由于特殊的职业要求,飞行员体检时,只要彩超或CT检查怀疑有肾结石,都需停飞,进一步诊断、治疗。由于每年体检,飞行员肾结石发现时,结石一般比较小,大多2-5mm,结石多发也比较常见。发现小结石,当然是先保守治疗,包括:多饮水、多运动、口服排石药物、口服溶石药物、体位排石等。1、多饮水每日饮水2500-3000ml,尿量达2000ml以上,尿比重控制在1.01以下。当然也要根据天气、运动量等适当调整,因人而异。尿液的稀释降低了盐类物质的饱和度,增加了草酸钙结石等自发成核所需的最低饱和条件。2、多运动运动的目的是让结石的位置发生改变,从肾小盏掉到肾盂,然后通过输尿管排出。跑步、跳绳、楼梯台阶上下跳都可以。一般上、中的结石排出的可能性较大,下盏的结石排出的可能性小。3、口服排石药物这类药物一般是中成药物,常用的有排石颗粒、金钱草颗粒,有一定的效果。口服排石药物也要多饮水、多活动,光靠吃药效果不佳。4、口服溶石药物 如果怀疑是尿酸结石,首选药物是枸橼酸氢钾钠颗粒(商品名友来特)。口服友来特需要监测尿液PH值,药物包装里有试纸,按说明书使用就行了。新鲜尿液的PH值必须在6.2-6.8之间。除另有说明,日剂量为4标准量匙(每量匙为2.5g,共10g颗粒),分三次饭后服用。早晨、中午各一量匙,晚上服两量匙。颗粒可以用水冲服。如果PH值低于推荐范围,晚上剂量需增加半量匙,如果PH值高于推荐范围,晚上需减少半量匙,服用友来特前测出新鲜尿液PH值保持在推荐范围内,找到恰当的剂量。一般服用1-1.5月后复查评估是否有效。5、体位排石法 肾下盏结石,通过跑步、跳绳不容易排出,做倒立有一定的帮助,但能做倒立的患者真的不多。我们做飞行员结石输尿管软镜手术时,会有一名超声医生术中行超声引导。我们发现,术中超声探头在肾区推、压移动时,会对造成肾脏较大的移动度,也会引起肾盏内的结石移动。因此我们想到这个办法,让患者尝试后,效果很好。具体做法是,健侧卧位,臀部垫高、头低,躯干呈斜坡位,空心掌拍打肾区,每次5分钟,每天3次以上。输尿管镜碎石术后的患者也可以尝试,有3个飞行员,肾结石都超过1CM,术后用了体位排石法,排的干干净净。6、震动排石床 有些医院有这个设备,通过高频振动与变换体位的物理振动加速结石排出,主要是配合体外冲击波碎石用的。但飞行员的肾结石一般较小,体外冲击波碎石难以定位,无法碎石。所以只用这个设备的震动和变换体位功能,有的患者效果不错,可以试试。结石能够自行排出,恭喜你,体检过了,继续飞行。实在排不出来,再考虑输尿管软镜手术。
本例飞行员URS(输尿管镜检查)及取石特点:未预置D-J管,直接一期软镜检查,有效减少住院时间及住院费用。术中放置Fr11/13美国波士顿公司输尿管输送鞘,直径更纤细、管体更柔软,在输尿管镜检查同时更有效保护输尿管。视频时长5分钟
"肾积水"常常是在体检时候无意发现,部分朋友回忆时候可能发现曾有积水一侧腰部酸胀或者胀痛不适,那么在B超检查中发现“肾积水”该怎么办呢? 1.什么是肾积水?"肾积水"是通俗易懂的一种描述性用语,其本质是"肾盂肾盏扩张",肾盂肾盏尿液超过正常容量时,称为肾积水,当肾积水容量超过1000ml,称为巨大肾积水。根据积水程度可以分为轻度、中度、重度积水。 2.去伪存真,排除"假性积水"。