当血液专科医生诊断“再生障碍性贫血”(再障)、告诉患者这是一种血液病时,有些患者的第一反应是问“这是白血病吗?难治吗?”其实,这两者确实有容易混淆之处。临床症状都可以表现为“贫血、出血、感染”。但是在发病机制上有本质性的区别。再障是由于造血干/组细胞数量减少和质量下降,导致红细胞、粒细胞、血小板在骨髓中的有效生成减少,引起外周血的全血细胞减少。而白血病是一种肿瘤性疾病,是处于某个分化阶段的细胞在骨髓里无限制地恶性增生,影响了正常的造血。再障患者的骨髓如同戈壁滩甚至沙漠,缺少生机;而白血病的骨髓如同被某个优势物种占领的土地,生态平衡严重破坏。所以在治疗上也是用不同的策略。再障是清除沙漠化的因素、喷洒助长剂、施肥,必要时更换种子,就是行异基因造血干细胞移植。而白血病主要是清除处于绝对优势又无限扩增的这个恶性克隆,因为好的种子依然存在、土地依然肥沃,就可以重建正常的生态平衡;不过潜在危机是这个恶性克隆是不是会死灰复燃,经过医生评价认为风险高时,也会清除原有的造血、做造血干细胞移植。
血小板是人体内重要的凝血物质,当血管内皮发生损伤时,凝血因子、血小板、血管、纤维蛋白溶解等很多因素共同作用,修复血管内皮,预防出血的发生。这其中,血小板起到了重要的作用。正常情况下血小板的参考值为(100-300)×10^9/L。如果血小板计数低于正常参考值的下限,也就是小于100×10^9/L,称之为血小板减少。不同性别、年龄略有差异,不同实验室参考指标也略有不同。当你不确定自己的血小板是否算正常范围,建议找血液科医生咨询,医生会根据血常规的整体情况,为您做出个体化的判断。血小板低的最主要的危害就是引起各种出血,比如皮肤紫癜、鼻出血、牙龈出血,甚至脑出血、消化道出血等则有可能危及生命。血小板减少的原因主要分为两个方面,一个是血小板的生成减少,另外一个造成血小板减少的原因就是血小板的破坏增多。一、血小板的生成减少血小板的生成减少,最常见于很多血液系统疾病,比如:1.再生障碍性贫血可以首先出现血小板的减少,而后表现为红细胞系和粒细胞系增生低下。尤其重型再生障碍性贫血是往往起病很急,发展快,血小板减少是其中很重要的一个临床症状,伴随着不同程度的皮肤及内脏的出血,还常常并发发热及感染,贫血也是典型的症状之一。2.骨髓增生异常综合征骨髓增生异常时可以出现巨核细胞减少,因而致血小板的减少,继而可以出现红细胞系、粒细胞-单核细胞系统病态造血。3.血液肿瘤白血病、淋巴瘤、骨髓瘤等血液系统肿瘤也会造成三系细胞的异常。4.其他恶性肿瘤一些恶性肿瘤侵犯骨髓,使巨核细胞生成减少和抑制期成熟,表现血小板减少。5.放化疗损伤或药物影响白血病及其他血液系统疾病化疗和放疗后的骨髓抑制期也会出血小板的减少。常用药中,某些特定种类的抗生素可以引起血小板减少,正规厂家会将副作用写在说明书中。6.遗传因素有多种类型的先天性血小板减少性疾病是由于遗传因素导致的,这种情况往往是幼年甚至新生儿期就起病,基因检测可以鉴别。7.肝炎等病毒其实内科门诊最常见的慢性血小板减少原因是病毒引起的,在我们国家最多的是乙肝病毒引起的。乙肝病毒引起血小板减少的原因比较复杂,既有生成减少、也可以有破坏增多,如血小板生成素(TPO)合成减小、增大脾脏对血小板的滞留和损坏、病毒对骨髓干细胞的损害。慢性乙肝患者随着年龄的增大,血小板减少症的风险逐渐增高。而急性的血小板减少,最多见的是病毒性上呼吸道感染,即“感冒”。二、血小板的破坏增多1.自身免疫性疾病血小板破坏增多常常与自身免疫异常有关系,常见于各种自身免疫性疾病,比如系统性红斑狼疮导致的血液系统累及会导致血液中两系或者三系的减低,血小板的减少比较常见。