广西中医一附院科普号

外院会诊病例：74岁男性患者，20年前腰椎间盘突出症行传统手术治疗，术后恢复还不错。1个月前左下肢疼痛，考虑：腰4/5突出游离，腰5/骶1滑脱。保守2个星期无效，建议两个节段固定融合，患者不同意，后面了解微创手术！沟通后愿意行微创孔镜手术，术后左下肢疼痛消失，下床活动无腰腿痛，达到原来生活状态，近期效果满意！

家住北部湾沿海某市的苏某，结婚2年，与恩爱的妻子辛勤播种干活，可妻子依然月月潮汛如期。2018年12月，双方终于熬不住盼孙心切的父母双亲一再催促，就近上医院检查去了。这下可不得了，实验室的美媚反复检查，找遍了显微镜下计数板上的各个视野，不见一条精虫！只好按规范将苏某自撸出来的一管液体（有液无精的分泌物）放入离心机，揿下启功键，每秒2000转，1600g（克）离心力，15分钟后取出来，再次显微镜下仔细查找离心后得到的精液沉渣，可是，依然不见一条精子小蝌蚪，哪怕是蝌蚪死尸也沒见。拿到报告单，苏某如雷轰顶，直想问实验室美媚是不是弄错了，最后还是忍住了没问。几天后，苏先生又来检查了一次，结果依旧如此。其实，刚才在检查室，医生仔细检查了苏某的外生殖器，发现他的两只“蛋蛋”偏小，质地弹性也不太好，就已经心中有几分数了，给他开了个生殖系统彩色多普勒超声检查，以便更准确了解睾丸、附睾、精索静脉等情况。遗憾的是，这里彩超医生没有报告睾丸大小具体数据，咱没法计算睾丸具体的容积。精液检查没有发现精子？医生，这是怎么回事哈？我每次爱爱时，精液都不少滴！唉，小苏，您听我说，这个，精液就像鱼塘里的水，它主要来自精囊腺和前列腺，还有少量来自尿道球腺和附睾，你的精液量在正常范围，酸碱度PH值也正常，初步可以断定你的射精管是通畅的，精液可以正常排出。而精子则来自于睾丸，精子生成之后贮存在附睾里，性兴奋时通过输精管输送到尿道后部，性高潮射精时随精囊液和前列腺液经尿道喷射而出。你现在有精液但没有精子，就像鱼塘里找不到鱼一样，有水没鱼。明白了吧。根据这些结果，初步判断可能是睾丸本身问题，得再做些检查，看看是什么原因吧。医生给苏先生开了性激素检测，要求他上午九点之前空腹抽血化验性激素。结果发现促卵泡激素FSH较明显升高，睾丸酮则偏低。说明睾丸生精功能受损，雄激素分泌也部分减退了。小苏，你以前有两只蛋蛋那里有没有发炎过，肿大疼痛过呀？或者受过外伤？有呀，有呀！听我妈说过，我小时候得过腮腺炎，当时发高烧，两腮又肿又痛，脸蛋看起来像“猪头肥”，两只蛋蛋也痛得哭爹喊娘的。那可就是了，很可能病毒性腮腺炎并发睾丸炎，睾丸受损害了。不过，还得排除其他因素，做染色体检查看看吧，会不会因为先天遗传因素呢。外周血染色体核型分析结果是46XY，说明苏先生不是假小子，Y染色体微缺失检测结果也正常，不存在微缺失。为了明确苏先生的睾丸损伤程度，医生建议他做了睾丸组织活检。结果很糟糕，睾丸组织也见不到精子，损害严重。对这样的结果，苏先生半信半疑。他决定到省城医院再看看。结果，可想而知。精液中依然没有找到精子，同样是：只见池里水清悠，难觅半条小蝌蚪。听表姐说桂中一男（广西中医药大学第一附属医院男科）的笨笨医生是这方便的专家，表姐夫和表姐折腾了三年沒孩子，最后找到笨医生，才当上了巴巴嘛嘛。决定找笨医生去。见了面，才知道原来这医生叫宾彬，两广人白话叫起来跟国语“笨笨”同音。复查精浆果糖、中性糖苷酶在正常范围，更说明了输精管和射精管都是通畅的，附睾之后的精子输出通道不存在梗阻。精浆弹性硬蛋白酶偏高，提示生殖道存在隐性感染。