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之前文章42如何判断胎儿是谁的？其中讲了可以进行产前亲子鉴定。下面就XX基因公司做一个说明（首先声明我和XX基因没有任何关系）。无创亲子鉴定的原理：最重要的就是母体血浆中含有胎儿游离DNA，为该项目提供现实依据。通过技术手段，提取母体血浆中的胎儿游离DNA，和父源的生物材料进行对比，以此进行亲子鉴定。 鉴定的时限：怀孕6周（也就是从末次月经算起42天）以上就可以，孕周没有上限。小于6周母体血浆中含有胎儿游离DNA含量太低。一般6周之后就可以抽血检测，但是因为存在个体差异，胎儿的DNA与母亲的身体状况和母亲的基因型是密切相关的，因此存在胎儿游离DNA检测不足的风险，如果检测不足，到时候会再次通知再次抽血化验，二次抽血化验不收取费用。所需样本：需提供孕妇10毫升静脉血，男士2毫升血液，或者其他样本：带有毛囊的头发、指甲、口香糖、纯精斑（选择其中一种就可以的）。如果想做羊水的亲自鉴定，需要自己抽取羊水2ml送检。费用：7个工作日费用7500（包括护士上门采样）；如果自己采集样本，费用7000；孕8周以上可做加急4天出报告，费用9000。流程：需要客户先交500元定金；邮寄管子给客户，采集好样本后客户邮寄到实验室；收尾款；等待结果第一步：收集样本，做好标记；（如父亲+姓名+样本名称+采集日期）第二步：邮寄样本，将快递单号告知工作人员；第三步：实验室收样，工作人员与委托人电话确认样本信息和报告邮寄地址情况；第四步：付款至公司对公账户；第五步：实验室安排实验，如提供的样本为标准合格样本，一般7个工作日之后出结果法律效力：检查对送检的标本负责人。如果法律效力需要鉴定人都到现场采集样本 小孩也要出生之后采集样本的。具体如下：报告样本：联系方式：百度有很多这种机构

①孕前：体：妇科查体，TCT/阴道分泌物，妇科超声，问：健康状态，慢性病史，孕产史；生活饮食工作；体重（控制、运动、BMI）；计划妊娠；特殊遗传咨询；健康生活；药：叶酸0.4-0.mg/d，或复合维生素。既往NTD，则叶酸4mg/d；血：血Rt；凝血；尿；血型；肝功；肾功；空腹血糖；乙肝；梅毒；HIV；TORCH；甲功；②小于10周查：超声，血HCG，血压、药：口服叶酸（剂量、时间）问：末次月经；妊娠剧吐、用药生活饮食、异常症状，下一次产检时间；血：血RT；尿RT；血型；肝功能；肾功能；空腹血糖；乙肝；梅毒；HIV；TORCH(孕前6个月已查的项目，可以不重复检查)。特殊：甲功；③11-13+6周查：超声NT，预约系统超声，药：口服叶酸（剂量、时间）；问：一般情况；体重增加；血：早期唐筛；既往查血项目如果没查可考虑查血；特殊：甲功④16-20周查：唐氏筛查，预约系统超声，药：口服叶酸（剂量、时间）；补铁；钙片；问：一般情况；听诊胎心；宫高腹围；血压；血：既往查血项目如果没查可考虑查血；特殊：甲功⑸20-24周查：系统超声或普通超声药：口服叶酸；补铁；钙片；问：一般情况；听诊胎心；宫高腹围；血压；血：既往查血项目如果没查可考虑查血；时间比较久的也可以复查一些（血尿RT）⑥24-28周查：系统超声或普通超声；心脏超声（有条件）药：口服叶酸；补铁；钙片；OGTT问：一般情况（流血、腹痛、胎动）；听诊胎心；宫高腹围；血压；血：既往查血项目如果没查可考虑查血；时间比较久的也可以复查一些⑥28-32周查：普通超声（近期没有做过）；药：口服叶酸；补铁；钙片；问：一般情况（流血、腹痛、胎动）；听诊胎心；宫高腹围；血压；血：既往查血项目如果没查可考虑查血；时间比较久的也可以复查一些（血尿RT）⑥32-36周：特殊：分娩指导查：普通超声（近期没有做过）；胎心监护（正常情况下34周开始）药：口服叶酸；补铁；钙片；问：一般情况（流血、腹痛、胎动）；听诊胎心；宫高腹围；血压；血：既往查血项目如果没查可考虑查血；时间比较久的也可以复查一些（血尿RT）⑥36-40周（每周产检1次）：特殊：分娩指导；住院票；住院指导；查：超声；胎心监护；评估骨盆（入盆、测量）药：口服叶酸；补铁；钙片；问：一般情况（流血、腹痛、胎动）；听诊胎心；宫高腹围；血压；血：分娩前查血准备（血RT；凝血；尿RT；血型；肝肾功；血生化；乙肝；梅毒；HIV；）其他：心电图孕中晚期做；必要时做心脏彩超；凝血整个产检查1-2次；产后复诊：孕期异常情况；超声复查剖：问恢复情况；查体腹部刀口/子宫；顺：问恢复情况；查会阴刀口/子宫；

