李楠医生的科普号

肝炎患者在中国大陆是个庞大的群体，尤其是乙型肝炎患者在中国大陆超过9000万，这些患者的疾病管理尤其重要。 对于乙型肝炎病毒的控制目前已有直接有效的办法，规范化的核苷类似物的抗病毒治疗能够最大程度的控制病毒复制，抑制病毒对肝脏的持续损害，延缓肝纤维化，改善肝功能，减少肝癌的发生风险，这对于肝炎患者的生存时间至关重要。 规范化的核苷类似物抗病毒治疗最重要的一点是“规范”。“规范”就意味着严格遵循抗病毒治疗的指南，坚持首选一线用药：恩替卡韦（ETV）或替诺福韦（TDF及TAF）；坚持长程，严格遵循抗病毒治疗使得病毒正常后再继续巩固36个月（无肝硬化患者）；对于已经有肝硬化的患者更要坚持长期服用；坚持定期复查，就是要坚持在抗病毒治疗的最初阶段，病毒降到正常检查值以前，每月复查乙肝病毒指数和肝功能，病毒正常以后，每3个月复查病毒指数，如发现病毒反弹，立即筛查病毒变异位点，根据变异位点的不同选取合适的抗病毒药物。另外在随访监控病毒指数的同时定期检查AFP、PIVKA、B超，预防及排查肿瘤。 医生与医院的选择也非常重要，建议选择当地三甲医院的感染科或肝病科，固定一位口碑好的医生或专家，定期随诊，建立医疗档案，有规律有计划的检查和治疗。 以上建议仅供大家参考，如有问题欢迎大家随时联系我的好大夫微信号。

>>>观看视频：<br/>肝癌伴门静脉癌栓的患者，如何定期复查？手术后并不意味着治疗就结束了，肝癌伴门静脉癌栓的治疗就像糖葫芦一样，手术只是其中的一颗而已，后面还有很多其他的治疗要跟上。手术一个月后要回到医院复查，包括肝功能、血常规、B超检查，也可能需要做增强CT甚至磁共振检查，具体根据患者情况来定。B超、核磁共振等影像学检查，能够看到患者肝脏里面是否有肿瘤残留或者肿瘤复发的情况。如果既没有肿瘤残留也没有复发，还要根据患者当时的手术方式决定接下来的复查和治疗计划。如果当时手术把肿瘤和门静脉癌栓根治切除了，那么建议患者术后密切随访；如果手术只是切除了肿瘤、把癌栓取出来这种情况，就要求患者赶紧开始后续的放射治疗和介入治疗。肝癌伴门静脉癌栓的患者，日常生活和饮食上要注意啥？肝癌伴门静脉癌栓患者的日常生活方面并没有特殊要求。但是要注意一点，如果患者有门静脉高压，就可能会有胃食道静脉曲张的情况，要特别叮嘱患者尽量吃柔软、高蛋白等易于消化的食物，一些纤维素高、比较粗糙的食物应该控制，避免食物损伤食道静脉，甚至发生出血等情况。肝癌伴门静脉癌栓的患者，想在网上咨询能否手术或者治疗方案，要提供哪些检查资料？如果肝癌伴门静脉癌栓的患者想在网上咨询治疗方案，建议提供详细病史和手头所有的病情资料，比如有没有得过肝炎、肝炎病毒的情况、得病的时间、肝脏功能等情况；做过的B超和CT、磁共振等检查片子和报告都要上传。这些检查资料能够帮助医生更好地做出诊断、制定治疗方法。现在还有肝脏3D数字成像检查，能够清楚地看到门静脉癌栓的位置和范围，对诊断和治疗都很有帮助。去您医院手术，等床位需要多久？我们医院门诊在杨浦区长海路，住院病房的地址是：上海安亭墨玉北路700号 住院部2号楼1楼 肝外六科。021-81887613；021-81887615。如果患者有需要，可以每周一到周三上午8点钟直接来我们病房，不用提前预约。如果在我们科室手术，一般会在一两天内安排入院，不会让需要手术的患者等待太久。您的出诊时间和地点？我每周四上午8点钟出专家门诊，患者可以到门诊跟我沟通。也可以通过好大夫网站预约我的会诊和门诊，我会尽我所能帮助更多的肝癌伴门静脉癌栓患者。谢谢大家！其他相关文章目录1. 肝 癌伴门静 脉癌栓，能否手术根据啥决定？2. 手术能不能把肝 癌和门静 脉癌栓都切掉？3. 肝 癌伴门静 脉癌栓能否手术，请对号入座！本文系李楠医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

