1、他达拉非:一粒(20毫克)、每三天口服一次,晚餐前30-40分钟空腹口服,用药期间每3-4天性交一次促进功能恢复。功能恢复后(一般为用药后2-4周)减量,半粒、每三天口服一次,晚餐前3040分钟空腹口服,两周后减为14粒,再两周后减为18口服两周停药。 (他达拉非禁止与硝酸甘油、消心痛等冠心病药物同时服用)。 2、根据患者体质类型同时口服中药(按说明书口服),疗程一个月。用药期间晚23时前应入睡指导
男性生育力持续下降已是不争事实!有文献报道:男性精子质量以每年百分之一的速度下降,这绝不是危言耸听!这个速度十分惊人,男性生育力已然到了最危险的时刻!每个人的生命,都和小小的“蝌蚪”密不可分。然而,一
1.短期或长期服用抗生素,每月复查尿液细菌培养,若有新的细菌或有感染症状,将药物调整至治疗量;2.使用氯化铵1g,2-3次/天,或甲硫氨酸500mg,2-3次/天;以酸化尿液;3.对于严重感染者,使用尿酶抑制剂,例如酰羟肟酸和羟基脲等;建议乙酰羟肟酸的首剂为250mg,2次/天,服用3-4周,如果患者能够耐受,则可将剂量增加到250mg.3次/天。
肾结石和输尿管结石患者术后出院回家比较关心的几个问题-转自苏大:席起林教授肾结石和输尿管结石目前绝大多数采取微创内镜或腔镜的治疗方法,如经皮肾镜(PCNL)、输尿管镜(URS)、输尿管软镜(RIRS)和腹腔镜(LP),外科治疗后相当一部分患者出现这样或那样的不适,另外,心里还有一些疑问想解开。现在,根据我多年的诊治经验,谈一谈患者术后比较关心的几个问题。 一、为什么手术治疗后肾脏里面还有碎石? 1、回答这个问题前,我们先要了解一下肾脏的基本结构。我经常把肾脏比喻成一间三室一厅的房子,而每个房间(肾大盏)里面还有几个小房间(肾小盏),这些大小房间的空间分布和衔接是立体的和非常复杂的,具体到每个人的形状和分布都不一样。但这些房间最终就是将肾脏过滤血液产生的含有废物的尿液逐级引流到大房间,最后汇合到“客厅”(肾盂),再通过大门经过“下水道”(输尿管)输送到贮存尿液的地方膀胱。肾脏引流尿液的结构我们称之为集合系统(“空心的部分”),而生成尿液的部位为肾脏实质(“实心的部分”)。 2、一般来讲,肾结石都是生长在肾脏的房间里面即空心的部分,简单的结石可能就一个或两个孤立的结石,复杂的结石包括结石长满所有的大小房间,或者结石分散到不同的小房间。当然还有一些特殊类型肾结石,如①肾盏憩室结石:所谓肾盏憩室就是肾脏实质即实心的部分中间有一个空腔,这个空腔可能与大小房间相通,有可能不通,所以这个空腔里面容易生长结石。②海绵肾结石:所谓海绵肾就是发生在集合系统前一个称之为集合管结构的囊状扩张,肾脏实心部分呈现“满天星”样的多发的小结石,结石藏在内镜观察不到的粘膜下。③多囊肾结石:多囊肾是一种遗传性疾病,肾实质布满大小不等囊肿,肾脏体积显著增大,由于囊肿压迫集合系统,导致尿液引流不畅和感染,产生结石。常常出现疼痛和血尿。通过内镜处理结石比较困难。④马蹄肾结石:马蹄肾是一种先天性畸形,即左右两侧肾脏下极融合在一起,正常肾脏“房间”的立体分布空间结构有所变化,给结石的处理造成一定的困难。 3、通过前面关于肾脏基本结构和肾结石分布类型的介绍,我们就比较容易理解结石治疗后残留的问题。一般规律是结石分布越集中,体积越小,结石就越容易处理,术后残留结石的可能性就越小。如果结石分布越复杂,体积越大,就不容易清除干净,残留结石的可能性就大。