张志军医生的科普号

间断心慌、心跳快，突然发生又突然好了，是怎么回事？山西白求恩医院 心内科 张志军人的心脏是人体全身最重要的“动力泵”，只有它正常健康的跳动着，人才能是活着的。一般人在安静的状态下，人的心跳也会保持比较稳定的状态，但是生活中有部分人却总是感觉到自己的心跳很快，心慌慌的，总是突然的发生又突然的好了，到医院检查又查不到原因，这是心脏出现问题了吗？到底是咋回事？下面我们一起来来了解一下。 导致这样“突发突止”的心慌，心慌后来医院做了各项检查又发现不了病因的，其中最常见的一种心律失常是阵发性室上性心动过速，也简称为室上速。一般会在一定情况下突然感觉心跳加速（多数会超过150次/分），会持续一段时间（断则数秒钟，长可持续数小时），之后会突然心跳转为正常。一、什么是室上速 具体导致室上速原因有大致两种情况：一是先天发育时心脏里面在心房和心室之间多长了一条纤细如头发的特殊肌肉，就好像房间里的电路多了根电线导致短路一样。这种情况就是房室旁路，简称旁路。平时做心电图就会发现旁路存在的，医学上称为预激综合征，也就是很多入职体检心电图不能顺利通过的原因之一。第二种情况就是在正常的控制心跳的关键组织，连接心房和心室的房室结的区域产生两条性能明显不同的路径，正常心跳经过房室结时形成短路导致心跳突发加快。这种情况往往在中年以后比较多见，是在先天因素和后天老化因素综合因素导致。二、室上速会有哪些表现 多数室上速会出现心慌不适，但如果心跳过快以至于不能维持有效的血液循环也就是出现低血压时，部分会有胸痛、头昏、眩晕，甚至导致晕厥等症状。所以出现上述情况，还是需要及时就医的。三、如何诊断室上速 那么怎么才能明确是室上速呢，室上速的诊断其实不需要做CT、也不需要做核磁等，发作时做一份心电图就可以确诊有室上速这种疾病。也就是在室上性心动过速发作的时候，去医院做心电图，这张心电图记录到了室上速，那么就能够确诊室上速。 但很多情况下心慌的时候来不及去医院做心电图，也就是做心电图的时候心慌已经停止了，那么这时候的心电图就有可能是正常心电图，会导致病情没有及时被发现。所以，怀疑有室上速的患者可以选择做 24 小时动态心电图（又叫 Holter），如果检查 holter 的时候出现心慌，捕捉到了室上速，凭这个也可以确诊。 但是如果普通心电图和 24 小时动态心电图都没有抓到发作时的室上速，那怎么办呢？不要着急，我们还有别的诱发手段可以帮助确诊室上速。比如经食道电生理检查。就是用一根电极导管经过鼻腔进到食道（因为食道离心脏很近，较容易观察心脏的电活动），通过这根导管，用电刺激的方法来诱发出心动过速。如果能诱发心动过速，就可以清楚地记录下这段心电图，就能确诊室上速；如果电生理检查诱发不出来异常的心跳，有可能不是室上速。但是，也有个别高度怀疑室上速的情况，但电生理检查没有诱发出来。遇到这种情况可以进一步做微创下更详细的心脏导管电生理检查。或者我们可以回去等待，等到心慌发作的时候去做一张心电图，这也是很有意义的。四、室上速如何治疗发生心动过速时，紧急时咳嗽、深呼吸、刺激咽部、压迫眼球等方法可以缓解某些心动过速。如果发作不终止，到医院后可以静脉给予普罗帕酮（心律平）、三磷酸腺苷、维拉帕米（异搏定）等，但是药物只能临时控制一下。要根除室上速，必须靠导管消融治疗。手术具体叫做“微创下心脏电生理检查+室上速射频消融术”。手术是在局部麻醉下进行，并不需要全麻。只需要在颈部、大腿根部做1-4个穿刺，放置铅笔细的导管至心脏内，经过检查找到旁路或者证实是双径路，即可通过发放射频能量吧病灶破坏，一次手术成功率一般都在95%以上，有专业心律失常团队的医院可以接近99%，从而对室上速达到根治的效果。总的来说，间断心慌不是，还是需要及时就医， 进一步明确是否存在危险，从而及时得到有效的治疗。山西白求恩医院心律失常团队 张志军主任 专家门诊时间出诊时间：周一上午（心律失常及房颤门诊）周三下午（心律失常及房颤门诊）周五上午（心内科门诊）（必要时门诊调整，具体可见山西健康app、好大夫网站）

