2018-01-10 21:38中华内科杂志 缺血性卒中是严重危害我国人民健康的常见疾病。随着急性期血管再通治疗,尤其是血管内治疗等新技术的不断涌现和发展,亟须建立个体化评估以指导决策,改善临床结
生活方式干预是2型糖尿病的基础治疗措施,应贯穿于糖尿病治疗的始终。具体如下。 一、医学营养治疗 医学营养治疗是2型糖尿病的基础治疗手段,包括进行个体化营养评估、营养诊断、制定相应营养干预计划,并在一定时期内实施及监测。通过调整饮食总能量、饮食结构及餐次分配比例,有利于血糖控制。 糖尿病医学营养治疗的目标: 1. 维持健康体重:超重/肥胖患者减重的目标是3~6个月减轻体重的5%~10%。消瘦者应通过合理的营养计划达到并长期维持理想体重。 2. 供给营养均衡的膳食,满足患者对微量营养素的需求。 3. 达到并维持理想的血糖水平,降低HbA1c水平。 4. 减少心血管疾病的危险因素,包括控制血脂异常和高血压。 2型糖尿病及糖尿病前期患者均需要接受个体化医学营养治疗,由熟悉糖尿病治疗的营养(医)师或综合管理团队(包括糖尿病教育者)指导完成,具体包括如下方面: (一)能量 1. 糖尿病前期或糖尿病患者应当接受个体化能量平衡计划,目标是既要达到或维持理想体重,又要满足不同情况下营养需求。 2. 超重或肥胖的糖尿病患者,应减轻体重,不推荐2型糖尿病患者长期接受极低能量(1.3 g·kg-1·d-1)与蛋白尿升高、肾功能下降、心血管及死亡风险增加有关,低于0.8 g·kg-1·d-1的蛋白摄入并不能延缓糖尿病肾病进展,已开始透析患者蛋白摄入量可适当增加。蛋白质来源应以优质动物蛋白为主,必要时可补充复方α-酮酸制剂。 3. 推荐摄入范围内,单纯增加蛋白质不易引起血糖升高,但可能增加胰岛素分泌反应。 (五)饮酒 1. 不推荐糖尿病患者饮酒。若饮酒应计算酒精中所含的总能量。 2. 女性一天饮酒的酒精量不超过15 g,男性不超过25 g(15 g酒精相当于350 ml啤酒、150 ml葡萄酒或45 ml蒸馏酒)。每周不超过2次。 3. 应警惕酒精可能诱发的低血糖,避免空腹饮酒。 (六)膳食纤维 豆类、富含纤维的谷物类(每份食物≥5 g纤维)、水果、蔬菜和全谷物食物均为膳食纤维的良好来源。提高膳食纤维摄入对健康有益。建议糖尿病患者达到膳食纤维每日推荐摄入量,即10~14 g/1000 kcal。 (七)钠 1. 食盐摄入量限制在每天6 g以内,每日钠摄入量不超过2000 mg,合并高血压患者更应严格限制摄入量。 2. 同时应限制摄入含钠高的调味品或食物,例如味精、酱油、调味酱、腌制品、盐浸等加工食品等。 (八)微量营养素 糖尿病患者容易缺乏B族维生素、维生素C、维生素D以及铬、锌、硒、镁、铁、锰等多种微量营养素,可根据营养评估结果适量补充。长期服用二甲双胍者应预防维生素B12缺乏。不建议长期大量补充维生素E、维生素C及胡萝卜素等具有抗氧化作用的制剂,其长期安全性仍待验证。 (九)膳食模式 不同的膳食干预模式要求在专业人员的指导下,结合患者的代谢目标和个人喜好(例如:风俗、文化、宗教、健康理念、经济状况等),设计个体化的饮食治疗方案。合理膳食模式指以谷类食物为主,高膳食纤维摄入、低盐低糖低脂肪摄入的多样化膳食模式。建议控制畜肉摄入量。同时监测血脂、肾功能以及营养状况的变化。 