钟睿医生的科普号

新门诊大楼各楼层分布说明1 层 设有挂号交费大厅、药房、导医咨询服务台、医保手续办理窗口及银行等。2 层 设有妇产科、小儿内科和小儿外科、简易门诊、住院办理处。3 层 设有临床检验科、生化科、微生物科、输血科。4 层 为专门的军人诊疗区域。5、6、7 层 为综合诊区，医院将学科病种相近的科室安排在同一诊区内，便于患者就诊和专家会诊，其中骨科和风湿科，消化内科、普通外科和肝胆外科，以及消化内镜中心 在5 层，门诊综合治疗室在本楼层西侧。泌尿外科和肾脏病科，肿瘤中心，包括肿瘤内科、胃肠、肝胆胰肿瘤外科，介入放射科、介入超声科、放疗科、肿瘤生物治疗诊 区在6 层，超声诊断科在本楼层东侧（A区），激光医学科在西侧（C 区）。7 层有呼吸内科和胸外科、神经内科和神经外科、心血管内科、心血管外科和血管外科，内分泌科和血液病科4 个综合诊区，医学心理科在本楼层西侧（C 区）。8 层 为传统医学中心，包括中医科、针灸科、康复医学中心，为方便患者综合诊疗，骨科普通诊室设在康复医学诊区内。康复医学中心诊区内包括：体疗康复、理疗、营养、高压氧等诊区。9 层 设有皮肤科、眼科、整形修复科，血液净化中心在本楼层东侧（A 区）。10 层 设有耳鼻咽喉头颈外科和特需门诊。11 层 设有口腔科和多学科联合会诊中心。 图示如下：

解决颈痛第一步：颈部GASS训练计划在每个人的一生中都会经历颈部疼痛。家务、工作、体育运动、外伤，甚至一些疾病，如关节炎，骨质疏松症等都会导致颈部疼痛。对于大多数患者，通过药物治疗、功能锻炼、理疗都能够缓解颈部疼痛。仅有少部分患者需要手术治疗。导致颈痛发生风险的因素：搬运重物体重超重久坐驾驶吸烟什么是GASS训练计划GASS是四个训练计划的首个字母缩写1. General Health Promotion 体质改善2. Aerobic Exercises 有氧锻炼3. Strenching Exercises 伸展运动4. Strengthing Exercises 力量训练为什么GASS训练计划非常重要许多患者通过GASS Program都达到疼痛缓解的目的。它有两方面作用：1.减轻或消除疼痛；2.如果接受手术，它能够帮助患者更快的康复。我们的脊柱和肌肉是如何工作的我们的颈椎是由许多肌肉群支持，从而完成颈部各种活动。躯体前方和后方的肌肉共同支撑颈椎，保持颈部的姿势。肌肉保持颈椎的稳定、完成活动以及支撑。人体的脊柱类似于帐篷的支撑杆。在大风中，如果绳索没有拉紧，帐篷将会摇摆不稳。但是，如果绳索拉紧后，帐篷将会非常稳定。因此，颈部周围的肌肉就像图中的绳索一样，如果肌肉不够强壮，脊柱就会过度活动，出现肌肉失衡。在日复一日的活动中，脊柱将无法承受，导致出现退变。如果肌肉强壮，则不会出现此类情况。1、General Health Promotion体质改善（1）控制体重，合理膳食（2）戒烟，戒烟能干减轻或消除脊柱疼痛。一些研究已经显示：吸烟与脊柱疼痛之间存在相关性。即使少量吸烟也是有害的。延长寿命改善健康状况，减少肺癌、喉癌、高血压、心血管疾病的风险减少子女因吸“二手烟”而患病的风险。2、Aerobic Exercises有氧锻炼有氧锻炼的优点：增加活动能力降低血压加强心脏、肺部功能提升骨质密度改善睡眠改善耐力减少躯体脂肪减少焦虑、抑郁、紧张及压力改善自我形象及增加自信增加肌肉力量及容量需要锻炼多长时间？每周至少锻炼3次（最好不在同一天），每次20～30分钟。