青海省妇女儿童医院科普号

儿童的生长发育过程可以划分为婴儿期、幼儿期、青春前期、青春期等年龄阶段。婴儿期是指从出生到1周岁:幼儿期通常指1-3周岁:从3周岁到青春期开始之前为青春前期,由于生长速度变化不大,这段事情称为生长的平台期:青春发育期女童一般为11-12岁开始到17—18岁,男孩为13-14岁开始到18-20岁,一般女孩比男孩早2年左右。儿童的身高变化在其生长发育过程也有一定的规律。生长速率幼儿期非常迅速。产后第一年,平均每年身高增长20厘米(平均身高速率,第二年降为10厘米。但青春前期生长速率每年会减慢一些,大约7岁后有一个低谷儿童期的特点是生长速度逐渐放慢,平均身高速率约5至6厘米。以后每年逐渐增加一些,至青春期生长速率迅速加快，孩子会出现一个生长高峰期,青春后期由于骨骺逐渐闭合,孩子不再长高。因此,家长应该密切关注孩子的身高增长情况,一旦感觉孩子生长较缓慢就应及时就诊,不要错过孩子治疗的最佳时期。

儿童矮小症是指孩子的身高低于同性别、同年龄、同种族儿童平均身高的两个标准差,或者低于第三百分位,每年生长速度低于5厘米者。简单地说,如果家长发现自己的孩子是班级里同性别孩子中个子最矮的,或年生长高度少于5厘米时,应考虑孩子可能存在生长障碍。(标准身高参照我的文章列表里的《我国儿童身高标准表》》身材矮小的原因目前发现有300多种疾病伴有身才矮小,一般可分为六大类◇1、内分泌性矮小:是导致矮小的主要疾病。此类疾病主要是内分泌激素分泌异常所致,包括垂体生长激素分泌过少、甲状腺功能低下、性早熟、肾上腺皮质激素分泌过多等。2、骨疾病性矮小:骨发育不良引起透小,包括软骨营养不良症、骨形成不全等。3、营养、代谢性障章碍性矮小:如患有慢性疾病、营养障碍、尿崩症、糖尿病等。4、伴有染色体异常的矮小:伴有染色体异常常可表现为矮小,如先天愚型综合征、先天性卵巢发育不全综合征等。5、精神社会性矮小:又称情感遮断性矮小小。医学家最近指出,精神障碍可影响身高。6、其他原因矮小:包括特发性矮小(遗传性矮小、家族性矮小)、体质性青春期延迟症等。身材矮小早诊早治是关键当您发现自己的孩子比同年龄小孩较矮,千万不要认为自己的孩子是发育较晚,应该及时到专业医院进行检查。因为一旦您的孩子骨骺闭合以后,医学上再无任何可能使身高增长了。儿童生长发育迟缓的最佳治疗时机是510岁,在这段对间内孩子的年龄越小小治疗效果越好,生长潜力也越大;另外由于药物的剂量和体重有关,越早治疗,用药量越小,经济负担也越轻。总而言之,没有长不高的孩子,只有侥幸、拖沓的错误观念,家长在陪着孩子共同经历生长发育中,首先应该掌握科学的生长发育知识,排除错误的认识误区,了解孩子长高的科学方法,会让孩子少走许多弯路,前途更加美好。

孩子从婴儿生长到成年,是一个非常复杂的过程。生长受到体内很多化学物质调节,这些化学物质称之为激素。控制生长的最主要的激素是生长激素。当机体没有分泌足够的生长激素时,会影响孩子的生长速度,这也就是生长激素缺乏症。生长激素缺乏症分两种情况:一种是生长激素完全缺乏(无生长激素分泌),第二种情况是生长激素部分缺乏(分泌少量的生长激素,但是不能满足儿童生长所需)。

