在我的患者中,经常会碰到这样的说法,亲爱的张大夫,我非常想试试曼月乐,而且通过您的检查,也认为我适合放置这个环,但是看到网上那么多患者使用了曼月乐环,出现了这样或者那样的问题,我真的犹豫不决了,您说我该怎么办。甚至,更有直率的患者,上来就说,您帮我想别的办法,我坚决不上曼月乐,网上的病人都说带环后天天流血,还有可能闭经,我接受不了。 首先,更正一个错误的认识,不是所有的患者都出血,也不是大部分患者都出血,而是只有一小部分患者出血。那么为什么网站上,大家看到的都是关于出血的主诉和抱怨呢?我想说,只有异常出血的患者会不断的,通过多种途径寻求帮助,而不出血的那大部分患者,她们,已经恢复了,不再疼痛,不再流血,恢复了活力,重返美好的家庭生活,开创喜爱的事业,她们,很忙,如果不是我经治的患者,更不会千方百计找到我的网站,告诉我,她使用了曼月乐,效果有很好。更多的、素不相识的来自天南海北的患者,她们,都是治疗不理想的病例。所以,不要理解成每个病人都会有异常出血。 但出血确实是最困扰患者,同时也困扰医生的一个大问题。2010年10月,在美丽的三亚,召开了曼月乐的非避孕作用的全国研讨峰会,本人有幸应邀参加,受益匪浅。现将最近国内外医学界关于曼月乐导致的出血副反应问题的一些共识,再结合我个人的经验和看法,向大家做以总结汇报。 放置曼月乐后的不规则出血和点滴出血(指不需要使用卫生巾的少量出血),是单纯孕激素药物治疗方法的共性问题。由于缺乏雌激素对子宫内膜的修复作用,这类副反应比较常见,持续的时间也会比较长。由于出血量很少,不会导致贫血,一般不需要特殊的治疗,而且,目前也没有公认的有效的方法来对抗治疗出血,根据我的临床经验,正确的放置曼月乐环,对减少出血有重要作用,如果放置不当,环的横臂嵌入子宫内膜或者子宫肌层的病例也不少见,也是导致异常出血的原因。曼月乐环的放置装置和以往应用了很多年的普通放环装置不同,放置的医生需要经过专门的培训,并且有一定的实际操作经验,才能保证正确的放置曼月乐。 另外的经验就是,在放环之前,一定充分的和患者进行交谈,对放置后可能出现的异常出血给予充分的交代,告诉患者少量的出血是正常的,不会引起贫血。给患者希望和预期,告诉患者大多数人在几个月后会自然好转的,都是提高可接受性,提高续带率的好办法。就像,我们每天都做手术,手术后患者没有排气的时候会很不舒服,但是如果医生在这之前就告诉她,每个术后病人都会有这种不舒服,经过活动,少量的流食刺激,很快就会排气的,那么就不会有病人因为这个小问题,一直向医生和护士抱怨了,这也就不再是问题了。因此,充分的知情,并且给予希望和预期,是治疗过程中不可缺少的一部分。 对于一部分思想顾虑很重,迫切需要治疗的患者,可以参考WHO推荐的适用方案:(1)低剂量的复方口服避孕药。(2)使用少量的雌激素进行内膜的修复治疗。需要强调的是,研究已经证实,目前还没有非常行之有效的应对办法,包括止血药,维生素E以及孕激素。尤其是不要轻易补充孕激素,因为曼月乐环本身已经在子宫内膜局部释放了一定剂量的孕激素,更多的补充对出血没有明显作用。其它临床常用的,很多医生都会经常使用的用于功能失调性子宫出血的治疗方案,也不是特别适合应对曼月乐导致的出血,有的时候,不仅没有帮助,还会导致大量出血,进而导致环脱落,或者被迫取环,最终治疗失败。以上,是需要临床医生非常清楚的事情,做不好会适得其反,不能真正帮助病人。 另外一个不容忽视的问题就是闭经,患者会担心,是不是怀孕了,会不会进入更年期了,会不会对身体有害,身体的“毒素”是不是无法排出了,或者,这种闭经会不会是永久性的? 谈到闭经,先要朋友们了解什么是正常的月经,子宫出血实际上是子宫内膜从宫腔脱落,混合着剥脱时微血管断裂流出的血液。子宫内膜的生长变厚和剥脱出血都是受卵巢周期性激素分泌控制的,如果卵巢排卵并且和精子结合,会给子宫和子宫内膜发出指令,告诉她们继续增殖变厚,变成一个绵软的温床,等待宝宝的降临和生长,如果排卵后没有发生受孕,卵巢也会发出指令,告诉子宫和内膜,这个月没有宝宝入住,一切重来,于是子宫内膜发生剥脱,形成月经,从宫颈管,阴道排除体外,女性进入下一个生理周期,卵巢,子宫和子宫内膜将重整旗鼓,进行新一轮的准备。 曼月乐通过宫颈管放置在子宫腔内发生作用。