前列腺炎是一类由不同原因所致的综合征,是青壮年男性的常见病和多发病。主要症状有排尿异常、疼痛不适、性功能异常,也会在精神神经方面出现一些症状。慢性前列腺炎病人在门诊非常容易见到,提出的许多问题也极具普遍性,在此,归结为9大问题并解答。 第一问:出现什么症状需要到医院确诊? 有许多门诊患者会不止一次到医院就诊,原因是出现排尿异常如尿频、尿急、尿痛、排尿不畅、尿不尽、尿分叉、尿道口有分泌物等。有的时候还会在会阴、生殖器周围出现不适或者隐痛。也有一些患者出现程度不等的性功能障碍症状,有的患者反映近期性欲减退、射精痛、射精时间缩短等;还有的患者反映出现了轻微神经衰弱症状,表现为乏力、头晕、失眠、出汗、记忆力下降、注意力不集中等。 以上症状并不都同时出现,也不是确诊前列腺炎的唯一依据,当患者出现以上某些症状时,需要到正规医院进一步检查确诊。 第二问:前列腺炎需要做哪些检查? 在门诊只需要做前列腺液常规检查、尿常规分析及尿沉渣检查即可。部分患者还需要进一步做前列腺液培养,前列腺B超等特殊检查。 第三问:如何诊断是否患了前列腺炎? 首先得详细询问患者病史,并结合前列腺液常规检查才可确诊是否患了前列腺炎。部分患者还需要同时检查尿常规,以确定或排除是否属于尿路感染。 第四问:前列腺炎都需要治疗吗? 很多患者前列腺一发炎就用消炎药,没见好转又继续用消炎药,这似乎成了前列腺炎患者治疗的“标配”程序。 实际上并不是所有的前列腺炎都需要治疗,也不是所有治疗前列腺炎的方案都需要用抗生素。 临床中,前列腺炎被分为4种类型。 Ⅰ型:起病急,表现为突发性、发热性的疾病症状,伴有持续和明显的下尿路感染症状,尿液中白细胞数量升高,血液或(和)尿液中的细菌培养为阳性。 Ⅱ型:有反复发作下尿路感染症状,持续时间超过3个月,约占慢性前列腺炎的5%~8%。EPS(前列腺按摩液)/精液/VB3(前列腺按摩后的尿液)中白细胞数量升高,细菌培养结果为阳性。 Ⅲ型:慢性前列腺炎、慢性骨盆疼痛综合征是前列腺炎中最常见的类型,约占慢性前列腺炎的90%以上。主要表现为长期、反复骨盆区域疼痛或不适,持续时间超过3个月,可伴有不同程度的排尿不适和性功能障碍,严重影响患者的生活质量。EPS/精液/VB3细菌培养结果为阴性。 Ⅳ型:无症状性前列腺炎。无主观症状,仅在有关前列腺相关检查(EPS、精液、前列腺组织活检及前列腺切除标本的病理检查等)时发现有炎症。 针对以上4种类型,我们总结出治疗的基本原则为:Ⅰ型:主要采取广谱抗生素对症治疗和支持治疗。Ⅱ型:治疗以口服抗生素为主,疗程为4周--6周。Ⅲ型:治疗可分为两步,第一步,可先口服抗生素,疗程为2周-4周,然后根据其疗效反馈再决定是否继续抗生素治疗;第二步,不需要抗生素治疗。以上类型在治疗中推荐使用α受体阻滞剂改善排尿不适和疼痛,也可选择非甾体抗炎镇痛药、植物制剂和m受体阻滞剂等。Ⅳ型:一般无需治疗。 第五问:得了前列腺炎能治愈吗? 前列腺炎只是“特殊部位”的“普通疾病”。前列腺炎是可以治愈的。 第六问:慢性前列腺炎会影响性功能和生育吗? 慢性前列腺炎有可能会引起精液参数异常。当慢性前列腺炎合并疼痛症状、焦虑症状明显时,会引起一些性功能障碍,如勃起障碍、早泄和性欲下降等。但是,即使慢性前列腺炎影响到了性功能和生育能力,也不用过于担心,只要坚持合理的药物治疗都会取得满意效果。 第七问:前列腺炎会不会发展成前列腺癌? 没有研究表明慢性前列腺炎会导致前列腺癌。 第八问:前列腺炎会不会传染? 大多数前列腺炎不会传染,这是因为感染前列腺的病原体是以普通细菌为主。当个别前列腺炎患者的发病是由于支原体、衣原体、滴虫、淋球菌感染导致时,则需要排除是否配偶有感染,若是,则需要双方同时治疗。 第九问:哪些因素可能引起前列腺炎,如何预防? 可能引发前列腺炎的因素有:1.久坐。日常生活和工作中长期久坐,缺乏体育锻炼,造成会阴区长时间处于压迫状态。