此外,免疫性血小板减少症(ITP)本身就是以血小板减少为主要的疾病特征。肝素诱导的血小板减少(HIT)也是免疫因素介导的。2.微血栓形成合并血小板减少如血栓性血小板减少性紫癜(TTP)、溶血尿毒综合征(HUS),患者合并其他症状、病情较重,一般门诊仅血小板减少的患者不要考虑这两种疾病的可能性。不过,抗磷脂综合征也可导致血栓的形成及血小板的减少,有自身免疫性疾病、反复流产史、不孕症的患者要考虑这方面问题。3.脾功能亢进脾功能亢进既可以直接在脾脏过多的破坏血小板,又可以因为脾脏的过度增大导致血小板的分布异常。三、假性血小板减少以上是真性的血小板减少,在用普遍用仪器检测的情况下,也有部分假性血小板减少,需要人工镜检来纠正。常见原因有:1.采血问题:这是造成假性血小板减少的最常见因素,多见于血管不充盈、血管细小(如婴儿)等抽血困难的患者,和老年人、肿瘤患者等血液常呈高凝状态的患者。如因多次穿刺造成组织损伤,组织因子混入血标本中产生肉眼看不见的小凝块、没能充分的颠倒混匀、或抽血量过多而超过了抗凝剂的抗凝能力。2.EDTA-K2可引起EDTA依赖性血小板减少。3.血小板体积显著增大或减小,超出仪器检测血小板体积的阈值范围是(20fl~30fl)。以上对血小板减少的原因进行了简单的罗列,具体到每位患者又有不同的情况。需要在血液科专科医师的帮助下进行分析。
再生障碍性贫血是一种以造血干细胞数量减少和质量缺陷为主,以骨髓造血功能衰竭为特征,临床以感染、贫血、出血为主要表现的异质性疾病。重型再障患者的中性粒细胞<0.5×109/L或血小板<20×109/L,则病情尤为危重。由于患者自然病程仅3-6月,如果不能得到及时的积极的治疗,通常会因严重的感染或出血死亡,死亡率极高。因此,重型再障患者尽早治疗显得尤为重要。重型再障患者合并严重感染与严重的中性粒细胞缺乏密切相关,患者严重而持续的中性粒细胞减少是导致严重感染的重要原因。有研究统计分析再障患者资料发现,感染是患者死亡的首要原因。重型再障患者合并的感染不但比一般的感染要严重,病情进展迅速,而且由于严重的中性粒细胞缺乏,使用普通的抗生素治疗效果差,需使用高级强力的抗生素治疗才有可能取得较好的疗效。更麻烦的是,严重的中性粒细胞缺乏使患者容易合并真菌感染,而抗真菌治疗药物昂贵,疗程长,还影响进一步治疗的开展,明显增加进行造血干细胞移植或免疫抑制治疗的风险。出血是重型再障患者死亡的另一个重要原因。除了部分患者是由于未能及时输注血小板导致出血死亡外,大部分患者是由于反复输注血小板导致自身产生大量血小板抗体从而出现血小板无效输注,有的患者甚至会出现血小板越输越低的情况,导致血小板长期处于<10×109/L的情况。这种情况下如果患者合并感染发热或外伤出血,尤其是头部受伤,出血后止血十分困难,部分病人会因此死亡。因此,重型再障患者应尽早到有经验的再障治疗中心进行疾病的诊断和治疗,尽快进行造血干细胞移植或免疫抑制治疗,以取得最佳的疗效。本文系王顺清医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
患者提问:疾病:再生障碍性贫血病情描述:2011发病,吃环孢素三年,后来吃中药半年,现在吃普通养血补气的中药 ,白细胞2.0 血红蛋白9.2 血小板66希望提供的帮助:现在需要怎么样治疗,所就诊医院科室:海军医院 血液科广州市第一人民医院血液内科王顺清回复: 曹女士:您好! 感谢您的提问,请问您当时发病时的血象如何,如果是治疗后有进步,现在的血常规结果勉强可以接受,需要提醒您的是:当初诊断的时候有没有做过骨髓增生异常综合征的鉴别,也就是有没有做过染色体等检测,如果有,您可以继续当前治疗,但要注意,您的中性粒细胞只有0.8,有感染的风险,且这样的血象不稳定,要定期复查。