前面医生已给苏先生取尿道分泌物查过支原体、衣原体、淋球菌等特异性细菌微生物，结果阴性。考虑非特异性感染所致，还好不是很严重，单用中药治疗就OK！笨笨医生从医30余载，摸过男人的“蛋蛋”比吃过的鸡蛋鸭蛋鸟蛋还要多得多，那可得以六位数计呀！就摸“蛋”而言堪称有一双“B超手”，一摸一个准。果不其然，彩超检测，计算出来的睾丸容积，跟手摸估算的几乎一致（当然得省略小数点之后）。成年男子睾丸大小在12～25毫升之间都属于正常，睾丸小了，多数患者精子生成得少，若小于3毫升，还处于婴幼儿期睾丸大小，不管是精液检查还是切开睾丸寻找，找到精子的机率十分渺茫。但是，人类睾丸并不是越大越好。顺便说一句，生殖器大小跟身高体重可是不成正比哦。血清抑制素B比FSH等激素能更准确反馈睾丸生精功能情况，两者密切正相关。这个结果！真滴令人沮丧，小伙子泪飞顿作倾盆雨。省城权威医院再查，Y染色体微缺失检测，未见异常。跟第一家医院检查结果一致。没必要这么重复检查了。认了吧。呜…呜…，医生，我做不成父亲啦？小伙子，除了这个老婆，有没有跟别的女孩子有过怀孕？从来没有过啦！除了小时候跟妈妈睡一起过，这可是成年后我睡过的唯一一个女鞋（hai）。求求你了，医生，帮帮我吧，我可是三代单传呀！我们医生会为每一个患者尽力的。但是，你这个情况，自然孕育的机会真的很小。如果你愿意，可以用中药或中西药联合治疗一段时间，建议至少治疗两个生精周期，也就是6个月左右，然后偿试睾丸切开显微取精，幸运的话，能从睾丸里找到几条精子，就有希望通过“试管婴儿”技术让你抱上自己的孩子。否则，只能采取供精授精，用精子库里别的健康男青年捐的精液给你的伴侣进行人工授精，这样也能让你们抱上孩子。当然，也不排除个别象你这样的患者，经过药物治疗后自然生育，这也是要看运气的。要不，就直接抱养孩子吧。我们真诚希望你能抱上自己的孩子。但是，医学也不是万能的，起码目前还做不到。有时，努力了不一定如愿，希望你能理解。欲知后事如何，且待下回分解。延伸阅读：Y染色体微缺失遗传型与表型的关系已进行了大量研究，对临床有非常好的指导意义。AZFa、AZFb和AZFc三个区域全部缺失的患者，100%表现为无精子症。AZFa区域整段缺失通常导致唯支持细胞综合征（SCO综合征），临床表现为无精子症。如果诊断为整段AZFa区域缺失，若想从睾丸中获得精子进行ICSI（单精子卵泡腔内注射授精技术，第二代试管婴儿）已不大可能。AZFb和AZFb+c整段缺失的典型睾丸组织学特征是SCO综合征或生精阻滞。与AZFa区域整段缺失的情况类似，这种病人在睾丸穿刺时也找不到精子。因此，不推荐给这类病人施行ICSI。AZFc缺失的临床和睾丸组织学表型多种多样。一般说来，AZFc缺失患者尚残存精子生成能力。AZFc缺失见于无精子症或严重少精子症患者，罕见情况下，也可以在自然状态下遗传给其男性后代。在无精子症患者中，AZFc缺失者通过TESE获得精子的机会要大得多，也可以进行ICSI受孕。但这些患者的男性子代将是AZFc缺失的携带者。另外，有研究发现AZFc区域缺失的少精子症患者，其精子数目有进行性下降的趋势，最后发展为无精子症。因此，对AZFc区域缺失的少精子症患者,应及早进行治疗或将其精液进行冷冻保存。