2.过频的性生活。性冲动可引起前列腺的反复充血,过频的性生活也易引起细菌逆行重复感染。3.性生活过度节制。性生活过度节制可导致前列腺液长时间淤积,成为细菌的培养基。4.不洁性行为。不洁性行为可导致淋球菌、衣原体、支原体等感染,引起尿道炎。如不及时根治,可进一步向深部蔓延导致感染性前列腺炎。5.尿路梗阻因素,如前列腺增生。可导致排尿功能紊乱,尿道压增高,引发尿液返流,进入前列腺腺管。尿液中的尿酸等刺激性化学物质可导致、诱发前列腺炎。6.精神心理因素。50%的非细菌性慢性前列腺炎患者都有焦虑、抑郁、恐惧、悲观等过度紧张的症状。由于对前列腺疾病存有认识上的误区,很多患者觉得难以启齿,自己一味忍着,日积月累,导致患者在精神和心理上出现了不良情绪和状态。 建议在预防保健上应做到:1.注意休息睡眠,避免久坐,控酒控辣,定期做提肛锻炼,不憋尿,性生活应规律等。这些生活方式的调整对前列腺炎的治疗非常重要。2.多饮水,每天保证饮水量在2000毫升-3000毫升。3.积极彻底治疗急性泌尿生殖系感染,如急性前列腺炎、急性附睾炎、急性精囊炎等。4.杜绝不洁性行为,防止性器官感染。5.性生活应适度,推荐每周1次-2次性生活。6.积极调整心态,树立积极、向上的生活观念。
中国是乳腺癌发病率增长速度最快的国家之一,近年来正以每年3%的速度递增,乳腺癌已成为危害妇女健康的第一杀手。 发病年龄年轻化、中晚期肿瘤病例居多成为中国乳腺癌的特点,如何预防乳腺癌成为人们关注的问题。 乳腺癌的预防仍然是从日常生活入手,首先让我们了解一下: 乳腺癌的发生与哪些因素有关? 1.乳腺癌与月经 一般认为,月经初潮时间早、绝经时间晚、第一胎生育年龄晚是乳腺癌最主要的三个危险因素。 即:乳腺癌的发生与卵巢功能有关。 (1) 初潮年龄:初潮年龄愈早,将来患乳腺癌的几率愈大。初潮年龄小于12岁与大于17岁相比,乳腺癌发生的相对危险度增加2.2倍。 初潮年龄与绝经前乳腺癌的发病有关,而与绝经后乳腺癌的关系不大。 (2) 绝经年龄:55岁以上才绝经者,得乳腺癌的几率比45岁以下绝经者多1倍。自然绝经年龄小于35岁者乳腺癌的危险性为绝经年龄50岁以上妇女的 1/3。 (3)初潮与绝经年龄:标志着行经时间的长短。有效行经40年以上的妇女比行经30年的妇女发生乳腺癌的危险性增加1倍,行经35年以上比行经 25年以下者危险性增加2倍。另外,月经初潮早及经期间隔时间短者,乳腺癌发生率亦增高。 2.乳腺癌与婚姻、生育 1713年就已发现,法国终生独居的修女中乳癌发病率很高。 流行病学研究表明:未婚者发生乳癌的危险为已婚者的2倍;结婚而不育或第一胎在30岁以后亦为不利因素。 适宜年龄的首次足月妊娠具有一定的保护作用,但流产会破坏这种作用,尤其是流产还会增加乳腺癌的危险。 研究认为,自然流产不增加乳腺癌的发生,而人工流产则增加乳腺癌的危险。这是因为怀孕妇女人工流产后,妊娠被突然中断,体内的激素水平骤然下降,刚刚开始发育的乳腺腺泡突然停止生长,腺泡变小,让乳腺复原,但这种复原常常是不完全的,可诱发乳腺疾病。 一般认为,生过1个孩子的妇女患乳腺癌的机会要比没有生育的妇女少。18岁前首次生育者,患乳腺癌的机会比将近30岁才生育者少4倍;30岁以上首次生育者,发生乳腺癌的危险性增大。 天津的一项妇女患乳腺癌的危险因素调查结果表明:第一胎生育年龄晚和未经产妇患乳腺癌的危险系数增加。未经产妇的危险系数低于第一胎生育年龄35岁以上年龄组,高于34岁以下的各年龄组。 以第一胎生育年龄大于等于19岁年龄组为基准,未经产妇的相对危险系数为 29,第一胎生育年龄在35岁以上组相对危险系数为 3.5 。 哺乳对乳腺癌的发生是有保护作用的,主要是对绝经前的妇女。 1977年报道,香港船民因右手要操作,所以习惯于左手抱婴右乳哺乳,结果发现他们的乳癌80%发生于左侧。 