汪启斌医生的科普号

肠粘连的治疗方法包括：1.单纯性肠梗阻可先行非手术治疗，绞窄性和完全性肠梗阻，应该及时手术治疗。2.粘连性肠梗阻反复发作者，可行即期或者择期手术治疗。3.黏连带和小片连连可行粘连松解。4.粘连紧密的肠团，可切除一期吻合。5.广泛粘连者分离黏连后，可行肠排列的手术方法。 肠粘连的原因包括：先天性，后天性原因（腹腔内手术，炎症，创伤，出血，异物等）。 粘连性肠梗阻，一般没有症状；附加其他因素后，诱发完全性肠梗阻，出现突发的腹部疼痛，程度较重，有腹膜刺激征。 治疗方面按照上述方案进行。

肠粘连的危害在于形成粘连带，导致肠管受压，梗阻，扭转，内疝，严重者肠管坏死。 肠粘连可以发育异常或者胎粪性腹膜炎，腹腔内手术，炎症，创伤，出血，异物等原因引起。其实质是机体对损伤的一种炎症反应，是愈合机制的一部分，抑制粘连的发生，将会影响愈合修复。 肠粘连一般没有症状，在附加肠腔狭窄，肠蠕动增加，或者身体剧烈发生体位变动时形成梗阻。出现突发的腹部疼痛，腹膜刺激征等绞窄性肠梗阻表现；需及时手术，否则会危及生命。因此，术中操作及术后处理应做好预防肠粘连梗阻加重的处理。

肠粘连手术松解后，仍有可能形成粘连而导致肠梗阻复发。 肠粘连的形成本身是机体对损伤的一种炎症反应，是愈合机制的一部分，抑制黏连的发生，将影响愈合修复。 肠粘连一般没有症状，在附加下列因素后，出现肠梗阻产生症状：1.肠腔变窄，肠壁炎症水肿导致肠腔不通畅。2.肠腔内容物过多。3.肠蠕动增加或者身体剧烈变动，产生扭转。 粘连性肠梗阻主要是机械性肠梗阻表现，病人多有腹腔手术，创伤或者感染的病史。长期没有症状，突然出现急性梗阻症状，腹痛重，有腹膜刺激征，提示黏连带，内疝或者扭转，引起绞榨性肠梗阻。 治疗方面：1.单纯性肠梗阻，行非手术治疗。2.绞窄性和完全性肠梗阻，应该及时手术。 虽然手术后，仍可形成粘连甚至梗阻，但是，保守治疗无效时，手术仍然是有效的治疗方案。

蜂窝织炎与丹毒，既有共同点也有不同点。 蜂窝织炎是指发生在皮下，筋膜下，肌间隙，深部组织的急性细菌性感染的非化脓性炎症。致病菌主要是溶血性链球菌，其次是金黄色葡萄球菌。表现包括：1.表浅部位的蜂窝织炎表现为红、肿、热、痛，迅速向四周扩散，肿胀明显，伴水泡，红肿边界不清。2.深部组织蜂窝织炎，表现为寒战、高热，头痛、乏力，甚至是意识障碍。 而丹毒是皮肤淋巴管网的乙型溶血性链球菌感染的非化脓性炎症，表现方面：起病急，初期即有畏寒，高热，头痛，全身不适。下肢片状皮肤红疹，颜色鲜红，边界清楚，有烧灼样疼痛。 两者共同点是非化脓性炎症，都有畏寒，头痛，发热，全身不适；都有皮肤损害。 不同点是，蜂窝织炎皮肤损害是发生在皮下、筋膜下、肌间隙及深部蜂窝组织，红肿边界不清；而丹毒是发生在皮肤网状淋巴管网，红疹，红肿，边界清晰。

单纯性阑尾炎应该手术治疗。 阑尾炎是因为阑尾管腔堵塞，细菌入侵等因素，导致阑尾化脓性炎症感染。致病菌多为革兰氏阴性杆菌和厌氧菌，分为四种病理类型：急性单纯性阑尾炎，急性化脓性阑尾炎，坏疽性以及穿孔性阑尾炎，阑尾周围脓肿。 临床表现包括：腹部疼痛，70%—80%的病人具有典型的转移性右下腹部疼痛；伴有厌食，恶心，呕吐；可以有发热，或者体温正常；体检：右下腹部麦氏点压痛，反跳痛，腹肌紧张。辅助检查：血常规白细胞正常或者升高，彩超检查可见阑尾增粗，阑尾腔内粪石，阑尾系膜肿胀。 治疗方面：绝大多数阑尾炎，一旦确诊，应该早期手术切除阑尾。尤其是儿童、老年患者，以及妊娠期阑尾炎。 因此说，单纯性阑尾炎应该手术治疗。

