有一位朋友,四十多岁,平素身体非常好,从不吃药住院。因为这两天感觉右侧腹部有隐痛不适来找我,他说近期有个朋友得了肠道肿瘤,他这两天感觉有点腹痛,害怕肠道肿瘤,就来了。我笑他有点忧虑过度了。因为他还是害怕结肠癌,我就给他做了肠镜,竟然发现右半结肠癌,已经是进展期肿瘤了,幸好术后提示肿瘤还局限在肠道。最后的结果让我感到担忧和恐惧,如果没有给他做结肠镜,肿瘤就会很快的扩散了,那样治疗效果就很差了。结肠癌,随着经济生活水平的提高,在我国的发病率逐渐增加。早期结肠癌可以不产生任何症状,即使进展期结肠癌,有一些非特异性消化道症状,比如腹痛、腹胀、消化不良、腹部不适感等不适,进一步会出现大便潜血阳性、便血、肠梗阻、消瘦等不适,临床上与很多疾病症状都类似,腹部超声、CT等检查阳性率低的可怜,只有结肠镜检查才能明确,而很多人对结肠镜检查有点抵触。那怎么预防结肠癌?结肠癌分几个阶段:发生、进展和转移,尽管很难估计每个阶段的时间跨度,但是要完成所有阶段需要数十年的时间。结肠癌发生有三个癌变途径:1:腺瘤-癌序列。即正常细胞发展为小腺瘤、大腺瘤,最后发展为癌。2:锯齿状途径。从正常细胞进展到增生性息肉,再到无柄锯齿状腺瘤,最后是癌。3:炎性途径。在慢性炎症驱动下,正常细胞发展为不规则增生、低度增生、高度增生,最后发展为癌症。不管通过哪种途径,良性病变都需要几年的时间才能发展为癌,且对于所有途径都存在可去除的良性前期病变,这为预防结肠癌提供了途径。结肠癌发生有关的因素,包括:1.遗传因素。但若有了结肠癌家族史或遗传性癌症综合征,患癌风险会显著上升。根据一项来自观察性研究的荟萃分析,对于有至少1名一级亲属(父母、兄弟姐妹、或子女)患结肠癌的人来说,其患结肠癌的风险增加了2.24倍;对于有至少2名一级亲属患CRC的人来说,其患CRC的风险增加了3.97倍。若亲属在50岁之前被诊断出CRC,则这种关联性更强。这也显示通过调节危险因素而控制CRC风险的重要性。2.环境因素。根据2017年世界癌症研究基金会(WCRF)和美国癌症研究所(AICR)的总结报告,肥胖、运动量少、饮食不良(例如红肉、加工肉摄入的过高,纤维、全谷物、钙的摄入过低)和酗酒能增加CRC风险。结肠癌一级预防就是要纠正不良的环境因素。二级预防就是早期筛查,在结肠良性病变到早期结肠癌需要数年甚至十余年时间,如果能够行结肠镜检查早期发现、早期干预,就能够预防进展期结肠癌发生。朋友们,你明白了吗?尽管早期结肠癌没有症状,但也给了我们干预的机会。减少结肠癌发生就要改善生活方式,减少不良环境因素刺激;定期结肠镜检查,及早筛查出早期病变,就能够早期干预,不让结肠病变进一步进展。
幽门螺杆菌(Hp),随着检测技术推广,越来越多的人被检测出来了,让越来越多的人开始害怕、焦虑了。使用百度一搜,就会看到大量的关于幽门螺杆菌引起疾病的文章,幽门螺杆菌会引起浅表性胃炎、萎缩性胃炎、肠化、低级别内瘤变、高级别内瘤变、胃癌,幽门螺杆菌是一类致癌原,还回传染,都会引起恐慌。在门诊中最常见引起人们焦虑问题有两个:是否会传染给家人,会不会得胃癌。其实Hp如何传染的问题并不清楚,推测可能经口传播,人与人之间到底如何经口传播并不清楚。