湖南省中医附一医院风湿内科科普号

产后风湿国家中医药管理局的规范病名是产后痹，又称产后身痛、产后遍身疼痛、产后关节痛、产后痛风、产后风等等。产后痹是指产妇在产后(或小产后)出现肢体或关节酸楚、疼痛、麻木、重着、关节活动不利，甚者关节肿胀等症状，是妇女产后(或小产后)的常见疾病。产后风湿与“产后抑郁”“纤维肌痛综合征”密切相关。一、产后痹的发病机理发病关键是体虚受风，体虚是指气血亏虚，妇人生产时元气受损，或因耗气，或因失血，均可导致气血两虚，冲任不固；而生产时因用力分娩，出汗，产创等，又会耗伤气血。或者孕期由于气血养胎，正气本虚，然后生产后受风，总之体虚是发病的基础，受风是病因。先有体虚，后又受风。很多患者由于身体疼痛，思虑过极，肝气郁结，耗伤肝阴，正虚与邪实夹杂，导致病情缠绵难愈。妇人产后“多虚多郁”的病机特点则是产后痹发生的基础和内因。感受外邪是发病的外因。纤维肌痛综合征是育龄期女性的特发性疾病，常见发病年龄为25 ～45岁，其发病的病理和生理机制目前尚不明确。纤维肌痛综合征临床上常表现为广泛性的骨骼和肌肉疼痛和发僵，患者亦常出现疲劳、焦虑、躯体不适等症状，可严重影响患者的社会功能和生活质量，目前无有效的治疗和解决方法。产后风湿患者一般检查都无异常，很多患者症状满足纤维肌痛综合征的诊断标准。所以产后风湿在西医中可诊断纤维肌痛综合征。产后风湿可以视为纤维肌痛综合征的一种特殊类型。为什么是特殊呢？第一产后不方便用药，比如西药抗抑郁药哺乳期不能使用；第二性别的特殊性：唯一属于女性特有的疾病；第三年龄的特殊性：产后风湿是育龄妇女在产后这一特殊时期出现的一系列风湿性症状，而纤维肌痛综合征各个年龄阶段发病率相似；第四治疗的特殊性，纤维肌痛综合征西医药物治疗为主，辅以非药物治疗，而产后风湿患者很多西药止痛药物不适合使用。很多患者听人说，产后病是治不好的，以后会导致严重的后果，比如类风湿关节炎，甚至会导致残疾。我很想告诫各位患者，产后风湿的患者所有检查都是正常，就没有导致严重后果的病理损害存在，也就是说产后风湿是不会导致严重后果，不需要过于担心。那么产后风湿能治好吗？我可以很肯定的回答，肯定是可以治好的，但是要保持良好的心态，适当的运动和锻炼，配合中医调理，必要时可以配合抗抑郁药物的治疗。锻炼我一直建议患者骑自行车，很多患者通过这种运动，改善了病情。有患者问我，一动就出汗，怎么锻炼呀？我建议您进行室内动感单车的锻炼，第一周每天两次，每次10分钟，第二周开始每次20分钟，每天两次，第三周每次30分钟，每天两次，以后改为每次一小时，每天一次。也许通过这种循序渐进的锻炼，你的疾病已经好的差不多了。如何接受药物治疗？西医治疗以抗炎镇痛药联合抑郁药（阿米替林为代表）治疗，有很多患者疗效不错，我们建议在病情较重的时候，过了哺乳期可以配合西医治疗方案。病情不是很严重可以考虑中医调理配合运动治疗。中医治疗怎么做呢?中医治疗的原则是：“调”，包括调其虚实、调和肝脾两大部分。调其虚实：发病关键是体虚受风，体虚是指气血亏虚，先有体虚，后又受风。体虚是基础，没有体虚就没有外邪的侵袭。调和肝脾：女子以肝为先天，孕期聚血以养胎，肝血不足，再加上产时失血，肝血损耗，肝阴亏虚。故患者常觉眼干口干，脾气暴躁。肝气犯脾，脾气不运，湿邪内生，中气不足，故畏寒怕冷，变天时加重。调和肝脾重在养肝血、健脾胃。二、治疗方法因为血虚受风是发病关键，血虚，则四肢百骸空虚，经脉关节失于濡养，不荣则痛，致肢体酸楚、疼痛、麻木；产后受风，则营卫失调，风寒湿邪乘虚而入，稽留关节、肢体，使气血运行不畅，瘀阻经络而痛，不通则痛，故在治疗上初期以养血祛风兼以祛邪为大法，治疗上常以当归补血汤、四物汤补血养血及黄芪桂枝五物汤益气养血固表的基础上，配伍威灵仙、穿山龙、伸筋草、青风藤等祛风湿通经络。风邪偏盛者加防风、羌活、天麻等；寒邪偏盛者加白芥子、炙麻黄、炮姜等；湿邪偏盛者加用木瓜、海桐皮等。脾五行属土，属于中焦，承担着化生气血的重任，人体的气血是由脾胃将食物转化而来的，所以说脾为“气血生化之源”，是“后天之本”。脾在志为思，思，即思考、思虑，正常的思考问题，对机体的生理活动并无不良的影响，但在思虑过度、所思不遂等情况下，就能影响机体的正常生理活动。妇人妊娠产后若情绪不佳，不能自行疏导或小产后所欲不得，心情悲伤，不能疏泄情志则情绪失常，都可导致肝失疏泄。