阴囊肿痛一种什么样的病? 睾丸扭转是一种很严重的急症,睾丸沿着其精索发生旋转,导致睾丸的血液供应受阻。如果不及时治疗,可能会导致睾丸缺血坏死,进而得行手术切除坏死睾丸。 睾丸扭转的常见症状包括突然发生的睾丸剧痛、睾丸肿胀、阴囊皮肤发红或青紫等。这种疼痛可能会放射到腹股沟或下腹部。此外,患儿还可能出现恶心、呕吐等症状。 睾丸扭转的治疗关键在于早期诊断和及时手术。手术的目的是尽快恢复睾丸的血液供应,避免睾丸坏死。如果睾丸已经坏死,可能需要进行睾丸切除手术。 预防睾丸扭转的发生较为困难,但以下措施可能有所帮助:-避免剧烈运动:尤其是在阴囊受到撞击或外伤后。-及时就医:如果孩子出现阴囊疼痛或其他异常,应及时就诊。 睾丸扭转如果能及时发现并治疗,通常可以避免睾丸坏死。因此,对于男性尤其是青少年男性,一旦出现睾丸疼痛等症状,应高度警惕,尽快就医诊治。那怎么预防呢? 正如我刚才提到的原因,预防睾丸扭转的方法主要包括以下几点:-避免过度活动:在进行体育运动或活动时,要注意保护阴囊,避免受到剧烈的撞击或挤压。-注意保暖:寒冷环境可能导致提睾肌收缩,增加睾丸扭转的风险。因此,注意阴囊部位的保暖,特别是在寒冷的天气或环境中。-养成良好生活习惯:养成良好的生活习惯,如避免长时间憋尿、保持大便通畅等,减少因憋尿或排便时腹压增加导致的睾丸扭转。-如有阴囊肿痛及时就医:如果阴囊部位出现疼痛、肿胀等异常情况,应及时就医,进行检查和治疗,以免延误病情。 此外,家长和青少年本人也应了解睾丸扭转的相关知识,提高警惕。如果有家族史或既往有过睾丸扭转的情况,更应注意预防。同时,定期进行睾丸的自我检查,也有助于早期发现异常。如果对睾丸扭转的预防还有其他疑问,建议咨询专业医生以获得更详细的指导。
肠套叠:孩子哭闹原因多样,有些是饿了,有些是尿了,还有些是拉便便了,还有可能就是发脾气了,当然这些都能哄的住,找到原因孩子就立马破涕为笑了,但是呢,有一种病,孩子哭闹严重,有间歇,不吃吃奶,有些甚至吐奶,这时候就要警惕一种病,婴幼儿常见的一种外科病,那就是小儿肠套叠。肠套叠顾名思义就是指一段肠管套入与其相连的肠腔内,并导致肠内容物通过障碍的一种病。多发生于半岁到五岁间的婴幼儿。早期出现的症状有阵发性哭闹、腹痛、呕吐。如果孩子在8个小时候未能发现治疗可能会出现草莓酱一样的血便,腥臭,而且孩子精神差,不愿吃东西。如果孩子出现上述症状,家长应立即带孩子去医院就诊。医生会通过腹部超声、X线检查来确诊是不是肠套叠。小儿肠套叠如果发现的早肠管还没损伤时可以用非手术的治疗方法,空气灌肠或者超声下水灌肠,复通率还是比较高的,还没啥创伤。如果耽误时间长的话,肠管出现缺血坏死那就必须得进行手术治疗。在家养孩子预防小儿肠套叠的关键在于合理喂养,添加辅食要循序渐进。此外,注意预防感冒,感冒病毒会引起肠系膜淋巴结肿大,导致肠管不光滑;避免孩子得细菌性肠炎或者病毒性肠炎,肠炎会引起肠蠕动增加,蠕动失常。 了解小儿肠套叠的症状和治疗方法,对于及时发现和治疗这种疾病至关重要。家长们要时刻关注孩子的身体状况,如有异常,及时就医,让孩子健康快乐地成长。
一天,我接诊一个男孩,12岁了,小伙子长得高高的,眉目很清秀,话很多,性格分外活泼。 当我们谈到,什么时候出现的右侧阴囊疼痛,怎样的疼痛,男孩出现了痛苦的表情,也不再多说话。疼痛开始时就在当地医院做了超声检查,提示右侧睾丸增大,血运没有。从出现疼痛,到来医院就诊,整整3天。曾经到某医院诊治,医生说是睾丸炎,行输液治疗,越输液,症状越重,睾丸肿的越厉害。又到大点的医院治疗,仍说是睾丸炎,仍旧输液治疗。这一输液不要紧,前前后后,3天过去了,待到来我们医院,已经3天了。殊不知,睾丸扭转,12小时就可能坏死,不要说3天了。 