有几个问题大家可能不明确,其一是Hp生存条件比较苛刻,一般的环境下,Hp不易生存;即使我们在胃内取Hp做培养也是比较难办的事,给予Hp最适合的条件,培养阳性率也就是40%左右;其二是在人们的口腔中Hp的检出率非常低;粪便中的检出率也非常低;其三我们在大自然中Hp检出率更低了。这就带来了困惑,Hp到底如何在人与人之间传染?不清楚。另外一个感到恐怖的问题是感染Hp后会不会得胃癌。大多数癌症的发生都是多基因与环境、多因素共同作用的结果,胃癌的发生也是如此。感染Hp不等于以后就会发生胃癌,只是胃癌发生的一个重要因素,感染Hp会提高胃癌的发生机会,这个机会有多高?感染Hp人群发生胃癌的人不到1%,还没有吸烟导致癌变的几率高。有效发现胃癌,最有效的途径还是胃镜检查,胃镜还可以评估Hp对胃造成的影响,采取有效方法预防胃病进一步进展,可以在胃癌早期发现并行胃镜下治疗。因为检测到Hp引起胃肠神经症状的患者越来越多,希望通过简绍减少你对Hp的过度焦虑与不安。
在我们的日常生活中,经常有人使用中药,或请中医师配药,或自己根据偏方自己服药,认为中药无毒副作用,可以保健、可以治疗疾病,从而造成严重后果。一日病房值班,一个年轻二十多岁男孩入院,抬头一看,其已经成为一个“黄孩子”了,仔细询问病史,患者近一月逐渐发现小便颜色发黄,并出现乏力、纳差,近一周尿的颜色已经变成深黄色了,有时还要恶性、呕吐,皮肤也变黄了。经过初步判断,患者肯定是出现黄疸型肝炎了,病因不清楚。入院后检查肝炎病毒阴性,自身抗体阴性,血铜正常,偶尔少量饮酒。患者导致肝脏受损原因不清楚,追问病史,患者近期无感冒、发热,也没有吃什么药物。后来查房,无意中看到患者在中药泡水喝,得知其近期有白头发,这两三个月,就开始用何首乌泡水喝。得知这个线索后,检索相关文献,发现何首乌已经明确是导致肝损伤原因。让患者停用何首乌,并给予护肝对症治疗,患者后来肝功能回复正常出院。其实在临床中,常常见到因各种药物导致肝脏受损患者入院,尤其时保健用更容易导致药物性损伤,比如肝脏、肾脏、血液系统损伤,曾有患者因肝损伤导致肝功能衰竭,最终花费巨大代价才恢复正常。中药,一定不要随意服用!
经内镜逆行性胰胆管造影术(ERCP)是指将十二指肠镜插至十二指肠降部,找到十二指肠乳头,由活检管道内插入造影导管至乳头开口部,注入造影剂后x线摄片,以显示胰胆管的技术。ERCP是公认的诊断胰胆管疾病的金标准。在ERCP的基础上,可以进行十二指肠乳头括约肌切开术(EST)、内镜下鼻胆管引流术(ENBD)、内镜下胆汁内引流术(ERBD)、肝外胆管取石、胆管刷及活检等介入治疗,治疗不用开刀、创伤小,恢复快。胆总管结石:典型临床表现:右上腹部疼痛、寒战发热和黄疸,严重者有血压下降、神经精神症状。部分病人仅仅有腹痛或发热、肝功能受损等情况,少数病人可没有明显临床症状。腹部超声检查:假阴性率在30%以上,一般有以上症状,可采用腹部CT或磁共振检查明确有无结石。已确诊胆总管结石病人,不论有无症状,原则上应限期处理。行ERCP取石治疗,是经自然腔道取石,创伤小,恢复快,可多次取石。同时合并急性胆管炎和急性胆源性胰腺炎时可急诊行ERCP,能够迅速改善症状,缓解病情。
