李敏医生的科普号

糖尿病足是糖尿病一种严重的并发症，是糖尿病患者致残，甚至致死的重要原因之一，不但给患者造成痛苦，而且使其增添了巨大的经济负担。那么糖尿病患者如何保护好自己的双足呢？ 1.选择合适的鞋：鞋需要柔软﹑舒适﹑易于活动，建议布鞋、运动鞋或软羊皮﹑牛皮鞋，如已发生糖足建议订制鞋； 2.袜子：纯棉五指袜，防止脚间挤压或存在足癣时相互传染； 3.每天洗脚首先检查鞋里有无异物如小砂粒，袜子有无线头，并检查足部有无破溃及小伤口、红肿、皮疹、脱屑，如有异常及时医院就诊，不要自行处理； 4.洗脚水温36-42℃，肘部皮肤较敏感故“先下肘，后下脚”，防止水温过高出现足部烫伤； 5.洗脚后涂抹护肤品，以保持足部润泽，防止竣裂。

冠心病是是人类的第一杀手。供应心脏动脉-冠状动脉发生粥样硬化后血管管腔变窄和堵塞。导致心肌缺血、缺氧和坏死，引起患者胸闷、胸痛严重时可导致死亡。冠心病分五型：无症状性心肌缺血、心绞痛、心肌梗死、缺血性心肌病、猝死。冠心病心绞痛临床表现为胸痛，疼痛主要位于胸骨后部，可放射至心前区和左肩，左上肢内侧达无名指或小指，或至颈、咽或下颌部。胸痛常为压迫、发闷或紧缩感，也可有烧灼感，体力劳动、饱食、寒冷、吸烟、心动过速均可诱发病情发作。值得注意的是，一部分病人没有胸痛表现，为无症状性心肌缺血者。冠心病多见于40岁以上的中年人，50岁以后进展较快。调查表明，中青年人群冠心病和急性心肌梗死的发病率呈年轻化趋势。另外血脂异常，脂质代谢异常是动脉粥样硬化最重要的危险因素，总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白增高，高密度脂蛋白降低都是危险因素。吸烟也使男性冠心病风险增加4-6倍，被动吸烟也是重要的危险因素。糖尿病患冠心病较无糖尿病高出数倍，且病情进展迅速，有2/3糖尿病患者死于冠心病。其他危险因素：肥胖、脑力劳动多、工作紧迫及体力活动、高热量、高动物脂肪、高胆固醇、高糖、高盐饮食、遗传、性格急躁、好胜心和竞争性强都是诱发冠心病的危险因素。冠心病的防治：要改变工作时缺乏健康意识，退休了才关注健康，年轻时拼命挣钱，年老时拿钱保命的现象。首先要合理膳食，控制膳食总热量，避免超重发胖，鱿鱼、猪手、蛋黄、肝、脑、肾、肺等动物内脏，肥肉、猪油等要控制食用。其次要适量运动，体力活动和锻炼是预防冠心病的一项积极措施，但已患冠心病者应根据心脏功能状况不宜剧烈运动，最好戒烟限酒。另外心态要平衡，合理安排工作和生活，保持乐观情绪，劳逸结合，积极控制危险因素如高血压、高血脂症、糖尿病、肥胖等。

低血糖是指血糖浓度低于2.77mmol/l(50mg/dl)，是糖尿病患者用口服降糖药或胰岛素治疗的常见的并发症。低血糖早期症状以植物神经尤其是交感神经兴奋为主，表现为心悸、乏力、出汗、饥饿感、面色苍

体检时发现转氨酶升高后，很多朋友就开始担心了，急忙询问医生，该怎么办？那么，为了最有效的解决转氨酶升高这个问题，我们首先就要了解升高的原因。转氨酶包括哪些？1、谷丙转氨酶（ALT）和谷草转氨酶（AST

宜选食物 因缺碘引起的甲减，需选用适量海带、紫菜，可用碘盐、碘酱油、碘蛋和面包加碘。 足量蛋白质 蛋白质补充可选用蛋类、乳类、各种肉类、鱼类；植物蛋白可互补，如各种豆制品、黄豆等。 限制脂肪及胆固醇 甲减病人往往有高脂血症，这在原发性甲减更明显，故应限制脂肪饮食。每日脂肪供给占总热量20％左右，并限制富含胆固醇的饮食。 丰富维生素 有贫血者应补充富含铁质的饮食、补充维生素B12，如动物肝脏，必要时还要供给叶酸等; 忌选食物 忌各种生甲状腺肿物质，如卷心菜、白菜、油菜、木薯、核桃等；忌富含胆固醇的食物，如奶油、动物脑及内脏等。限用高脂肪类食品，如食油、花生米、核桃仁、杏仁、芝麻酱、火腿、五花肉、甘乳酪等。

要记住了，糖尿病人是可以吃水果的哦！糖尿病人对水果的选择一般没有绝对禁忌的，但是注意最好吃热量低，即含糖低的，含糖量的高低不能单纯靠甜或不甜来判断。如西瓜，梨子、桃、猕猴桃，杏、柿子、木瓜、橙子、橘子等就很好；含糖量高的如成熟的香蕉，枣、荔枝等尽量不用或少用。需要注意的是山楂虽然不是很甜，但是它升高血糖的幅度很大。而水果类加工产品，如各种水果罐头或果脯就尽量不吃。再就是要注意吃水果最好是在血糖平稳的前提下吃，饭后两小时吃作为加餐，还要适当减少主食的摄入量，因为水果也是有热量的，要保持热量的总体平衡为原则！

