吴鹏医生的科普号

1. FAI定义又称股骨髋臼撞击综合征femoroacetabular impingement syndrome，FAI。髋关节解剖异常引发股骨近端与髋臼撞击，致盂唇和软骨退变，引发疼痛及活动受限，最终发展为髋关节炎。1999年瑞士Ganz教授及其同事首先报道。2003年Ganz等正式提出FAI的概念。2008年Ganz等提出FAI是髋关节原发性骨关节炎的病因和病理学基础。2. FAI Ganz分型分为钳夹型（Pincer type）, 凸轮型（Cam type）和混合型（Mix type）3. 钳夹型FAI: 髋臼前外侧过度覆盖或整体过度包容;好发于过度运动的中年妇女;反复撞击致髋盂变性、硬化、囊变、髋臼加深;最常见髋臼后倾的患者;单纯Pincer型FAI占7%.4.凸轮型FAI：股骨头颈结合部突出；好发过度运动的青年男性；可见于股骨头颈发育异常、股骨头骺滑脱、股骨头骨软骨炎、骨折畸形愈合、股骨头缺血坏死等； 单纯Cam型占16%5.混合型FAI：包含Pincer和Cam两种类型，髋臼和股骨头颈部均异常；占总FAI的77%，是临床主要类型。6.FAI临床表现: 好发于青年、舞蹈表演、髋过度活动者; 腹股沟区间歇性痛，伴髋关节屈曲内收内旋受限; 剧烈活动或长时间坐位（如开车或低矮座位）可加重症状; 髋关节绞锁、弹响和不稳定感，出现“死腿征”，即在改变体位时髋关节出现较重的疼痛或绞锁，但活动后恢复正常.病例1：女性，23岁，左髋关节疼痛四个月，保守治疗无效，屈髋内旋疼痛。诊断为左髋盂唇撕裂伴钙化退变，在我院由由吴鹏副主任医师主刀行髋关节盂唇修复术。X片提示（右上图），髋关节盂唇钙化，骨化。核磁提示（左上图）示髋关节盂唇撕裂；术中情况：在牵引状态下，做两个5毫米的微创切口，插入镜头和操作工具，见髋关节盂唇撕裂，行盂唇清理修复术，手术耗时28分钟，非常顺利，术后第二天指导患者下床活动，术后6周门诊复诊基本能正常行走。病例2： 男，32岁，右侧腹股沟前外侧胀痛2年余，屈髋时明显，保守治疗无效，近期加重。该患者髋部肿块数年，伴随髋肿痛，一直未明确诊断，至我门诊核磁发现髋前外侧盂唇有明显囊肿肿块。术中情况：在髋关节镜下行盂唇囊肿切除术+盂唇修复术，手术很顺利，耗时40分钟。术后4周复查核磁发现盂唇囊肿已消失（最后一张图），微创小手术解决患者多年髋关节胀痛的问题。本文作者从2015年开始深入研究髋关节镜下微创治疗髋关节相关疾病，已积累丰富的临床经验和大量的病例基础，对髋关节镜有非常深入的理解和熟练的技术，接下来一周我专门介绍髋关节镜下笔者的各种病例，希望能让大家了解该技术和相关疾病。本文作者吴鹏：骨科博士，副主任医师，同济大学硕士研究生生导师，关节外科与关节镜专家。在美国梅奥医院系统学习两年人工关节置换和关节镜技术。博士毕业于复旦大学，目前主要从事骨科关节置换及关节镜专业，每年主刀关节置换及关节镜手术800余台，拥有丰富的关节疾病诊治经验。担任中国医师协会神经修复学专业委员会委员，上海市上海市运动医学青年委员，上海市中西医骨科青年委员，上海市康复委员会骨科分会青年委员，上海市康复医学会骨质疏松学委员。发表权威期刊及SCI论著近20篇，主编《膝关节镜手术技巧》，副主译《关节镜手术学》第三版，主持及参与国家自然科学基金3项，省部级基金3项。获上海市交通大学附属第一人民医院优秀青年医师、同济大学优秀青年人才、上海市第十人医院攀登人才计划等荣誉，先后荣获上海十院优秀共产党员、优秀医务工作者、优秀援外工作者等荣誉称号！门诊时间：骨关节专病门诊时间：周一下午、周二上午、周四上午；专家门诊时间：周四下午、周五上午。