体检发现的“肾积水”并非一定是疾病,我们需要排除一些"假性积水",比如在B超检查时,因为过度憋尿导致尿液返流导致的轻度积水,建议首次发现肾积水的话,排尿后再复查B超。 容易被B超误判的其他原因,比如先天性的"壶腹形肾盂",超声检查可能会误认为是肾积水,甚至有时CT也容易误诊。 另外一种常见的情况是"肾盂旁囊肿",因为囊肿内部充满囊液,而且紧贴肾盂,所以超声也不能分辨清楚,这时也会“误报”。 3.肾积水可能得了什么病?肾积水多由上尿路梗阻性疾病所致,常见原因有: A.先天性肾盂输尿管连接部狭窄 B.输尿管结石 C.前列腺增生、神经源性膀胱导致的肾脏积水 4.怎样确诊是否真有肾积水?可以通过泌尿系统CT(CTU)或核磁MRU进行确诊。如果积水严重,还可以通过同位素肾图检查,了解患侧肾功能丢失情况,必要时可以做利尿肾图来鉴别积水是否因为尿路梗阻导致。通过这些检查往往能够确诊并且明确病因,为制定治疗方案提供帮助。 5.肾积水怎么治疗?肾积水的治疗需要根据积水的原因、程度和肾功能情况,确定相应的治疗方法。 肾积水的基本治疗目的是去除病因,保护患肾功能。尿路梗阻尚未引起严重的肾功能损害时,去除病因后,常可获得满意的疗效。 根据病因的性质不同采用相应的治疗方法,如尿路结石的体外冲击波碎石术或输尿管镜钬激光碎石取石、输尿管狭窄内镜下球囊扩张术、各种先天性尿路畸形的腹腔镜整形手术等。 肾积水常常合并尿路感染,此时首当其冲需要控制感染,病因可能暂时不急于处理,可以行输尿管支架引流或肾穿刺引流,待感染控制、肾功能恢复后,再施行去除病因的手术。 长期肾积水导致肾皮质萎缩,肾功能丧失殆尽,或反复感染脓肾,在确保健康一侧肾功能正常的情况下,可以考虑切除病肾。
文/施飞 上海交通大学医学院附属瑞金医院古北分院导读:D-J管(输尿管支架管)是一种植入物,当输尿管出现或预期出现梗阻时,用于引流肾脏积水。这种梗阻可能是由于内因或外因引起的,如输尿管镜操作后输尿管水肿、输尿管狭窄、结石碎片通过或肿瘤侵犯导致输尿管外受压。支架也经常用于重建手术。本文着重介绍尿石症相关支架放置问题。1.得了肾结石就要放D-J管吗?当罹患尿路结石的患者出现以下三种情形之一时就有可能需要放置D-J管。①结石碎片导致输尿管梗阻;②输尿管镜操作或输尿管软镜、硬镜碎石术后;③体外冲击波碎石(ESWL)手术前预置;④输尿管软镜手术前预置。2.什么时候需要紧急放置D-J管?①双侧尿路梗阻②孤立肾梗阻③无法控制的疼痛④梗阻与尿路感染(UTI)或脓毒症有关时3.如何决定是否放置D-J管以及放置的时间?尽管有充足证据支持在简单的输尿管镜检查后不要给病人植入支架,但常规放置支架管仍然很普遍。一项输尿管内窥镜全球研究(CROES)临床研究分析发现,在32个国家的114个泌尿中心,输尿管结石治疗后支架置入率为63.2%,肾结石治疗后支架置入率为79.5%。有趣的是,在常规支架置入中,地域差异较大,伊朗为28.9%,日本为96.1%。除了是否放置支架的争论之外,输尿管镜检查后理想的留置时间也是有争议的。多项随机对照研究中留置时间在3 - 28天之间,说明缺乏一致性。仅有两项回顾性研究指出留置时间> 15天,发热等不良事件的风险增加;输尿留置时间> 30天,输尿管镜后脓毒症的风险较高。到目前为止,还没有前瞻性随机数据来确定最理想的支架留置时间。