小儿肾积水发生率约0.13%～0.16%。本病多见于男孩，病变多在左侧，在新生儿中约2/3病变在左侧，而双侧病变发生率为10%～40%。本症可见于胎儿至出生后各年龄组，约25%见于1岁以内。小儿肾积水时积水量可达50ml至数百毫升，甚至数千毫升。肾积水就越重，危害越大。哪些表现新生儿及婴儿多以胃肠道不舒服及腹部肿块前来就诊(占半数以上)，部分宝宝体检被发现,较大的患者更多表现为间歇性腰腹痛、血尿，尿路感染等，偶见肾破裂，重度肾积水的患儿可有高血压和尿毒症。肾积水的原因主要是由二种疾病造成的：一、输尿管阻塞：这是造成肾脏积水常见的疾病，原因就是输尿管的一小段发生狭窄而引起阻塞，导致肾脏中的尿液不易流至膀胱，停滞在肾脏。通常只要将输尿管狭窄的一段切除，再重新接起来，让输尿管保持通畅，就可以改善肾积水的情形。二、尿液逆流：在正常的情况下，尿液是从肾脏经由输尿管到达膀胱，然后排出体外;尿液逆流就是尿液从膀胱倒灌回输尿管，甚至回流到肾脏的一种不正常现象，如泌尿系感染时可能发生。并发症因为小儿尿液逆流是属先天性的疾病，宝宝大多没有症状，也不会有疼痛的感觉，但是等到有症状出现的时候，肾脏可能已经被损坏了;而发生积水的年龄，从几个月大到十几岁的都有。但是肾脏的破坏并不是合并感染才被破坏，即使没有出现感染的现象，肾脏还是有可能慢慢的被破坏。宝宝的肾脏并不是很成熟的肾脏，每一次的感染就会破坏一部份的肾功能，而且这些被破坏过的肾功能不会再恢复；比如说这次感染破坏10%，下次破坏20%，等到长大之后可能只剩下50%正常的功能了。治疗方法1.去除病因，解除梗阻.2.全身情况太差，无法耐受手术或病因复杂可先经皮穿刺肾造瘘引流肾脏.3.严重肾积水或脓肾，对侧肾功能好则行肾切除.4.不能手术切除者，放双“T”管或支架管.5.用药的目的主要是在手术前后预防、控制感染.尽可能使用对肾功能无损害和损害小的药物。

矮小症的定义儿童矮小症是指孩子的身高低于同性别、同年龄、同种族儿童平均身高的两个标准差，或者低于第三百分位，每年生长速度低于5厘米者。简单地说，如果家长发现自己的孩子是班级里同性别孩子中个子最矮的，或年生长高度少于5厘米时，应考虑孩子可能存在生长障碍。（标准身高参照我的文章列表里的《我国儿童身高标准表》）身材矮小的原因目前发现有300多种疾病伴有身材矮小，一般可分为六大类：1、内分泌性矮小：是导致矮小的主要疾病。此类疾病主要是内分泌激素分泌异常所致，包括垂体生长激素分泌过少、甲状腺功能低下、性早熟、肾上腺皮质激素分泌过多等。2、骨疾病性矮小：骨发育不良引起矮小，包括软骨营养不良症、骨形成不全等。3、营养、代谢性障碍性矮小：如患有慢性疾病、营养障碍、尿崩症、糖尿病等。4、伴有染色体异常的矮小：伴有染色体异常常可表现为矮小，如先天愚型综合征、先天性卵巢发育不全综合征等。5、精神社会性矮小：又称情感遮断性矮小。医学家最近指出，精神障碍可影响身高。6、其他原因矮小：包括特发性矮小（遗传性矮小、家族性矮小）、体质性青春期延迟症等。身材矮小早诊早治是关键当您发现自己的孩子比同年龄小孩较矮，千万不要认为自己的孩子是发育较晚，应该及时到专业医院进行检查。因为一旦您的孩子骨骺闭合以后，医学上再无任何可能使身高增长了。儿童生长发育迟缓的最佳治疗时机是5-10岁，在这段时间内孩子的年龄越小,治疗效果越好，生长潜力也越大；另外由于药物的剂量和体重有关，越早治疗，用药量越小，经济负担也越轻。总而言之，没有长不高的孩子，只有侥幸、拖沓的错误观念，家长在陪着孩子共同经历生长发育中，首先应该掌握科学的生长发育知识，排除错误的认识误区，了解孩子长高的科学方法，会让孩子少走许多弯路，前途更加美好。

孩子从婴儿生长到成年，是一个非常复杂的过程。生长受到体内很多化学物质调节，这些化学物质称之为激素。控制生长的最主要的激素是生长激素。 当机体没有分泌足够的生长激素时，会影响孩子的生长速度，这也就是生长激素缺乏症。生长激素缺乏症分两种情况：一种是生长激素完全缺乏（无生长激素分泌），第二种情况是生长激素部分缺乏（分泌少量的生长激素，但是不能满足儿童生长所需）。