这是由以下2个方面的因素导致的:①技术本身的因素,肾结石目前最常见的治疗方法是经皮肾镜,一般我们是从房间的窗户打孔进入房间碎石取石,有时候不能从一个房间的窗户绕过客厅进入另一个房间,这就需要在另外一个房间打孔,哪怕是那个小房间里面只有一点点小结石也要花打一个孔的代价,然而肾脏打孔多了,会对肾功能产生一定影响,再者肾脏出血的风险增加。除此之外,有些小房间的结石,目前的内镜方法由于路途曲折和狭窄都不容易到达。未来经皮肾镜联合输尿管软镜的方法可以最大程度清除复杂性肾结石。②碎石取石方法的因素,目前碎石方法包括超声、气压弹道和钬激光,除了超声碎石的同时可以负压吸引出碎石,但是后2种方法都是通过水流的虹吸作用冲出结石,在碎石和冲出结石的过程中结石容易漂移到其他房间,导致碎石残留。 4、残留碎石的处理:国内外比较一致的意见认为长径≤4mm的结石碎片定义为无临床意义结石碎片,也就是不需要进一步处理,但是需要长期随访。如果存在明显不适症状或结石碎片增大,则需要积极处理,包括体外冲击波碎石或输尿管软镜手术取石。 二、为什么结石清除后肾积水还存在? 肾结石和输尿管结石最重要的危害就是结石堵住下水道后导致肾内压力增大,肾实质受压后萎缩,导致肾脏功能的丢失。说通俗一点,就是下水道长期堵塞后,肾脏实心的部分逐渐减少,肾脏中央空心的部分相应增加,即使下水道疏通后,萎缩的肾细胞也不会恢复,亦不会再生长出一些新的肾细胞以填补肾脏空心部分。从某种意义上来讲,肾积水只是肾脏外观上的一种变化,这种外观一旦出现明显改变后就很难“破镜重圆”。当然,肾积水内在的会导致肾脏功能的丢失。所以,我们应该在出现明显肾积水前处理结石。除此之外,肾结石导致的感染和本身存在的机体代谢异常都会导致一部分肾功能的丢失。总之,处理结石的目的是挽救肾脏功能的进一步丧失,对已经丢失的肾脏功能很难挽回,就连肾脏的“长相”也不能恢复。 三、为什么结石手术后会出现反复发热、腰腹部疼痛、血尿和排尿不适等症状? 1、结石术后出现发热的可能原因包括:①原本存在的尿路感染没有治疗彻底;②任何小房间的碎石堵塞都会引起发热;③残留结石也是导致发热的因素,有一些结石里面含有细菌,残留碎石也会附着细菌;④肾结石治疗后我们经常放置一根连通肾脏和膀胱的内支架管,主要作用是防止碎石和炎症水肿导致的下水道堵塞。但是内支架管作为体内异物,导致尿路感染很难控制。处理包括应用抗生素,必要时需拔除内支架管。 2、腰部及下腹部疼痛:主要是由于术后碎石排出以及留置内支架管所致。处理包括多饮水和应用减轻输尿管痉挛的药物,必要时需拔除内支架管。 3、血尿:经皮肾镜术后出院回家短期内还可以出现明显的血尿,原因可能包括:①肾脏打孔的伤口还没有完全愈合,活动后会出现血尿;②内支架管留置导致的血尿;③感染导致的血尿大多数伴有发热、排尿疼痛等症状;④肾脏打孔导致肾脏假性动脉瘤和肾动静脉漏。所以经皮肾镜术后回家需要休养一段时间,如果出现明显的血尿需要立即到医院就诊。 4、尿频、尿急、尿痛和下腹部胀痛不适:多数是由于留置内支架管和感染所致。一般拔除内支架管后可以缓解,同时出院后应该常规服用有效抗生素。 四、肾结石患者术后应该怎样预防结石复发? 有相当一部分肾结石患者治疗后一直不到医院复查,有的结石很快复发。关于预防结石复发的几点建议:①目前仍然认为多饮水是预防结石的最有效方法之一,饮水量每天2~3升;②动物实验显示绿茶可以抑制肾结石的形成,另外,枸橼酸(柠檬酸)是已知的尿液中抑制结石形成的因子,理论上推定柠檬水(含有柠檬酸和大量维生素C)可能有一定的预防结石形成的作用。