中国目前至少有9700万乙肝病毒携带者，其中不乏许多年富力强、工作繁忙的中青年，如何在繁忙的工作中，快速高效的完成就医过程，明确乙肝患病的情况，了解以下信息至关重要。首先，必须选择好医院。建议大家选择距离自己工作地点或者住所不要太远的正规三甲医院，且这家医院有较好的肝脏外科、或消化内科、或感染科。只有这三个科室才是最对症看肝病的科室。其次，必须了解医院的就医流程。了解医院的就医流程就是明确医院的缴费、挂号、化验、检查的具体检查室地点，规划好自己在医院内检查时的动线，避免来回跑冤枉路。目前一些医院可以网上约号，网上付费，大家可以提前预约，以便节省就医时间。再次，必须了解清楚专家的专业方向，及门诊出诊的时间表。根据出诊专家的不同的细分专业方向，选择有肝炎诊治特长或经验的医生，还要了解专家的出诊的时间表，每周的出诊时间是否是大家工作上比较空闲的时间，是否可以固定一个时间就诊，既方便自己又找得到专家，最后就是要自己感受一下你选择专家是否和你交流顺畅，是否让你觉得信任和舒服，只有你感觉信服的、能给你治疗信心的、你感受得到是真心在帮助你的专家医生，才是最合适你的医生。因为每个人都有自己觉得相处舒服的医生，不同人对不同的医生感受一定是不一样的。最后，根据医生的建议完善每一次的检查，根据检查结果，尤其是肝功能和病毒情况，在医生的建议下，选择合适自己的药物，乙肝患者目前初次就诊，需要治疗时，我们首选的药物是：恩替卡韦或者替比夫定。总而言之，乙型肝炎的就诊过程和谈恋爱相似，睁大眼睛，仔细甄选，找对人找对医生，选对药物，自然会受益终生。本文系李楠医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

>>>观看视频：患者肝内有多个病灶，还有门静脉癌栓，能做手术吗？如果患者的肝脏里面有多个肿瘤病灶，同时还有门静脉癌栓，这种情况能否做手术要看肿瘤的分布情况。如果患者的身体状况很好，同时肿瘤都集中在肝脏的一叶或者一段，比如都在左半肝或者右半肝，这种情况就可以手术切除肿瘤和癌栓。只要保证患者切除肿瘤后，剩下的肝脏足够维持身体使用就可以。如果患者的肝脏里面有大量的肿瘤病灶，并且很分散，那就没法根治性切除，这种情况不适合做手术。如果是弥漫性肝癌伴门静脉癌栓，还能手术吗？如果是弥漫性肝癌伴门静脉癌栓，这种情况一般是不能手术的。如果整个肝脏里面都是肿瘤病灶，无论肿瘤大小，只要分布特别散在就无法切除。如果还有门静脉癌栓，建议患者做放射治疗，之后休息一段时间再做肝脏介入治疗，然后再考虑其它治疗方式。肝癌伴门静脉癌栓患者有肝硬化胃出血，这种情况适合做手术吗？肝癌伴门静脉癌栓的患者，如果有肝硬化、胃出血，这时首先要治疗胃出血。要等到胃出血止住了，检查血色素水平正常了，才能再根据肿瘤位置和病情决定是否手术。肝癌伴门静脉癌栓患者已经出现了肝功能衰竭，还能手术吗？肝癌伴门静脉癌栓的患者如果出现肝功能衰竭，有黄疸、腹水、吃饭不好等症状，就不适宜做手术。应该给患者输白蛋白、氨基酸，提供营养支持，让患者的身体状况得到改善；同时，通过使用利尿、退黄药物等减轻黄疸、改善肝功能，这样才有可能获得进一步治疗的机会。肝癌伴门静脉癌栓患者年龄较大，身体虚弱无法站立，疼痛明显，这种情况能手术吗？一些患者年龄比较大，身体也很虚弱甚至无法站立，家属问能不能做手术？一般来说，医生做手术是想让患者病情好转，对这种体质不好的老年患者，很难承受手术的打击，应该先做支持治疗，等到患者的肝功能好转了、身体状况也好转了、疼痛明显改善了，那时再考虑是不是可以做其它治疗。手术肯定是不合适的。肝癌伴门静脉癌栓患者发生了骨转移，还能手术吗？肝癌伴门静脉癌栓的患者发生了骨转移，一般也不建议做手术。