施飞医生的科普号

M机长术后给我们带来亲笔信2020年2月17日，窗外阳光明媚，我正打开读片软件，屏幕自上而下滚动着M机长（化名）的肾脏CT影像。我告诉M：“你的右肾已经没有任何结石了。”“哈哈哈....”，M开心地笑着，眼里泛着喜悦的泪光，如释重负......时间倒回2019年1月10日下午四点半，我正准备结束一天的门诊，前台护士突然跑来问我可不可以让一个外籍飞行员患者加个号，这位患者就是M机长。年逾花甲的M机长青丝半白，有些局促不安，棱角分明的脸上写满了顾虑。为了让他放松，我跟M攀谈起来，他从祖国墨西哥来中国已经8年了，服务于中国民航某航空公司，是一位经验丰富的责任机长，因为体检发现右侧3枚肾结石，已经停飞很久，内心焦灼。令他沮丧的是，他已经先后赴泰国曼谷和墨西哥首都墨西哥城做过两次输尿管软镜手术，但是复飞体检的结果却另其失望--原先的三枚肾结石还在原地。在曼谷的第一次手术后，医生告诉M机长，他的右侧输尿管狭小，输尿管镜并不能顺利进入，所以他们在其右侧输尿管内留置一根输尿管支架管，用来扩张输尿管。由于第一次手术并未成功取出肾结石，M机长决定回到自己的祖国墨西哥继续治疗。在墨西哥首都墨西哥城一所大型医疗中心，M机长接受了第二次输尿管软镜手术，术后主刀医生告诉M机长，因为右肾下盏盏颈过于狭长，软镜无法进入，结石无法取出。一番交谈过后，M机长渐渐放松了下来。于是我和他交代我们中心输尿管软镜手术的流程和具体细节。面临再次手术抉择，他顾虑重重。我告诉他，我们中心已经为美国、意大利、法国、巴西、韩国、中国大陆和台湾地区的众多飞行员成功取除肾结石并顺利复飞，我告诉M机长：“You need to trust me，I can help you.”“Another country will be Mexico”,他微笑着握着我的手。一周后，M机长在我们中心接受了最后一次输尿管软镜手术。那天，是我们中心2019年度最后一个手术日，非常幸运，手术很顺利，三枚结石全部取除。M机长的输尿管上段稍有扭曲，但对手术操作并无大碍。进到右肾集合系统检查，发现三枚结石分布于上盏、中盏和下盏（上盏和中盏结石非常隐蔽，需要软镜地毯式检查，并且软镜弯曲角度打到极限方才找到），下盏并未发现盏颈狭长的情况，所谓的“狭长”是其中盏附近的一个“憩室”。上盏和中盏结石较小直接利用取石网篮取除；下盏结石稍大--长径5-6mm，利用取石网篮转移到中盏后，钬激光击碎后依次取除。转运术后病人的推床经过病区护士站前，醒来后的M机长看到我，一把抓住我的手，询问手术情况，我把取出来的结石递给他，告诉他：“三枚结石都已找到，并全部取干净了”。“You are my hero”，M机长激动地冲我手背亲了一口。M机长真是个可爱的老爷子，我被他深深地感染到，他对飞行事业如此热爱啊，要知道，他已经61岁了。跋：老爷子直到手术顺利结束后，才告诉我当初他没有在中国治疗的真实原因：他们外籍圈子对中国医疗水准缺乏了解和信任，所以他们宁可车马劳顿、大费周折远赴欧美或自己的家乡医治。事实证明，中国医疗水平随着民族伟大复兴，已经走在国际前列！我们期待更多国际人士的健康保障可以在中国实现。

-----上海交通大学附属瑞金医院古北分院【尿路结石专家科普大讲堂】系列第四讲主讲人：施飞（上海交通大学附属瑞金医院古北分院泌尿外科主治医师 上海男科百名英才）1.手术后导尿管什么时候可以拔掉？Time to remove the catheter after surgy?一般术后次日即可拔导尿管，在拔管后可能有少许“血尿”和尿道不适，不必紧张，多饮水，勤排尿即可。Generally, the catheter can be removed the next day after the operation. There may be a little "hematuria" and urethral discomfort after the extubation, but there is no need to be nervous, drink more water and urinate frequently can make these symptoms soon disappear.2.术后什么时候可以吃饭？How long can you eat and drink after the operation?术后6小时，肛门通气后可进食易消化饮食。Six hours after the operation.3.手术后为什么会在输尿管内留根管子？Why do you need to leave a tube in the ureter after surgery?输尿管钬激光碎石手术后会放一根软的支架管（双J管），用于联通肾和膀胱。一头留在肾内，一头留在膀胱内，这样可以让肾内积水通畅地排出体外，更快解除肾积水保护肾脏功能、支撑输尿管防止输尿管狭窄，同时可以防止碎石排出过程中堵塞输尿管。After ureteral holmium laser lithotripsy, a soft stent (double J) is placed to connect the kidney to the bladder. One end is left in the kidney and the other in the bladder, which allows the hydronephrosis to pass out of the body unobstructed, which can remove the hydronephrosis more quickly, protect the kidney, support the ureter, prevent ureteral stricture, and prevent the blockage of the ureter during the passage of gravel.上图：术后体内留置“双J管”示意图4.什么时候来医院拔“双J管”？When will you come to the hospital to remove the stent?一般两周至一个月左右，因人而异。入院后通过无痛膀胱镜拔除双J管。[如果你血尿比较严重，疼痛刺激明显，也可酌情提前拔管；如无不适，因故耽误几日，也无大碍]Generally two weeks to a month or so, vary from person to person.After admission, the double J tube was removed by painless cystoscope.[if your hematuria is serious and the pain is obvious, you can also extubate in advance; If you feel no discomfort, a few days' delay will be ok.]5.术后能不能上班、旅游、坐飞机……?Can you go to work, take a plan or go on a trip?术后，体内保留双J管，一般没有特别不适，大多数患友可以和双J管友好相处。但有少部分患友可能有不适，故建议可继续文职工作，勿剧烈运动，不推荐远游和长时间飞行，尽量多休息为主。