1 胃大部切除术后能做ERCP吗?答:成功与否与手术方式关系密切,一般毕I、毕II式手术,毕I成功率较高,毕II式亦可以做,但成功率较低,这是外科术后导致解剖结构变化较大,不易找到乳头结构。2 ERCP可以做哪些治疗?答:乳头切开术,扩张术,胆总管碎石取石术,胆管塑料支架置入术,胆管金属支架置入术,胆管狭窄扩张术,胰管取石术,胰管支架置入术、鼻胆管引流术,鼻胰管引流术,胆管、乳头肿瘤射频治疗术、胆管肿瘤活检等。3 为什么行内镜下乳头括约肌切开术?胆管造影后显示胆总管内有结石或胆管下端狭窄等,为了扩大乳头开口便于结石用网篮取出,或利于放置支架或胆管内操作,故须行乳头括约肌切开术。4 结石是否能直接取到体外而不放于肠道?这是因为一般胆总管结石都是多发,有时较多且较大,须碎石才能取胜出,那么只能将结石取出胆管放于肠道随大便排出,因为将结石取到体外须连同内镜一起退出,故有多少结石,内镜就要退和插入几次,这样反复退镜和插镜延长操作时间增加患者痛苦是完全没有必要的,即使单个结石,取石一般要放置鼻胆管,亦需要再次进境,增加操作时间及患者痛苦。5 什么是支架置入术?将特制的塑料或金属管通过内镜技术置入到胆管内狭窄处,以解除胆道梗阻达到减压减黄的目的。6 什么是鼻胆管引流术?一根特制细长的塑料管通过内镜技术将一端置于胆管内,另一端经上消化道、鼻腔引出体外,使胆汁通过鼻胆管引流到体外。7 植入塑料支架与植入金属支架有何不同?同属胆道内流术,治疗目的相同,只是采用的材料不同,两种材料各有优缺点,金属支架优点:光洁度好细菌不易生长,管径较粗,不易阻塞;金属支架分为覆膜支架与非覆膜支架,覆膜支架用于肝外胆管良性狭窄,可以取出;非覆膜支架用于恶性胆管狭窄,放置后不可取出。塑料支架优点:便于更换通畅期平均4个月左右,价格一般都能接受,良恶性患者都可使用;缺点:管径细易阻塞,易移位和脱出,3-4个月要更换一次。8 做ERCP创伤大吗?ERCP检查治疗创伤不大,是一种微创性的治疗方法。9 ERCP治疗有危险吗?无论是诊断性或是治疗性ERCP一般都是安全的,但由于ERCP是侵入性的微创治疗方法,故偶尔也有并发症发生,如胆管炎,胰腺炎、穿孔,出血,心血管意外等,所以患者及家属应有知情权,术前须签署同意书,方能进行ERCP治疗。10 什么情况下可以做ERCP?涉及胆管、胰管疾病患者都可做,如疑有胆管结石、肿瘤、寄生虫或梗阻性黄疸原因不明者、胆囊切除或胆管术后结石复发者、慢性胰腺炎或复发性胰腺炎缓解期、疑有十二指肠乳头或壶腹炎症、肿瘤或胆源性胰腺炎须去除病因者。11 什么情况下不能做ERCP?有上消化道狭窄梗阻,估计内镜不能抵达十二指肠降部,有心肺功能不全不能耐受内镜治疗者,正在使用抗凝药物治疗患者。12 ERCP检查前应做哪些准备工作?抽血查肝肾功能、凝血功能、血常规、心电图、肺功能、血淀粉酶及做碘过敏试验,术前应禁食6-8小时.患者应穿不带金属钮扣的衣服,摘下眼镜和活动性假牙.13 检查时如何配合?1)应取俯卧位,头偏向右侧,双手放于身体两侧;2)应尽量放松不要紧张,用鼻深吸气,用嘴慢慢呼出;3)有口水时可自然流出,不要吞咽,否则易引起呛咳;4)操作过程中有异物感而会有恶心,但可忍耐,千万不要屏气和向外吐气及自行拉出内镜,以免咽喉粘膜擦伤和消化道大出血。