1. FAI定义又称股骨髋臼撞击综合征femoroacetabular impingement syndrome，FAI。髋关节解剖异常引发股骨近端与髋臼撞击，致盂唇和软骨退变，引发疼痛及活动受限，最终发展为髋关节炎。1999年瑞士Ganz教授及其同事首先报道。2003年Ganz等正式提出FAI的概念。2008年Ganz等提出FAI是髋关节原发性骨关节炎的病因和病理学基础。2.工具要求髋关节镜的难度在于关节腔狭小，关节镜很难顺利进入，所以很多医院至今无法开展。笔者自2015年起已开展髋关节镜5年多，现就一些髋关节镜常见疾病的治疗做一个简要病例总结，希望对病人和医务人员均有用。髋关节的顺利开展除了需要牵引床之外，一般能开展骨科骨折手术的医院牵引床基本都有的，关节镜和膝关节镜，肩关节镜及其及镜头无区别。但操作工具都要求更长的专用工具如图所示：导针、定位器、铆钉，抓线器、等离子、刨削刀头等均是加长工具。3. 介绍两例髋关节镜微创手术的最常见病例的治疗过程，希望普及下该疾病的治疗过程。 病例1： 周**，女，33岁，双髋疼痛7月，右侧更甚，有绞索感，尤其是坐下站起来这个过程疼痛剧烈，髋关节活动度增大时疼痛更明显； 查体：屈髋外旋试验阳性，四字位试验阳性；辅助检查：CE角60度，MRI示前上方盂唇撕裂； 诊断：Pincer型FAI，盂唇撕裂。； 手术：2017.7月在我院行髋臼前外侧成型术+盂唇修补术，主刀医生：吴鹏副主任医师。图示：普通X片（左图）示髋关节过度包括，考虑髋股撞击综合征（钳夹型），核磁（右图）示：右髋盂唇撕裂（箭头所指）术中术后过程： 通过两个5毫米的小切口，插入关节镜和操作工具，可见髋9-12点位置骨赘增生，盂唇撕裂，关节镜下给予髋臼成型术，盂唇修复术，手术顺利，耗时半小时，术后第二天患者可行走，轻微不适，术后一个月已可正常行走。病例2：黄**，女，47岁，右髋痛半年，加重2月；查体：屈髋内旋髂腹股沟痛，四字试验阳性，有交锁感，尤其髋关节活动度大时疼痛明显；检查：术前平片示髋关节发育不良，CE角度25度，核磁示前上盂唇撕裂。诊断：右髋关节发育不良，盂唇撕裂； 手术：2017年6月在我院行髋关节镜盂唇修复手术，主刀医生：吴鹏副主任医师。普通X片（左图）示：髋关节先天发育不良，DDH；核磁（右图）示盂唇撕裂（箭头所指）术中图：通过两个5毫米的切口插入关节镜和操作工具，发现盂唇肥厚伴撕裂，卡在关节腔内，能解释病人的明显绞索症状，患者走路时常打拐就是这个道理，关节镜下行髋臼盂唇修复，术后第二天患者可下地部分负重行走，术后一个月患者可正常行走。本文作者从2015年开始深入研究髋关节镜下微创治疗髋关节相关疾病，已积累丰富的临床经验和大量的病例基础，对髋关节镜有非常深入的理解和熟练的技术，接下来一周我专门介绍髋关节镜下笔者的各种病例，希望能让大家了解该技术和相关疾病。本文作者吴鹏：骨科博士，副主任医师，同济大学硕士研究生生导师，关节外科与关节镜专家。在美国梅奥医院系统学习两年人工关节置换和关节镜技术。博士毕业于复旦大学，目前主要从事骨科关节置换及关节镜专业，每年主刀关节置换及关节镜手术800余台，拥有丰富的关节疾病诊治经验。担任中国医师协会神经修复学专业委员会委员，上海市上海市运动医学青年委员，上海市中西医骨科青年委员，上海市康复委员会骨科分会青年委员，上海市康复医学会骨质疏松学委员。发表权威期刊及SCI论著近20篇，主编《膝关节镜手术技巧》，副主译《关节镜手术学》第三版，主持及参与国家自然科学基金3项，省部级基金3项。获上海市交通大学附属第一人民医院优秀青年医师、同济大学优秀青年人才、上海市第十人医院攀登人才计划等荣誉，先后荣获上海十院优秀共产党员、优秀医务工作者、优秀援外工作者等荣誉称号！门诊时间：上海市第十人民医院骨科专家门诊时间：周四下午5316诊室、周五上午5301诊室。

