锦州市妇婴医院科普号

温馨提示各位患者：就诊请携带身份证，入我院产检最多一个陪护，并且要求有24小时之内锦州市内核酸阴性报告。准备住院患者要求72小时之内2次核酸阴性报告。住院陪护2人。核酸报告要求必须是锦州市内的，各县区核酸报告不可以。

NT检查: NT检查是检查胎儿颈项透明层，排查唐氏综合征的重要检查之一，建议不能省略。一般筛查的时间在11-14周，孕产妇可以根据自己的孕周时间延后，赶在14周之前去做。但必须提前与超声科联系更改时间，电话2114422. 唐氏筛查：中孕期普通唐筛在16~20周，无创DNA在12~22+6周，对筛查胎儿唐氏综合征等常见染色体疾病有重要意义，不可忽略。 三级筛查（大排畸） 系统超声和胎儿心脏彩超，孕22-26周要做的最重要彩超，是筛查胎儿畸形的最好时期，孕妇们不要忽略，请赶在26周之前去做。可以联系超声科更改时间，电话2114422. 孕24-28周的糖尿病筛查，也可以延后做，但是这段时间，建议孕妈妈们按照糖尿病饮食控制自己的血糖和体重增长，不要在家里好吃好喝不运动啊，切记要管住嘴迈动腿。让体重合理增长。 36~37周的超声和胎心监护： 这次超声对后期的分娩方式判断非常重要，也不可忽略。 对于没有妊娠合并症和并发症的正常孕妇，正常产检时间都可以适当延后，没有特殊情况在非常时期就不要来医院了。在家做好自我监测，包括胎动和胎心监测，注意休息，注意有无腹痛、阴道流血或阴道流液等不适症状，如有，就赶紧到医院就诊。 对于有妊娠合并症和并发症的患者，例如有高血压、糖尿病、甲状腺疾病等，一定要听从医生建议在规定时间内进行产检。

告知所有孕妇在疫情特殊时期哪些需要必须检查？ NT检查: NT检查是检查胎儿颈项透明层，排查唐氏综合征的重要检查之一，建议不能省略。一般筛查的时间在11-14周，孕产妇可以根据自己的孕周时间延后，赶在14周之前去做。 唐氏筛查：中孕期普通唐筛在16~20周，无创DNA在12~22+6周，对筛查胎儿唐氏综合征等常见染色体疾病有重要意义，不可忽略。 三级筛查（大排畸） 22-26周要做的最重要彩超，是筛查胎儿畸形的最好时期，孕妇们不要忽略，请赶在26周之前去做。 36~37周的超声和胎心监护： 这次超声对后期的分娩方式判断非常重要，也不可忽略。 其余的没有孕期合并症和并发症的正常孕妇的产检可适当延后，在家里做好自我监测，尤其是孕28周以后，注意监测胎动，如有腹痛、阴道流血或流液请及时去医院检查。 还有就是特殊人群，包括有妊娠期合并症和并发症的，包括高血压、高血糖、甲状腺疾病等，需要在医生的建议时间内进行产检。

最近一周在门诊收到两个很相似的病例，最初照影结果都是双侧输卵管角部阻塞，治疗过程也一样都是在个人医院行宫腹联合手术+导丝介入，术后1个月来我这里复查，结果，复查结果都和原来的照影一模一样。不同的是一个患者条件好点在北京的xx医院做的花了3万多，一个在沈阳的现代xx医院做的花了一万多。 我就想不明白了，这些广告中牛叉哄哄的xx医院对患者骗骗钱也就算了为什么还要给人家做手术啊！他们做完手术后使患者失去了正常的治疗机会只能靠试管来怀孕，本来这样的患者只需要做个导丝介入就可以，他们做完手术后，我不敢再给他们做介入了，谁知道腹腔里面什么情况。太容易出医疗事故了。其中一个患者在我们这里做的照影，告诉她做介入吧！还不信，去了医大二院。人家大夫也是这么说的，但医大不做这个手术，也告诉了她一个在沈阳介入做的最好的医院让她去，还不信去了那个xx医院。 对于这样的患者我不知道是该同情她还是说说她，太无奈了！而且现在这种患者不在少数，总认为我们当大夫的在忽悠她，诚然我们的队伍中是有些人对患者不负责任，但正规医院的大夫就算是骗你的钱。也不会去害你。 说的东西比较乱，心里很烦，也许只是我对我们医院这么看的，最起码我上班这么多年我能问心无愧，我挣得钱给我媳妇给我儿子我花的舒服。就这些牢骚。