14 鼻胆管引流术后应特别注意哪些问题?1)鼻胆管有固定防止脱出;2)保持有效引流,防漏气,并做好记录;3)观察引流量,颜色性质,并做好记录;4)不可能长期放置,为期1个月左右;5)不影响进食和平共处饮水,但应做好口腔护理。15 为什么鼻胆管引流只能放置一个月左右?因鼻胆管引流为外引流术,大量的胆汁引流到体外,不能参与消化生理功能,加之大量胆盐丢失,长期引流可引起电解质紊乱,故不能长期放置,只能放置1个月左右。16 ERCP术后什么时候进食?常规情况下应禁食一天,主要依据血淀粉酶情况,故术后3小时和第二天抽血查血淀粉酶,如果正常无特殊不适可以进食。17 术后出现哪些情况应及时与医生联系?出现呕血,黑便,腹痛剧烈,颈部皮下积气,发热等应及时与医生联系。18 金属支架引流术后再次梗阻怎么办?由于金属支架为网状,故肿瘤可通过网眼进入支架内,加之胆液滞留时间长可再次发生梗阻,到一定时间后支架就会发生堵塞,一旦发生可在内镜下再次置入塑料或金属支架解除梗阻。19 为什么有的做乳头括约肌切开而有的做乳头扩约肌扩张?乳头括约肌切开毕竟是一种创伤的治疗方法,会引起相应并发症,甚至危及患者生命,如切开后可引起穿孔出血等,因此在不破坏括约肌及能保持乳头括约肌完整的前提下,通过气囊扩张扩大乳头开口可保留乳头括约肌的正常生理功能,气囊扩张适用于年轻结石较小数量少量取出的患者。20 为什么食道静脉曲张不能放置鼻胆管?因鼻胆管必须通过食道引出体外,鼻胆管与食道曲张的静脉不可避免紧密接触磨擦,磨擦会引起曲张静脉破裂出血。21 支架引流管与鼻胆管引流如何选择?虽然同属胆管引流术,但支架引流为内引流术,不会造成胆盐丢失,符合生理要求,术后无需特殊护理,可长期放置但术后观察不方便,取出时必须再次经内镜操作;鼻胆管引流为外流术,术后观察方便,可随时造影,取出方便,不须再次内镜操作,选择何种方法应根据病情需要,如胆道疾病患者,估计1个月左右可愈合,那么就应该放置鼻胆管,但有食道静脉曲张者只能放置支架,胆胰管肿瘤患者,须长期放置最好选择内支架引流。
乙肝是我国常见的慢性传染性疾病,会导致慢性肝炎、肝纤维化、肝硬化、肝癌等疾病,也是常见的致残性性疾病。所以经常有朋友咨询我,说经常在外院应酬、吃饭,会感染乙肝吗?现在已经证明乙肝不会经口传播。乙肝的传播途径有三种:1.母婴传播:这是导致我国慢性乙肝的主要原因。母亲有乙肝病毒,在孕晚期把病毒传播给孩子,因为幼儿对乙肝没有抵抗力,会导致患儿出现慢性乙肝感染,这是我国乙肝的主要传播途径。现在通过孕期乙肝病毒检测,在胎儿出生时给予乙肝球蛋白及乙肝疫苗预防接种,已经大大减少乙肝病毒的母婴传播。2.血液传播:在2000年以前,我国的血站及输血制度建立不完全,导致很多病人因为输入携带乙肝病毒的血液导致乙肝病毒的流行,随着我国血站全面建设及输血规范应用,这种传播方式越来越少。3.密切接触传播:使用没有规范消毒的牙科器械、采血针、针灸针和内镜等器材可以导致乙肝病毒传播;密切的日常生活接触,可使含有乙肝病毒的血液、唾液、乳汁、阴道分泌物等通过黏膜或皮肤微小的擦伤裂口进入易感者的机体造成乙肝病毒感染。也就是不安全的性行为可以导致乙肝的传播。但乙肝病毒并不通过以下渠道传播:共用餐具,母乳喂养,拥抱,接吻,握手,咳嗽,喷嚏,或在公共游泳池玩耍或类似行为,所以我们日常行为不能够传播乙肝病毒。你明白我们日常交往能否传播乙肝病毒了吗?