1. FAI定义又称股骨髋臼撞击综合征femoroacetabular impingement syndrome，FAI。髋关节解剖异常引发股骨近端与髋臼撞击，致盂唇和软骨退变，引发疼痛及活动受限，最终发展为髋关节炎。1999年瑞士Ganz教授及其同事首先报道。2003年Ganz等正式提出FAI的概念。2008年Ganz等提出FAI是髋关节原发性骨关节炎的病因和病理学基础。2. FAI Ganz分型分为钳夹型（Pincer type）, 凸轮型（Cam type）和混合型（Mix type）4. 钳夹型FAI: 髋臼前外侧过度覆盖或整体过度包容;好发于过度运动的中年妇女;反复撞击致髋盂变性、硬化、囊变、髋臼加深;最常见髋臼后倾的患者;单纯Pincer型FAI占7%.4.凸轮型FAI：股骨头颈结合部突出；好发过度运动的青年男性；可见于股骨头颈发育异常、股骨头骺滑脱、股骨头骨软骨炎、骨折畸形愈合、股骨头缺血坏死等； 单纯Cam型占16%5.混合型FAI：包含Pincer和Cam两种类型，髋臼和股骨头颈部均异常；占总FAI的77%，是临床主要类型。6.FAI临床表现: 好发于青年、舞蹈表演、髋过度活动者; 腹股沟区间歇性痛，伴髋关节屈曲内收内旋受限; 剧烈活动或长时间坐位（如开车或低矮座位）可加重症状; 髋关节绞锁、弹响和不稳定感，出现“死腿征”，即在改变体位时髋关节出现较重的疼痛或绞锁，但活动后恢复正常.7.FAI 体格检查：活动度：屈曲、内外旋、外展受限；前后方撞击试验、“4”字试验。8. 诊断： 确诊需要结合：症状+体征+影像学检查；注意鉴别下腰痛、髂腰肌挛缩、骶髂关节炎、髋关节滑膜炎、梨状肌综合症、髋关节发育不良、股四头肌肌腱炎等疾病；区分Pincer、Cam及mix型；是否并发盂唇损伤。需要做的检查：X线检查（包括标准的骨盆前后位片（anteroposterior pelvis,AP）+髋关节侧位片（lateral view）+髋关节假斜位片（Lequesne false-profile view））+屈髋45度或90度dunn侧位片+蛙式侧位片，以上医生的体格检查和X片基本可以确诊，必要时可增加核磁共振检查以排查是否伴随盂唇损伤。9. 治疗：轻症可以保守治疗（包括休息、药物、封闭治疗、理疗），保守治疗无效患者可考虑髋关节镜微创治疗，不推荐切开治疗，切开治疗手术太大，创伤太大，得不偿失。10. 髋关节微创治疗：有微创（一般两个5毫米的切口），创伤小，风险小，并发症少，手术快，出院快，术后很快既可以行走等优点。本文作者从2015年开始深入研究髋关节镜下微创治疗髋关节相关疾病，已积累丰富的临床经验和大量的病例基础，对髋关节镜有非常深入的理解和熟练的技术，接下来一周我专门介绍髋关节镜下笔者的各种病例，希望能让大家了解该技术和相关疾病。本文作者吴鹏：骨科博士，副主任医师，同济大学硕士研究生生导师，关节外科与关节镜专家。在美国梅奥医院系统学习两年人工关节置换和关节镜技术。博士毕业于复旦大学，目前主要从事骨科关节置换及关节镜专业，每年主刀关节置换及关节镜手术800余台，拥有丰富的关节疾病诊治经验。担任中国医师协会神经修复学专业委员会委员，上海市上海市运动医学青年委员，上海市中西医骨科青年委员，上海市康复委员会骨科分会青年委员，上海市康复医学会骨质疏松学委员。发表权威期刊及SCI论著近20篇，主编《膝关节镜手术技巧》，副主译《关节镜手术学》第三版，主持及参与国家自然科学基金3项，省部级基金3项。获上海市交通大学附属第一人民医院优秀青年医师、同济大学优秀青年人才、上海市第十人医院攀登人才计划等荣誉，先后荣获上海十院优秀共产党员、优秀医务工作者、优秀援外工作者等荣誉称号！门诊时间：骨关节专病门诊时间：周一下午、周二上午、周四上午；专家门诊时间：周四下午、周五上午。