但是,绿茶和柠檬水是否具有预防结石形成的作用到目前还没有相关临床研究;③饮食调整:忌食或限食含高草酸和高嘌呤食物,尿酸结石可以多食碱性食物,磷酸钙结石可以多食酸性食物。现在一般大型综合医院都可以行结石成分分析,术后可以知晓自己所患结石类型;④药物治疗:如果尿液中钙的排泄明显增加,可以服用双氢克尿噻;尿液草酸排泄增加可以服用维生素B6;尿液中尿酸排泄增加可以服用别嘌呤醇等;感染性结石需要服用抗生素控制尿路感染;⑤中草药:目前研究较多的有金钱草,认为可以抑制结石的形成,但大多是基于动物实验的结果;⑥还有最重要的一点就是坚持随访,肾结石是终生性疾病,坚持每年一次的B超随访是必要的。 五、肾结石和输尿管结石术后多长时间可以过夫妻生活? 这也是一个经常被患者问到的问题,经皮肾镜手术后至少2月,输尿管镜手术后至少一月,内支架管和肾造瘘管均拔除,无血尿、发热、腰腹部疼痛及排尿异常,且整体恢复良好,方可以同房。
输尿管软镜末端可主动弯曲,其直径范围6.75-9F,最大优点是可达到整个尿路系统,包括肾下盏。标准的软镜可在第一个方向上提供170°-270°弯曲。输尿管软镜对于肾盂肾盏和输尿管上段疾病的诊断和治疗具有不可替代的优势。 一、适应症: 在结石的诊疗方面,输尿管软镜技术主要用于治疗直径2cm以内的肾结石、肾盏憩室内结石、直径1~2cm的输尿管上段结石、体外冲击波碎石困难的结石(如:X线阴性结石、体外冲击波碎石术后残留结石和体外冲击波碎石效果不好的胱氨酸结石和草酸钙结石) 二、诊疗优势: 1.真正无创化,利用人体自然通道进行手术。住院周期短,恢复快。 2.相对于输尿管硬镜只能观察到输尿管上段而言,输尿管软镜可自肾内观察到输尿管下段,即顺行输尿管镜检并清除残石。
血精是一种不太常见的男性生殖系统疾病,表现为精液带血,碰上这事不用过分惊慌,因为血精并不是什么灾祸的先兆,绝大多数血精病人并不是由什么大病所致,不过也不能视同儿戏,因为血精也有可能是一些严重疾病引起的。 血精发作时,精液由正常时的灰白色突然变成红褐色、粉红色或混有血丝,当然是混进了血液所致,其颜色变化取决于出血时间的早晚,如果是新鲜出血,精液颜色可呈鲜红色,出血量多时整份精液会完全呈血性,而且会形成凝血块;如果排精间隔时间过长,血液积存在精囊内时间久了,血液中的铁经过氧化则呈铁锈色;如果出血量较少,而且为单侧精囊出血,可能精液中仅仅混有少许血丝;如果长期反复血精,精囊内大量沉积的血块会机化,慢慢形成结石。 那么精液中的血液来自何处呢?无非是精子运行途径的某个部位发生了病变,如出血、炎症,甚至也可能长了肿瘤。 由于精液的组成成分中除了体积很少的精子之外,绝大部分是被称为精浆的液体成分,这些液体中60%-80%来自精囊腺,20%-25%来自前列腺。但前列腺腺体为硬实的组织,不易出血,而精囊腺呈囊性,壁很薄,一旦炎症充血后就很容易出血。所以,血精最常见的原因是精囊炎,也可因邻近器官炎症蔓延至精囊,而引起精囊壁发炎、肿胀、充血和出血。炎症所致的出血多半是时好时坏,但持续时间不长,而如果伴有血块或结石形成,则会堵塞精囊通向尿道的通道,从而使炎症反复出现,不容易彻底消除,变成顽固性血精。患者若同时出现全身广泛出血倾向,很可能是全身出血性疾患所致,如血友病、血小板减少症等。有时,高血压病人也会出现血精。国外研究发现,前列腺癌患者容易出现血精现象,因此建议40岁以上男性如果出现血精应给予前列腺癌筛查。 