(1).肝脏血管瘤饮食宜清淡，富含营养之品为宜，多选用维生素和镁类含量丰富的食物，忌食油腻厚味、辛辣刺激性、发性的食物，如辣椒、海鲜、烧烤、烈性酒及辛辣煎炸食品等，少食牛、羊、猪、狗肉等发热性食物等.忌盐腌、烟熏、火烤和油炸的食物，特别是烤糊焦化的食物，忌霉变、腌醋食物，如霉花生、霉黄豆、咸鱼、腌菜等，忌生、冷食物。(2).肝脏血管瘤饮食应多吃蔬菜、水果，保持大使通畅，防止便秘，因为经常便秘，可加重腹胀、嗳气等症状，严重便秘时用力排便，有发生巨大瘤体破裂的危险，另外应避免外力碰撞、忌剧烈体能运动或较强的体力劳动等，以免增加腹腔压力，引起瘤体破裂出血。(3).肝脏血管瘤进食不宜过饱，以七八分饱为宜，平时注意保持心情舒畅，切忌大怒暴怒，勿有太重心理负担，畅情志，可以做一些低强度运动，增强自身抵抗力。

-兼答seaflyer的提问近20年的统计表明，脑出血发病率呈下降趋势，而脑梗死的发病却呈上升趋势。之所以出现如此变化，主要是脑出血与脑梗死的危险因素不同，脑出血发生随着高血压的治疗率与控制率的不断改善而下降，而脑梗死除了与高血压有关外与吸烟、高血糖、高血脂、肥胖及房颤等多重危险因素有关。医学上将从未患过脑梗死的病人预防脑梗死的措施称之为一级预防，将已发生过脑梗死的病人预防再次发生称之为二级预防。脑梗死是怎么发生的呢？主要是脑血管粥样硬化，管腔变狭，在此基础上形成血栓使之脑血流中断，该区域脑组织坏死。还有一种情况是，由于心房颤动，左心房中形成血栓，此血栓被血流带至脑血管也可引起阻塞。前者我们称之脑血栓形成，后者称之脑栓塞，结果都引起脑梗死。怎么会引起动脉粥样硬化呢？主要是长期的高血、高血脂、糖尿病、肥胖以及吸咽，这些危险因素可以引起动脉内膜炎症，脂质沉积而造成。怎么会发生房颤呢？最多见于高血压病，长期血压升高，左心房就增大，就可以发生房颤。当然风湿性心脏病、心肌病、甲状腺机能亢进也可发生房颤，但这占了少数。我们知道了脑梗塞的成因，预防也就可有的放矢了。首先要治疗高血压，要把血压降至130/85mmHg以下，因为高血压是脑梗死的罪魁祸首。对于高龄及舒张压很低的病人，收缩压最好不要低于110mmHg。其次血脂的调节也非常重要，特别是低密度脂蛋白的水平与脑梗死有相关性。对于一级预防来说，高于正常值的人，首先应该通过生活方式干预（饮食控制、加强锻练及忌烟）耒降脂，必要时要使用降脂药。第三对于糖尿病或糖尿病前期的患者应积极控制血糖。第四应服用肠溶阿斯匹林片每日75-150mg，它具有抗血小板作用，防止血栓形成。至于房颤的治疗，应根据原发病的不同而异。关于脑梗死的二级预防问题，更新的建议有二条：抗血小板治疗有研究指出，肠溶阿斯匹林（75-150mg）联用双嘧达莫（潘生汀200mg，每日二次）疗效更好。调脂治疗，高危人群低密度脂蛋白降至小于2.1mmol/L，具多重危险因素的患者可降至1.8mmol/L。由此可见这二项措施对于脑梗死预防再次发生是非常重要的。

肠镜检查术前准备1. 检查前三天进食容易消化饮食，如软饭、稀饭、面条、豆腐、鸡蛋、牛奶、豆浆等，禁食含粗纤维类食物。2. 上午检查患者检查当日早上禁食，下午检查患者当天早上可以喝牛奶豆浆，中午禁食，无痛检查前两个小时禁水。3. 按要求口服清洁剂清洗肠道，一般会在服药两小时内排干净，最后排除大便为清水者或黄水不带粪渣方可检查。胃镜检查术前准备 检查前一天晚上8时后禁食，检查当天早上禁食禁水，禁服药物（降压药可舌下含服）。注意事项1. 检查当天按预约序号在门口排队等候。2. 无痛检查要求至少一名家属陪同，检查完后至少半小时才能离开医院，检查当天禁止开车及高空作业。3. 女性患者行结肠镜检查应避开月经期及妊娠期。

1:饮食过快，不经细嚼，吃饭不规律，喜食辛辣油腻刺激性食物 2:长期吸烟，饮酒 3:长期从事强度高的工作 4:服用非甾体抗炎药抗结核等药物 5:有溃疡病家族史 6:情绪激动，焦虑，忧郁等精神因素 除此之外，下列表现也要警惕：1.节律性上腹部疼痛，疼痛正中，偏左或偏右，胃溃疡多餐后0.5-1小时发作，十二指肠溃疡多餐后2-3小时发作。2.多慢性长期发作3.多周期发作，春秋季好发4.部分患者无规律性疼痛，出现消化不良的症状 若具有以上临床表现，应尽早到医院检查，避免误诊。 本文系张惠林医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。