脾的运化有赖于肝的疏泄，若肝失疏泄，就会影响脾的运化功能，引发肝脾不和；若脾失健运，水湿内停，湿邪郁久化热，湿热郁蒸，使肝的疏泄不利，致使气机升降失调，或郁结不通而痛，或上冲发为晕眩，或郁而化火使烦躁更甚，睡眠障碍，或肝火与体内痰湿瘀血相结，导致病情更为复杂，经脉不通，气血不行，所以治宜调肝健脾，多用疏肝理气之品合健脾化湿之药，肝脾调，气机调畅，肝气疏泄条达，脾气健运，气血化生有源，肝血充，筋脉得荣；亦可防止痰湿内生，瘀阻经脉。中医的治疗原则重在“调”除了调虚实、调和肝脾外，同时要重视情志的调畅。女性本就心思细腻，妇女产后脉络空虚、营虚卫弱的特殊生理状况，若加之情志不畅，实为“雪上加霜”，往往造成生理的不适与心理的不适相互交织。医生通过心理开导与暗示缓解或去除患者不良情绪、错误观念，增强患者治疗本病的信心，心病终须心药医。其次运动调理，通过运动增强体质，正气内存，邪不可干。药物治疗、医生正确的引导与合理的运动是产后风湿治疗的三步曲，三者相合相得益彰，事半功倍。本文系王莘智医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

中老年人普遍存在关节（特别是膝关节）的退变，骨性关节炎患者较多，但任何年龄均可发病，对于这类人群来说既要积极运动强筋健骨，又要避免运动过度伤筋动骨，这个度不好把握，因此掌握正确的运动方法对于关节炎患者来说很重要。要想关节不再进一步损伤，关键在于要给关节“减负”，即应该减少关节所受的应力负荷。特别是我们的膝关节，本身受体重负荷的影响就较大，如果再进行跑、跳等超负荷运动，就容易造成关节的进一步损伤。运动导致原有疾病加重或出现新的疼痛点，往往是锻炼不得法的信号，应该减量或更换运动项目。那么如何应对才是正确的选择呢？1.关节不爱爬山、爬楼梯爬山、爬楼梯简单易行，成为很多人选择的健身方式。但由于下山下楼梯时，一条腿要担负平时承重的两倍，重复同一动作，对膝关节等关节压力也增大。因此，有“上山、楼健身，下山、楼伤身”的说法。建议：有膝关节病变的人尽量少爬山、少爬楼梯，尤其不能提重物上下楼梯，平时以乘电梯为宜。2. 打太极拳，适可而止对于关节炎患者而言，太极也不是推荐的一门锻炼运动。太极拳的技术特点是膝关节始终处于半蹲位的静力性支撑状态，如果长时间过量进行这种形式的锻炼，髌骨关节面会受到经常的磨擦、挤压、冲撞和捻错等，会加速髌骨软骨的退变，引起关节疼痛。建议：打太极拳也要结合实际情况，如果出现关节疼痛或新的疼痛点，应适可而止。3.莫与高跟鞋共舞忙碌的女性有时小跑步追赶公交车、过斑马线，或赶最后一班火车。然而，已有研究发现，如果女性穿高跟鞋跑步追赶公交车，可能会造成长期伤害，容易患膝关节炎，并在晚年引发疼痛，穿高跟鞋跑步的女性最易引发膝部、髋部、踝部扭伤。英国曼彻斯特都会大学的研究发现，每周穿5天高跟鞋并持续2年以上，最多可能使小腿肌肉萎缩13%。研究人员指出，尽管该研究对象中局限在年龄为21至25岁的女性，但其他年龄的女性穿高跟鞋出面临相同的风险，可能会导致关节磨损或受伤。建议：尽量不穿高跟鞋和长靴，保护关节不要受到损伤，避免关节受到反复的冲击力或扭力。走远路时,要穿厚底而有弹性的软底鞋,减少膝关节受的冲击力。4.戴护具挑选人群护具不是所有运动人都需戴上的，只有受伤的人需要戴。最新发表了一篇文章指出环境对于人健康影响远远比遗传大得多，也就是说，我们必须适应环境，而不能只依赖遗传。从运动这个话题来说，我们必须让膝去适应外界这个冲击而不是上场就绑护膝，没有适应的过程，那你就永远不会提高，“适者生存”是亘古不变的真理。5.护膝不靠护具靠肌力训练保护膝盖不是靠护具而是靠肌力训练去保护。适宜的肌力训练，可提高膝关节的承受能力，减轻疼痛和关节积液，增强膝关节稳定性及韧带、肌肉组织的肌力和耐力及病变软骨组织的修复过程，但是也要学会注意休息，练得太多也不好。哪些项目适合关节炎锻炼？运动方式的选择要因人而异，一般以缓慢的中低强度运动为宜，如散步、游泳、踩自行车以及仰卧抬腿等。1.游泳：游泳时身体漂浮在水中，关节不承受体重，所受负荷最小，而且游泳又能保证关节活动并锻炼肌肉力量。建议：条件允许，每周坚持游2～3次，每次不宜超过1小时，中速即可。如果患者的膝关节间隙不等宽，即关节一边有磨损一边正常，或两边磨损程度不同，则有些游泳动作也不宜做，如蛙泳时夹腿的动作会加重对关节的损害，推荐自由泳，因为双腿是直线拍打的。