镇江市第一人民医院口腔科科普号

治疗前 该患者是个26岁的小姑娘，无意间发现左颈部有一硬块，随后在当地医院B超检查，建议来我院手术，术前行颈部CT检查，发现肿块位于颌下腺后方，与腺体似有界限。 治疗中 完善术前准备，排除手术禁忌，拟订“左颈部肿块切除+备左颌下腺摘除术”，术中仔细分离，发现肿块与腺体尚有界限，病理为颈部鳃裂囊肿，故颌下腺予以保留 治疗后 治疗后即刻 术前仔细读片，术中认真分离解剖，一切为了患者

治疗前 患者右颌下区肿胀四月，有消长史，肿块质软，囊性改变，口底未见异常改变 治疗中 术前MR检查，穿刺显示为粘稠拉丝液体，明确诊断，为经典的舌下腺囊肿口外型，经口内将舌下腺及囊肿一并摘除，间断缝合口内切口 治疗后 治疗后即刻 现患者恢复良好，舌体无麻木，颌下区肿胀基本消失

固定类 (1)、钴铬合金烤瓷牙： 当很多患者无法承受贵金属烤瓷牙昂贵的费用，而对普通镍铬合金烤瓷的金属材质持有疑问时，实用又经济的钴铬合金将是最理性的选择；钴铬合金最早用于制作人工关节，具有良好的生物相容性，现已广泛应用到口腔修复领域，由于其不含有对人体有害的镍元素与铍元素，安全可靠且合理的价格已成为广大患者理想选择。 (2)、纯钛烤瓷牙： 优点： 1，具有极低的热传导对活髓牙无刺激。 2，钛金属比重仅为金德1/4，钴铬金属的1/2，强度是金属之最。 3，钛对X线呈半阻射，是其它金属材料不具有的。 4，钛金属具有极好的生物相容性及耐腐蚀性，不刺激牙龈萎缩，不变色，不红肿，安全可靠。 缺点：纯钛金属特性导致与瓷层结合不佳，咀嚼力过大时易崩瓷。 (3)、义获嘉铸瓷3代（全瓷） IPS Empress 全瓷系统经过15年的临床验证，二千五百万个修复体的戴入证明了它具有长期的真实自然效果，优异的生物相容性，理想的光线通透性，完美的美容效果，目前临床上拥有大量成功美容修复病例。但其硬度不如氧化锆全瓷冠高，不适合后牙固定桥义齿设计。 (4)、贵金属烤瓷牙 金铂合金烤瓷冠，金沉积烤瓷冠，银钯合金烤瓷冠合称为贵金属烤瓷冠，内冠分别为金铂合金、99.99%的电镀纯金，银钯金合金，它们均属于惰性金属生物相容性优异、金瓷结合力超强、颜色柔和无黑影折射不影响磁共振等仪器检查。成为代替纯钛和钛合金烤瓷的最佳选择。 (5)、计算机氧化锆/全锆牙 世界上唯一一款计算机辅助设计全自动机械切削氧化锆全瓷牙，专门设计用于前颚的前臼齿具有无与伦比的透光性与强度，可以实现最佳的美学效果，可使用传统粘合方法；缺点是目前费用较高。 （6）全瓷贴面： 如果牙齿没有较大的缺损，而只是色泽不佳，建议您采用这种口腔美容最微创的修复方式，可达到近乎完美的美学效果。 全瓷贴面是通过将牙齿唇颊侧表面均匀地磨除一层（约0.3-0.5mm）后用牙科专用瓷性材料重塑牙齿外形和色泽，因为可以精确控制牙齿颜色指标，因此美容效果很好，耐磨性与牙齿相近。 优点：牙齿磨除量只相当于常规烤瓷修复的1/3左右，而且不破坏邻接点与舌侧牙齿硬组织，口感不发生变化。透光性，美容效果显著。 (7)、种植牙 种植牙就是将高科技人工合成材料制成的种植体一端植入缺失区的牙槽骨内，另一端暴露于口腔，在暴露端制作形态逼真的假牙；是由种植体和种植体支持的上部结构组成的；通俗地讲，种植牙就是通过牙槽外科手术将人工材料制成的种植体植入缺牙区牙槽骨中，作为人工牙根，然后以此为基础修复缺失牙。种植牙的手术很小并且安全，无需住院，手术完全无痛，术后即可进食。