因此,对于血精既不要过度紧张,也不要掉以轻心,因为它也有可能是某种严重疾病的信号,最好找专科医生进行认真检查。当人们突然发现精液颜色改变时不免心情紧张,往往揣揣不安地冥思苦想,这到底是怎么回事? 临床上,血精只是一个症状,并不是一个疾病名词。碰到血精病人应进行详细的问诊和系统的检查,以寻找导致血精的原因。但不幸的是,在血精的病因诊断上难度很大,原因有二:一是大部分血精病人并无明确的病因,只是一过性出血所致,临床上称其为特发性血精,70%以上的血精病人属于这种情况;二是出血部位比较隐蔽,尽管超声检查和核磁共振检查能够对前列腺和精囊的情况有一定的探测效果,但是这对于明确诊断还是远远不够的。因此,如何准确诊断血精的原因,一直是困扰医生的一大难题。因为病因不清,治疗的效果就可想而知了。 一项新技术的诞生为血精病人带来了福音,这就是精囊镜检查!所谓的精囊镜检查就是将一根特制的细长内镜插入尿道,在后尿道找到两侧射精管的开口,通过细小的射精管开口精囊镜可顺利到达精囊内,精囊内的情况则一目了然。这项新技术可达到两个目的,一个是了解出血部位及出血原因,对出血点可以电烧止血,对可疑的病变还可以夹取少量组织做进一步检查;另一个目的是可以同时将精囊内的血块和结石冲洗出来,疏通精液排出的通道,以防止血精的复发。现大部分泌尿外科已常规开展精囊镜手术,通过大量临床病例观察发现,经过精囊镜检查后,绝大部分病人血精完全消失,不再复发。
1.搜集前列腺癌及其治疗、副作用、其他健康问题和护理服务方面的资料,为前列腺癌幸存者提供或介绍相关的资料和资源。 2.劝诫前列腺癌患者控制高卡路里饮食和饮品的摄入,增加适当的体育运动,以维持正常的体重。 3.劝告前列腺癌患者每周至少锻炼150分钟;包括减肥运动。 4.劝告前列腺癌患者养成好的饮食习惯,多吃谷果蔬菜和全麦食品。 a.多吃微量元素丰富的蔬菜和水果,少吃含不饱和脂肪的食物,每天至少摄入600IU的维生素D,补充适量的钙元素(不要超过1200mg/d)。 b.建议营养吸收不好(例如,肠道问题可能影响营养物质的吸收)的前列腺癌患者咨询注册营养师。 5.建议前列腺癌患者避免或少量饮用酒精类饮品,每天不能超过两次。 6.劝诫前列腺癌患者不要吸食香烟或类似烟草制品
1.一个月复查,必要时定期规律扩张尿道。 2.保持大便通畅,进食易消化饮食,避免大便干燥。 3.术后3个月内口服非那雄胺片,避免坐硬板凳,不要坐浴,骑自行车,摩托车,行重体力劳动和过量运动,以免导致创面再度出血。 4.术后1—3个月内注意季节变化,防止感冒,忌烟酒,忌刺激性食物,以防继发出血。 5.术后多数膀胱功能低下,3—6个月?漏尿现象,因此,需要进行肛门括约肌的收缩功能训练,吸气时缩肛,呼气时松肛,以尽快恢复尿道括约肌的功能。 6.多饮水,日饮水量2000~3000ml,以达到自洁作用。 7.术后3个月内禁止性生活,保持心情愉快。 8.如果出现大量连续性血尿,要速到医院就诊处理。
一、日常生活指导:1.树立乐观开朗、积极向上的人生观,增强治愈疾病的自信心;2.大量饮水,每天饮进液体量在2500-3000毫升以上,睡前适量饮水,保持每天尿量2000ml以上,降低结石形成的几率。3.按结石成分分析结果的提示进行饮食调整。加强营养,饮食荤素搭配,多吃蔬菜和水果,保持大便通畅,避免便秘,预防继发性出血。少吃辛辣刺激性食物,戒烟戒酒。4.适当进行户外活动及轻度有氧体育锻炼(散步、打太极拳等),以增强体质,预防感冒,避免过度劳累及受凉。