如果刚开始锻炼，可以从20分钟开始，逐渐增加到30分钟。下列各种运动均可：步行、跑步、游泳、骑行。3、Strenching Exercises伸展运动导致颈部疼痛的直接原因包括：肌肉不活动导致的“关节僵直样”症状；肌肉劳损，常在肌肉过度使用时出现；肌肉筋挛，常出现于脊柱周围以及两间之间区域每天锻炼2次，每次持续10～20秒屈曲活动：双臂下垂放松，让重力牵引放松伸展活动：平躺，颈部伸出床边，让重力牵引放松，使颈椎后伸侧屈活动：将耳朵缓慢贴近肩部，侧屈颈椎，然后再向对侧弯曲4、Strengthing Exercises力量训练如果希望通过GASS Program达到疼痛缓解的目的，适当的力量训练是非常重要的一步。力量训练的注意事项：目标是保持姿势1分钟，刚开始训练时，可以只坚持2秒钟；逐渐增加保持姿势的时间，并施加更大的阻力保持头部和颈部在中立的位置。最简单的方法是站在镜子前面直视前方。感到疲劳或疼痛则需要暂停锻炼。这意味着保持姿势的时间可以仅仅是1秒钟，也可以是2分钟以上。您可能会发现颈部疼痛加剧。这是由于锻炼额外增加了肌肉的负担，这更加说明肌肉需要力量训练。坚持锻炼则会逐渐消除这些疼痛。如果几天后疼痛仍然存在，可以减少活动程度，并且去看医生。但是，不要停止锻炼。肌肉力量锻炼图示：保持健康的颈椎的小窍门每周进行2～3次的颈椎伸展运动和力量训练；久坐时可以站起来改变体位，并定时起身活动；学习正确的工作、生活姿势；学习并运用更多的脊柱肌肉锻炼；如果夜间痛醒，可以尝试改变睡姿，硬些的床垫和舒服的枕头会有所帮助；如果必须搬运重物，记得不要弯腰，屈膝保持脊柱直立，尽量抱住物品，使用下肢的力量而不是背部的力量；如果长时间站立，把一只脚放在凳子上；驾驶时不要“塌腰”或“弯腰”，保持直立坐姿，可以在腰部放一个靠垫支撑腰部；如果持续疼痛，则需要及时就诊。

第29届北美脊柱协会年会North American Spine SocietyNASS年会于2014年11月10日-2014年11月15日在美国旧金山Moscone中心举行。NASS年会是国际上脊柱外科领域最大、最权威的会议之一。来自全球各国的数千名代表汇聚本次盛会，中国也派出不少医生参加此次脊柱盛宴，与来自全世界的同仁们共同交流。NASS年会由大会前实体操作培训、学术会议和医疗器械展览等几个部分构成。作为一名来自中国西部的医生，我有幸亲身体会此次盛会的全部内容，受益良多，也很荣幸能将自己所学所见与国内医生们分享，以共同进步。微创实体解剖课程2014.11.10 Moscone centren （south）早上7点便准时开始脊柱微创实体操作课程。首先由NASS主席Michael H. Heggeness向在座的世界各地的医生致开幕词，Alvaro Mowling MD，Donald Hales MD，Ralf Wagner,MD，Alvaro Mowling MD，Juan Uribe, MD组成的强力讲师团分别对OLIF、Mpact、XLIF、脊柱内镜下椎间孔成形、椎间盘摘除术（TESSYS)以及内径辅助下腰椎融合术（EndoLIF）和经皮内固定术（Percusys)进行了详细的讲解，使学员们对这几项脊柱外科微创操作技术有了理论基础。然后我们16个学员被分到了4个操作组，分别在4位导师所带领团队的指导和协助下进行操作，所用手术操作器械由国际顶尖厂商Amendia、DePuy Synthes、Joimax、NuVasive提供。