济宁市中西医结合医院男科科普号

上一期咱们说到男科常见的肾虚可以简单分成肾阴虚、肾阳虚、肾精不足、肾气不固四大类，其临床表现各有侧重，所以其用药也自然不尽相同。这次我们来分析一下这几种肾虚，分别适合哪类肾虚。 肾阳虚者,主要表现为腰膝酸软、四肢发凉、神疲乏力、精神萎靡、头晕目眩、小便清长、夜尿增多、排尿无力、尿后余沥不尽或腹泻。男子阳痿早泄、遗精滑精、性功能减退;女子宫寒不孕、带下清稀量多。治宜温补肾阳,可选用金匮肾气丸、右归丸、龟龄集、龙鹿丸等。 肾阴虚者,主要表现为腰膝酸软、头晕目眩、耳鸣耳聋、心烦易怒、失眠多梦、形体消瘦、五心烦热、潮热盗汗、面红颧赤、口干舌燥、大便干结、小便短少色黄。男子阳痿或阳强易举;女子月经少,甚至闭经。治宜滋补肾阴,可选用六味地黄丸、左归丸、大补阴丸等。伴有头晕耳鸣、眼睛干涩的，可以选用杞菊地黄丸；口中黏腻、阴囊潮湿、舌苔黄腻，湿热偏重，选用知柏地黄丸。 肾精不足者,主要表现为生长发育障碍,小儿表现为生长发育迟缓、囟门迟闭、身材矮小、智力低下、动作迟缓;成年人表现为早衰、腰膝酸软、牙齿松动脱落、头发早白或早脱。男子精少不育,女子不孕。治疗肾精不足时,可选五子衍宗丸、麒麟丸（不育）、还少丹、河车补丸、参茸丸、固本延龄丸等。 肾气不固者,主要表现为腰部和膝关节酸软、耳鸣耳聋、神疲乏力、小便次数增多、尿后余沥不尽(经常弄湿内裤或憋不住尿)。男子滑精、遗精、早泄,小便白浊;女子白带清稀量多,胎动不安甚至滑胎。治宜补肾固涩,可选金锁固精丸（遗精早泄）、缩泉丸（遗尿）、寿胎丸（滑胎）等。 以上对比较常用的一些补肾中成药做了分类，当然市面上还有很多其他种类，各位在选择时一定要看准说明书，是补阳还是补阴，又或者是填精、益气，功效各有偏颇，只有用对了才能发挥更好地疗效。

许多男性都有自慰的习惯，那么在自慰过后是不是会有一瞬间的疑虑：这会不会影响我以后的正常勃起？ 那么答案当然是：一般不会。 其实，自慰也只是性生活的一种方式，尤其是对于没有性伴侣的人，适度、规律的自慰对人体健康并无影响，甚至可以预防阴茎海绵的萎缩。对于自慰过于频繁的人，阴茎可能会出现一过性的勃起障碍，这是人体为了防止出现强撸灰飞烟灭的情况而采取的自我保护机制。只要持续时间不超过3个月，就不需治疗。

应该说，生理性遗精并不会导致前列腺炎发生，并且一定程度上是有益的。 中医认为，前列腺属于人体的精室，贮藏精气而施泻有度，即是说适度的排精对于前列腺有好处。生理性遗精就相当于规律的前列腺按摩，有助于前列腺液的流通而防止其淤滞。 但应当注意，以前列腺炎为主的一些生殖道炎症有时会引起病理性的遗精，遗精次数多并且频繁的遗精后伴有腰酸乏力、会阴部不适、阴囊潮湿、困倦嗜睡等症状。因此当出现频繁的遗精且伴有一些不适症状时应当及时前往正规医院就诊。

没有医学知识，如何判断是否患有前列腺炎？可以从3个症状进行自我判断。排尿异常。尿频，尿急，尿疼；尿分叉、尿不尽等。尿道滴白。饮酒或吃辣后加重。会阴部不适。会阴部坠胀，阴囊潮湿，异味浓。坐久加重。小腹不适。下腹部胀痛，或者双侧腹股沟胀痛。排尿前明显。上述症状可以帮助判断是否得了前列腺炎。确诊需要到医院找大夫检查，更需要和泌尿系感染相鉴别。

