陕西省人民医院血管外科科普号

治疗前 患者年轻患者，6年前骨折后双下肢深静脉血栓，血栓没有规律治疗，导致双腿老烂腿形成 治疗中 入院后给予抗感染、抗凝、改善循环等治疗，定期换药，同时完善下肢静脉造影明确下肢血栓情况 治疗后 治疗后40天 经过四十天规律换药，充分利用各种手段，患者创面得以愈合

什么是急性下肢动脉栓塞？下肢动脉栓塞是指来源于心脏或动脉壁脱落的血栓或粥样斑块等栓子随血流向远端动脉流动，卡在口径比栓子小的动脉并堵塞管腔，导致肢体、器官和组织的缺血和坏死。发病原因随着我国老龄人口的增加，心脏疾病和动脉粥样硬化疾病逐年增加，动脉栓塞的病例数也在不断增加。据统计，大约有80%-90%的下肢动脉栓塞的栓子来源于心血管疾病，最常见的原因是房颤，而随着动脉硬化患者发病率的增高，由冠心病导致的动脉栓塞比例也在逐渐上升。常见部位在下肢动脉栓塞中，股总动脉、腘动脉、髂总动脉是最常见的发生部位；而在上肢动脉栓塞中，肱动脉近端最为常见。临床表现“5P”征，即疼痛(pain)、麻木(parasthesia)、运动障碍(paralysis)、无脉(pulselessness)和苍白(pallor)。如何治疗应及早进行治疗干预，6小时内是干预的最佳时机。1.对于无明显疼痛、皮温良好，关节活动良好的患者，暂可给予药物保守治疗，并密切观察。2.对于下肢疼痛明显，皮温冰凉，关节活动障碍、感觉障碍的患者，在药物治疗的同时，应尽早手术开通血管，降低截肢率及死亡率。3.对于下肢疼痛明显，广泛感觉丧失，组织坏死，关节活动不能者，通常考虑截肢不可避免，建议截肢治疗，降低死亡率。一旦出现下肢疼痛发凉，请及时联系血管外科专科医生

带您认识下腔静脉滤器下肢深静脉血栓形成 (DVT)作为临床最为常见的血管性疾病，其发病率在近年来激增了数倍，已然成为心脑血管疾病、恶性肿瘤之后的第三大疾病。下腔静脉滤器（IVCF）是为预防下腔静脉系统血栓脱落引起肺动脉栓塞而设计的一种装置。下腔静脉滤器的植入,是为了截获脱落的血栓栓子,并保证下腔静脉通畅,达到防止肺栓塞发生的目的。目前，滤器一般可分为临时性滤器、永久性滤器、可取出滤器(又称临时永久两用滤器)3类。在肾静脉下方放置滤器，待下肢静脉血栓清除或稳定后，收起并取出滤器，整个手术过程只需十几分钟，创伤小，患者无痛苦。什么情况下建议放滤器呢？一.绝对适应证：1.已经发生有症状的肺栓塞或下腔静脉及髂、股、腘静脉急性血栓形成的患者有下述情况之一者：（1）存在抗凝治疗禁忌证者；（2）抗凝治疗过程中发生出血等并发症；（3）充分的抗凝治疗后仍复发肺栓塞和各种原因不能达到充分抗凝者。2.有症状的肺栓塞，同时存在急性下肢深静脉血栓者。3.髂、股静脉或下腔静脉内有游离漂浮血栓或大量急性血栓。4.诊断为易栓症且反复发生肺栓塞者。5.急性下肢深静脉血栓，欲行经导管接触性溶栓治疗（CDT）和经皮机械性血栓清除术（PMT）者。二.相对适应证：主要为预防性滤器置入，选择须谨慎。1.严重创伤，伴有或可能发生急性下肢深静脉血栓，包括：（1）闭合性颅脑损伤；（2）脊髓损伤；（3）下肢多发性长骨骨折或骨盆骨折等。2.临界性心肺功能储备伴有急性下肢深静脉血栓。3.慢性肺动脉高压伴高凝血状态。4.血栓形成高危因素患者，如肢体长期制动、重症监护患者。5.老龄、长期卧床伴高凝血状态目前，建议条件允许的情况下及时取出下腔静脉滤器可以看到滤器下方造影下白色的漂浮血栓，幸亏患者及时植入下腔静脉滤器，否则血栓一旦脱落后果不堪设想下腔静脉滤器取出术适应证1.临时性滤器或可取出滤器。2.滤器置入时间未超过说明书所规定的期限。3.造影证实腘、股、髂静脉和下腔静脉内无游离漂浮的血栓和新鲜血栓或经治疗后上述血管内血栓消失。4.预防性滤器置入后，经过其他治疗已不需要滤器保护的患者。