2.踩单车：踩单车能很好地锻炼膝关节。双腿反复蹬直和弯曲能够运动到膝关节所有肌肉群，又能促进关节液的流动，同时不用承担体重负荷对关节的负面影响。建议：每周运动1～2次，每次30分钟左右。3.散步：每天坚持散步，能有效预防关节炎，并能提高肌肉的弹力，减少疼痛的发生。但不同散步方法对于保持身体健康有一定差异。建议：快速散步法：散步时昂首挺胸，阔步向前，每分钟走90~120步，每次30~40分钟，适合慢性关节炎、胃肠道疾病恢复期的老年患者。摆臂散步法：散步时，两臂随着步伐节奏较大幅度摆动，每分钟60~90步，可增强骨关节和胸腔功能，防治肩周炎、上下肢关节炎、肺气肿、胸闷及老年慢性支气管炎等。倒退散步法：散步时双手叉腰，两膝挺直，先向后退再向前走，各走100步，如此反复多遍，以不觉疲劳为宜，可防治老年人腰腿痛、胃肠功能紊乱等症。4.仰卧抬腿：减少了直立时体重对关节的不利影响，可达到有效锻炼关节及肌肉强度的目的。具体方法：仰卧位，伸直下肢并抬离床约30度，坚持10秒钟后缓慢放下，休息片刻再重复训练，每10～20次为1组，训练至肌肉有酸胀感为止。另外可在踝部绑缚适量的沙袋进行练习，并随力量增强逐渐增加沙袋的重量。生命在于运动，关节炎患者只有通过合理的锻炼才能防止关节出现进一步损伤，促进血液循环，恢复关节功能。本文系医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

痛风肾病是由于血尿酸产生过多或排泄减少形成高尿酸血症所致的肾损害。痛风真正危机到生活、工作尤其是影响到寿命的并不是因为关节炎的发作，而是主要内脏器官的受损。数据统计，痛风患者若五年内没有正规治疗，50%的病人会受累到肾脏、引发肾功障碍。痛风性肾病对肾的损害是一个十分缓慢的过程，患者的肾功能可长期维持正常。当病情不断发展，则可以出现水肿、少尿、蛋白尿、夜尿增多、高血压、贫血等，提示肾功能受到损害，最后可发展为肾衰竭，患者可因尿毒症而死亡。如能早期诊断并给予恰当的治疗（控制高尿酸血症和保护肾功能），肾脏病变可减轻或停止发展，如延误治疗或治疗不当，则病情可恶化并发展为终未期肾功能衰竭而需要透析治疗。那么，如何正确诊断高尿酸性肾病？该怎么防治呢？（一）痛风肾的临床表现早期痛风性肾病：早期可有显着的高血压和氮质血症，在病程中有25%病人会夹杂尿路感染，一般来说痛风肾多在不知不觉中发病，而且进展很缓慢，常经历10-20年才发生肾衰。还有约20%的病人并发尿酸性结石，可出现肾绞痛、血尿或尿中排出尿酸石。中期痛风性肾病：进入此期的病人尿常规检查已有明显改变，蛋白尿变为持续性，尚可发现红细胞或者管型。病人可出现轻度浮肿及低蛋白血症。部分病人可有血压高、腰酸、乏力、头昏、头痛等症状。如果作有关的肾功能检查(肌酐清除率、酚红排泄试验、肾小球滤过率测定等)，则可发现有轻至中度肾功能减退，但血中尿素氮与肌酐尚不会有明显升高。所以，肾炎病人了解“痛风肾的早期有哪些症状”的问题是很有必要的。晚期痛风性肾病：浮肿、高血压、低蛋白血症等更加明显，并可出现贫血。最突出的表现是肾功能不全的加重，尿量逐渐减少，尿素氮、肌酐进行性升高，出现明显的氮质血症。最后发展为尿毒症、肾功能衰竭，只能依靠人工肾维持生命。（二）鉴别诊断痛风性肾病和慢性肾炎，是病因完全不同的两种肾病变，但它们在临床表现上又可由许多相似之处，例如两者都可出现水肿、高血压、贫血；尿液检查都可发现蛋白、红细胞及管型等；肾功能都有损害；甚至可以发展成为肾衰竭。如果痛风患者仅仅表现为痛风性肾病，而无痛风性关节炎的发作史，则往往会被误诊为慢性肾炎。痛风性肾病与慢性肾病有如下区别：1.痛风性肾病主要见于40岁以上的中老年人，尤其是体形较胖者，而慢性肾炎则多见于青壮年，老年人很少见。痛风性肾病以男性居多，而慢性肾炎在性别上无明显差异。且痛风性肾病的患者可能有家族史。2.痛风性肾病经常有痛风性关节炎的发作史，可有皮下痛风结石。慢性肾炎则很少有急性关节炎的发作和皮下结节。3.痛风性肾病的患者容易发生肾结石，而且往往是多发或者双肾发生。而慢性肾炎发生肾结石的机会较低。4.痛风性肾病患者，实验室检查自身免疫相关指标正常。肾功能正常时，血尿酸升高，尿中尿酸排出量也可升高。而慢性肾炎患者可发现一些自身免疫异常指标。