临床工作中，总是有一些人来咨询，胎儿是谁的，对于这种情况，我们不进行道德分析，单纯就科学问题进行分析。有以下几种办法确定胎儿是谁的：①根据男方判断：也就是根据是否射精来判断，如果能确定某一方根本没有射精，那就能否定胎儿是他的。避孕套避孕率在97-99%以上，但是体外射精和没有带套性生活不能保证，尤其是没有带套还说自己没有射精的，这种情况并不能100%确定没有精液进入阴道！②根据女方判断：也就是根据是否排卵来判断。女性排卵日期是预计下次来的月经前14天的前后几天。例如本次月经1.1，月经周期30天，预计下次月经2.1，那么排卵日期在1.17号前后，那么1.17号前后3-5天都属于危险期。这种推算只是理论值，例如1.10号发生关系，也有可能发生异常排卵，引起怀孕的。以上两种办法都属于理论分析，如果想100%确定就需要亲子鉴定③胎儿出生以后做亲自鉴定，准确性99.9999%④胎儿在宫内做亲子鉴定，这种亲子鉴定需要获得胎儿的生物材料。目前获得胎儿生物材料办法有这么几种，第一抽取羊水，第二，获取胎儿绒毛，第三，抽取母胎外周血做亲子鉴定。第一和第二种能做到100%，但是是一种有创性操作，需要做羊水穿刺或绒毛活检，有一定流产率，而且需要到达一定孕周才能做。第三种虽然比较简答，但是准确定不如第一第二种，也是一种新技术，准确性大概能有90%以上。此外第④类鉴定方法，普通医院做不了，这个普通医院包括很多大型三甲医院，必须去那种既能给胎儿做宫腔内取材和司法鉴定的机构，也就是说同时具有医院和司法的职权，比较少。另外抽取母胎外周血做亲子鉴定这项技术能开展的单位更少，只有华大基因等极少数机构开展。具体需要打电话咨询！本文系张露医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

早孕期胚胎的发育是个自然发育的过程。很多孕妇包括很多医护人员的嘴里经常说出来一个词：保胎。保胎这个观念本事就不是很科学。胚胎在早孕期的发育遵循八个字：自然选择，优胜劣汰。一个胚胎如果发育的好，不用药物治疗，也可以发育很好。如果发育不好，天天泡在黄体酮的罐子里也发育不好。胚胎不是保的，是自己发育的。一个发育不好的胚胎，强行用药物维持，首先不一定成功，即使成功，这个胚胎也会有问题。医生处理流产不是万能的，只是挽救那些本身没有问题的胚胎，如果胚胎本身就有问题，医生也是没有办法的。有会碰到这种情况：流血和腹痛时，有些人吃黄体酮，腹痛和流血消失了，就说孕酮有效。其实我说不是，首先孕早期本身就可以轻微腹痛（子宫增大牵拉引起的），至于流血，我告诉你，不吃药也可能会停止。流血停止不是黄体酮的功劳，是胚胎本身的功劳胚胎发育的好坏判断主要是通过超声看有无胎心，还有结合患者症状（有无腹痛和流血）。HCG和孕酮只是参考，尤其孕酮不是判断胚胎时的标准，早孕期检查胚胎正常情况下是不需要检查孕酮的。很多患者拿着单子来说，我孕酮低，要求保胎。这句话本事就是错误的，孕酮低不一定需要保胎，孕酮低的胚胎也可能发育的挺好的。况且，什么是孕酮低，这本身就不是一个非常明确的标准。对于胚胎移植、试管婴儿的患者，对于既往检查明确有黄体酮功能不全的患者，对于有胎心但是合并流血或者腹痛的患者，这几种情况，可以适当使用黄体酮，记住也是适当。少量用药，症状消失的情况下，一定要及时减量和停药。所以，一定要摒弃保胎的观念和想法。过度使用黄体酮的危害请见我的另一篇文章。本文系张露医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