After surgery, the double J tube is retained in the body, and there is usually no special discomfort. Most patients can get along well with the double J tube. However, a small number of patients may have discomfort, so it is recommended not to do strenuous exercise, travel far or take a long flight.It is recommended to take more rest.6.为什么术后有尿频、尿急或尿痛？Why frequent, urgent or painful urination after surgery?留置在体内的双J管末端刺激膀胱颈部或者尿路感染，可能会引起不同程度的尿频、尿急或者尿痛。症状的轻重因人而异。The end of a stent in the body could irritate the neck of the bladder or urinary tract infections, which can cause varying degrees of frequency, urgency, or painful urination. The severity of symptoms varies from person to person.7.术后回家小便有血怎么办？If hematuria occurs at home after operation, what should you do?小便带血总是刺激患者神经的一件事儿，“医生，我小便全是血啊，怎么办？！”“医生出这么多血，会不会贫血？”“医生，快，快帮我止血啊，要住院挂水！”……其实，术后血尿是双J管和膀胱、输尿管之间摩擦引起的微量出血，一般如洗肉水般淡红。处理血尿勿惊慌：多：多饮水，每日2000ML。少：避免剧烈运动、跑步、弯腰和负重。In fact, postoperative hematuria is a small amount of bleeding caused by the friction between the stent and Urinary tract mucous membrane, which is generally light red like meat washing water.Do not panic when dealing with hematuria:More: drink more water, 2000ML per day.Less: avoid strenuous exercise:running, bending and weight bearing.8.术后小便腰痛？Why do you have low back pain when you urinate after FURL/URL?排尿时膀胱收缩，膀胱内压力上升，尿液通过双J管逆流入肾，可能引起不同程度的腰部疼痛不适。处理：排尿时避免腹部太用力，不要憋尿。During urination, the bladder shrinks and the pressure inside the bladder rises, and the urine flows back into the kidney through the double J tube, which may cause different degrees of pain and discomfort in the lower back.Treatment: when urinating, avoid abdominal too hard, do not hold urine.9.术后有发热怎么办？What should you do if you have a fever after the operation?如果体温高于38.5℃等，立即复诊。低于此温度的低热，可以继续口服出院时带回的抗生素，并多饮水，多排尿，若症状加重或持续也需要即时复诊。If the temperature is higher than 38.5℃, please go back to the hospital immediately. If the fever is lower than this temperature, you can continue to take the antibiotics when you took back from the hospital , and drink more water . If the symptoms get worse or persist, you also need to see the doctor immediately.10.出院后第一次复查时间？Time for the first review after discharge?手术后需要口服5-7天抗菌素预防感染，出院后3天来院门诊复查尿常规、血常规。After the operation, antibiotics should be taken orally for 5-7 days to prevent infection, and urine test and blood test should be reviewed in the outpatient clinic 3 days after discharge.11.双J管拔除后还需要复诊吗？When the stent is removed, do you need a second visit?上图为“双J管”Above is the double J tube.在拔除双J管后一月左右，建议患者复查B超，了解肾积水恢复情况。结石容易造成输尿管损伤、狭窄、滋生息肉甚至引起癌变，任何类型的尿路结石，都可能面临复发。建议您术后早期每3-6月门诊复查一次肾输尿管彩超。About one month after the removal of the stent, it is recommended that the patient reexamine the ultrasound to understand the recovery of hydronephrosis.Calculi are easy to cause ureteral injury, stricture, polyps and even cause cancer, any type of urinary calculi, may face recurrence. It is recommended that you reexamine the renal ureter color doppler ultrasound every 3-6 months in the early postoperative period.关于输尿管支架相关问题可参考《输尿管支架在肾结石诊治中的问题总结》链接：https://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/shifei0111_7294848054.htm2020/2/23日更新！Updated 2020/2/23!