1. 定义及概述：钙化性肌腱炎指钙盐沉着于肌腱中，最常见于肩关节的肩袖肌腱，多见于30－50岁的运动人群，糖尿病患者的发病率较高，髋关节中比较少见，本文报道一例髋关节周围钙化性肌腱炎。钙化性肌腱炎并不一定会引起症状，出现疼痛时1－4周后大多可缓解。引起钙盐沉着的原因尚不清楚，可能与肌腱退变、缺血缺氧、局部压力增高等因素有关。钙化性肌腱炎有一定的病理过程，可分为钙化前期、钙化期、钙化后期三个时期。在钙化前期，肌腱中血供相对较少的地方可发生纤维软骨性转化，此期患者一般没有症状；在钙化期，钙质逐渐沉积，软骨逐渐被替代、侵蚀，之后可进入病变静止阶段，患者无任何临床症状。静止阶段时间长短不一，直至钙盐开始吸收，死腔由肉芽组织填充，吸收阶段可出现极度疼痛，多数患者在此时寻求治疗；在钙化后期，肉芽组织转变成为成熟的胶原组织，重新形成肌腱，此期患者也可出现疼痛。2. 临床表现2.1、钙盐吸收阶段可出现肩部剧烈疼痛，夜间可痛醒；2.2、髋部处压痛明显；2.3、病人通常在钙化阶段的吸收期，疼痛剧烈时寻求治疗，夜间痛醒；2.4、患肢无力，髋部活动困难2.5. x线片髋关节高密度影3. 典型病例：女，41岁，因“右髋关节剧烈疼痛”一周入院，经过药物和封闭治疗均无效到我门诊就诊，病人表示太难受，不能触碰，无法入眠，希望得到尽快治疗。我为其安排入院行髋关节镜下微创手术，手术时间二十分钟，术后第二天疼痛完全消失。术前图可以看到患者右髋关节外侧X片高密度影，与压痛点完全位置一致。术中照片可以看到通过微创2个5毫米的切口，用关节镜探查发现关节内很多像牙膏一样的白色结石术后第二天查房时，患者髋关节疼痛完全消失，可自由行走。术后一个月患者复查X片发现右髋关节无结石，疼痛完全消失，无任何不适。本文作者吴鹏：骨科博士，副主任医师，同济大学硕士研究生生导师，关节外科与关节镜专家。在美国梅奥医院系统学习两年人工关节置换和关节镜技术。博士毕业于复旦大学，目前主要从事骨科关节置换及关节镜专业，每年主刀关节置换及关节镜手术800余台，拥有丰富的关节疾病诊治经验。担任中国医师协会神经修复学专业委员会委员，上海市上海市运动医学青年委员，上海市中西医骨科青年委员，上海市康复委员会骨科分会青年委员，上海市康复医学会骨质疏松学委员。发表权威期刊及SCI论著近20篇，主编《膝关节镜手术技巧》，副主译《关节镜手术学》第三版，主持及参与国家自然科学基金3项，省部级基金3项。获上海市交通大学附属第一人民医院优秀青年医师、同济大学优秀青年人才、上海市第十人医院攀登人才计划等荣誉，先后荣获上海十院优秀共产党员、优秀医务工作者、优秀援外工作者等荣誉称号！门诊时间：骨关节专病门诊时间：周一下午、周二上午、周四上午；专家门诊时间：周四下午、周五上午。

1. 定义及概述：钙化性肌腱炎指钙盐沉着于肌腱中，最常见于肩关节的肩袖肌腱，多见于30－50岁的运动人群，糖尿病患者的发病率较高。钙化性肌腱炎并不一定会引起症状，出现疼痛时1－4周后大多可缓解。引起钙盐沉着的原因尚不清楚，可能与肌腱退变、缺血缺氧、局部压力增高等因素有关。钙化性肌腱炎有一定的病理过程，可分为钙化前期、钙化期、钙化后期三个时期。在钙化前期，肌腱中血供相对较少的地方可发生纤维软骨性转化，此期患者一般没有症状；在钙化期，钙质逐渐沉积，软骨逐渐被替代、侵蚀，之后可进入病变静止阶段，患者无任何临床症状。静止阶段时间长短不一，直至钙盐开始吸收，死腔由肉芽组织填充，吸收阶段可出现极度疼痛，多数患者在此时寻求治疗；在钙化后期，肉芽组织转变成为成熟的胶原组织，重新形成肌腱，此期患者也可出现疼痛。2. 临床表现2.1、钙盐吸收阶段可出现肩部剧烈疼痛，夜间可痛醒；2.2、肱骨大结节处压痛明显；2.3、病人通常在钙化阶段的吸收期，疼痛剧烈时寻求治疗，夜间痛醒；也有一部分病人在评估肩袖撞击综合症时偶然发现。2.4、患肢无力，手臂上举困难2.5. x线片肩袖处高密度影3. 典型病例：女，55岁，突然发现“”肩关节剧烈疼痛，难以忍受“1周，经过药物和封闭治疗均无效到我门诊就诊，病人表示太难受，不能触碰，无法入眠，希望得到尽快治疗。