她含有一种叫做左炔诺孕酮(LNG)的药物,这种药物被巧妙的包被在曼月乐环的纵臂上,通过特殊的缓释技术,每日都会释放20微克的药物,持续作用在子宫内膜,导致子宫内膜不能跟随卵巢排卵的步伐进行同步增厚,温床不再温暖,变成贫瘠的枯萎河床,肯定就不能容受宝宝的生长了,所以起到避孕作用。使用曼月乐后,由于低剂量的LNG药物持续、稳定的局部释放,使子宫内膜受到持续的抑制,逐渐对卵巢的周期性激素分泌不再有反应,一部分患者在使用一段时间后会出现闭经。这时患者体内会出现这样一种情况:卵巢照常工作,但是子宫内膜出现一种静息状态,类似于电脑死机了,她不再听令于卵巢的指挥,不再随着卵巢的变化周期性的增厚和脱落,表现在主人身上的变化,就是每个月的经量非常小,甚至没有月经出血了。 不来月经,患者会担心,是不是怀孕了,会不会进入更年期了,会不会对身体有害,身体的毒素无法排出了,或者,这种闭经会不会是永久性的?这些都是敏感问题,医生不应忽视或者回避,而是应该主动事先告知患者以上情况。国外有经验表明,在放环前告知可能发生闭经的可能性,并且给予充分的解释,可以明显提高患者使用的满意程度,最终的目的,还是帮助患者,不要因为小的风吹草动而终止治疗。 1, 担心怀孕了:有性生活的育龄女性,一旦不来月经,最常想到的是怀孕,由于曼月乐的避孕效果是非常好的,那么发生怀孕的可能性也就非常小,但是为了稳妥,在最开始出现停经时,可以在停经45天左右,进行尿液的妊娠试验检查帮助患者去除顾虑,当然绝大多数人的化验结果是阴性的,如果患者仍不放心,可以一个礼拜后再重复化验一次,如果还是阴性的,几乎可以不再担心怀孕的问题了。或者,在个别病例中,可以结合B超,或者血液HCG的测定,排除妊娠不是太难的问题。 2, 担心自己进入绝经期了:真正的绝经是指卵巢不再排卵,没有周期性的卵巢激素分泌,导致内膜无法发生增殖,也就无从脱落无法形成月经。而曼月乐导致的闭经,只是内膜不发生周期性的增殖和脱落,而身体内绝大多数患者的排卵是正常的,患者血液中的雌激素水平也在正常范围内,所以大可不必担心。 3, 担心不来月经,会对身体有害:千百年来,不少中国女性固执的认为,月经血是脏东西,是在排除身体内部的“毒素”,那么不来月经是不是体内的毒素就出不来了呢?有些女性会把身体的种种不适,例如,偏头痛,头晕,肿胀,脸上长了坏痘痘,或者情绪不稳定等因素都归结为无法“排毒”造成的。实际上,以上这些问题,在成年女性中是时有发生的,或者一部分确实和药物作用有相关性,但是和闭经是没有直接因果关系的。医生应该告诉使用者,月经只是一种生理现象,女性体内并没有不同于男性的毒素物质,月经也不是排毒的方式。另外,何不换个角度看问题,不来月经了,避免了经前紧张综合症,缓解了痛经,改善了贫血,都是健康获益啊,此外,开句玩笑话,也不用买卫生巾了,不用担心弄脏床单而整夜睡不踏实了,任何时候都可以去游泳,或者亲近大海,妇女和配偶也会体会到这种生活上的方便的。 4, 闭经是否会成为终生性的:一旦取出曼月乐,子宫内膜会在短时间内恢复活跃状态,重新听命于卵巢,重新周期性的增厚和脱落,并且只有您还没到绝经的年龄,子宫内膜就会坚持这项工作,而且乐此不疲。临床观察,取环后,女性恢复月经的平均时间是23天,也意味着生育能力的迅速恢复,所以,闭经是可逆的,大可不必担心再也不会来月经了。 一般,使用曼月乐1-2年左右,大部分患者的月经量都会非常少,很多患者告诉我,只要使用卫生护垫就可以了,感觉生活方便很多,另一部分患者会出现闭经,在使用过程中如果有任何疑问,都可直接和医生联系进行咨询,切勿道听途说,轻易取环。另外,送您一个小贴士,如果使用曼月乐后一直经量较少,或者闭经,但是突然出现经量增多了,或者又有明显痛经了,需要警惕是不是环发生脱落了,我的病人中就有类似病例,有这种情况发生,也应该尽快联系医生进行检查,一方面避免耽误了治疗的持续性,一方面也要担心意外怀孕哦。
