山西白求恩医院心血管内科科普号

间断心慌、心跳快，突然发生又突然好了，是怎么回事？山西白求恩医院 心内科 张志军人的心脏是人体全身最重要的“动力泵”，只有它正常健康的跳动着，人才能是活着的。一般人在安静的状态下，人的心跳也会保持比较稳定的状态，但是生活中有部分人却总是感觉到自己的心跳很快，心慌慌的，总是突然的发生又突然的好了，到医院检查又查不到原因，这是心脏出现问题了吗？到底是咋回事？下面我们一起来来了解一下。 导致这样“突发突止”的心慌，心慌后来医院做了各项检查又发现不了病因的，其中最常见的一种心律失常是阵发性室上性心动过速，也简称为室上速。一般会在一定情况下突然感觉心跳加速（多数会超过150次/分），会持续一段时间（断则数秒钟，长可持续数小时），之后会突然心跳转为正常。一、什么是室上速 具体导致室上速原因有大致两种情况：一是先天发育时心脏里面在心房和心室之间多长了一条纤细如头发的特殊肌肉，就好像房间里的电路多了根电线导致短路一样。这种情况就是房室旁路，简称旁路。平时做心电图就会发现旁路存在的，医学上称为预激综合征，也就是很多入职体检心电图不能顺利通过的原因之一。第二种情况就是在正常的控制心跳的关键组织，连接心房和心室的房室结的区域产生两条性能明显不同的路径，正常心跳经过房室结时形成短路导致心跳突发加快。这种情况往往在中年以后比较多见，是在先天因素和后天老化因素综合因素导致。二、室上速会有哪些表现 多数室上速会出现心慌不适，但如果心跳过快以至于不能维持有效的血液循环也就是出现低血压时，部分会有胸痛、头昏、眩晕，甚至导致晕厥等症状。所以出现上述情况，还是需要及时就医的。三、如何诊断室上速 那么怎么才能明确是室上速呢，室上速的诊断其实不需要做CT、也不需要做核磁等，发作时做一份心电图就可以确诊有室上速这种疾病。也就是在室上性心动过速发作的时候，去医院做心电图，这张心电图记录到了室上速，那么就能够确诊室上速。 但很多情况下心慌的时候来不及去医院做心电图，也就是做心电图的时候心慌已经停止了，那么这时候的心电图就有可能是正常心电图，会导致病情没有及时被发现。所以，怀疑有室上速的患者可以选择做 24 小时动态心电图（又叫 Holter），如果检查 holter 的时候出现心慌，捕捉到了室上速，凭这个也可以确诊。 但是如果普通心电图和 24 小时动态心电图都没有抓到发作时的室上速，那怎么办呢？不要着急，我们还有别的诱发手段可以帮助确诊室上速。比如经食道电生理检查。就是用一根电极导管经过鼻腔进到食道（因为食道离心脏很近，较容易观察心脏的电活动），通过这根导管，用电刺激的方法来诱发出心动过速。如果能诱发心动过速，就可以清楚地记录下这段心电图，就能确诊室上速；如果电生理检查诱发不出来异常的心跳，有可能不是室上速。但是，也有个别高度怀疑室上速的情况，但电生理检查没有诱发出来。遇到这种情况可以进一步做微创下更详细的心脏导管电生理检查。或者我们可以回去等待，等到心慌发作的时候去做一张心电图，这也是很有意义的。四、室上速如何治疗发生心动过速时，紧急时咳嗽、深呼吸、刺激咽部、压迫眼球等方法可以缓解某些心动过速。如果发作不终止，到医院后可以静脉给予普罗帕酮（心律平）、三磷酸腺苷、维拉帕米（异搏定）等，但是药物只能临时控制一下。要根除室上速，必须靠导管消融治疗。手术具体叫做“微创下心脏电生理检查+室上速射频消融术”。手术是在局部麻醉下进行，并不需要全麻。只需要在颈部、大腿根部做1-4个穿刺，放置铅笔细的导管至心脏内，经过检查找到旁路或者证实是双径路，即可通过发放射频能量吧病灶破坏，一次手术成功率一般都在95%以上，有专业心律失常团队的医院可以接近99%，从而对室上速达到根治的效果。总的来说，间断心慌不是，还是需要及时就医， 进一步明确是否存在危险，从而及时得到有效的治疗。山西白求恩医院心律失常团队 张志军主任 专家门诊时间出诊时间：周一上午（心律失常及房颤门诊）周三下午（心律失常及房颤门诊）周五上午（心内科门诊）（必要时门诊调整，具体可见山西健康app、好大夫网站）