羊城晚报记者陈学敏实习生林欢欢通讯员魏星黄金凤26日,见到20岁的郑天梅时,她曲着腿坐在长1.8、宽1.2的病床上,窄小的病床是她一天到晚的活动范围。然而即使是在床上,她也不能够随意移动,一旦移动,因缺少血小板的身体可能血流不止。“10年来都是用嘴巴呼吸,她连空气是什么味道都不知道。”妈妈张元芳说。患病10年,20岁女孩希望闻到空气的味道清晨7点,天已大亮,广州市第一人民医院血液科的医生如常来到郑天梅的病床前,抽血,化验。郑天梅指着左胳膊上快连成一条线的黑点和淤青半开玩笑说:“在这个地方扎孔吧,这里有位。”尽管只有20岁,但郑天梅身体上已布满了黑色的淤青,除了胳膊上是拔掉输液针孔流血的淤青,大腿上则是感染留下的血泡、血肿,而这些病菌侵染留下“印记花朵”消了又绽放,已经伴随了郑天梅10年。“刚来第一天,医生抽了5管血,现在每天抽1管就好了。”郑天梅用手向记者比划着——1个管有成人食指粗,10厘米高。因为再障贫血是骨髓不造血,所以需要输血。但是输血需要知道血液状况,而血液又是动态变化的,因此,郑天梅需要每天抽血验血。然而,这种输血治疗并不能治愈郑天梅的病,只是延续生命。每天醒来睁开眼到晚上合上眼,郑天梅的右胳膊都扎着细细地针孔,抑制出血的消炎水顺着针孔流入满是淤青皮肤下的血管。与别的女孩不同,疾病让郑天梅的生理期持续半个多月。“现在是靠吃避孕药来减少流血量。”因不经常说话,她的嗓子显得沙哑,每一句话语速都放得很慢。郑天梅鼻子上一直贴着个用胶布和纸巾做成的简易“防血坝”,用来堵住止不住的鼻血,她的嘴唇因完全代替鼻子呼吸,泛起了一片片干燥的白皮。尽管如此,她还是每两秒用纸巾擦一次从鼻子渗出来的血。“一开始是感冒就流血,现在是随时都流血,现在她鼻子上的纸巾已经是和鼻子的肉连着的。她生病前跳远、扔铅球、跑步等体育比赛都是第一名,现在却连空气什么味道都不知道……”看着女儿深受病魔的折磨,郑天梅的妈妈张元芳心如刀割,眼泪溢出来擦掉又溢出来。张元芳患有小二麻痹症,每天拄着拐杖来来回回在狭小的病房里照顾着女儿的生活起居,医院是张元芳和女儿在广州唯一的落脚点。每天晚上,郑天梅那长1.8米、宽1.2.米窄小的病床是她和妈妈睡觉的唯一地方。一夜安睡对于郑天梅来说是一种奢侈,因为鼻子会一直出血。“有时候,鼻子的血流到嘴里、脖子里,我自己半睡半醒,就拿纸巾擦一下。”郑天梅说。患难见真情,同室病友将捐款转赠传递爱心郑天梅患病这10年,重创了这个本来就不富裕的小农家庭。郑天梅的爸爸因半夜起床照顾女儿从楼梯上摔下而残疾;大舅把自家房子卖了给郑天梅输血;外婆将留给儿孙的房子高利贷抵押了15万让郑天梅来广州看病……张元芳总是说,自从女儿患病以来,家里面的日子都是熬过来的:“这一次来广州,就求一个结果。做手术还是不做手术,都是一种解脱,一种结果。家里的粮食是她爷爷奶奶种的,现在看病的钱是亲戚卖房高利贷借的。”有人说,上天关了一扇门,就会给你开一扇窗。命运没有把郑天梅赶上绝路。就在这个月初,广州市第一人民医院刚刚为同为患有血液病的赖瑞发家庭发起社会募捐。如今,在广州市基金会、广州市第一人民院医护人员、社会热心捐款人士地热心帮助下,患有再生障碍贫血的小强与患有败血症的爸爸赖瑞发已经治愈基本康复。据悉,赖瑞发治疗总花费16万元左右,筹得的善款总共8万多。其中,网上众筹款项有62634.14元,小强妈妈接受现场捐款50000多元,基金会账号收到款项8590元。赖瑞发和儿子小强决定把剩余款项帮助更多血液病孩子,郑天梅就是其中之一。