肾脏手术6个月内肾组织比较脆弱,所以不能从事重体力劳动,不做剧烈运动(跑步、打球等)。二、切口及肾造瘘管指导:1.切口完全愈合后才能洗澡,在此之前可以湿毛巾擦拭非手术区域,但要避免弄湿敷料,一旦敷料弄湿,应就近医院及时换药。有时切口处会有硬痂,不要强行去除,可待其逐渐软化后自行脱落。2.观察手术部位有无肿胀、包块、疼痛,发现异常及时就诊。3、勿牵拉,防止肾造瘘管脱出,保持引流袋的位置低于肾脏水平。4、防止反折、扭曲、压迫造瘘管,保持造瘘管通畅。多数患者术后48小时可离床活动,但视造瘘管的情况而定,需要避免突然用力。5、若活动时造瘘管颜色突然转为鲜红色,应立即卧床休息,并通知医护人员。6、若肾造瘘管不小心牵拉脱出,立即按压伤口并卧床休息,同时尽快通知医护人员。7、按照出院医嘱按时到门诊复查、拆线、换药和拔除引流管。三、留有输尿管支架管健康指导:1、要减少、减慢腰部活动。带输尿管支架管期间不能用力前弯后仰,不能突然扭腰,不能提重物。2、注意会阴部卫生,避免泌尿系感染。3、注意观察排尿的颜色。如偶然出现尿频、尿急、手术侧的腰部轻微胀痛及轻微血尿症状请不要紧张,多为内支架管刺激引起,经过休息和服药后一般都能缓解。如持续出现深红色血尿、排血凝块、烧、腰部剧烈疼痛等请及时与主管医生沟通或到医院检查复诊。4、患者应牢记体内留置有输尿管支架管,一般术后2周-3个月来医院拔除(具体以主管医生的意见为主)。四、复查和随访指导:1.出院1月后门诊复查,或根据医生嘱咐门诊复查。2.术后3个月、半年、1年门诊复查X线片、超声或者CT了解排石及结石有无复发。 3.术后3月至半年复查静脉肾盂造影或核素肾图,以了解肾功能的恢复情况。4.随访时间:5年。
泌尿系结石是泌尿系统各部位结石病的统称。主要包括了肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石等。 肾绞痛 (特殊行业,如飞行员危害);慢性梗阻—肾积水—梗阻性肾病—肾萎缩—肾功能丧失;长期结石、炎症刺激——肾盂癌;某些情况下(机体免疫力低下、严重糖尿病)—严重感染,细菌及其毒素入血—脓毒血症—生命危险。 尿路结石对人体产生哪些危害?尿路结石是泌尿系的常见病,多发病。在泌尿系结石的治疗上(保守治疗除外),微创手段在所有治疗方式中的比例达90%以上。 经皮肾镜取石术(PCNL):是治疗直径>2厘米以上肾结石和直径>1.5厘米以上输尿管上段结石的常用手段,但因该手术需要在肾脏上打一个通道,而肾脏本身是血供非常丰富的脏器,手术最大的风险主要在于出血和严重感染,在少数人身上可能发生一些严重的并发症。 输尿管硬镜(半硬镜)碎石术:可以作为处理输尿管中下段结石的首选。但是因镜子本身是直的,在肾内无法拐弯,基本无法处理到肾内结石;而且,在处理一些输尿管上段结石上,可能术中发生结石上移到肾内的情况,病人需要进一步做体外震波碎石加重肾脏损伤。 随着科技进步和技术革新,输尿管软镜技术在泌尿系结石微创治疗方式上所占的比例越来越高,已成为治疗上尿路结石的一种重要术式。它本身可在肾内拐弯,镜体末端拐弯角度可达180度到275度,利用人体自然腔道,更加微创,可以同时处理输尿管上段和肾内结石,目前是2厘米以下肾结石的主要处理方法,但也有许多2厘米以上结石通过输尿管软镜碎石成功的病例。 随着广大群众健康意识的增强,全民医保的实行,诊断发现的泌尿系结石越来越倾向“小型化”,输尿管软镜碎石术将成为尿路结石微创治疗的“利器”,减轻结石患者近期和远期损伤。