急诊手术吧,当打开阴囊,暴露睾丸的一刹那,一切都在意料之外,一切也都在意料之中,右侧睾丸扭转了180度,已经因为缺血,坏死了!当得知消息那一刻,孩子的妈妈哭了………一个孩子,12岁,如花似玉的年龄,活泼可爱的性格,俊俏的脸庞,却少了一个睾丸……少年沉默了,从此不再多说话,不愿意跟别人交往,不再跟同学说说笑笑。 我不知道这是医疗的进步,还是社的倒退?像这种情况,生活中比比皆是,尤其是身处农村的孩子,如果早一点认识到是睾丸扭转;如果早一点手术,或许孩子的蛋蛋会保得住!但是,事实却是,孩子的一侧蛋蛋没有了,这有可能毁了孩子的一生…… 所以,不要忽略孩子的任何一个细节,有问题及时来医院就诊,有可能,因为你的疏忽,毁了孩子的一生!
新乡医学院一附院小儿外科开展小儿泌尿生殖器疾病义诊活动 小儿泌尿生殖器疾病和小儿遗尿不仅对儿童的日常生活造成很多不便,而且会对儿童的心理产生严重的影响。 小儿外科定于六一儿童节期间,开展关爱小儿泌尿生殖器疾病大型义诊活动,为尿道下裂、小阴茎、隐睾、隐匿性阴茎、包茎和小儿遗尿等各种小儿泌尿、外生殖器疾病进行筛查诊断及健康指导,义诊期间免费进行尿流动力学和膀胱B超检测,欢迎广大家长陪同孩子前来就诊! 义诊时间:2018年6月1日 上午8:00-11:30 义诊地点:新乡医学院第一附属医院门诊一楼大厅(河南省卫辉市健康路88号) 联系电话:0373-4404206
面对发烧,如何判断?孩子发烧原因有很多,感染、炎症、代谢免疫等原因均可引起,不同年龄阶段的孩子,发烧的原因和处理措施也不一样。如果是出生三个月内的婴儿发烧,只要体温高于38℃,就必须去医院。在美国相关指南中,医生给出的建议是发烧的新生儿必须收住院治疗,尤其是出生28天以内的新生儿,10%以上的发烧是严重感染所致,比如菌血症、脑膜炎、肺炎等,而新生儿的免疫系统又很不完善,容易导致严重后果。 1-3个月婴儿的发烧,大部分是自限性的病毒感染引起,但也有较大比例是细菌感染所致,孩子小不安全,家长自己鉴别是有些困难的,因此最好还是送医院就医。3个月以上的孩子发烧,在家观察的话,判断孩子精神状态很重要,比如吃奶、吃辅食是不是有别于往常;是否嗜睡;和家长的互动等,家长自己心里没底的话还是早点上医院比较保险。自己在家处理最重要的还是要观察孩子的精神反应,觉得精神反应不好了就应该去医院,如果孩子发烧的同时有头痛、脖子硬、抽搐、喉咙痛、耳朵疼、身上出皮疹或淤斑,反复呕吐、腹泻等伴随症状,也应该去医院。 给退烧药的时机,哪些药可以用?发烧既然是有利的,那么一旦孩子发烧,家长可以先不要急着给孩子吃药退烧,多观察,从改善孩子的舒适度入手,给退烧药的做法其实也是解除体温过高带来的不适感。国内指南推荐38.5℃以下,观察为主,辅以物理降温;38.5℃以上给予退烧药。尼尔森儿科学上的建议是体温超过39.0℃用药是合理的。再而言之,有些病毒感染之后就是要发烧好几天,比如幼儿急疹,体温可能在72小时内都会起起落落,退烧药只能短期内将体温降低一些,却并不能预防热性惊厥,也不能缩短疾病的过程,急或不急,总还是要烧那几天。 退烧药确切的学名叫解热镇痛药,这类药品种类繁多,但是记住,儿童可选的只有两种,就是以对乙酰氨基酚和布洛芬为单一成分的药品,记住是单一成分而不是复方!对乙酰氨基酚俗名又叫扑热息痛。无论是WHO,还是美国儿科学会,还是中国的发热指南,都认为对乙酰氨基酚和布洛芬是儿童比较安全的退烧药,3-6个月的婴幼儿可以选择对乙酰氨基酚。对乙酰氨基酚和布洛芬除了口服剂型外,还有栓剂可以选择。再安全的退烧药也可能产生副作用,所以不推荐体温38.5℃以下没有其他基础疾病的孩子用药。