宾彬医生的科普号

长期吃“伟哥”会不会成瘾或者性功能越来越差 “伟哥”是对5型磷酸二酯酶抑制剂西地那非的俗称，除西地那非之外，此类药物包括伐地那非、他达拉非、阿伐那非等均已在临床上用于治疗男性勃起障碍，均可以通过抑制5型磷酸二酯酶作用，减少一部分勃起障碍患者性兴奋时因体内cGMP的过多分解，以保持cGMP的浓度，促使海绵体平滑肌松驰，有利于充血勃起。 但是，并非所有的患者都是因为这一机制导致勃起减退，因此，“伟哥”并不能解决所有的问题。 勃起减退不仅仅是局部问题，对中老年男子尤其如此。良好的心理状态、健康的体魄（阴阳平衡、气血旺盛、脏腑安和、精津充盈）是身体机能活动的基础。虽然“伟哥”不存在成瘾和依赖，但是，如果不关注整体健康，不对相关的循环系统疾病、内分泌疾病、神经系统疾病等加以改善，不注意劳逸结合、充足睡眠、适度运动，如果整体健康状况不好，只是靠“伟哥”一物，效果终会越来越差。 “伟哥”一类药物不是激素，也不是精神类药物，即使长期使用也没有成瘾性。 但是，要想保持比较良好的稳定的性欲和性功能，还得注意标本兼治。在整体调养方面，中医药具有独特的优势，可以根据不同的体质，采用补肾、健脾、疏肝、活血、行气、通络、化痰、调心等个体化方案精准治疗，必要时配合小剂量使用“伟哥”类“引经”药物，发挥整体调养和局部治疗作用，获得更好更持久的疗效。

治疗前 患者精子质量差，DFI（精子DNA碎片指数）高（38.44%），妻子生化妊娠，试管婴儿技术助孕亦失败。 治疗中 中药经验方柴橘强精煎+金水宝片+硫辛酸胶囊治疗二个月，DFI 改善（25.03%）。 治疗后 治疗后120天 继续以上方案治疗。经历前后约4个月治疗，复查 DFI 明显改善（8.34%）。因精浆弹性硬蛋白酶过高，考虑存在生殖道炎症，改用萆薢强精煎治疗，加强清热利湿作用。嘱夫妻适时行房。

34岁的麻先生，最近一年想生宝宝，老婆肚子一点动静也没。两次检查精液都是精子稀少。彩超检查双侧睾丸 偏小（左侧睾丸8.22ml,右侧睾丸 10.59ml，正常值应该在12ml~25ml），右侧睾丸内还可见两个小钙化灶，右侧精索静脉轻度曲张。性激素无明显异常。 患者近年曾经有授孕史（让女方受孕史），睾丸略小，睾丸内可见小钙化灶，性激素无明显异常。根据多年经验， 此类患者睾丸生精功能无明显损害，而要考虑症结在精子输出通路不畅通的问题，治疗时不需要过多补益 ，应该以通精为主，使精子输出通路变得通畅，以利于附睾和睾丸内的精子输出。于是给他采用经验方桃王通精煎治疗，患者精子浓度、数量很快恢复到正常范围。 治疗少精子症，要通过病史、体检、精液检查（包括精浆生化等分析）、内分泌检查，必要时还要进行染色体等检查， 明确病因，分清类型，结合中医四诊所得辨证、辨病、辨因施治，不能一见少精，就滥用补肾生精之法。若是因为生殖道感染、炎症所致，滥用温补之法，可能会加重生殖道炎症，精子输出更加受阻，输出的精子会更少。

治疗前 2021.03.13 初诊，精液检查偶见个别精子，无活动精子，100%畸形。 治疗中 中药治疗，2021.03.27 复查精子稍增加，有活动精子。 2021.04.24 复查精子浓度正常，活力明显改善。 2021.06.26 复查精子浓度正常，活力正常，形态明显改善。 治疗后 治疗后90天 治疗约一个疗程（一个生精周期），患者精子质量明显改善，继续吃药巩固至妻子怀孕。