最近我们科来了四五个大概属于自身免疫性脑炎的病人，这种病，以前认识不足，现在看来，是非常常见的问题。 有的人原本就有一些自身免疫性疾病如甲状腺炎，肝炎，肾炎，风湿等。有的人是得了一场感染性疾病，如感冒，拉肚子，然后发病了。 自身免疫性脑炎常见的表现有以下六个。 第一，精神行为异常，智能下降。 第二，意识水平下降。 第三，语言功能障碍。 第四，癫痫。 第五，运动障碍或者不自主运动。 第六，自主神经功能障碍。 如果能做磁共振，腰穿，脑电图，诊断就比较好了。至于各种神经特异性抗体，有条件可以做，不影响诊断。 治疗上，激素，免疫球蛋白，血浆置换。中医药效果也可以。

头晕最容易被误诊为颈椎病，颈椎病表现为眩晕的可能性非常的小。 有的人头晕，去诊所打针，活血化瘀的针，打了就好些，是血管不通吗，这个也是没有根据的。 头晕眩晕，首先分为系统性眩晕还是非系统性眩晕，就看有没有天旋地转，地板晃摇的感觉。有就是系统性眩晕。系统性眩晕又分为周围性和中枢性两种。周围性的代表是美尼尔氏病，特点是眩晕伴有耳鸣耳聋。中枢性的特点是6个d，分别为眩晕，重影，构音障碍，吞咽困难，跌倒发作，共济失调。如果发现不是中枢也不是周围，首先诊断耳石症。它表现为不能起床也不能躺下太快，要不就眩晕发作，每次不到一分钟自行缓解。这个病要和前庭阵发症鉴别，后者眩晕发作体位多变，起卧，走路，转头都会眩晕的。而且多数是持续的，慢性的眩晕，数月甚至数年不能缓解。 如果不是天旋地转的眩晕那就是非系统性眩晕。先排除高血压，贫血等躯体疾病。然后，高龄患者考虑脑动脉硬化症。年纪小一点，五六十岁，甚至二三十岁也持续头晕的，多数是神经症。 好了，眩晕大概就是这样，不要再乱看病了，更不要动不动去打针了。

2018-06-01微信号:gzyzlkck1.什么是卵巢癌？ — 卵巢癌是指卵巢中的正常细胞转变为异常细胞并出现生长失控。卵巢是一种女性生殖器官，它能产生卵子。卵巢癌最常发生于50-65岁的女性，有时可出现家族遗传性。2.卵巢癌的症状是什么？— 卵巢癌的症状可包括：●腹部愈发变大●腹胀感或腹痛●饱胀感或进食困难●需要经常排尿当卵巢癌刚开始生长时，部分女性可能不太会注意到症状，但随着癌症生长，症状可加重。这些症状也可由卵巢癌以外的疾病引起。但如果您有这些症状，应告知您的医生或护士。3.有针对卵巢癌的检查吗？ — 有。如果医生怀疑您有卵巢癌，可能会安排您进行1项或多项下述检查：●超声或其他影像学检查–这些检查能创建身体内部的影像，从而显示有无异常生长。●血液检查–现有数种血液检查可帮助诊断卵巢癌，其中一种是“CA 125”血液检测。CA 125是血液中的一种蛋白质，当女性有卵巢癌时会升高。这项检查有助于发现卵巢癌，但不能确切显示女性是否患有此病。血液检查还可帮助医生确定是否需要实施手术来诊断卵巢癌。●手术–唯一能确定女性是否有卵巢癌的方法是由医生实施手术以获取部分卵巢组织。在手术进行的同时，通常会有另一名医生在显微镜下观察来自该卵巢的细胞，以判断是否有癌细胞。若存在癌症，医生通常会继续手术，并通过尽可能多地去除癌症组织来治疗它。大多数时候，这涉及实施一种叫“全子宫切除术联合输卵管-卵巢切除术”的手术(图 1)。进行这项手术时，医生会切除双侧卵巢，连接卵巢和子宫的双侧管道(称为输卵管)，以及子宫。如果癌症扩散至其他邻近器官，医生可能还会去除那些器官。4.什么是癌症分期？—癌症分期是医生判定癌症扩散程度的一种方法。如何治疗卵巢癌？ — 对于大多数女性，实施手术以去除癌症是治疗的第一部分。进一步治疗很大程度上取决于癌症分期和患者的其他医学问题。部分女性术后可能不需要任何的进一步治疗，其他一些女性可能需要进一步治疗，包括化疗。化疗是一个医学术语，用于描述能杀死癌细胞或阻止其生长的药物治疗。