房颤了，什么时候需要做手术？摘要：朋友们想必都知道心房颤动（房颤）的危害，房颤时心脏跳得又快又乱，心房收缩力下降，造成血液在心房内淤滞、形成血栓，脱落至脑子就形成脑栓塞，有致死致残的风险。 为什么房颤要做手术？ 朋友们想必都知道心房颤动（房颤）的危害，房颤时心脏跳得又快又乱，心房收缩力下降，造成血液在心房内淤滞、形成血栓，脱落至脑子就形成脑栓塞，有致死致残的风险；长期快室率房颤还可以导致心脏扩大、心力衰竭，另外房颤还会促进其他心血管疾病的发生和发展，导致死亡率升高。 房颤是一种进展性疾病，也就是说会逐渐加重，表现为发作次数逐渐增多、持续时间逐渐延长，这一过程几乎不能逆转，直至最终进展为持续性房颤、永久性房颤。服用抗心律失常药物虽然能在短时间内减少房颤的发作，但不能根治房颤，也不能减缓房颤发展的进程。 房颤发作时会让人感到心慌、乏力、出汗等诸多不适症状，严重影响我们的生活质量，还有很多危害，会影响我们的寿命。所以恢复窦性心律、不再出现房颤是房颤治疗最理想的状态，而导管消融术是迄今为止唯一能根治房颤的方法。所以如果条件合适，应尽可能选择积极的治疗方法—导管消融根治房颤。 哪些房颤患者适合做手术？ 房颤发作频繁、对生活质量影响大且药物治疗无效的房颤患者最适合做导管消融治疗，这部分患者手术效果也最明显。手术后不再有房颤发作，立即恢复“无颤”的生活，不再受房颤的困扰。 对于那些因房颤导致的心脏扩大、心力衰竭的患者，成功的导管消融治疗能逆转心脏重塑，使心脏变小，心功能改善，从而减少心血管事件的发生，延长寿命。 还有一些情况也会从导管消融中明显获益，比如房颤转复窦性心律时出现心脏停跳、长间歇导致黑矇、晕厥，过去由于没有导管消融这项治疗方法，几乎都是清一色地植入永久起搏器，现在通过导管消融治疗好房颤后，心脏停跳长间歇也就消失了，避免了植入起搏器和反复更换起搏器电池的麻烦。 另外对于因房颤导致脑栓塞的患者，如果能行导管消融根治房颤，获益也是非常明显，因为统计显示房颤脑栓塞后1年内复发的风险高达40%，早期根治房颤、早期降低脑栓塞的风险。 什么时机做手术合适？ 一般从阵发房颤发展为持续性房颤大约需要5～10年的时间，之后进展为永久性房颤，即不再有正常的窦性心律。所以我们建议在房颤发作频繁或对心房结构和功能已经有影响时，尽早行射频消融术。通常阵发性房颤和5年以内的持续性房颤手术效果较好，手术成功率高，随着房颤时间的延长，心房逐渐扩大、心房纤维化严重，手术成功率会逐渐降低。所以奉劝房颤患者朋友们，如果想做手术就尽早，不要一拖再拖，错过最佳的时机，到时候悔之晚矣。专家出诊时间：周一上午（心律失常及房颤门诊）周三下午（心律失常及房颤门诊）周五上午（心内科门诊）（必要时门诊调整，具体可见山西健康app、好大夫网站）