本例飞行员URS（输尿管镜检查）及取石特点：未预置D-J管，直接一期软镜检查，有效减少住院时间及住院费用。术中放置Fr11/13美国波士顿公司输尿管输送鞘，直径更纤细、管体更柔软，在输尿管镜检查同时更有效保护输尿管。视频时长5分钟

水能辅助很多疾病的治疗与康复。那么喝什么水，怎么喝水对于肾结石的预防和治疗是事半功倍的呢？1.喝矿泉水还是纯净水？纯净水，不含矿物质，不得肾结石！果真如此？非也！其实富含矿物质的矿泉水能更好的预防肾结石！矿泉水富含矿物质：钙、镁、钠等无机盐。其中的镁可以和尿液中的草酸结合形成草酸镁，草酸镁是易溶的，可以随着尿液一起排出体外（尿液中的草酸如果和钙结合，形成草酸钙，久而久之就会形成肾结石。）2.啤酒利尿能防肾结石？啤酒有利尿功能，有人误以为可以防治肾结石和输尿管结石。其实，啤酒的麦芽含有草酸、钙和嘌呤等酸性物质，这些物质相互反应，会增加人体内尿酸，而尿酸又是结石形成的诱因。3.每天和多少水才够量？每日饮水2500-3000毫升，保持尿量2000毫升以上是必要的。当然也要根据季节、个体大小和运动量适当调整，因人而异。水有稀释作用，能加快体内代谢产物的排出，防止有害“废料”体内蓄积，即使有微小肾结石已经形成，也可以促使其早期排出，防止结石越长越大。结石从输尿管排出不是靠重力下滑，而是靠输尿管蠕动！充分饮水刺激输尿管蠕动加强，小结石借机排出。4.如何把握喝水的节奏？一次性大量喝水的弊端：一次性猛喝水，会使得短时间内尿量激增，带走大量矿物质。1杯水300-400毫升的话，1个小时慢慢喝完，这样白天10个小时饮水量就足够了。不要忘记睡前、晨起各来一杯清水，保持昼夜均匀。5.结石都有钙，还能喝牛奶吗？中国居民膳食指南指出，我们应当注意摄钙平衡，推荐每日摄入量800毫克。大家都知道，食物中的钙和草酸可以在我们肠道内结合形成草酸钙后排出。但是，如果我们摄入的钙过低，肠道中的草酸根反而相对增多；过多的草酸根吸收进入血液后排泄进入尿液，导致尿液中草酸含量过高，草酸和尿钙结合成草酸钙（肾结石主要成分）必要的钙需要补充否则结石未抵御，骨质已疏松！6.听说多喝柑桔汁可以防治肾结石？是的!柑桔类水果，可以增加尿液中枸橼酸（结石抑制因子）的含量，降低肾结石复发概率。

-----上海交通大学附属瑞金医院古北分院【尿路结石专家科普大讲堂】系列第九讲主讲人：施飞（上海交通大学附属瑞金医院古北分院泌尿外科主治医师 上海男科百名英才）说到富贵病，大家能够想到什么？看看国家卫计委在百度科普对此作何解释：一、尿路结石缘何称为富贵病在物质生活匮乏的岁月，人们粗茶淡饭，尿路结石并不高发；随着改革开放步伐加快，小康生活，人们吃得越来越多、越来越“好”！随之而来，尿路结石成为泌尿外科住院占比最高病种！欧美国家尿路结石的发病率亦在“一战”之后急剧上升。归根结底是“肉”吃多了，也就是动物性脂肪摄入过多。“三高”（高血压、高血糖、高血脂）是耳熟能详的“富贵病”，这其实只是冰山一角，三高带来危害罄竹难书，和泌尿系统息息相关的就是“尿路结石”！二、动物性蛋白摄入过多是尿路结石形成的元凶不宜过多摄入动物蛋白；动物蛋白过多摄入使得尿液柠檬酸减少，尿酸和钙增加。“无肉不欢”的朋友请注意了！当你不停摄入肉类食品之际，高蛋白会使得血液维持酸性环境，肾小管重吸收柠檬酸增加，因此尿液中的柠檬酸排出减少，而柠檬酸是结石形成的“天敌”！同时，高蛋白饮食导致尿中的钙离子和尿酸维持在高位水平。硫酸盐在动物蛋白中含量丰富，而硫酸盐是抑制原尿中钙重吸收的物质，造成尿钙居高不下。其次，动物蛋白富含嘌呤，这个罹患痛风的朋友很熟悉，嘌呤在人体代谢产生尿酸，尿酸过高会在尿液中形成尿酸结石，同时也是草酸结石形成之帮凶。再次，高蛋白实物中磷酸含量亦不低，摄入体内的磷酸过半是通过尿液排出。最后，蛋白的兄弟脂肪随之摄入过多的话会造成尿液中草酸含量骤增。所以，当你管不住嘴，摄入大量动物性蛋白和脂肪时，“高尿钙、高尿酸、高草酸尿、高磷酸尿、低柠檬酸尿”接踵而至，尿路结石的到来就只是时间问题了。