上午的课我被分到了Donald Hales MD 的mPACT组。当我摸到操作标本时，我震惊了！为了让所有操作者能有更为逼真的术中体验，主办方提供给每个操作组的是冷鲜尸体！有些时候甚至真的以为自己正在病患身上做手术。Donald Hales MD是位和蔼又可爱的老头，总是不断的鼓励我们，称赞我们，在我们操作有所欠缺的时候他会替我们分析，并协助我们找到解决问题的办法，当我们操作做的不错时，他毫不吝惜自己的赞美，甚至咱们两个可以像两个小孩一样碰拳、击掌来庆祝这次完美的操作。最后他会让其他医生给自己提问，集思广益看能不能再将技术后器械磨合方面做的更好。近3个小时的操作课程感觉一溜烟就过去了，我尝试了2个节段的Mpact操作，最终得到了Donald Hales MD “近乎完美”的称赞。晚上时间相对充裕，我被分到了Juan Uribe, MD组进行XLIF的操作，Juan Uribe, MD外表就十分干练，话不多，但句句经典，而且语速很快，快的让人跟不上他的节奏。后来看了他实体操作才知道，原来除了说话快，他的手术操作更为熟练、更为迅速。当自己的XLIF组操作完成以后，我又来到OLIF，椎间孔镜操作组观摩学习。在学习到精湛技术的同时也让我更加钦佩导师们对医学事业的专注和不减的热情。学术会议大会的学术交流分为多个专题，分别在不同学术厅同时进行，与会者可以根据自己的兴趣选择参加相应的会议。在会议中，交流探讨的氛围非常浓厚，每当遇到一个新颖的病历报道，医生们总会讨论很久，探讨的很深入，随处可见思想碰撞的火花。此外，我必须得给咱们中国CAOS的讲师团点赞，这几位专家向全世界展现了我们中国医生的高超技术与先进理念，也赢得了国外医生的赞许，让我倍感骄傲，也激发出我更加努力向前的斗志。医疗器械展销会2014.11.12，伴随NASS会议正式起航，器械展销会也紧锣密鼓的拉开了帷幕。我与毛克亚、王欢两位教授结伴而行，穿梭在会场与器械展台之间，徜徉在知识的海洋中。在展销会中，我了解到目前骨科研究难点热点几乎都在脊柱，而脊柱手术的发展趋势在微创。站在展销台前介绍自家产品的不光是销售厂商，还有该项器械的设计师们，在他们眼中，这些器械犹如自己的“孩子”一样。最令我感动的是椎间孔镜Yess技术的发明者——著名的Tony Young教授，亲自站在展台前给大家示范操作。手术器械每一次细小的改动、细微的改良都蕴含着设计师们的大智慧，只是为了让外科医生们手术更轻松更顺利。当我们还在为何种手术技术更佳而争的面红耳赤时，美国人已经发明出手术机器人让手术操作更精确、手术医生更轻松。各种手术机器人、3D打印机、3D成像协助手术操作系统、定向PKP/PVP系统、万象椎间椎体内融合器让我大开眼界。不得不感叹：科技，真的能改变人们的生活和工作方式，但是真正使科技突飞猛进的还是人的大脑，特别是开放性思维，我想起一句话，Change your mind,and you will change the world.最后，感谢中国医师协会骨科分会能提供给我这次这么好的学习机会，也再次对所有培训专家表示衷心的感谢。