加拿大的爱斯基摩人哺乳一般超过3年,其乳癌的发生率就非常低,哺乳可降低乳癌的危险性。 3.乳腺癌与遗传 有人研究发现:有乳腺癌家族史者、其母亲在绝经前曾患双侧乳癌的妇女,自身患乳癌的危险性为一般妇女的9倍,即她们当中的半数人可能患乳癌。 而且乳腺癌病人的第二代出现乳腺癌的平均年龄约比一般人提早10年左右,多发生在绝经前。这种易患倾向不仅与母系有关,也与父系有关。 母亲未患乳腺癌,但自己的姐妹当中有两人患乳癌,那么自己患病的危险性则为常人的3倍。 4.乳腺癌与生活习惯 乳腺癌不是一种不可避免的遗传性疾病,还与其他因素如生育、饮食、内分泌等有关,只有多种因素的共同作用才会导致乳腺癌发生。 (1)吸烟:绝经期前吸烟的妇女发生乳腺癌的危险显著高于非吸烟者,而绝经后者则无差别。 (2)饮酒:饮酒妇女乳腺癌的发生率比非饮酒者高40%~90%,饮酒的种类和饮酒的量与发病率亦有关系。有些报道认为饮酒可使乳腺癌发病的危险度提高145%~200%。但饮酒还与社会经济地位有关,可能只是混杂的作用。 5.乳腺癌与避孕药 以前的研究认为,妇女在育龄中期使用口服避孕药,并不增加乳腺癌的危险性。近期的研究证明,复方口服避孕药轻度升高乳腺癌风险,与从未使用复方口服避孕药者相比较,当前使用者和新近使用者中乳腺癌风险轻度升高。 乳腺癌青睐“六高”人群 有资料显示,中国大城市乳腺癌的发病率高于中小城市,中小城市又高于乡村。大学学历的较中学的高,中学学历的又较小学的高。 在白领女性中,有号称“北大荒”一族的单身女性,她们的收入较高,过分追求人生成就,自我心理压力很大,导致经常出现焦虑。 熬夜会打乱人体的生物钟,使得由大脑控制的激素分泌水平紊乱,增加患乳腺癌的危险。 她们没有良好饮食习惯,高脂肪、高蛋白摄入;她们过分注重自我形象的完美,充分地享受生活,大多晚婚晚育,以至不生育,即便生育也不给孩子哺乳等,这些都违背了人类自然生殖繁衍规律。 这些都是在西方发达国家已经证实非常容易引起乳腺癌的起因。 现在大城市胖孩子很多,她们大多是独生子女,吃肯德基、麦当劳,饮食基本是高热量、高脂肪,摄入营养太多。 根据欧美的规律判断,20多年后,她们40~50岁的时候就可以看出来了,这个时期将是我国乳腺癌的高发阶段。 因此,我们认为乳腺癌青睐“六高”人群,即:学历高、收入高、生活水平高,饮食营养高(过量),热量高,脂肪高。 干预生活方式能预防多少癌症? 美国癌症预防指南的核心内容是:不良行为会导致癌症的发生。我们纠正不良的生活习惯,如不良的饮食选择、缺乏体育锻炼、过量饮酒和肥胖等,可能将癌症发生率降低20%以上。 如果考虑烟草暴露的因素,这些可修正的问题占美国癌症死亡因素的2/3。 那么,这种生活方式的干预与每一种癌症的关联有多大呢? 2016年6月23日,美国癌症研究学会(AACR)主办的《癌症流行病学、生物标记与预防》杂志在线发表了一篇亚利桑那大学的研究论文:坚持饮食和身体锻炼的癌症预防指南和癌症的发生。 文章分析了世界癌症研究基金会(WCRF)、美国癌症学会(ACS)、美国癌症研究所(AICR)等癌症研究组织机构在过去10年中发表的关于饮食和体力锻炼的指南,评价了这些指南在癌症预防工作中的作用,以及与癌症总发病率和死亡率之间的关联。 研究最终选出符合标准的12项前瞻性队列研究,结果发现: 遵循预防癌症指南,可降低10%~45%的癌症。 其中女性乳腺癌为19%~60%、子宫内膜癌为23%~60%、结直肠癌为27%~52%。并可降低14%~61%的癌症病人死亡。 怎样预防乳腺癌? 1.改变不良的生活方式: 从上述资料看,不良的生活方式无疑是乳腺癌发生的一个重要的原因,因此,缓解精神紧张、不熬夜、不吸烟、避免人工流产、建立良好的饮食习惯、顺应人类自然生殖繁衍规律,这些都是我们自己可以做到的。改变不良的生活习惯,将可以减少乳腺癌对我们健康的危害。 