临床婴幼儿龋病发生的比例较高，其发病及龋坏进展较迅猛，严重时牙齿大片（块）崩坏，影响婴幼儿的咀嚼功能，远期发展不利于儿童的美观，对儿童正常心理发育及人际交流产生不良影响。临床发现，婴幼儿龋病近年发病率有增加的趋势。如何预防婴幼儿龋病让家长们一筹莫展。我们建议家长做到以下几点，对正确预防婴幼儿龋病的发生具有重要意义。（1）改变不良的喂养方式：睡觉时含奶瓶；奶瓶喂养高糖饮料；1岁后使用奶瓶喂养；无限制的母乳喂养；每天3~4次零食等等，均属于不良喂养方式。立即戒掉奶瓶喂养习惯会使患儿不适应，可通过添加水稀释以减少奶瓶中蔗糖的量来逐渐戒除奶瓶喂养习惯，通常可用几周时间完成。（2）培养良好的口腔卫生习惯，定期口腔检查：在乳牙未萌出前，就应该开始用棉球或纱布沾清水清洁婴幼儿的口腔；乳牙开始萌出后，要逐步培养婴幼儿适应牙刷清洁口腔的感觉和兴趣；3岁后，乳牙完全萌出，此时要训练儿童自己使用牙刷刷牙。同时，3~6个月接受一次专业的口腔检查也是非常必要的。（3）调整饮食结构：降低食物中过高的糖分，减少儿童吃零食的频率可以降低婴幼儿龋病的发生。高纤维食物，可以锻炼咀嚼功能，促进唾液分泌，加强口腔自洁作用。（4）通过加强父母和看护人的口腔卫生，来阻断致龋菌的传播。（5）氟化物的使用：包括含氟牙膏的使用，牙面涂擦氟化凝胶、氟保护漆，含氟液漱口等，但必须在医生的指导下进行。（6）窝沟封闭：窝沟封闭术的使用可以显著减少乳磨牙合面龋的发生。

1、 经过半个多世纪的科学研究和数十亿人的长期使用，已经有充分的证据证明了使用含氟牙膏的安全性及其预防龋齿的有效性。使用含氟牙膏可以降低恒牙龋齿23%－24％，也就是说，使用含氟牙膏的人比不使用含氟牙膏的人少得四分之一的龋齿。同时明确了没有直接证据表明使用含氟牙膏刷牙会产生氟牙症（斑釉牙）。 2、 3-6岁儿童，在成人的正确指导下使用适量（每次用量黄豆大小）的含氟牙膏是安全的。不论成人还是儿童，不论在高氟区还是低氟区，适量使用含氟牙膏使口腔局部接触氟，而不是吞咽，都不会发生任何安全性问题。只有在儿童经常发生牙膏吞咽的情况下，含氟牙膏才存在风险。6 岁以下的学龄前儿童，他们的吞咽反射还不完善，有可能在刷牙时吞咽牙膏。然而，即使对于这些学龄前儿童，只要在正确的监督指导下使用含氟牙膏也是安全的，不会引起任何急性或慢性氟中毒（包括氟骨症和氟牙症）。根据我国目前的实际情况，儿童3岁以前由家长帮助擦牙或刷牙，此时，不宜使用含氟牙膏。从3岁开始，儿童自己刷牙时，也就是在3－6岁期间，必须在成人的监督指导下使用少量含氟牙膏刷牙。每天早晚各1次，每次用量为黄豆粒大小（约0.5克）。刷牙时不要吞咽，刷牙后清水漱口，尽量吐净。这样就能确保使用含氟牙膏刷牙的安全性。6岁以上的正常儿童用含氟牙膏刷牙，一般都不会发生吞咽的问题。当然，如果一次性大量吞咽了含氟牙膏，例如，1岁幼儿（体重10公斤）1次吞咽了45克牙膏，或者5-6岁儿童（体重20公斤）1次吞咽了90克牙膏，才有可能导致急性氟中毒。然而发生这种情况的可能性是微乎其微的。 3、 在我国约有3%的人口患有氟斑牙，有0.2%的人口患有氟骨症，大多分布在农村地区，主要原因是由于长期饮用高氟水（饮水型）和燃高氟煤造成的室内空气污染（煤烟污染型）导致的，与使用含氟牙膏无关。 鉴于此，与会专家一致认为使用含氟牙膏是安全的、有效的、经济的预防龋齿的方法。提倡让群众放心地选用含氟牙膏，进一步推广使用含氟牙膏，共同促进我国人民的口腔健康。