这些药物通常为静脉给药，但有时也可通过一根插入下腹部的细管给予患者。5.如果我有一天想怀孕怎么办？ — 如果您希望有一天生育小孩，应在治疗前告诉您的医生。卵巢癌治疗通常会让女性无法怀孕。但对于部分女性，制定一个保留生育潜能的治疗计划也许是可行的。6.治疗后还会发生什么？ — 治疗后，您将时常接受一些检查以评估癌症是否复发。随访检查通常包括血液检测、体格检查和影像学检查。您也应留意是否出现上述症状，因为出现那些症状可能意味着癌症已复发。如果您有任何症状，请告知您的医生或护士。如果癌症复发或扩散该怎么办？ — 如果癌症复发或扩散，您可能需要再次接受手术或化疗。您可能还会接受靶向治疗，这有助于防止癌症生长。卵巢癌可以预防吗？ — 如果您的家族有卵巢癌、乳腺癌、子宫癌或结肠癌的遗传现象，请告诉医生。您或许可采取一些措施来预防癌症发生。我还应做些什么？ — 您应遵循医生关于随访和检查的所有指示，这点是很重要的。您应告知医生您在治疗期间出现的任何副作用或问题，这点也很重要。治疗卵巢癌意味着需要做出许多选择，例如接受哪种治疗。您应始终让医生和护士了解您对治疗的感受。任何时候当您面临一项治疗，您都可以询问：●该治疗的益处是什么？它可能有助于延长我的生命吗？它能减轻或预防症状吗？●该治疗的缺点是什么？●除了该治疗外还有其他选择吗？●如果我不接受该治疗会发生什么？

腰椎间盘突出，是当代社会的常见病和多发病，而且日趋年轻化，严重影响患者的工作和生活。在腰椎间盘突出的诊疗中存在较多误区和争议，例如症状和影像学结果对诊断的意义、保守和介入治疗的效果和意义、手术适应症的选择、手术方式的选择。 北美脊柱外科学会（NASS）是世界上最大的脊柱外科专业委员会，参与指南编写的不仅有脊柱骨科专家，还有神经外科专家，因此非常具有权威性。 原版指南内容很多，针对腰椎间盘突出神经根病的诊疗介绍的非常详细，包含、诊断、药物治疗、介入治疗、手术方式等多个方面的内容，合计提出了29项问题和60余项推荐意见。 指南里原文用的是Lumbar Disc Herniation with Radiculopathy，字面翻译为腰椎间盘突出神经根病，实际是指腰椎间盘突出。 7个要点 1.腰椎间盘突出神经根病的自然预后。工作组一致同意，大部分腰椎间盘突出神经根病患者无论治疗与否，均能得到改善。突出的椎间盘组织随着时间推移通常会出现萎缩 / 退变。很多研究显示随着突出椎间盘减小，临床功能逐渐改善。也就是说腰椎间盘突出神经根病具有一定的自愈能力。 2.牵引的作用。目前并没有明确的临床证据支持或反对采用牵引治疗腰椎间盘突出神经根病。牵引的作用值得再讨论，但是牵引绝不可能把突出的椎间盘给牵回去，只是减轻了神经根压迫缓解了症状。 3.经皮微创还是开放手术。目前并没有明确的临床证据支持或反对经皮椎间盘切除术效果好于开放椎间盘切除。这个争议可能还要持续很久，微创的优势很明显，但存在学习曲线，临床疗效如果并不优于开发手术的话，那也就只有“微创”的一个优势了。 4.辅助治疗措施的效果。支具、电刺激、针灸、经皮电刺激等辅助治疗措施的疗效不确定，无法获得支持或反对。 5.症状体征与预后的关系。目前并没有明确的临床证据显示术前患者症状持续时间和有马尾症状的腰椎间盘突出神经根病功能预后相关。推荐等级：B。术前直腿抬高试验阳性的患者，在椎间盘突出手术后的疗效更好。推荐等级：B。这提示我们还是要做好体格检查，从症状、体征上评估预后。 6.手术介入时间与预后的关系。