尊敬的患者：您好！现在我们十分高兴得告诉您，您目前在脊柱外科的治疗已经基本告一段落，您目前的身体状况已经可以出院回家继续休养了。但出院并不是治疗的结束,您出院后的治疗和定期复诊对于您的身体恢复同样重要。出院后您一定要按照医嘱进行后续的治疗和复诊。为了您能够达到最佳的康复效果，出院后您还应该注意以下几点：1、办理出院： 请您于出院当天上午9点以后到护士那里去领取您的1、出院证明2、出院带药处方（有些病人可能需要出院后继续服药）l 出院单和诊断证明 都应为您注明： 诊断、出院后具体的复查时间、休息时间、复查地点以及一些特殊注意事项，如果没写清楚具体时间，请您让我们医护人员务必给您填写清楚。l 出院带药：为了您能更好的康复，您可能出院后还需要继续服药治疗。例如：抗骨质疏松药物、口服止痛药、口服神经营养药物等等。医院规定：出院带药只能带口服药，不能带针剂及液体。（一些慢性疾病如糖尿病、冠心病、高血压病药物须相关专科开具，我科为脊柱外科，出院带药无法开具此类药物）l 影像学资料：请您带好您的所有影像学资料（报告原件须病历存档），回家后一定要妥善保管好（放在干燥、阴暗的地方，每张片子间用纸隔好，防治粘贴到一起，损害片子），每次复查时一定要全部带来。否则会影响您的复查及进一步的治疗。l 住院病历：请您出院7个工作日后带有效证件（患者本人身份证，若代办需将患者本人及经办人身份证带齐）到办公区病案室办理复印。检查单原件须在病历中存档，复印件患者可带走自行保管。2、 到出院结帐处办理出院手续：请您携带 1、出院证明 2、出院代药处方，先于门诊药房领出院带药后再拿上您的押金条（住院期间缴费凭据）到门诊一楼大厅出院结帐处办理出院手续，如果您有疑问请向我科办公护士反映，我们一定会为您妥善解决的。3、 离院：您办理完出院手续后，离院前一定要告知我们办公护士一下，以防我们有重要的事情没有通知到您，进而影响了您的进一步治疗。如果您出院后出现患部特殊不适或相关紧急情况您都可以随时来院就诊。 恭喜您，现在您可以离院回家继续休养了。4、 出院后换药及拆线问题：您出院后应该按照医生的医嘱按时到我院门诊或当地正规医院换药拆线：干燥切口一般为2天换药一次，切口未完全愈合及切口渗出较多的患者一般为1天换药1-2次，如果您的切口突然红肿、疼痛、大量出血渗血或渗出较多，您应该及时到我院骨科门诊或急诊就诊，以免产生不良后果。切口拆线一般为术后12-14天，老年患者及体质差患者可适当延长拆线时间，一般为术后14天，拆线3天后如果切口没有渗出及红肿等异常的情况出现，获得医生同意后您就可以洗澡及清洗切口周围皮肤了，但请不要刻意将一些痂壳揭去，如果您有任何疑问或异常情况，请您务必到我院门诊复查咨询后再决定进一步的处理，以免给您造成不必要的伤害。5、 出院后患肢制动及下地行走问题：您出院后一定要按照医生的医嘱进行下地活动。如果您不按照医嘱进行活动，那么就极有可能会出现脊柱疼痛、伤口延迟愈合、大出血，甚至内固定松动断裂等严重的不良后果。颈椎病患者术后一般要使用颈围2-3月,腰椎间盘突出症融合患者需要佩戴腰围不少于2个月，侧凸、后凸等脊柱畸形患者根据医生具体医嘱进行活动。胸腰椎骨折患者需伤后至少3月内在胸腰椎支具保护下下床活动，但去除支具进行功能锻炼前一定要到门诊复查获得医生同意后方可去除固定。6、 出院后肢体功能锻炼问题：为了您能够最大限度的恢复肢体的功能，预防并发症。出院后的功能锻炼是必不可少的。您出院后一定要按照医生的医嘱进行功能锻炼。活动要循序渐进，活动范围和强度要由小到大，由弱到强，切不可盲目的过度活动。7、 出院后急诊就诊及门诊复查问题：您出院后一定要按照医生的医嘱定期到门诊复查，门诊复查一般为出院后前3个月每月1次，接下来的复查时间按医生交代的时间再来复查，若需取出内固定耗材一般为术后12-18月。为了您治疗的连贯性，您最好选择为您手术的医生或脊柱病区的医生为您复查。另外，如果您出院后出现任何特殊不适或相关紧急情况都可以随时来院就诊，正常工作时间（周一到周五早：9：00－11：30 下午14：30－17：30，周六、周日 早：9：00－11：30）可以到脊柱专科门诊就诊，其他时间您如果有特殊情况也可以到骨科急诊就诊。请您尽量不要到住院部病房来复诊,以防医生做手术、会诊、休假或出差或处理住院患者而耽误了您的复诊。

