦脸、唉声叹气等。2）兴趣减退：即对原本感兴趣的事情丧失了兴趣，甚至对任何事情都丧失了兴趣，即使勉强参加一些兴趣活动，也无法从中体会到快乐。3）精力低下：即感到疲倦、乏力、浑身没劲，这种疲倦往往精神上的疲倦多于身体上的疲倦，而且无法通过休息得以缓解，甚至是越休息越累。【三自】：4）自卑：即自我评价低、缺乏自信，觉得自己处处不如别人、对自己全盘否定。5）自杀：即感觉得生活无趣、活着没有意义，因此有结束自己生命的想法，甚至付诸行动。6）迟滞：动作缓慢，反应迟钝，大脑像生锈一样、转不起来，做事犹豫不决，执行力下降、拖延。。【三不能】：7）不能吃/贪吃：即食欲下降、没有饥饿感，即使勉强进食也食之无味；有部分病人表现为贪吃、暴饮暴食。8）不能睡/贪睡：包括入睡困难、浅睡易醒、早醒，部分病人表现为贪睡，一天睡十几小时也不解困。9）不能（专）注：即无法集中注意力，做事经常分心、走神。责任编辑：罗嘉珍_NBJS6445

来源：羊城派 发表时间：2018-08-07 20:20分享到此病好发于青少年，与遗传有相关性羊城派记者 丰西西 通讯员 周晋安日前，香港歌手卢凯彤自杀，让许多人关注到了躁郁症这一疾病。这究竟是一种什么疾病，它离我们有多远呢？8月7日，羊城派记者专访了长期致力于躁郁症（双相情感障碍）临床诊治和研究的中山大学附属第三医院精神科副主任医师甘照宇。青春期和更年期是高发年龄躁郁症又被称作双相情感障碍，是一种十分常见的慢性精神疾病。甘照宇表示，这种病的临床表现多为狂躁+抑郁两种极端。双相情感障碍有两个发病年龄高峰，一是青少年（17-19岁），另一个是更年期（50-60岁），男女患病的机会基本均等，在我国，大约每1000人当中就有5～10人得有此病。特别值得一提，发病于儿童青少年的抑郁发作多数是双相情感障碍。有一定的遗传性，也受环境影响甘照宇表示，双相情感障碍发病机制较为复杂，具备一定的遗传性，也受到环境因素的影响。甘照宇说，家族研究发现，双相情感障碍患者的一级亲属（父母、兄弟姐妹）中，双相情感障碍的发病率是普通人的一级亲属的8-18倍。此外，学界许多研究指出，社会心理学因素对双相情感障碍的发病相关，比如童年创伤、父母过分严厉苛刻、父母早年离异或亡故以及各种形式的虐待等。他指出，双相情感障碍也有一些好发人群，“比如学生时期的学霸、成人阶段的企业高管、事业领袖、明星艺人等，通常具有智商高、精力旺盛、情感丰富、爱追求完美等特质的人容易罹患双相情感障碍。”初诊误诊漏诊率非常高，不易被确诊“双相情感障碍的误诊率很高。”甘照宇表示，2007年他曾开展一项相关调查，发现双相情感障碍的首诊确诊率仅7.6%，而误诊率和漏诊率合计高达92%，患者从发病到确诊所需的时间最短为2个月，最长为22年，平均3.9年。而在被误诊的病例中，大部分被误诊为抑郁症或焦虑障碍。“国外的一项调查也显示，双相情感障碍患者首次就诊的误诊率高达69%，超过1/3的患者需要经历至少10年才能得以确诊。”甘照宇表示，双相情感障碍的误诊漏诊原因很复杂，因为这种疾病的诊断不像躯体疾病那样可借助仪器或者血液指标等检测出来，需要通过患者陈述、医生观察、医患交谈等确诊。“双相情感障碍的轻躁狂发作和普通的高兴、开心并没有绝对的界限，轻躁狂状态下，患者变得健谈、开朗、精力旺盛、创造力强，很多病人觉得这是人生应有的状态而从未将其与疾病关联起来，从而很容易在就诊时将其忽略。”甘照宇说。双相情感障碍患者慎用抗抑郁药物甘照宇特别提醒，双相障碍抑郁发作时应慎用抗抑郁剂，即不主张首先使用，如要使用也必须在充足的心境稳定剂治疗基础上合并使用。“抗抑郁药物对于双相情感障碍患者来说，很可能产生更多负面的影响，比如服用后更加烦躁、不安、易怒，自杀的想法明显增多等等。”有观点称，双相情感障碍的自杀率高于抑郁症，对此，甘照宇表示认同，他指出，主要是因为双相情感障碍患者常常误诊、漏诊从而得不到正确、及时、有效的治疗。此外，总体而言，双相情感障碍的病情比抑郁症更为严重，这也是双相情感障碍的自杀率高于抑郁症的原因之一。来源｜羊城派图片｜视觉中国责编｜吕楠芳