对伴有心肺功能不全、贫血、糖尿病或遗传代谢性疾病的孩子,发烧会加快代谢,也会增加氧气的消耗量,产生更多的二氧化碳,增加心输出量,为避免心衰,代谢不稳定等情况,可以在38.5℃之前给予用药。发烧也容易诱发癫痫发作,所以有癫痫史的孩子也应该更早地用药。发烧的治疗目标是要缓解症状、改善孩子的舒适度,而不是让体温正常。用退烧药之余可以辅以物理降温方法,比如温水擦浴,但是物理降温法效果有限,如果孩子觉得不适就停止不要折腾。发不要捂汗以防体温过高中暑,不能酒精擦浴,也不要在家随便给孩子吃抗生素,让孩子多喝水或者果汁,补充水分,以防脱水。 退烧药有必要交替使用吗?对乙酰氨基酚和布洛芬的的用药剂量和方法大家自行参考药品说明书,根据儿童的体重都有推荐的剂量,务必不要自行减量或加量。国内的指南有提到,对于超高热的孩子,可以交替使用这两种退烧药,最新版的《尼尔森儿科学》明确建议只选用其中一种,加拿大儿科协会的建议也是不要交替使用。美国儿科学会的指南说联合使用退烧效果可能更好,但反复强调要警惕由此带来的用错药用过量的风险。使用退烧药的目的是改善孩子的舒适度,不是单为了降温,交替使用药品剂量掌握不好反而可能引起药物在体内的蓄积而造成毒副作用。如果真的发生了高烧反复不退或者超高热的情况,还是带孩子上医院比较妥当。
出血,流水,化脓宝宝在出生时,脐带就被结扎了,留下脐带的残端。正常情况下,脐带在出生1-3天自然干瘪,3-7天以后开始脱落,1-2周内脱落完毕。如果超过2周,宝宝的脐带仍没有脱落,家长要高度重视了! 脐带脱落晚,往往是脐部有问题。脐部最常见的疾病是:脐茸、脐尿管瘘、脐粪瘘、脐疝、脐肉芽肿、脐膨出等。如果处理不当,会出现细菌感染,导致脐部炎症。 宝宝出生后脐部护理相对简单,每天用棉签沾0.5%的碘伏(酒精刺激性太大)在脐部自内向外,螺旋形擦拭1周,把一些分泌物、血痂等脏东西擦拭干净,消毒3遍,再用干棉签擦干,早晚各一次。洗澡后或被大小便污染后随时消毒。这样连续消毒7-10天,如果没有红肿、渗出物,可以停止消毒。如果仍红肿,或有分泌物,那就是有问题了! 常见的疾病如下: 脐茸,为卵黄管退化不全所致。表现为脐轮中有一个红色的小肉球,经常分泌粘液,细菌感染后有臭味,脐周围红肿,有触痛,用碘伏或酒精消毒以后还有,不能自愈,需要手术治疗,将脐茸切除。很小的手术,可以局部麻醉,几分钟就做好了! 脐粪瘘,也是卵黄管退化不全所致。如果脐部有粘液或有臭味,脐轮中没有红色的肉球,可以见到一个小孔,有黄绿色液流出,这就是脐粪瘘。可以到有小儿外科的医院做个脐部超声检查,确诊有没有脐粪瘘。如果超声检查见到有瘘管与肠腔相通,那就确定是脐粪瘘,需要手术治疗,将瘘管切除。这个需要住院,全麻手术了! 脐尿管瘘,为胎儿时脐尿管未闭锁所致。表现为脐部流淡黄色的水,有时也有粘液,自行消毒处理不见痊愈。建议也是到有小儿外科的医院做个脐部超声检查。如果检查发现有瘘管与膀胱相通,那就确诊是脐尿管瘘,亦需要住院,将脐尿管切除! 脐膨出,为腹壁缺损所致!宝宝刚出生时,脐部有一包块,表面有一层透明膜包绕,肿块内为肠管、肝脏等组织。这时需要及时送到专科医院就诊。如果出现肠管外露、则需使用消毒纱布覆盖后再用保鲜膜覆盖一层,紧急送往医院处理。 脐疝为脐环缺损所致。宝宝出生后脐带正常脱落,当哭闹时脐部凸起,肿物表面皮肤完整,质地较软,可按压回腹腔,松手后又出现。一般2岁以内不需特殊处理,或用疝气带帮助恢复,切忌疝气带使用不当而卡压肠管!随着宝宝生长发育、脐部肌肉慢慢增厚,绝大部分可自愈。 脐肉芽肿往往是因为脐部未及时清洗,污垢积聚在脐部,细菌滋生,导致脐炎!炎症反复刺激,肉芽组织增生,出现脐肉芽肿。治疗方法也很简单,将肉芽组织切除,局部消毒,再应用抗生素抗感染治疗,一般5-7天即可痊愈!