1.内分泌检查 月经第2-5天空腹来院抽血检查2.输卵管检查时间 月经干净后3-7天内禁同房来检查3.排卵检查 月经第13天行超声检查4.输卵管通液治疗 月经干净第三天禁同房来治疗男性精液 2-7天内未排精来检查

今天是我门诊值班！患者很多，很累。但也很纠结。 有两件事很郁闷， 第一我的一个患者36岁，通过介入治疗首次怀孕，一直都很好，今天来找我做NT检查。突然发现胎死宫内。我不知道说什么才好。一直以来都还不错，结果很突然，郁闷了一天。第二件事一个患者不只是哪个医生的，通液治疗后今天是第三天出现了腹腔内出血。一查血常规血小板才3000多，今天才来看病。就这一个人我就忙了一上午，我们妇科病房还不收她，因为我们是专科医院没有血液科，处理不了。在这里随便说说，发泄一下。

直播时间：2024年01月12日19:25主讲人：尤俊岭主任医师锦州市妇婴医院产科问题及答案：问题：这个不可以发图片视频解答：点击这里查看详情>>>问题：试管的，确实偏小一周，现在27+5，四维心脏彩超是正常的，只有单脐动脉跟整体偏小一周视频解答：点击这里查看详情>>>问题：报告单如何给你看呢？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：可能致病视频解答：点击这里查看详情>>>问题：狼疮抗凝物比值临界值但是提示无狼疮抗凝物是不是可以不用纷乐用药视频解答：点击这里查看详情>>>问题：1.67微重复视频解答：点击这里查看详情>>>问题：尤医生，目前26周多，四维检测出胎儿持续性右脐静脉，之后做羊穿，报告结果出来显示16号染色体微重复视频解答：点击这里查看详情>>>问题：单脐动脉，偏小一周，可以吃复方氨基酸胶囊8-11吗，视频解答：点击这里查看详情>>>问题：孕29周胎儿右肾窦分离1.2cm、右肾肾积水、这个要不要紧、后续需要做什么检查吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任，那有什么推荐的控糖益生菌吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：大人还可以接受的那种视频解答：点击这里查看详情>>>问题：27+5上班声音大，影响宝宝听力吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任，可以通过吃控糖益生菌来进行控糖吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生，看不到我的问题吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任两侧肋骨疼视频解答：点击这里查看详情>>>问题：20周，顶着胃怎么缓解视频解答：点击这里查看详情>>>问题：宫颈检查过，是合格的，宫缩不是几次的问题，而是有时一两个小时的肚皮发紧发硬视频解答：点击这里查看详情>>>问题：屁股沟两面疼因为什么视频解答：点击这里查看详情>>>问题：你好，尤医生，我从中期开始就老出现假性宫缩，请问如何缓解呢？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任今天讲腰痛了么视频解答：点击这里查看详情>>>问题：建档时候空腹去的尿酮3➕有事吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：怀孕26周便秘怎么办啊视频解答：点击这里查看详情>>>问题：尤主任早上好，我在咱们医院生的，早产然后孩子手指甲发浅紫色没事吧，黄疸怎么控制，还有我母乳手指关节疼视频解答：点击这里查看详情>>>问题：孕六周+孕反太难受了啥也吃不下怎么办头还疼还晕视频解答：点击这里查看详情>>>问题：吃燕窝会引起转氨酶高吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：孕反总是胃疼该怎么缓解？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：糖耐餐后一小时和两小时正常值是多少视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我平时吃的不多，我现在26周，孕期体重基本没有没有涨的。然后，如何避免血糖高视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生你好，备孕餐后2小时血糖8.32用吃啥药吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：黄体酮栓剂过了17周，还用继续使用吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任，我空服血糖基本都是4.5左右。但是，餐后两小时有时候会到7.0那样。视频解答：点击这里查看详情>>>