最终,由主治医师根据手术难易程度,并评估术后并发症的风险,权衡是否留置D-J管及留置的时间。4.体外冲击波碎石(ESWL)或输尿管软镜术术前决定是否预植入D-J管的依据是什么?在ESWL前预防性支架置入是过去一种常见的做法,以避免碎石或碎石后“石街”形成,阻塞输尿管。体外冲击波治疗非常大的结石(> 15-20 mm)时,支架放置在预防石街是有益的。在输尿管镜下治疗尿路结石之前是否应该进行支架植入术,目前尚无定论。到目前为止,还没有前瞻性随机数据显示出显著的好处。输尿管镜的主要失败率(即输尿管镜无法到达结石处进行治疗)一般小于10%,在年轻女性中更为常见。输尿管支架预置入达到输尿管被动扩张的效果需要2周左右时间。回顾性研究显示,输尿管镜碎石术前预置入支架结石清除率较高。CROES输尿管镜全球研究的亚分析发现11.9%的输尿管结石患者和36.4%的肾结石患者接受了支架预置入。EAU指南指出输尿管镜检查前没有必要对所有患者进行常规的支架置入,但可以提高结石的清石率,减少并发症。此外,预置支架的患者放置UAS(输尿管软镜输送鞘)更容易。对于初次输尿管镜手术失败者可放置D-J管并保留,2 - 4周后尝试第二次输尿管镜手术。5.放置D-J管后对生活有何影响?80%的留置输尿管支架患者至少有一种尿路症状:膀胱痛、腰痛、储尿期症状(尿频、尿急)和血尿。D-J管末端刺激膀胱壁,以及D-J管导致的尿液返流可能导致上述不适和症状。6.放置D-J管后为何容易尿路感染?支架表面生物膜的形成和支架相关尿路感染密切相关,生物膜的形成是一个多步骤的过程,形成一个复杂的多层组织结构,由有机分子、充满液体的空间和附着在支架表面的细菌组成。在这种生物膜中,微生物免受宿主防御和抗生素的攻击,这可能加速抗生素耐药性发展。调节膜分子的沉积是生物膜形成的第一步,几乎在支架植入人体后立即开始。支架留置4周细菌定植率为24%,4 - 6周后为33%,其后为71%。此外,糖尿病、慢性肾衰竭和妊娠使得支架相关菌尿的风险较高。7.D-J管拔管困难是什么原因导致的?D-J管表面结壳可能阻碍尿液引流,导致患者症状或支架移除明显复杂化。在结石形成者的生物膜中存在产脲酶的细菌似乎是影响支架表面结壳的罪魁祸首。留置时间是最重要的风险因素,支架留置6周,出现结壳的比例为9.2%-26.8%,6 - 12周为47.5%- 56.9%,6 - 12周后为75.9% -76.3%。8.如果D-J管遗忘在体内将会如何?每一个已经植入的支架,最终都需要移除或更换。然而,支架遗忘现象时有发生,往往导致重大并发症,如结壳、碎裂、尿流阻塞、肾功能衰竭,甚至死亡。支架一旦结壳,往往需要结合不同的泌尿道内镜技术,甚至开放或腹腔镜方法。9.留置D-J管回家后有哪些注意事项?D-J管留置期间,不宜参加体育活动,行走步数较多后可能加重血尿;尽量少作弯腰拾物动作;排尿时尽量放松,避免用力憋尿导致尿液返流加重腰酸不适。10.D-J管到期如何取出?拔管当日首先门诊复查尿液分析,若尿白细胞较高,则需要控制泌尿道感染后择期再拔管。若无明显尿路感染,则入病房,当日拔管,当日出院。拔管患者中90%以上患者选择尿道丁卡因局部麻醉下拔管,少部分对疼痛敏感的患者可以选择“静脉麻醉”下无痛拔管(类似于门诊无痛胃镜肠镜所用麻醉)。拔管一般选择膀胱镜或输尿管镜下操作,两者区别是输尿管镜镜体更加纤细(膀胱镜直径约7mm,输尿管镜直径约3mm),对尿道损伤更小,我们中心均使用输尿管镜下拔管。