残胃癌能否手术，取决于肠胃癌变的情况，以及周围脏器有没有转移，腹主动脉旁有没有转移？ 定义：残胃癌是指首次因胃十二指肠良性疾病溃疡，行胃大部分切除手术后，残余的胃在术后5～15年期间发生的癌变。概率较低，一般不超过2%。 发病原因：发病原因与残胃粘膜萎缩有关。 临床表现 临床表现为进食后饱胀伴贫血，体重下降，胃镜检查可以确定诊断。腹部疼痛，排空障碍。增强CT能够明确有无肝脏转移、腹膜后转移，以及腹主动脉旁淋巴结是否转移等情况。 治疗 1.如果没有肝脏转移，腹膜后转移及腹主动脉旁转移，残胃癌变可以行残胃切除加食道-空肠吻合手术。 2.如果肠胃肿瘤已经出现了肝转移，腹膜后转移，腹主动脉旁转移，此时，手术不能彻底根治，而且还会促进肿瘤向周围播散，因此不能手术根治。

胰腺炎是由以下原因导致的胰腺组织损伤的炎症反应。发病原因包括：胆道疾病，高脂血症，手术与创伤，药物使用，十二指肠疾病，自身免疫性疾病，腮腺炎病毒感染以及金属中毒，肾衰竭终末期等等，其中以胆道疾病多见，占50%以上。 临床表现包括： 1.上腹部突发的持续性疼痛，50%患者向腰背部放射。 2.恶心呕吐，90%患者起病即有恶心呕吐，频繁发作。 3.发热， 4.低血压及休克，重症急性胰腺炎常发生低血压或休克，患者烦躁不安，皮肤苍白，湿冷，脉搏细弱， 5.腹部体检：有腹部压痛，反跳痛，腹胀，肠鸣音减弱，重症胰腺炎时有胸腹水以及腹膜炎， 6.并发症，常见于中重度急性坏死性胰腺炎和重度急性胰腺炎，包括：胰周液体积聚，胰腺假性囊肿，左侧门静脉高压等。 7.辅助检查：血淀粉酶，脂肪酶升高，超过正常值三倍以上，可以确诊胰腺炎。 影像学检查彩超、CT，可见弥漫性胰腺低回声，胰腺肿大，钙化，胰腺增大，边缘不规则，胰腺内低密度区，胰腺周围脂肪炎症改变，胰腺内有气体积聚，出血，坏死灶，腹腔积液等。

胰腺炎患者忌口，要注意以下类型的饮食忌口： 1.高血脂患者需要减少脂肪类食物的补充 2.忌过度饮食，忌饮酒 3.主张肽类要素饮食 患者耐受性较好。 胰腺炎是多种病因导致胰酶激活，并作用于胰腺组织后产生的局部炎症反应，可伴有或者不伴有其他器官功能改变痊愈后，绝大多数患者的胰腺功能和结构可恢复正常。 发病原因包括：胆道疾病，高脂血症，手术与创伤，药物使用，十二指肠疾病，自身免疫性疾病，腮腺炎病毒感染以及金属中毒，肾衰竭终末期等等，其中以胆道疾病多见，占50%以上。 临床表现包括： 1.上腹部突发的持续性疼痛，50%患者向腰背部放射。 2.恶心呕吐，90%患者起病即有恶心呕吐，频繁发作。 3.发热， 4.低血压及休克，重症急性胰腺炎常发生低血压或休克，患者烦躁不安，皮肤苍白，湿冷，脉搏细弱， 5.腹部体检：有腹部压痛，反跳痛，腹胀，肠鸣音减弱，重症胰腺炎时有胸腹水以及腹膜炎， 6.并发症，常见于中重度急性坏死性胰腺炎和重度急性胰腺炎，包括：胰周液体积聚，胰腺假性囊肿，左侧门静脉高压等。 7.辅助检查： （1）血淀粉酶，脂肪酶升高，超过正常值三倍以上，可以确诊胰腺炎。 （2）影像学检查彩超、CT，可见弥漫性胰腺低回声，胰腺肿大，钙化，胰腺增大，边缘不规则，胰腺内低密度区，胰腺周围脂肪炎症改变，胰腺内有气体积聚，出血，坏死灶，腹腔积液等。

结肠息肉分为五大类，包括 1.新生物性息肉，常见的是腺瘤，包括管状腺瘤，绒毛状腺瘤管，管状绒毛状腺瘤。 2.错构瘤性息肉 包括幼年性息肉等 3.炎症性息肉，包括炎性息肉，血吸虫卵性息肉，良性淋巴样息肉。 4.化生性息肉，包括增生性息肉， 5.其他类型，包括粘膜肥厚型结肠赘生物。

结肠增生性息肉，是指发生在结肠的息肉，病理检查为增生性息肉。 结肠息肉分为炎性息肉，增生性息肉和腺瘤性息肉；其中增生性息肉与肠粘膜慢性炎性刺激导致的粘膜肥厚增生有关，目前确切的发病原因不明； 临床表现有：较小的息肉，没有任何不适；而多发、较大的息肉，常有间歇性便血、便秘、大便次数增加，以及由较大的息肉引起的肠腔不全性梗阻，产生的相应的临床表现。 因此，对于较小的增生性息肉可以不用处理，而对于较大的增生息肉，由于堵塞肠腔，因此需要在肠镜下行息肉切除手术。