宫颈锥切术主要有宫颈电环锥切(简称LEEP)和冷刀锥切,主要用于治疗宫颈病变,特别是宫颈上皮内瘤变等癌前病变患者,LEEP大部分在门诊进行,冷刀锥切一般需要住院实施,术后患者需要注意: 1. 预防感染:宫颈锥切为手术,术后宫颈局部有一个创面,同其他许多手术一样,术后可能会发生感染,因此,预防感染的发生势在必行。需要适当应用抗生素治疗。 2.警惕出血:手术后三周内,特别是一周内,都有可能出现阴道出血。而且,一般情况下,手术后两、三周内,阴道会有较多量排液,排液可以是粉红色的,有时会有少量的阴道出血,这是正常现象,如果出血量少于月经量,可卧床休息,合理应用止血药物;无论何时,如果阴道出血量多于月经量,尤其伴有血块时,应该及时到您手术的医院去找您的手术医生,就诊不及时可能会出现大出血,甚至失血性休克,严重时甚至危及到生命。 3.保持外阴清洁:术后由于阴道排液较多,保持外阴清洁不容忽视。清洗外阴,但是术后头两、三周并不提倡阴道冲洗和坐浴,否则,宫颈创面出血风险增加。 4. 术后首次月经情况:尽管发生率不高,宫颈锥切术后有可能发生宫颈粘连,如果预计的月经期间阴道出血不多、不畅,却腹痛明显,提示可能发生了宫颈粘连,应该找您的医生就诊。 5.其他:如术后可适当应用止血药2-3天;术后要休息2-3周;禁性生活2个月;锥切组织注意送病理检查,注意取病理结果复诊;术后阴道内如填塞了纱布,24小时后应及时取出;一个月后月经干净后门诊复查;按医生的嘱咐定期复查等。
许多女性感染了HPV, 不胜恐慌。 随之必然会问:我怎样感染的HPV? 我丈夫也会感染吗?我丈夫也要检查吗? 我丈夫怎样治疗? 今日就这些问题, 我翻译了一篇来自于美国疾控中心CDC的宣教文章供大家参考。 下面先说说我的意见:女性感染了HPV, 在有条件的情况下, 丈夫也应该检测。 男性检测HPV存在的问题 1.目前国外有对男性进行HPV的检测, 但是发现阳性率没有女性一样高。 原因可能是:男性的样本采集不如女性可靠, 因为在尿道口和阴茎周围只能取到少量的样品; 男性即使感染了HPV病毒,由于生理结构的特殊性,基本上都可以通过自身免疫力清除掉病毒。 另外对男性HPV的检查和研究没有对女性做的多。 2.一些单位不提供男性HPV检测。 美国疾控中心的回答及建议 男性如何感染HPV? 男性通过与HPV感染者进行性接触而感染HPV。HPV很容易在肛门或阴道性交传播, 也可以通过口交传播或其他密切的皮肤黏膜接触而传播。即使感染者没有可见的迹象或症状,HPV仍然可以传播。 男性感染了HPV,会导致疾病吗? 大多数时候HPV感染会自然消失消失, 不造成任何健康问题。 如果感染不消失,经过数月或数年,就可能会产生HPV的症状。我们很难确切知道什么时候感染了HPV。持续HPV感染可以导致生殖器疣或某些癌症,但不知道为什么有些人产生了症状,而有些人不产生。 HPV感染引起的疾病什么? 大多数男性感染HPV从不出现症状,HPV病毒通常自然消失。 HPV持续感染可导致生殖器疣。 HPV持续感染可导致某些类型的癌症。 因此如果男性在阴茎, 阴囊, 肛门,口腔或喉咙出现了任何新的或不寻常的疣,或异常增生, 肿块, 或溃疡,应该去医院就诊。 尖锐湿疣的症状是什么? 生殖器疣通常表现为在阴茎或肛门区出现小肿块,或一组肿块。这些疣可能小或大, 可平坦, 可形状像菜花。疣可能消失, 或保持不变, 或增大或增多。 通常情况下,医生可以通过检视就可以诊断湿疣。生殖器疣可以复发, 即使治疗也可能复发。导致尖锐湿疣的HPV类型不会引起癌症。 人乳头状瘤病毒能导致癌症? 是的。HPV不是癌症,但是可以导致癌症。 HPV通常自然消失。 如果HPV持续感染就可能引起癌症。 男性常见的与HPV有关的癌症是阴茎癌,肛门癌,舌癌,扁桃体癌,喉癌。所有这些癌症均是因为HPV的持续感染所致。癌症发展非常缓慢,可能在感染HPV后数年或数十年才被诊断。目前,没有办法知道谁只是临时的HPV感染,谁将患癌症。 男性的HPV相关肿瘤有多常见? 虽然HPV感染在男性中非常常见,但是HPV相关肿瘤并不常见。下列情况男性更容易患hpv相关肿瘤: 免疫力低下(如艾滋病毒)的HPV感染者更容易患癌。 肛交者有可能肛门感染HPV,进一步发展成肛门癌。 男性可以进行HPV检测吗? 目前还没有批准的检测方法来检测男性HPV。 CDC不建议无症状情况下常规检测HPV(也称为“筛选”) 或者相关疾病。 但是一些机构为肛门癌高风险(HIV患者,或者肛交者)的男性提供肛门细胞学检查是可以的。 