我安排入院行肩关节镜下微创手术，手术时间二十分钟，术后第二天疼痛完全消失。左图示右肩关节内有钙化影，密度高，触碰剧烈疼痛，提示钙化性肌腱炎中图为微创关节镜下可见冈上肌腱内一大块钙化结石右图示术后第二天X片显示钙化性消失，第二天查房病人疼痛消失。本文作者吴鹏：骨科博士，副主任医师，同济大学硕士研究生生导师，关节外科与关节镜专家。在美国梅奥医院系统学习两年人工关节置换和关节镜技术。博士毕业于复旦大学，目前主要从事骨科关节置换及关节镜专业，每年主刀关节置换及关节镜手术800余台，拥有丰富的关节疾病诊治经验。担任中国医师协会神经修复学专业委员会委员，上海市上海市运动医学青年委员，上海市中西医骨科青年委员，上海市康复委员会骨科分会青年委员，上海市康复医学会骨质疏松学委员。发表权威期刊及SCI论著近20篇，主编《膝关节镜手术技巧》，副主译《关节镜手术学》第三版，主持及参与国家自然科学基金3项，省部级基金3项。获上海市交通大学附属第一人民医院优秀青年医师、同济大学优秀青年人才、上海市第十人医院攀登人才计划等荣誉，先后荣获上海十院优秀共产党员、优秀医务工作者、优秀援外工作者等荣誉称号！门诊时间：骨关节专病门诊时间：周一下午、周二上午、周四上午；专家门诊时间：周四下午、周五上午。

1. 定义：原发性滑膜骨软骨瘤病(Synovial Chondromatosis)又称滑膜软骨化生（Synovial Chondrometaplasia） ，是一种少见的良性关节病，是由滑膜软骨化生而引起的一种关节病。2. 临床表现2.1. 膝关节内疼痛，活动时加重，有时可使病人跌倒。反复出现膝关节突然锁住，不能伸直和屈曲。稍活动膝关节后，常出现弹响，随后症状消失。发作后，关节可肿胀、积液。2.2. 每次发作时疼痛部位常不相同，病人常能发现时隐时现之关节鼠，可为单一个，亦可为数个。2.3. 有时在膝关节表浅处可摸及关节鼠。膝关节活动可受限。可出现股四头肌萎缩。2.4. 病程长者，可出现骨性关节炎。临床上膝关节游离体较多见，但随髋关节镜的普及，也来越多的髋关节疼痛，尤其是伴随髋活动受限，偶伴绞索的病人可能需要考虑髋关节游离体，以下是我上周刚诊断的一个髋关节软骨瘤病的病人，通过微创手术取出500多颗小“”“石头”，术后患者马上能行走。近期典型病例介绍男，36岁，左髋关节疼痛伴活动受限，偶有绞索感。止痛药物治疗无效，于当地附属医院就诊发现为髋关节滑膜软骨瘤，多颗。当地医院建议换关节或切开手术切开髋关节，脱位髋关节并取出软骨瘤。患者经多方打听得知上海市第十人民医院骨科吴鹏副主任医师在髋关节镜方面颇有经验，慕名求诊。术前图片（第一行三张图）可见患者髋关节内好多圆形的软骨瘤，髋关节镜小切口下可见大量多颗软骨瘤，术后取出500多颗软瘤，术后X片可见基本取干净。该手术是一个非常小的微创手术，通过两个5毫米的小切口可以解决困扰患者多年的髋关节多发滑膜软骨瘤，术后髋关节疼痛消失。欢迎咨询上海市第十人民医院骨科关节与运动医学专家吴鹏副主任医师吴鹏：骨科博士，副主任医师，同济大学硕士研究生生导师，关节外科与关节镜专家。在美国梅奥医院系统学习两年人工关节置换和关节镜技术。博士毕业于复旦大学，目前主要从事骨科关节置换及关节镜专业，担任中国医师协会神经修复学专业委员会委员，上海市上海市运动医学青年委员，上海市中西医骨科青年委员，上海市康复委员会骨科分会青年委员，上海市康复医学会骨质疏松学委员。发表权威期刊及SCI论著近20篇，主编《膝关节镜手术技巧》，副主译《关节镜手术学》第三版，主持及参与国家自然科学基金3项，省部级基金3项。获上海市交通大学附属第一人民医院优秀青年医师、同济大学优秀青年人才、上海市第十人医院攀登人才计划等荣誉，先后荣获上海十院优秀共产党员、优秀医务工作者、优秀援外工作者等荣誉称号！门诊时间：骨关节专病门诊时间：周一下午、周二上午、周四上午；专家门诊时间：周四下午、周五上午。