三、如何正确摄入蛋白质这里说的预防结石需要控制动物蛋白摄入，不是不吃肉！凡事过犹不及，动物蛋白是人体必需摄入的营养物质之一。在人体氨基酸构成中，有8种必需氨基酸是人体自身无法合成的，必需从食物中吸取。成人蛋白质日需量：1.08g/kg;假设一个成年男性体重60Kg,那么他每日需要补充的蛋白质为1.08g/kg*60Kg=65g；蛋白来源可以是肉类也可以是植物蛋白，比如大豆、花生、核桃等。每日蛋白总摄取量要控制在总的能量摄入20%以内。计算能量并加以控制，实际操作起来难度较大，其一，计算复杂；其二，缺乏长期坚持的勇气。建议到医院找寻专业的营养师加以调整，并贵在恒久。四、尿酸的控制问题血尿酸过高是由于嘌呤摄入过多造成，因此，需积极控制嘌呤摄入；哪些食品富含嘌呤？请参考下表：五、小结尿路结石的发生和饮食、饮水、生活习惯息息相关，同时和遗传、体质、代谢联系紧密；若罹患尿路结石，在得到结石成分分析结果后结合辅助检查结果，可以通过饮食和药物调控有针对性地预防结石复发。

飞行员泌尿结石问答荟萃（鉴别、取石、合格鉴定、复飞）导 读丨民航飞行员拦路虎--肾结石丨飞行员结石高发，成为最常见的停飞原因之一。对I级体检合格申请者而言，尿路结石的存在可轻易剥夺掌舵大权。肾结石是飞行人员常见病之一，一旦造成尿路梗阻，将引发剧烈疼痛。飞行活动可造成结石移动， 诱发肾绞痛，使飞行员丧失工作能力，严重危及飞行安全，尤其对于单座机飞行员，后果不堪设想。丨我们该如何防范和应对？到底是肾内钙化还是集合系统内的结石？为什么飞行员容易长结石？一旦确诊肾结石，各种治疗方案如何选择？如何在最短时间内顺利复飞？典型案例Case1案例1.MIP鉴定憩室结石---CT发现“肾结石”，停飞半年，CTU+MIP证实憩室结石，鉴定合格，复飞1/ 某航空公司飞行员，27岁，半年前外地常规年检CT提示左肾4mm结石，停飞2/ 来我院后，给予CTU增强+MIP重建明确此枚“肾结石”远离肾集合系统，为憩室结石，因此不会对飞行安全构成威胁，鉴定合格CTUMIP3/ 小结：CTU增强+MIP重建 对于鉴别钙化和结石有着重要意义何为憩室？肾盏憩室可以出现在肾脏任何部位，可以单发或多发，是肾脏实质内一个囊腔，囊腔内覆盖移行上皮细胞，其经狭窄的通道与肾盂或肾盏相通，憩室无分泌尿液的功能，但尿液可反流进入憩室内。案例2.来自肾钙化点的迷惑（附手术视频）1/某航空公司飞行员，33岁2/1月前左侧腰背部绞痛发作一次，当地医院诊断为“左侧输尿管结石”，其后自行排出1枚6mm结石，复查CTU提示“双肾结石”；停飞！3/其后来我中心行双侧肾内输尿管软镜检查+取石手术；结束手术前检查双侧所有肾盏无结石残留4/术后回当地医院检查CT，报告为右侧肾内3mm结石5/返回我中心，经过查阅CT及手术视频证实为肾钙化灶，顺利复飞6/小结：该飞行员实为双肾多发结石合并肾内钙化灶，钙化灶容易引起“误会”案例3.意大利机长肾乳头黏膜下结石取石成功复飞（附手术视频） 1/外籍机长（意大利）2/2017年3月13日，我们泌尿外科门诊迎来一位意大利籍机长。因为肾脏内的微小结石被停飞！机长强烈要求手术，如果不手术，就意味着将永久失去这份热爱并赖以生存的职业，而他，已是四个孩子的父亲！3/CT发现结石只有2mm左右，运用薄层MIP重建，人工调节窗宽和窗位，在同一层面上同时显示肾乳头、肾小盏和结石，这枚2毫米的结石位于中下肾小盏内，黏膜下还是在集合系统内，不明。4/我们为其进行了输尿管软镜检查并成功取出一枚肾乳头黏膜下结石；5/术后1月复查CTU，鉴定合格，顺利复飞！6/小结：术前CTU并非一定可以明确诊断结石或是钙化，输尿管软镜检查可以充当最后的复飞利器Q为什么飞行员容易长结石？施飞首先，肾结石的发病率在普通人群早已居高不下，平均人群发病率甚至接近10%，男女比例约2.3比1。飞行员均经过严格的健康筛选，形成结石的病理因素，如尿路感染、 代谢性疾病等相对较少，这是与临床一般患者相区别的。