暨南大学附属第一医院妇科科普号

这个患者子宫腺肌症多年，选择了更为简便的吉曼组合环，不到半年时间还是掉出来了。难道只剩切除子宫一条路可走了吗？显然不是的，她还可以尝试药物控制，还可以海扶，还可以消融，还可以介入，或者切除大部分的病灶加上术后长期吃药等。当然还有我们目前掌握的宫腔镜下曼月乐环缝合固定术。经过2年左右的时间发展，部分医院有在开展。我也是紧跟潮流在做这件事情，即便在没有现成工具器械的前提下，就地取材并进行改良，成功开展了更简便易学易推广的宫腔镜曼月乐环缝合固定术，更为关键的是我们下次取环的时候不需要宫腔镜即可完成。让我们期待一下这项新技术带给患者的红利吧！

陈咏宁主治医师暨南大学附属第一医院妇科

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精选宫腔镜曼月乐环缝合固定术对于子宫腺肌症或其他疾病伴随的曼月乐环脱落、下移有良好的疗效，值得一试。

陈咏宁主治医师暨南大学附属第一医院妇科

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精选同为绝经后阴道流血，姐妹结局大不相同

杨阿姨今年66岁，已经绝经10余年，突然出现阴道流血，来医院就诊，做了宫腔镜检查，病理提示子宫内膜癌，入院做了腹腔镜手术，术后病理提示子宫内膜浆液性癌早期，治疗没有结束，后续还要继续接受放化疗。碰巧的是杨阿姨的妹妹近期也出现了绝经后2年再度阴道流血，因为姐姐的病情，她也赶紧来医院做了检查，幸运的是病理提示是良性的增生和子宫内膜息肉，同时合并子宫脱垂腹腔镜下切除子宫和卵巢输卵管，后续定期复查即可。为何同为绝经后阴道流血的两姐妹原因却大不相同？这得从可能的原因说起。首先要做一个阴道检查，了解一下出血是来自阴道？还是宫颈？还是宫腔？如果来源于阴道，最常见的疾病可能是老年性阴道炎，妇科检查通过窥器打开阴道检查即可发现。如果来源于宫颈，可能是宫颈息肉或者宫颈癌变。这需要进行细胞学检查、HPV检测或宫颈活检等方法确诊。如果出血来源于宫腔，子宫内膜炎和子宫息肉常是引起出血的原因。另外还有一个需要警惕的原因就是子宫内膜癌。随着三高人群的不断增加，内膜癌的发生率也在逐年上升。偶尔也会碰到卵巢肿瘤分泌雌激素引起的宫腔出血。那么有什么办法可以提前发现宫颈或者宫腔的时候病变呢，首先我们要定期做宫颈癌筛查，TCT及HPV检测联合筛查是行之有效的办法，必要时转诊阴道镜检查，部分患者需行宫颈锥形切除（LEEP刀）治疗上皮内瘤变或者明确有无早期宫颈浸润癌。妇科超声也是我们非常有效的检查手段，对于绝经期出血伴有内膜＞4-5mm患者或单纯内膜增厚＞11mm需诊刮或宫腔镜检查排除有无不典型增生或内膜癌。如果是乳腺病变内分泌维持治疗患者，只要有出血或异常阴道分泌物都需要转诊妇科评估，定期超声检查发现子宫内膜增厚亦需要（未绝经期内膜＞11mm，或绝经期口服他莫昔芬内膜≥8mm，芳香化酶抑制剂如来曲唑内膜≥4mm）。超声联合激素抽血检查也可评估卵巢有内分泌功能肿瘤引起的出血。总而言之，女性绝经后出现阴道出血属于非正常的现象，需引起高度警惕，及时就医，争取早发现、早诊断、早治疗，以便把疾病消灭在萌芽阶段或早期阶段，切勿拖延，以免错过治疗的良机。