肾功能正常时，血、尿中的尿酸量处于正常水平。（三）疾病防治：一：饮食注意1、低嘌呤饮食：平时采用低嘌呤饮食。宜选含嘌呤低的食物，如面粉、洋葱、牛奶、鸡蛋等;禁用含高嘌呤食物，如动物内脏、各种肉汤、肉汁、沙丁鱼、凤尾鱼、鲭鱼、小虾、扁豆、黄豆及菌藻类;粗粮、菠菜、花菜、蕈类、扁豆、禽畜肉类等食物含嘌呤，应谨慎选择。 2、多饮水：每天的饮水量应达到2500～3000毫升，通过增加尿量来帮助肾脏排出尿酸，减轻尿酸对肾脏的损害。 3、限盐：限制钠盐，以每天2～5克为宜。 4、多吃碱性食物：蔬菜、水果属碱性食物，碱性环境能提高尿酸盐溶解度，且这类物质富含维生素C，能促进组织内尿酸盐溶解，有利于尿酸排出。一般每天进食蔬菜1千克(含嘌呤的蔬菜应避免)，水果4～5次。 5、禁用刺激性食品：禁用辛辣、刺激性食品，戒烟酒。过去曾认为，痛风患者应禁服茶叶，但现在认为，这些物质在体内代谢并不产生尿酸盐，也不存在痛风石沉积，故可适量选用。二：积极治疗与血尿酸增高的代谢性因素：高血压、高血糖、肥胖等三：避免应用增高血尿酸的药物：利尿剂（噻嗪类）、环孢素、烟酸等四：药物治疗：抑制尿酸生成的药物、促进尿酸排泄的药物等，需在医生指导下使用。痛风性肾病如能得到适当治疗，可以逐渐恢复，这一点有别于其他原因引起的肾病。影响预后的主要原因是对该病认识不足。一方面常误诊，因治疗不当或过晚，而贻误治疗的时机，致使患者死于肾衰竭。另一方面，当痛风诊断明确后，由于关节炎为主要临床表现，忽略了对痛风性肾病的治疗。因此，在确诊痛风后既要有预防高尿酸肾病的意识，应予以，血尿酸水平维持在297-327umol/L或以下，并采取多喝水、碱化尿液等措施。

近10年来，几乎每天都要接诊了好几位产后风湿的患者，刚开始的时候，对这种疾病没有特别的重视。直到4、5年以前的一天，接诊了一位特殊的患者，准确的说，这还是位靓丽、青春的女孩。刚刚25岁，她在一年前因为意外怀孕，觉得自己和丈夫事业刚起步，不适合要小孩，于是做了流产手术，手术完2天就走上了工作岗位，她告诉我，由于是夏天，她一直在空调房上班，她觉得那天的空调特别冷，觉得背上和腰部特别冷，回家以后开始腰痛。以后每天总觉得腰背部酸冷疼痛，只要一受凉就开始直不起腰。我觉得这病不重，只要中医治疗就可以了，当时没怎么在意。女孩出去以后，她妈妈拉着我的手说，医生，你一定要救救她，她已经自杀过一次了，就因为这个病，她已经觉得没有活下去的意义了。我赶紧让他母亲把女孩叫回诊室，耐心的告诉女孩，产后风湿不是病，只是在特定的环境下，受了凉，认真调理就好了。经过2个月的治疗，女孩重新走上了工作岗位。从此，我开始重视对这类疾病的观察。产后风湿的患者大部分都有很重的思想负担，因为身体不舒服，然后又听人说，这个病治不好，有可能转化为类风湿，甚至可能瘫痪。还有人说，得了这个病，需要再坐一次月子才能好。我想告诉这些患者，这些都是不必要的担心，其实产后风湿不是大病，一般不会转化为其他疾病，因为这种病没有什么炎症，不会对身体有太大的损伤。产后风湿由于检查不会有任何异常，血沉、CRP都是正常的，一般而言，不需要解热镇痛药和其他抗风湿药物治疗，严格意义上说，现代医学认为没有病，往往把这类患者归于产后抑郁症，也没有特殊的治疗方案。历代中医对于产后风湿积累了大量的治疗方案。《全书》腰痛者，由于气血虚而外邪乘之也。女人胞胎系于肾，腰者，肾之外候，产时劳伤肾气，损动胞络，虚未平复加以风冷客之，冷气乘腰，故令腰痛不能屈侧也。若寒冷邪气连滞背脊，痛久不愈，后或有妊，必有损动。。。。。。产后腰痛大约肾虚所致。产后劳伤肾气，坐草久则筋骨损动，虚惫已极，七日之内腰痛不能屈伸。。。。。。治宜大补气血加引经之药即可。产后风湿的治疗，历代中医提出了很多有意义的见解，为我们现在治疗这个疾病提供了宝贵的思路，就临床工作中发现，只要治疗得当，辩证准确，这个病是可以完全痊愈的。而且由于这种“患者”（个人认为，这种患者不能算真正意义的病人，所以患者打上引号）检查基本都是完全正常的，其实除了工作生活有些不便以外，一般而言，不会对身体有太大的伤害，更不会转化为其他的重病，因此，产后风湿不是大病，甚至可以说，不是病，你们需要的是正确的调理，经过中医调理，你们一定会康复，不要有什么思想负担。还想说一句的是，得这种病的“患者”大部分都缺乏锻炼，体质较差，因此，加强运动，增强体质，也是产后风湿“患者”必不可少的治疗方式之一。