长假期间不出门，腰快要受不了了！ 近日，朋友圈有一张聊天图片，男人吐槽这个春节长假，新冠状病毒肺炎流行，害得不敢出门，媳妇象树袋熊般整天挂在自己身上，腰都快要折了。 对于这种因性生活过度导致的腰部痠痛症状，中医称为房劳腰痛，轻者可以服用中成药壮腰健肾丸。 比较严重的不妨试试我们的临床验方独灵壮腰饮：用独活10克，威灵仙15克，金毛狗脊15克，千斤拔30克，桑寄生15克，续断10克，怀牛膝10克，党参20克，川芎6克，木瓜10克，菟丝子15克，白芍10克，鸡血藤15克，等中草药，每天一付，先用清水浸泡30钟以上，煮沸后小火煮30分钟即可服用，勃起减退者加全蜈蚣粉1~2克、仙灵脾20克，可以壮腰腿、强阳事，解除腰部疲劳、改善勃起功能。此类人往往平时容易腰痠腿软、不耐久站久行，陪女朋友逛商场看到凳子就想坐，用此方最为合适。中老年人、女性容易出现上述症状者也可以服用。 不过，阴虚内热或者湿热内蕴者，要做适当调整，具体还得参考舌质舌苔及大便、小便等情况进行加减。 除了吃药 ，还要注意适度减少性生活，日常劳作时注意保护劳动保护，不要弯腰或侧身搬运重物，而是先下蹲，保持腰部挺直姿势，慢慢立起来，这样搬起物品，不容易造成腰部损伤。还可以自我进行腰部拍打、按揉以缓解腰肌疲劳。 最后，告诉大家壮腰药膳方： 猪腰一只，剖开，剔去内部白膜，抹上少许食盐，洗净，切成腰花；猪排骨一条，切成小段； 黑豆30克（提前半天先用开水浸泡），中药杜仲10克、怀牛膝6克、牛大力15克、大枣3只，加入生姜、料酒、食盐少许，加水炖煮30分钟（猪腰最后10 分钟放入，不宜炖煮过久以免影响口感），煮好之后去除药渣即可品偿美味。 特别提示：文中处方仅供参考，请在有经验的中医师指导下应用， （文中图片来自网图）

李某某，男，44岁。2019年11月24日初诊。结婚十年求子未果。10年来反复检查精子稀少，低倍镜下偶见精子，一直未得子嗣，有附睾-睾丸部位肿痛病史。外周血染色体核型正常（46XY），AZF正常，TEST（睾丸酮）偏低，抑制素B75.41ng/ml。彩超：双侧睾丸偏小、精索静脉未见异常。查体：双侧睾丸偏小，左侧附睾轻度结节，左侧精索静脉曲张1度。外院睾丸组织活检显示睾丸损害，曲细精管内精原细胞广泛变性，但见少量精子，间质水肿。精浆果糖正常，中性阿尔法糖苷酶偏低。根据经验，尝试中药验方桃王通精颗粒联合生精胶囊治疗。服药14天，复查精子浓度增加，精子总数10.1百万，初见到成效。按此法则继续用药，以图后效。

患者邹某某，男，29岁。2019年11月13日初诊。结婚2年未得子嗣。多家医院，包括省级生殖中心检查，多次检查精液，有时偶见到个别精子，有时检查无精子。支原体、衣原体阴性，血清FSH、LH偏高，TEST偏低。外周血染色体核型46XY，AZF检查未检测到缺失。血清抑制素B低下。彩超检查双侧睾丸偏小（分别约9毫升)，右侧附睾囊肿，左侧精索静脉轻度曲张。为了进一步明确病因和分清类型，建议患者检查精浆生化等。在等待检查期间，根据以往经验先给予桃王通精颗粒14付服用。2019年12月6日，患者采集精液检查，结果精子浓度恢复正常，精浆果糖、中性阿尔法糖苷酶正常，弹性硬蛋白酶偏高。乃按原方案稍作调整，继续服药以期改善精子活力。按：该患者服用桃王通精颗粒仅仅半月，精子浓度恢复正常，实在出乎意料。检查精浆弹性硬蛋白酶偏高，考虑生殖道可能存在隐性感染，炎症导致精子、精液输出受阻，服用桃王通精颗粒仅仅半月，精子浓度恢复正常。分析缘由，尽管患者睾丸偏小，生精功能较差，但由于精子输出通道不畅，长期淤积，用药后恢复通畅，淤积的精子全部排出，所以，不仅精液量多，精子浓度也正常了。对于重度少精子，或现在说的隐匿精子症，应该综合病史、体检、精子质量分析、精浆生化检查、内分泌检查、生殖彩超、中医证候和舌象等方面所见、所得，明确病因，分清类型，辨别证候，判明虚实、寒热、阴阳，不可滥用、过用温补燥热或过于滋腻药物。属于生精功能低下者，以生精为主，结合通精；对于精道有炎症可能者，则以清热利湿、化瘀散结等通精之法为主。本例患者两者有之，早期以通精为主结合生精，初见效果。