腰椎间盘突出具有的症状可以自行缓解，但早期手术介入（6 月 -1 年）患者术后康复更快，长期神经功能预后更好。推荐等级：B。但是并没有明确的临床证据支持或反对采用急诊手术治疗因椎间盘突出而出现运动功能障碍的患者。推荐等级：I。 7.是否融合。例如目前并没有明确的临床证据支持或反对对特定的腰椎间盘突出神经根病患者行脊柱融合术。 具体条文 一、定义及自然病史 问题 1：腰椎间盘突出神经根病最准确的定义是什么？ 椎间盘的物质错位超过正常椎间盘边界范围，压迫神经，导致疼痛，无力，肌节麻痹或皮节感觉分布异常的一种疾病。 推荐等级：专家共识 问题 2：腰椎间盘突出神经根病的自然病程如何？ 因目前并没有对腰椎间盘突出神经根病自然病程的相关研究，工作组一致同意，大部分腰椎间盘突出神经根病患者无论治疗与否，均能得到改善。突出的椎间盘组织随着时间推移通常会出现萎缩 / 退变。很多研究（但并非所有）显示随着突出椎间盘减小，临床功能逐渐改善。 推荐等级：专家共识 二、诊断及影像学检查 问题 3：哪些病史和体检结果可诊断腰椎间盘突出神经根病？ 肌力、感觉、仰卧位直腿抬高试验、Lasegue 征、对侧 Lasegue 征等体格检查结果可以帮助腰椎间盘突出神经根病诊断。 推荐等级：A 仰卧位直腿抬高试验，并和坐位直腿抬高试验进行比较对诊断腰椎间盘突出神经根病有所帮助。 推荐等级：B 目前并没有足够的证据支持或反对咳嗽冲击试验、Bell 试验、过牵张试验、股神经牵拉试验、Slum试验、腰椎运动度、反射消失等检查在诊断腰椎间盘突出神经根病方面的意义。 推荐等级：I 问题 4：诊断腰椎间盘突出神经根病最为合适的方法是什么？何时需要采用上述方法？ 目前并没有高质量的临床研究证明影像学诊断腰椎间盘突出神经根病的优势。工作组专家推荐对于腰椎间盘突出神经根病病史和体检阳性结果的患者，MRI 检查是最为合适的无创影像学检查手段。若患者行 MRI 检查存在禁忌，或者检查结果和临床不符，则推荐 CT 作为次选手段。 推荐等级：专家共识 对存在相对应病史和体检阳性结果的腰椎间盘突出神经根病患者，推荐无创的 MRI 作为影像学检查的首选方法。 推荐等级：A 对存在相对应病史和体检阳性结果的腰椎间盘突出神经根病患者，推荐 CT、脊髓造影，或 CT 脊髓造影作为影像学检查的备选方案。 推荐等级：A 目前电神经检查（electrodiagnostic study）用于诊断神经根压迫在临床中使用已经较为广泛，但该检查不能辨别神经压迫的原因。专家组认为，诊断腰椎间盘突出神经根病首选方案仍应该是对应部位的轴位影像学检查，电神经检查只能作为确定其他可能合并症的一个辅助手段。 推荐等级：专家共识 躯体感觉激发电位可作为影像学检查的辅助手段来确定是否存在神经根压迫，但该检查方法诊断压迫节段的特异性不高。 推荐等级：B 肌电图检查的神经传导速度、F 波等对诊断腰椎间盘突出神经根病意义有限。H波对诊断 S1 神经根病有帮助，但特异性不佳。 推荐等级：B 目前并没有明确的临床证据支持或反对采用运动激发电位或者趾短伸肌反射诊断腰椎间盘突出神经根病。 推荐等级：I 目前并没有明确的临床证据支持或反对采用热感应测试或液晶显示诊断腰椎间盘突出神经根病。 推荐等级：I 问题 5：腰椎间盘突出神经根病治疗后预后的最佳评判指标是什么？ NASS 对此问题有出版过一篇指南类图书，名为为：Compendium of Outcome Instruments for Assessment and Research of Spinal Disorders。