前些日子,门诊迎来一位65岁女性病友,其诉右侧腰痛半年有余,有时伴有“血尿”;在其他医院最初就诊时CT便已提示右侧输尿管上段结石1.2厘米,但其一直抗拒手术,心心念着石头能自己排出来;(PS:指南明确指出7mm以下结石方适合排石)最终,未如愿以偿。我们选择结石封堵+钬激光碎石,成功防止结石回漂肾脏,一次性清理输尿管结石。结石封堵器尚未诞生光景里,输尿管上段结石时常在碎石过程中回退到肾内,在软镜尚未诞生的时代,后期常常采用体外冲击波碎石处理回退的结石。2014CUA指南对于输尿管中、上段结石或者PUJ处结石或较大的结石碎片,为防止或减少结石滑落回肾盂或者肾盏,可采用以下方法:①应尽量减小灌洗液体的压力②调整体位如头高脚低位③减少碎石的能量和频率④采用套石篮固定结石后,再行碎石⑤碎石从结石一侧边缘开始,尽量将结石击碎成碎沫,结石输尿管粘连的一面留至最后碎石当然,结石封堵有时,并非一帆风顺,有时候,结石封堵装置尚未置入,结石已经回退到肾脏(麻醉后,患者输尿管平滑肌松弛,原先嵌顿的结石可能在术中冲洗液作用下回退)。当然,如果出现上述情况,我们可以使用输尿管软镜追到肾脏内继续碎石取石,同样可以达到手术目的。
水能辅助很多疾病的治疗与康复。那么喝什么水,怎么喝水对于肾结石的预防和治疗是事半功倍的呢?1.喝矿泉水还是纯净水?纯净水,不含矿物质,不得肾结石!果真如此?非也!其实富含矿物质的矿泉水能更好的预防肾结石!矿泉水富含矿物质:钙、镁、钠等无机盐。其中的镁可以和尿液中的草酸结合形成草酸镁,草酸镁是易溶的,可以随着尿液一起排出体外(尿液中的草酸如果和钙结合,形成草酸钙,久而久之就会形成肾结石。)2.啤酒利尿能防肾结石?啤酒有利尿功能,有人误以为可以防治肾结石和输尿管结石。其实,啤酒的麦芽含有草酸、钙和嘌呤等酸性物质,这些物质相互反应,会增加人体内尿酸,而尿酸又是结石形成的诱因。3.每天和多少水才够量?每日饮水2500-3000毫升,保持尿量2000毫升以上是必要的。当然也要根据季节、个体大小和运动量适当调整,因人而异。水有稀释作用,能加快体内代谢产物的排出,防止有害“废料”体内蓄积,即使有微小肾结石已经形成,也可以促使其早期排出,防止结石越长越大。结石从输尿管排出不是靠重力下滑,而是靠输尿管蠕动!充分饮水刺激输尿管蠕动加强,小结石借机排出。4.如何把握喝水的节奏?一次性大量喝水的弊端:一次性猛喝水,会使得短时间内尿量激增,带走大量矿物质。1杯水300-400毫升的话,1个小时慢慢喝完,这样白天10个小时饮水量就足够了。不要忘记睡前、晨起各来一杯清水,保持昼夜均匀。5.结石都有钙,还能喝牛奶吗?中国居民膳食指南指出,我们应当注意摄钙平衡,推荐每日摄入量800毫克。大家都知道,食物中的钙和草酸可以在我们肠道内结合形成草酸钙后排出。但是,如果我们摄入的钙过低,肠道中的草酸根反而相对增多;过多的草酸根吸收进入血液后排泄进入尿液,导致尿液中草酸含量过高,草酸和尿钙结合成草酸钙(肾结石主要成分)必要的钙需要补充否则结石未抵御,骨质已疏松!6.听说多喝柑桔汁可以防治肾结石?是的!柑桔类水果,可以增加尿液中枸橼酸(结石抑制因子)的含量,降低肾结石复发概率。
