李琦医生的科普号

疝气是常见病，体内某个脏器或组织离开其正常的解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一个部位，即称为疝。腹股沟区疝在临床最常见，包括斜疝、直疝、股疝。腹壁疝还包括切口疝、脐疝、造口旁疝、白线疝、腰疝等等。成人疝气是由于腹壁强度降低（机体老化或发育不良、手术切口感染愈合不良等）和腹内压力增高（提重物、持续咳嗽、排尿或排便困难等）造成的。针对疝气的成因，可以通过手术治疗增加腹壁的强度，通过药物改善腹内压增高的因素。成人疝气是不会自己愈合的，手术治疗是唯一可靠的方法。疝就像我们日常生活中裤子破了一样，破了就需要修补，可以直接缝上，可能还会破；可以补个补丁这样会更结实耐磨。目前腹股沟疝的手术方式为无张力疝修补术，就是补个补丁：即使用合成补片增加腹壁强度。补这个补丁可以直接切开放到腹壁中即开放手术，亦可以通过腹腔镜放进去即腔镜手术。这两种方法将补丁放置在腹壁的不同层面上。今天，我们给大家重点介绍开放手术及腹腔镜手术的区别。在众多的腹股沟疝开放手术方式中，将补片放置在腹横筋膜前的李金斯坦（Lichtenstein）手术应用最广，补片放置及力学示意如图：与腹腔镜手术相比，开放手术的优缺点：优势：1.体表手术，对腹腔无干扰，不影响进食。2.局麻及半麻状态即可实施，对心肺功能要求低。3.复发率与腹腔镜手术相近。4.费用低缺点：1.手术切口大，术后积液及感染发生率较腹腔镜手术高。2.术后疼痛及异物感较腹腔镜手术明显，恢复稍慢。3.术中可能漏诊隐匿股疝。4.对于复发疝，手术操作难度大，创伤大，术后疼痛及水肿明显。腹股沟疝的腹腔镜手术补片放置在腹横筋膜后。补片放置及力学示意如图：与开放式疝修补术相比，腹腔镜疝修补术具有以下优缺点：优势：1.切口微小、美观、术后疼痛轻，恢复快。2.患者术后更早的恢复非限制性活动。3. 腹横筋膜后放置补片承受腹压均匀，针对肌耻骨孔修补，理论上复发率低。4. 可以同时治疗腹股沟区域的斜疝、直疝和股疝，防止开放手术中的漏诊漏治。治疗双侧疝无需增加切口。5.切口远离补片修复区域，切口或补片感染等并发症发生率低。6.术中可探察对侧是否有“隐匿疝”，并得到及时的治疗。缺点：1.采用全身麻醉，对患者心肺功能要求高。2.手术中脏器损伤的风险比开放手术高且严重。3.腹膜前放置补片，手术解剖范围大，且对日后泌尿系统疾病的手术治疗产生影响。4.费用高。近几年，腹腔镜手术日渐成熟，比例逐渐提高。部分研究表明，腹腔镜手术在复发率和术后并发症方面，均优于开放手术，腹腔镜手术在术后并发症如术后疼痛，切口感染等方面优势明显。但因补片占用了腹膜前的解剖间隙，将对日后可能的膀胱，前列腺手术造成影响。世间本无完美，硬币总有两面。如果读完上述内容，您仍一头雾水，难以抉择，希望得到专业人士的推荐。那好吧，把您的具体情况告诉我们，给您个性化的专业治疗方案。

腹壁疝包括脐疝，切口疝，造口旁疝，腰疝等。其中切口疝的发生率最高，只要做过开腹手术就可能患切口疝。什么是切口疝：切口疝就是前次手术后由于各种原因造成的腹壁未能完全愈合，形成的肚皮上的鼓包，鼓包里大多情况是肠管。形象的讲，相当于大肚子“生了”一个小肚子。 切口疝外面的样子切口疝里面的样子为什么得切口疝：是不是上次的医生没有做好？这种想法是错的，切口疝是一个非常常见的并发症。形成切口疝概括病人因素和手术的因素。（1）病人因素：高龄、营养不良、糖尿病、肥胖、吸烟、长期使用类固醇激素、免疫功能低下等。（2）手术因素：①术后切口的感染、皮下脂肪液化或血肿形成等。②术后早期的腹内压增高：如剧烈的咳嗽等。切口疝的危害： 如果不治疗，疝只会越来越大，因为腹压是持续存在的。它会影响我们的心肺功能，大小便，甚至脊柱都会变弯。如果发生嵌顿，还会危及生命。如何诊断切口疝：站立时可以发现手术切口处的鼓包，结合B超、CT检查即可确诊。如何治疗切口疝：手术是目前唯一有效的方法。而且手术要早做，鼓包越大，手术越不好做，花钱越多，复发率也越高！切口疝的手术方式：可以开刀，可以微创，有时还需要两者相结合。世界上没有完全相同的两个切口疝。我们需要结合患者的疾病特点选择手术方式。比如鼓包的大小，位置；是否合并糖尿病、吸烟、肥胖；上次手术的情况等。切口疝病人需要做什么：（1）戒烟（2）减重（3）控制血糖（4）早做手术