二、运动治疗 运动锻炼在2 型糖尿病患者的综合管理中占重要地位。规律运动有助于控制血糖,减少心血管危险因素,减轻体重,提升幸福感。2型糖尿病患者运动时应遵循以下原则: 1. 运动治疗应在医师指导下进行。运动前要进行必要的评估,特别是心肺功能和运动功能的医学评估(如运动负荷试验等)。 2. 成年2型糖尿病患者每周至少150分钟(如每周运动5天,每次30分钟)中等强度(50%~70%最大心率,运动时有点用力,心跳和呼吸加快但不急促)的有氧运动。 3. 中等强度的体育运动包括:快走、打太极拳、骑车、乒乓球、羽毛球和高尔夫球。较大强度运动包括快节奏舞蹈、有氧健身操、慢跑、游泳、骑车上坡、足球、篮球等。 4. 如无禁忌证,每周最好进行2~3次抗阻运动(两次锻炼间隔≥48小时),锻炼肌肉力量和耐力。锻练部位应包括上肢、下肢、躯干等主要肌肉群,训练强度为中等。联合进行抗阻运动和有氧运动可获得更大程度的代谢改善。 5. 运动项目要与患者的年龄、病情及身体承受能力相适应,并定期评估,适时调整运动计划。记录运动日记,有助于提升运动依从性。运动前后要加强血糖监测,运动量大或激烈运动时应建议患者临时调整饮食及药物治疗方案,以免发生低血糖。 6. 养成健康的生活习惯。培养活跃的生活方式,如增加日常身体活动,减少静坐时间,将有益的体育运动融入到日常生活中。 7. 空腹血糖>16.7 mmol/L、反复低血糖或血糖波动较大、有糖尿病酮症酸中毒等急性代谢并发症、合并急性感染、增殖性视网膜病变、严重肾病、严重心脑血管疾病(不稳定性心绞痛、严重心律失常、一过性脑缺血发作)等情况下禁忌运动,病情控制稳定后方可逐步恢复运动。 三、戒烟 吸烟有害健康。吸烟与糖尿病、糖尿病大血管病变、糖尿病微血管病变、过早死亡的风险增加相关。每一位吸烟的糖尿病患者应停止吸烟或停用烟草类制品,减少被动吸烟,医生应对患者吸烟状况以及尼古丁依赖程度进行评估,提供咨询、戒烟热线、必要时加用药物等帮助戒烟。
低密度脂蛋白胆固醇是危害心脑血管健康的一个重要因素,控制不好极易引发心梗、脑梗等严重的疾病。令人担心的是,随着生活方式的改变,低密度脂蛋白胆固醇异常的朋友越来越多,低密度脂蛋白胆固醇要控制在多少范围之内,才相对来说比较安全呢?不同的人需要控制的水平是不同的。今天我们就来聊一聊这方面的问题。 什么是低密度脂蛋白胆固醇,低密度脂蛋白胆固醇升高对人体有哪些危害? 低密度脂蛋白胆固醇是人体血脂化验的一项重要指标,在所有血脂检查项目中,医生对其最为关注,这主要是因为低密度蛋白胆固醇升高之后会引发一系列的危害:引发动脉硬化,促进斑块形成:会引发血管内膜的炎症反应,造成血管内皮的损伤。 低密度脂蛋白胆固醇就会像创可贴一样附着在损伤处,造成动脉硬化,形成硬化斑块。造成动脉狭窄,形成血栓:如果不加重视,处理不及时,这些硬化斑块会逐渐长大,引发动脉血管狭窄,重要脏器供血不足。生长到到一定程度,这些动脉硬化斑块还会破裂或脱落,随形成血栓,造成急性脑梗死或心肌梗死。加重慢性疾病病情:低密度脂蛋白胆固醇升高还会引发其他慢性疾病,并加重其病情,低密度脂蛋白胆固醇升高的朋友患糖尿病、高尿酸血症、高血压的几率远大于正常人。 对于低密度脂蛋白胆固醇升高,危害极大,必须给予及时的关注和处置,否则等到真正的出现了并发症,再想关注已经来不及了。