如果男性确实有症状,担心癌症的可能,应该去医院检查。 男性HPV感染或HPV相关疾病可以治疗吗? HPV感染没有特效治疗方法。但可治疗由HPV引起的健康问题。 生殖器疣可以用各种方法治疗,或用药物治疗。 HPV相关肿瘤一旦诊断要及时治疗。 如何降低感染HPV的机会? 两个步骤: ?接种HPV疫苗。疫苗是安全和有效的。可以保护男性预防疣和某些HPV引起的癌症。疫苗应该在性活动开始之前进行。 通常在6个月期间接种3次。 ?避孕套可以降低HPV感染或其它所有性传播疾病的几率。但是HPV可以感染避孕套覆盖不到的地区, 所以避孕套不能充分预防HPV感染。 什么样的男性适合种植HPV疫苗? 在美国,推荐下列男性应用HPV疫苗: 所有11岁或12岁男孩,可更早到9岁。 21岁之前没有接种过疫苗的男孩。 26岁之前没有种植疫苗的男同性恋、双性恋和其它与男性有性关系者。 26岁之前没有种植疫苗的男性艾滋患者, 或免疫力低下者。 HPV感染对于我和性伴侣的健康意味着什么? 如果在你和伴侣的阴茎,阴囊,肛门、口腔或喉咙出现新的或不寻常的问题(如疣、增生、肿块或疼痛)要去就诊。 即使你是健康的, 你和你的性伴侣(s)也最好检查其他性传播疾病。 如果你或你的伴侣有生殖器疣, 应该避免做爱, 直到疣消失或去除。 现在还不知道去除湿疣之后多久, HPV就不传播了。 HPV感染对我和伴侣的关系意味着什么? HPV感染通常是暂时的。一个人出现健康问题之前,可能HPV感染很多年了。如果你或你的伴侣被诊断为一种HPV相关疾病, 没有办法知道你感染了HPV已经多久了。 也没有办法知道究竟是你传给你的性伴侣, 还是他传给你。HPV感染并不表明你和你的性伴侣有其他的性关系。最重要的是你们双方讨论你们的性健康,以及所有其他性传播疾病对彼此的风险。 北京协和医院 孙晓光教授
1. 什么是HPV? HPV是人乳头瘤病毒的英文缩写,这么洋气的名字让人感到太陌生,但它其实是像感冒病毒一样常见的一种病毒,它分为100多种亚型,其中30多种亚型感染后可能致病,只有高危亚型持续感染才有可能发生宫颈病变或宫颈癌。 2. 何时感染HPV的? 通常是通过性行为,接触不干净的卫生洁具和用品后也可能感染。但是我要说:很多时候真的不知道何时何地感染的。 3. 哪些人易感HPV? 性活跃的妇女易感染HPV,感染的高峰年龄为18-28岁。 4. HPV感染会对身体有何影响? 80%的女性一生中感染过HPV,40%的人都没有症状。HPV像一个过客,在我们的身体里旅行一趟,又从我们的身体中溜走了,对我们的身体没有任何影响。可是当我们免疫力低下、身体内环境适合病毒生长时,HPV就在我们的宫颈细胞里住下了,时间久了,可能引起宫颈上皮内发生瘤变,从轻到重,更严重的,可能发展为宫颈癌。从感染HPV开始至发展为子宫颈癌的时间间隔大约为10-15年。 5. HPV亚型的重要意义 可致病的HPV有30多种,低危亚型感染只是引起鳞状上皮轻度损伤、泌尿生殖道疣。高危亚型感染可能发生宫颈病变或宫颈癌。常见的高危亚型有十几种,分别是:16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、66、68等,其中致病力最强的是16和18亚型。我们对每种亚型的HPV待遇是不一样的,如果是16和18亚型,我们把它当作眼中钉、肉中刺,要做阴道镜活检来判断宫颈是否发生了病变。若是其他亚型感染,需结合宫颈TCT检查结果判断宫颈是否有异常。 6. 如何治疗HPV感染? 单纯HPV感染,没有宫颈病变,可以不治疗,也可以在宫颈局部使用干扰素栓。如果HPV感染引发了宫颈上皮内病变,目前常用的治疗方法是物理治疗和宫颈锥切术。去除了HPV引发的病灶,也就清除了HPV,就是常说的“治病即治毒”。宫颈上皮内病变不是癌,是良性病变,可以治愈。 7. 什么时候需要复查HPV? HPV感染后,一般在8-10个月后可被机体清除。间隔1年复查为宜。 8. 如何知道HPV感染后宫颈是否发生了问题? 如果有同房出血、白带异常等不适当然需要及时看医生。如果没有不适,每隔3年做一次TCT检查(宫颈癌筛查),可以早期发现宫颈病变、甚至早期宫颈癌。 总之,HPV感染并非可怕至极,但需要我们关注它!