儿童的生长发育过程可以划分为婴儿期、幼儿期、青春前期、青春期等年龄阶段。婴儿期是指从出生到1周岁：幼儿期通常指1-3周岁：从3周岁到青春期开始之前为青春前期，由于生长速度变化不大，这段事情称为生长的平台期：青春发育期女童一般为11-12岁开始到17-18岁，男孩为13-14岁开始到18-20岁，一般女孩比男孩早2年左右。 儿童的身高变化在其生长发育过程也有一定的规律。生长速率幼儿期非常迅速。产后第一年，平均每年身高增长20厘米（平均身高速率），第二年降为10厘米 。但青春前期生长速率每年会减慢一些，大约7岁后有一个低谷儿童期的特点是生长速度逐渐放慢，平均身高速率约5至6厘米。以后每年逐渐增加一些，至青春期生长速率迅速加快，孩子会出现一个生长高峰期，青春后期由于骨骺逐渐闭合，孩子不再长高。 因此，家长应该密切关注孩子的身高增长情况，一旦感觉孩子生长较缓慢就应及时就诊，不要错过孩子治疗的最佳时期。

春季如何让孩子长得更高家长的这几个心理误区也应避免春天来了，小草探头、花儿含苞，孩子们欢天喜地地脱下冬装，活跃在大自然暖暖的阳光下——春季也是孩子长高的关键时期。据世界卫生组织的一项研究表明，儿童在春季长得最快，在3月到5月的3个月中，身高增加值等于9月到11月3个月身高增长的2-2.5倍。莫负春光好，如何抓住这个黄金季节，让孩子们蹿蹿个头、长高一大截？又应避免哪些误区？我们来听听中国青少年健康成长指导中心的专家怎么说——制订长个计划前不妨测测骨龄假设有两个10岁女孩，身高都是139厘米，其他条件也相同，但一个骨龄只有9岁，说明骨骺愈合还有相当长时间，今后成年身高可以长到165厘米以上。另一个骨龄却已达到12岁，而且发育成熟，身高生长不会有更大潜力，今后成年身高大约在150厘米左右。同样年龄同样身高的孩子，可能存在很大差异。因此，中心专家建议家长，首先要弄清孩子的骨龄，保证孩子有充足的生长时间（到骺软骨闭合要有2-3年以上的时间）。孩子是否具备这种条件，要带孩子到专业的检测中心进行全面的检查，才能确定。这样才能避免盲目性，才能达到理想的效果。孩子长个也讲究“动静结合”“动静结合”指的是睡眠与运动的配合。促进人体长高的激素——生长激素在睡眠状态下的分泌量是清醒状态下分泌量的3倍左右，所以保持充足的睡眠有利于长高。睡眠时肌肉放松，有利于关节和骨骼伸展。春天正是我们睡眠质量最好的时候，这时应尽量让孩子们早睡、睡足、睡好，以保证生长激素的分泌。运动同样可刺激生长激素分泌。大约20分钟左右的运动，可使正常儿童生长激素量达到一个高峰值。孩子经常运动可促进骨生长，如弹跳运动、跳绳、跑步、跳高、跳远；还有一些伸展运动如单杠引体向上、仰卧起坐、体操、悬挂运动，利于脊柱四肢骨骼的伸展。篮球、排球、足球、羽毛球是利于全身骨骼伸展延长的全身性运动。四大误区让孩子痛失长高机会误区一：我的孩子还小，现在不长，以后总要长的！其实家长的这种等待心理是非常错误的，当然不排除孩子有晚长的可能，但是家长更不能忘了，孩子不长个也有可能是由于身体生长激素分泌异常所致，如果不及时到专业的检测机构进行检测，万一等骨骺闭合以后才发现孩子还是不长个再去检查，这时候发现生长激素分泌不足的话就已经失去了治疗时机，孩子就再也长不高了，到时候只能追悔莫及。误区二：我和他爸都不矮，孩子身高肯定没问题！遗传虽然是影响身高的重要因素，但也只占70％左右，后天因素也决定孩子的最终身高。当发现孩子停长、缓长时，家长一定要高度重视，切不可疏忽大意而影响了孩子的身高。误区三：孩子该吃的都吃了，还是长不高，我没办法了！ 很多家长想方设法把自认为营养价值高的食物往孩子的嘴里“塞”，结果孩子不但没有长高，反而成了“小胖墩”，甚至导致性早熟，阻碍孩子的生长。事实上孩子长个最主要的因素还是生长激素，而不是大鱼大肉。误区四：我们都这么矮，孩子肯定长不高了。有的父母自己身高不理想，就认为孩子天生也是个矮个子，即使孩子有长高的机会也不去帮助孩子争取。事实上，现代医学已经证实，只要孩子的骨骺没有闭合，矮小是完全能够治疗的！