具体可参见图书相关章节。 ? 三、药物或介入治疗 问题 6：药物治疗在腰椎间盘突出神经根病治疗中起到什么作用？ 不推荐使用肿瘤坏死因子α抑制剂治疗腰椎间盘突出神经根病。 推荐等级：B 目前并没有明确的临床证据支持或反对采用单次静脉激素、胍基丁胺、5- 羟色胺激动剂、加巴喷丁、阿米替林等药物治疗腰椎间盘突出神经根病。 推荐等级：I 问题 7：物理治疗在腰椎间盘突出神经根病治疗中起到什么作用？ 目前并没有明确的临床证据支持或反对使用物理治疗 / 结构化康复锻炼作为单一治疗手段治疗腰椎间盘突出神经根病。 推荐等级：I 在目前缺少确实证据的情况下，工作组推荐对轻、中度症状的腰椎间盘突出神经根病患者，进行有限的结构化康复锻炼策略。 推荐等级：专家共识 问题 8：脊柱推拿术在腰椎间盘突出神经根病治疗中起到什么作用？ 单纯的脊柱推拿术可以作为腰椎间盘突出神经根病治疗的一个方法。 推荐等级：C 目前并没有明确的证据支持或反对脊柱推拿术比椎间盘消融术效果更好。 推荐等级：I 问题 9：牵引术（或机械牵引）在腰椎间盘突出神经根病治疗中起到什么作用？ 目前并没有明确的临床证据支持或反对采用牵引治疗腰椎间盘突出神经根病。 推荐等级：I 问题 10：是否由必要采用增强脊髓造影引导下硬脊膜激素类注射（ESI）治疗腰椎间盘突出神经根病？ 推荐在增强脊髓造影引导下硬脊膜激素类注射（ESI）治疗腰椎间盘突出神经根病。 推荐等级：A 问题 11：ESI在治疗腰椎间盘突出神经根病起到什么作用？ 推荐经椎间孔 ESI 治疗腰椎间盘突出神经根病，它可以短期减轻疼痛（2-4周）。 推荐等级：A 椎板间 ESI 可以作为腰椎间盘突出神经根病的治疗方案。 推荐等级：C 目前并没有明确的临床证据支持或反对经椎间孔 ESI 治疗腰椎间盘突出神经根病12 月后的疗效。 推荐等级：I 问题 12：ESI 治疗腰椎间盘突出神经根病有最合适的时间间隔或者注射剂量吗？ 目前无临床文献报道该问题。 问题 13：ESI 的注射途径会影响腰椎间盘突出神经根病治疗效果或者增加注射风险吗？ 目前并没有明确的临床证据支持或反对一种注射途径优于另一种注射途径。 推荐等级：I 问题 14：各种脊柱介入方法治疗腰椎间盘突出神经根病的作用如何？ 目前并没有明确的临床证据支持或反对采用椎间盘内注射臭氧治疗腰椎间盘突出神经根病。 推荐等级：I 内镜下经皮椎间盘切除术可以作为腰椎间盘突出神经根病治疗的一种方法。 推荐等级：C 在严格筛选适应症的患者中应用内镜下经皮椎间盘切除术应用可以有效的减少术后止痛药物的使用量，改善患者腰背部不适感。 推荐等级：B 经皮椎间盘切除术可以作为腰椎间盘突出神经根病治疗的一种方法。 推荐等级：C 目前并没有明确的临床证据支持或反对经皮椎间盘切除术效果好于开放椎间盘切除。 推荐等级：I 目前并没有明确的临床证据支持或反对应用离子椎间盘减压/ 髓核成形术治疗腰椎间盘突出神经根病。 推荐等级：I 目前并没有明确的临床证据支持或反对离子椎间盘减压法治疗效果好于经椎间孔 ESIs。 推荐等级：I 目前并没有明确的临床证据支持或反对采用经椎间盘内注射高压生理盐水、电热椎间盘减压术治疗腰椎间盘突出神经根病。 推荐等级：I 问题 15：辅助治疗措施，如支具、电刺激、针灸、经皮电刺激等在治疗腰椎间盘突出神经根病中的作用如何？ 目前并没有明确的临床证据支持或反对采用上述辅助治疗措施治疗腰椎间盘突出神经根病。 