医学水平的高低不在于都是感冒，A医生开了白加黑，B医生让病人回家喝水。而在于都是咳嗽，A医生认为是普通感冒，B医生检查证明是流行感冒，C医生能判断出是什么型号病毒、发展到什么阶段的流感。 同样问题也存在于康复医学领域，所有的肩膀痛都是肩周炎么？ 这是最为常见的一个刻板印象，但凡遇见肩痛，寻常百姓统一划归肩周炎，外行医生统一划归肩袖损伤或肩峰撞击。 狭义的肩周炎指的是无明显诱因、自发形成的关节囊粘连，由于高发于40-60岁之间的女性又被称作“五十肩”，由于关节囊粘连的情况，专业上又称为关节囊挛缩（adhesive capsulitis），同时因为其发病时肩关节仿佛被冻结一样的症状，因此又将这一疾病称为“冻结肩（Frozen shoulder）”，这一疾病也是众多肩痛的主要背锅侠。 但满足冻结肩诊断要有几个先觉条件： 1、肩关节无诱因疼痛持续超过1个月 2、会因为肩关节疼痛干扰睡眠质量 3、无法患侧侧卧（挤压患侧肩膀剧痛） 4、肌力正常，抗阻肌力无痛 5、各个方向（屈曲、伸展、内旋、外旋）主动被动活动均受到限制 6、关节附属运动明显减少 看到这里，可能大家已经开始对号入座了，符合其中一条或者两条就开始下肩周炎诊断了。 这也是很多医学生常犯的错误，看什么都是病。 比如说，肩关节无诱因疼痛超过1个月，每天晚上睡觉肩膀都疼，其他问题不大，符不符合冻结肩？ 不符合，因为也有可能是颈椎压迫C4-C5神经根引起的神经性疼痛，也有可能是斜角肌卡压臂丛神经，引起的神经性疼痛，由于睡姿的问题，这两种神经卡压也常发生在夜间诱发肩痛。 再比如说，肩关节疼痛超过1个月，患侧卧位肩膀疼痛影响睡眠，肩关节内旋受限，摸不到后背（女性扣不到内衣），符不符合冻结肩？ 也未必，因为有一块肌肉叫做冈下肌，负责肩关节外旋，当冈下肌痉挛（类似小腿抽紧）会引起肩关节内旋受限，由于冈下肌恰好是侧卧时与床直接接触承受应力的肌肉，因此侧卧也会引起剧烈疼痛。 再比如说，肩关节疼痛程度尚可，就是上举时有牵扯感，肩膀抬不高，符不符合冻结肩？ 能引起这一情况的可能性就更多了，比如说大圆肌、背阔肌是两块内收、内旋、后伸的肌肉，这两块肌肉任何一块痉挛都会引起这一症状。再比如说肩关节上举实质是盂肱节律下肩胛骨、肱骨和锁骨的共同运动，如果前锯肌无力，肩胛骨稳定性不足，也会导致上举受限，胸锁关节活动异常也会导致上举受限。 因此肩关节活动受限、肩膀疼痛不是仅仅肩周炎三个字那么简单，需要专业人员进行检查评估才能得出真正的病因。

运动损伤后的处理与恢复 急性损伤发生的处理 运动损伤按损伤病程分类，可分为急性损伤（指一瞬间遭受暴力打击）和慢性损伤（急性损伤迁延成的慢性损伤和劳损）。而关节的扭伤、撞击、韧带损伤、肌肉拉伤、肌腱损伤、肌腱急性炎症等都可属于急性扭伤。 急性损伤出现后需在24小时-48小时内进行处理，能有效控制住患处炎症的扩散及二次创伤。 发生急性损伤后最简单且有效的处理方法是——PRICE原则： P：Protection 保护：保护受伤的部位 R：Rest 休息：针对限制患处的活动 I ：Ice 冰敷：冰敷患处可以减少出血、缓解疼痛、有效控制炎症，每次冰敷时间控制在15-20分钟，间隔时间为1-2小时 C：Compression 加压：对受伤的部位进行加压固定可以限制患处的进一步肿胀 E：Elevation 抬高：抬高患肢使其高于心脏，利用重力帮助血液及组织液回流来减少受伤部位肿胀，缓解疼痛 疲劳的恢复 疲劳产生原因是由于肌肉在反复收缩之后无法得到有效的放松导致肌肉代谢中产生的乳酸堆积过多，造成的肌肉酸疼很无力等一系列疲劳症状。 