厦门大学附属第一医院乳腺外科科普号

每年10月是全球“粉红丝带乳腺癌防治月”。乳腺癌是危害女性健康的第一大恶性肿瘤，是一个全球化的高发疾病，主要侵四五十岁中年女性。但近年来，乳腺癌频频将“魔爪”伸向二三十岁的青年女性。笔者从市肿瘤医院了解到：2014年中国肿瘤登记年报显示，我国乳腺癌新发病例约21万人，每年以3 %-4%的速度递增。以城市人口为主。乳腺癌的恶性程度并非是最高的。据悉，乳腺癌患者肿瘤倍增时间平均约198天。一个单一肿瘤细胞发展成一个直径 1cm的癌块需要历经16年，所以如果早期发现还是有治疗的可能性。亚洲乳腺癌发病现状：亚洲年轻患者比率高于西方 全球年轻乳腺癌患者的发病率近年来有明显上升的趋势，来自美国肿瘤监测、流行病学和最终结果数据库的数据显示，约11％的乳腺癌患者年龄为 35-45岁。在中国，癌症的健康负担逐年增长，每年超过160万人诊断为癌症，120万因癌症而死亡。与其他大多数国家一样，乳腺癌也成为了中国女性最常见的癌症；每年中国乳腺癌新发数量和死亡数量分别占全世界的12.2%和 9.6%。中国对全球的“贡献率”逐步增加，成为年轻女性中死亡率增长最快的癌症之一。 从90年代以来，中国的乳腺癌发病率增长速度是全球的两倍多，城市地区尤为显著。目前，乳腺癌是中国女性发病率最高的癌症，癌症死亡原因位居第六。截至2008年，中国总计169452例新发侵润性乳腺癌，44908例死于乳腺癌，年龄基本都低于40岁。 研究者通过统计两组女性的初潮年龄、流产次数、睡眠状况、家庭食物开支等影响女性乳腺健康的因素，最后制定出乳腺癌危险因素对比表。研究显示，直系亲属中有乳腺癌患者的危险性是家族史阴性的年轻女性的2.4倍。同时，通过大量流行病学调查，未生育妇女患乳腺癌的危险性要比生育过的妇女高，而女性首胎正常妊娠年龄越小，患乳腺癌的危险也就越小。中国乳腺癌发病率和死亡率 （1）发病率 全球肿瘤流行病统计数据（GLOBOCAN）认为乳腺癌是中国女性最常见的癌症，年龄标化率（ASR）为每10万人21.6例。根据中国国家肿瘤登记中心的数据，乳腺癌是城市女性最常见的癌症，是农村女性第四大常见癌症。城市地区的ASR（34.3例/10万女性）是农村地区的2倍（17.0例 /10万女性）。社会经济发达的沿海城市发病率最高，上海乳腺癌ASR为72.3例/10万女性，厦门市乳腺癌ASR为72例/10万女性。相反，在中西部欠发达地区，乳腺癌ASR可低于7.94例/10万女性。 （2）死亡率 2008年，全球肿瘤流行病统计数据GLOBOCAN报道，乳腺癌是继肺癌、胃癌、肝癌、食管癌、结直肠癌之后，第六大中国女性癌症死亡原 因，ASR为5.7例/10万女性。在过去的三十年间，城乡地区乳腺癌死亡率逐渐增长，其中一方面原因是癌症登记资料逐渐提高。城市地区的ASR为7.2 例/10万女性比农村地区（ASR：4.9例/10万女性）高46.9%。 2002-2008年之间城市死亡率增加了两倍，然而农村地区的死亡率却没有增加，城乡死亡率差异出现了反转（从-2.3例/10万女性到3.6例/10万女性）。这一反转归结于城市中55-59岁年龄组和大于等于75岁年龄组人群的迅速增长。中国乳腺癌高发危险因素 （1）机体长期处于应激状态 研究显示，乳腺对雌、孕激素尤为敏感，女性长期处于应激状态会导致内分泌激素失平衡，导致诱发乳腺癌。 