尿道下裂尿道下裂是小儿泌尿外科最常见的疾病,发病率高达3/1000。逐年有增加趋势。国内外术式有300多种,没有一种术式能把所有类型的尿道下裂完成。术后常见的并发症是尿道瘘和狭窄。我科多采取改良Snodgrass术式和改良Duckett手术方式,手术效果有明显的提高,最大可能性保证了龟头的外形美观,同时减少了尿道瘘和狭窄的发生率。手术年龄:易被接受的年龄为6-18月,早期治疗可减少患儿的心理负担。我院手术年龄为1岁以后。根据河南省新农合政策,尿道下裂在定点医院治疗为新农合重大疾病,新乡医学院第一附属医院小儿外科为河南省定点医院,在我科住院治疗尿道下裂的新农合患者在院直报65%。尿道下裂患者办理住院流程新乡医学院一附院诊断证明和当地县医院、妇幼保健院、中医院的转诊证明→>当地卫生局的新农合办公室,开具贴有患儿照片的三联转诊单→>到小儿外科找医生写好住院证,住院部一楼住院收费处办理住院手续即可。出院时直接报销65%如果没有当地县医院、妇幼保健院、中医院医院的转诊证明报销比例降低20%,具体流程如下:新乡医学院一附院诊断证明 → >当地卫生局的新农合办公室,开具贴有患儿照片的三联转诊单→>到小儿外科找医生写好住院证,住院部一楼住院收费处办理住院手续即可。出院时直接报销45%
新生儿呕吐的相关疾病宋翠萍教授新乡医学院一附院小儿外科呕吐是指胃内容物和一部分小肠内容物在消化道内逆行而上,自口腔排出的反射性动作,是消化道机能障碍的一种表现。呕吐是新生儿常见的症状,我们的胃象一个口袋,上接食道,下通肠道。呕吐就是由于食道、胃及肠发生了与正常蠕动方向相反的逆蠕动,再加上腹肌强烈的痉挛性收缩,致使胃里的食物及胃液从口鼻涌出。典型的呕吐动作有三个步骤:①蠕动自胃体开始,向下传导停留于胃角切迹处,在该处产生强烈的收缩,胃内容物不能向下推进;②会厌关闭,软腭上提,使咽部与气管和鼻腔的通道隔开;③贲门开放,食管松弛,膈肌固定在深吸气的位置,腹肌突然收缩,胃内容物被挤压通过食管排出。病因学 引起新生儿呕吐的疾病很多,如喂养不当、胃粘膜受刺激、胃肠道功能失调、肠道内外感染性疾病、中枢神经系统疾和遗传代谢性疾病、胃肠道发育畸形等,都可以引起新生儿呕吐。有些疾病,如胃穿孔、迷走血管压迫食管、环形胰腺、消化道重复症、嵌顿疝、肠套叠、阑尾炎等,也可以引起呕吐。发病机理引起新生儿呕吐的常见原因和临床表现与其他年龄组小儿有所不同,主要与新生儿的特点有关:①新生儿食管较松驰,胃容量小,呈水平位,幽门括约肌发育较好而贲门括约肌发育差,肠道蠕动的神经调节功能较差,腹腔压力较高等,均为新生儿容易出现呕吐的解剖生理原因;②胚胎时期各脏器分化和发育的异常,尤其是前、中、后肠的异常,容易造成消化道的畸形,使摄入的食物或消化道分泌物不能顺利通过肠道,逆行从口腔排出,形成呕吐;③胎儿出生时的刺激,如吞咽了大量的羊水、血液、以及出生后内外环境的急剧变化,也容易诱发新生儿呕吐;④新生儿呕吐中枢发育不完善,容易受全身炎症或代谢障碍产生的毒素刺激引起呕吐。呕吐的意义在于将有害物质吐出体外地人,在一定条件下对机体具有保护作用但是频繁、剧烈的呕吐,可造成大量消化液的丢失。