导读:近日,【急诊室科医生】热映,虽褒贬不一,然身处临床一线,对某些情节着实感同身受:剧中患者“小岩”车祸外伤,长期卧床导致下肢血栓,栓子脱落导致肠系膜血管栓塞,最后小肠大面积坏死!手术中,急诊科何建一与江晓琪两位主任就肠管切除范围争论激烈,那一段危在旦夕的肠管如果直接切除,则手术风险降到最低,但患者术后面临余生“吃什么拉什么,毫无生活质量“”的尴尬;然若坚持保留那尚存一线生机的肠管,假设成功,患者术后生活质量大大提高,皆大欢喜。问题是保留的肠管在术后如果坏死,则小岩面临严重感染和再次手术的风险。那到底保还是不保?!何建一最终选择保,不幸的是小岩“二进宫”了。现实医患关系中,类似面对两难的情况不胜枚举。我试图去探讨的问题是:治病这件事,有没有完美的、所谓最佳的治疗方案? 我给出的答案是没有!任何事物和选择都有两面性。言归正传!下面结合尿路结石的自然排石问题一起聊聊这个话题。尿路结石患者在泌尿外科住院病人总数中占比最多,发病率高,容易复发!当我们面对尿路结石,是选择等待自然排石还是主动出击(体外冲击波、输尿管镜或开放手术)?一、自然排石成功案例分享女性患者,39岁,因左侧腰腹部阵发性绞痛5天2017-11-6来门诊,经门诊CTU检查后,诊断为:左输尿管末端结石(CT上测量结石长径3mm;);如下图所示建议患者保守治疗(口服药物等待自然排石),给予“头孢地尼、坦索罗辛、双氯芬酸钠”口服,当日腹痛缓解;3天后左侧腰腹痛再次发作,复诊;此时面对疼痛,患者强烈要求入院行输尿管镜微创碎石治疗。入院后检查尿液分析提示泌尿道感染,给予抗炎;左侧腰腹绞痛,给予消炎痛栓剂纳肛、山莨菪碱肌肉注射后疼痛缓解;又"不疼了",患者再次要求自然排石治疗,放弃手术。出院继续口服药物排石。四天后,患者面带喜悦来复诊--结石排出来了!!下图系排石后复查CT,结石影消失。相信很多罹患尿路微小结石的患者都会在自然排石和微创取石之间纠结!绝大多数尿路结石可以通过微创治疗将结石粉碎并排除体外,只有少数比较小的尿路结石可以选择药物排石。二、中国泌尿外科疾病诊断治疗指南(2014版)对结石保守治疗阐述如下可以选择自然排石的情况1. 结石直径5-10mm,其中6mm为适宜(PS:#输尿管内径约4-5mm,太大的结石势必在输尿管下降途中发生嵌顿#人类个体之间存在差异,有些患者自然排石如家常便饭,经常自己尿出结石,有时结石甚至大至15mm#也有一些患者面对3mm的结石,发作肾绞痛,不能自排)2.结石表面光滑3.结石以下尿路无梗阻(PS:部分患者输尿管先天狭窄、严重前列腺增生的老年男性、尿道狭窄等)4.结石未引起尿路完全梗阻,停留于局部少于2周(PS:结石在同一个部位停留超过两周,意味着结石在该部位存在嵌顿可能,结石反复刺激该段输尿管导致输尿管黏膜破损、水肿、感染、滋生息肉甚至导致穿孔,恶性循环,排出结石更为艰难!)5.特殊成分的结石:对尿酸结石和胱氨酸结石推荐采用排石疗法6.经皮肾镜、输尿管镜碎石和体外冲击波碎石术后的辅助治疗排石良策1.每日饮水2000-3000ml,昼夜均匀2.双氯芬酸钠栓剂纳肛(PS:该药可以缓解结石导致的疼痛,同时减轻受损输尿管壁水肿)3.口服坦索罗辛(PS:此药为α-受体阻滞剂,可以松弛输尿管下段平滑肌,利于结石排出)溶石1.尿酸结石口服 别嘌呤醇&枸橼酸氢钾钠或碳酸氢钠碱化尿液维持PH6.5-6.82.