乳腺癌之所以近年来以二三十岁人群常见，是因为这个年龄段的女性是一个特殊群体，处于事业高峰期又要兼顾家庭，扮演多重角色，压力难免较常人大，自我调节能力降低，并抑制机体的免疫能力与内分泌平衡，从而降低了机体对致癌因素的抵抗力或使得机体的易感性提高，增加了罹患乳腺癌的危险。 （2） “完美人格”+焦虑抑郁 年轻“乳腺癌”的发病与心理情绪问题有关，这一说法也得到了中医的支持。长期高度的精神紧张、焦虑、抑郁，会导致“肝气郁结”，对乳腺造成不良刺激，增加罹患乳腺疾病的风险。 临床工作中发现，相当多的年轻病友都有“完美人格”的倾向，那些凡事力求尽善尽美、遇不快常闷在心里的“好女人”无法彻底排解不良情绪，更容易焦虑、抑郁。“从性格和心理上看，东方人相对容易封闭自我，擅长压抑内心感受”，东方女性不像西方人那样，在心情不好时乐于进行“心理排毒”。然而，不断累积的心理和情绪“毒素”恰恰是乳腺癌的诱发原因之一。 （3）吸二手烟 我国女性主动吸烟率虽然不高，但却在家庭和职场中经常面临“吸二手烟”的困境。年轻女性经常“吸二手烟”其乳腺癌的发病风险高1.6倍。

非哺乳期乳腺炎（浆细胞性乳腺炎（Plasma Cell Mastitis, PCM）），又称乳腺导管扩张症（Mammary Duct Ectasia, MDE），该病由Ewing 1925年首先提出，是一种以非周期性乳房疼痛、乳头溢液、乳头内凹陷、乳晕区肿块、非哺乳期脓肿、乳头部瘘管为病变基础的慢性炎症，可以急性反复发作。该病好发于30～40岁女性，发病率约占乳腺良性疾病的5%～10%，近年有上升趋势，其对乳房的破坏作用仅次于乳腺癌。截至目前，PCM的病因仍然不明。国内外专家推断可能的病因有：①先天乳头内陷畸形致导管分泌、排泄障碍；②自身免疫性疾病；③哺乳障碍、内分泌失调；④导管厌氧菌感染或L型结核分枝杆菌感染；⑤吸烟。浆细胞乳腺炎的临床特点包括有：1、发病年龄轻，多见于30~40岁非妊娠哺乳期妇女，产后2-3年最常见。2、多以乳腺肿块就诊，起病迅速，肿块常位于乳晕深部或乳腺各象限。其长轴与乳腺导管走行一致，质地偏硬，边界不清，乳晕下肿块可与皮肤粘连，可有触痛。3、急性期可出现红、肿、热、痛，伴有同侧腋下淋巴结肿大，常有触痛，易误诊为急性乳腺炎。4、在没有炎症表现时，症状有时与乳腺癌难以鉴别，确诊需要靠穿刺或手术病理活检。5、保守或中医中药治疗效果不够切确，疾病迁延不愈，反复发作。浆细胞乳腺炎的外科治疗原则： 浆细胞乳腺炎是一种良性疾病，罕见自愈，病程常迁延数年且缺乏特别的有效方法。本病为非细菌性炎症，其抗炎疗效不明显，外科有下面几种方式：1、保守治疗：对于急性炎症期浆细胞性乳腺炎，首先青霉素治疗，也可配合激素和中医医药治疗。对于乳房积液或合并脓液较多时，都需要切开排脓，积极按急性化脓性乳腺炎处理后再考虑后期手术，以提高疗效。2、病灶扩大切除或象限切除：以肿块为中心的局部切除或区段切除，其术后容易复发，故不主张；建议行病灶扩大切除或象限切除——扩大切除主要是以病灶为中心的导管所在小叶及其周围部分正常的整个小叶一并切除。3、单纯乳房切除术：肿块巨大，病变弥漫，窦道形成伴有反复感染，或病人与家属强烈意愿且年龄较大者可以考虑。该方法属于迫不得已所选择，故需要考虑病人术后所承担的家庭-社会-心理因素的困扰。4、外科手术对浆细胞性乳腺炎的治疗效果好，恢复快，病程短。但缺点是切除病灶组织后，乳房局部缺损或大部缺损，破坏了乳房的外观。