疲劳的主要表现有： ①肌肉紧张僵硬； ②肌肉酸疼无力； ③影响训练质量； ④增加损伤风险； 如何缓解运动前后的肌肉疲劳： ①训练前充分热身； ②训练后的肌肉牵伸； ③训练后的肌肉放松； ④训练后的营养补充； 低年龄需注意事项 1.运动强度 运动强度多大才是科学的呢？通过一个靶心率的计算公式即可得知： 靶心率=［（220-年龄）－安静心率］×（60%~80%）+安静心率 220-年龄=最大心率 人在安静状态下的正常心率为60～100次/分 （该公式不适用于中老年或慢性病人群） ※靶心率(THR)：是指通过有氧运动提高心血管循环系统的机能时有效而安全的运动心率。靶心率范围在60%与80%HRmax（最大心率）之间。它是判断有氧运动的重要依据。 例如：康女士，26岁，她在安静状态下的心率为82次/分，那么她的靶心率为：[(220-26)-82]×（60%~80%）+82=149~172次/分 该数值即为运动后需要控制的心率范围 2.力量训练 ①遵循力量训练原则，循序渐进、个体化、适宜负荷； ②避免过大过多的重力量训练； ③以更多的功能性力量训练代替纯力量训练； ④注意力量训练当中代偿动作的出现； 3.功能性训练 ①平衡训练； ②灵敏性训练； ③协调训练； ④复合性功能训练； 个人情况不同，请在专业指导下进行康复训练

前交叉韧带术后相关问题参考（二） 关于角度 Q：手术后快三个月了，角度达到了90度，正常吗？ A：按照国际标准，术后1-2周，伸展角度要达到0°，屈曲角度要达到90°。术后3-6周，屈曲角度要达到120°。术后7-12周，屈曲要到全角。 Q:为什么下角度时候会有疼痛？ A:下角度时疼痛的原因有很多，一方面是肌肉长时间制动会有僵硬，在屈曲时被牵拉产生疼痛，一方面是髌骨活动度不够，所以在屈曲时产生髌股疼痛，也有可能是周围的疤痕组织被撕扯产生疼痛。 Q：如何缓解下角度时的疼痛？ A：在下角度之前要先放松肌肉，然后活动髌骨，将髌骨向各个方向推动，再按揉疤痕，最后再缓慢进行屈曲活动度练习。 Q：术后三个月角度到了90°，需要做松解手术吗？ A: 按照国际标准术后三个月屈曲角度已经能达到90°，一般情况下，三个月之后关节内粘连严重角度很难有较大幅度增加。如果想要更高的生活质量比如恢复运动，建议做松解手术。 关于负重 Q：什么时候可以下地？ A：如果手术固定技术好的可以立即下地的。一般一周后就可以下地。 Q：什么时候可以跑步？ A：一般来说，14周以后才可以做跑步的运动。 Q：什么时候负重？ A：如果手术没有多大问题的话一般一周内就可以负重了。 Q：什么时候可以运动？ A：ACL术后允许早期运动的，若肌力达到医生要求的话就可以运动了。 Q：什么时候可以脱拐？ A：ACL术后允许早期脱拐，如果肌力允许的话，可以在短时间内达到脱拐的要求。 关于卡压 Q：为什么术后会觉得卡？ A：半月板能减少动作中的关节摩擦，避免卡住，半月板术后卡十分常见。 Q：为什么运动第一下会卡？ A：肌肉激活/微控制差 Q：为什么疲劳后会卡？ A：肌肉力量不够 Q：为什么每次屈伸会卡？ A：关节位置异常/半月板损伤 Q：负重会有卡？ A：肌力力量不够/肌肉抑制现象（预期疼痛或不稳定） Q：有摩擦音？ A：膝关节退化/结构间相互触碰 Q：早晨会卡？ A：晨僵/活动度不足 Q：无法全伸的卡（针对膝关节保守）？ A：半月板损伤 Q：突发性的卡住？ A：关节腔内的松脱物移动，造成的突然无法伸直和屈曲/关节周围痉挛或动作过快 关于禁忌症 Q：ACL术后不能做什么？ A：早期不能过伸、旋转，十周前尽量不要做完全无固定的开链动作。 Q：0-2周的注意事项是？ A：运动受限，此期应达到完全被动伸直，争取达到90°。如果这些目标达不到应及时与术者交流原因。 Q：2-6周的注意事项是？ A：容易出现膝前痛，（当患者发现自己能不借助辅助器械步行时，常会在下肢肌力不足以进行相当水平活动时，提前进行这些活动。）站立、行走和上、下楼梯频率须被限制。 Q：6-14周的注意事项是？ A：ROM、灵活性和肌力尚有缺陷，鼓励患者坚持有限制的功能练习。 Q：14-22周的注意事项是？ A：需加强灵活性练习，提高肌力。 *个人情况不同，发生的问题也不同，上述问答仅供参考，如需要更详细、更有针对性的解答，请咨询相关医生或扫码咨询