房颤的主要危害是脑卒中和心力衰竭。房颤时，心房机械收缩功能丧失，血液瘀滞而易形成血栓。若血栓脱落，栓子随血液循环到全身，可引起脑梗塞或体循环栓塞而致残、致死。房颤患者血栓栓塞事件发生率为正常人的5～17倍。非瓣膜病房颤患者不抗凝状态下年卒中率为5.3%，35%的患者在其一生中至少发生过一次脑卒中，老龄、高血压、糖尿病、冠心病、慢性心衰史都是和房颤有关的脑卒中的危险因素。其次，房颤患者心房有效收缩功能丧失和长期心率过快可导致心动过速性心肌病，最终导致心功能下降甚至心力衰竭。另外，房颤本身就增加死亡率，为健康人群的2倍。动画演示更能直观演示房颤相关危害。但房颤卒中风险和服用抗凝药物出血风险因人而异，需让专业心内科医师进行相关评分，然后指定是否服用抗凝药物。详细具体个体化治疗，请您当面就诊。专家介绍及门诊时间：https://www.sxbqeh.com.cn/Article/view/id/3664.html出诊时间：张志军主任门诊时间如下：周一上午（心律失常及房颤门诊）周三下午（心律失常及房颤门诊）周五上午（心内科门诊）（必要时门诊调整，具体可见山西健康app、好大夫网站）

房颤诊断主要依据心电图，并不需要CT、核磁等检查，所以即使捕捉心悸不适时心电图是房颤诊断最有效有段，而且正因为房颤时不规律收缩会导致血流在心房盲端的左心耳形成血流涡流从而导致“泥沙沉积”形成血栓。话不多说，动画演示可能更能说明问题。详细具体诊疗方案仍需门诊当面就诊。专家介绍及门诊时间：https://www.sxbqeh.com.cn/Article/view/id/3664.html出诊时间：张志军主任门诊时间如下：周一上午（心律失常及房颤门诊）周三下午（心律失常及房颤门诊）周五上午（心内科门诊）（必要时门诊调整，具体可见山西健康app、好大夫网站）

依旧话不多说，因为一张图胜于1篇文章，一个动画胜于100张图片，一个视频胜于100个动画，带您2分钟了解室早室速。详细具体个体化治疗，请您当面就诊。专家介绍及门诊时间：https://www.sxbqeh.com.cn/Article/view/id/3664.html出诊时间：张志军主任门诊时间如下：周一上午（心律失常及房颤门诊）周三下午（心律失常及房颤门诊）周五上午（心内科门诊）（必要时门诊调整，具体可见山西健康app、好大夫网站）