建议患者到有整形经验的乳腺外科团队，可以根据乳房缺损的大小，采用不同的办法同时行乳房修复整形。如果乳房缺损小，通过调整乳腺组织的内部结构位置就能得到较好的效果。如果乳房缺损大，也可以通过背阔肌肌皮瓣转移，或者是乳房假体植入，恢复乳房外形。 乳房是一个美学器官，所有针对乳房的外科治疗都应该考虑到乳房外观的问题。厦门大学附属第一医院乳腺外科是国内较早开展乳腺疾病整形的乳腺外科，提倡融治疗与整形为一体的治疗理念，每年的乳房疾病整形和乳房再造修复的数量排名国内前列，可以为患者提供一个更好的选择，而不是简单的一切了之。本文系杨清默医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

一、乳腺癌化疗前准备 1.术前新辅助化疗患者在穿刺活检确诊后要尽快开始化疗；术后辅助化疗在手术恢复后(伤口愈合，一般术后1月内)开始化疗； 2.乳腺癌化疗前必须要测患者的身高、体重，以计算体表面积，决定化疗剂量； 3.乳腺癌化疗前一般建议行大静脉穿刺-如静脉港，建立长期的静脉通道，以减少药物渗漏损伤组织； 4.化疗前患者血象、心肝肾等功能检查正常，或由医生评估能否进行化疗。 二、乳腺癌化疗药物 1.乳腺癌常用的化疗药物是：蒽环类(A，如表柔比星EPI，比柔比星THP等)，紫杉类(T，紫杉醇或多西紫杉醇)，环磷酰胺(C)，氟尿嘧啶(F)等； 2.一般选择联合方案如：AT、CAF、TAC、TC、AC—T等，一般为3周方案，或两周方案； 3.一个周期的化疗一般输液1天，如果反应较大，可以继续输液一些减轻化疗反应和增强疗效的药物，患者应该知道哪一瓶是化疗药并注意药物反应； 三、化疗副反应及处理 1.骨髓抑制这是乳腺癌化疗最常见和容易出问题的一个副作用，几乎每个患者都会出现骨髓抑制而白细胞下降，一般规律是化疗后第3-5天白细胞开始下降，7-10天为极期，之后逐渐回升。此时如处理不当将出现感染等严重并发症。我们一般在第4、7、10天查血常规，在第5-8天使用升白药(粒细胞集落刺激因子)。大多数患者都需要皮下注射升白药度过化疗极期。每个人的规律不同，应记住自己骨髓抑制的变化规律。患者化疗后如有发热或特别乏力，应立即查血象并找医生及时处理； 2.过敏反应紫杉类药物少数人可能出现严重过敏反应，因此必须进行预处理。 3.其他副反应常见的有胃肠道反应(恶心呕吐)、周围神经损伤、转氨酶升高、骨疼等，均为暂时性。脱发很多人都会出现，使患者苦恼，但也为暂时性，半年后都会长出新发，有的甚至比以前的还好，因此不必担心。 四、患者注意事项 1.化疗期间注意加强营养，以容易吸收、蛋白维生素充足为主，并多进食一些生血的食物如猪肝、骨头汤等； 2.可进食一些生血保健品如阿胶、红枣等，也可口服利血生、维生素B4等； 3.化疗期间由于抵抗力下降特别要注意预防感冒等，要加强保暖，在化疗第2-12天带口罩； 4.大静脉护理是比较麻烦的事，静脉港相对较方便，化疗间期不用特殊护理，应在护士处了解护理情况。