病从口入，飞行员有时“吃得太好了”，鱼肉、海鲜顿顿有，高蛋白嘌呤饮食及飞行前不愿多饮水、飞行时出汗多、饮水少，体液消耗过多等因素均可促进泌尿系结石的形成。一项针对1995～1999年度飞行人员住院疾病调查中显示， 肾结石曾在2个年度位居住院疾病谱前10位。Q结石在体内是如何形成的？Q我在体检时，B超检查发现肾脏内有一个3mm的结石，该怎么办？施飞我们建议，接下来的正确操作是CTU进一步检查，以明确结石的具体位置1.是否在集合系统 ？2 若位于肾实质，远离集合系统或与集合系统不相通，可以考虑憩室结石或是钙化3 若结石位于集合系统，则需要积极应对：可以尝试口服排石药物、大量饮水并适当运动排石，如果自主排石失败，则建议输尿管软镜取石；当然也可以直接考虑输尿管软镜取石以减少等待时间Q我检查是发现肾脏内的小结石2mm，一个月了，还没有排出来，可以用体外冲击波打吗？施飞ESwL是治疗肾结石的常用方法，但飞行员肾结石多在例行体检时发现，多为早期形成的微小结石，体外冲击波定位困难，同时因冲击波可能造成肾血肿、纤维化，输尿管纤维化继发肾积水等近期和远期的并发症，使得飞行人员难以接受。另外，ESWL还存在35％～54％的病例无法完全清除结石的可能，所以建议行RIRS（输尿管软镜取石）。Q同事说RIRS取石成功率高，请问什么是RIRS手术，需要住院吗？施飞RIRS(retrograde intrarenal surgery）即输尿管软镜碎石术又名F-URS，RIRS的出现是治疗肾内结石“革命性”的进展，通过人体正常生理通道，利用腔内碎石技术将结石粉碎并取出，对于一些特殊类型结石可以使清石率达到100％。随着输尿管镜技术及工具的不断进步，配合钬激光碎石设备，我们已经可以对肾内集合系统的几乎各处结石进行碎石治疗。通俗易懂的说法就是，输尿管软镜技术好比胃镜和肠镜技术，是通过人体自然腔道（口腔、直肠、尿道）进行的检查和治疗技术。因软镜检查和治疗需要麻醉，所以需要住院治疗，一般2-3天即可出院。Q我查出来肾结石很小，才1mm，为什么要停飞？施飞飞行员结石大多在进行体检时发现，患者多无明显症状，结石较小，很多结石直径<5mm，在普通人群中这些结石往往可以不予手术治疗，结石自行排出的几率较大。但由于飞行员职业的特殊性，如果飞行中发生肾绞痛，可能会造成严重后果，我们团队在门诊过程中遇到过三位结石小于3毫米，甚至1.5毫米肾结石掉入输尿管后引起剧烈肾绞痛发作。所以为了保证安全必须强调“无石飞行”。Q请问，肾结石软镜手术后多久可以复飞呢？施飞微小结石，软镜手术中，一次性取净结石的成功率很高，术后两周取除输尿管支架，依照民航局规定，一个月后复查CTU，鉴定合格，即可复飞。Q泌尿系统结石的鉴定合格标准是怎么规定的呢？施飞2017年9月19日颁布的《空勤人员和空中交通管制员体检鉴定医学标准》中对“泌尿系结石”的鉴定做出如下描述：I级体检合格证申请人患有影响安全履行职责的泌尿系统结石应鉴定为不合格。I级体检合格证申请人患有肾盏憩室结石，观察至少30天、结石大小位置及数目无明显变化、无血尿或腰痛等症状，可鉴定合格。I级体检合格证申请人泌尿系统结石排出后，观察至少30天、无残留结石、无后遗症，可鉴定为合格。II、III、IV级体检合格证申请人患有无症状的泌尿系统结石可鉴定为合格。结语如果不能及时有效去除结石，飞行员可能会受到停飞甚至永久性丧失职业的风险，而大多数患者往往处于职业的巅峰时期，造成了生产力的大量浪费。因此，及时得当的处理尤为重要。