2.作好乳腺疾病的普查工作: 一个女孩子从一生下来,她患上乳腺癌的几率是10%,因此普查是最好的预防方法。每次普查均须行B超和外科检查,35岁以上的妇女应考虑行钼靶检查。 3.预防性治疗: 对良性乳腺疾病可以短期预防性应用三苯氧胺。 4.避免使用激素替代疗法: 激素替代疗法的使用,导致乳腺癌发病危险升高,使用5年后的患乳腺癌危险率增高为35%。在停用激素替代疗法5年后,发病危险恢复至正常水平。 同时使用雌激素和孕激素的激素替代疗法可能比只使用雌激素的激素替代疗法有更高的乳腺癌发生率。 5.预防性乳房切除术: 据估计,预防性双侧乳腺切除术(BPM)可以使BRCA基因突变携带者乳腺癌发病危险降低85%~90%。 BRCA1/2基因突变携带者的全部乳腺上皮都有异常增生可能的病人,BPM可能是一个激进但有效的治疗手段。 如果对30岁的患者施行预防性乳腺切除,可以延长寿命3~5年,但BPM对 > 60岁的患者则没有意义。 尽管BPM是有创性且不可逆的治疗方案,但进行过充分咨询的女性很少在接受BPM后表示后悔,并能够从罹患癌症的恐惧中解脱。 预防乳腺癌,应该从日常生活做起。
转载自新文化报: 7~9月份是体检季。近日,记者从吉林大学第一医院、吉林大学中日联谊医院、长春市中心医院等几家大型医院体检中心了解到,体检中,查出乳腺问题的女性还真不少。有些女性为此忧心忡忡,谈“结节”色变。但医疗专家提醒,结节、囊肿不等同于癌,体检人员不要过于慌张。 误区: 将结节视为癌 自己吓够呛 13日,33岁的小赵拿到体检报告,看到上面写着“左侧乳腺,现一低回声结节,建议到医院复查”,顿时忧心忡忡,“会不会是乳腺癌?”她放下工作,急忙跑到长春市中心医院,“医生,我该怎么办?是不是要动手术切除?” 长春市中心医院体检中心主任孙艳说,从报告看,她的乳腺结节就是乳腺增生所致,没问题,定期复查就好。 “事实上,很多人只要看到体检报告上有结节、囊肿等症状就会很害怕。但这根本和乳腺癌不是一回事儿。”吉林省肿瘤医院乳腺二科主任王长青说,所谓的乳腺增生,是乳腺的常见良性病变。它不是炎症,也不是肿瘤,而是机体因内分泌不平衡所起的生理性反应,是乳腺正常结构的错乱。只要身体内分泌系统回到正衡状态,这些症状就可以自愈。 “并非所有结节都要切除。”王长青说,一发现有结节就立即切除,会破坏乳腺结构。如果检查没有恶性证据,则不需要切除,应定期随访检查,20多岁的女性每年复查一次,35岁以上的女性每半年复查一次。如果出现疼痛、肿胀等症状,应该遵从医嘱进行规范治疗。 数字: 女性体检者约50%有乳腺问题 近日,吉林大学中日联谊医院体检中心体检报告分析显示: 某合资企业,员工500名,女员工220名。 女员工年龄构成:25岁~48岁。 体检显示:有111位女员工检出乳腺问题,检出率达50%以上。其中,乳腺结节71例;乳腺囊肿38例;乳腺纤维瘤2例。 吉林大学第一医院体检中心的统计数字也与之相近。吉林大学第一医院体检中心护士长王桂茹说,该院体检中心7月、8月共接待1.5万余位体检者,其中女性达7000位,在24~45岁育龄妇女中,乳腺增生检出率近50%。 病因: 压力越大 乳腺越易增生 “近来,临床上发现一个特点,就是越是发达地区,乳腺增生、乳腺癌发病率越高。”王长青说。 专家分析,越发达城市,女性承受的压力越大,表现在家庭、事业两头忙。尤其是一些女强人,为事业推迟婚育年龄,为交际饮酒、吸烟等,这些习惯都会影响女性内分泌,引发乳腺增生。还有,一些女性爱生气,这也会引起内分泌紊乱,引发乳腺增生。 建议: 别把“囊肿”写成“囊性病变” 王长青介绍,乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一,其发病率占全身各种恶性肿瘤的7%~10%,“这是说,在诸多肿瘤中,每100个患者中有7~10人是乳腺癌。