慢性咳嗽是呼吸科门诊最常遇到的疾病之一,很多家长带着孩子四处求医,反复打针吃药,就是不见好,十分苦恼。作为全国最好的儿童支气管镜诊疗中心,我们科室收治了很多慢性咳嗽的患儿,借助支气管镜这一介入武器,我们得以从气道内部直观地观察病变,因此对于慢性咳嗽也认识得更深入。咳嗽超过4周就算是慢性咳嗽了,原因有很多,但概括起来最常见的就是以下六大类:一、过敏相关性咳嗽:包括(1)咳嗽变异性哮喘;(2)非哮喘性嗜酸粒细胞性支气管炎;(3)过敏性咳嗽等。这类咳嗽的患儿常常是过敏体质,布地奈德和沙丁胺醇等药物雾化吸入,以及口服孟鲁司特钠、丙卡特罗等常可缓解。二、上气道咳嗽综合征:包括各种鼻炎(尤其是过敏性鼻炎),鼻窦炎,咽炎,扁桃体、腺样体肥大等。这类咳嗽很常见,但容易被误诊,病因是上气道病变刺激咽喉部引起咳嗽,而不在气管和肺部。三、感染相关性咳嗽:包括(1)感染后咳嗽(可以不用治疗);(2)反复呼吸道感染(常是病毒和细菌);(3)慢性感染性咳嗽:包括支原体/衣原体,细菌(如百日咳,迁延性细菌性支气管炎,耐药菌感染),真菌,结核等。这类咳嗽除了和护理不周、免疫力低有关外,更多是因为没有规范抗感染治疗。四、咽喉反流和胃食管反流:不少见,也容易被忽略。孩子咳嗽常常发生在夜间和进食后,尤其是辛辣、油腻食物和碳酸饮料等。五、心因性咳嗽:主要见于大孩子,白天咳嗽,越关注他越咳嗽,集中注意力或者睡觉时一声也不咳。这个得看心理科。六、器质性病变:包括(1)气道内病变:异物、结核、肿瘤等;(2)管壁病变:气管食管瘘,气管支气管软化或狭窄;(3)气道外病变:心脏病,大血管畸形,纵隔占位性病变(结核、肿瘤、支气管源性肺囊肿等);(4)肺部病变:间质性肺炎。这一类咳嗽是最让人担心的,后果比较严重的,如果不解除病因,咳嗽绝对好不了。慢性咳嗽的孩子,自始至终都得想着这一类病因,要么一开始就做个肺CT排查一下,要么按照别的原因治疗咳嗽还是不见好时一定要做肺CT,甚至进一步做支气管镜检查。慢性咳嗽原因复杂,需要根据临床表现及必要的辅助检查明确病因,规范治疗。如果孩子有这样的问题,可以在线咨询我,或者提前预约挂号到门诊找我!济南市儿童医院呼吸介入科刘帅帅2018.10.04
咳嗽、喘息、发热,药物治疗效果不好或者容易反复,尤其是有进食呛咳史,要注意支气管异物可能,及时做个胸部CT。CT能诊断绝大多数异物,CT+支气管镜诊断率可达100%。在我院,气道异物经支气管镜取出率100%!下边这个孩子8岁了,一个月前吃瓜子时玩耍,当时有呛咳、呕吐,以为咳出来了。间隔两周左右孩子没症状,之后开始反复咳嗽、喘息,间断伴有发热。药物治疗效果不好,做了CT提示支气管异物,昨天晚上急诊来到我院,经支气管镜顺利取出,但局部损伤严重,再耽误些时间异物有可能磨破管壁造成气胸、纵隔气肿、大出血等严重后果!