导读：经常门诊来人，进来便说“施医生，我有前列腺”，我说“前列腺男人都有，你是说有前列腺炎吧......”约有50%的男性在一生中的某个时期或多或少会受到前列腺炎的困扰。部分前列腺炎可能严重地影响患者的生活质量。前列腺炎到底是个怎样的疾病？！此文较长，我以问答的形式为大家科普，各位可以选择自己感兴趣的问题阅读。1.“既然前列腺炎这么烦人，为什么要长个前列腺？“PS:上图来自网络前列腺和人类繁衍息息相关，其具有产生前列腺液功能，组成精液的重要成分，同时前列腺内含有丰富的5α-还原酶，可将睾酮转化为更有生理活性的双氢睾酮（双氢睾酮即有活性的雄激素，参与精子生成的重要激素）；同时前列腺还具有控制排尿功能。前列腺内有尿道和两条射精管穿越，当射精时，前列腺和精囊腺的肌肉收缩，可将输精管和精囊腺中的内容物经射精管压出，进而排出体外。2.“为什么得前列腺炎的偏偏是我，其他男人会不会得前列腺炎？”前列腺炎患者占泌尿科门诊患者的8%-25%。约有50%的男性在一生中的某个时期或多或少会受到前列腺炎的困扰。50岁以下的成年男性性活动相对频繁，其患病率也较高，所以你不是一个人在战斗。3.“每个人得的前列腺炎都一样吗？”不一样！其实“前列腺炎”是一个大的概念，它有四种不同的类型。随着医学对于前列腺炎研究的逐步深入，前列腺炎的分类方法也在不断修改。目前国际前列腺炎最新的分类方法是美国国立卫生研究院1995年制定的：I型（急性细菌性前列腺炎）:表现为突然畏寒、发热，伴有明显尿频、尿急和尿痛，尿液中白细胞数量升高，抽血或化验小便可以培养出细菌。II型（慢性细菌性前列腺炎）:这种类型的前列腺炎比较常见，有一阵子尿频、尿急，又好一阵子，过段时间有出现尿频、尿急，反反复复超过3个月，我们可以在这样人群的精液、前列腺液或尿液中发现白细胞异常升高，并且可以培养出细菌来。III型（慢性非细菌性前列腺炎）:又叫“慢性骨盆疼痛综合征”，是前列腺炎中最常见的类型，约占慢性前列腺炎 90%以上。主要表现为反复发作骨盆区域疼痛，有时这种不适很难形容，就是患者描述的“不舒服”，持续时间超过3个月，可伴有不同程度的排尿不适和性功能障碍（早泄），会严重影响患者的生活质量;和II型前列腺炎不同，其前列腺液、精液和尿液不能培养出细菌。 但是如果前列腺液、精液和尿液有白细胞升高就属于炎症性，否则就是非炎症性。最后一种IV型前列腺炎，无症状，无需治疗，就不多言了。4.“医生说我早泄是因为前列腺炎？”前列腺是男人的性腺之一，故名思义，性腺当然和性息息相关；前列腺是控制男人射精的阀门，当它发生充血、发炎是便变的很敏感，阀门变容易失控，导致射精提前！5.”医生，我得了前列腺炎会不会没孩子？“可能会！前列腺发生炎症后，前列腺液的理化性质、酸碱度发生改变，导致精浆内蛋白酶缺乏，精液不液化（正常射出的精液呈液体状态，但立刻凝固成胶冻状，约经30分钟左右就液化成水样液体，此过程称为精液的液化，如超过一个小时仍呈胶冻状，则称为精液的不液化。在这种情况下，精子无法移行，可能会造成不育）；同时，前列腺炎往往由细菌或支原体感染所致，这些病原体对精子有杀伤力，特别是支原体会像章鱼一样吸附在精子表面，给精子穿了一件”盔甲“，相当于负重跑马拉松！不仅如此，支原体还会像金刚钻一样，打穿精子细胞膜，杀死千千万万个精子，所以前列腺炎得治。6.”细菌从哪里跑到前列腺去捣乱？“过去我们认为尿道、生殖道应该是很”干净“（无菌）的，其实，这样的观念已经颠覆，尿道和外界相通，怎会无菌？其实尿道内有微生物菌群存在，平日里和你和平共处，倘若此时你抵抗力低下或有新的细菌入侵，体内的微生物群失去原有的平衡，某种细菌占了上风，就会导致疾病发生-前列腺炎！外来入侵者可能从尿道外进入也可能从身体其他部位经过血液循环到达前列腺。7.”前列腺不舒服，做什么检查好？“说一说：发热有没有？尿频、尿急、尿痛有没有？射精后有没有前列腺痛？骨盆区域有没有疼痛不适？这些症状对于前列腺炎诊断非常重要，而前列腺炎是否需要治疗，也和有无这些症状有关；摸一摸：摸一摸耻骨上有没有压痛；摸一摸前列腺有没有压痛；按摩前列腺后会有前列腺液从尿道口流程，在显微镜下看白细胞是不是超标了（每个高倍视野下超过10个就是异常，但是白细胞多少和症状严重程度不相关）。照一照：前列腺炎患者的B超表现前列腺结实或钙化，而且结石大小和症状严重程度是相关的。找一找：先用尿道试纸取尿道分泌物培养看看是否有细菌或支原体感染，然后再取前列腺液培养。8.”医生给我按摩前列腺怎么没有取到前列腺液？