治疗早泄有什么西药？2013年年末，一种唯一经国家食品药品监管局(CFDA)批准进口，专用于治疗早泄的化学药物——必利劲（化学名：盐酸达泊西汀）在中国正式上市了。现如今，这种药物已经在全球近60个国家得到批准，在32个国家和地区正式上市。根据这些年的临床数据来看，性生活前约2小时服用30毫克至60毫克必利劲，可使部份早泄患者获得较好的射精控制力，部份患者性交时间（射精潜伏期）可延长至1~3倍（约可3~5分钟）。但是，有的人服药后次日仍会出现头晕、乏力等不良反应，严重者就避免驾驶车辆和登高作业。在必利劲（达泊西汀）上市之前，医生发现一些患者服用一些抗抑郁药时，会出现射精困难，所以，有时会也会用这些药来治疗早泄。常用的有选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，它是一种新型抗抑郁药，目前常用的有氟西汀、帕罗西汀、氟伏沙明、舍曲林、西酞普兰或者是艾斯西酞普兰，这个被誉为是抗抑郁药的五朵金花。这些药都有不同程度的副作用，必须在医生指导下使用。不过，必利劲的作用也只是短暂的，也就是说基本上还属于治标不治本。许多用过此药的患者反馈，效果也不大令人满意。更多的男人期望从根本上改善这种射精控制力。值得庆幸的是，我们生活在具有五千年灿烂文明的中华大地，具有博大精深的中医学和民族医学，中医学、中医性学在壮阳起痿、固精延时方面具有十分丰富的经验。因此在服用西药必利劲的同时，应用中医药辨证治疗，并学习运用一些古代房中术（性学）加以训练，可以从根本上改善射精控制能力。那么，中医怎么认识早泄？中医认为年轻男子早泄多见阴虚火旺、湿热下注，中老年男子则多见心脾两虚、肾气不固，也可见虚实夹杂证候。1)肾气亏虚型治以补肾固精之法，方选金锁固精丸加减；2)心脾两虚型治以补益心脾之法，方选秘精煎加减；3)心肾不交型治以清泻心火，交通心肾之法，方选黄连清心饮加减；4)阴虚火旺型治以滋阴清热之法，方选固精煎加减；5)湿热下注型治以清热利湿之法，方选加减萆薢分清饮治疗。同时，中医认为心主神志，司情欲之事，性生活时的兴奋、勃起、射精与心神活动密切相关。所以，不管那一种类型的早泄，都要结合心神调养，加用养心安神之品，或配合性生活知识教育，让患者学习相关知识，调整性生活方式、方法和频率等，这样才能事半功倍。中医好，西医好，中西医结合更好。综合西药的速效治疗和中医的辨证论治，同时辅以性行为上的调整和训练，可以让多数“快枪手”重拾自信。欲知详情，助待下回分解。