发生骨转移就意味着患者出现了远处转移，手术只切除肝脏肿瘤和门静脉癌栓意义不大，建议患者做全身化疗，效果比较好。肝癌伴门静脉癌栓患者，出现了门静脉高压，就不能手术了吗？一般来说，肝癌患者出现了门静脉癌栓，往往都会有门脉高压症的情况，这并不是手术的禁忌症。可以通过胃镜检查，看一下患者胃底静脉曲张的程度，判断门静脉高压的情况，再制定治疗方案。本文系李楠医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载其他相关文章目录1. 肝 癌伴门静 脉癌栓，能否手术根据啥决定？2. 手术能不能把肝 癌和门静 脉癌栓都切掉？3. 肝 癌伴门静 脉癌栓，如何高效看病？

>>>观看视频：肝癌伴门静脉癌栓，有哪些治疗方法？肝癌伴门静脉癌栓的治疗方法有手术治疗、化疗放疗等。手术切除肝癌同时切除门静脉癌栓是最好的方式，前面也提到了，Ⅰ型和Ⅱ型的门静脉癌栓，手术能够直接切除肝癌和门静脉癌栓。Ⅲ型的门静脉癌栓，长到了门静脉左右分支汇合处甚至主干，就只能切除肿瘤、把门静脉癌栓取出。对于更严重的患者——癌栓已经顺着门静脉长到了肠系膜上静脉，就不能手术了，只能采取化疗、放疗等其方法，来延长患者的生命，提高生活质量。手术是怎么治疗肝癌伴门静脉癌栓的？以右侧肝癌伴门静脉癌栓为例，手术要先把右侧肝脏里面的肿瘤切除，同时要切除肿瘤周围的一部分肝脏，保证切下来的肿瘤边缘都是没有癌细胞的，肿瘤就被彻底切除了，同时切除癌栓，一般要把癌栓和长了癌栓的这一段门静脉一并切除，切除到没有癌栓的位置为止，来确保手术彻底，患者得到根治。对于Ⅲ型肝癌伴门静脉癌栓，手术切除肿瘤并取出癌栓，这种不能称为根治性切除，患者的复发率会很高、也会复发得很快，手术后要积极进行其他治疗。本文系李楠医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载其他相关文章目录1. 肝 癌伴门静 脉癌栓，能否手术根据啥决定？2. 肝 癌伴门静 脉癌栓能否手术，请对号入座！3. 肝 癌伴门静 脉癌栓，如何高效看病？

>>>观看视频：什么是门静脉癌栓？这样的肝癌患者会有哪些症状？经常有很多患者问我：“到底什么是门静脉癌栓？”简单来说，门静脉癌栓就是肿瘤细胞长到了门静脉里面形成了瘤栓，就称之为门静脉癌栓。肝癌患者如果出现了门静脉癌栓，首先会出现肝癌的相关症状，例如恶心、腹痛（肝区）隐隐作痛、乏力、消瘦、黄疸等症状；其次，门静脉癌栓会堵塞血管，影响门静脉的血流情况，引起门静脉高压。这类患者检查会发现脾肿大、脾功能亢进、食管胃底静脉曲张，有些患者会出现呕血的现象。为什么门静脉这里容易长癌栓？我们知道，肝脏75%的血液供应都来自于门静脉，同时肝脏一半的氧也来是通过门静脉供给的。门静脉是连接肝脏与腹腔里面其他脏器的重要血管，有很多分支血管，癌细胞很容易通过这些分支血管进入门静脉，形成门静脉癌栓。有门静脉癌栓，就属于肝癌晚期吗？患者病情就更严重、更复杂吗？按照国际上的BCLC分期（巴塞罗那分期），把肝癌伴门静脉癌栓列为C期（肿瘤侵犯了血管或者发生转移），也就是肝癌晚期。长了门静脉癌栓对患者来说意味着肿瘤到了晚期，病情更加复杂，治疗效果也会更差。国外对于肝癌伴门静脉癌栓的患者，往往不做手术。但是对于亚洲患者来说，如果不做手术，仅仅让患者吃一些靶向药物来治疗效果并不是很好。并且，靶向药物价格很贵，费用太高，一般家庭负担会很重。国内医生（在患者病情允许的情况下）一般都采取手术治疗，争取改善患者的症状，提高生活质量和长远的治疗效果。癌栓长到哪里，对患者的病情有影响吗？门静脉就像一棵树干，它有很多分支血管，就像是树枝，向肝脏里供给血液和营养。根据癌栓长的地方不同，把肝癌伴门静脉癌栓分成不同类型，这对患者的后期治疗效果有很大的影响。