在近几年的门诊工作中，接诊了不少产后出现腰背疼痛，夜间疼痛加重的患者，CT诊断为致密性骶髂关节炎。由于疼痛出现在产后，有些被诊断为产后风湿。又因为有腰背疼痛的特点，有些被诊断为强直性脊柱炎，甚至被推荐使用生物制剂。特别提醒这样的患者，不需要使用生物制剂，生物制剂对这类患者不会有太大意义，除了增加经济负担和风险以外，不会有较大的治疗作用。这种病怎么和强直性脊柱炎区别呢？它和产后风湿有联系吗？它的治疗和产后风湿有区别吗？女性分娩时骶髂关节的稳定性受到影响，周围韧带松弛，且髂骨本身及关节局部承受的异常应力增加；再加上骶骨倾斜角增大，骨盆向前下倾斜，附着于髂骨上的韧带对髂骨的牵拉影响了髂骨的血运，使局部血供减少而引起骨质出现致密性改变。强直性脊柱炎的CT有侵蚀性改变，而致密性骶髂关节炎不会有这种特点。主要表现为腰骶部或下腰部疼痛，偶尔在臀下部及大腿后侧出现向臀部的放射痛。患者体型丰满，且腰骶角较大，骶棘肌多处于紧张状态，骨盆分离试验及“4”字试验阳性。患者血细胞沉降率正常，且无细菌性炎症表现。放射学主要表现为靠近骶髂关节面中的髂骨耳状部骨质密度增高，呈均匀浓白边缘清晰三角形的骨质致密带，骨小梁消失，骶髂关节间隙整齐清晰，无骨质破坏。至于HLA-B27阴性、阳性与否都对这个病无诊断意义。致密性骶髂关节炎以非手术疗法为主。症状轻者，可适当卧床休息，下床后宜用弹性围腰保护；症状严重者可服用止痛剂，不过目前尚无证据显示该病有炎症的因素，因此应用非甾体抗炎药的指征亦不明确。并用支架保护，待疼痛减轻后鼓励患者做腹肌锻炼，并继续用弹性腰围保护。对有顽固性疼痛者，可考虑行骶髂关节融合手术。还有其他的方法治疗这种致密性骶髂关节炎呢？和产后风湿的治疗有什么区别吗？中医对于致密性骶髂关节炎治疗效果非常好，很多患者在接受中医辨证施治后，能很快缓解症状，走上工作岗位，开始正常的工作学习。产后出现的致密性骶髂关节炎，一定要考虑患者产后的特点。这类患者与其他的产后风湿症有一些共同的特点。都是在耗气伤血之后，感受寒湿之邪，既有气血亏虚的特点，又有寒湿侵袭，产后风湿与产后出现的致密性骶髂关节炎都应该在补气养血的基础上适当散寒祛湿，切忌过于使用太多祛风除湿的药物，以免进一步耗气伤气血。但是产后出现的致密性骶髂关节炎与产后风湿又有不同，这种疾病还有损伤，可能夹杂血瘀。除了在益气养血的基础上散寒祛湿以外，还要注意适当的活血祛瘀。产后出现的疾病在中医辨证施治时，一定要注意产后耗气伤血的特点，经过正确的中医辨证施治治疗，产后出现的致密性骶髂关节炎与其他的产后风湿一样是可以很好地控制的。

1、注意保暖，不能让冷风直接吹身体，不要接触冷水;避免潮湿，避免过度劳累。其实和平时所说的坐月子有异曲同工之势。2、多吃易于消化且又富含营养的食物，禁食寒凉食物和冷饮，水果建议稍微用热水浸泡一下再吃，禁食辛辣及肥腻食物。3、如可以在室内多走动，注意通风，经常到户外晒太阳。4、保持身心愉悦，避免紧张、焦虑、烦躁、抑郁。5.产妇在坐月子的时候，住的房子不能背阴，没有阳光照射，阴冷潮湿的话，会给产妇的身体带来很大的伤害。洗澡水要温度适中，产妇在洗澡的时候，如果贪图凉爽，洗澡水比较凉的话，，身体受到冰凉的刺激，很容易关节疼痛得产后风湿病。沐浴后头发没干，就立即睡觉，也是引起产后风湿的主要途径。6.产妇在分娩的时候消耗了很多体力，建议最好休息24小时，保证产后充足的睡眠，第二天再适当活动。月子里，禁止从事重体力劳动，尤其是过度增加腹压的活动，比如久蹲或搬重物等。

一天，她母亲陪着她拿着化验单走进了门诊，她是因为双手小关节疼痛到我们这里来看病的，我第一感觉这象类风湿，我把我的看法跟她说了一下，我感觉她很紧张，她说她看了很多的资料，都说这是不死的癌症，治不好的，到后来全身关节变形，连自杀的机会都没有，比癌症还惨。当时病人实在太多，我简单的给她解释了一下，开了化验单，查了类风湿因子、血沉和抗—CCP抗体，让她下周来复诊。今天她是拿着化验单来复诊的，不出我所料，类风湿因子315，抗—CCP抗体216，血沉34，是类风湿关节炎活动期。我正准备给她开药，她突然很激动的跟我说，医生，请你告诉我，我是不是得的不死的癌症—类风湿？您一定要帮我，我才大学毕业呀。我突然发现，她脸色非常难看，眼圈都是黑的，她妈妈在一旁告诉我，自从上次门诊回家后，就总是上网看类风湿关节炎的资料，在网上看那些变形的关节，想着自己疾病的将来，通宵不能入睡。