女性尿失禁作为一类不被重视的疾病,正在侵害着广大女性朋友的身心健康。尿失禁的发病率在年轻的女性中逐年增加,在中年时达到峰值,在老年女性中持续增加,尿失禁影响着10%-70%的女性,但多数患有尿失禁的女性并不寻求医疗帮助,公众对女性尿失禁的认识亟待提高。下面让我们了解一下女性尿失禁。 一、女性尿失禁发生的三大原因 1. 老化:随着年龄增长,雌激素水平低落,盆底组织松弛,造成尿道 周围组织松弛,引发尿失禁。 2. 分娩:阴道分娩造成盆底筋膜、韧带及肌肉损伤,导致日后尿失禁 。即使剖宫产,妊娠9个月的盆腔压力持续增高,对盆底组织仍造成 损伤。 3. 肥胖:肥胖导致腹压增高及盆底肌肌力下降,引发尿失禁。 二、女性尿失禁分类 压力性尿失禁(SUI):指喷嚏、咳嗽、大笑或运动等腹压增高时出现不自主的尿液自尿道口漏出。 急迫性尿失禁(UUI):指当有强烈的尿意时不能由意志控制而尿液经尿道流出。 混合性尿失禁(SUI/UUI):指兼有上述两种尿失禁的表现。 三、治疗 1.行为治疗 生活方式干预:包括控制体重、减少咖啡因摄入、控制液体摄入、减少体力强度(如工作、活动等)、戒烟、改善便秘等。 有计划或定时排尿、膀胱训练。 盆底肌训练:又称Kegel运动,可参照下法:持续收缩盆底肌(缩肛运动)不少于3秒,松弛休息2-6秒,连续做15-30分钟,每日3次;或每天做150-200次,持续3月或更长时间。 2.盆底电刺激治疗 盆底电刺激通过增强盆底肌肉力量,提高尿道关闭压来改善控尿能力。对于不能主动收缩盆底肌肉的患者可采用生物反馈和盆底电刺激的方法,联合盆底肌训练,效果更好。 3.药物治疗 多针对UUI治疗,有盐酸黄酮哌酯、丙咪嗪等;雌激素可能对SUI有效,但药物均有相应副作用。 4.手术治疗 对于重型压力性尿失禁、混合性尿失禁适用;或尿失禁经保守治疗无效适用。国际推荐手术方式:经阴道尿道中段无张力悬吊术(TVT/TVTO),手术微创、简单,治愈率80%-90%。 5.膀胱颈旁填充剂注射 适用于不能耐受手术或尿道固有括约肌缺陷型SUI。该法远期疗效低,通常每1-2年需再次进行治疗。 四、预防 建议孕期妇女进行盆底肌训练预防产后尿失禁,产后发生尿失禁即使行盆底肌训练及盆底康复治疗。 以上是女性尿失禁的简单介绍,如需进一步了解,请向医务人员详细咨询。
术后修复过程:术后1~ 2 周阴道分泌物稍多,呈淡黄色水样或淡红色水样,术后第2 周痂皮开始脱落,脱痂时部分患者出现阴道血性分泌物,3~ 4 周新鲜上皮生长,6 ~ 8 周创面完全上皮化。 术后医嘱: 1,术后12h后取出阴道内填塞的起压迫止血消炎作用的纱条; 2,术后遵医嘱口服或静脉滴注抗生素3 ~ 5天,预防感染; 3,一般于术后1 周左右开始有不同程度的阴道排液,少量出血,持续15 d 左右,属于正常现象,如多于月经量及时来院止血; 4,保持阴道清洁,防止逆行感染,禁性生活及盆浴2 个月,如发热、阴道分泌物有臭味,及时就诊; 5,饮食宜清淡保证大便通畅,避免增加腹压的动作;禁剧烈活动和重体力劳动,避免切口创面出血; 6,术后一月后复查; LEEP术后并发症与预防: 1:手术后出血。手术后继发性出血往往发生于手术后5 ~ 12 d,出血量多于月经量,多见于深部切除病变以及合并感染、止血不彻底或止血过度结痂脱落可能有关。可根据出血的多少采用纱布压迫、冷冻、电烧、再次LEEP刀电凝止血、重新缝合,偶尔需切除子宫。此外,需注意到术后剧烈运动,太热的水洗澡或淋浴以及服用人参、黄芪等补气中药均会导致术后大出血可能。 2: 手术后盆腔感染,继发感染的发生跟术后局部抵抗力降低,创面渗液及时间过长等因素有关,手术时除了严格的阴道宫颈消毒外,术后需常规口服抗生素和止血药3~5 d,并告知术后严禁阴道冲洗、盆浴、性生活2个月。 4:子宫颈狭窄或粘连。约有1:~ 5%的发生率,与锥切切除宫颈组织大小(锥切深度超过2 cm)有关有独立的相关性。此外术后感染、术后出血时间延长、二次锥切也易造成术后宫颈狭窄。术后需注意患者的第一次月经有无行经不畅或痛经。宫颈扩张术是处理术后宫颈狭窄或粘连简单而有效的方法。 5:宫颈管肉芽的形成或息肉样增生,复诊时予局部涂擦3%硝酸银烧灼或再次行小锥切效果满意。