研究表明幽门螺杆菌(HP)不仅能导致多种消化道疾病,还与多种消化道外疾病可能相关,临床上有多种检查方法,你能选择合适的HP检查方法吗? 大体上将,HP检查方法分为两种,一种是无创检查方法;一种是有创检查方法,是指通过胃镜获取粘膜标本的检查方法。不过做那种检查,为了检查准确性,要停用影响HP的药物至少2周,比如抗感染药物、奥美拉唑、铋剂等。 一般来讲,如果没有做胃镜想了解有无HP感染,就采用无创HP检查方法,常用的有:1.血清HP抗体检查:这种方法就是抽血检查,很多体检都采用这种方法,其实HP抗体检查常用于回顾性调查用,感染HP或清除HP后HP抗体都可能阳性,不是现在感染HP的依据。2. 14C或13C呼气试验,这个检查阳性表明存在HP感染,可以用于现正感染依据,或HP治疗后复查,简单方便;但14C检查有放射性,儿童、孕妇及备孕妇女不能使用。3.粪HP抗原检查:采集粪标本做HP检查,阳性表明现正感染,对于害怕C放射性危害的情况是一种良好选择,但开展粪HP检查的医院较少。4.血清检测尿素酶及空泡毒素及细胞毒素相关蛋白,如果阳性也表明HP现正感染,还可以表明HP的危害性。 如果做胃镜检查,可以同时选择有创的方法检查HP。其中有1.快速尿素酶试验:取胃粘膜与试剂接触后,如果有反应,即为阳性,说分钟就可得到结果,但因为HP在胃内是灶状分布,有假阴性情况发生。2、病理HP检查:如果取得粘膜内有HP,做病理检查时就可以发现HP,这种情况和上述情况一样,假阴性稍高。3.组织培养:这一般用于HP感染,多次治疗不能清除时,可以行HP培养,获取敏感抗生素,清除HP用,应为HP培养阳性率低,这种方法也存在大量假阴性。4.组织PCR方法,就是监测HP基因,这种可能存在假阳性可能,大多在研究中使用。另外做胃镜时根据胃内炎症情况,也可以判断HP感染情况。 你明白如何选择HP检测了吗?
这个故事开启了一个沉重话题。一天,门诊受到病房一个奇怪病人,一个年轻女性,不到二十岁,因为不想吃饭入院。入院后常规询问病史,患者有两天了,就是不想吃饭,带着女孩来看病的妈妈则显得无所谓的态度。检查时发现女孩口腔黏膜有大片大片溃疡,难道是因为口腔溃疡导致不思饮食?做了血液检查,发现更重的问题,肾功能提示肾功能衰竭,让我很是奇怪,女孩无其它疾病,怎么就肾功能衰竭了?女孩需要透析做了,转到肾脏内科治疗了。因为很奇怪女孩的病情,一直关注女孩的病情。女孩的病情很重,女孩的父母最后说了实情,原女孩因为和父母生气,服用了百草枯(一种除草农药),这个时候父母及女孩都后悔了。患者肾功能经透析治疗稳定了,但很快患者出现呼吸困难,这是百草枯导致的急性肺间质纤维化,治疗了二十多天,患者缺氧越来越重,在女孩及父母悔恨中,女孩最终因缺氧、呼吸衰竭痛苦的去世。百草枯,给了女孩及父母悔恨的机会,却没有给女孩活命的机会。其实这样的情况经常发生,据统计,青少年自杀率在我国还是比较高的。北京大学一份报告显示,每5个中学生中就有1人曾考虑过自杀,而为自杀做过计划的占6.5%;上海24%的中小学生曾有一闪而过的“结束自己生命”的想法,认真考虑过该想法的也占到15%,更有6%的孩子曾计划自杀,1.7%的孩子自杀未遂。自杀原因包括学习压力过重、包括教师失当的教育教学行为,比如打骂羞辱、人格贬低等;也有同学之间的欺凌行为、比较行为而导致的自卑、自弃、报复心理等。还有来自家庭问题,家庭矛盾,父母的放任与溺爱,一旦青少年情绪无法得到有效疏导,就有可能采取极端行为,比如自杀,给家庭带来无比痛苦。 教育孩子们正确处理事情的方法,尊重生命、敬畏生命,树立生命的价值,加上恰当的心理干预和疏导,会减少自杀给家庭带来的痛苦。