推荐等级：I 问题 16：诊断为腰椎间盘突出神经根病的患者在接受对应药物或者介入治疗时，短期（小于 6 周）、中期（6 周至 2 年）或长期（大于 2 年）获得良好的功能预后的可能性是多少？ 药物或者介入治疗可改善大部分腰椎间盘突出神经根病患者的临床功能预后。 推荐等级：B 经椎间孔 ESIs 可以改善大部分腰椎间盘突出神经根病患者临床功能预后。 推荐等级：B 目前并没有明确的临床证据支持或反对采用按脊疗法可以改善腰椎间盘突出神经根病患者的临床功能预后。 推荐等级：I 问题 17：诊断为腰椎间盘突出神经根病的患者是否存在对应的预测因素（如年龄，症状时间，症状严重程度等）来预测短期（小于 6 周）、中期（6 周至 2 年）或长期（大于 2 年）获得良好的功能预后的可能性？ 患者年龄（小于 40 岁）和较短的临床症状持续时间（小于 3 月）的患者在采用经皮椎间盘镜治疗后临床功能预后更好。 证据等级：II 现有的研究证据表明经椎间孔 ESI 治疗不同类型的腰椎间盘突出神经根病时不存在显著预后差异。 证据等级：II/III 现有的研究证据表明神经根压迫的程度和ESI治疗后的临床功能预后呈负相关性。 证据等级：II/III 目前并没有明确的临床证据显示患者年龄和药物或介入治疗的疗效相关。 推荐等级：I 问题 18：药物或介入治疗治疗腰椎间盘突出神经根病的费-效比如何？ 还未明确评估腰椎间盘突出神经根病治疗费-效比的方法。 四、手术治疗 问题 19：是否存在一种临床症状或体征提示手术治疗腰椎间盘突出神经根病预后？ 如果腰椎间盘突出神经根病患者存在抑郁症，推荐则进行术前评估。有精神抑郁症的患者术后功能预后较差。 推荐等级：B 目前并没有明确的临床证据支持或反对术前患者症状持续时间和有马尾症状的腰椎间盘突出神经根病功能预后相关。 推荐等级：B 术前直腿抬高试验阳性的患者，在椎间盘突出手术后的疗效更好。 推荐等级：B 问题 20： ESI 或者选择性神经阻滞在后续手术治疗患者的选择中有何作用？ 目前并没有关于该问题的相关研究。 问题 21：手术介入治疗的最佳时机是何时？ 对症状严重需要通过手术治疗的腰椎间盘突出神经根病的患者，推荐在 6 个月内进行手术。现有证据表明早期手术介入（6 月 -1 年）患者术后康复更快，长期神经功能预后更好。 推荐等级：B 目前并没有明确的临床证据支持或反对采用急诊手术治疗因椎间盘突出而出现运动功能障碍的患者。 推荐等级：I 问题 22：椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出神经根病的疗效是否好于单纯的药物或介入治疗？ 有证据表明对症状严重，需要手术治疗的腰椎间盘突出神经根病患者，椎间盘切除术治疗缓解症状的效果好于药物或介入治疗。对临床症状轻微的患者，手术或药物 / 介入治疗可以获得较好的短期及长期功能改善。 推荐等级：B 对严格选择适应症的患者，经皮椎间盘切除术可以获得和开放椎间盘切除相似的效果。但该条目不适用于所有的患者。 证据等级：II/III 目前并没有明确的临床证据支持或反对按脊疗法作为症状严重需要行椎间盘切除术患者的替代疗法。 推荐等级：I 问题 23：在临床中是否存在特定情况需要进行腰椎融合以获得良好的功能预后？ 目前并没有明确的临床证据支持或反对对特定的腰椎间盘突出神经根病患者行脊柱融合术。 推荐等级：I 问题 24：不同手术入路治疗腰椎间盘突出神经根病是否存在不同的疗效（临床或影像结果）或并发症？ 