现在国内通用的门静脉癌栓分期方法是程树群教授的程式分型，分为Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型和Ⅳ型。如果癌栓长到了门静脉的二级分支血管（长在了小树枝里面），相比之下还算是早期，就称为门静脉癌栓Ⅰ型。Ⅰ型的癌栓患者，通常可以手术切除。当癌栓长到了门静脉的左支或右支（一级分支）（两个分支汇总成门静脉），就属于Ⅱ型门静脉癌栓。这种情况下做手术，就要在切除肝脏肿瘤的同时，一并切除癌栓和相连部位的门静脉。Ⅲ型的门静脉癌栓是指癌栓长到门静脉左右分支的汇合部，这种情况就无法单纯手术切除了（需要手术切除肿瘤+门脉癌栓取出）。因为门静脉左右分支汇合的地方是重要的大血管（门静脉主干），只能通过手术把肝脏肿瘤切除，同时把门静脉癌栓取出来，后期还需要进一步做其他治疗。本文系李楠医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载其他相关文章目录1. 手术能不能把肝 癌和门静 脉癌栓都切掉？2. 肝 癌伴门静 脉癌栓能否手术，请对号入座！3. 肝 癌伴门静 脉癌栓，如何高效看病？

P1肝癌伴门静脉癌栓，能否手术根据啥决定？什么是门静脉癌栓？这样的肝癌患者会有哪些症状？经常有很多患者问我：“到底什么是门静脉癌栓？”简单来说，门静脉癌栓就是肿瘤细胞长到了门静脉里面形成了瘤栓，就称之为门静脉癌栓。肝癌患者如果出现了门静脉癌栓，首先会出现肝癌的相关症状，例如恶心、腹痛（肝区）隐痛、乏力、消瘦、黄疸等症状；其次，门静脉癌栓会堵塞血管，影响门静脉的血流情况，引起门静脉高压。这类患者检查会发现脾肿大、脾功能亢进、食管胃底静脉曲张，有些患者会出现呕血的现象。为什么门静脉这里容易长癌栓？我们知道，肝脏75%的血液供应都来自于门静脉，同时肝脏一半的氧也来是通过门静脉供给的。门静脉是连接肝脏与腹腔里面其他脏器的重要血管，有很多分支血管，癌细胞很容易通过这些分支血管进入门静脉，形成门静脉癌栓。有门静脉癌栓，就属于肝癌晚期吗？患者病情就更严重、更复杂吗？按照国际上的BCLC分期（巴塞罗那分期），把肝癌伴门静脉癌栓列为C期（肿瘤侵犯了血管或者发生转移），也就是肝癌晚期。长了门静脉癌栓对患者来说意味着肿瘤到了晚期，病情更加复杂，治疗效果也会更差。国外对于肝癌伴门静脉癌栓的患者，往往不做手术。但是对于亚洲患者来说，如果不做手术，仅仅让患者吃一些靶向药物来治疗效果并不是很好。并且，靶向药物价格很贵，费用太高，一般家庭负担会很重。国内医生（在患者病情允许的情况下）一般都采取手术治疗，争取改善患者的症状，提高生活质量和长远的治疗效果。癌栓长到哪里，对患者的病情有影响吗？门静脉就像一棵树干，它有很多分支血管，就像是树枝，向肝脏里供给血液和营养。根据癌栓长的地方不同，把肝癌伴门静脉癌栓分成不同类型，这对患者的后期治疗效果有很大的影响。现在国内通用的门静脉癌栓分期方法是程树群教授的程式分型，分为Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型和Ⅳ型。如果癌栓长到了门静脉的二级分支血管（长在了小树枝里面），相比之下还算是早期，就称为门静脉癌栓Ⅰ型。Ⅰ型的癌栓患者，通常可以手术切除。当癌栓长到了门静脉的左支或右支（一级分支）（两个分支汇总成门静脉），就属于Ⅱ型门静脉癌栓。这种情况下做手术，就要在切除肝脏肿瘤的同时，一并切除癌栓和相连部位的门静脉。Ⅲ型的门静脉癌栓是指癌栓长到门静脉左右分支的汇合部，这种情况就无法单纯手术切除了（需要手术切除肿瘤+门脉癌栓取出）。因为门静脉左右分支汇合的地方是重要的大血管（门静脉主干），只能通过手术把肝脏肿瘤切除，同时把门静脉癌栓取出来，后期还需要进一步做其他治疗。P2手术能不能把肝癌和门静脉癌栓都切掉？