“前列腺液生产也需要时间的，如果禁欲时间过短，比如说刚排完精液，再来查前列腺，当然取不到。所以要检查前列腺液，最好先禁欲一周左右时间。9.”前列腺炎能治好吗？怎么好几年都不好呢？“世界上没有一双鞋适合所有的脚，所以既然前列腺炎有不同的类型，就要采取综合及个体化治疗： I型:主要是广谱抗生素、对症治疗。伴不能排尿者，可采用细管导尿或膀胧穿刺引流尿液，伴前列腺脓肿者可采取外科引流。 II型:推荐以口服抗生素为主，选择敏感药物，疗程为4-6周（一定要足疗程、足药量，免得日后几年折腾） III A型:可先口服抗生素2-4周，可配合使用改善尿路症状的药物。 III B型:有无没有细菌感染，所以不用抗生素了，可以使用一些中药植物制剂和改善尿路症状的药物。 IV型:无需治疗。可是就算按照上述治疗原则严格执行，前列腺炎还是经常来势凶凶，却老赖不走。前列腺炎的治疗目标主要是缓解疼痛、改善排尿症状和提高生活质量，疗效评价应以症状改善为主，所以如果大家症状没有了，就不必纠结于前列腺液总有白细胞的问题了。但悲剧的是往往症状改善起来也是困难重重，甚至严重影响性生活，破坏家庭和谐，很是郁闷！因此，再送各位一句”前列腺炎三分用药、七分调养“，那么问题来了，怎么养？养前列腺：应戒酒，忌辛辣刺激食物;避免憋 尿、久坐，注意保暖，加强体育锻炼及规律的性生活有助于改善慢性前列腺炎患者的症状（规律排精，使得前列腺炎症组织定期释放，有助于前列腺恢复健康；当然如果是急性前列腺炎需要禁欲）；有条件的患者在罹患慢性前列腺炎后，可以选择早晚各一次温水坐浴，水温尽量热一点，但不要烫到屁股，每次15分钟左右（注意：如果备孕要宝宝的同志请不要长期温水坐浴，因为睾丸怕热，会伤到精子，慎坐！）；总之，要想前列腺炎治得好，要有耐心！要有耐心！要有耐心！切莫病急乱投医，请到正规医院就诊。（2019-3-18更新）

导读：包皮手术是“小手术”，也不是“小手术”！包皮手术是精细手术！【包皮袖套式切除术】作为包皮过长手术方式之一，历史悠久，技术成熟，有其独特的优势，是一种改良的美容性包皮手术，故得以长青！通过以下图文科普，让大家有所了解。包皮袖套式切除手术原理：所谓“袖套”，如上图所示两条虚线之间那如“袖套”般的皮肤①理顺包皮，使其处于自然状态，在距离冠状沟远端5-10mm处包皮外板作环形切口；②翻开包皮，在距离冠状沟近端5-10mm处包皮内板作环形切口；③剥离两切口之间皮肤；④可吸收缝线缝合切口，无需拆线；包皮袖套式切除术优点1.手术仅仅切除了一段表皮，最大程度保留了皮下血管、神经、淋巴管及浅筋膜组织，术后水肿发生率低同时获得更佳术后性感受2.损伤小、出血少3.切口平整、外形美观4.用小圆刀切开包皮内外板，并无大血管损伤，故无须结扎止血5.术后并发症少，无阴茎痛性勃起缺点世界没有一样手术是完美的。包皮袖套式切除术的缺点是：手术相对费事、费时，因为局麻药物维持时间有限，有时可能需要术中加麻醉2017-11-18日更新

输尿管结石微创手术原来是这么做的！导读：随着科技发展和手术设备更新迭代，输尿管结石的治疗，先后经历了开放手术（较长的手术切口）、腹腔镜下输尿管切开取石（皮肤切开两个小切口开放两个手术通道）、体外震波碎石、输尿管镜下气压弹道碎石和钬激光碎石的发展路径。每一种治疗方式均有其适应的患者和利弊，正如“世界上没有一双鞋适合所有的脚”，适合患者的治疗方案方为最佳选择，所以个体化治疗方案的选择尤为重要。从微创和清除结石的效率角度而言，输尿管镜下钬激光碎石取石技术较其他治疗方案优势明显。各种治疗方案的利弊分析，今日讲座不做赘述，另取题论道，今日图文先介绍输尿管镜下钬激光碎石技术。（一）经自然腔道（尿道）无切口输尿管结石钬激光碎石操作器械一览：（1）超滑亲水导丝亲水的超滑导丝头端系软性设计，防止其进入输尿管内时，刺破输尿管导致输尿管穿孔损伤！（2）输尿管半硬镜输尿管镜使得碎石得以可视化，同时给各种操作器械提供操作通道。（3）激光光纤激光光纤连接钬激光发生器后，通过输尿管镜直视下击碎结石。