医用弹力袜的工作原理是什么?它是利用渐进式压力，由脚踝处渐次向上递减，通过收缩小腿肌肉对血管腔加压，促使血液回流至心脏，防止下肢淤血，达到预防静脉血栓形成的作用。如何选择适合自己的弹力袜呢？禁忌症：严重下肢疾病如下肢坏疽、肺水肿、下肢畸形、对材质过敏等不宜穿着。根据长度选择不同种类的弹力袜选择膝下型还是大腿型弹力袜预防血栓，可根据自身喜好、生活习惯、需要穿着时长、腿部周长和腿型等因素进行综合判断。尺寸测量——选用软尺（cm）♥体位选择：宜在处于直立位的腿上进行测量。若不能站立，可在坐位或平卧位测量。♥测量部位①膝下型(短筒)——在踝部最小周长处、小腿最大周长处；②大腿型(长筒)——在踝部最小周长处、小腿最大周长处、腹股沟中央部位向下5cm部位周长处；③连裤型——可参照大腿型测量部位。什么时候穿最合适呢？有血栓风险的外科手术患者、ICU患者，自入院起即应考虑穿着。有血栓风险患者在无使用禁忌情况下，白天和夜间均可穿着，直至活动量不再减少或恢复至疾病前活动水平。可连续穿戴，但每天至少脱下2次，每次脱下20min以便检查皮肤。如何正确穿戴弹力袜？先将双腿抬高30秒左右，让血液充分回流，然后平放双腿，将弹力袜穿上。具体做法：先将弹力袜从头卷到足趾，放入双手，手掌撑开，尽量使足趾伸入袜卷，然后以拇指为引导，轻柔的向上拉起弹力袜，使足跟、脚踝、小腿到达应到之处，穿好后将弹力袜贴身抚平。注意观察下肢血运情况（皮肤的温度、颜色、足背动脉的搏动等）。脱袜时，手指协调抓紧弹力袜内外侧，然后外翻，顺腿脱下。特别注意在穿脱弹力袜时，不要让首饰或指甲刮伤袜子。

问：什么是下肢静脉造影？答：下肢静脉造影是下肢静脉系统的一项常规检查，也被认为是下肢静脉疾病诊断的“金标准”。最常见需要检查的疾病是下肢深静脉功能不全、下肢静脉曲张静脉曲张、深静脉血栓形成、髂静脉压迫等等。简而言之，就是为您的下肢静脉拍个照片。问：为什么要做下肢静脉造影？答：下肢静脉造影可以帮助医师明确患者下肢静脉的情况，了解深静脉瓣膜功能情况，明确下肢静脉曲张的来源及类型，观察有无深静脉血栓形成及陈旧性病变、静脉畸形等，对病变部位、范围、严重程度等做出判断，为患者后续治疗提供一个重要依据。问：这项检查难吗？需要病人怎么配合？答：一般而言，下肢静脉造影操作时间大约3-5分钟，对病人要求较低。造影时需要病人平卧于检查床上，医师会在患者大腿部或足踝先后扎止血带，以有重点的观察患者深静脉、浅静脉的情况。拍片前患者需要练习吸气、屏气（憋气），且患肢不可晃动，使造影检查顺利完成。问：做这项检查需要注意哪些事情呢？答：下肢静脉血管造影前，与患者进行充分的沟通，争取患者的配合，同时告知患者避免过饱。造影过程中患者若有头晕、胸闷、瘙痒等不适，须及时告知医师；造影后，要让患者注意多饮水，加速造影剂的排泄，同时观察全身有无皮疹、瘙痒，此外，造影后要注意观察患者的穿刺点有无渗血，如果出现渗血，要进行及时的压迫止血。问：哪类患者需要做这项检查呢？所以人都可以做吗？答：这些人就需要做：1.明确下肢静脉曲张、深静脉瓣膜功能和交通支静脉功能和解剖定位。2.了解下肢静脉血栓、血栓综合征、肿瘤侵蚀或外伤引起的静脉阻塞部位、范围和程度。3.了解下肢慢性溃疡、肿胀、肿痛及色素沉着的原因。4.估计先天性静脉病变的部位和范围等。 这些病人不可以做：碘过敏、患严重心血管疾病或肺部疾病、患严重肾脏疾病或严重肝脏疾病患者及孕妇。问：下肢静脉造影是啥样子的？1. 下肢静脉曲张