我们应该把低密度脂蛋白胆固醇控制在多少范围才能避免上述的损害呢? 低密度脂蛋白胆固醇需要控制在多少范围之内才安全? 是因为低密度脂蛋白胆固醇的控制水平并不像想象的那样,控制在正常范围之内就安全了。在很多情况下,我们要控制的水平远低于正常范围。低密度脂蛋白胆固醇的控制目标是因人而异的。我们根据是否有慢性疾病、是否有危险因素、是否有靶器官损害?把人群分为4类。了解之前朋友们需要知道什么是危险因素,什么是靶器官损害。 危险因素包括:年龄(男性≥45岁,女性≥55岁)、吸烟、体重指数大于28千克/每平方米、有早发缺血性心血管病的家族史。靶器官损害:指心、脑、肾、眼由于慢性疾病的影响,出现了一些损害,例如脑梗、心梗、冠心病、心绞痛、肾病等都属于靶器官损害。 这4类人群分别为: 一、正常、低位和中危人群这类人群,包括:身体正常,没有任何疾病朋友;合并有高血压;有0~3项危险因素。对于这类朋友,由于心脑血管疾病的患病风险并不高,所以专家们建议,把低密度脂蛋白胆固醇水平控制在3.4之内,最好控制在2.6以下。 二、高危的人群这类人群,包括:糖尿病患者;高血压患者合并有2 项危险因素且 低密度脂蛋白胆固醇水平≥2.6 ;慢性肾脏疾病(3 或 4 期);低密度脂蛋白胆固醇≥ 4.9 。对于这类朋友,有较高的患心脑血管疾病的风险,需要把低密度脂蛋白胆固醇水平控制在2.6以下。 三、极高危人群这类人群,包括:有靶器官损害;糖尿病+高血压患者;糖尿病合并1 项其他危险因素且低密度脂蛋白胆固醇≥3.4。这类朋友有非常高的患心脑血管疾病的风险,需要把低密度脂蛋白胆固醇水平控制在1.8以下。 四、超高危人群,这类朋友除了有靶器官损害以外,还合并有:冠状动脉多支血管病变;近期有心脏病和脑供血不足发作;心、脑或外周多动脉出现粥样硬化性疾病;低密度脂蛋白胆固醇≥4.9 ;糖尿病。这一类朋友还有极高的患心脑血管疾病的风险,未来10年心血管疾病发生的风险大于30%,需要把低密度脂蛋白胆固醇水平控制在1.4以下。 从这里朋友们可以看出,低密度脂蛋白胆固醇的控制水平,并不是参照正常范围得出的结论,而是根据多个研究中心统计得出来的结论。朋友们可以参照上述的标准看自己的低密度脂蛋白胆固醇是否达标。胆固醇的控制并不是这样简单,还有许多需要参考的因素,由于过于复杂,在这里就不过多赘述了。 总之低密度脂蛋白胆固醇控制在多少范围之内才相对来说比较安全,不同的人答案是不同的,医生会根据人群的不同风险等级,把低密度脂蛋白胆固醇控制在不同的水平。风险越高,低密度脂蛋白胆固醇的水平需要控制的越低。
高手做事 认真尽责而不以为苦 这不是一蹴而就的 需要我们在做事的三重境界里 乘风破浪,逐级而上 第一重境界 做得到 面对“三分钟热度”这个不良习惯 无数人倒下了 但也有人克服了 正所谓 一口吃不成胖子,一步跨不到天边 很多人完不成计划的原因 就在急于求成 计划做一件事 不要一开始就想着尽善尽美 不妨降低期待值,先着手开始 才有希望把别人做不完的事情 循序渐进地完成 当然,要想“做得到” 还需把握两个原则 信念要像山一样稳固 稳扎稳打、持之以恒,是处理一切事情的根本。要想做事成功,就一定要坚定信念,稳如磐石、不动如山。勇敢地面对各种各样的困难和挑战,压不垮、推不倒,矢志不渝。 