肝癌伴门静脉癌栓，有哪些治疗方法？肝癌伴门静脉癌栓的治疗方法有手术治疗、化疗放疗等。手术切除肝癌同时切除门静脉癌栓是最好的方式，前面也提到了，Ⅰ型和Ⅱ型的门静脉癌栓，手术能够直接切除肝癌和门静脉癌栓。Ⅲ型的门静脉癌栓，长到了门静脉左右分支汇合处甚至主干，就只能切除肿瘤、把门静脉癌栓取出。对于更严重的患者——癌栓已经顺着门静脉长到了肠系膜上静脉，就不能手术了，只能采取化疗、放疗等其方法，来延长患者的生命，提高生活质量。手术是怎么治疗肝癌伴门静脉癌栓的？以右侧肝癌伴门静脉癌栓为例，手术要先把右侧肝脏里面的肿瘤切除，同时要切除肿瘤周围的一部分肝脏，保证切下来的肿瘤边缘都是没有癌细胞的，肿瘤就被彻底切除了，同时切除癌栓，一般要把癌栓和长了癌栓的这一段门静脉一并切除，切除到没有癌栓的位置为止，来确保手术彻底，患者得到根治。对于Ⅲ型肝癌伴门静脉癌栓，手术切除肿瘤并取出癌栓，这种不能称为根治性切除，患者的复发率会很高、也会复发得很快，手术后要积极进行其他治疗。P3肝癌伴门静脉癌栓能否手术，请对号入座！患者肝内有多个病灶，还有门静脉癌栓，能做手术吗？如果患者的肝脏里面有多个肿瘤病灶，同时还有门静脉癌栓，这种情况能否做手术要看肿瘤的分布情况。如果患者的身体状况很好，同时肿瘤都集中在肝脏的一叶或者一段，比如都在左半肝或者右半肝，这种情况就可以手术切除肿瘤和癌栓。只要保证患者切除肿瘤后，剩下的肝脏足够维持身体使用就可以。如果患者的肝脏里面有大量的肿瘤病灶，并且很分散，那就没法根治性切除，这种情况不适合做手术。如果是弥漫性肝癌伴门静脉癌栓，还能手术吗？如果是弥漫性肝癌伴门静脉癌栓，这种情况一般是不能手术的。如果整个肝脏里面都是肿瘤病灶，无论肿瘤大小，只要分布特别散在就无法切除。如果还有门静脉癌栓，建议患者做放射治疗，之后休息一段时间再做肝脏介入治疗，然后再考虑其它治疗方式。肝癌伴门静脉癌栓患者有肝硬化胃出血，这种情况适合做手术吗？肝癌伴门静脉癌栓的患者，如果有肝硬化、胃出血，这时首先要治疗胃出血。要等到胃出血止住了，检查血色素水平正常了，才能再根据肿瘤位置和病情决定是否手术。肝癌伴门静脉癌栓患者已经出现了肝功能衰竭，还能手术吗？肝癌伴门静脉癌栓的患者如果出现肝功能衰竭，有黄疸、腹水、吃饭不好等症状，就不适宜做手术。应该给患者输白蛋白、氨基酸，提供营养支持，让患者的身体状况得到改善；同时，通过使用利尿、退黄药物等减轻黄疸、改善肝功能，这样才有可能获得进一步治疗的机会。肝癌伴门静脉癌栓患者年龄较大，身体虚弱无法站立，疼痛明显，这种情况能手术吗？一些患者年龄比较大，身体也很虚弱甚至无法站立，家属问能不能做手术？一般来说，医生做手术是想让患者病情好转，对这种体质不好的老年患者，很难承受手术的打击，应该先做支持治疗，等到患者的肝功能好转了、身体状况也好转了、疼痛明显改善了，那时再考虑是不是可以做其它治疗。手术肯定是不合适的。肝癌伴门静脉癌栓患者发生了骨转移，还能手术吗？肝癌伴门静脉癌栓的患者发生了骨转移，一般也不建议做手术。发生骨转移就意味着患者出现了远处转移，手术只切除肝脏肿瘤和门静脉癌栓意义不大，建议患者做全身化疗，效果比较好。肝癌伴门静脉癌栓患者，出现了门静脉高压，就不能手术了吗？一般来说，肝癌患者出现了门静脉癌栓，往往都会有门脉高压症的情况，这并不是手术的禁忌症。可以通过胃镜检查，看一下患者胃底静脉曲张的程度，判断门静脉高压的情况，再制定治疗方案。P4肝癌伴门静脉癌栓就诊须知肝癌伴门静脉癌栓的患者，如何定期复查？手术后并不意味着治疗就结束了，肝癌伴门静脉癌栓的治疗就像糖葫芦一样，手术只是其中的一颗而已，后面还有很多其他的治疗要跟上。手术一个月后要回到医院复查，包括肝功能、血常规、B超检查，也可能需要做增强CT甚至磁共振检查，具体根据患者情况来定。