“要天天开开心心的,不要想太多,有希望就有机会。”痊愈的小强安慰郑天梅。“她现在的情况已经很危险了,现在已和爸爸匹配了骨髓,就等做手术,可是手术费要35万,还有后续治疗费用,加起来这个双亲残疾,抗病10年的家庭怎么受的了呢?”郑天梅的主治医生、广州市第一人民医院血液科主任医师张玉平一再重复:“再障贫血手术成功之后,完全是可以过上正常生活。这样下去,要是以后父母老了,谁来照顾郑天梅?”记者了解到,广州市第一人民医院也与广州市青少年发展基金会合作,设立血液病重症救治专项基金,作为就医困难家庭的一份应急保障,为因罹患重症至贫急需救助的青少年,提供不高于5万元/人的资金帮扶。张元芳电话号码:13048594445捐款方式名称:广州市青少年发展基金会账号:676957751983开户行:中国银行广东省分行捐款请备注:郑天梅编辑:竹叶清
患者: 一年前发现慢性肾炎,前后住院治疗6次,不见好转,日见消瘦,不能吃饭,越来越严重,发展到肾衰,前一段通过检查确诊是多发性骨髓瘤..前期输水,现在透析,效果一直不好,越透析肌肝越高.怎么样能控制病情,更好的治疗.谢谢.身体比较差,能否化疗王顺清: 肾脏损害是多发性骨髓瘤常见临床表现之一,不少患者就是因为肾功能不全、甚至尿毒症期才发现是多发性骨髓瘤惹的祸。 既然多发性骨髓瘤是肾衰的原因,那么治疗就得治本,也就是说必须要针对骨髓瘤进行有效治疗,单单透析只是治标而已。因为骨髓瘤在进展,当然是“越透析肌酐越高”。 您问“能否化疗”,要分析具体情况,但原则上应该是创造一切可能的条件、力争尽快化疗。具体到化疗方案,主要有两个:以万珂为主的方案(如万珂+地塞米松等)和VAD方案。这两个方案不受肾功能不全的限制,起效后不少患者的肾功能能好转、甚至再恢复到正常范围。这两个方案又以前者疗效更好,但后者价格便宜。 我们最近有一位74岁患者,开始因肾衰(肌酐超过1000)透析不少时日才发现患了“多发性骨髓瘤”,经万珂加地塞米松的方案治疗两疗程后,肌酐降到160左右。病情明显改观,有望达到完全缓解。
直播时间:2024年01月30日12:30主讲人:潘世毅主治医师广州市第一人民医院血液内科
全血细胞减少是血液病和非血液病都可以出现的情况。在血液病方面可以是白血病、淋巴瘤等血液肿瘤的表现,也可以是非肿瘤性的再生障碍性贫血、或者先天骨髓衰竭症。在非血液病方面,可能继发于恶性肿瘤要及早诊治,也可能只是感染的反应,或者继发于其他或轻或重的多种疾病。当发现其他疾病难以解释的全血细胞减少时,往往会考虑再生障碍性贫血。那么,要诊断再生障碍性贫血要做哪些检查呢?以下参照《再生障碍性贫血诊断与治疗中国指南(2022年版)》(中华血液学杂志,2022年11月)列出常规检查项目:1.必需检测项目:(1)血常规检查:白细胞计数及分类、红细胞计数及形态、血红蛋白(HGB)水平、网织红细胞百分比和绝对值、血小板计数(PLT)和形态。(2)多部位骨髓穿刺:至少包括髂骨和胸骨。骨髓涂片分析:造血细胞增生程度;粒、红、淋巴系细胞形态和阶段百分比;巨核细胞数目和形态;小粒造血细胞面积;是否有异常细胞等。(3)骨髓活检:至少取2cm骨髓组织(髂骨)标本用以评估骨髓增生程度、各系细胞比例、造血组织分布(有无灶性CD34+细胞分布等)情况,以及是否存在骨髓浸润、骨髓纤维化等。(4)流式细胞术检测骨髓CD34+细胞数量。(5)肝、肾、甲状腺功能,肿瘤标志物,其他生化,病毒学(包括肝炎病毒、EBV、CMV、细小病毒B19等)及免疫固定电泳检查。(6)血清铁蛋白、叶酸和维生素B12水平。(7)流式细胞术检测阵发性睡眠性血红蛋白尿症(PNH)克隆(CD55、CD59、Flaer)。