亲爱的患者朋友，大家好！疫情原因我们好久不见，你们还好吗？感谢大家的信任，来到我的网上诊室，我在医院闭环连续工作5天，吃住在医院，昨天刚回到家休息，所以近几日没有我的号，严重体力不支，导致有的挂完号又停号了，非常抱歉。预约的NT超声到日子直接去做，别忘记是NT和成人心脏彩超一起做，去一次做俩超声，做完这里发给我看结果。因为近几日门诊人多，看结果会等待很久，同时增加你们感染机会。预约小排畸和四维的，下周有我的号，可以直接来找我去做，近几日医院人多，超声会很难做，能延后的延后几天。11号晚上我夜班，下周我有白班，大家关注锦州市妇婴医院公众号～掌上医院～挂号～产科门诊～吕冬梅，看看哪天有我的号，直接挂号就可以。预约的超声因为疫情换了日子不用重新预约，直接去做就可以。别忘记带超声申请单和预约单去做。封闭在家孕妈们也要保持良好心态，健康饮食，合理运动，不要增重太多，学习做做胎教。最后让我们携手共同度过这非常时期，祝大家孕期顺利，平安生产！你们的医生吕冬梅

反复流产是妊娠期育龄女性常见的并发症之一，发生率为1%～5%，尽管进行了多年的研究，但仍有高达近50%的病例无法确定病因。反复流产是高凝状态下可预见的并发症，遗传性和获得性血栓前状态已被认为是反复流产发病机制中的高凝因素，一般人群中血栓前状态的总患病率为3%～8%，而在1项对反复流产女性的研究中，在排除其他病因后，血栓前状态的患病率达到78%。一易栓症概述易栓症是指血液中抗凝蛋白、凝血因子、纤溶蛋白等遗传性或获得性缺陷，血液成分发生某些病理变化，使得血液呈高凝状态，从而易于形成血栓的一种病理状态，或者存在获得性危险因素而具有高血栓栓塞倾向，分为遗传性易栓症与获得性易栓症。遗传性易栓症涉及凝血因子VLeiden突变、蛋白S缺陷等多种抗凝因子缺陷；获得性易栓症最常见的病因是由抗磷脂抗体(aPL)阳性引起的抗磷脂综合征（APS）。遗传性易栓症是一类可增加血栓栓塞性疾病风险的遗传性疾病。妊娠期间，几种凝血因子发生改变，导致高凝状态，从而导致血栓形成的风险增加。二遗传性易栓症的病因及发病率1、凝血因子VLeiden(FactorVLeiden,FVL)突变和凝血酶原基因突变(prothrombingenemutation,PGM)，共占50%~60%。2、蛋白S缺陷、蛋白C缺陷和抗凝血酶(antithrombin,AT)缺陷占据了其余病例中的绝大部分。3、亚甲基四氢叶酸还原酶(methylenetetrahydrofolatereductase,MTHFR)多态性(C677T，1298C)的纯合性是血浆同型半胱氨酸水平轻度升高的一种相对常见的病因，但这些突变似乎并不会增加妊娠或非妊娠妇女的VTE风险。发现蛋白C（PC）、蛋白S（PS）和抗凝血酶缺陷的总发生率分别为1.15％、1.49％和2.29％；而在西方健康人群中，凝血因子VLeiden突变、凝血酶原G20210A突变患病率最高，ATⅢ、PC和PS缺陷的患病率相对较低。（1）抗凝血酶缺乏：抗凝血酶是一种生理抗凝剂,其主要是由肝脏合成,但是与蛋白C和蛋白S不同的是,抗凝血酶属于丝氨酸蛋白酶抑制剂家族中的一员,抗凝血酶基因(SERPINCI)位于染色体1q23.1~23.9,只有13.5kb大小，其中含有6个内含子和7个外显子。遗传性抗凝血酶缺陷症是一种常染色体显性遗传病，主要是由基因突变所引起,临床上将遗传性抗凝血酶缺陷症分成了Ⅰ型和Ⅱ型，Ⅰ型遗传性抗凝血酶缺陷症指的是由抗凝血酶蛋白合成减少所致,患者主要表现为抗凝血酶抗原含量及活性均明显降低；Ⅱ型遗传性抗凝血酶缺陷症指的是由抗凝血酶的结构发生了异常所导致,患者主要表现为机体内抗凝血酶抗原活性降低,但是抗凝血酶抗原含量在正常的范围内。