许多人都为夫妻生活的不和谐感到困惑，于是许多男同志就下意识的认为自己早泄。医学对于早泄的定义是阴茎进入阴道内不足1分钟或者活动不超过10下就射精，大于这个标准就不算医学上的早泄。而这个标准其实临床大多数患者都是可以做到的，甚至许多能达到5分钟甚至10分钟。之所以来这里，其实是因为性生活时间虽然大于1分钟，但是妻子不满意。 换句话说，性生活需要男女双方共同参与，并且都达到高潮，才能是满意的性生活。现实却是男性比女性更容易高潮，男性在性生活之初就处在兴奋状态，如果控制不好很快就能达到高潮；女性却需要一个相对较长的时间来进入兴奋状态，最后达到高潮。无论是1分钟又或者是10分钟，只要女性没能达到高潮，性生活就无法令人满意。因此，许多男性开始在延长射精时间上下功夫，中药西药吃一堆，各种保健品、情趣用品都怼上，钱没少花，各种锻炼没少做，效果却总是差强人意。 既然如此，我们为什么不换一个思路，把性生活当成男女之间的一种对抗，想要赢到最后，增强自身固然重要，但减弱对方同样有效。就是说，在性生活的时候，提高女性的兴奋度，让女性更快的达到高潮同样能提高夫妻满意度。女性的敏感部位很多，除了常见的乳房、前阴等，耳朵、嘴唇、甚至大腿、背部等也能让女性感到兴奋（每个女性的敏感带不同，需要自己探索）。女性的高潮，除了阴道刺激，阴蒂刺激也能让女性高潮。 方法很简单，就是增加性生活的前戏。现实生活中，很多夫妻性生活的前戏甚至不足1分钟，时间太短女性是来不及进入状态的。男性在性生活中一定要耐得住性子，“慢下来”，多一些甜言蜜语、多一些调情、多一些爱抚，甚至在性生活之前想办法营造一个浪漫的环境。性生活的前戏以10分钟为宜，在这10分钟内完全不要触碰女性的一级敏感地带，而是集中在乳房、脖子、嘴唇、大腿等部位，尤其是女性有一些敏感部位可以着重刺激，帮助女性更好地进入状态。女性在兴奋之后，双方再进行性生活，不仅能延长总的性生活时间，女方的满意度也会随之提升。慢下来，让性生活成为一种享受。

在中国，性是一个难以启齿的话题，尤其是当青少年对性充满好奇的时候，我们现有的性教育却难以给予正确的引导。那么古人是如何进行性教育的呢？ 事实上，在中国古代，性教育很早就存在。在东汉，有一家贵族子弟学校，名为“辟雍”，贵族子弟15岁开始入住学习，在5年内要学习骑马、射箭、书法、诗画、音乐等，其中还有一门课就是性教育，此事就记载于《白虎通》当中。而民间的性教育则要相对含蓄一些。古代有一种画，名为“嫁妆画”，父母会在女儿出嫁前准备好一两卷这种画，放到嫁妆之中，带到夫家去。画上面印有男女之间性交的体位和姿势，当新婚夫妻第一次性生活不知道怎么做时，便可以模仿着去做。另外，古代也有一种瓷器，被称为“压箱底”，上面有盖，里面是一对男女交合的形象，平时压在箱子底下，起到辟邪的作用，在女儿出嫁前，母亲将之取出，揭盖示女儿以“夫妻之道”。类似的还有明清时期的欢喜佛。 除了“嫁妆画”和“压箱底”这种比较含蓄的方式以外，许多性知识也是同辈之间相互交流得来的，最常见的就是许多新娘在结婚之前，结过婚的小姐妹都会来教她结婚以后该怎么做。男士之间就更不用说了，直到现在，许多青少年最初的性知识还是通过与同辈人的交流获得的。当然，这其中也存在着性知识是否正确的问题。 总体来说，古代的性教育一直都存在，只不过都比较隐晦。因为古人非常重视子嗣传承，而性教育对于增添人口、繁育子孙的重要性不言而喻；但另一方面，古人面临着比现在更加保守的社会，对于性的问题，他们同样羞于启齿，所以大多采取一些隐晦的方式。另外，古人的性教育主要是针对即将结婚的新人，受众人群较为单一。这些问题现在同样困扰着我们，当孩子询问自己是从何而来时，你该如何回答？当你发现孩子沉迷手淫或黄色信息时，你该如何处理？要给孩子营造一个健康的成长环境，那么推进性教育的普及和公开就势在必行。

中国传统中存在着传宗接代的理念，因此男孩子相对更受重视。但是，现实中有许多家长都发现孩子的“鸡鸡”很小，甚至在体外摸不到。其实，男孩阴茎外观短小有两种情况：一种是阴茎确实短小，称之为小阴茎；另一种则是阴茎本身发育正常，只是隐藏在了耻骨前的脂肪组织中，外观看起来很短小，成为隐匿性阴茎，并非真正的小阴茎。 一般小阴茎是指阴茎与同龄人相比过于短小。正常男性新生儿阴茎长度约为3.5cm，小阴茎仅1.5cm左右。也有初生婴儿长度不足1cm，1-3个月又逐步恢复的。正常来说，一般在男婴1岁时就可以判断男婴生殖器长度了。