抓住事情的关键 做事必先厘清事情发展的先后顺序,衡量自己的权力和能力,进而再去选择妥善处理的时机和方式。 如果对事情的了解不够充分,就无法掌握其发展变化的规律;如果对力量的分析不够全面,就不可能对强弱虚实做出正确的判断。 因此,欲要做事,必要把握住事情的关键,如此才能掌握主动权。 第二重境界 做得细 无论要做什么事 周密细致都十分重要 不放过任何一个细节 不留下任何一个死角 足够周密,才能成全事业 足够细致,才能回避危机 心思细腻的人 做事时善于考虑他人的感受 常常能注意到一些细节 而在细节上体现出来的善解人意 一旦被感知便最能触动人心 开始图省事,后来就费事 开始费点事,后来就省事 细节的事不能省 省事就是费事,费事就是省事 时间和精力付出在哪里 哪里便会有回应 在细节问题上 多几番思考,多几番周旋 才能把小事做细,把细事做透 第三重境界 做得妙 怎么才能把事情做得妙? 它跟眼界有关 眼界广者其成就必大 眼界狭者其作为必小 志向远大之人 才有可能干出惊天动地的宏图大业 而目光短浅之人 则可能只能是一凡夫而已 什么是眼界? 其实就是你看到的更高级的东西 一定要把目标定明确 把眼光放长远 当谬误与真理千缠百结 当诡谲与事实纵横交错 当现象与本质扑朔迷离 有眼界、眼力之人 定能使自己 心明眼亮,见微知著 审时度势,顺势而为 别人做不了的事情,做得到 别人做得到的事情,做得细 别人做得细的事情,做得妙 这些都会成为你的优势 只要努力不止,进步自然不止 世上没有白费的努力 更没有碰巧的成功 不要揠苗助长、急于求成 只要一点点做、一步步走 成功 不过是水到渠成 来源:经济日报、人民论坛网等
1. 胆固醇:胆固醇是血液中一种蜡状的,脂肪样物质。就其自身而言,胆固醇不是坏的。它实际上是细胞膜的组成成分,并且帮助机体合成维生素D和某些激素。 2. 低密度脂蛋白:LDL(低密度脂蛋白)胆固醇有时被称为“坏”胆固醇。LDL把大多数脂肪和少量的蛋白质从肝脏运送到身体的其它部位。较高的LDL水平被认为是冠状动脉疾病的一个危险因素,因为在一定条件下,它可以导致动脉的硬化(动脉粥样硬化)。 3. 高密度脂蛋白:HDL(高密度脂蛋白)胆固醇有时被称为“好”胆固醇,因为它帮助清除机体中的胆固醇。HDL的这项功能是通过与血液中的胆固醇结合并把它运送回肝脏进行清除来实现的。较高的HDL水平可以帮助降低心血管疾病的风险。 4. 甘油三酯:甘油三酯是血液中的一种脂肪。你的身体可以用它们提供能量。身体健康需要一定量的甘油三酯。但是,高甘油三酯可能会提高你的心血管疾病的风险并且可能是代谢综合征的一个信号。 5. 高血压:血压是血液逆着你的动脉壁运动时产生的力。随时间的推移,升高的血压可能导致你的心脏、血管壁、肾脏和身体其它部位变弱。 6. 糖尿病:当你患有2型糖尿病时,你的机体无法正常地产生或利用胰岛素。因此,你的血液中糖(葡萄糖)的总量会变得过高。随时间发展,高血糖水平开始损害心脏、眼睛、肾脏、大脑以及身体其它部位的血管壁。 7. 冠状动脉疾病:冠状动脉的功能是为心脏提供血液的燃料管道,当它受到损伤时即发生冠状动脉疾病。血液中有脂肪和胆固醇的聚积,它们粘附在动脉的内壁上(也称为动脉粥样硬化)。当发生动脉粥样硬化时,动脉可能会狭窄甚至堵塞。