一个年轻女孩外出旅游归来,早晨赶飞机,没有吃早餐,在飞机上就感到饥饿感,飞机上的点心吃过后还是感到饥饿。下飞机后直奔餐厅,吃过四盘菜、两笼小包子及数碗粥后,饥饿感终于消失。但感到上腹部胀满感,没有在意,认为吃的多了,消消食就好了,但胀满感越来越重,伴上腹部疼痛、恶性、呕吐等不适,就急诊入院。入院后女孩上腹部明显隆起,有压痛,彩超提示胃明显扩大,里面潴留大量残留物,紧急行胃肠减压,下胃管后可见胃内液体如喷泉样流出,整整喷出了两千毫升胃液后患者情况逐渐减轻,最后患者痊愈出院。饮食不规律,暴饮暴食,轻则导致腹痛、腹胀,重则导致急性胰腺炎、急性胃扩张,会导致致命性后果。急性胃扩张就是短期内进食过度食物导致胃过度膨胀,我们的胃有很大的膨胀性,但有一定限度,就像一个气球,随着气体越来越多,气球壁就会越来越薄,就会破裂。当胃扩张到一定程度,就会导致胃内容物进入腹腔、引起腹膜炎、败血症、休克,甚至出现胃壁缺血性坏死、穿孔,到这种情况下,死亡率极高,抢救治疗效果就会非常差。每年都有因为急性胃扩张导致死亡病例,甚是遗憾。朋友们,不管食物多么诱人,有时多么饥饿,饮食我们都要有节制。
需要避免或减少摄入的高发漫食物(High FODMAPs)蔬菜和豆类:大蒜洋葱小葱/大葱(白色部分以及球茎)韭菜球茎菊芋甜菜根黑豆豇豆蚕豆菜豆大豆扁豆木薯菜花芹菜(秸秆长于5cm)佛手瓜蘑菇芋头水果苹果杏子鳄梨樱桃黑莓草莓荔枝大枣无花果枸杞芒果梨桃子油桃梨柿子菠萝干李子石榴西梅葡萄干西瓜谷物以及坚果小麦,以及含有小麦的食物,包括:面粉、面条、披萨、面包、煎饼、馒头、包子、蛋糕等。(不包括无麸质淀粉制成的)黑麦,以及含有黑麦的食物大麦,以及含有大麦的食物杏仁面开心果腰果添加剂、甜味剂以及酱料龙舌兰果糖高果糖玉米糖浆蜂蜜鹰嘴豆泥浆果酱蒜酱益寿糖麦芽糖醇甘露醇木糖醇山梨糖醇芝麻酱益生元这些益生元会添加于一些乳制品和膳食补充剂中低聚果糖菊粉饮料啤酒(超过一杯)红酒(超过一杯)椰子水苹果、梨、芒果果汁大量的果汁超过100ml的橘子汁含有高果糖玉米糖浆的饮料豆奶乳制品牛奶绵羊奶山羊奶市售酸奶——包括希腊酸奶冰淇淋软干酪酸奶油可以吃的低发漫食物列表(low FODMAPs)如果有量给出,即表明是允许的最大量蔬菜:苜蓿笋豆芽白菜花椰菜(1/2杯)甘蓝小包菜(2棵)冬南瓜(1/4杯)包菜(1杯)胡萝卜芹菜(茎秆小于5厘米的部分)菊芋叶鹰嘴豆(1/4杯)红辣椒(如果能耐受的话)细香葱菜心羽衣甘蓝玉米(如果能耐受的话,并且不超过半根)西葫芦黄瓜茄子茴香四季豆青椒生姜韭菜叶生菜秋葵橄榄荷兰豆土豆南瓜萝卜红椒海带豆腐菠菜番茄干(四片)莴苣红薯(1/2杯)山药荸荠水果香蕉蓝莓面包果杨桃哈密瓜蔓越莓柑橘橙子火龙果葡萄甜瓜猕猴桃柠檬(包括柠檬汁)酸橙(包括酸橙汁)百香果木瓜菠萝覆盆子大黄草莓肉类未深加工的肉类均可食用,包括猪牛羊肉、鱼肉海鲜谷物、糕点以及种子:大米燕麦高粱小米玉米(不超过半个)藜麦杏仁(不超过10粒)榛子仁(不超过15粒)山核桃(不超过10粒)松子(不超过15粒)土豆粉夏威夷果无麸质的面点比如燕麦面包、大米糕、土豆饼、椰子粉做的饼干(不含小麦)酸面包调料以及甜味剂黑巧克力甜叶菊枫糖浆鱼露味噌芥末花生酱生蚝酱酱油豆鼓苹果醋(不超过2勺)大米醋(无麸质的)饮料啤酒(不超过一杯)红酒(不超过一杯)咖啡(不添加乳糖)冲泡可可低FODMAP水果果汁(不超过125ml)蛋白质补充剂红茶绿茶薄荷茶乳制品和鸡蛋鸡蛋无乳糖牛奶无乳糖酸奶布里干酪菲达奶酪松软干酪蜂窝乳酪马苏里拉奶酪切达干酪黄油