据北京、上海等地统计,我国乳腺癌发病率为40/10万,发病率并不是很高,不必过于担忧,只要提前做好防御措施,相信乳腺癌绝对不会缠上你。” 王长青说,许多体检机构,将“囊肿”写成“囊性病变”的表述十分不科学,这会增加患者的心理负担。 10个健康提议 多吃粗粮 吉林省营养专家吴扬说,在日常膳食中适当地多吃些粗粮,不仅有益于健康,还有助于乳腺癌的预防。其中以大豆类、玉米、食用菌类、海藻类、大蒜、西红柿、橘类和浆果类水果等作用最为显著。 经常按摩乳房 吉林省中医院内分泌科朴春丽介绍说,每日轻轻按摩乳房,可使过量的体液再回到淋巴系统,对防止乳房不适很有好处。 定期检查 “女性一定要定期检查乳房。”王长青说,目前乳腺癌的检查手段包括B超、钼靶X射线、MR等方法。其中,钼靶X射线适合40岁以上女性每年检查一次,B超适合40岁以下女性做检查。 生育别太晚 “很多都市女性不愿意生育或30岁以后生育,这要不得。”王长青说,女性经历怀孕、分娩、哺乳等过程,可导致乳腺上皮趋于成熟,同时产生大量孕激素,对保护乳房健康有用。 避免饮酒 “每日饮酒1杯及以上者,患乳腺癌危险性比很少饮酒者增高45%以上。”王长青说,目前认为,酒精可刺激催乳素的分泌,而催乳素又与乳腺癌发生有关。因此,女性,尤其是绝经前后的女性,应戒酒和少饮酒。 学会减压 “压力是万病之源,女性要学会释放自己。”吉林省心理教育协会秘书长万恩说,女性最少要有一项爱好,比如游泳、打球、刺绣,让生活丰富多彩。另外,女性要有三两个闺蜜,心情压抑时,有倾诉对象。 避免使用利尿剂 一些乳腺增生的人,因为肿胀疼痛,常服用利尿剂缓解症状。专家指出,过度使用利尿剂会导致钾的流失,破坏电解质的平衡。 少喝咖啡 王长青说,咖啡、可可、巧克力这类食物中含有大量的黄嘌呤,黄嘌呤可促使良性乳腺增生。女性特别是绝经前妇女,过多地摄取这类食物,乳腺癌发生的危险性就会增加。 加强运动 “育龄妇女每周进行4小时的体育锻炼,患乳腺癌的危险性要减少60%。”王长青说,规律的长期运动,可消耗多余脂肪,让雌激素保持低水平,让免疫系统功能处于良好状态。 控脂减肥 王长青说,高脂肪饮食是乳腺癌的促发“刺激剂”,长期大量摄取,使机体产生大量类雌激素样物质,该物质过量可刺激癌肿增长。因此,要控制脂肪摄取,减轻肥胖。
很多人在体检时彩超发现甲状腺结节,一般会咨询医生该如何处理,可能这时会得到不同的答:有的医生说要尽早手术,否则结节可能会变成癌,有的又说没关系,可以继续观察。到底是继续观察,还是该尽早手术,这给不少人带来的困惑。 一般来讲这时是不需要紧张的,因为正常人甲状腺结节也很常见。医生通过手感可以摸到的甲状腺结节患者占我国人口的3%~7%。而如果是做超声检查的话,约有30%以上的正常人可以发现甲状腺中有结节。其中女性比男性多,约为4∶1,中年人和老年人比青少年多见。甲状腺结节尽管有这么高的发病率,但绝大多数是良性,恶性仅占5%。那么怎样才能既不放过这占少数的“恐怖分子”,又不至于误伤了可以与人和平共处的良性结节呢? 有下列情况的建议积极处置,彩超显示:1.病灶形态欠规则,边界欠清晰;2.内部不均匀低回声;3.细沙粒样钙化;4.血流丰富,且以内部血流为主;5.结节前后径/横径比≥1。6.颈部淋巴结转移性肿大。 如若有上述恶变的征象,则积极建议行甲状腺穿刺或根据情况手术干预。银川解放军第五医院在高频彩超引导下,行甲状腺穿刺,可以从组织学层面明确诊断,较之传统的甲状腺细针穿刺有更好的确诊率。 一些可参考的因素 1.年龄和性别 虽然女性甲状腺结节的发病率高于男性,但男性甲状腺癌的发病率却比女性高2~3倍,而儿童期出现的甲状腺结节50%是恶性。 2.病史及家族史 如果以前头颈部曾做过放射治疗,那甲状腺发生恶变的可能性就比较大;还有如果直系亲属有甲状腺髓样癌或多发性内分泌瘤的,甲状腺发生恶性肿瘤的机会也较高。 