新生儿对水、电解质代谢的调节机能差,容易引起脱水、电解质紊乱和酸碱平衡失调。较长时间的呕吐可以导致营养不良,生长发育障碍。而且新生长的咽喉反射机能较差,出现呕吐时甚至将呕吐物吸入呼吸道,引起吸入性肺炎和窒息,对新生儿的危害较大,应该引起临床医生的重视。内科性呕吐的临床表现1.溢乳 大部分孩子在新生儿期都或多或少地了同现过溢乳,溢乳不属于真正的呕吐。溢乳在出后不久即可出现,主要表现为喂奶后即有1~2口乳水返流入口腔或吐出,喂奶后改变体位也容易引起溢乳。溢出的成分主要为白色奶水,如果奶水在胃内停留时间较长,可以含有乳凝块。溢乳不影响新生儿的生长发育,随着年龄的增长逐渐减少,生后6个月左右消失。一般认为,溢乳的原因是新生儿食管的弹力组织及肌肉组织发育不全所致,无需给予特殊处理。2.吞咽动作不协调常见早产儿,或见于有颅脑和颅神经病变的患儿,是咽部神经肌肉功能障碍,吞咽动作不协调所致,表现为经常有分泌物在咽部潴留,吞咽时部分乳汁进入食管,部分从鼻腔和口腔流出,部分流入呼吸道,引起新生儿肺炎。早产儿数周或数月后功能逐渐成熟,可以自行恢复,神经系统损伤引起者的预后,取决于神经系统本身的恢复。3.喂养不当约占新生儿呕吐的1/4。喂奶次数过频、喂奶量过多;乳头孔过大或过小、乳头下陷,致使吸入大量生产空气;奶头放入口腔过多,刺激了咽部;牛奶太热或太凉,奶方变更和浓度不合适;喂奶病后剧烈哭闹,奶后过多过早地翻动小儿等,都容易引起新生儿呕吐。呕吐可以时轻时重,并非每次奶后都吐。呕吐物为奶水或奶块,不含胆汁。以上情况多发生在第一胎,系其母亲缺乏喂养经验所致,改进喂养方法则可防止呕吐。4.咽下综合征约占新生儿呕吐的1/6。正常情况下,胎龄四个月时消化道已经完全形成,胎儿吞咽羊水到胃肠道,对胎儿胃粘膜没有明显的刺激。在分娩过程中,如有过期产、难产、宫内窘迫或窒息,胎儿吞入过多的羊水、污染的羊水、产道中的分泌物或血液,可以刺激胃粘膜引起呕吐。呕吐可以表现为生后即吐,喂奶后呕吐加重,为非喷射性呕吐。呕吐物为泡沫粘液样,含血液者则为咖啡色液体。多于生后1~~2天内,将吞入的羊水及产道内容物吐尽后,呕吐即消失。如无其它并发症,小儿一般情况正常,不伴有发绀和呛咳,轻者不需特殊处理,重者用1%碳酸氢钠洗胃1~2次即可痊愈。5.幽门痉挛为幽门的暂时性功能失调所致。多在生后一周内发病,呈间歇性喷射性呕吐,并非每次奶后都吐。呕吐物为奶水,可有奶块,不含胆汁。对全身营养影响较小。查体较少见到胃型和蠕动液,触诊摸不到增大的幽门括约肌。用阿托品治疗有效。6.药物作用、感染、新生儿肝炎、新生儿便秘、颅内压升高、遗传代谢病、过敏性疾病等引起的呕吐,呕吐物为白色胃内容物。怀疑以上疾病应及时看儿内科医生,以便明确诊断,给以尽早治疗。外科性呕吐1.胃食管返流很多新生儿都出现过返流现象,但有明显征象的约占1/300~1/1000,其原因可能与食管神经肌肉发育不全和贲门松弛有关。90%以上的患儿生后第一周内即可出现呕吐,常在平卧时发生,呕吐物为乳汁,不含胆汁,呕吐物内可混有血液。长期胃食管反流,可以引起返流性食管炎和食管溃疡。治疗的方法是把奶加稠,减少其流动性,防止上溢。