（4）钬激光主机根据结石不同的硬度，选择相应能量和频率，达到不同的碎石效果。（5）结石封堵器碎石前在结石近端放置封堵器，防止结石回退致肾盂内（6）套石篮通过套石篮取出破碎之结石（7）输尿管支架管上图俗称为猪尾巴管，又称双J管，在输尿管结石处理完毕后放置于输尿管内上图为“鱼尾形”输尿管支架，其特点为留置在体内，膀胱刺激反应小，患者更好的耐受（二）输尿管镜钬激光碎石操作流程（1）截石位（男女通用）目前大多医院进行输尿管镜钬激光碎石手术会采取此体位！（2）麻醉目前输尿管钬激光碎石手术大多采取蛛网膜下腔阻滞麻醉（俗称半身麻醉）或静脉喉罩或插管麻醉（俗称全麻）。（3）具体操作流程第一步：在超滑导丝引导下，输尿管镜通过尿道、膀胱、输尿管开口进入输尿管，找到结石第二步：放置结石封堵器，防止结石漂回肾盂（注：在钬激光碎石过程中需要间断冲水，水流会冲击结石回退）第三步：钬激光击碎结石第四步：套石网篮取出较大结石碎片第五步：放置输尿管支架结语：为避免因“石”失“肾”，及时发现结石，尽早处理结石非常重要！！！输尿管镜技术作为一项经尿道自然腔道的微创治疗方法类似于胃镜、肠镜，有其天然优势--碎石同时，对人体组织损伤小！以上图文作为科普，让大家对该技术心有轮廓，做到知其然知其所以然，避免不必要的担忧！谢谢大家！注：文字由上海交通大学附属瑞金医院古北分院施飞主治大夫原创！转载请注明出处！图片取材互联网！图文更新时间：2017-11-5

“经皮肾镜碎石术”适合于输尿管软镜无法妥善处理的复杂性肾结石、大体积肾结石和部分肾下盏结石的治疗。我们中心采用德国铂立F4.8可视肾镜联合钬激光碎石，使得碎石通道最小化（最小碎石通道仅为2mm，若结石体积较大则适当扩张通道5mm），可以达到“针道碎石”水平，大大降低经皮肾镜对肾脏组织的机械性损伤。术后注意事项引流管（导尿管和肾造瘘管）的护理：1、不要拉扯引流管，防止脱出，引流袋的位置应该低于肾脏或膀胱水平。2、防止引流管扭曲、返折，保持通畅。多数患者术后48小时可下床活动，但视引流管的情况而定，避免突然用力。3、若活动时引流管颜色突然转为鲜红色，应立即卧床休息，并通知医护人员。4、若肾造瘘管不小心牵拉脱出，立即按压伤口并卧床休息，同时尽快通知医护人员。饮食：1、按结石成分分析结果的提示进行饮食调整。2、尿路结石患者应大量饮水，每天饮水至少2500毫升以上，睡前适量饮水，以增加尿量，降低结石形成的几率。3、进食容易消化的食物，保持大便通畅。留有输尿管支架管的患者日常活动指导：1、避免剧烈体力活动如：跑、跳等，特别要减少、减慢腰部活动。2、注意会阴部卫生，避免泌尿系感染。留有内支架管患者自我观察内容：注意观察排尿的颜色。如偶然出现尿频、尿急、手术侧的腰部轻微胀痛及轻微血尿症状请不要紧张，多为内支架管刺激引起，经过休息和服药后一般都能缓解。如持续出现血尿、排血凝块、发烧、腰部剧烈疼痛等请及时与医生沟通。千万不要忘记取出支架管：患者应牢记体内留置有支架管，术后4-6周来医院拔除内支架管(具体时间遵照医生嘱咐)。常见问题：1.经皮肾镜术后多久可以下床活动？一般来说，术后48小时以后就可以下床走动了，具体情况因人而异，需观察术后引流管的情况，下床时避免突然用力。2.经皮肾镜术后血尿多久？术后早期血尿组织损伤引起的，后期血尿是体内输尿管支架管和组织摩擦导致，在整个治疗过程结束前（取出体内输尿管支架前）血尿可能反复出现，表现为洗肉水样，淡红色，经过休息和服药后一般都能缓解，因1000毫升尿液内有1毫升出血，就可以表现肉眼可见血尿，所以出血量甚少，不必太担忧。3.经皮肾镜术后可以运动吗？术后一个月避免体育运动。4.经皮肾镜术后可以性生活吗？体内支架管取出前，避免性生活，性生活后血尿会加重。5.经皮肾镜术后多久可以洗澡？一周左右皮肤通道愈合后可以洗澡。6.经皮肾镜术后多久取出输尿管支架管？一般是术后一个月。7.经皮肾镜术后多久可以出院？一般是术后3-5天。如有其它疑问，欢迎留言，或信息交流，以便我们及时补充问答知识，谢谢！