由于辛辣刺激、含脂肪高的食物，不仅难以消化，容易引起身体出现便秘等问题，还会影响到血液的流通，导致下肢不适的症状加重，所以患者还要适当戒口，最好保持清淡易消化的饮食习惯，多吃新鲜的蔬菜和水果等，补充身体必要的营养，加速身体的康复。

不可以热水泡脚！！ 因为热水泡脚可能会使曲张的静脉进一步扩张，由此导致下肢出现充血的现象，使得静脉血管更加突出和扩张，压力进一步增加，形成恶性循环。 所以下肢静脉曲张患者一定注意不要热水泡脚，而且洗澡水最好也不要超过40℃哦。

下肢静脉造影检查，可以清楚的看到下肢深静脉、穿通静脉、浅静脉的情况，以及髂静脉是否受压狭窄和下肢静脉反流情况，用于诊断髂静脉压迫综合征和下肢慢性静脉功能不全等疾病。1、造影检查是有创伤性检查，但是是明确诊断以及术前评估的金标准。2、造影检查需注意以下事项： 一般对下肢静脉疾患的住院病人术前进行检查；既往有过敏史或肾功能不全患者应提前告之医生；造影后应在检查处停留一会，待无不良反应后方可离开。3、根据检查结果，血管外科医生评估后做出诊断，确定进一步治疗方案。4、造影后建议患者压迫穿刺点5分钟，以防出血。5、造影后建议患者多饮水、以便利于造影剂的排出。

下肢静脉曲张是一种很常见的疾病，发病率超过10％。手术治疗后，静脉曲张复发率也很高，据国外权威统计，复发率达20%～30%，因此临床经常有患者咨询手术后该如何护理，才能降低复发的风险，顺利康复。那么，静脉曲张术后，患者应该如何进行康复呢？ 　　运动方面，一般建议患者术后两周内活动不要过频，可每半小时活动一次，每次不超过5分钟，不要进行剧烈运动。两周左右拆了绷带后穿医用弹力袜，可以有效促进伤口愈合，此时活动量可以逐渐增加，但是也要避免剧烈运动，一般像跑步、爬山、游泳等，在术后过了两个月才可以进行。 　　饮食方面正常饮食就可以，但是要注意避免辛辣刺激，因为辛辣刺激的食物对血管内膜也会有一定的刺激。 　　平时还要注意，以下动作或者习惯会增加复发的风险：首先是长期站立（此时人腿部静脉内压力较大，最容易得静脉曲张，像教师、售货员、厨师等尤其要注意）；其次是长期坐着不活动，因为坐着的时候小腿肌肉是放松的，同时腿部弯曲，血液回流没有站着通畅，也容易得静脉曲张；再就是过度锻炼，特别是强度非常大的体育锻炼，比如跑马拉松、大强度的健身房活动，会造成血管的负担加重，容易增加静脉曲张的风险。预防静脉曲张复发，具体做法有： 　　1. 久站或久坐30～45分钟后，可以坐着或站起来活动10～15分钟。 　　2. 可以把腿抬高，比如躺在床上，脚底下垫一个枕头或者坐着的时候把腿跷高一些。 　　3. 穿医用弹力袜。医用弹力袜对静脉曲张患者来说，是非常有益的一种保护。但是，它的穿着是有一定讲究的。 　　◎如何穿：建议早上醒来后未下床前，把脚抬高几分钟让腿部血液充分回流，然后再穿上弹力袜。穿的时候首先把脚后根的位置对正，膝盖部位注意别打褶，到小腿的弹力袜一般要提到膝盖位置，长筒弹力袜要提到大腿根部。如果穿的时候还是很费力，可以选择专门的助穿器，把弹力袜翻过来，扣在助穿器上，然后袜子一直往下翻，翻到脚后跟的位置，再把脚伸到助穿器里，顺着大腿往上提，可以很容易穿到膝盖的位置。 　　◎如何脱：脱的时候直接把弹力袜翻过来褪到脚后跟的位置，脚后跟用力脱下来。 　　◎如何保养：①手洗，不能用洗衣机洗。不脏的话不用洗，因为医用弹力袜是橡胶材料做的，洗得越多磨损越大；②要用温水洗，滚烫的水对弹力袜的弹性有影响；③用肥皂或碱性洗涤剂清洗，不要用含软化剂的洗涤剂，比如金纺等，软化剂对弹力袜的弹性有影响；④洗后在屋子里阴干，不要在太阳下晒或在暖气上烤，否则会破坏袜子弹性。 　　4. 游泳。 　　5. 快步走、慢跑等低强度体育锻炼。 　　6. 可以热水泡脚，但水温不要超过45℃。同时注意不要连腿一起泡，热胀冷缩会加重腿部的静脉曲张。 　　尤其要注意的是，针灸放血法不可取。有患者在曲张的部位扎针放血，把腿上淤积的血液放出来，暂时可使胀的症状减轻，曲张似乎也有所缓解，但其实疾病没有任何减轻，放完血之后，局部伤口反而容易发生溃疡。