有数据显示,遗传性抗凝血酶缺陷症在正常人群中的发病率为0.02~0.2%之间，但是在有栓塞疾病史的人群中其发病率高达1%~2%。一般情况下，由遗传性抗凝血酶缺陷症引起的栓塞比蛋白S缺乏症、蛋白C缺乏症所引起的栓塞更加严重。目前,国内外关于抗凝血酶基因突变的报道在逐年增多，有研究发现,一般人群中发生抗凝血酶缺陷的几率为0.18%,而静脉血栓栓塞患者的发生几率为1.1%，静脉血栓栓塞的相对风险为5.0。（2）蛋白S缺陷：蛋白S是一种天然抗凝剂，是由人体肝脏所合成的一种依赖维生素K因子，是蛋白C的维生素K依赖性辅因子，蛋白S缺乏症早在30多年前就有人报道过，根据机体血浆中总蛋白S的活性、抗原含量、游离蛋白S的活性以及抗原含量的水平将其分成了几种不同的类型，即Ⅰ型、Ⅱ型和Ⅲ型,Ⅰ型蛋白S缺乏症指的是机体血浆中的总蛋白S及游离蛋白S的抗原量以及活性均明显降低的病症；Ⅱ型蛋白S缺乏症指的是机体血浆中的总蛋白S及游离蛋白S的活性均明显降低,但是抗原量均在正常的范围内的一种病症；Ⅲ型蛋白S缺乏症指的是机体血浆中的游离蛋白S的活及抗原量均明显降低,但是总蛋白S的抗原量在正常的范围内的一种病症。临床上比较常见的蛋白S缺乏症为Ⅰ型和Ⅱ型,其占蛋白S缺乏症总数的95%左右。妊娠是生理性高凝状态，而天然抗凝系统的降低表现为蛋白S、游离蛋白S含量降低和对活性蛋白C的抵抗力增强。随着孕周的增加，蛋白S和游离蛋白S水平均下降。有研究显示蛋白S的活性从孕早期到孕中期有所下降，在孕晚期下降至最低。当蛋白S的水平在妊娠中期低于30%并且在妊娠晚期低于24%时，诊断为蛋白S缺乏。（3）蛋白C缺乏：蛋白C属于丝氨酸蛋白酶家族中的一种维生素K依赖性糖蛋白,其主要由肝脏合成，蛋白C缺乏症是一种常染色体显性遗传病，其与静脉血栓栓塞(VTE)的发生有着极其密切的关系。在大多患者的机体内，蛋白C的缺乏是由于杂合子的突变所造成的,有数据显示,我国遗传性易栓症的家族中有6%的家族出现了蛋白C的杂合子突变,其中有3%的患者出现了首次深静脉血栓的形成,健康个体的占比只有0.2%~0.3%。临床上将蛋白C的缺乏分成Ⅰ型和Ⅱ型,Ⅰ型蛋白C缺乏症指的是蛋白C的活性以及抗原量均明显降低,其占蛋白C缺乏症总数的75%以上；Ⅱ型蛋白C缺乏症指的是蛋白C的活性降低,但是抗原量处在正常的状态,占蛋白C缺乏症总数的24%左右,蛋白C缺陷症的杂合子突变在中国人群中的发生率只有0．29%。目前,临床上检出的蛋白S缺乏症比蛋白C缺乏症更加普遍。（4）亚甲基四氢叶酸还原酶(methylenetetrahydrofolatereductase,MTHFR)多态性(C677T，1298C)的纯合性是血浆同型半胱氨酸水平轻度升高的一种相对常见的病因，高同型半胱氨酸血症会增加血栓类疾病的风险,主要是心脑血管疾病。早期研究显示高同型半胱氨酸血症及ＭＴＨＦＲ基因多态性可能与ＲＰＬ、子痫前期、胎盘早剥、胎儿生长发育受限等有关。但这些突变并不会增加妊娠或非妊娠妇女的VTE风险。三妊娠期易栓症的发机病制凝血-纤溶平衡异常，使凝血功能相对增强，引起子宫螺旋动脉、绒毛血管或胎盘小血栓形成，导致胎盘灌注不良，最终引起胚胎或胎儿死亡。妊娠期高凝状态：妊娠期凝血因子增加，凝血酶原时间及凝血激酶时间均缩短；与此同时纤维蛋白溶解酶原增加，纤维溶解活性降低。妊娠期静脉回流障碍，血流淤滞，引起血管内皮细胞受损、血管壁发生改变，易导致血栓形成。孕酮的作用使静脉平滑肌松弛，血流缓慢，增加了血栓形成的可能。遗传性易栓症增加VTE的风险，母体血栓风险增加，导致低流速母体-胎盘交界处血栓形成，进而造成胎盘介导的并发症；引起自然流产、胎儿丢失、子痫前期、胎儿生长障碍及胎盘早剥等。