什么是疝？ 体内某个脏器或组织离开其正常的解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一个部位，即称为疝。 多数的疝是由于腹腔内的小肠通过腹壁上某个薄弱部位，突出到腹壁表面形成一个看得见并摸得着的肿块。故俗称为 “疝气”，医学上称为腹外疝。疝气的病因有哪些？ 成人疝气是由于腹壁强度降低（机体老化或发育不良、手术切口感染愈合不良等）和腹内压力增高（提重物、持续咳嗽、排尿或排便困难等）造成的。 常见的疝气有哪些的类型？ 腹股沟区疝：最常见，包括斜疝、直疝、股疝，一般腹股沟区域或大腿根部区域摸到凸出体表的包块。 腹壁疝：包括切口疝、脐疝、造口旁疝、白线疝、腰疝等等。疝气如何自诊？ 老年人的腹股沟或阴囊如果出现了不应有的包块，一用力就出现，平卧后消失，这种情况一般就是疝，应该去医院进行检查治疗。 疝气的危害 疝气如不及时治疗，腹壁缺损将被越撑越大，掉出来的肠管越来越多，到这时再手术治疗就困难多了。如果疝内容物突然不能回纳，发生疼痛等症状者，称为嵌顿疝，还可进一步发展为绞窄疝。出现肠坏死，腹膜炎和脓毒败血症。如不及时处理，可危及病人生命。得了疝气该怎么办？ 成人疝气是不会自己愈合的，手术治疗是唯一可靠的方法。疝气的预防与保健 1. 不论手术治疗与否，首先要去除使腹内压力增高的因素，如慢性咳嗽、便秘或排便、排尿困难等，以求疝不脱出或少脱出。 2．一旦疝块突出不能回纳并伴有疼痛，可能是发生了嵌顿性疝，应尽早到医院就诊，不要自己用力将疝推回。 3．疝修补手术后需避免重体力劳动至少３个月，如仍有咳嗽或排便、排尿困难，应抓紧治疗，以防疝复发。

冬季来临后，三中心医院甲乳疝腹壁外科的急诊手术明显增多，均是腹股沟嵌顿疝。什么是腹股沟嵌顿疝呢？就是腹腔内的脏器通过腹股沟部位的腹壁缺损，突出到腹壁外甚至阴囊中，不能返回腹腔同时出现疼痛。就好比小孩子调皮玩铁栅栏门，头钻过去不能回来一样，卡住了。这里要和大家解释一下，为什么腹股沟疝容易出现嵌顿？为什么会是冬季？腹股沟区因为人体特殊的解剖结构：男性睾丸自腹股沟区由后腹腔下降到阴囊，女性有子宫圆韧带通过，导致成为腹壁最薄弱的区域，没有肌肉组织覆盖。这就好比一个屋子，本来四面都是墙，很结实，但总得有个门留给大家通过，这个门就成为这个屋子最薄弱的区域那为什么会嵌顿呢？因为这个门通常比较小，想从屋子里出去的人很多。再打个比方，电影散场后，大家如果都着急回家，势必出现很多人在门口拥堵，但如果大家都遵守秩序，逐个出门，也不会出现问题。如果此时有几个人起哄从后面往前挤，往前推，就会导致前面的人失去了顺序，被卡在门中间，这时候出去的人回不来，后面的人也出不去，造成“嵌顿”。为什么会冬季多发呢，应该和冬季人们因冷空气咳嗽增多，天冷后胃肠功能失调便秘增多有关。咳嗽和便秘，还有排尿困难是腹压增高的常见因素，它们就像影院里起哄的人，突然把腹腔内的脏器往腹股沟区推挤，导致腹股沟嵌顿疝的发生。李爷爷今年80岁了，常年腹股沟疝病史，因为这个病长得地方比较隐晦，不好意思就诊，也没告诉儿女，导致疝气越养越大，最终成为了“巨无霸”。此次因“嵌顿疝”就诊时，肚子也疼，大包也疼，躺都躺不下。急诊手术时发现一半的结肠还有阑尾都从肚子里跑到这个大包中，而且肚子通向大包的门口处卡的很紧，多亏就诊及时肠管没有坏死。李琦副主任医师给李爷爷进行了急诊手术治疗，手术和术后恢复都很顺利。李爷爷很后悔，早知道这个病危害这么大，早就来看病了。主要是来了三中心甲乳疝外科，发现原来这么多人都得腹股沟疝，也不“害羞”了。因为腹股沟疝老年人多发，常合并多种内科疾病，急诊手术风险极大！有些病人发生肠坏死合并重症感染，术后转入ICU，死亡率高。三中心医院甲乳疝腹壁外科李琦博士敬告广大病友，腹股沟疝危害大，在充分的术前准备后择期手术治疗，是您最佳的选择。