少量多次喂养,可以减少胃内容物,从而减轻胃食管反流。6月时多半症状自行消失,如果仍有症状考虑手术治疗。。2.食管闭锁及食管气管瘘发生率为1/3000-1/4500,早产儿约占1/3。由于胎儿食管闭锁,不能吞咽羊水,母亲常有羊水过。出生后多呛咳、青紫及吸入性肺炎,甚至发生窒息。多半患儿就诊时发生了吸入性肺炎,甚至重症感染后才获得治疗。早期诊断及时治疗是,提高手术存活率的关键。3.膈疝发生率国内3.1/1000,国外1/2200。多发生在左侧,常伴有肠旋转不良、先天性心脏病和肺发育不良等。出生后出现阵发性呼吸急促和紫绀,表现为剧烈呕吐,重者全身状况迅速恶化,病死率很高。查体上腹部凹陷呈舟状,可见到反常呼吸。X线检查可以确诊,胸腔内见到充气的肠曲和胃泡影、肺不张、纵隔向对侧移位,腹部充气影减少或缺如。膈疝应急症手术治疗,目前因新生儿监护室的建立,死亡率大大降低。。4.食管裂孔疝它是一种先天性膈肌发育缺陷,使部分胃通过食管裂孔进入胸腔。85%患儿生后第一周内出现呕吐,10%在生后6周内发病。立位时不吐,卧位时呕吐明显,可呈喷射性呕吐,呕吐物为乳汁,可含有棕色或咖啡色血液。1/3婴儿可以出现吸入性肺炎。食管旁疝可发生胃溃疡,偶尔可以出现胃坏死,需要急诊手术处理。呕吐可持续12~18月,多数患儿待身体直立时可以消失。滑动疝在婴儿生长发育过程中可以自已消失,一般采用体位疗法,对有严重贫血、生长障碍、胸腔内胃泡较大或食管旁疝者,尽早手术治疗。5.先天性肥厚性幽门狭窄占先天性消化道畸形的第三位,发病率0.3/1000-1/1000。男婴发病高,男女之比4:1,多见于足月儿,有遗传倾向。呕吐始于生后第二周左右,呕吐呈持续性、进行性,逐渐发展为喷射性呕吐。呕吐物为奶水和奶块,量多,有酸臭味,有胆汁。每次喂奶后不久或喂奶过程中呕吐,患儿食欲好,饥饿感强,反复呕吐后,患儿体重不增,大小便减少。腹部检查可见到明显的胃型和顺、逆两个方向的胃蠕动波。在右肋缘下腹直肌外侧可触橄榄大小的坚硬肿物,为肥厚的幽门括约肌。呕吐严重者出现脱水,低氧血症、低钾血症和酸碱平衡紊乱。钡餐检查可见胃扩大,胃排空时间延长,幽门部呈典型的鸟嘴样改变,及狭窄而延长的幽门管即可诊断。超声检查有取代钡餐检查的趋势,超声检查可以直接看到肥厚的幽门括约肌。诊断明确后即可手术治疗,效果良好。6.幽门前隔膜、胃扭转:呕吐物为白色胃内容物,不含胆汁。钡餐造影明确诊断7.先天性肠闭锁、先天性肠狭窄、胎粪性腹膜炎是新生儿期肠梗阻的常见病因,呕吐物内均含有胆汁,随着喂奶次数的增多,患儿呕吐逐渐加重,呈持续性反复呕吐。胎粪排出较少,肠闭锁无正常胎粪出排出。腹部X线检查、钡餐造影和钡灌肠检查可以明确诊断。确诊后积极改善患儿的一般状况,急诊手术。8.先天性肠旋转不良是比较常见的消化道畸形,占国内消化道畸形的第4位。主要表现为高位不完全梗阻症癍,一般在生后3~5天开始呕吐,呕吐可为间歇性,时轻时重,呕吐物为乳汁,含有胆汁。生后有胎便排出。如扭转复位,则症状消失。如发生胃肠道出血,提示肠坏死,继之可出现肠穿孔和腹膜炎,腹膜刺激征阳性,中毒性休克等,如不及时手术,短期内即可死亡。