1、适当休息:流产后一般应在医院的观察室休息1-2小时,术后建议休息两周。最好避免参加体力劳动和体育锻炼及过度疲劳和受寒受潮,但不需绝对卧床,适当下床活动有利于宫腔积血排出,子宫恢复。平时身体虚弱、体质差、失血多者,可酌情适当延长补养时间。 2、遵医嘱按时随访(一般术后1-2周回计划生育门诊复诊),以便及时发现并发症及时治疗。 3、适当补充营养:多吃一些富含蛋白质、维生素容易消化的食品,如新鲜水果蔬菜、瘦肉、鲜鱼、蛋类、奶或豆制品等。 4、注意个人卫生:保持外阴部清洁卫生,勤换月经垫和草纸。由于子宫有新的创伤及阴道流血易发生逆行感染,人流后半个月内不能进行坐浴,只能淋浴。术后一个月内应避免性生活。 5、注意出血情况:人流后的一周左右,阴道内会有红色或淡红色分泌物,其量由多到少,无明显气味。如果出血时间超过15天,出血量大过月经量,特别是分泌物有臭味,并伴有发烧、腹痛等症状,则应及时去医院检查和治疗。 6、做好避孕工作:应在医生指导下落实可靠的避孕措施。即使有生育要求的患者也建议避孕3-6个月,待子宫内膜完全修复后再妊娠。 7、保持心情愉快:愉快的情绪,会加速流产后身体的康复,有益于健康。
适应症 1.不孕症 用以了解原发性或继发性不孕症的原因,它不但能了解子宫及输卵管有无先天性畸形或病理情况存在,还能了解输卵管是否通畅,从而找到不孕原因。有些病例经子宫输卵管造影后,可促使不通畅的输卵管变得通畅而受孕。 2.子宫异常出血 寻找子宫异常出血原因,了解子宫粘膜及宫腔情况,判断不正常出血是否由于内膜息肉或粘膜下肌瘤所致。 3.输卵管再通 对输卵管结扎后欲再通,必须了解子宫输卵管情况,以决定是否能作手术。 4.肿瘤 观察子宫肌瘤,附件肿瘤及其他盆腔脏器对子宫输卵管的影响。 5.畸形诊断 子宫畸形如双角子宫、纵隔子宫等。 6.异物诊断 金属宫内节育器异位。 7.粘连诊断 宫腔粘连、宫颈粘连等。 禁忌症 1.急性和亚急性内外生殖器炎症。 2.严重全身性疾病不能忍耐手术者。 3.妊娠期、月经期。 4.产后、流产、刮宫术后6周内。 5.碘过敏者。 造影时间选择 做造影的时间选择在月经干净无同房,在月经干净后3到7天内进行,对于月经后错不规律的病人可以延迟到10天,特别不规律比如说闭经的病人可以随时做,但需排除妊娠的可能。对于极少数的女性怀孕后第一个月也会有少量的阴道出血,因此对于月经量少和闭经的女性一定要排除怀孕的可能。 输卵管造影术前准备有: 1.病人月经干净3~7天,禁性生活。 2.可于术前半小时肌内注射阿托品0.5mg,以减少输卵管痉挛。 3.病人排空膀胱。 造影术后的注意事项 1、造影后禁盆浴及性生活两周,可酌情给予抗生素预防感染。 2、有时因输卵管痉挛造成输卵管不通的假象,必要时重复进行。 3、造影检查后一周内有少量阴道出血如无其它不适属正常现象,如出血量较多超过月经量或有其它不适应该与你就诊的医生联系。 4、造影检查后最好避孕三个月,以减少X线照射有可能产生的的影响。但是临床上观察发现造影后当月怀孕的女性,并没有增加胎儿异常的危险。 经X线的子宫输卵管造影的费用 一位患者做一次经X线的子宫输卵管造影检查所需费总的费用一般为450元左右。
HPV就是人乳头瘤病毒(human papillomavirus vaccination,简称HPV),是一个拥有一百多种亚型的大家族,分布在人体很多部位的皮肤和粘膜,男性和女性都有,最常见的就是口咽部、肛门生殖道。HPV分为高危类型和低危类型,持续的高危病毒感染是导致宫颈鳞癌及其癌前病变的最重要的致病因素,几乎所有(>99.9%)病变中都有高危病毒感染。大部分口咽部肿瘤(63%)和几乎所有的肛门癌也和高危HPV的持续感染有关。具体高危HPV的种类仍有争议,有人认为16种之多,WHO认定其中13种最具致癌潜能:16,18,31,33,35,39,45,51,56,58,59和68型[4]。其中HPV 16和HPV 18导致了70%的宫颈癌,HPV 45和HPV 31则分别导致了5%和10%的宫颈癌。