大家好。各位友仔好！今晚，我们继续昨晚的话题。其实，早泄，不仅是您关心的问题，很多人，包括男人、女人，跟您、跟我一样关心。我们接着昨晚的问题继续说下去吧。早泄的发病率占成人男性的35％～50％，性生活中，男女双方任何一方对射精潜伏期（即从阴茎插入阴道到出现射精的时间）不满意或要求延长射精潜伏期，均可认为射精过早。所以，很多人跟您一样，都为为此困惑不已。实际上，只要男子对自己或女性对男性伴侣的射精控制能力感到不满意，或射精比以往明显提前，希望延长性交时间，都有必要得到正确的指导和治疗。少数热恋中的青年或夫妻久别重逢，往往容易出现早泄，严重者拥抱、接吻甚至身体尚未接触即射精，这主要是由于性兴奋过于强烈所致。新婚之初，由于过度兴奋、紧张、缺少性经验和性技巧，比较容易过早射精，随着性生活逐渐规律性和性经验的积累以及性技巧熟练，多数能较好地控制射精，也有少数男子因习惯性反射形成顽固的早泄现象。那“早泄”到底是怎么引起的呢？早泄不仅具有心理性异常原因，如忧郁、不安、紧张、过度兴奋、习惯性等因素，而且具有病理性神经功能异常，如阴茎感觉过敏性或阴茎感觉神经兴奋性过高，射精中枢过于敏感。此外，包皮炎、龟头炎、前列腺炎、精囊炎、精阜炎、尿道炎等器质性病变也会诱发早泄。性生活间隔时间过长。，或者说，两次排精液的间隔时间过长，也容易出现早泄，这往往发生于两地分居的夫妻和偶有性生活的未婚男子。（知道了吧，为了不早泄，见女朋友之前，是不是可以先自己撸一次呀）既往的快速射精习惯（如长期在缺乏安全感的情况下手淫或性生活时形成的快速射精、匆忙结束的习惯）也可能是早泄的原因。过于容易兴奋，或从中医角度来说，相火妄动、君火独亢则是导致青年男子早泄的常见原因。也有人认为，早泄是进化得来的。在人类社会早期，人类交媾的目的只是为了繁延种族，并无愉悦的目的，由于当时群居群婚生活，男子交媾时必须快速射精以完成任务，以免交媾中遭到竞争对手的袭击，并可以有机会与更多的对象交配。随着人类社会的进步，交媾的生殖目的变得越次要，更多的是为了双方愉悦，人类社会早期形成的快速射精习惯就变成坏事了。听起来，似乎也很有道理，听众朋友们不妨也发挥下想象力，把你认为早泄的原因写在留言区，我们一起来探讨探讨。男人多长时间算早泄？经常有朋友或者记者问我，究竟男人多长时间算早泄？网上有消息说，世界性学会“重新”定义，阴茎插入阴道不足1分钟出现射精才算早泄。其实，很早以前，在1993年卫生部编写的《中药新药临床研究指导原则》中，也是这样定义早泄的：阴茎尚未插入阴道、刚插入阴道或插入阴道不足1分钟即出现射精，就可诊断为早泄，并根据上述三种情况可分为重度、中度、轻度早泄。这是为了选择研究对象制定的诊断标准。不过，临床上很多远不止1分钟的患者和他们的伴侣，常常为自己或者为对方的“早泄”烦恼，对大多数夫妻（性伴）来说，1分钟是远远不会感到满足的。所以，在临床上，现在一般都主张，性生活的双方或者其中一方感到射精在希望发生之前就提前发生了，就应当寻求性学科或者男科医生给予正确指导。必要时，特别是确认有导致早泄的器质性疾病时，可以通过药物或者其它手段治疗，以求改善射精控制能力。早泄是年轻和缺乏经验的表现对于多数伴侣来说，男方的早泄是年轻和缺乏经验的表现。这并不是一件十足的坏事，相反，对于，我常常对他的伴侣说：“恭喜你，找了个处男，因为他没有经验，所以才早泄”。做爱也需要学习，就像我们学习一项新技能一样，得有个练习过程，不可能一开始就表现很好。有那个男人，一开始就能把“车”开得很溜？！是不是！但对女孩子来说，这是一对矛盾的事：一方面，很多年轻女孩希望对方在爱情中单纯一点，没有丰富的恋爱史；另一方面，又希望对方“很能干”。要知道，任何事情要想做好，都是熟才能生巧。如果新结识或新婚的伴侣，一开始就很老到，很有经验，往往是已经“身经百战”了。不过，如果你不介意他（她）的过去，当然是好事，这样也比较有利于性和谐。除了缺乏经验，前列腺炎、精囊炎等生殖系统的炎症是引起过早射精的常见原因，身体虚弱、神经衰弱、性操作焦虑也是常见诱因。从中医角度来说，二、三十岁的年轻男子早泄，往往是由于阴虚内热、相火亢盛所致，易举易泄（容易兴奋和勃起，也容易过早射精，缺乏射精控制力），体内湿热也容易过早射精；中老年男子则多因为体虚（脾、肺、肾气虚为多见）所致。所以，年轻人不要急于判断自己是否早泄。如果……真的……不幸……早泄了，有病就得治啊！！！怎么治，增强射精控制力？我们下回再谈。

