信宜市人民医院科普号

治疗前 术前颈部小瘘管，考虑第二鳃裂瘘管，术前做沟通，行阶梯式切口切除瘘管 治疗中 术中分离瘘管，于二腹肌肌腱和舌下神经之间高位结扎 治疗后 治疗后即刻 上切口1.2cm，下切口1.5cm，切除瘘管7.5cm，尽可能减少疤痕。

治疗前 74岁老年男性，左耳垂下肿物三年，触诊最大直径11cm，家属对手术面神经损伤这个风险顾虑很大，开了住院单犹豫几天才来住的院。 治疗中 术中完整切除肿瘤，解剖并保护好面神经总干及分支 治疗后 治疗后3天 术后无面瘫，顺利拔管

乳糖主要来源于乳类，包括母乳与一般配方奶。乳糖不耐受就是各种原因引起乳糖酶不足，致小肠中乳糖消化不良，乳糖进入大肠被细菌发酵产生氢气、甲烷等，引起嗳气、腹胀、腹泻等。 乳糖不耐受治疗与类型相关，一般乳糖不耐受不需要药物治疗，主要措施是饮食调整，基本原则：避免含乳糖食物、适当替代食物保证营养、钙营养和益生菌的使用。继发性乳糖不耐受，如秋季腹泻或营养不良因积极治疗原发病，暂采用无乳糖配方奶或无乳糖食物喂养，建议不超过2周；先天性的乳糖不耐受应终身食用无乳糖食物。早产儿，特别是小于32周的早产儿因小肠乳糖酶活性低下，易出现乳糖不耐受，可建议无乳糖配方奶喂养，但应注意补钙治疗。

案例痛心，3岁才发现，需多处截骨手术。   来自信宜市丁堡镇的小姑娘，3岁多就诊才发现患者双侧DDH，图为右侧进行三联截骨手术治疗后，左侧需择期再手术治疗。DDH科普小知识一、越早治疗效果越好，应早至满月婴儿。二、①看臀纹，②蛙式试验，③下肢短缩试验。①看臀纹（要对称），指大腿与臀部链接的纹理，不对称要就诊，请注意不对称并非意味着一定是患有DDH。②蛙式试验（像小青蛙一样做动作），宝宝双侧髋、膝关节屈曲90°后外展，正常新生儿及婴儿可外展80°左右。（图示右侧为患侧，图片源自网络）③下肢短缩试验，宝宝双侧髋、膝关节屈曲，足跟平放于床面上，正常两侧膝顶点等高。（图示右侧为患侧，图片源自网络）三、科学就医：6月龄内查B超，半岁后查正蛙位髋关节X线片。1．小于6月龄的宝宝因髋臼和股骨头主要为软骨，x线平片不能显示，超声可做形态学评估，常用Graf法筛查髋关节形态异常。髋关节发育不良（DDH）X线检查病情程度分类（图片源自网络）2．髋关节发育不良（DDH）股骨头近端骨化中心出现（4~6月龄），即可拍前后位片、髋外展位和内旋位片，常用骨盆正位及蛙位X线片评估。