来源：山西白求恩医院 心内科 张志军健康的心脏每天跳动10万多次，如果心脏的律动失去规律，生命必将受到威胁。心跳为何会“失控”？其中心房颤动（简称房颤）是目前常见的一种导致“失控”原因之一。目前房颤已成为“高大上”的疾病。“高”是指患病率高，我国患者人数达1000万以上；“大”是指危害大，它会增加脑卒中和死亡风险，还会使心衰风险增加；“上”是指患病人数有快速上升的趋势，40岁及以上人群中，将近1/4的人在一生中会发生房颤，随着年龄增长，房颤的发生率还会不断增加。什么是房颤？正常情况下心脏的激动是从窦房结开始的，窦房结发出节律规整的电激动（60-100次/分）并依次通过心房、房室结传至心室，使整个心脏规律协调的收缩与舒张，从而保证心脏的泵血功能以满足身体的需要，这种心律称为窦性心律。▲正常的心脏节律是由窦房结发出规律性的电活动，经过房室结传导至心室，引起心房、心室规律性的有序收缩与舒张。▲窦性心律的心电图，表现为心跳规整。房颤是心房颤动的简称，是一种极为常见的快速心律失常。房颤时，心房内激动传导的方向不一致，频率快而且不规整，这使心房丧失了有效的收缩功能。房颤时心房的激动频率高达300～600次/分， 虽然由于房室结的保护作用可使这些激动不能全部到达心室， 但是心室率（ 心率） 仍然可达到100～160次/分，不仅比正常窦性心率快得多，而且节律绝对不整齐。▲房颤的心电图，表现为心跳不规整，而且频率较快。研究表明，我国房颤病人约1000万人， 成年人的房颤患病率从1％~6％不等，而且随年龄增长，房颤的患病率急剧升高，在75岁以上人群甚至已经达到10％。房颤的原因有哪些？房颤相关的疾病或因素高血压、冠心病、心脏外科手术、瓣膜病、慢性肺部疾病、心力衰竭、心肌病、先天性心脏病、肺动脉栓塞、甲亢、心包炎、合并其它类型心律失常、酗酒或嗜酒、长期精神紧张、电解质或代谢失衡、严重感染等。但是6％~15%的房颤患者临床检查未发现任何已知的基础心脏疾病，也无其他常见触发房颤的原因，这种房颤又被称为特发性房颤。房颤的症状有哪些？心悸——感到心脏跳动紊乱或心跳加快体力疲乏或者容易感到疲劳眩晕——头晕眼花或者昏倒胸部不适——疼痛、压迫或者不舒服气短——在轻度体力活动或者休息时感觉呼吸困难诱发或加重并存心脏疾患的症状，如心绞痛或心力衰竭★特别提醒——虽然一些房颤患者可能完全没有或者仅有轻微的不适症状,但房颤的潜在危害——血栓栓塞并发症却仍然存在！房颤有哪些类型？根据房颤的发作特点以及对复律治疗的反应，主要分为以下四种类型：初发房颤——既往无房颤病史，初次发现的房颤阵发性房颤——7天内自行转复为窦性心律者，一般持续时间<48小时持续性房颤——持续7天以上，需要药物或电击才能转复为窦性心律长程持续性房颤——房颤持续时间超过1年如何诊断房颤？房颤的诊断并不困难，房颤发作时的心电图就是确诊的依据。如果发作时间短暂、频繁者可进行动态心电图检查确诊。房颤的危害是什么？▲血栓形成与栓塞：是房颤最严重的危害所在！房颤时由于心房丧失收缩功能，所以，血液易在心房内淤滞而形成血栓。如果血栓脱落则可随着血液至全身各处，从而导致脑栓塞（中风、偏瘫）、肢体动脉栓塞（严重者甚至需要截肢）等。房颤患者的血栓栓塞事件发生率为正常人的5~17倍。非瓣膜病房颤患者不抗凝状态下的年卒中发生率为5.3%，至少35％的患者在其一生中至少发生一次脑卒中。脑卒中具有较高的致残率和一定的死亡率，而且现阶段尚缺乏特效的治疗。▲房颤患者发生脑卒中的高危因素包括：以前有栓塞病史、合并高血压病、糖尿病、心衰或年龄超过75岁等。▲心率快和节律不整齐可使病人感到心悸，明显降低患者的生活质量。▲心房收缩功能丧失和长期心率增快引起心动过速性心肌病，可导致或加重心力衰竭。▲房颤本身即可增加死亡率(是健康人群的2倍)。因此，房颤是一种需要积极治疗的心律失常！房颤治疗目标是什么？现阶段房颤治疗的目标是——转复房颤心律，使之恢复并且长期维持窦性心律，是治本之策。控制房颤发作时快速的心室率，改善患者的生活质量，是治标之策。预防房颤的血栓栓塞或卒中并发症，是防后果之策。目前治疗房颤的方法有哪些？目前房颤的治疗策略主要有药物治疗及非药物治疗两方面。▲药物治疗主要包括——转复和维持窦性心律，这类药物主要有胺碘酮（商品名：可达龙）、索他洛尔（商品名：施太可）、普罗帕酮（商品名：悦复隆、心律平）、莫雷西嗪等，转复窦性心律的药物长期服用副作用明显甚或增加死亡率，且长期治疗的成功率至多仅为50%左右；控制房颤发作时的快速心室率，这类药物主要有地高辛和β-受体阻滞剂（如倍他乐克）、钙离子拮抗剂（如合心爽）等，控制心室率可以改善症状但是不改善预后，而且由于房颤依然存在故无法避免血栓栓塞的风险；对血栓栓塞的高危患者进行抗凝治疗，是非常有效、非常重要的治疗。主要药物包括华法林，但华法林抗凝治疗期间是需要经常抽血化验以减少抗凝治疗过度导致出血或抗凝不足导致失去预防作用的风险。故目前出现了一些新型抗凝药物达比加群、利伐沙班等。▲非药物治疗主要包括——电复律治疗：是通过直流电电击的方法，使房颤转复为窦性心律，其优点是转复成功率高，缺点是需要住院治疗而且不具有维持窦性心律的作用。导管射频消融治疗房颤：这种手术在国内外较大的心脏中心已开展数年。相对传统的药物治疗而言，这种手术属微创，且能够达到根治的目的。左心耳封堵术：通过封堵左心耳来预防房颤时在左心耳内血栓的形成，从而降低血栓栓塞的风险，是一种新型的治疗方案。外科手术：外科手术也可进行房颤心外膜消融以及在左心耳切除术。某些疾病如甲亢、急性酒精中度、药物、应激所致的房颤，在祛除病因之后，房颤可能自行消失，仍多可持续存在。什么是房颤的导管射频消融术？研究表明，房颤触发灶大多起源于肺静脉，少数可能来自肺静脉外的一些位点，因此隔离肺静脉的心电活动可治疗房颤。导管消融作用于心肌时可以截断传导通路。打个比方，这就好比森林大火时拔除树木和野草而制作的隔离带。沿肺静脉开口周围或邻近的左心房壁通过消融组成隔离带，将房颤病灶隔离开来，使之不能向整个心脏传导而达到治疗目的。经过这种消融治疗，多数房颤可以消失。房颤导管消融术的成功率如何？单次消融３个月后约70-80%的阵发性房颤和60-70%的持续性/永久性房颤可恢复正常（窦性）心律；经第二次或第三次消融后成功率可达90%具体诊疗方案，需具体评估。专家介绍及门诊时间：https://www.sxbqeh.com.cn/Article/view/id/3664.html出诊时间：张志军主任门诊时间如下：周一上午（心律失常及房颤门诊）周三下午（心律失常及房颤门诊）周五上午（心内科门诊）（必要时门诊调整，具体可见山西健康app、好大夫网站）

