山东大学齐鲁儿童医院(济南市...科普号

小孩子因为消化系统发育不完善，很容易出现拉肚子。除非是严重细菌感染需要静脉用抗生素，或者拉得厉害出现脱水及电解质紊乱需要静脉补液，拉肚子的孩子最主要的治疗是口服用药。第一是益生菌，首选主要成分是双歧杆菌的益生菌，因为它占肠道正常菌群95%以上。益生菌一定注意要用温的开水冲服，因为水太热会杀死益生菌而降低疗效。如果孩子拉得次数很多，拉得很稀，就需要服用蒙脱石散了。经常有家长说我都给孩子吃了蒙脱石散还是止不住，我就问这个药是怎么吃的，结果发现百分之八九十都吃得不对。药吃得不对，效果肯定不好。那么，这个药到底该怎么吃呢？首先，拿一袋蒙脱石散（思密达），一般都是3克，兑50毫升温开水，摇匀了以后，按年龄给孩子服用，小于一岁喝17ml，3岁以上喝50ml。喝完以后，不要给孩子漱口、吃奶、吃饭，什么都别往嘴里进，至少一个小时，时间越长越好。什么道理呢？因为蒙脱石散服用以后会沿着食管、胃肠黏膜逐渐往下流，就像刷墙刮大白一样，吸附在黏膜表面发挥作用。所以，第一，配得太浓太稀都不合适，比如十个月的宝宝要倒1/3包，你很难精确控制，不如一次倒一包，分次喝。蒙脱石散是天然石粉，喝剩的药放那儿盖好就行，不会坏，只要下次喝之前再摇匀就可以。第二，喝完药以后再吃喝会把药冲走，所以喝完药放下碗一定要禁食水，这个最重要。蒙脱石散也不能和其它药一起吃，会影响其它药的吸收。蒙脱石散几乎没什么副作用，唯一就是吃多了可能便秘，所以剂量上没有太严格的限制，多喝一点没关系，急性腹泻本来就推荐首次剂量加倍。以后根据孩子腹泻情况调整用量，不要追求一天就不拉，因为对于感染性腹泻，排便也是排出毒素的过程，所以服用蒙脱石散只要达到一天拉三五次不是很稀不至于脱水就可以停药或减量了。宝爸宝妈们，你们学会了吗？

慢性咳嗽是呼吸科门诊最常遇到的疾病之一，很多家长带着孩子四处求医，反复打针吃药，就是不见好，十分苦恼。作为全国最好的儿童支气管镜诊疗中心，我们科室收治了很多慢性咳嗽的患儿，借助支气管镜这一介入武器，我们得以从气道内部直观地观察病变，因此对于慢性咳嗽也认识得更深入。咳嗽超过4周就算是慢性咳嗽了，原因有很多，但概括起来最常见的就是以下六大类：一、过敏相关性咳嗽：包括（1）咳嗽变异性哮喘；（2）非哮喘性嗜酸粒细胞性支气管炎；（3）过敏性咳嗽等。这类咳嗽的患儿常常是过敏体质，布地奈德和沙丁胺醇等药物雾化吸入，以及口服孟鲁司特钠、丙卡特罗等常可缓解。二、上气道咳嗽综合征：包括各种鼻炎（尤其是过敏性鼻炎），鼻窦炎，咽炎，扁桃体、腺样体肥大等。这类咳嗽很常见，但容易被误诊，病因是上气道病变刺激咽喉部引起咳嗽，而不在气管和肺部。三、感染相关性咳嗽：包括（1）感染后咳嗽（可以不用治疗）；（2）反复呼吸道感染（常是病毒和细菌）；（3）慢性感染性咳嗽：包括支原体/衣原体，细菌（如百日咳，迁延性细菌性支气管炎，耐药菌感染），真菌，结核等。这类咳嗽除了和护理不周、免疫力低有关外，更多是因为没有规范抗感染治疗。四、咽喉反流和胃食管反流：不少见，也容易被忽略。孩子咳嗽常常发生在夜间和进食后，尤其是辛辣、油腻食物和碳酸饮料等。五、心因性咳嗽：主要见于大孩子，白天咳嗽，越关注他越咳嗽，集中注意力或者睡觉时一声也不咳。这个得看心理科。六、器质性病变：包括（1）气道内病变：异物、结核、肿瘤等；（2）管壁病变：气管食管瘘，气管支气管软化或狭窄；（3）气道外病变：心脏病，大血管畸形，纵隔占位性病变（结核、肿瘤、支气管源性肺囊肿等）；（4）肺部病变：间质性肺炎。这一类咳嗽是最让人担心的，后果比较严重的，如果不解除病因，咳嗽绝对好不了。慢性咳嗽的孩子，自始至终都得想着这一类病因，要么一开始就做个肺CT排查一下，要么按照别的原因治疗咳嗽还是不见好时一定要做肺CT，甚至进一步做支气管镜检查。慢性咳嗽原因复杂，需要根据临床表现及必要的辅助检查明确病因，规范治疗。如果孩子有这样的问题，可以在线咨询我，或者提前预约挂号到门诊找我！济南市儿童医院呼吸介入科刘帅帅2018.10.04

咳嗽、喘息、发热，药物治疗效果不好或者容易反复，尤其是有进食呛咳史，要注意支气管异物可能，及时做个胸部CT。CT能诊断绝大多数异物，CT+支气管镜诊断率可达100%。在我院，气道异物经支气管镜取出率100%！下边这个孩子8岁了，一个月前吃瓜子时玩耍，当时有呛咳、呕吐，以为咳出来了。间隔两周左右孩子没症状，之后开始反复咳嗽、喘息，间断伴有发热。药物治疗效果不好，做了CT提示支气管异物，昨天晚上急诊来到我院，经支气管镜顺利取出，但局部损伤严重，再耽误些时间异物有可能磨破管壁造成气胸、纵隔气肿、大出血等严重后果！