B超、核磁共振等影像学检查，能够看到患者肝脏里面是否有肿瘤残留或者肿瘤复发的情况。如果既没有肿瘤残留也没有复发，还要根据患者当时的手术方式决定接下来的复查和治疗计划。如果当时手术把肿瘤和门静脉癌栓根治切除了，那么建议患者术后密切随访；如果手术只是切除了肿瘤、把癌栓取出来这种情况，就要求患者赶紧开始后续的放射治疗和介入治疗。肝癌伴门静脉癌栓的患者，日常生活和饮食上要注意啥？肝癌伴门静脉癌栓患者的日常生活方面并没有特殊要求。但是要注意一点，如果患者有门静脉高压，就可能会有胃食道静脉曲张的情况，要特别叮嘱患者尽量吃柔软、高蛋白等易于消化的食物，一些纤维素高、比较粗糙的食物应该控制，避免食物损伤食道静脉，甚至发生出血等情况。肝癌伴门静脉癌栓的患者，想在网上咨询能否手术或者治疗方案，要提供哪些检查资料？如果肝癌伴门静脉癌栓的患者想在网上咨询治疗方案，建议提供详细病史和手头所有的病情资料，比如有没有得过肝炎、肝炎病毒的情况、得病的时间、肝脏功能等情况；做过的B超和CT、磁共振等检查片子和报告都要上传。这些检查资料能够帮助医生更好地做出诊断、制定治疗方法。现在还有肝脏3D数字成像检查，能够清楚地看到门静脉癌栓的位置和范围，对诊断和治疗都很有帮助。去您医院手术，等床位需要多久？我们医院每周三有肝癌伴门静脉癌栓的多学科联合诊治，由程树群教授牵头，与放射科、放疗科、介入科、病理科、内科等多位专家联合会诊，对患者的情况做全面分析。如果患者有需要，可以每周三下午一点钟过来，不用提前预约。如果在我们科室手术，一般会在一两天内安排入院，不会让需要手术的患者等待太久，或者把患者安排到其他科室。您的出诊时间和地点？我每周四上午8点钟出专家门诊，患者可以到门诊跟我沟通。也可以通过好大夫网站预约我的会诊和门诊，我会尽我所能帮助更多的肝癌伴门静脉癌栓患者。谢谢大家！本文系李楠医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

程树群 吴孟超临床实践及文献报道均提示[1，2]，晚期肝癌病人40%-90.2%在门静脉主干或主要分支内形成癌栓。即使小肝癌，门静脉内形成癌栓的比例也相当高。2003年Chau等[3]研究37例直径小于50px肝癌的手术切除标本，发现镜下门静脉癌栓发生率为40.5%,而115例直径2.1-100px肝癌的手术切除标本，门静脉癌栓发生率高达49.6%。癌栓不仅发生率高，而且也是影响肝癌预后的一个主要因素。近年来，肝癌的治疗已有了长足的进步，但对癌栓治疗不仅方法不多，而且疗效很有限，已成为临床肝癌治疗非常棘手的问题。本文根据我们的临床实践和研究，就门静脉癌栓分型和治疗选择谈谈浅薄的体会。1门静脉癌栓的分型由于癌栓的部位、发展程度表现不一，预后差别较大，在临床上对各种治疗方法的疗效也很难进行科学评判，更难准确判断预后。因此建立一个科学的癌栓分型标准，对指导临床实践有特别重要的意义。我们基于癌栓的生长规律和特征，也基于门静脉解剖的特点，建立了一个门静脉癌栓分型标准：根据癌栓的发展程度（即侵犯不同门静脉部位）[4]，将癌栓分为Ⅰ-Ⅳ型，即癌栓累及二级以上门静脉分支者为Ⅰ型，累及一级门静脉分支者为Ⅱ型，累及门静脉主干者Ⅲ，累及肠系膜上静脉或下腔静脉者为Ⅳ型。每个分型再各分2个亚型（见表1）。这个分型可以客观地反映病人的病期和预后。2门静脉癌栓不同分型与治疗选择癌栓的治疗过去没有很好的指证参考，一般都按照医生的经验及其他（她）所从事专业的不同兴趣选择不同的治疗，结果容易采取不当治疗，要么过度治疗。我们根据门静脉癌栓分型的不同，结合循证医学相关文献的证据，提出如下治疗选择(图示1)：先根据肝功能Child 分级情况，选择Child A 或B的病人进行进一步治疗。