房颤的主要危害是脑卒中和心力衰竭。房颤时，心房机械收缩功能丧失，血液瘀滞而易形成血栓。若血栓脱落，栓子随血液循环到全身，可引起脑梗塞或体循环栓塞而致残、致死。房颤患者血栓栓塞事件发生率为正常人的5～17倍。非瓣膜病房颤患者不抗凝状态下年卒中率为5.3%，35%的患者在其一生中至少发生过一次脑卒中，老龄、高血压、糖尿病、冠心病、慢性心衰史都是和房颤有关的脑卒中的危险因素。其次，房颤患者心房有效收缩功能丧失和长期心率过快可导致心动过速性心肌病，最终导致心功能下降甚至心力衰竭。另外，房颤本身就增加死亡率，为健康人群的2倍。

首先据基础疾病，可分为瓣膜性房颤和非瓣膜性房颤。瓣膜性房颤一般指在中度至重度二尖瓣狭窄（可能需要手术干预）或人工（机械）心脏瓣膜存在情况下发生的房颤，瓣膜性房颤认为是华法林长期抗凝的指征。非瓣膜性房颤是指在无中度至重度二尖瓣狭窄或机械性心脏瓣膜情况下发生的房颤，如二尖瓣反流、三尖瓣反流，主动脉瓣狭窄或反流等，因其使用新型口服抗凝药预防血栓栓塞事件已有较多的临床证据，均归属为非瓣膜性房颤的范畴根据目前的欧美指南和专家共识所制定的分类标准，据房颤发作时间，房颤可详细的分为（1）阵发性房颤：具有自限性，通常在48小时以内终止。尽管阵发性房颤最长可持续7天，48小时的时间点在临床上十分重要。超过48小时候，房颤自发转复的可能性较低且必须考虑抗凝治疗；（2）持续性房颤：持续7天以上，需要药物或直流心脏电复律才能转复为窦性心律；（3）永久性房颤：因各种原因不能转复为窦性心律，或医生和患者已接受房颤持续存在，不再考虑转复窦性心律，若采取心律控制策略，该心律失常则被再次定义为“长期持续性房颤”；（4）长程持续性房颤：房颤持续时间超过1年并考虑转复窦性心律。后三种分类通常也可以笼统的称为慢性房颤。