(8)免疫相关指标检测:T细胞亚群(如CD4+、CD8+、Th1、Th2、Treg等)及细胞因子(如IFN-γ、IL-4、IL-10等)、自身抗体和风湿抗体、造血干细胞及大颗粒淋巴细胞白血病相关标志检测。(9)细胞遗传学:常规核型分析、MDSFISH检测。(10)其他:心电图、肺功能、腹部超声、超声心动图及其他影像学检查(如胸部X线或CT等),以评价其他原因导致的造血异常。2.可选检测项目:(1)骨髓造血细胞膜自身抗体检测;(2)端粒长度及端粒酶活性检测,端粒酶基因突变检测,胚系及体细胞基因全外显子测序。为什么要做这么多检查呢?最重要原因是,再生障碍性贫血的诊断是建立在排除其他疾病的基础上的;而且一但诊断,治疗时间往往数月至数年,药物对身体有一定的副作用,不能轻易启动。因此全面的排查至关重要。参考文献:《再生障碍性贫血诊断与治疗中国指南(2022年版)》(中华血液学杂志,2022年11月),作者中华医学会血液学分会红细胞疾病(贫血)学组。通信作者:邵宗鸿,天津医科大学总医院血液科;张连生,兰州大学第二医院。
几乎每周都会有缺铁性贫血患者在平台提问:“为什么我的血小板增多呢?“,甚者有的患者在查了资料后更为担心:“医生,我查了血小板增多可能是骨髓增殖性疾病,是不是很难治?”。其实,血液科医生很早就注意到缺铁性贫血可以合并血小板增多。较早引起广泛关注的是1965年Schloesser等对46名缺铁性贫血成人患者(Hb<11,血清铁<70ug/100ml)的回顾性研究,其中60.8%患者表现出血小板增多【1】。但其他科室医生对这个问题可能关注比较少。2006年,血液病学领域顶尖的BLOOD杂志发表的美国宾夕法尼亚州费城宾夕法尼亚医院的文章就提到,初级保健医生较少了解缺铁性贫血中反应性血小板增多的患病率及其持续时间和需要进一步检查的情况。这篇文章是对2002年至2006年间诊断为贫血的450名患者进行了全面的回顾性分析,发现有31%(43/140)出现血小板增多症,Hb水平和plt计数之间存在统计学的显著相关性(R=−0,299.p<0.05)。但血小板计数与促红细胞生成素水平或铁蛋白水平之间的没有显著相关性,也就是血小板计数与铁蛋白或内源性促红细胞生成素水平无关。由此建议患有IDA相关血小板增多症的患者应在治疗开始后4周进行血常规。在诊断为缺铁性贫血的情况下,似乎没有必要针对血小板增多进行骨穿检查【2】。我们可以看出上述两项研究所报道的缺铁性贫血患者血小板减少的患病率有较大的差异。东弗吉尼亚医学院扩大样本量,研究的4896名受试者中1225名(25.02%)患有缺铁性贫血,平均血红蛋白为10.21(SD=1.39)g/dl,平均血小板计数为319.24k/uL,127名(10.37%)受试者有血小板增多,1098名(89.63%)血小板计数正常。研究结果比以上两项研究更低,但仍能提示我们,缺铁患者确实可以合并血小板增多,确切的机制有待揭示【2】。血小板计数升高可能是由于生成增加、从脾脏释放增多或板存活时间延长。血小板来源于巨核细胞,是骨髓中数量最少但最大的细胞。巨核细胞从造血祖细胞发育而来,这些祖细胞经过几个步骤分化为成熟的巨核细胞,成熟的巨核细胞边缘部分破裂脱落后形成血小板。另外循环中的血小板分裂,血小板计数也可能升高。为揭示缺铁性贫血血小板增多的机制,维也纳医科大学用饮食导致的Sprague-Dawley大鼠缺铁模型进行研究,发现缺铁大鼠观察到缺铁大鼠不仅血小板计数增多,而且平均血小板体积增加;即缺铁会促进巨核细胞分化并改变血小板表型【3】。