房颤是最常见的心律失常，其危害巨大，不仅频繁发作会心悸、头晕等不适影响生活质量，而且研究表明房颤患者卒中风险增加 2～7 倍，死亡风险增加约 2 倍。导管消融是房颤目前最有效的治疗方法，对特定的患者是唯一的根治性方法，一般来讲对阵发性房颤患者成功率可以达到80%以上，对持续性房颤患者可以达到60-70%。然而很多人以为房颤导管消融手术是心脏手术，手术比较大，伤口也比较大，创伤更大。其实房颤导管消融是微创手术，手术通路仅仅是大腿根部和或者颈部2-3mm直径的针眼，手术时间1-3小时，术后4-6小时即可下地正常活动。话不多说，动画演示可能更能直观演示导管消融的流程，让大家更能够正确认识和了解这个微创有效的手术。是否需要手术，需综合判断，需心内科心律失常房颤专业医师评估是否可以手术。详细具体个体化治疗，请您当面就诊。专家介绍及门诊时间：https://www.sxbqeh.com.cn/Article/view/id/3664.html出诊时间：张志军主任门诊时间如下：周一上午（心律失常及房颤门诊）周三下午（心律失常及房颤门诊）周五上午（心内科门诊）（必要时门诊调整，具体可见山西健康app、好大夫网站）

话不多说，一张图胜于一篇文章，一个动画胜于100张图，一个视频胜于100个动画，带领大家3分钟快速了解房颤。但要详细具体明确您的诊断，以及制定下一步治疗方案，请您当面就诊医生。专家介绍及门诊时间：https://www.sxbqeh.com.cn/Article/view/id/3664.html出诊时间：张志军主任门诊时间如下：周一上午（心律失常及房颤门诊）周三下午（心律失常及房颤门诊）周五上午（心内科门诊）（必要时门诊调整，具体可见山西健康app、好大夫网站）

房颤诊断主要依据心电图，并不需要CT、核磁等检查，所以即使捕捉心悸不适时心电图是房颤诊断最有效有段，而且正因为房颤时不规律收缩会导致血流在心房盲端的左心耳形成血流涡流从而导致“泥沙沉积”形成血栓。话不多说，动画演示可能更能说明问题。详细具体诊疗方案仍需门诊当面就诊。专家介绍及门诊时间：https://www.sxbqeh.com.cn/Article/view/id/3664.html出诊时间：张志军主任门诊时间如下：周一上午（心律失常及房颤门诊）周三下午（心律失常及房颤门诊）周五上午（心内科门诊）（必要时门诊调整，具体可见山西健康app、好大夫网站）

房颤的主要危害是脑卒中和心力衰竭。房颤时，心房机械收缩功能丧失，血液瘀滞而易形成血栓。若血栓脱落，栓子随血液循环到全身，可引起脑梗塞或体循环栓塞而致残、致死。房颤患者血栓栓塞事件发生率为正常人的5～17倍。非瓣膜病房颤患者不抗凝状态下年卒中率为5.3%，35%的患者在其一生中至少发生过一次脑卒中，老龄、高血压、糖尿病、冠心病、慢性心衰史都是和房颤有关的脑卒中的危险因素。其次，房颤患者心房有效收缩功能丧失和长期心率过快可导致心动过速性心肌病，最终导致心功能下降甚至心力衰竭。另外，房颤本身就增加死亡率，为健康人群的2倍。动画演示更能直观演示房颤相关危害。但房颤卒中风险和服用抗凝药物出血风险因人而异，需让专业心内科医师进行相关评分，然后指定是否服用抗凝药物。详细具体个体化治疗，请您当面就诊。专家介绍及门诊时间：https://www.sxbqeh.com.cn/Article/view/id/3664.html出诊时间：张志军主任门诊时间如下：周一上午（心律失常及房颤门诊）周三下午（心律失常及房颤门诊）周五上午（心内科门诊）（必要时门诊调整，具体可见山西健康app、好大夫网站）

依旧话不多说，因为一张图胜于1篇文章，一个动画胜于100张图片，一个视频胜于100个动画，带您2分钟了解室早室速。详细具体个体化治疗，请您当面就诊。专家介绍及门诊时间：https://www.sxbqeh.com.cn/Article/view/id/3664.html出诊时间：张志军主任门诊时间如下：周一上午（心律失常及房颤门诊）周三下午（心律失常及房颤门诊）周五上午（心内科门诊）（必要时门诊调整，具体可见山西健康app、好大夫网站）