低危病毒是导致生殖道肛周疣的病原体,HPV 6和HPV 11就和90%的生殖道疣以及96%的尖锐湿疣有关,但不会导致癌变。有人认为宫颈癌前病变和宫颈癌经过“疣体”阶段,这是笑话,没有搞清楚HPV的分类分型。 1.HPV感染非常常见,通过性行为传播: 人乳头瘤病毒(HPV)是通过性生活传播的病原体中最常见的类型,全世界HPV感染的流行率高达10%[5]。年轻女性感染率尤其高(美国20-24岁女性的感染率达45%),30岁以后感染率急剧下降[6]。因此大的医学指南都不推荐常规在30岁以下的女性中开展HPV检测。估计约一半的男性和女性终身都曾感染过一次HPV[7]。目前已经确认的传播方式是粘膜至皮肤、粘膜至粘膜的直接接触,包括阴道、肛门和口腔的性交,其他方式能否感染HPV,证据有限,不能睁眼说瞎话。有人说,在公交车上穿超短裙容易感染尖锐湿疣,这也是个笑话,而且是个很猥琐的笑话,已经被专业文献和严肃媒体批驳过。和人类免疫缺陷病毒(HIV)和2型单纯疱疹病毒(HSV-2)这些传播率较低的病原体相比,HPV的传染性很高。每次性交,从男性传染至女性的传播率高达0.4至0.8。每个男性性伴侣传播HPV16给女性的可能性达60%到80%。任何和性活动有关的因素,都是生殖道HPV感染的高危因素,包括性生活开始时年龄较小,性伴侣数量,最近的性伴侣变化,和另有性伴侣(包括男性和女性)的人性生活等[8]。 HPV感染如此常见,且男性和女性都有,如果个个都去寻求治疗,医院还不给挤瘫了?那些兜售“HPV清除药物”的商家岂不笑疯了? 2.绝大部分HPV感染可在较短时间内清除 绝大部分(95%以上)生殖道HPV感染是良性的,可以自身清除,仅有一小部分女性会变为持续感染。绝大部分(80%以上)HPV感染可以在数月内清除(一般在6-9个月,平均8个月,很少有超过一年的),87%的HPV感染可以在12个月内清除[9],95%的HPV感染可以在2年内清除[10-13]。HPV分型是决定是否持续感染的最重要的因素,年龄、性生活等因素没有显著影响。不同类型的HPV感染时程也有差别。高危病毒持续感染的时间(中位9.3个月)似乎要比低危HPV(中位8.4个月)长一些。HPV16最容易持续感染(中位12.4个月),但具体原因还不清楚,也许和机体免疫机制有关[14-17]。有人声称应用核苷类抗病毒药可以让85%的患者半年之内转阴,不知道有什么证据。即使是真的,也没有高明到哪里去。因为真正懂得HPV自然史的医生,不会在半年内反复去检查HPV。 持续的高危类型的HPV感染,才会发生宫颈癌前病变(宫颈上皮内瘤变),然后才会发展为浸润性宫颈癌。这个过程很漫长,正规的筛查在这个漫长的发展过程中发现绝大部分(>99.7%)的病变[18, 19],这也是发达国家宫颈癌发病率下降的原因之一。我们对高危HPV的持续感染也越来越重视,但是重在切实的预防和筛查[19]。因为目前没有什么治疗可以完全清除HPV感染。 3.目前没有什么治疗可以完全清除HPV感染 无论是高危类型的HPV还是低危类型的HPV,目前都没有有效的抗病毒治疗,只能治疗HPV导致的病变,比如说生殖道和肛门的疣,比如说癌前病变,比如说癌症。这一点已经得到大量的研究证明[20-22]。针对生殖道和肛门的疣状病变(比如尖锐湿疣),可以有很多对症的治疗方案(冷冻,激光,干扰素,抗病毒药物,免疫治疗等等、等等),但依然没有清除病毒的有效措施和药物[20-24]。可能有人会强调,这些研究都是外国的,不能代表中国人,国人有富有中国特色的体质。好吧,至今中国内地没有任何公开发表的文献表明有什么手术或药物可以清除HPV感染。来自台湾的研究也发现,局部用药对于HPV感染的清除速率并不比自然清除率更快一些[25]。台湾也是中国不可分割的一部分啊!基于这些认识,所有的稍微严肃一点的文章,都不会推荐应用什么手术或药物来治疗HPV感染,遑论庄严循证的学术指南。 HPV的清除无药可治,这并不是一件什么特别令人沮丧的事情,这是所有病毒治疗的现状。我们目前无法医治任何一种人类病毒,比如肝炎病毒,比如艾滋病病毒(HIV),比如SARS。我们连感冒病毒都无法消灭。有人把宫颈的病毒感染和咽喉部病毒感染相比拟,也有道理。 