许多家长常常问这样一个问题：“儿童应该几岁时到口腔正畸科检查？”美国正畸学会推荐，儿童应该在7岁之前到口腔正畸做一次常规检查。为什么将7岁定为正畸检查的年龄界限呢？主要原因有二：一是此时六龄牙（第一恒磨牙）已经萌出，后牙咬合关系建立，能够对上下颌牙齿的前后向及左右向关系加以判断，并及时评价下颌有无功能移位；二是恒前牙开始萌出，牙齿排列不齐，拥挤、深咬合及面部不对称等问题已有所表现。许多人也许会问：“为什么不等到牙齿全部萌出后一次性将牙齿排齐呢？”对许多病例来说这不失为一个很好的解决方法。然而，有些牙齿问题，如果能早期发现，及时纠正，可达到事半功倍的效果。许多家长都认为当孩子的全部恒牙都萌出后才能进行矫正，以至于错过了最佳矫治时机，增加了矫治的难度，影响了矫治最后的效果，使问题复杂化。牙齿早期矫治有以下优点：①使儿童的笑容更加灿烂，增强儿童的自信心；②消除限制因素，使颌骨以正常的方式生长发育；③降低换牙后拔牙矫治的可能性；④减少因畸形发展严重而必须手术治疗的几率；⑤纠正口腔不良习惯；⑥协调上下牙弓的宽度；⑦简化、缩短疗程；⑧增强最终治疗结果的稳定性；⑨改善发音；⑩引导牙齿的正常萌出。另一种关于早期矫治的问题的：“以后还需要再治疗吗？”对于大多数病例来说，答案是肯定的。因为早期矫治时恒牙尚未完全萌出，医生无法确保以后萌出的牙齿都排列在理想的位置上。但早期治疗可以简化第二阶段的矫正，缩短疗程，降低拔牙的可能性，使最终矫治结果最为理想、稳定。总之，早期口腔正畸检查可发现那些需要在恒牙全部萌出前及时进行矫正的错合。即使没有问题存在，早期咨询也可以使家长了解孩子的口腔健康状况，消除内心的疑虑。因此，如果你是以为负责任的父母，有必要带你的孩子进行一次早期口腔正畸检查。

近年来，成人正畸的要求日益增多，在美国成人正畸约占正畸比例的25℅左右，目前我国成人正畸的比例也呈增多趋势。但成人正畸与儿童正畸差别较大，这与成人的生理、解剖、工作和心理状态特点有关。成人的骨骼发育已完成，不存在利用生长高峰进行生长改良的问题，儿童时期可以利用的颌骨发育潜力在成人已不复存在这一特点势必影响矫治计划的制订、矫治方法的选择、矫治目标的确定以及保持时间的长短。首先，成人矫治多是主动要求，并且有自己的明确目标和美观要求，因此成人正畸更具有个体化倾向应因人而异，不能像儿童正畸那样采取相对比较同一的矫治方案。随着年龄的增长，除了牙列不齐外，成人往往伴有牙齿的其他问题，比如龋齿、牙周病、颞颌关节病或牙齿缺少等，甚至还可能有一些全身性的健康因素存在，这些因素都应在正畸设计和矫治过程中得到考虑并作必要的相应的治疗处理。成人的颌骨可塑性远不如儿童，正畸的过程中牙齿不宜过快，正畸加力的过程中加力应缓慢而轻柔，所以，成人正畸的疗程相比儿童可能要相对延长，同时，成人的复发倾向明显增加，要求戴用保持器的时限也相对延长。上述因素在成人正畸开始之前都应向患者解释清楚，以便在正畸进行的过程中最大程度上得到患者的合作，使正畸治疗能顺利进行，达到医患双方都满意的疗效。其次，因工作和社交活动等原因，成人对矫治器的美观有特殊的要求。希望所佩戴的矫治器尽可能不影响美观，目前，迷你托槽、生物陶瓷托槽、塑料透明托槽、透明的弓丝以及从唇侧看不到的舌侧矫治器，都可满足成人正畸对美观的特殊要求，供成人患者选择。另外，在矫治结束后，一是成人戴用保持器的时间要较儿童长，二是成人对保持器的美观要求同样较高。最好选择对美观影响的保持器类型，比如透明的压膜保持器等。