2019年耶鲁大学JulianaXavier-Ferrucio等提出一种假设,铁作用于双能MEP(巨核细胞-红细胞祖细胞),骨髓环境中低铁影响MEP代谢、降低ERK磷酸化、减缓增殖、并增加向巨核系的分化,进一步证明了缺铁对巨核细胞分化的促进作用【4】。为了测试缺铁大鼠血小板增多是否由造血生长因子介导,研究者分析了各种组织中的TPOmRNA表达。TPOmRNA在各组之间没有变化,推断不太可能依赖于TPO。缺铁大鼠的EPOmRNA升高,可能是由于贫血和缺氧。EPO是否可以直接刺激血小板生成一直存在争论。它在体内提高血小板计数,并在体外与其他巨核细胞生成细胞因子协同刺激巨核细胞增殖。然而,EPO不能支持成熟的巨核细胞增殖,因为成熟的巨核细胞失去了EPO受体,并且EPO对TPO受体c-mpl没有直接作用。事实上,EPO水平与血小板计数的相关性很差,即使在接受EPO治疗的患者,缺铁诱导的血小板增多也会在补铁后回降。由此认为,缺铁不会改变巨核细胞生长因子,特别是TPO【3】。那么如果缺铁性贫血患者血小板计数升高了,是否易导致血栓栓塞呢?迄今为止,尚未有临床研究表明缺铁性血栓形成风险升高在何种程度上可归因于缺铁、贫血或继发性血小板增多【5】。虽然血小板增多确定为血栓栓塞的独立危险因素,是有可能会增加患者的血栓栓塞并发症,但缺铁患者即使发生血栓也可能是因为原发病造成的、而不是继发性的血小板增多。在正常人群,由于缺铁诱导的血小板增多一般不会超过60010e9/L,在没有血栓高危因素的情况下,一般不会引起血栓。但有些潜在的血栓风险因素不经过全面检查很难被发现,因此合并血小板增多的缺铁性贫血患者更应该积极地查找病因、补铁治疗,使血小板尽快回降。那么,缺铁情况下血小板增多有没有积极意义呢?推测缺铁诱导的血小板增多可能是进化的结果,维持或加强慢性出血情况下的凝血功能,但仍有待深入研究。最后有一点提醒患者朋友,缺铁性贫血不是一定会发生血小板增多,有些患者可能是合并血小板减少,不能根据血小板水平来推断是否为缺铁性贫血,仍要完善铁蛋白、血清铁、总铁结合力等检查。当鉴别诊断有困难时,还是需要骨髓穿刺,骨髓铁染色才是确诊的“金标准”。参考文献【1】SotoAF,FordP,MastorisJ.ThrombocytosisinIronDeficiencyAnemia:WhatthePrimaryCarePhysicianNeedsToKnow.Blood.2006;108:3723.【2】HemendraM,etal.ThrombocytosisinIronDeficiencyAnemia.Blood,2018;132(Supplement1):4985.【3】EvstatievR,etal.Irondeficiencyaltersmegakaryopoiesisandplateletphenotypeindependentofthrombopoietin.AmJHematol.2014May;89(5):524-9.【4】Xavier-FerrucioJ,etal.Lowironpromotesmegakaryocyticcommitmentofmegakaryocytic-erythroidprogenitorsinhumansandmice.Blood.2019Oct31;134(18):1547-1557.【5】KalffH,CarioH,HolzhauerS.Irondeficiencyanemiaandthrombosisriskinchildren-revisitinganoldhypothesis.FrontPediatr.2022Aug1;10:926925.