当患者具有手术指征时，可以选择骨块切除减压或激进的椎间盘切除减压，两者术后椎间盘再突出的发生率不存在显著差异。 推荐等级：B 目前并没有明确的临床证据支持或反对骨块切除术或椎间盘切除术可以缓解需要手术治疗的腰椎间盘突出神经根病患者的慢性腰痛症状。 推荐等级：I 对需要手术治疗的腰椎间盘突出神经根病患者，椎间盘镜治疗可以获得和开放椎间盘手术治疗相同的效果。 推荐等级：B 目前并没有明确的临床证据支持或反对采用内侧关节突关节切除术治疗腰椎间盘突出神经根病可以改善功能预后。 推荐等级：I 目前并没有明确的临床证据支持或反对采用新的手术入路治疗极外侧椎间盘突出而造成的神经根病。 推荐等级：I 目前并没有明确的临床证据支持或反对通道椎间盘切除术可以获得较开放椎间盘切除术更好的功能预后。 推荐等级：I 目前并没有明确的临床证据支持或反对腰椎减压术后应用糖皮质激素或 / 和芬太尼可以改善患者短期内围手术期疼痛。 推荐等级：I 不推荐在腰椎减压术后应用糖皮质激素或 / 和芬太尼改善患者术后长期的疼痛。 推荐等级：B 目前并没有明确的临床证据支持或反对腰椎减压术后在减压部位局部应用脂肪皮瓣覆盖。 推荐等级：I 目前并没有明确的临床证据支持或反对 Oxiplex/SP 凝胶或 ADCON-L凝胶 在椎间盘切除术中的应用。 推荐等级：I （译者注：Oxiplex/SP 凝胶或 ADCON-L凝胶是可吸收的、液态的抗粘连胶，主要用于防止硬脊膜周围粘连） 问题 25：手术治疗的短期预后（1-4 年）及长期预后（大于 4 年）情况如何？ 对需要手术治疗的腰椎间盘突出神经根病，减压手术较药物或介入治疗短期症状缓解更好。 推荐等级：B 减压手术可以长期缓解症状。但需要注意的是，对部分患者（23-28%）术后可能出现慢性背痛或腿痛。 证据等级：IV 问题 26：不同医疗机构手术治疗腰椎间盘突出神经根病的临床功能预后或者并发症是否存在差异？ 目前并没有关于该问题的相关研究。 五、治疗的价值 问题 27：手术治疗腰椎间盘突出神经根病的费-效比如何？ 专家组认为有强有力证据支持对于腰椎间盘突出神经根病患者采用微创椎间盘手术具有较好的费-效比。 问题 28：不同手术入路是否会影响腰椎间盘突出神经根病疗效？ 目前并没有关于该问题的相关研究。 问题 29：不同医疗机构是否会影响腰椎间盘突出神经根病疗效？ 目前并没有关于该问题的相关研究。

　一般来说，麻木在于突出物物理压迫和髓核自身免疫之化学刺激。一些病友在手术前并无明显的麻木症状，在术中或术后一段时间出现麻木症状，所以感到困惑和担忧。今整理本文，谨供病友们参考。　 　无论是后路还是侧路手术，都是在神经旁边操作，都会对神经产生一定刺激，或者对神经节产生一定刺激，故可能在手术过程中出现麻木症状。如果术中压不彻底，亦有可能在术后出现麻木症状。 此外可能与神经根水肿期（大多发生于术后一周内）有关。 　患者在术后一段时间出现麻木症状，可能与神经传导有一定关系。痛觉和麻木感由相同的神经通道传导，两种感觉同时传导时，患者首先感觉到的是疼痛。由于术前疼痛非常严重，患者可能会忽略麻木、肌力弱的问题。术后神经压迫解除后，患者疼痛缓解，才渐渐发现麻和肌力弱的问题。 术中或术后出现的麻木症状能消失吗？需要多久才能消失呢？就各术后群病友们的反馈来看，麻木消失的时间因麻木轻重而异。有的在手术结束后即消失，有的在术后三五天或两周左右消失，有的在术后一两个月消失，有的在术后三四个月、半年左右消失，也有更长时间未完全消失者。术后康复有其自然进程，希望病友们调整心态耐心面对。