典型冠状动脉疾病的发生历经数十年,所以许多人直到发生不良影响后才得知自己有冠状动脉疾病。 8. 脑卒中:你的大脑是你的身体的控制中心。它指导你的行为、情绪和思考能力,以及语言和学习能力。为了做到这些,你的大脑需要稳定的富含氧气和营养的血液供给。这就是为什么当流向大脑的血流中断,即发生脑卒中时,脑细胞会迅速的死亡。脑卒中是一个成人死亡和残疾的主要原因。 9. 他汀类药物:他汀类药物是一类通常用来治疗高胆固醇血症的药物。他汀类药物通过抑制体内合成胆固醇的一种酶,从而降低血液中的总胆固醇量。
近期,美国心脏协会(AHA)总结了心血管疾病认识的十大误区。中国医学科学院阜外医院副主任医师杨进刚进行了点评。 误区一:年轻人无需担忧心血管病。 解答:当下若不注意,未来一定会出问题。要想远离心血管病,现在就要养成健康的饮食和生活习惯! 误区二:我的父母有心血管病,我一定也会得病,预防无用。 解答:有家族病史仅仅表明,自己未来的危险高于其他人,但若及早预防,如多运动、健康饮食、控制糖摄取,对预防心血管病仍有奇效! 误区三:我还年轻,无需担心胆固醇过高,也不用查。 解答:指南建议,20岁就应该查血脂,之后每5年查1次;若家人肥胖或胆固醇过高,开始查血脂的时间还应更早。 误区四:有心脏病的人,为减轻心脏负担,一点活动都不能做。 解答:大错特错!在心脏病发作之后,应在医生的指导下,尽早开始规律的活动;有慢性病的人,每周至少要有2~2.5小时中等程度的活动。 误区五:有心脏病的人,会感觉到胸口疼痛。只要有胸口痛,就是心脏病。 解答:不一定。很多时候,心脏病发作之前,没有胸口疼痛的感觉,而是气短、想吐、头晕眼花等。为谨慎起见,有不舒服的话,还是到医院检查的好。 误区六:我的腿有点痛,年纪大了就会这样,不可能与心血管病有关系。 解答:腿部感觉疼痛,尤其是走路时出现的疼痛,很可能是下肢血管出了问题。下肢出现动脉粥样硬化的人,往往会发生严重的心血管病,如心梗、脑中风等。有“病在腿上,险在心上”的说法。 误区七:有高血压,就应该有不舒服的表现。身体不痛不痒,就是没事。 解答:高血压的绰号是“沉默杀手”,不量血压就不知道自己有没有高血压。除高血压外,高脂血症和糖尿病都不会有症状。甚至有些严重的心血管病,都没有表现。 误区八:心力衰竭就是心脏停止跳动。 解答:心脏突然不跳了,叫心脏骤停,不叫心力衰竭。心力衰竭是心脏没劲儿了,有呼吸困难和憋气、水肿等症状。心脏不跳了,人就不行了。 误区九:心跳快就是心脏病的前兆。 解答:心跳快的原因很多,不一定有心脏病,比如、甲亢、运动、情绪紧张和发热等。有些心律失常也表现为心跳快,需要至医院检查才能确定。 误区十:有糖尿病的人,只要按时吃药控制血糖,就会预防心脏病。 解答:就算血糖值控制稳定,只能延缓或降低心血管疾病的风险,无法完全避免。有糖尿病的人还要控制高血压、服用他汀控制血脂,以及强化的生活方式干预,才会最大程度地预防心脏病。