3.结节的生长速度 生长快的结节提示为癌肿,但有些患者是在咳嗽或突然用力后发现甲状腺结节明显长大了,这种情况大多是腺瘤内出血引起的,而不是癌症。 4.B超检查有无钙化 钙化往往是许多恶性肿瘤的表现之一,但对于甲状腺,要具体对待。如果是沙粒样钙化(小于1毫米)则癌的可能性大,但如果是大块的钙化则不一定了。 5.颈部淋巴结转移的情况 一侧有甲状腺结节,而同侧的颈淋巴结肿大而且较硬者,应考虑是癌并且发生了淋巴结转移。 下面引用 中国医学科学院肿瘤医院张彬教授的观点: 中国国情是不同地区和医院水平差别较大,只能根据不同地区和医院的医疗实际水平采用不同的诊治方针。京沪穗等一些有条件的大型医院可尽量与国际先进评估方法接轨,主要根据穿刺细胞学结果判断是否需要手术治疗,避免过度治疗带来的浪费和损伤。 省市级医院可主要依靠超声检查提供的超声学特征进行手术选择,如结节存在微小钙化、低回声实性结节或结节内血流丰富,提示有恶性可能则可以直接手术,术中再根据冷冻切片判断良恶性。 基层单位超声诊断如果不能提供有用信息,当患者病史和检查有以下表现也可以考虑直接手术:①头颈部放射线暴露史、②甲状腺癌家族史、③甲状腺结节生长较快, ④有声音嘶哑,⑤同侧颈淋巴结肿大等。⑥男性单发实性结节,⑦年龄≥45或<15,⑧肿物直径>4cm,⑨结节硬;⑩与周围粘连,活动度较差等。 那么,当没有癌变迹象时,最合适的处理方式是每半年用高分辨率超声复查随访,再听取医生的意见。需要强调的是,在观察期间无论是否服用药物,甲状腺结节都有恶变的可能,因此不能掉以轻心。那么,过分紧张和无所谓的态度都是不可取的。 本文系梁辉医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
北京垂杨柳医院泌尿外科微官网 谷现恩科普结石病 2017-04-05北京垂杨柳医院泌尿外科 经常有病人来询问,泌尿系结石是怎么回事?得了肾结石应该如何处理?目前,治疗肾结石有哪些好方法,微创治疗又有哪些新进展。带着这些问题,大众健康杂志访问了著名泌尿外科专家谷现恩教授,谈谈有关泌尿系结石方面的问题。 问:泌尿系结石是一种什么病? 答:泌尿系结石又称为尿石病、尿石症、尿结石、泌尿系统结石等,包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石。就发病年龄而言,多见于青壮年。就发病几率看,男性多于女性。 按常见结石的化学成分,泌尿系结石又分为含钙结石(草酸钙和磷酸钙)、感染性结石、尿酸结石和胱氨酸结石。一般来说,阳性结石是指在X线平片上能看得见的结石,最多见,包括草酸钙结石、磷酸钙结石、感染性结石等,约占泌尿系结石的90%。阴性结石是指在X线平片上不能看到的结石,而B超或CT可以检测到结石,多是指尿酸结石,约占10%。通过化验,可以确定结石的化学成分,结石成分不同,那么预防方法就不同,甚至治疗方法也不同,对治疗的效果可能也不同。 现在认为,泌尿系结石形成的病因非常复杂,它与自然环境、社会生活条件、机体本身代谢及泌尿系统本身的疾病有关,并可能是多种因素综合作用的后果。一般来说,通过对血液、尿液、结石等的化验分析,可判断出结石形成的原因,为以后结石预防打下基础。 问:怎么才能知道得了泌尿系结石呢? 答:泌尿系结石可以没有症状,所以部分病人是由体检发现的,但大多数病人多是因为症状发作而明确诊断的。泌尿系结石的典型症状是疼痛和血尿。疼痛的部位在一侧腰部或侧腹部。疼痛可以是轻微疼痛,也可以是绞痛发作。发生过一次肾绞痛会终生难忘。绞痛常突然发作,或在剧烈活动后,或在睡梦中。疼痛如刀割一样,从腰部向同侧下腹部、外阴部、大腿内侧放射。有时伴有面色苍白、出冷汗、脉弱而快、血压下降等。一段时间后,绞痛可以自然缓解,但多需要应用镇痛药物才能缓解。