我立刻告诉她，类风湿不是不死的癌症，经过这么多年全世界风湿病专家的努力，类风湿的治疗水平已经提高了很多，只要积极治疗，规范用药，大部分是可以控制得很好，就像正常人一样的生活。这一次，我花了近20分钟的时间告诉了她这方面的知识，开好药以后又仔细的告诉她用药，每月来我们医院复查一次。随着时间的推移，症状越来越轻，关节疼痛明显好转，进入缓解期。最可喜的是心态也越来越好，和男朋友走入了婚姻的殿堂，一年后，我们做了复查后，调整了用药，她生下了一个健康活泼的小宝宝，她抱着她的孩子走进科室的时候，我和她一样的开心。 在这里，我想告诉所有的类风湿关节炎患者，类风湿不是不死的癌症。尽管不象感冒一样可以很快治好，但是不会象癌症完全让您丧失信心。 在很多年以前，类风湿的确是很难治疗的疾病，医学家们做出了不断的努力。很多年以前，美洲印第安人就知道用柳树皮制的茶退烧，罗马有人用杨树皮治疗坐骨神经痛。为什么“柳树皮”和“杨树皮”有如此巨大的神通呢？这在当时一直是个谜。后来科学家从这些植物中提取了水杨酸盐并合成了水杨酸盐的基本化学物质——纯水杨酸，才揭开了“柳树皮”和“杨树皮”的奥妙，并诞生了能退烧和止痛的药——阿司匹林。纯态的阿司匹林实验标本是德国化学家费利克斯·霍夫曼发明的。阿司匹林发明后，很快被医学界所认可。俄国大作家兼医生安东·巴甫洛维奇·契诃夫曾用阿司匹林治疗自己的感冒、风湿痛和关节炎，而欧洲其他国家的一些医生则用阿司匹林治疗偏头痛。自此，阿司匹林成为了治疗类风湿的主要药物，在很长的一段时间里，类风湿关节炎患者依赖它缓解疼痛。1948年强的松首次被用来治疗类风湿关节炎，Kendall、Reichstein、Hench也由于在此方面的杰出贡献而被授予诺贝尔医学奖。GC通过多渠道发挥强大的抗炎作用，研究表明，强的松对免疫调节蛋白和免疫调节细胞均有作用，包括减少渗出、降低炎症介质的产生和作用、减少炎性细胞的聚集及激活等。无疑的是，在我们的临床实践中，强的松确实表现出了无与伦比的改善RA的能力。以阿司匹林为代表的解热镇痛药和强的松在很长的一段时间内主导了类风湿关节炎的治疗，由于这类药物只能缓解症状，不能改善病情，延缓疾病的进展，很多患者依赖他们缓解了疼痛，但关节却依然变形，最终丧失劳动能力，甚至因为并发症导致患者死亡。在这一段时间里，类风湿得到了不死的癌症这一称呼。 但是，医学家们从未停止过对类风湿病情控制的研究。甲氨蝶呤(MTX)于20世纪40年代首先被Seeger合成，最初用于治疗肿瘤，该药在风湿病中的应用迄今也已有50年，尽管甲氨蝶呤用于治疗RA的机制尚未完全明了，但是目前普遍认为它是最有效的DMARDs类药物，其在RA治疗中的价值也越来越受到重视。以至于摆在临床工作者面前的问题不是要不要使用甲氨蝶呤，而是为什么不用甲氨蝶呤。1972年，Hoffmeister第一个报道了小剂量甲氨蝶呤治疗RA的效果，对78例病人长达15年的治疗追随中，45例病人(58%)取得显著疗效，其中28例病人获得“完全缓解”。自此，甲氨蝶呤治疗RA的临床观察迅速开展1984和1985年，陆续发表了4个对照研究的结果25%治疗组病人的关节肿、痛明显改善，晨僵改善平均值为46%；血沉平均下降15%。 很多学者将甲氨蝶呤和其他二线药物对RA的疗效进行比较，没有发现有哪一种药物优于甲氨蝶呤无论在对症状的改善或不良反应的发生率方面，甲氨蝶呤成为了治疗类风湿最主要的药物之一，只要患者能接受甲氨蝶呤，不论他接受哪种治疗方案，即使是以生物制剂治疗，甲氨蝶呤也是最主要的基础治疗药物。 20世纪30年代末期Svartz首次将美沙拉秦(5-氨基水杨酸)和磺胺吡啶通过偶氮键连接，合成了柳氮磺吡啶并于1942年报道了用于风湿性多关节炎和溃疡性结肠炎的治疗反应。1949年Sinclair和Duthie发表了比较柳氮磺吡啶、金制剂和安慰剂作用的非对照临床试验结果该结果显示这3种制剂的效果无显著性差异在此后的30年内该结果被广泛接受，并且对柳氮磺吡啶在风湿性疾病疗效的研究也几乎终止了。直到1980年McConkey报道了74例类风湿关节炎的病人采用柳氮磺吡啶治疗取得了令人鼓舞的结果：4周后临床症状明显改善、C反应蛋白和血沉明显下降，且症状持续缓解8个多月。此后很多对照性临床试验都证实了柳氮磺吡啶在RA中的治疗作用。 