根据Medical News Today网站公布的有益于心脏健康的最佳食物,结合《中国居民膳食指南2016》,我们整理了适合国人的有益于心脏健康最佳食物,包括: 1、豆类 大豆,包括黄豆,青豆和黑豆,能显著降低低密度脂蛋白胆固醇水平,而且富含纤维、蛋白质和抗氧化剂多酚,有益于心脏健康。我国的常见大豆制品包括豆腐、豆浆、豆腐丝等。 ? 2、鱼类 鱼类富含Ω-3脂肪酸和蛋白质,且饱和脂肪含量较低。建议心脏病高危人群和心脏病患者多吃鱼,以增加Ω-3摄入。 《中国居民膳食指南2016》建议,每人每周吃鱼280-525g,包括三文鱼、带鱼等。 ? 3、绿茶 喝绿茶能够使胆固醇水平略有降低,且可以降低血压水平。 ? 4、黑巧克力 黑巧克力是极少数美味且有益健康的食物。黑巧克力能够预防动脉粥样硬化,降低心脏病和脑卒中发生风险。 黑巧克力可能通过改善动脉僵硬度,阻止白细胞黏附到血管壁两种途径来预防动脉粥样硬化。 另外,为了改善口感而增加黑巧克力中的黄烷醇含量,并未减弱它对心血管的保护效果。 ? 5、坚果 坚果,如杏仁、榛子、花生、胡桃、开心果和核桃等都有益于心脏健康。它们富含蛋白质、纤维、矿物质、维生素和抗氧化剂。另外,核桃富含Ω-3脂肪酸。 ? 6、燕麦 燕麦富含可溶性纤维,有助于降低心脏病风险。研究显示,燕麦类食品可显著降低低密度脂蛋白胆固醇和总胆固醇水平,而且无任何副作用。 ? 7. 适量红酒 大量研究显示,红酒中的抗氧化剂对健康有益,但酒精对身体的危害更大,因此建议适量饮用。 最新研究显示,红酒中的这些抗氧化剂可用在冠脉血管成形术的支架上,并正在研制一种新型支架,这种支架可将红酒中类似的抗氧化剂释放到血液中,促进血管成形术后的愈合,防止血液凝固,并减少炎症。 ? 8、浆果 菠菜是膳食中镁的最佳来源之一。常吃菠菜有助于保持健康的心律。 ? 9、芦笋 芦笋富含天然叶酸,能够阻止体内同型半胱氨酸水平升高,从而降低冠心病和脑卒中等心血管病的发病风险。 ? 10、花椰菜 常吃清蒸花椰菜可以降低胆固醇水平,预防心脏病。 ? 11、西红柿 西红柿含有大量营养素,包括纤维、钾、维生素C、叶酸和胆碱等,有助于保持心脏健康,而且钾有益于肌肉和骨骼,还能防止肾结石的形成,增加钾摄入量的同时降低钠摄入量是最重要的膳食改变途径,可以有效降低心脏病风险。 ? 12、蔬菜 蔬菜富含纤维、矿物质和维生素,且低脂低热。多吃蔬菜有助于减轻体重和降低血压。 《中国居民膳食指南2016》建议,餐餐有蔬菜,每人每天摄入300-500克蔬菜。
1. 调脂治疗能使心脑血管病患者或高危人群获益,临床上应根据个体心脑血管病危险程度,决定是否启动药物调脂治疗。 2. 血脂异常,尤其是LDL-C升高是导致心脑血管病发生、发展的关键因素。LD
一、低盐膳食处方 膳食营养因素在高血压的发病中有重要的作用,如膳食偏咸。轻度高血压患者通过合理膳食,就有可能使血压下降;即使较严重的,已经在服药的高血压患者,也可通过膳食疗法降低血压,减少用药剂量和预防并发症。高血压患者食盐的摄入量应
吸烟是心血管病的独立危险因素并且效应较强,推荐避免任何烟草消费;推荐对吸烟者反复提供戒烟建议,帮助其戒烟;避免被动吸烟。 控烟是人群慢性病防治的有效措施之一。首先,应从预防青少年吸烟做起,大力开展宣传教育,使其深刻认识烟草对健康的危害。其次,发挥医疗服务机构的主导作用,督导吸烟者戒烟,提高其戒烟意愿,强化戒烟信心和决心,掌握戒烟方法,必要时进行药物治疗和随访。同时,还需要获得吸烟者家属及朋友的配合,防止复吸。最后,政府应制定有效的控烟法规,加大宣传和执法力度,全面控烟,减少被动吸烟,为公众创造良好的无烟环境。