再按照原发肿瘤是否符合Milan标准再分成两个不同治疗方案，符合Milan标准的I, II, IIIa型癌栓建议手术切除治疗，IIIb型主张先半剂量癌栓放疗，一月后再手术切除治疗。对不符合Milan标准的病人，原则上如原发肿瘤局限在半肝者，无论I,II,III型可考虑手术切除。如原发肿瘤不局限在半肝者，或多发者，则选择行TACE加/或放疗，结合分子靶向药物索拉非尼[5]（Sorafeni）治疗。对特殊癌栓如IV型癌栓一般手术疗效极差，原则上考虑分手术治疗如TACE加放疗，并结合索拉非尼药物治疗。3、门静脉癌栓的手术治疗手术切除是目前治疗肝癌伴门静脉癌栓的治疗方法之一，也是所有治疗方法中最有可能治愈的方法。癌栓绝大多数以主瘤作为基部治门静脉主干方向发展，决定了外科手术切除有可能既切除主瘤又同时清除癌栓的目的。即使不能完全清除癌栓，也可达到消瘤减负，疏通血管，降低门静脉压力，提高生存质量。一般来说，若是微血管内癌栓或镜下癌栓（I0型癌栓），只要边缘足够，就能达到根治的目的，若是癌栓位于门静脉三级分支、二级分支（I型癌栓），甚至是一级分支（II型癌栓），只要有切除可能，也能达到治愈的目的。门静脉主干内癌栓，手术切除还有争议，但笔者认为Ⅲa型癌栓，应首选手术切除治疗。对IIIb型癌栓和IV型癌栓，因手术疗效极差，一般建议行TACE加局部放射治疗。手术切除须严格掌握手术指征。目前对手术指征尚无统一认识，主要对术前可切除估计的把握性方面各家差异较大。一般来说，如肝功能基本正常，无腹水，肝癌局限，肿瘤单个或只有周边零星播散灶，估计主瘤可切除，余肝尚可代偿，无远处转移，则可行外科手术切除+门静脉癌栓清除术。我们发现[6]I型癌栓手术切除疗效最好，手术是其最佳的选择，而IV型则不宜手术。因此我们建议手术切除的适应症是：I型、II型适合手术切除。III型是相对适应症。IV型应是禁忌症。4、门静脉癌栓的介入化疗栓塞治疗（TACE）TACE或TAE是目前不能切除肝癌非手术疗法中最普遍应用的方法[7]。关于TACE适应症的问题，过去一直将门静脉癌栓列为其禁忌症。但近年来研究显示肝癌形成的门静脉癌栓大多数是逐渐而缓慢形成的，机体具有代偿能力，门脉周围小静脉扩张，形成侧支循环，血管造影可见与门静脉主干平行的蛇行静脉丛。这类病人往往一般状况尚好，没有腹水，肝功能基本正常，对其行TACE是可行的。也有作者认为只要门静脉主干癌栓阻断门静脉腔不超过50％即可行TACE治疗，反之不可。总之，对于合并门静脉癌栓的肝癌患者只要肝功能尚可，无明显腹水或严重黄疸以及无全身明显禁忌症患者都可考虑采用TACE治疗。在临床实践中确实发现有部分病人经TACE 治疗后门静脉主干癌栓内碘油填充良好，对控制癌栓发展有很大的抑制作用。因此我们建议TACE治疗门静脉癌栓的适应症是：I型、II型适合TACE治疗。III型是相对适应症。IV型应是禁忌症。5、门静脉癌栓的放射治疗放射治疗（简称放疗）是指用同位素的射线、加速器产生的高能X线、电子束、质子、快中子、负л介子以及其他重粒子等治疗肿瘤的方法。一般放疗有两种照射方式，一种是远距离照射，即将放射源与人体保持一定的距离进行照射，射线从体表穿透进入体内一定深度，达到治疗肿瘤的目的。另一种是近距离放疗，将放射源密封置于体腔内或组织间插置等方式治疗。癌栓放疗的适应症：①不能切除肝癌综合治疗之一，癌栓局限于肿瘤同侧门静脉内。②手术切除肿瘤和门静脉癌栓，但估计门静脉癌栓未取净者。③复发性癌栓。门静脉内发现复发癌栓，而肝内未发现有转移复发灶者。另外还有在临床上先做术前放疗，使较大肿瘤（合并癌栓）缩小后再切除，可明显提高切除率。目前用于临床治疗肝癌及其门脉癌栓的内放射治疗核素主要有133I、125I、90Y、32P等，它们可定向高效内放射，可杀死肿瘤周边靠门静脉供血区残存的癌细胞，对瘤区门静脉分支癌栓也可直接杀伤。