许多患者经常会有疑问：“是不是我一旦放了支架就需要终生服药，不能停了”。其实，放支架与长期服药不是因果关系。长期服药是因为你得了冠心病，而不是因为放了支架。 那么，通常冠心病需要长期吃什么药呢？ 1抗血小板药： 这是支架术后非常重要的药物，防止支架内血栓形成，主要包括两大类：一是阿司匹林，这是冠心病治疗的基石，需要长期服用，无特殊原因不要停用；二是ADP抑制剂，其实就两种药，氯吡格雷或替格瑞洛，这是要求支架术后至少服用12个月，12个月后复查支架通畅，绝大部分患者可以停用，或遵医嘱。这两种药是非常关键的用药，绝不可以随意停用，否则后果往往是灾难性的。服用抗血小板药是应注意是否有出血倾向，如牙龈出血，皮肤出血点，有无黑便；虽然抗血小板药物有副作用，但多数情况下不会构成严重后果，患者不应随意停用。 2他汀类药物： 主要包括阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀等等，每晚一次。这类药物主要作用已不是降血脂，而主要是稳定动脉斑块，减缓甚至逆转斑块进展的作用。冠心病患者，无论血脂情况如何，建议均长期服用他汀类药物。长期服用他汀类药物可能会使转氨酶升高，如果不超过正常上限的三倍可以继续用药。需要特别注意的是：当出现疲乏、肌无力或者肌痛，即使肌酸激酶水平不增高也要到医院就诊，千万不要拖延。 3控制心率的药物： 主要包括倍他乐克（美托洛尔）、康忻(比索洛尔)等。这类药物的具体作用是减弱心肌收缩率，减慢心率，降低心肌耗氧量，防止心肌缺血的复发，从而改善患者的远期疗效。是冠心病患者需要长期服用的药物。在服药期间应密切观察心率。在服药期间心率不要低于50次/分钟，过慢的心率对患者也不好，可能造成乏力甚至脑缺血。服药期间心率的最佳值。 4ACEI或ABR类药物： 比如“XX普利”或“XX沙坦”药物，人们的印象里这都是降压药，但如果是有心肌梗死病史的患者，这类药物能促进血管扩张，改善心肌功能，具有抗心肌缺血的作用，也是需要长期服用的。ACEI类药物的最大副作用是干咳，严重时可咨询医生是否更换药物如沙坦类（ARB）。 当然，每位患者的病情都是不尽相同的，需要精确的、个体化的制定治疗方案。但是，冠心病患者用药不能停！不能停！不能停！重要的事情说三遍。

高血压的治疗，通过饮食控制，运动，减肥等非药物方式，也能起到一定的治疗作用。但是，有的时候，有些人很难左右自己，正如俗话说的人在江湖，身不由己，非药物方式很难完成，所以说，药物治疗仍是一个主要的治疗方法。许多患者用药治疗，但对药物治疗存在很大的错误认识，概括起来包括： 1、血压正常了就停药。降压药不是抗菌素，抗菌素治疗感染，消灭细菌了就可以停药，而高血压的发病因素改变不了，所以只能长期维持用药。血压正常，是药物作用达到的一种平衡，停药，意味着平衡被打破，血压肯定就会再次升高。 2、长期用药有副作用。不可否认，任何药物都有副作用，但是，这些新上市的降压药的副作用，与高血压并发症的危害比起来，是微乎其微的。孰轻孰重，毋庸多言。 3、血压高也不能用降压药，一旦用就不能停了。其实，不是药物有成瘾性停不了，而是病好不了。 目前的医学，还无法将高血压根除，治疗高血压最好的方法就是维持用药使血压正常。 本文系米小龙医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载