4.对于高危HPV感染导致的病变,强调HPV疫苗接种和正规筛查 对于高危类型的HPV导致的癌前病变和癌症,首先推荐HPV疫苗接种[26-28],其次强调规律、正规的筛查和诊疗[29-34]。这两个问题都很重要,重要极了,要说的话太多了,这篇小文容纳不了。目前上市的HPV疫苗,有针对两种、四种和九种亚型的HPV[35-37]。但是内地没有任何HPV疫苗上市,筛查和诊疗更是一片混乱,到处充斥着耸人听闻的无谓诊疗和过度诊疗。举国若狂,涛声依旧。 由于HPV自身清除率高,持续感染非常少见,低级别的宫颈病变预后又非常之好,因此对于单纯的HPV感染甚或是低级别癌前病变(即宫颈上皮内瘤变1级,CIN1),可以保守观察、随访[38],因为对于CIN2或更严重的病变(比如说癌症),则需要到正规的医疗中心、向有经验的妇科肿瘤医师寻求帮助。这则是另一个更大的话题了。 郎大夫的话:“宫颈癌应该认为是非常普通的病毒引起的非常少见的并发疾病。” 5.HPV感染是常见现象,与道德无关 很多人认为HPV感染就是“不洁性行为”的直接后果,因此更需要治!问题是,什么叫做“不洁性生活”呢?撇去这种看法对学科的无知,就是这副正义凛然的道德批判的嘴脸,也要令人发笑的。郎大夫一直教导我们:“HPV感染并不是性行为和性伴间‘忠诚’的绝对标志。”“疾病不是上帝对人的惩罚。尽管疾病的发生与人的行为有密切关系。无论何种疾病患者都应该得到同情、关爱和医治,至少,医生应该如此。” 对HPV感染和宫颈癌的扭曲的道德观,恰是我们社会的阴暗面之一。 作者:李雷(北京协和医院妇产科) 来源:豆仔微信公众平台、中国妇产科网
人工流产是避孕失败后一种迫不得已的补救措施。一般来讲,偶尔作一二次人工流产对妇女的身体健康并没有什么不良影响,特别是早期妊娠,经负压吸引流产后可以很快恢复健康。人工流产虽然是一种小手术,但不是在直视下进行,吸宫和刮宫等操作只能凭手的感觉来体会,有时因操作不慎会发生一些并发症或后遗症,如吸宫不全、子宫出血、子宫发炎、子宫穿孔、子宫内膜异位症、不孕症等。所以,人工流产不宜多做,否则对健康会产生不利影响。 常言说:“十月怀胎,一朝分娩”,“瓜熟蒂落”。正常分娩是胎儿足月后,因母体内激素的改变,引起子宫收缩,分娩胎儿、胎盘。这是人体的自然现象,机体对此有充分的适应与准备时间。而人流则是在怀孕12周内,人为地使用手术器械将胚胎组织和胎儿从子宫腔吸取出来,以终止妊娠。有人称人流是坐一次“小月子”。由于人流是人为地中断正常妊娠,机体没有一个缓慢渐进的适应过程,所以对人体健康是有一定影响的。 怀孕妇女在人流时,精神的高度紧张以及吸管吸引宫腔造成的剧痛,使得交感神经兴奋性增强,肾上腺素分泌增多,机体的代谢率增高,能量消耗增大。同时,人流时,母体子宫内膜不可避免地受到损伤,术后若不注意加强自我保健,则可导致阴道流血时间延长、腰酸腹痛、月经紊乱、闭经等。因此,切实做好人流后的自我保健,对于促使身体和生殖器官顺利地恢复健康至关重要。 一、注意休息,加强营养。人流后应卧床休息2~3天,以后可下床活动,逐渐增加活动时间。在人流后半月内不要从事重体力劳动,避免接触冷水。人流后子宫需要一个月左右复原。因此要注意增加营养,摄入足量的蛋白质,增强机体对疾病的抵抗力,促进受伤器官的早日修复。人流后,应多吃些鱼类、肉类、蛋类、豆类制品蛋白质丰富的食品和富含维生素的新鲜蔬菜,以加快身体的康复。 二、保持外阴清洁卫生,禁止同房。人流后子宫口还没有闭合,子宫内膜也有一个修复的过程,在这段时间内,要特别注意保持外阴部的清洁卫生,术后半月内不要盆浴,以免不洁水进入阴道,导致细菌侵袭,引起感染。人流后一月内切忌同房。 三、观察出血情况,严防病情加重。人流后阴道流血超过一周以上,以及伴有下腹痛、发热、白带混浊有臭味等症状,就应及时到医院复查诊治。 四、注意避孕,以免再孕。人流后卵巢和子宫功能渐恢复,卵巢按期排卵。如果不坚持做好避孕,很快又会怀孕。有的妇女做人流的当月便又怀孕了,这对身体影响更大。因此,应选择可靠的避孕措施,人流只能作为避孕失败后不得已而采取的一种补救手术,切莫把人流当作避孕节育的措施,以保障妇女心身健康。