常有患者下肢静脉血栓出院后，腿肿症状消失以为此疾病治疗已完成，然而血栓完全吸收需要1-5年，而忽略了后续的治疗，往往会导致血栓再次复发及后遗症（老烂腿）的产生，故而再次强调出院后的治疗是必须的，现归纳以下几点注意事项。 第一：抗凝药物服用多长时间。 我科目前出院后的带药主要是利伐沙班片。根据患者血栓的部位仍需进行抗凝治疗。对于发病时单纯膝盖以下小腿肿（周围型），目前根据治疗指南规定需继续抗凝至少3个月。对于发病时累及大腿及腹股沟区的腿肿（中央型及混合型）需继续抗凝治疗至少6个月。若肿瘤等原因引起的血栓或血栓复发的患者，抗凝治疗的时间需延长至1年甚至终生抗凝治疗。具体需口服药物时间，以门诊复查时医生交代为准。服用利伐沙班片，不需每周复查凝血功能。但需提醒广大患者，服用利伐沙班片，若服药期间出现牙龈出血，大便解黑色样，尿中带血等出血风险的情况，需立即前往当地医院，复查血常规及凝血功能，以进一步调整药物情况。 第二：改善静脉血管活性的药物治疗。 由于血栓对静脉瓣膜有影响，改善静脉血管活性就是通过药物增强静脉血管的弹性，减轻瓣膜的损伤，增加静脉的血液回流。常用的有迈之灵、地奥斯明、草木犀流浸液片等。 第三： 弹力袜要穿多长时间。 压力治疗就是穿弹力袜，选择长达大腿的医用二级压力弹力袜，能有效治疗腿肿的问题。还能有效减少后遗症发生概率。故而出院后的患者，常规口服抗凝药物外，我们建议穿弹力袜治疗。医用弹力袜需根据医务人员测量腿围的尺寸后购买。我们常规建议穿1至2年，白天下床活动时可穿，晚上睡觉时可脱去。同时弹力袜时间穿戴太长，存在压力下降的趋势而达不到预防措施，我们建议每3个月至半年后需更新。出院后如医生无特殊交代，您可以正常从事工作及一般性的家务劳动，也可进行适量的运动（如散步等）。 下肢深静脉血栓是临床中非常多见的一种疾病，治疗血栓是一场持久战，起码三个月以上，因此患者要记住三点：治疗需要尽早、足量、足疗程。每月按时复查！