一个巨大乳腺肿块患者引发的思考 一名患者朋友三年前乳腺有一个2cm肿块，医生让她手术她拒绝手术，听一些江湖医生说可以吃药理疗治好，买了很多理疗机在家治疗，肿块逐渐增大，两个月由3cm长到16cm。托熟人找到我诊断，我说必须手术，出于对我的信任在我院住院手术，结果切下来17cmX12cm的巨大肿块。本来可以做一个3cm的小切口都可治好，最后切了10cm的大切口，结果还好是交界性叶状肿瘤，如果再拖下去很可能转化成恶性肿瘤。我经过和患者交流得知，她之所以不手术有两个原因，第一，对手术的恐惧。第二，对外科医生的不信任。对手术的恐惧谁都会有，但面对必须手术的情况，恐惧也得接受，接受的越早越好。对外科医生的不信任是可以理解的，有些医生医术不精判断失误也是有的，我给朋友的建议是，只要医生说手术，你可以提出暂不手术是否可以，如果医生说不行，一般是需要手术的，如果医生说可以观察，就说明你的手术是可手术也可观测，这就要看你的心理状态，过于恐惧不如手术，不很恐惧可以定期复查。另外也可以多找几个这一领域的专家看看，如果意见一致要手术，最好不要拒绝。否则最终受害的还是自己。 我目前的认知是只要乳腺长有肿块（炎症肿块、增生肿块除外），药物和理疗很难消除，特别是理疗很容易促进肿块生长。在全国的乳腺会议上我曾经在主席台上问过全国的中医专家，没有专家说可以中药治好的。如果有用药和理疗消除的，希望能够和我联系，提供治疗前后的彩超结果，只要可以不手术治好的，我一定不给患者手术。我的治病理念是：能不吃药就不吃药，能吃药不打针，能打针不输液，能输液不手术，能不手术尽量不手术。

患者提问：疾病:乳腺增生病情描述:乳腺增生有小疙瘩，月经前三天乳腺彩超检查是否会影响检查结果？希望提供的帮助:如果会影响，最佳的检查时间？厦门大学附属第一医院乳腺外科高学平回复：您好！乳腺常规体检应该在月经来后3~5天后检查比较好，这时乳房经前生理性增生的复旧已完成，可以比较真实的反应乳房状态。如果乳房已经有病，甚至出现肿瘤，就不要教条地等到月经来后再检查。点击这里查看我的门诊时间

患者提问： 疾病:乳腺内上象限侵润性导管癌I期一定要化疗吗 病情描述:一年前自己发现了肿瘤，无痛 所以没去检查和治疗。一年后才去，目前手术了，恢复良好，诊断为（左侧）乳腺内上象限侵润性导管癌，医生建议做4次普通化疗希望提供的帮助:请医生帮我看看病情严重吗？治愈率高吗？听说化疗很损身体如果不严重的话也一定要做化疗吗？不做将来会复发和转移吗？有没有什么比较好的建议？ 所就诊医院科室:厦门中山医院 乳腺科 治疗情况:时间:2014-03-19 2014-04-01 医院科室:厦门中山医院 乳腺科 治疗过程:刚做完乳腺全切手术，目前回家疗养厦门大学附属第一医院乳腺外科高学平回复：您好！根据您的病理报告，您属Luminal A型乳腺癌，激素强阳性，肿瘤分级Ⅰ级，脉管阴性，淋巴结阴性等都属低风险，所以可以考虑不需化疗，内分泌治疗即可。另外，您的肿瘤位于乳腺内上象限，清扫的是腋窝淋巴结阴性，要排除内乳区有无淋巴结并排除转移及全身无转移。可以带着资料来就诊。亦可做21基因检测再决定是否化疗。 点击这里查看我的门诊时间

美国影星安吉丽娜-朱莉因其母患卵巢癌，自己查出乳腺癌易感基因BRCA1突变，所以做了预防性双侧乳腺切除术并做双侧乳房再造术。 乳腺癌是发达国家妇女最常见的恶性肿瘤之一，中国近年来乳腺癌发病率高居女性恶性肿瘤的首位，并以3%以上的速度逐年递增，其中BRCA1和BRCA2与乳腺癌发病有关，有乳腺癌或／和卵巢癌家族史，BRCA1突变者40岁以前发生乳腺癌的概率高达19％。 安吉丽娜-朱莉第一次手术是切除乳头下乳管，并建立乳头下血供；第二次应该是双侧乳腺切除术加乳房扩张器植入术，最后是将扩张器取出放入模块式乳房假体，重塑乳房达到更加完美。我们现在都是一次性完成，大概估计需要多大的假体，切除腺体并剥除乳头下乳管，同期乳房再造术，植入乳房假体。也很好，患者少几次麻醉。