X线立位片可见胃和十二指肠扩张,有双泡征,空肠、回肠内少气或无气,钡灌肠显示大部分结肠位于左腹部,盲肠位于左上腹或中腹即可确诊。9.新生儿坏死性小肠结肠炎目前认为感染在本病发病过程中起主要作用。多见于早产儿和低出生体重儿,以腹胀、腹泻、呕吐和便血为主要表现,感染中毒症状严重,重者常并发败血症、休克、腹膜炎、肠穿孔等。X线平片检查和超声检查是本病的重要诊断手段。早期诊断、及时治疗是降低该病死亡率的关键。10.先天性巨结肠先天性巨结肠是一种常见的消化道畸形,占消化道畸形的第二位,我国的发病约为1/2000-1/5000,男女之比为4:1,有家族发病倾向。由于结肠末端肠壁肌间神经丛发育不全,无神经节细胞,受累肠段经常处于痉挛状态而狭窄,粪便堆积在近端结肠,狭窄以上肠壁扩张、增厚,造成巨大结肠。巨结肠分型:按照无神经节细胞肠段的延伸范围可分为5型①短段型,病变仅局限于直肠下端,约占8%;②普通段型,最多见,病变自肛门向上达乙状结肠远端,约占75%;③长段型,病变肠段延伸至降结肠以上,约占20%;④全结肠型,病变包括全部结肠及回肠末端,约占2%;⑤全肠无神经节细胞症,较少见。临床症状:1、胎粪便秘:生后24- 48小时没有胎粪排出(正常新生儿98%在生后48小时内排胎粪),或只有少量胎粪,必须经直肠指诊或灌肠才能排出胎粪。2、呕吐:呕吐次数不多、量少,但也可能频繁不止,呕吐物刚开始为白色胃液,后变成黄绿色含有胆汁样液体。 3、腹胀:腹部膨隆,呈蛙状腹。部分患儿腹部极 度膨胀而引起呼吸困难。4、直肠指诊:直肠指诊或灌肠后排出大量胎便和气体后腹胀好转。 并发症:多发生在2月以内。1 肠梗阻:在便秘和部分肠梗阻的基础上,逐渐或突发为完全性肠梗阻,重者死亡。2 小肠结肠炎:是新生儿巨结肠严重并发症。症状是腹泻,多为大便奇臭。伴高热、呕吐、脱水、电解质紊乱。3、肠穿孔:小肠结肠炎时导致结肠内压力增高、粘膜溃疡,如治疗不及时导致肠坏死、肠穿孔,危及生命。4 全身并发症:抵抗力差、易感染、全身水肿。治疗方法:1、非手术治疗:回流灌肠,加强支持疗法。2、结肠造瘘术:灌肠不顺利的新生儿可行乙状结肠造瘘术。3、巨结肠根治术:目前认为最佳年龄3月左右。普通型巨结肠根治手术多经肛门内手术。手术损伤小,恢复快,没有任何切口外露,并发症少。 11.肛门及直肠畸形主要指先天性肛门闭锁、先天性肛门狭窄及直肠的闭锁或狭窄,是新生儿期发生率最高的消化道畸形,约为0.75/1000。约有50%的肛门直肠闭锁合并有各种瘘管,男婴有直肠膀胱瘘、直肠尿道瘘和直肠会阴瘘,女婴有直肠阴道瘘、直肠前庭瘘和直肠会阴瘘等。肛门及直肠畸形的患儿常合并泌尿生殖道畸形和消化道其它部位的畸形。由于患儿畸形的形式较多,合并瘘管或其它畸形等,临床表现也有所不同。肛门直肠闭锁者生后无胎便排出,以后逐渐出现低位肠梗阻的症状,如腹胀、呕吐、呕吐物含胆汁和粪便样物质,症状逐渐加重。大多数患儿通过仔细查体都可以发现无肛门或肛门异常。患儿出生24小时以后进行倒立位侧位摄片检查,明确肛门直肠畸形的类型,确定手术方案。肛门直肠畸形的类型类型不同,手术难易程度相差较大,高位合并瘘的肛门闭锁需多次手术。