腰椎间盘突出症选择非手术治疗大概的几个原则：1、症状较轻，不影响日常生活可以非手术治疗。2、初次发病，病史较短的可以非手术治疗。3、腰痛多数可以非手术治疗。除非有严重的影像学改变，比如严重的腰椎不稳、滑脱等，单纯腰痛一般可以非手术治疗。4、如果没有马尾神经症状，一般腰腿痛可以先非手术治疗。5、如果单纯是疼痛多数可以非手术治疗，如果合并麻木、无力，就需要注意。6、影像学不严重的腰痛、腿痛或腰腿痛可以先非手术治疗。

相信不少人在临床上会遇到这个问题，做过支架的病人有需要做磁共振检查，能做吗？该怎么给病人解释？支架可能还好一点，如果有人说，我又机械瓣膜，能做吗？这个时候，你通常会怎么处理？给影像科打电话？查书？你确定影像科的大夫就知道吗？书上能找到吗？今天，我来帮你解决这个问题。其实针对这个问题，是有指南的。2007年，AHA发布了一项声明，有关心血管器械与磁共振的安全性。不绕弯子，我们一个一个来辟谣。一、冠脉与外周血管支架AHA的声明明确指出，几乎所有市面上的冠脉支架产品，都经过测试，并且已经注明MR安全。而早起的外周动脉支架（2007年之前）可能存在弱磁性，除此以外，所有的支架产品在≤3T的磁共振检查中都是安全的，而且有研究者证实可以在植入支架的当天进行MR检查。对于那些弱磁性的外周动脉支架来说，就有必要对安全性进行考量，但通常认为，6周以后的磁场接触是没有问题的。所以，无论是金属裸支架，还是药物涂层支架，都是MR安全的。二、机械瓣膜根据2007年的AHA声明，市面上几乎所有的人工心脏瓣膜与瓣环，都是MR安全的，可以在任意时间进行≤3T的磁共振检查。此外，固定胸骨的“铁丝”也被证明的MR安全的，但由于各地区材料的差异性，也许会有局部热效应产生的可能。所以，机械瓣也是安全的。三、心脏缝合与封堵器械大部分的缝合与封堵器材都是MR安全的。其说明书上会标注是否进行了检测。四、下腔静脉滤器绝大多数IVC滤器是MR安全的，但有少数弱磁性的器械，比如Cook的Gianturco bird nest，或是Boston Scientific的Greenfield滤器，那么指南还是推荐最好间隔6周再行MR检查。五、漂浮导管携带Swan-Ganz导管的患者不应进行磁共振检查，虽然在体试验证实可以安全获得MR影像，但仍有因为导管、导丝等带来的可能风险，不推荐进行磁共振检查。六、临时起搏器保留在心外膜的临时起搏导线是MR安全的。但无论是黏贴电极的体外起搏，还是经静脉的临时起搏都不推荐其进行磁共振检查。七、起搏器与ICD这一类器械进行MR检查的最大风险，在于可能的器械移位、程序改变、影响起搏器本身工作，或是电极产生的热效应。但大家也指导，有厂家也为此进行了许多努力，目前MR兼容的起搏器也早已经进入了临床。但即便如此，对于这一类植入了MR兼容的起搏器的患者，磁共振检查也应更加谨慎。八、IABP虽然并没有人对其进行过系统的安全性评价，但2007年的声明明确指出了IABP是MR的绝对禁忌。