患者：描述：右乳肿块切除、改良根治手术时间：2013-04-09 至 2013-04-25 科室：厦门市第一医院思明分院,外科2013.3月底手触诊右乳有个黄豆大小的肿物，4.2摘根手术，4.8病理报告乳腺导管内癌，4.11右乳肿块切除、改良根治全切。目前刚出院在家中休养，待两周后开始化疗，请问高主任 1.从我上传的病理报告看哪种化疗方案适合我？做几次？(或者是不需要化疗？) 2. 需要内分泌治疗吗？ 3. 预后如何？患者：有新资料上传厦门大学附属第一医院乳腺外科高学平：您好！有句名言：能够保乳，而切除乳房是可惜的；为了保乳，不惜牺牲生命是可悲的。年轻女性，病灶很小，而且是原位癌，做此手术真是可惜。根据您的病理情况，什么方案的化疗都不适合，也就是不需要化疗。检测免疫组化ER、PR结果，决定是否需要他莫昔芬治疗。 点击这里查看我的门诊时间

乳腺癌：特定不良反应预示良好的生存状况。一项三苯氧胺-依西美坦辅助治疗的多国家临床试验（TEAM）证明，乳腺癌患者接受内分泌疗法或其它相关疗法后产生特定的不良反应预示患者有更好的生存状况。链接：http://photo.weibo.com/1693073997/wbphotos/large/photo_id/3570608505776769?refer=weibofeedv5

医学的体验、观察，一个人真正睡着觉最多只有两个钟头，其余都是浪费时间，躺在枕头上做梦，没有哪个人不做梦。至于醒来觉得自己没有做梦，那是因为他忘记了。 通常一个人睡两个钟头就够了，为什么有人要睡七、八个钟头?那是你赖床躺在枕头上休息的习惯养成的，并非我们需要那么久的睡眠时间，尤其打坐做功夫的人晓得，正午只要闭眼真正睡着三分钟，等于睡两个钟头，不过要对好正午的时间。夜晚则要在正子时睡着，五分钟等于六个钟头。 就这个时间的学问又大了，同宇宙法则、地球法则、易经阴阳的道理有关系，而且你会感觉到，心脏下面硬是有一股力量降下来，与丹田(肾上)的力量融合，所谓“水火既济”，豁然一下，那你睡眠够了，精神百倍。 所以失眠或真要夜里熬夜的人，正子时的时刻，哪怕二十分钟也一定要睡，睡不着也要训练自己睡着。 过了正子时大约十二点半以后，你不会想睡了，这很糟糕。更严重的，到了天快亮，四、五点钟，五、六点卯时的时候，你又困得想睡，这时如果一睡，一天都会昏头。 所以想从事熬夜工作的人，正子时，即使有天大的事也要摆下来，睡它半小时，到了卯时想睡觉千万不要睡，那一天精神就够了。 不过失眠的人都挨过十二点，在床上翻来覆去睡不着，结果快天亮睡着了，到第二天下午都昏头昏脑，因此你会感觉失眠、睡眠不足，实际上是你没有经验。 一、睡眠的规则 战国时名医文挚对齐威王说：“我的养生之道把睡眠放在头等位置，人和动物只有睡眠才生长，睡眠帮助脾胃消化食物，所以，所以睡眠是养生的第一大补，人一个晚上不睡觉，其损失一百天也难以恢复。” 晚21点到凌晨5点为有效睡眠时间。人是动物，和植物同属于生物，白天(凌晨5点到晚上21点)活动产生能量，晚上(21点到凌晨5点)开始进行细胞分裂，把能量转化为新生的细胞，是人体细胞休养生息、推陈出新的时间，也是人随着地球旋转到背向太阳的一面。