胱氨酸结石口服枸橼酸氢钾钠或碳酸氢钠碱化尿液维持PH7.0以上;如果治疗无效用青霉胺,注意药物副作用3.适度运动(PS:患者大多喜欢选择跑步或跳绳)三、面对尿路结石关键问题经验总结Q 1 : 我查出尿路结石需要微创治疗吗?A : 是否需要微创,建议听取专科医生的建议;大夫的决策立足以下几点:结石大小;输尿管条件;结石停留时间;患者全身情况;是否存在并发症。Q 2 : 明确有尿路结石,选择自然排石,多久能排出来?A:理论上一个月内排石成功率50%,四个月90%;但是目前建议排石等待周期不超过一个月。Q 3 : 为什么结石在输尿管内超过一个月就要选择微创治疗?A : 结石在输尿管内停留过久,长期刺激输尿管导致输尿管息肉、炎症、感染、狭窄甚至穿孔和癌变。同时,输尿管结石导致的患侧肾脏积水,会削弱肾功能,导致肾功能完全丢失的极端案例临床亦屡见不鲜。Q 4: 结石自己排掉了,还需要到医院找大夫吗?A : 结石排出体外,除了欣喜之外,留着结石做结石分析也尤为重要,结石成分分析结果对指导结石的预防很有意义。此外,结石排出后,输尿管狭窄亦有可能发生,当及时到医院复查B超,了解肾积水恢复情况。2019年2月13日更新
----上海交通大学附属瑞金医院古北分院【尿路结石专家科普大讲堂】系列第五讲主讲人:施飞(上海交通大学附属瑞金医院古北分院泌尿外科主治医师 上海男科百名英才)导读:疼痛是很多疾病首发症状,也是很多患者选择就医的首要原因!各家医院每晚急诊无一例外都会碰到肾绞痛患者!光看到绞痛两个字,就让人心里发毛!尿路结石症状中最常出现和最显著的特征症状就是疼!!!今天就来和大家刨刨肾绞痛的根。先做个小结结石在肾里边待着,基本没有症状结石在肾盏颈部、肾盂输尿管连接部或输尿管内时常引发疼痛尿路结石疼痛的特点因结石位置而变化疼痛可能是持续、间歇或者大发作再来讲讲道理上面二幅图示意不同部位的尿路结石内脏感受和皮肤感受不同,皮肤对针刺、切割敏感;内脏对牵拉和张力敏感。当结石导致尿液流动不畅甚至完全阻塞时,疼痛召之即来。输尿管内结石是最容易引起疼痛的一个部位!输尿管内尿液的流动并不是我们想象的水往低处流那般简单,输尿管传送尿液和肠子传送粪便是一个道理,靠的是蠕动!如果尿路结石阻塞输尿管,输尿管就会逆向蠕动,同时输尿管会发生痉挛,进一步肾内积水,压力升高,肾和输尿管的外包膜受到牵拉,最后就是疼!结石如果在肾盂输尿管连接部,疼痛往往在侧腹部,从最下面那个肋骨水平一直放射到肚脐的位置,而且可能会伴有恶心、呕吐,因此可能会被误诊为胃肠道疾病;当结石滑入输尿管,疼痛会转移到下腹部,男性可伴有阴茎放射痛,女性可伴有外阴处放射痛;当结石到达输尿管膀胱开口处时,会刺激膀胱,产生急迫的尿频、尿急症状;处于膀胱内的结石一般无腰痛不适;膀胱颈部和尿道内结石会有小便疼痛和排尿困难。注:文字由上海交通大学附属瑞金医院古北分院施飞主治大夫原创!转载请注明出处!图片取材互联网!图文更新时间:2017-11-9本文系施飞医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