柳氮磺吡啶的吸收只有10%～20%，被吸收的药物95%以上与血浆蛋白结合，服药后4～6h血浆达峰值，半衰期一般是6～17h。大部分的药物在服用后到达结肠，在此处被细菌分解成磺胺吡啶和美沙拉秦前者可能是在风湿病中起活性作用，后者是治疗溃疡性结肠炎健康搜索的活性成分。 医学家们不断的努力，很多的药物被临床使用，用于治疗类风湿性关节炎。还有氯喹、羟氯喹、硫唑嘌呤、金制剂、来氟米特等慢作用抗风湿药物不断应用于临床，抗风湿药的联合用药方案逐渐规范，使很多类风湿关节炎患者病情改善，不仅仅是关节不疼痛，而且能正常工作、学习，关节变形的几率已经小了很多，类风湿关节炎早已不是不死的癌症了。特别是生物制剂在类风湿关节炎治疗上的应用，让我们又一次看到了曙光。尽管生物制剂应用到临床的时间不长，其潜在的副作用还有待进一步观察，但表现出来的疗效依然是令人鼓舞的。当然，还需要医生和病人一起好好配合，寻找最适合患者的、最经济可靠的联合治疗方案。 我们也不能忘记中医学家们为类风湿关节炎患者做出的卓越贡献。现存的我国第一部医学专著《黄帝内经·素问》中就有“痹论”专篇论述痹病，说明当时痹病就是临床常见的一种疾病。“痹论”对痹病的病因、病机、分类及临床表现等方面进行了系统、全面的论述。汉代张仲景《金匾要略》中提出了:“风湿”、“历节”、“血痹”、“肾著”、“狐惑”、“阴阳毒”等病名，并有专篇论述，这些疾病，虽然在病因病机、临床表现方面各有特点，但都属痹病的范畴。其中风湿、历节与类风湿关节炎相似，狐惑与白塞病相似，“阴阳毒”与系统性红斑狼疮相似。张仲景针对不同的疾病，不同的证候提出了不同的治法和方药。如风湿病，表阳虚证治以温经通阳以散风湿，用桂枝附子汤;里阳虚证，治以健脾行湿以逐水气，用白术附子汤;表里阳气皆虚，治以温阳散寒以除风湿，用甘草附子汤。治疗历节病有桂枝芍药知母汤、乌头汤。治疗血痹有黄茂桂枝五物汤，治疗肾著有甘姜荃术汤。治疗狐惑有甘草泻心汤、苦参汤、赤小豆当归散。治疗阴阳毒有升麻鳖甲汤等。张仲景对中医风湿病的贡献主要是把辨证论治的思维用于痹病的治疗，同时他所创制的方剂，至今仍是行之有效的，并被临床广泛使用。隋代巢元方所著的《诸病源候论》是一部证候专著，该书列有“历节风候”、“风湿痹候”、“血痹候”、“背楼候”、“风湿腰痛候”等，该书丰富了多种痹病的临床证候表现。其中“风湿病之状，或皮肤顽厚，或肌肉酸痛”等描述与西医之硬皮病、皮肌炎相似。此后的金元四大家(刘完素、张从正、李东垣、朱震亨),以及温病学家（叶桂、薛雪、吴瑭、王孟英），还有王清任等医家均对痹症提出了自己的见解。可以说自《内经》以来的历朝历代出现的著名中医学家对痹症都有自己的学术思想。即使是在类风湿关节炎治疗中出现了象生物制剂这样可以说先进的药物的今天，这些学术思想依然是一笔丰厚的财富，我们还可以借鉴这些可贵的学术成就，改善患者的症状，减轻他们的痛苦。 患上类风湿关节炎，无疑是痛苦的，但是在现代医学的基础上，在祖国医学多年的积淀下，相对以前的类风湿患者，他们又是幸福的。因为，类风湿早已经不是不死的癌症，只是一种可以控制的，但可能是需要长期治疗的疾病，就象高血压、糖尿病这些疾病一样，只要长期、规范的治疗，完全可以正常的、快乐的生活。

痛风是一种需要长期治疗和调养的疾病，在门诊时经常有患者问我，什么不能吃，什么可以吃，中医有什么好的食疗方案吗？在长期的临床中，我们积累了一些好的中医食疗方法，现将这些食疗方案推荐于下。 痛风的中医食疗方案要注意几个原则，一、必须遵循痛风的饮食原则，嘌呤摄入量不能超过标准（具体标准在网上很容易查到，我就不累述了）。二、不要饮酒，含白酒、葡萄酒，可以适当饮用红酒。三、中医食疗要把握几个原则，急性期可使用有清热作用的药食同源的食物，缓解期可选择有健脾功能的食物，有结石的可选择有一定利尿通淋的食物，长期饮酒的患者要使用有清肝作用的食物。具体食疗方案推荐于下。1、冬瓜薏苡仁粥：冬瓜100克、薏苡仁50克，煲汤喝，可健脾清热，即可在急性期用，也可以在痛风缓解的早期使用。2、冬瓜汁；用冬瓜100克，加冷开水300克，加入搅拌机中搅拌后，滤去渣，每2天一次。适合于痛风急性期和有结石的患者,长期饮酒的患者也可服用。3、荷叶茶；取夏天鲜荷叶晒干后，每次取30克左右泡茶，适用于肥胖、血脂高的患者。 4、土茯苓首乌茶：取土茯苓20克、首乌20克，每天泡茶代替茶叶。