转自“CRS多中心数据平台”一、鼻腔检查： 1.鼻镜常规检查：鼻镜检查包括前、后鼻孔镜检查。 2.体位引流：如怀疑鼻窦炎，而鼻镜检查又未发现中鼻道中有脓性分泌物时，可采取此法。用1%～2%麻黄素生理盐水棉片置于鼻腔，收缩中、下鼻甲，促使窦口开放。怀疑上颌窦积脓时，侧卧头低位，患侧向上；如疑为额窦或筛窦积脓时，取坐位，取出棉片后，行鼻镜检查，观察鼻道内是否有脓液，以便判断炎症所累及的窦腔。 3.鼻内镜检查：鼻内镜检查已经逐渐成为鼻科的常规检查方法，全方位视野、良好的照明、准确的体征判定对临床诊断有很大的帮助。在检查之前，首先需要用1%麻黄素和1%-2%丁卡因棉片收缩和麻醉鼻腔粘膜，可选用不同角度的内镜观察鼻腔内的情况，是否有新生物形成、是否有脓性分泌物、是否有其他异常等等。 4.影像学检查： 临床上常用的影像学检查是鼻窦CT，CT检查是诊断鼻窦炎的重要手段之一，它可以较准确地显示病变鼻窦的位置、范围、解剖学因素、鼻腔鼻窦粘膜病变程度，还可根据某些CT特征对鼻窦炎进行鉴别诊断。 5.鼻腔活检及鼻腔分泌物： 5.1）鼻腔活检：在慢性鼻窦炎伴鼻息肉的诊断中，鼻腔取活检是很重要的一个项目，通过取部分组织活检，我们可以了解鼻腔内新生物的性质，跟其他疾病进行鉴别，同时也可以通过组织的形态了解患者的鼻窦炎分型，指导后续的治疗。 5.2）鼻腔分泌物：通过鼻拭子（用棉支取鼻腔分泌物）或是吸取鼻腔分泌物进行培养，可以了解鼻腔内微生物的状态，帮助探寻慢性鼻窦炎的病因。 说明：鼻腔活检及鼻腔分泌物检查是在鼻内镜检查的时候同时进行的。 6.鼻阻力检测：通过评估鼻腔内气流的状态，可以相对客观的了解患者现在鼻子堵塞的情况。 二、全身检查 1.肺功能检查：肺功能检查主要了解患者现在肺部的功能状态，通过不同的指标评估患者现在是否可以耐受手术，评估现在呼吸道的情况。对于以前没有哮喘病史的患者，我们需要进一步做【肺功能激发试验】，若患者的激发试验阳性，可能存在气道高反应，甚至可能合并隐匿性哮喘（咳嗽变异性哮喘）等情况，所以术前肺功能的检查十分重要。 2.血液学检查 2.1）血常规五分类：通过血常规，可以观察患者血液中炎症细胞的水平，了解患者全身的炎症状态，对手术及后续的治疗有指导作用。 2.2）过敏原检测：通过皮肤点刺试验或是血液过敏原检测，可以了解患者全身的过敏状态，对后续治疗有指导作用。

(无知是恐惧的源泉！)·职业人员辐射限值50mSv/a·职业人员限值5年中平均每年≤20mSv·公众人员每年剂量限值1mSv·地铁安检乘客每年可能接受剂量<0.01mSv ·乘坐飞机20小时的剂量0.1mSv·每天吸20支烟每年0.5-2mSv（请勿抽烟！）·C型臂X线每小时（发射端）0.01-0.02mSv·X光片一次剂量0.04-0.2mSv ·CT检查一次剂量2-10mSv ·PETCT检查一次剂量8-20mSv 因此：正常而必要的医学检查并不可怕！但CT，尤其PETCT应谨慎评估！注意：辐射照射有随机性效应和确定性效应，只有确定性效应有阈值，严重程度取决于剂量多少，随机性效应发生的概率与剂量有关，严重程度和剂量无关。也就是说单次照射即使受照的剂量大，也不一定导出问题，具有随机性。 相关标准：中华人民共和国国家标准（GB18871-2002）电离辐射防护与辐射源安全基本标准。

好大夫就是一位专注健康而有责任的大夫。何为有责任？就是始终践行预防为主的医疗方针，践行健康第一的行业标准。什么标准才是预防为主，健康第一：就是对就诊对象了解、诊断、检查、治疗、康复及预防。1.详细了解健康需求，包括病史体查就诊经历等；2.可能是什么问题，确诊者直接诊断；3.需要做什么检查；4.需要进行什么治疗，药物或手术治疗重点注意什么；5.康复和预防重点要注意什么。服务态度不是标准，这是需求侧改革的产物，已经完成历史使命了。诊疗规范和人文关怀才是标准，这才是我们供给侧结构性改革的重点！