输尿管结石微创手术原来是这么做的!导读:随着科技发展和手术设备更新迭代,输尿管结石的治疗,先后经历了开放手术(较长的手术切口)、腹腔镜下输尿管切开取石(皮肤切开两个小切口开放两个手术通道)、体外震波碎石、输尿管镜下气压弹道碎石和钬激光碎石的发展路径。每一种治疗方式均有其适应的患者和利弊,正如“世界上没有一双鞋适合所有的脚”,适合患者的治疗方案方为最佳选择,所以个体化治疗方案的选择尤为重要。从微创和清除结石的效率角度而言,输尿管镜下钬激光碎石取石技术较其他治疗方案优势明显。各种治疗方案的利弊分析,今日讲座不做赘述,另取题论道,今日图文先介绍输尿管镜下钬激光碎石技术。(一)经自然腔道(尿道)无切口输尿管结石钬激光碎石操作器械一览:(1)超滑亲水导丝亲水的超滑导丝头端系软性设计,防止其进入输尿管内时,刺破输尿管导致输尿管穿孔损伤!(2)输尿管半硬镜输尿管镜使得碎石得以可视化,同时给各种操作器械提供操作通道。(3)激光光纤激光光纤连接钬激光发生器后,通过输尿管镜直视下击碎结石。(4)钬激光主机根据结石不同的硬度,选择相应能量和频率,达到不同的碎石效果。(5)结石封堵器碎石前在结石近端放置封堵器,防止结石回退致肾盂内(6)套石篮通过套石篮取出破碎之结石(7)输尿管支架管上图俗称为猪尾巴管,又称双J管,在输尿管结石处理完毕后放置于输尿管内上图为“鱼尾形”输尿管支架,其特点为留置在体内,膀胱刺激反应小,患者更好的耐受(二)输尿管镜钬激光碎石操作流程(1)截石位(男女通用)目前大多医院进行输尿管镜钬激光碎石手术会采取此体位!(2)麻醉目前输尿管钬激光碎石手术大多采取蛛网膜下腔阻滞麻醉(俗称半身麻醉)或静脉喉罩或插管麻醉(俗称全麻)。(3)具体操作流程第一步:在超滑导丝引导下,输尿管镜通过尿道、膀胱、输尿管开口进入输尿管,找到结石第二步:放置结石封堵器,防止结石漂回肾盂(注:在钬激光碎石过程中需要间断冲水,水流会冲击结石回退)第三步:钬激光击碎结石第四步:套石网篮取出较大结石碎片第五步:放置输尿管支架结语:为避免因“石”失“肾”,及时发现结石,尽早处理结石非常重要!!!输尿管镜技术作为一项经尿道自然腔道的微创治疗方法类似于胃镜、肠镜,有其天然优势--碎石同时,对人体组织损伤小!以上图文作为科普,让大家对该技术心有轮廓,做到知其然知其所以然,避免不必要的担忧!谢谢大家!注:文字由上海交通大学附属瑞金医院古北分院施飞主治大夫原创!转载请注明出处!图片取材互联网!图文更新时间:2017-11-5
导读:包皮手术是“小手术”,也不是“小手术”!包皮手术是精细手术!【包皮袖套式切除术】作为包皮过长手术方式之一,历史悠久,技术成熟,有其独特的优势,是一种改良的美容性包皮手术,故得以长青!通过以下图文科普,让大家有所了解。包皮袖套式切除手术原理:所谓“袖套”,如上图所示两条虚线之间那如“袖套”般的皮肤①理顺包皮,使其处于自然状态,在距离冠状沟远端5-10mm处包皮外板作环形切口;②翻开包皮,在距离冠状沟近端5-10mm处包皮内板作环形切口;③剥离两切口之间皮肤;④可吸收缝线缝合切口,无需拆线;包皮袖套式切除术优点1.手术仅仅切除了一段表皮,最大程度保留了皮下血管、神经、淋巴管及浅筋膜组织,术后水肿发生率低同时获得更佳术后性感受2.损伤小、出血少3.切口平整、外形美观4.用小圆刀切开包皮内外板,并无大血管损伤,故无须结扎止血5.术后并发症少,无阴茎痛性勃起缺点世界没有一样手术是完美的。包皮袖套式切除术的缺点是:手术相对费事、费时,因为局麻药物维持时间有限,有时可能需要术中加麻醉2017-11-18日更新