阴主静，是人睡眠的良辰，此时休息，才会有良好的身体和精神状态。这和睡觉多的婴儿长得胖、长得快，而爱闹觉的孩子发育不良是一样的道理。 睡觉是养生的一大功能，养就是用大量的健康细胞去取代腐败的细胞，如一夜睡不着就换不了新细胞。如果说白天消亡一百万个细胞，一晚上只补回来五十万个细胞，这时你的身体就会出现亏空，时间长了，人就糠了，像糠萝卜似的。为什么世上有百岁老人呢?因为他们每晚都在21点钟准时睡觉。 植物吸收阳光的能量，夜里生长，所以夜晚在农村的庄稼地里可听到拔节的声音。人类和植物同属于生物，细胞分裂的时间段大致相同，错过夜里睡觉的良辰，细胞的新生远赶不上消亡，人就会过早的衰老或患病，人要顺其自然，就应跟着太阳走，即天醒我醒，天睡我睡。人在太阳面前小如微尘，“与太阳对着干”是愚蠢的选择，迟早会被太阳巨大的引力催垮。这是客观真理。 现实生活中，不少人有入睡难，睡眠质量不高的毛病。睡眠不好是一个综合性的问题，如肝火过盛，睡觉警觉;胃火过剩，睡觉不安;肝阴不足，睡觉劳累。 二、睡眠与疾病 现代的生活习惯和生活方式给人们的身体带来了很多负面影响形成“四大病”：水果病、冰箱病、电视电脑病、熬夜病。肝脏有一特点：卧则回血，坐立向外供血。 子时(23：00—1：00)，其实23点就是新的一天的开始，并不是0点开始的，这是我们犯的误识。肝胆相表里，互为一家，23点胆经开了，如若不睡，大伤胆气，由于十一脏腑皆取决于胆也，胆气一虚，全身脏腑功能下降，代谢力、免疫力纷纷下降，人体机能大大降低，胆气支持中枢神经，胆气受伤易患各种精神疾病，比如抑郁症、精神分裂症、强迫症、躁动症等。子时胆要更换胆汁，胆经渐旺人如不卧，胆汁更替不利，过浓而结晶成石，久之即得胆结石，如果把胆给摘了，一摘就胆怯了，全身的免疫力下降了50%以上，所以不能摘，要用它本系统的巨大潜能把它化掉。 丑时肝经最旺，丑时(1：00—3：00)不眠，肝无法解除掉有毒之物，产生新鲜血液，因藏血不利，面呈青色，久之易患各类肝病，现在有些人肝不太好，特别在欧洲平均4个人就有一个大三阳或是小三阳，大都是因为违反自然规律过了子时不睡觉造成的。甲肝比较好治，乙肝就很难治。乙肝病毒携带者，是由于晚上经常不睡觉，人太虚弱了，也就是说秩序太乱了，病毒已经到了细胞里了。也就是说乙肝的病毒已经到了细胞里面，但是现在它还没有能力造成肝炎，当人身体处于最薄弱的时候就形成成肝炎，乙型肝炎就意味着将来40%——60%的肝硬化。聪明的人是应该了解天、地、人之间的关系，不聪明的人就是应该被淘汰的人。 肝主疏泄，过子时不睡，可引起肝疏泄不利，肝气郁结，可见易怒，头痛头晕，眼红，眼痛，耳鸣，耳聋，胸肋胀痛，女性月经不调，便秘，也可引起肝气升发不足，人会目倦神疲，腰膝酸软，晕眩，失眠，惊悸，精神恍惚，重则会晕倒在大街上，不省人事。 肝有藏血、调节血液的功能，过子时不睡，会造成肝血不足，还会引起吐血、流鼻血、皮下出血、牙龈出血、眼底出血、耳出血等出血证状。 肝开窍于目，过子时不睡，易引起肝虚，则出现视力模糊、老花、夜盲、畏光、迎风流泪，等症状，还会形成青光眼、白内障、眼底动脉硬化、视网膜病变等眼疾。 肝主筋，其华在爪，过子时不睡觉，会引起肝血不足，就出现筋痛，麻木，屈伸困难，痉挛抽搐，易造成灰指甲，缺钙，髌骨软化，癫痫病，骨质疏松等症。 