绞痛发作后,化验发现镜下血尿或肉眼血尿。根据这些表现,一般可以知道得了泌尿系结石,经B超或X线检查后,可以明确诊断。 问:泌尿系结石对身体有哪些损害呢? 答:泌尿系结石对机体的损害主要表现在泌尿系统,可引起尿路梗阻、感染和损伤。结石、梗阻和感染三者互为因果,形成恶性循环,即结石引起梗阻,梗阻引起感染,感染又导致结石。(1)梗阻 最容易引起梗阻的是输尿管结石,如结石嵌顿在肾盂输尿管连接部,可引起肾积水。结石在输尿管中、下段梗阻,可导致结石以上的输尿管扩张及积水。如结石位于肾盏静止不动,不一定引起明显梗阻,可不出现症状。结石梗阻长期发展可引起肾盂肾盏扩大、肾积水,最后肾皮质萎缩成一个水囊而失去功能。膀胱结石间歇性或持续性地阻塞尿道内口,可引起膀胱壁增厚及尿潴留。如果长时间持续性尿潴留,则可引起尿毒症。(2)感染 结石合并感染引起结石性肾盂肾炎、肾积脓、肾周围炎、 肾周围脓肿,最终完全毁坏肾实质。另外,梗阻和感染更使结石增大,加重肾脏的病变。肾脏感染较常见的病菌为大肠杆菌。(3)损伤 结石可直接引起肾脏和膀胱损伤。 较大或表面粗糙的结石容易造成肾脏或膀胱粘膜糜烂、溃疡出血,甚至引起自发性肾破裂、肾瘘。结石长期刺激粘膜可能引起鳞状上皮癌,如肾盂癌、膀胱癌。所以,得了泌尿系结石,一定要积极治疗。 问:得了泌尿系结石,怎么办呢? 答:临床上,不但要知道是否得了结石,还需要了解结石大小、多少、部位、病因等。一般来说,直径小于0.5厘米的结石,90%可以自然排出。结石直径大于0.8厘米时,则需要外科干预。目前,所有泌尿系结石病人,均不需要开刀取石。首选体外冲击波碎石,对较大的、多发的、复杂的肾结石,或黏连梗阻的输尿管结石以及体积较大的膀胱结石,可以通过腔内介入疗法实施微创治疗。比如经尿道巨大膀胱结石碎石取石术、经尿道输尿管镜下碎石取石术、经皮肾镜碎石取石术等,可以利用气压弹道/超声联合碎石机、激光碎石机等,将结石粉碎并清除结石,创伤小,痛苦少,住院时间短。 问:何谓体外冲击波碎石呢?适合于哪些病人? 答:随着有关学科的发展,医疗器械的不断创新,泌尿系结石的治疗已取得了突破性进展,或者说发生了革命性变化,得了泌尿系结石一般不用开刀手术了!这就是体外冲击波碎石机的功劳!不用开刀,创伤小,痛苦少,在体外就可以将体内的结石击碎,击碎的结石大如绿豆,小如细砂,可随尿液排出体外。所以,体外冲击波碎石术被称为“泌尿系结石治疗上的革命”。体外冲击波碎石机可以治疗直径小于2厘米的肾结石、直径小于1厘米的输尿管结石等,效果很好,为首选治疗方法。当然,对较大结石或有合并症的结石病人就需要腔镜手术治疗,比如经皮肾镜取石术、经尿道输尿管镜取石术、经尿道膀胱镜取石术等,这需要具体问题具体对待。 问:经皮肾镜取石是怎么回事? 答:复杂、疑难的肾结石包括直径大于2.0厘米的结石、鹿角形结石、多发结石、异位肾结石、马蹄肾合并结石、感染性结石、胱氨酸结石、孤立肾结石等,这些都是体外碎石机不能解决的大结石或特殊结石,也是最容易复发的结石,病人一生中往往需要多次外科干预,过去一个病人多次开刀取石,屡见不鲜,严重影响了患者的身心健康。目前,对这些复杂、疑难的结石,推崇通过经皮肾镜、输尿管镜等腔镜技术进行微创治疗。 经皮肾镜技术就是在患者腰部打一个钢笔粗细的“洞”,建立起皮肤至肾脏的通道,在肾镜下采用激光或气压弹道联合超声碎石术,将结石击碎并吸出体外,形象地比喻为“打洞取石”。经皮肾镜技术主要用于治疗疑难的巨大肾结石、多发肾结石和输尿管上段结石。 问:经尿道输尿管镜取石是怎么回事? 答:对于输尿管结石,一般采用体外冲击波碎石治疗,但结石横径大于1厘米的输尿管结石,或体外冲击波碎石术失败的结石,可采用输尿管镜技术进行微创治疗。靠近膀胱的输尿管结石,通过经尿道输尿管镜碎石,而靠近肾脏的输尿管结石则可以通过微创经皮顺行输尿管镜进行碎石治疗。 