许多女性一看到医生开了“阴超”检查单，就感到难为情，甚至不愿意做。 那阴超真的有那么可怕吗？今天我们就来解答临床常见的这些问题： 1 医生明明说让我做B超，怎么变成做阴超了，是不是开错了？ 答：医生并没有开错单子哦~阴超，全称是经阴道超声检查，是B超的一种，是将超声探头放入阴道内进行检查的一种超声手段。 相对于传统的腹部超声，不仅图像清晰度大大提高，且因为无需憋尿，更为方便快捷。 2 为什么早孕时医生让我做阴超？这个孩子我是要的，是不是他们搞错了？ 答：医生没有开错，做阴超检查时探头放置在患者的阴道内，不会进入宫颈管内或者宫腔内，并不会触及胎儿。 超声本身也不会造成胎儿的畸形或者流产，目前尚没有确切的证据能证明超声检查所使用的超声波能量能导致胎儿的不良结局。 阴道超声采用较腹部超声探头更高的频率，清晰度和分辨率大大提高，不仅不会对胎儿造成不利的影响，反而能够尽早发现异位妊娠、先兆流产、前置胎盘等异常妊娠情况。 3 做阴超检查会痛吗？ 答：阴超的探头直径约2-3cm，不要看它那么长，其实使用时并不会全部塞进阴道内。 没有特殊疾病的话（比如盆腔炎症急性期、内膜异位症、阴道壁黏连等），一般会有些许不适感，并不会有明显的疼痛感。 4 月经没来干净怎么医生还让我做阴超？是不是他们开错单子了？ 答：首先，尽量不要在经量大的时期做阴超，因为宫腔内未排干净的蜕膜或积血有可能会干扰医生的诊断。 但在某些特殊情况下，不得不在月经没干净的时候做阴超，也是可以做的。 每位患者常规使用一次性避孕套及检查垫，以防止发生感染。 5 什么时候来做阴超比较合适？ 答：这个要看主要需要查的问题是什么，妇科超声与其他部位超声最大的区别就是随着月经期阶段不同，会有不同的变化。 如果只是做普通体检，或者复查宫腔占位或卵巢囊肿的话，最好是月经刚干净的3天内来做会比较好一些。 如果月经特别长的话，那么月经的第5-7天也是可以的（注意：不是月经干净后的5-7天！而是从出血第一天开始算的第5-7天）。月经的中后期，内膜会增厚，会有生理性的囊肿和息肉生成，影响医生判断，可能需要再次复查。 如果是监测排卵的话，那么第一次来监测的时间一般是月经的第10天。 如果是月经量少，怀疑宫腔有粘连，那么排卵期后月经之前来检查是最好的。那时候内膜相对而言较厚，比较容易分辨。 如果是下腹痛和（或）阴道大量出血等较为严重的情况，那么不管是月经的什么阶段，都是需要尽快来医院就诊排查的。 6 阴超需不需要憋尿？? 答：阴超不仅不需要憋尿，而是需要排空膀胱后再进行检查，即使没有尿意也建议去排一排。 因为憋尿后的子宫会向后向下倾，医生就更难看清楚了。 7 哪些人适合做肛超？（经直肠超声）? 答：如果没有性生活史的女性，是不能做阴超的。这时，可以做经直肠彩超，效果是等同于阴超的。 一般刚做完子宫切除手术的患者和年纪比较大怀疑可能阴道闭锁黏连的患者，也是可以通过直肠来检查。 看到这里，想必对经阴道超声有一定了解了。 那么，下次做检查，你会选择阴超吗？