怀孕后，由于内分泌发生变化可能会导致牙龈血管扩张，抵抗力减弱。牙槽骨也会因此骨质疏松，孕妇应该很好地保持口腔卫生，否则牙齿会感到不适，所以孕妇应有牙齿全面保健的意识。首先，要保持充足的营养。 孕妇一般容易挑食，导致偏食后营养摄入不平衡，某些机体需要的养分不能保证，从而抵抗力下降。正常情况下，人体口腔内都存有细菌，当机体抵抗力下降时，这些细菌就会泛滥。比如，正常情况下，口腔中有一种变形链球菌，这是一种专门引起蛀牙的细菌。当机体抵抗力下降时，唾液中的酶类、微量元素等物质抗击这种细菌的能力就下降了，容易引起蛀牙。所以要想牙齿好，饮食平衡，营养充足是很关键的一环。 第二，要保持良好的口腔卫生 。怀孕期间期间的口腔卫生应该做得比平时更好。因为孕期消耗较大一天中很可能会吃很多东西，如果不及时把食物残渣清理掉，蛀牙的机会就会大大增加。所以除了正常的一天三次刷牙外，最好每次吃东西后，都能刷牙或漱口。 第三，应补足钙和氟。孕期容易缺钙，不仅自己的牙齿会受到伤害，也会殃及胎儿的牙齿。孕妇在补钙的同时，不妨多到户外散散步，既锻炼身体，又可以从阳光中获得维生素D，参与体内钙的合成。 另外，除了每天使用含氟牙膏外，还可以在医生指导下口服氟片，吃些含氟食物，如海鱼和茶水含氟量很高。 第四，患牙病后应选择合适的时间得到及时正确的治疗。正常人每半年检查一次牙齿。孕妇最好三个月作一次口腔检查。因为孕初胎儿器官分化，容易受到消炎药、麻醉药的影响；孕末子宫较为敏感，易受到外界刺激而收缩，导致早产。所以，有口腔疾病者要在胎儿3个月到6个月期间进行治疗。

拔牙虽是一种小手术，但如不注意拔牙后的创口保护，也会造成创口感染、不愈等不良后果，那么拔牙后应注意那些事项呢？1、医生给病人口内放置的棉块或纱布应在轻轻咬住30～50分钟后方可吐出，不宜吐出过早或过晚；2、拔牙后二十四小时内不能漱口，也不要刷牙，以防拔牙创内的血块破裂引起流血或发炎。如若漱口，可在二十四小时后用温热盐水漱口，但必须轻漱。可以刷牙时应注意勿使牙刷触及伤口及创面；3、拔牙后两小时方可进食，手术当天以吃温凉、流质或半流质食物为宜，且不宜用拔牙侧咀嚼；4、吐掉棉条后当天不要高声谈笑，以少说话为宜。不要用舌头去舐伤口，更不要吮吸伤口，以免负压引发出血。拔牙后忌用创伤处咀嚼食物，忌食过粗、过硬、过热食物，忌吸烟、饮酒；5、拔牙后当天或第二天在吐出的口水中带有少量的血丝或稍带血色，这是正常现象，不要害怕。如口水中带有较多血液时不要惊慌，应立即用一块消毒的棉条或纱布放在出血的创口上咬住，然后去医院诊治；6、拔牙的当日应忌劳累，拔牙后伤口区域如有明显肿胀疼痛时，请及时去医院诊治