问:如何预防结石复发呢? 答:泌尿系结石容易复发,这很让医生和病人头痛。那么如何预防复发呢?首先,要养成多饮水的习惯,具体喝多少,推荐一个简单的判断方法,你排出的尿液颜色不黄了,饮水量就够了。一般每天要喝2000~3000毫升水,临床上叫“水化”,对预防结石形成至关重要。其次,是重视饮食调节,如高尿钙病人,应少吃高钙食品如牛奶;高草酸尿病人应少吃富含高草酸的食品,如春菠菜、红茶等;尿酸结石病人应少吃富含嘌呤的食物,如肝、肾等动物内脏。最后,应坚持服药预防,尤其对于复发性结石病人,应该到医院查找结石病因,从而进行选择性药物治疗。只要坚持服药,多数能够预防结石复发。
2017-03-27 JIANG YING 泌外时间 肾结石临床常见,在美国发病率高达 8% 左右,虽然外科治疗技术的提高可以减少并发症、加快恢复时间,却无法预防肾结石的复发。10 年内复发率在 30%~50%。加拿大泌尿科协会强调对肾结石患者进行代谢评估并给予个体化的干预措施来预防复发。我们和大家分享一下肾结石治疗具体内容。 通用饮食措施 1. 摄水量 建议所有的结石患者摄入足够的水,以达到每日尿量 2.5L(2 级证据,B 级推荐) 2. 钙 食物中钙摄入应达到 1000~1200 mg/d。(3 级证据,C 级推荐) 如果草酸钙结石患者需要使用钙补充剂,应该与食物同服。(3 级证据,C 级推荐) 3. 维生素 D 维生素 D 缺乏的草酸钙结石患者,补充维生素 D 是合适的,但建议随访监测 24 小时尿钙排泄以及时发现高钙尿症。(2-3 级证据,C 级推荐) 4. 动物蛋白 复发性草酸钙和尿酸肾结石的患者,建议摄入适量(不超量)的动物蛋白,避免高嘌呤食物。(2~3 级证据,C 级推荐) 5. 钠 复发性含钙肾结石的患者,每日摄入钠的目标值是 1500 mg,不能超过 2300 mg。(1~2 级证据,B 级推荐) 6. 水果和蔬菜 对于肾结石患者而言,富含水果、蔬菜、高纤维的饮食可以起到轻微的保护作用,避免结石形成。(2~3 级证据,C 级推荐) 7. 维生素 C 不推荐每日使用 1000 mg 以上的维生素 C 补充剂,因为会增加高草酸尿症和肾结石的风险。(2~3 级证据,C 级推荐) 基于结石成分的预防措施 1. 草酸钙结石或混合性草酸钙/磷酸钙结石 (1)噻嗪类利尿药已在临床试验中被证实可以减少尿钙排泄,减少钙结石复发。(1~3 级证据,A~B 级推荐) (2)枸橼酸碱可有效增加尿枸橼酸排泄,提高尿 PH 值,减少钙结石复发。(1~3 级证据,A~B 级推荐) (3)尿液尿酸水平正常的患者,使用别嘌呤醇不能预防肾结石。(1~2 级证据,B 级推荐) 2. 单纯磷酸钙结石 形成单纯磷酸钙结石的患者可能存在远端肾小管酸中毒、髓质海绵肾、原发性甲状旁腺功能亢进、慢性尿路感染、高钙尿症、高磷尿症等潜在原因。 远端肾小管酸中毒和髓质海绵肾患者使用枸橼酸钾可以有效增加尿枸橼酸排泄,提高尿 PH 值,减少结石复发。 原发性甲状旁腺功能亢进手术治疗可以减少结石形成。反复的尿路感染和磷酸钙结石形成可能是由于产脲酶病原菌的持续存在,应予抗感染治疗。(未分级) 3. 尿酸结石 尿酸结石的患者,一线治疗方案是碱化尿液至 PH 达到 6.5。别嘌呤醇可以用于高尿酸血症或高尿酸尿症的患者。(1~3 级证据,B 级推荐) 4. 胱氨酸结石 胱氨酸结石患者,起始治疗方案是碱化尿液至 PH 达到 7.0-7.5。硫醇类药物应该作为二线治疗方案。(3~4 级证据,C 级推荐) 5. 鸟粪石(感染石) 鸟粪石继发于产脲酶病原菌导致的尿路感染。外科手术取石是标准治疗。低剂量抗生素抑菌可用来预防复发,但需考虑细菌耐药的风险。(未分级) 总之,为了预防肾结石复发,我们需要定期(半年到一年)对患者进行详细的代谢评估、专业的饮食指导和个体化的药物治疗。