肝与心，过子时不睡觉，可引起肝血不足，由于心主一身之血脉，肝有储藏和调节血液的功能，会造成心脏供血不足，引起心慌、心颤等症状，严重的形成心脏病、高血压等心脑血管疾病。 肝与脾，过子时不睡觉，会引起肝胃不和，由于肝助脾胃消化，由于肝气太虚不能助脾胃消化，使人脾胃消化功能不好，表现为舌苔厚，长期以来会造成中气塌陷。 肝与肺，过子时不睡觉，无法滋阴潜阳，肝阴亏损，引起肝火过盛灼肺，出现干咳、或咳嗽、咳痰血等木火刑金的证状，易导致牛皮癣等各种皮肤病。 肝与肾，过子时不睡觉，肝虚导致肾亏，由于肝肾同源，容易造成生殖系统疾病、不育、骨病、牙病、脱发、糖尿病、肾衰竭等疾病。 三、睡眠的方法 交通规则——你不懂就容易出事故。比如说，23点至凌晨3点为子丑时，胆肝经最活跃的时候，肝胆要回血，“躺下去回血，站起来供血”。如果你每晚22点钟左右躺下，静静得不要说话，到23点的时候，也就睡着了。肝胆开始回血，把有毒的血过滤掉，产生新鲜的血液，到一百岁也没有胆结石，也没有肝炎、囊肿一类的病。如果你天天熬夜到1点多，肝回不了血，有毒的血排不掉，新鲜的血生不成，胆又无法换胆汁，所以这些人容易得胆结石、囊肿、大三阳、小三阳各种病症。 在欧洲地区，平均四个人就有一个肝炎病毒携带者，这就叫不懂规则。睡前半小时最好不要讲话，睡觉的时候更不要说话，如一说话，肺经动，然后心经又动，(因为心肺共为上焦)人就容易进入兴奋状态，所以就很难入睡。 21：00—23：00为亥时。亥时三焦经旺，三焦通百脉。亥时入眠，百脉皆得濡养，故百岁老人得共同特点即21：00(亥时)之前入睡。女性若想长久的保持容颜娇好，应做到早睡早期。 睡觉要关窗，不能开风扇、不能开空调，人生病很多都与此有关，因为人在睡眠之中，气血流通缓慢，体温下降，人体会在表面形成一种阳气层，这种阳气层它使人叫“鬼魅不侵”，什么意思呢，阳气足的人，不做恶梦，就是这种阳气，占了上风。开空调，开风扇，情况就不一样了，开窗户，窗户走的是风，风入的是筋，如果开空调，也有风，风入筋，寒入骨，早上起来，身上发黄，脸发黄，脖子后面那条筋发硬，骨节酸痛，甚至有人就开始发烧，这就是风和寒侵入到了筋和骨头里的缘故，这也就是气受伤了。如果说晚上睡觉不开窗，不开空调，不开风扇，连房门也关上，效果最好，如果热，把房门打开，把窗户关上，效果就差了一点，但是他不至于第二天早上起来浑身乏力，后背僵硬。 有人把客厅的空调开开了，把卧室的门打开，和直接开空调睡觉是差不多的，开了空调以后，空调那个寒进了骨了，所以心里发冷，心在哪，心在脑髓，脑为髓之海，骨髓里有寒，那肯定心里就寒了，怎么办，补肾阳、补中气，什么时候补到心里不冷，烧就退了，寒走出去了。 睡觉要尽量早睡，睡得晚，伤了少阳之气，必然第二天是疲倦无力，要关上窗户，不开空调、电扇，保护阳气。 肝胆在下焦，如果胃出现问题的时候，他就会出现寝睡不安，一个是胃寒，如果这个人胃阳本来就不足，过多的喝绿茶，就会出现胃寒，胃寒的时候人是睡不好觉的，或者吃带泥沙之物过多，胃隐隐作寒，肯定是睡不好; 再一个是胃热，就是热气往上走，嘴里喘的都是热气，像这种情况也睡不好觉;再一个是胃燥，口干舌燥，胃里感觉到燥; 还有一个就是胃厚，气味的味，胃厚，这种情况就是吃了这种厚腻的味道，有人吃海鲜、吃鱼、吃炖鸡，味道好鲜美，吃多了，美味不可多用，这些东西在里面要稀释它，不稀释它，它在里面味太厚了，所以这个也睡不好觉; 再一个腹涨，腹是涨鼓鼓的，也睡不着，翻来覆去也睡不着;再一个是胃气太虚，冒冷汗，这也睡不好觉，这些原因都可能形成胃不宁，胃不宁就睡不好。 