两年前，宾彬医生在好大夫上发表了一篇关于早泄的科普文章，浏览量很快突破了20多万。什么情况？说明，早泄，一直是男人的焦虑，女方的痛苦。早泄，是两个人的事因为工作中求医的早泄者（不见得都是患者）实在是太多了，今天，我们重新拾起这个话题。早泄，一个人的问题，两个人的痛苦老实说，作为一名从医30多年的男科医生，看待早泄阳痿这些病就跟感冒差不多，但很多人并不知道，或者说不甚清楚，早泄到底是个什么病？（1）女人不满意，84%与男人早泄有关根据调查显示，有30%的男性因为没有让伴侣对性生活感到满意而担忧，而当问及这部分男性造成这种担忧的主要因素有哪些时，结果显示有84%的因素都与早泄有关。（2）早泄男人太普遍2013有一份亚太性行为和性满意度调研报告里显示，近1/3的成年男性受到不同程度的早泄困扰，而中国的成年男性（18-64岁）人口总数已经超过了4.6亿。所以，对男人来说，没有多少男人比你更优秀；对女人来说，没有多少男人比你的另一半更能干。（3）高达一半的男人或他的伴侣对此认识不足和阳痿一样，在大众的传统观念中，“早泄”是一个让男人羞于启齿的疾病，这也一度让我们都以为“早泄”就诊率极低（只有7%的患者接受了医生的诊断）的原因是碍于面子、觉得尴尬。但是经过调查发现，其实导致男性没有去医院寻求早泄治疗的最主要原因是缺乏认知，这一比例高达51%，而选择面子原因的人只是占到31%。（4）早泄是两性关系的“定时炸弹”早泄患者一般都有巨大的心理压力，导致自尊心及自信心的严重下降，并且进一步加重早泄症状，形成恶性循环。长此以往不仅会让他产生人际交往障碍从而严重危害现有的两性关系。调查表明，有85%的网友认为早泄确实会或者可能会导致婚姻感情关系破裂，可以说，“早泄”成为了有可能破坏两性或婚姻关系的“定时炸弹”。俗话说得好，“知己知彼，百战不殆”。在医学面前，这句话显得尤为重要。不了解早泄之前，很容易将它严重化，偏听偏信。了解之后，才知道，原来早泄也就这么回事儿。所以，为了以后的“性福”生活，早泄，了解一下!那我们就先来谈谈你为什么会早泄？早泄的发病率占成人男性的35％～50％。按国外性医学专家说的，男子在性生活中，插入之前或插入后不足1分钟出现射精，使得性生活过早结束，并因此出现苦恼甚至影响两性关系，才认为是早泄。但是，对于有经验的男子，如果之前还比较好控制射精，只是近来射精控制力下降了，从插入阴道到射精的时间（专业术语叫"阴道内射精潜伏期”，英文缩写IELT）不足3分钟，也认为是早泄。而实际上，不少夫妻不满足于这么短短的1~3分钟。所以，宽泛一点来讲，只要男子对自己或女性对男性伴侣的射精控制能力感到不满意，或射精比以往明显提前，对射精潜伏期（即从阴茎插入阴道到出现射精的时间）不满意或要求延长射精潜伏期，希望延长性交时间，均有必要 得到专业的指导或治疗（不一定要治疗，有时只是纠正错误的认知或行为就可以改善了）。这些情况不是早泄病：少数热恋中的青年或夫妻久别重逢，往往容易出现早泄，严重者拥抱、接吻甚至身体尚未接触即射精，这主要是由于性兴奋过于强烈所致。要知道，这种情况不是病态，只是一种症状而已，还不能诊断为疾病。不少男子无固定性伴，无规律性生活，也长期没有主动排精，偶然有性交，出现射精过早，也不足为奇了。新婚之初，由于过度兴奋、紧张、缺少性经验和性技巧，比较容易过早射精，随着性生活逐渐规律性和性经验的积累以及性技巧熟练，多数能较好地控制射精，也有少数男子因习惯性反射形成顽固的早泄现象。那么，“早泄”到底是怎么引起的呢？早泄不仅具有心理性异常原因，如忧郁、不安、紧张、过度兴奋、习惯性等因素，而且具有病理性神经功能异常，如阴茎感觉过敏性或阴茎感觉神经兴奋性过高，射精中枢过于敏感。此外，包皮炎、龟头炎、前列腺炎、精囊炎、精阜炎、尿道炎等器质性病变也会诱发早泄。性生活间隔时间过长也容易出现早泄，这往往发生于两地分居的夫妻和偶有性生活的未婚男子。既往的快速射精习惯（如长期在缺乏安全感的情况下手淫或性生活时形成的快速射精、匆忙结束的习惯）也可能是早泄的原因。过于容易兴奋，或从中医角度来说，相火妄动、君火独亢则是导致青年男子早泄的常见原因。也有人认为，早泄是进化得来的。在人类社会早期，人类交媾的目的只是为了繁延种族，并无愉悦的目的，由于当时群居群婚生活，男子交媾时必须快速射精以完成任务，以免交媾中遭到竞争对手的袭击，并可以有机会与更多的对象交配。随着人类社会的进步，交媾的生殖目的变得越次要，更多的是为了双方愉悦，人类社会早期形成的快速射精习惯就变成坏事了。听起来，似乎也很有道理，朋友们不妨也发挥下想象力，把你认为早泄的原因写在留言区，我们一起来探讨探讨。欲了解更多，且听下回分解。