正所谓“冬季进补，开春打虎”。人体五脏之中肾属水，与冬气相通应，所以冬季是养肾的最好时节。冬季补肾应该做到以下两点： 1.注重闭藏 《黄帝内经》中言“肾者，主蛰，封藏之本，精之处也。”所以补肾养精就是养“藏”之道。尤其是冬天，天气寒冷，自然界中阴气盛而阳气下潜。有心人可以发现井里的水在夏天是凉的，冬天反而有些温暖，这就是因为天地的阳气在夏天发散于地上，而在冬天则潜藏于地下。所以世间万物也顺应自然规律，夏天活动旺盛，冬天大多选择潜藏起来以等待春天复苏。因此，在冬天我们应该适度减少户外活动，避免剧烈活动；适度减少性生活（一周2次可以减为一周1次）；保持充足睡眠；另外做一些经络按摩、补肾操，叩齿、按摩耳廓、腹式呼吸、提肛等训练也有助于调养肾气。 2.合理进补 冬季进补的方式有多重，包括食补与药物等。药物要注意，补肾药有以滋阴为主的如六味地黄丸，也有以温阳为主的如金贵肾气丸，还有单纯填精养血的如八宝美髯丹等。大家可以参考我之前发过的肾虚常用中成药分类来选择，但最好咨询正规医院的中医师。 食补可以选择以下食物： 阳虚型：羊肉、狗肉、鸡肉、核桃、枸杞子等。 阴虚型：木耳、黑米、黑豆、黑芝麻、驴肉、猪肉等。 气血亏虚：红枣、山药、白扁豆、阿胶、桂圆、乌鸡等。 除了食物以外，许多膏方与三九贴也有很好地补益功效。

这一期我们要说过度手淫对人体带来的危害。适度有节制的手淫跟性生活类似，对人体基本无害，但过于频繁则是有害的，具体体现在对人体生理和心理带来的伤害。 就生理而言，频繁手淫会导致生殖器官常常处于亢奋状态，会扰乱生殖系统的活动规律，影响人体性激素水平，并且使睾丸、前列腺、阴茎、精囊等生殖器官充血，导致一系列的男科疾病如慢性前列腺炎、精囊炎、睾丸附睾炎等。至于会不会影响青春期性器官的发育，目前尚无研究明确指出会或者不会，但既然频繁手淫能导致激素的紊乱及生殖器官的充血，那么就有影响的可能性。此外，性器官持续兴奋还会抑制其它系统的兴奋，导致注意力不集中、思维迟缓、记忆力减退，影响学习生活。因此对于正处在青春期的男性来说，还是应该避免频繁手淫。 就心理而言，频繁手淫会让自身产生一些负面情绪，比如负罪感、挫败感。也有一些人戒不掉手淫又担心手淫带来的危害而出现了心里焦虑的情绪，不停地纠结会不会影响自身的发育、会不会影响性功能与生育能力。 目前，如何判断是否属于过度手淫还没有特别明确的规定。有观点认为，只要手淫后没有明显的头晕乏力、神经衰弱等症状就不算过度手淫。然而，这也与年龄有关，对于青少年而言，身体代偿能力强，一周3-4次也未必会有明显的不适。因此，目前一般认为手淫一周2次以内是比较安全的。当然，我们更加鼓励大家合理解压，控制手淫次数，最好能戒除手淫。

在中国的传统观念里，性是一个比较尴尬的话题，尤其是对青少年，更是不应当被提起。然而，伴随着男性青春期的到来，体内雄激素水平逐渐升高，外生殖器逐渐发育成熟，性欲也随之产生，此时，许多男性就会寻求一些方式来宣泄自己的欲望，手淫就是其中很常见的一种方式。从现实来看，尽管绝大多数人对于手淫持反对或者拒绝承认的态度，然而调查显示绝大多数的男性都有过手淫的经历。因此可见看出，身体的性冲动是普遍的，单纯的压抑只会增加自身的性压力，不仅会加重青少年的心理负担，令其产生焦虑的情绪，而且不能及时的纾解性欲，对生理健康也无好处，可能会引起男性前列腺疾病。 因此，在这一时期，适度的、有节制的手淫也可以看做一种合理的解除性紧张的手段。适度的手淫不会对性功能和生殖功能产生影响，并且手淫与神经精神疾病、消化、呼吸、心血管等疾病以及智商、日后的成就等等都与手淫无关，因此完全没必要把手淫这一行为妖魔化，只要合理的控制，并不会对人体产生不利影响。 当然，我们这里并非鼓励手淫，对于手淫的态度依然是“不提倡，不反对”，对于没有这一行为的人，不要诱导其关注和讨论这一问题；而对于有手淫行为的人，不要一味责备，而应该合理的引道和控制，避免过度手淫（手次淫每周不要超过2次）。并且，我们在这里更加鼓励通过其他方式缓解性冲动。青少年应该积极参加文体活动，培养其它的兴趣爱好，增加体育运动，尤其是有性冲动时，可以将注意力转移到其它的活动中。 手淫是一种普遍存在、缓解性压力的方式，青少年只要不频繁手淫就不会产生危害，因此不必对此过度紧张和焦虑。手淫无害，有害的是过度手淫和对手淫的错误认识。