睡觉时要肢暖，四肢要暖，因为四肢是阳之本，这个大家都知道了，四肢不暖，肯定是肾阳不足，应该在睡觉之前把手脚捂暖，手脚和肚脐、背后的命门都要盖好。 睡眠法因人而异，下面介绍3种做法： 1、睡觉前简单的压腿，然后在床上自然盘坐，两手重叠放于腿上，自然呼吸，感觉全身毛孔随呼吸一张一合，若能流泪打哈欠效果最佳，到了想睡觉时倒下便睡 2、仰卧，自然呼吸，感觉呼吸像春风，先融化大脚趾，然后是其他脚趾，接着脚、小腿、大腿逐渐融化。如还未醒着，再从头做。 3、入睡快的人可右侧卧，右手掌托右耳。右掌心为火，耳为水，二者形成水火即济，在人体中形成心肾相交。久之，养心滋肾。 睡眠一定要早起，即使在冬天，也不可超过6点起床，春夏秋季尽量在5点之前起床，因为人在寅时(3点—5点)肺经旺的时候起床，能够使肺气得以舒展，以顺应阳气的舒长，来完成新陈代谢，肃降浊气，使肺气清，这样有助于养肺和顺应太阳的天势升起人体阳气，使人一天阳气充足，否则，就好像发动机，过了这段好时机就很难发动人体阳气，人体阳气淤积在人体下部不能由命门向上发动升起，会形成淫气，严重损害人的身心健康。 早晨5点至7点是人体大肠经最旺的时候，人体需要把代谢的浊物排出体外，此时如果不起床，大肠得不到充分活动，无法很好的完成排浊功能，使浊物停留而形成毒素，危害人体血液和脏腑百骸。早晨7点到9点人体胃经最旺，9点到11点人体脾经最旺，这时人的消化吸收运化的能力最好，如果这时还不起床，人体胃酸会严重腐蚀胃粘膜，人体在最佳吸收营养时间得不到营养，长期以来会患脾胃疾病，造成营养不良、中气塌陷。所以千万不要赖床，赖床会造成头昏、疲惫不堪、睡眠不足的感觉，而应按时起床，历史上许多伟人都是有三四点钟起床的习惯，比如华盛顿、拿破仑、康熙皇帝、曾国藩等。另外早起能增加工作效益，俗话说：“三天早起，一天工”。 现代医学证明，早睡早起的人精神压力较小，不易患精神类疾病。早晨不要太早出去锻炼，因为早晨在太阳没有出来之前，地下道的漳气、浊气正往上走(尤其是城市)，这些气对人体损伤是很严重的。 养身三大事，一睡眠，二便利，三饮食，其余起居、服装等皆是辅助。 三事中睡眠第一。然胃纳不和者，夜眠不安，故以通便利为第二。而饮食无节，饥饱过度者，肠胃必受伤，而营养日减。睡以安神为主，神以心安为主，应配合年龄，壮年至多七小时至八小时，多睡则智昏头晕眼红胀，四肢疲软，童年必睡足八小时，或过九小时勿碍，老或病人至多六小时已足。 应注意： (一)睡眠宜早，勿过十时，老年人以八点为正，勿过九点。凡交十一时，为阳生时，属肾，此时失眠，肾水必亏，心肾相连，水亏则火旺，最易伤神。千万勿以安眠药片助睡。 (二)枕上切忌思索计算未来事，睡时宜一切不思，鼻息调匀，自己静听其气，由粗而细，由细而微细而息。视此身如无物，或如糖入于水，化为乌有，自然睡着。 (三)如有思想，不能安着，切勿在枕上转侧思虑，此最耗神，可坐起一时再睡。 (四)如在午时，即上午十一点至一点，为阴生之时，属心，此时如不能睡，可静坐一刻钟，闭目养神，则心气强。凡有心脏病者切宜注意，每日于此二时注意，则元气日强，无心跳腹泄或小便频速之病。 (五)夏日起宜早，冬日起宜迟。居北方宜防寒气，如在粤桂等省，早起防山岚瘴气中病。食后勿仰天睡，早起如在寅时三点至五点，此时切忌郁怒，必损肺伤肝，万望注意。