新学年警惕孩子不长个，专家支招“高人一等”有望——访上海儿童医院儿科内分泌专家嫔教授来自门诊的病例：新年刚过，女士便带着六岁的儿子淘淘到了上海儿童医院儿科内分泌科就诊。原来寒假期间，女士一家带着孩子走亲访友，在亲戚朋友们的眼中，已经六岁半的儿子总是被看的比实际年龄小两三岁岁，本来女士觉得孩子可能是晚长，并没有放在心上，但是有朋友提醒，孩子不长个也可能是疾病。这可急坏了女士，因此新年刚过，便马上带孩子到了医院。经过检查，果不其然，医生诊断淘淘为小于胎龄儿（small for gestational age, SGA），但是庆幸的是发现的还算及时，马上开始治疗的话，淘淘长大后不会比其他孩子矮。记者见到女士和淘淘的时候，小淘淘手中拿着一个玩具汽车正专注的摆弄着，瘦瘦小小的看起来只有四岁左右的样子。女士对记者说，淘淘是足月出生的，出生的时候就很小，当时根本没有在意，觉得可能孕期工作太累，营养没跟上导致的，后来见孩子一直长的比较慢，说话也比较晚，在幼儿园一直是班级里最小的一个。上了小学之后，淘淘不仅身高比较矮，而且成绩也是班级最后一名。寒假里，淘淘妈妈经朋友提醒才想起带淘淘到医院检查看看的，经过检查才知道，原来孩子是小于胎龄儿导致的身材矮小。在从教授的口中得知发现的还算及时，淘淘经过治疗是完全能够追上同龄儿生长速度以后，淘淘妈妈长长的舒了一口气，幸亏带孩子到医院来了，否则孩子的身高可就永远被耽误了。小于胎龄儿慢生长勿忽视，生长激素可治疗女士是幸运的，由于及早关注孩子而免于遗憾。但是还有很多家长为没及时带孩子检查错过最佳治疗时机而后悔不已。为了呼吁更多的家长“警惕”孩子的身高，记者采访了上海市儿童医院内分泌科的嫔教授。教授以淘淘为例详细解答了小于胎龄儿以及矮小症的相关问题。 小于胎龄儿（SGA）又叫做宫内生长发育迟缓，俗称“小样儿”，是导致儿童和成年后身材矮小、智力障碍、性发育迟缓等疾病的原因之一。小于胎龄儿一般指出生体重低于同胎龄、同性别婴儿的第10百分位以下或同胎龄平均体重2个标准差的新生儿。引起SGA的原因很多，有母体的因素，胎儿自身的因素，胎盘和脐带的因素以及内分泌因素。人群中SGA在我国的发生率约为7.5%，其中10%-15%的SGA儿童无生后追赶生长，在这些生长障碍的儿童中，约有半数在成年时，身高会低于正常人群平均身高2个标准差，即成人身材矮小。因此SGA儿应该从婴儿期就做好保健工作，定期进行体检，0-3岁到正规医院进行体检，3-6岁、7-13岁每年定期分别在幼儿园、中小学体检，这样既能够了解身高的高度和体重，又能知道每年的身高增加值，查看身高是否正常。教授很庆幸淘淘来检查的还不算晚，还有很大的长高机会，由于淘淘年龄还小，可以经过注射重组人生长激素来长高，而生长激素促生长的效果也比较明显。提起用生长激素治疗矮小症，不少家长第一反应是生长激素是“激素”，小孩子用会有不良反应。当记者向教授提出这种疑问的时候，教授笑着说，这还是由于大家对生长激素不了解而陷入的误区。实施上激素有许多种，人们通常所说的“激素”往往是指糖皮质激素和性激素，但人体还存在许多其他激素，如人体生长和智力发育必不可少的甲状腺激素，骨骼线性生长必需的生长激素等。生长激素是脑垂体前叶分泌的一种蛋白质激素，由191个氨基酸组成。它是调控人体从出生到成人的正常生长所必需的物质，也是唯一使骨骼线性生长的激素。作为药物使用的生长激素是采用基因重组技术人工合成的，与人脑垂体产生的生长激素完全一样。糖皮质激素是由肾上腺皮质分泌的一种类固醇激素。性激素是由性腺及肾上腺皮质分泌的几种类固醇激素。恰当注射生长激素，及时复查随访，是不会产生糖皮质激素或性激素样的作用和副作用的。一朝测骨龄，避免终身憾眼下，孩子的身高问题成为家长们普遍关注的问题，所有的家长都希望自己的孩子能够“高人一等”。数据显示中国的矮小患病率为3%，且有日渐上升的趋势，八百万的矮小孩子绝对不是一个小数目。且调查发现八成家长不知道矮小是可以治疗的，不少人还抱着“23窜一窜”的错误观念，而事实上，骨骺是否闭合是决定孩子能否继续长高的一个判断标准，如果不及时就医，就会错过最佳治疗时期。国内70%的孩子在11到16岁才开始接受治疗，而美国等发达国家的矮小患儿6到10岁就开始治疗了。在采访的过程中，教授也表示了他的遗憾和痛心，由于大众矮小知识的缺乏，他接待过很多由于骨骺已经闭合而无法长高的孩子，他们期盼长高的心情让教授看在眼里痛在心里。教授介绍说，儿童生长速度与种族、遗传、内分泌、生活习惯、营养状况都有密切关系, 部分矮小儿童不及早干预,将很难达到正常身高。2—13岁是治疗矮小的黄金时段。一旦孩子的骨骺闭合，只能抱憾终身。但很多家长并不知道孩子身材矮小需要就诊来找出原因，他们认为可能“晚长”，把孩子的身高交给时间，或者花钱给孩子补充营养，使用所谓增高器械。这些盲目的措施往往耽误治疗，甚至适得其反。事实上，子女的生长发育需要父母定期监测，如果发现孩子比身边同性别、同年龄儿童平均身高低于2个标准差，或者患有其他生长发育疾病，应及时到儿科内分泌科就诊，尽可能做到及时找出病因。因此教授鼓励家长们带孩子到医院儿科内分泌科进行骨龄检测，在科学系统的指导下，一个简单的骨龄测试就可以让孩子的情况一目了然。家长切勿抱侥幸心理，以免延误孩子的成长。