早孕期是孕妇比较敏感和担心的阶段，主要因为要判断胚胎情况。早孕期产检要分三步走：第一，确定怀孕：通过验孕棒初步判断。然后查血化验HCG 确诊。HCG 只要大于检查单子上面的参考值，就肯定怀孕了。第二，确定宫内孕：对于月经比较规律的孕妇，最早是停经35天通过阴道超声确定宫内孕囊，记住这是最早时间。超声做的太早有可能看不到孕囊，或者只看到一个很小的囊泡，不是很好判断，所以第一次超声可以在40--42天做，目的确定宫内孕。第三，确定宫内活胎：只有活胎才是才有意义。在确定宫内孕的情况下，确定宫内活胎可以放在停经60天左右，这个时间点可以确诊有无胎心。有些人过早做超声，而且反复多次做超声是没有必要的。在确定宫内孕的前提下，可以适当延长确定宫内活胎的超声时间。对于有些孕妇，可能比较巧，这三步一次检查就完成了，那就恭喜你了，简单省事。部分患者是这三步分步走，这样也可以。有些患者，第二步和第三步一起完成，也是可以的。但是一定要注意：确定第三步时间推迟的前提是，首先确定宫内孕。如果多次检查，没有发现孕囊，就要高度警惕。这个时候流不能按照常规步骤来，必要3-5天复查一次。尽快找到孕囊。孕囊和胎心出现时间，参见我的另外一篇文章。另外有些患者早孕期反复多次查血，一般是没有意义的。首先孕酮不是判断胚胎好坏的主要标准，检测孕酮意义很小，参见我的另外一篇文章。重点提示！！！！确定宫内孕的情况下，胚胎好坏的判断标准是超声确定有胎心。孕酮值和HCG 值只是参考，没有必要过度检查，尤其HCG ，有些孕妇觉得翻倍好，其实HCG 没有必要严格翻倍，只要整体上升就可以。没有必要反复查血。但是如果检查找不到孕囊，此时可能需要多次查HCG ，通过HCG 判断孕囊情况，这是一个比较特殊情况。

1.微信搜索公众号——山东大学齐鲁医院2.进入微信公众号，点击左下角“诊疗服务”——“预约挂号”3点击底部“预约挂号”4.点击普通专家5.点击“妇产科”——“产科”6.选择我的名字，预约挂号（每周4门诊，可提前1周挂号，每天20点放号）7如果网络预约已满或者网络预约不成功，可以现场挂号，提前联系即可

41岁女性，G3P2A1，月经第2天以呼吸困难、右侧胸痛就诊。她2年前有过类似的发作，诊断为右侧自发性气胸，并接受支持性治疗。月经周期正常，4年来每个月经周期都有上腹疼痛。在急诊室，胸片显示复发性右侧气胸(图1)，无张力效应。患者行胸腔镜右上肺楔形切除术，术中膈肌可见多发子宫内膜异位症病灶(图2)。病理示右上肺大泡、肺气肿，膈肌异位子宫内膜组织(图3)，孕激素受体(PR)染色阳性 月经性气胸(Catamenialpneum，CP)在自发性气胸女性中发病率为3-6%，定义为月经开始前后72小时内发生的复发性自发性气胸。CP是胸腔子宫内膜异位症(thoracicendometriosissyndrom，TES)最常见的表现，它还包括其他症状，如月经性血胸或月经性咯血。78%的CP患者出现膈肌异常，包括膈肌穿孔和子宫内膜异位症结节。自发性气胸可通过胸片、超声或CT检查。MRI可提供有关出血病变或隔膜开窗的进一步信息，并可检测子宫内膜异位症植入物。目前实验室检测不足以诊断CP，尽管一些文献提到CP中CA125水平非特异性升高[。诊断和治疗CP的黄金标准通常包括胸腔镜手术联合抗促性腺激素治疗。气胸发生的时机是诊断月经性气胸的关键。当经期女性发生复发性气胸时，需要一个包括胸外科医生和妇科外科医生在内的多学科团队进行评估文章来源：Catamenialpneumothoraxwithdiaphragmaticendometriosis:viewfromthethoracoscope；JMinimInvasiveGynecol.2024Sep6:S1553-4650(24)00392-3.PMID:39245208DOI:10.1016/j.jmig.2024.08.021