来源：山西白求恩医院 心内科 张志军健康的心脏每天跳动10万多次，如果心脏的律动失去规律，生命必将受到威胁。心跳为何会“失控”？其中心房颤动（简称房颤）是目前常见的一种导致“失控”原因之一。目前房颤已成为“高大上”的疾病。“高”是指患病率高，我国患者人数达1000万以上；“大”是指危害大，它会增加脑卒中和死亡风险，还会使心衰风险增加；“上”是指患病人数有快速上升的趋势，40岁及以上人群中，将近1/4的人在一生中会发生房颤，随着年龄增长，房颤的发生率还会不断增加。什么是房颤？正常情况下心脏的激动是从窦房结开始的，窦房结发出节律规整的电激动（60-100次/分）并依次通过心房、房室结传至心室，使整个心脏规律协调的收缩与舒张，从而保证心脏的泵血功能以满足身体的需要，这种心律称为窦性心律。▲正常的心脏节律是由窦房结发出规律性的电活动，经过房室结传导至心室，引起心房、心室规律性的有序收缩与舒张。▲窦性心律的心电图，表现为心跳规整。房颤是心房颤动的简称，是一种极为常见的快速心律失常。房颤时，心房内激动传导的方向不一致，频率快而且不规整，这使心房丧失了有效的收缩功能。房颤时心房的激动频率高达300～600次/分， 虽然由于房室结的保护作用可使这些激动不能全部到达心室， 但是心室率（ 心率） 仍然可达到100～160次/分，不仅比正常窦性心率快得多，而且节律绝对不整齐。▲房颤的心电图，表现为心跳不规整，而且频率较快。研究表明，我国房颤病人约1000万人， 成年人的房颤患病率从1％~6％不等，而且随年龄增长，房颤的患病率急剧升高，在75岁以上人群甚至已经达到10％。房颤的原因有哪些？房颤相关的疾病或因素高血压、冠心病、心脏外科手术、瓣膜病、慢性肺部疾病、心力衰竭、心肌病、先天性心脏病、肺动脉栓塞、甲亢、心包炎、合并其它类型心律失常、酗酒或嗜酒、长期精神紧张、电解质或代谢失衡、严重感染等。但是6％~15%的房颤患者临床检查未发现任何已知的基础心脏疾病，也无其他常见触发房颤的原因，这种房颤又被称为特发性房颤。房颤的症状有哪些？心悸——感到心脏跳动紊乱或心跳加快体力疲乏或者容易感到疲劳眩晕——头晕眼花或者昏倒胸部不适——疼痛、压迫或者不舒服气短——在轻度体力活动或者休息时感觉呼吸困难诱发或加重并存心脏疾患的症状，如心绞痛或心力衰竭★特别提醒——虽然一些房颤患者可能完全没有或者仅有轻微的不适症状,但房颤的潜在危害——血栓栓塞并发症却仍然存在！房颤有哪些类型？根据房颤的发作特点以及对复律治疗的反应，主要分为以下四种类型：初发房颤——既往无房颤病史，初次发现的房颤阵发性房颤——7天内自行转复为窦性心律者，一般持续时间<48小时持续性房颤——持续7天以上，需要药物或电击才能转复为窦性心律长程持续性房颤——房颤持续时间超过1年如何诊断房颤？房颤的诊断并不困难，房颤发作时的心电图就是确诊的依据。如果发作时间短暂、频繁者可进行动态心电图检查确诊。房颤的危害是什么？▲血栓形成与栓塞：是房颤最严重的危害所在！房颤时由于心房丧失收缩功能，所以，血液易在心房内淤滞而形成血栓。如果血栓脱落则可随着血液至全身各处，从而导致脑栓塞（中风、偏瘫）、肢体动脉栓塞（严重者甚至需要截肢）等。房颤患者的血栓栓塞事件发生率为正常人的5~17倍。非瓣膜病房颤患者不抗凝状态下的年卒中发生率为5.3%，至少35％的患者在其一生中至少发生一次脑卒中。脑卒中具有较高的致残率和一定的死亡率，而且现阶段尚缺乏特效的治疗。▲房颤患者发生脑卒中的高危因素包括：以前有栓塞病史、合并高血压病、糖尿病、心衰或年龄超过75岁等。▲心率快和节律不整齐可使病人感到心悸，明显降低患者的生活质量。▲心房收缩功能丧失和长期心率增快引起心动过速性心肌病，可导致或加重心力衰竭。