前交叉韧带术后相关问题参考（一） 关于疼痛 Q：术后一直出现疼痛，疼痛时间？ A：疼痛一般会持续3-5个月，受个人体质、手术质量和方式以及日常生活模式影响。随着康复的进行疼痛会逐渐缓解直至消除。 Q：训练过后疼痛是正常的吗？ A：是正常的，训练过后肌肉会出现酸痛，这是正常的现象，只要第二天酸痛能缓解就证明这个训练强度对于你来说可以。 Q：膝关节前下方会有挤压痛怎么办？ A：这是正常现象，因为术后股四头肌会萎缩无力，继而导致髌骨位置下移挤压到胫骨平台产生挤压痛，当你在康复训练后大腿肌肉力量恢复之后疼痛自然会消失。 Q：膝关节在屈曲牵拉过程中太痛了，为什么？ A：膝关节术后易发生膝关节周围肌肉和软组织的黏连，影响到膝关节的活动度，在屈曲牵拉的过程中要把黏连的组织牵拉开，所以会出现牵拉撕扯痛，虽然会很痛，但这也是康复必经的过程。 Q：上下楼的时候支撑不住而且会有疼痛出现怎么办？ A：这是因为肌肉力量不够导致的，术后肌肉萎缩导致肌力下降，髌骨在活动过程中与下方胫骨平台有挤压和摩擦，随着康复的进行力量的提升疼痛问题也会自然而然的得到解决。 关于肿胀 Q：前交叉术后发生肿胀的原因是什么？ A：引起肿胀的原因一般是由于局部的出血，炎症反应导致的水肿，以及静脉及毛细血管破损导致的静脉回流不畅 Q：运动后发生的肿胀，多久才可以消除？ A：运动后肿胀会持续9-15个月，之后进行冰敷，肿胀会有消除，但切勿过度锻炼 Q：术后多久才会消肿？ A：因人而异，时间由3个月-8个月不等 Q：如何消肿？ A：抬高患肢，把腿抬高超过心脏，这样有利于血液回流；加强肌力收缩练习，肌肉的收缩可以挤压静脉系统内的血液，加速血液回流，有利于消肿；多活动膝关节，促进肌肉收缩，牵拉，挤压静脉，加速血液回流；冰敷 Q：晚上出现肿胀，但休息一夜肿胀又消失了，这是为什么？ A：术后的肿胀主要是因为血液循环障碍 ，静脉系统和毛细血管损伤以及淋巴系统损伤，这也是为什么术后很久了但下地后肢体又肿了，休息一夜后肿胀又消失了的原因 关于僵硬 Q：我手术以后膝盖一直僵硬着是什么原因？ A：一部分原因是关节囊及关节周围肌肉、肌腱、韧带等组织挛缩、粘连，继发关节粘连，导致僵硬，活动障碍，另一部分原因是关节肿胀，活动度下不去，出现僵硬的情况。建议术后第二天即可开始简单的康复锻炼。 Q：我这两天膝盖痛，腿很僵 A：因为长时间的疼痛，自我保护不多锻炼，关节囊及关节周围肌肉、肌腱、韧带等组织挛缩、粘连，出现僵硬。建议进行康复练习，可以减轻僵硬的同时缓解疼痛。 Q：我每次锻炼完，膝盖很僵 A：运动强度有点大，导致肌肉过度劳累出现僵硬的情况。建议在运动前做好充分的热身及牵伸运动，运动强度循序渐进。 Q：为什么我早上起床膝盖僵硬 A：经过一晚时间，膝关节几乎没有活动，同时因为术后关节瘢痕化，造成弹性下降，无法滑动而出现僵硬的情况。 Q：开始上班以后长时间坐着办公，站起来走路的时候就很僵硬是为什么 A：长时间的不活动会引起关节囊及关节周围肌肉、肌腱、韧带等组织挛缩、粘连而出现僵硬的情况。建议一小时伴一次短距离步行及膝关节屈伸，放松活动。 Q：为什么天气不好，下雨的时候膝盖就会很难受 A：膝关节做过手术后，特别是外伤过后做的手术容易导致创伤性关节炎，在变天后出现难受疼痛的情况。建议注意关节保暖，可适当热敷，尽量减少爬楼梯。 *个人情况不同，发生的问题也不同，上述问答仅供参考，如需要更详细、更有针对性的解答，请咨询相关医生或扫码咨询