孕期是女性贫血的高发阶段。除了自身健康,孕妈妈还会担心贫血是否对胎儿有危害。今天我们从病因的角度来分析下,导致孕期间贫血的原因有哪些呢?首先来说,孕期贫血绝大多数是生理性贫血和缺铁是两个最常见原因。1.生理性(稀释性)一般来说,临床医学定义的贫血是血红蛋白浓度的下降。尽管孕期红细胞的数量和血红蛋白质量总体增加,但孕间的生理变化会导致稀释性贫血。血浆量在妊娠6到12周时增加10%到15%,直到30到34周都时增多的,然后到足月达到平稳或略有下降。足月总增加量平均为1100至1600mL,导致总血浆量为4700至5200mL,这样算下来比怀孕前了40%至50%。通常,这些变化会导致轻度贫血(血红蛋白100至110g/L),没有确定的界定生理性稀释性贫血和其他贫血的数值。特别要强调的是,稀释性贫血是一种生理现象,不是疾病。2.缺铁缺铁是仅次于稀释性贫血的第二大原因。即使从未怀孕,育龄女性因为需要额外的铁来补偿月经铁丢失,缺铁也很常见。但很多女性是怀孕后才开始体检,所以并不知道之前的自身情况。怀孕确实可以加重缺铁。主要是由于孕妈血容量的增加以及胎儿红细胞生成和胎儿胎盘生长,使得铁需求量急剧增加,尤其是在孕中晚期。在孕晚期,由于持续的母体和胎儿红细胞生成以及胎儿胎盘生长,需求量增加到约6毫克/天,而普通成人的生理性铁丢失量仅为每天1毫克。除了这部分“固定”需求,近期有流产史、生育间隔短、孕吐严重、偏食或有胃肠道疾病的孕妈,则更容易发生缺铁。其他潜在贫血原因也不容忽视。可分为两大类:一是遗传性贫血:包括影响红细胞寿命、即可表现为溶血的疾病和红细胞造血功能障碍的疾病。可表现为溶血的如:血红蛋白病如:两广地区常见的地中海贫血,轻症患者如在孕前没有体检很难发现。还有另外一些血红蛋白病在我国较为少见。红细胞膜疾病、红细胞酶的疾病因发病率低,往往按溶血检查被发现。红细胞造血功能障碍的疾病主要是先天性骨髓衰竭症的杂合患者。二是获得性贫血:叶酸缺乏症–叶酸缺乏症是妊娠期巨幼细胞性贫血最常见的原因,通常与动物蛋白、新鲜叶菜和豆类的进食少有关。建议的每日叶酸摄入量为400至800微克,从尝试受孕前至少一个月开始,并持续到所有计划怀孕或怀孕的人的整个怀孕期间。目前市面上有多种针对备用和孕期设计的叶酸产品。对于本身就有叶酸缺乏的孕妈要增大用量。维生素B12缺乏症——维生素B12缺乏症是某些人妊娠期大红细胞性贫血的原因,尤其是有胃病的孕妈。其他营养缺乏(如维生素A缺乏)和/或慢性感染(如蠕虫感染)可导致贫血。但如何补充和诊断感染需要专科医生指导。自身免疫性溶血或继发于系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病的溶血。感染某些急性感染可能诱发溶血或有的病毒影响造血。血液病如再生障碍性贫血可能在孕期发生或加重,甚至可能因血液系统肿瘤贫血。其他疾病如甲状腺功能减退和慢性肾病也可导致贫血。简而言之,非孕期的贫血原因基本都可能在孕期发生,甚至在孕期诱发、复发或加重。但稀释性贫血及缺铁之外的这些情况所占的贫血比例是极少的。发现贫血后,孕妈需要重视对贫血原因的排查,但也无需过于紧张,按妇产科医生的要求进行检查即可。必要时血液内科门诊就诊,进行鉴别诊断。