儿童和成人不一样，最大的区别就是儿童在长大成人之前始终处于不断的生长发育过程，所以儿童疾病的治疗至始至终都要考虑到这一点，即医生的治疗方案，治疗方法和治疗的结果，要减少对孩子生长发育的影响。特别是在儿童脊柱侧弯的治疗方面。现代脊柱外科的发展，已经将脊柱侧弯的治疗扩展到三维空间，即冠状位，矢状位和水平位的立体结构的治疗。但是，这仍然不够，儿童还有第四维空间，即儿童的生长发育。这就要求儿童脊柱外科医师，在治疗一个儿童脊柱侧弯的时候，除了从三维结构方面矫正或控制畸形之外，还要充分考虑到治疗不能影响，或者尽量小地影响孩子的生长发育。这一理念被比较充分地体现到了“生长棒技术”，在我们的临床工作中得到很好的体现和验证。美国的Harrington医生于1962年最早介绍了生长棒技术，该方法为日后生长棒技术的的完善提供了基础和宝贵的经验。Moe医生随后对其进行了改进，用于治疗进行性加重的儿童脊柱侧弯，并将其称为“皮下棒（subcutaneous rods）”。我们在原有应用单侧生长棒技术的基础上，从2006年开始采用了双侧生长棒技术。生长棒的概念是在脊柱两侧置入一个支撑系统，这个系统能够矫正脊柱侧弯，并且具有持续矫正的能力，为此系统还要有一个装置，该装置可以提供脊柱纵向持续撑开力量。我们采用的生长棒系统是由上下两个棒组成，两者之间用多米诺连接块连接，两棒在连接处预留延长段。多米诺连接块的装置在这里起到了“生长阀”的作用，我们的使用经验是多米诺连接块操作简单，价格便宜，使用方便。但是，如果上下棒预弯生理弧度较大的话，棒在通过多米诺连接块时，容易卡住，在以后做撑开延长手术时，延长棒延长不够顺利。通常情况下，多米诺连接块放置在胸腰椎交界部位附近比较合理，该部位脊柱在矢状位处于0°位置，延长棒不需要弯度太大。生长棒系统的两端的支撑位置，传统的方法是放置在椎体°。上下两端棒和多米诺连接块置于椎旁肌间，减少皮肤刺激。生长棒之所以称之为“生长棒”就是要求随着孩子的自然生长发育，将置入体内的生长棒结构，定期予以撑开，以便两者之间达到一致性。这种定期撑开要求目前只能再作一个小手术，通过手术将预留延长部位撑开延长。今后，这种撑开要求可以通过体外特殊的遥控装置，自动延长。但需要等待这项技术的继续研究和试验。生长棒撑开延长的时间间隔，文献建议为每6个月撑开一次，但是，我们的建议为9-12个月撑开一次。这主要是从国情出发，每6个月做一次撑开延长手术，患儿家长很难接受。一是这样频繁的手术方案本身不被接受，其次，每次手术的费用，往返医院的费用都让家长承受着很大的经济负担。即便我们将撑开的时间间隔延长了，但是还有患儿不能及时来院手术，所以在型该项技术之前要和患儿家属充分说明利弊，以便接受手术后能配合长期治疗。