可养肝益肾、清热解毒，适用于缓解期血尿酸增高的患者，也可适用于经常饮酒的痛风患者。5、 三七散：取云南文山三七，打成粉，过60目筛，每天3克，可以降血脂，减少高血压并发症的发生，适合痛风患者长期服用。6、玉米饮：取玉米或玉米须、根、叶100克煎汤代茶，经常饮服有助于排除尿酸，特别适用于有肾结石的患者。7、胡桃泥：胡桃仁250克、山药100克。将胡桃仁浸在含盐10克的冷开水中，5分钟后取出，放进微波炉转3分钟，再用粉碎机捣烂，与炒熟的山药粉混合拌匀，每次30克，开水送服。可以健脾益肾，适用于夜尿频多，有肾虚表现的痛风患者。8、海带薏米汤；海带150克，薏米60~100克，同煮，不加糖。可健脾清热，急慢性痛风均可服用，有碱化尿液作用。9白茅根饮：鲜竹叶、白茅根各10克。鲜竹叶和白茅根洗净后，以沸水冲泡30分钟，代茶饮。具有清热凉血功效，适合于急性期服用，并对肾结石有一定作用。10、黄花菜汤 组成：鲜黄花莱30克，水煎后去渣，代茶饮。可通络止痛，适用于痛风，关节疼痛红肿，活动不利，或足跟部疼痛拒按的急性期。11、芹菜粥 /芹菜100克(连根须),大米30克,水750毫升。:将芹菜洗净切碎,粥将熟时加入粥中共煮，熟时加少量盐调味即可，适用于肥胖的痛风患者。11、芦笋橘子汁；绿芦笋60克，胡萝卜300克，橘子200克，苹果400克，加水2000克，榨汁过滤做饮料饮用，适用于痛风患者长期饮用。12、百合粳米粥 新鲜百合50—100克，粳米适量。两料煮粥，急性期服用有助于缓解疼痛，可长期服用。13、桑叶菊花茶；桑叶、菊花各20g，泡茶，代茶饮，具有清肝润燥的功效，适合于长期饮酒的痛风患者。各位痛风患者，在规范治疗的基础上，使用一些中医食疗方案，有助于改善病情，减少症状的发作，提高生活质量，在未来的工作中，我们将进一步积极发掘新的食疗方案，推荐给大家。湖南中医药大学第一附属医院风湿科王莘智

类风湿性关节炎的神经系统损害可以涉及中枢神经、周围神经和自主神经损害。第一种：多发性周围神经病变。患者常会感到受累神经分布区麻木、疼痛、触觉减退、体无力和肌肉萎缩。第二种：嵌压性周围神经病变。最常见的有如下症状：①手指麻木、疼痛、触觉减退、动作笨拙和不程度手掌的肌肉萎缩。②手腕无力、前臂、上臂麻木或无力③足跟内侧、足趾感觉异常、麻木或烧灼感，足部疼痛、无力等。④小腿外侧和足背感觉消失，脚趾肌无力足下垂等。第三种：自主神经病变。表现为血管舒缩障碍，常表现为肢体多汗，潮湿、手足心苍白、潮红、青斑及雷诺氏现象等。第四种：中枢神经系统病变。常见的情况有智能低下、慢性进行性器质性脑综合征、缺血性脑血管病、脑膜炎、脊椎和颈椎病变压迫脊髓和脊神经根的压迫性病变。第五种：药物治疗引起的有关神经病变。比如：大剂量水杨酸会引起耳鸣、兴奋、欣快、幻觉、抽搐等症。糖皮质激素长期大量应用会有欣快、易激惹、颅压增高等反应。青霉胺大剂量治疗，部分患者会有味觉丧失肌无力等症状。（网络图，仅供参考）

经常有人问我，家族里有人得了类风湿性关节炎，关节变形，生活受到影响，后辈会不会受遗传？也有一些年轻女士担心，自己得了类风湿性关节炎，还可以怀孕吗？可以肯定的是，类风湿关节炎不是一种遗传性疾病，但其发病机制可能与遗传因素有关。调查结果表明，在类风湿关节炎患者家族中，类风湿关节炎的发病率比健康人群家族中高2~10倍。曾有这样一例报道，29对单卵双胎子女中，有两对双胞胎患类风湿关节炎，另一对虽分居两地，但在52岁和56岁时也都发生了类风湿关节炎。在100例类风湿关节炎患者的调查中，发现有家族史者仅5例，有的家族兄弟姐妹中不仅只有一个类风湿关节炎患者，有的是父母也患类风湿关节炎。类风湿关节炎是不是遗传病目前还没有定论。除了遗传因素，类风湿关节炎还与其他众多因素息息相关，如生活环境、生活习惯、营养情况、病毒细菌感染、性激素、精神刺激等。事实上，多种慢性疾病均存在一定程度的遗传易感性，也就是父母或直系亲属患病，患者发病的概率会大过一般人群。类风湿关节炎来说的家族聚集倾向并不明显。因此，家族中若有亲人患此病，也不需过分担心。另外，年轻女患者也请放宽心，患了类风湿关节炎可以怀孕。但是因为类风湿性关节炎的治疗的药物种类多，每种药的都有不一样的副作用，恐对胎儿发育会有影响。建议备孕前咨询主治医生用药建议，不要盲目停药或不规范用药。（网络图，仅供参考）