放射治疗目前已越来越成为门静脉癌栓治疗主要的手段和方法，文献报道[8]和临床实践证明放射治疗，尤其是局部适型放疗对抑制癌栓生长，提高肝癌门静脉癌栓病人整体疗效起到重要的作用。主要参考文献1.Wu MC , Chen H , Shen F , Surgical treatment of primary liver cancer: report of 5524 cases . Chin J Surg , 2001 ; 39 :25-28.2.梅铭惠， 陈谦， 杨景红，等。肝癌合并门静脉癌栓的临床病理分级及意义。中华肝胆外科杂志， 2006，6：374-3773.Car-Yang Chau, Wing-Yiu Lui, CW Wu. Spectrum and significance of microscopic vascular invasion in hepatocellular. Surg Oncol Clin N Am, 2003;12:25-34.4.Shi J, Lai ECH, Li N, Guo WX, Xue J, Lau WY, Wu MC, Cheng SQ. A New Classification for Hepatocellular Carcinoma with Portal Vein Tumor Thrombus. J Hepato-Biliary-Pancr Sci2011 ;18:74-805.Feng YX, Wang T, Deng YZ, Yang PY, Li JJ, Guan DX, Yao F, Zhu YQ, Qin Y, Wang H, Li N, Wu MC, Cheng SQ, Xie D. Sorafenib Suppresses Postsurgical Recurrence and Metastasis of HCC in an Orthotopic Mouse Mode. Hepatology, 2011 ;53(2):483-92.6.Shi J, Lai ECH, Li N, Guo WX, Xue J, Lau WY, Wu MC,Cheng SQ.Surgical treatment of hepatocellular carcinoma with portal vein tumor thrombus.Ann Surg Oncol, 2010；17：2073-2080.7.石洁，程树群。放射治疗肝癌门静脉癌栓的现状和展望。中国微创外科杂志 2005;5:125-1268.Zeng ZC, Fang J. A comparison of treatment combinations with and without radiotherapy for hepatocellular carcinoma with portal vein and/or inferior vena cava tunor thrombus. In J Radiation Oncology Biol Phys, 2005; 61(2): 432-443表1 门静脉癌栓的分型标准分型亚型Ⅰ0型:镜下癌栓形成Ⅰ型：癌栓累及二级及二级以上门静脉分支Ⅰa型：癌栓累及门静脉三级及三级以上分支Ⅰb型：癌栓累及门静脉二级分支Ⅱ型：癌栓累及一级门静脉分支Ⅱa型：癌栓累及一叶一级门静脉分支（如门静脉左干或右干）Ⅱb型：癌栓累及二叶一级门静脉分支（即累及门静脉左干和右干）Ⅲ型：癌栓累及门脉主干Ⅲa型：癌栓累及门静脉主干、门静脉左右干汇合处以下不超过50pxⅢb型：癌栓累及门静脉主干、门静脉左右干汇合处以下超过50pxⅣ型：癌栓累及肠系膜上静脉或下腔静脉Ⅳa型：癌栓累及肠系膜上静脉Ⅳb型：癌栓累及下腔静脉

肝癌肝切除围手术期肝损害的防治