▲房颤本身即可增加死亡率(是健康人群的2倍)。因此，房颤是一种需要积极治疗的心律失常！房颤治疗目标是什么？现阶段房颤治疗的目标是——转复房颤心律，使之恢复并且长期维持窦性心律，是治本之策。控制房颤发作时快速的心室率，改善患者的生活质量，是治标之策。预防房颤的血栓栓塞或卒中并发症，是防后果之策。目前治疗房颤的方法有哪些？目前房颤的治疗策略主要有药物治疗及非药物治疗两方面。▲药物治疗主要包括——转复和维持窦性心律，这类药物主要有胺碘酮（商品名：可达龙）、索他洛尔（商品名：施太可）、普罗帕酮（商品名：悦复隆、心律平）、莫雷西嗪等，转复窦性心律的药物长期服用副作用明显甚或增加死亡率，且长期治疗的成功率至多仅为50%左右；控制房颤发作时的快速心室率，这类药物主要有地高辛和β-受体阻滞剂（如倍他乐克）、钙离子拮抗剂（如合心爽）等，控制心室率可以改善症状但是不改善预后，而且由于房颤依然存在故无法避免血栓栓塞的风险；对血栓栓塞的高危患者进行抗凝治疗，是非常有效、非常重要的治疗。主要药物包括华法林，但华法林抗凝治疗期间是需要经常抽血化验以减少抗凝治疗过度导致出血或抗凝不足导致失去预防作用的风险。故目前出现了一些新型抗凝药物达比加群、利伐沙班等。▲非药物治疗主要包括——电复律治疗：是通过直流电电击的方法，使房颤转复为窦性心律，其优点是转复成功率高，缺点是需要住院治疗而且不具有维持窦性心律的作用。导管射频消融治疗房颤：这种手术在国内外较大的心脏中心已开展数年。相对传统的药物治疗而言，这种手术属微创，且能够达到根治的目的。左心耳封堵术：通过封堵左心耳来预防房颤时在左心耳内血栓的形成，从而降低血栓栓塞的风险，是一种新型的治疗方案。外科手术：外科手术也可进行房颤心外膜消融以及在左心耳切除术。某些疾病如甲亢、急性酒精中度、药物、应激所致的房颤，在祛除病因之后，房颤可能自行消失，仍多可持续存在。什么是房颤的导管射频消融术？研究表明，房颤触发灶大多起源于肺静脉，少数可能来自肺静脉外的一些位点，因此隔离肺静脉的心电活动可治疗房颤。导管消融作用于心肌时可以截断传导通路。打个比方，这就好比森林大火时拔除树木和野草而制作的隔离带。沿肺静脉开口周围或邻近的左心房壁通过消融组成隔离带，将房颤病灶隔离开来，使之不能向整个心脏传导而达到治疗目的。经过这种消融治疗，多数房颤可以消失。房颤导管消融术的成功率如何？单次消融３个月后约70-80%的阵发性房颤和60-70%的持续性/永久性房颤可恢复正常（窦性）心律；经第二次或第三次消融后成功率可达90%具体诊疗方案，需具体评估。专家介绍及门诊时间：https://www.sxbqeh.com.cn/Article/view/id/3664.html出诊时间：张志军主任门诊时间如下：周一上午（心律失常及房颤门诊）周三下午（心律失常及房颤门诊）周五上午（心内科门诊）（必要时门诊调整，具体可见山西健康app、好大夫网站）

山西白求恩医院（原山西大医院）心内科宣传片

一些患者自觉心慌、心跳不整齐、乏力等，可自测脉搏，如果脉搏不整齐，持续时间较长，高度提示房颤。要确诊房颤需在发作时行心电图检查。如果发作时间短，来不及做心电图，但发作频繁，可做24小时甚至48小时动态心电图监测来确诊房颤。因一些患者可完全没有自觉症状，随着年龄的增加及患房颤危险因素的增加，建议常规体检时查心电图，以便及时发现房颤。 房颤确诊以后还需要一些必要的检查：如血常规、肝肾功能、凝血功能、胸片等，以便选择合适的治疗方案。另外，还需做病因的筛查，如：甲状腺功能、心脏超声检查等。不少房颤患者存在心房血栓，但由于普通的心脏超声从体表探查有时难以发现血栓，因此在必要时还需要做一个经食管的心脏超声检查已明确血栓的有无。