仲苏鄂医生的科普号

患儿双眼发生白内障时，甚至在出生后一个月即可白内障手术。对单眼发病的白内障患者，为儿童成长后获得双眼视。 患者儿行白内障手术摘除后是否同时植入人工晶体，一直存在着争议。争议的重点是究竟多大年龄才能植入人工晶体，是出生后6个月，还是出生后的1岁或2岁？目前多数人支持的是在2岁时植入人工晶体较合适，也就是说当婴儿发生白内障时，可先行白内障手术，在2岁再植入晶体，而在2岁前可以让小孩配戴框架眼镜或接触镜矫正视力。太小年龄植入人工晶体时，医生的顾虑在于人工晶体对发育眼的炎症刺激，常常导致患眼术后虹膜粘连、人工晶体的偏位、术后顽固性的炎症及人工晶体偏位时人工晶体攀对虹膜损伤。如果医生能完成一个近乎完美的白内障手术，将选择合适的人工晶体植入于晶体的囊袋内，我认为这样的手术也是无可厚非的，尤其单眼发病的白内障患者，尽快地植入人工晶体给患儿有良好的术后视力，肯定利多于弊。

视网膜动脉阻塞是严重影响视力的眼科急症，由于栓塞、血栓形成、动脉痉挛等原因造成视网膜动脉血流中断，引起相应视网膜组织的缺血缺氧，变性坏死。视网膜动脉阻塞尤其是视网膜中央动脉阻塞发病突然，进展迅猛，预后较差。患者往往有严重的视力下降甚至到无光感，普遍视野损伤或残留颞侧视岛。虽然目前临床应用于视网膜中央动脉阻塞的治疗方法种类繁多，但疗效均不明确，因此迫切需要研究新的有效的治疗方案。近年来，国内外均有关于激光击栓术治疗动脉阻塞的报告，取得较好疗效。一种新的手术方法-玻璃体切割术中视网膜中央动脉直接按摩术，在初步临床研究中为视网膜动脉阻塞的治疗带来新的希望。视网膜动脉阻塞的激光治疗多数情况下分支动脉阻塞的原因为栓塞所致，而且在视网膜上可以看到栓子。近年来，国内外均有报道用激光击栓术治疗分支动脉阻塞，并显示有一定疗效。文献报道用Nd:YAG激光进行激光击栓术，选择较低能量击射动脉栓子时，可利用其机械的作用使栓子破碎而不伤及动脉管壁。Nd:YAG激光的治疗方法：经视网膜接触镜，用Nd:YAG激光直接击射栓子，反复数次，直至动脉血流恢复（动脉管径增粗标志）。Nd:YAG激光参数为0.8-0.9mJ。治疗效果：到目前为止已报道的30余例患者在治疗后均立即恢复循环，而且视网膜水肿随即很快消退。但视野检查多数患者仍残留片状视野缺损，目前治疗的例数少，尚需进一步临床研究才能确定其视力预后是否优于自然病程。视网膜中央动脉阻塞的手术治疗发生阻塞的部位多位于筛板，在视网膜分支动脉阻塞中，由于可以通过眼底检查观察栓子，采用激光碎栓有利于视网膜分支动脉循环的恢复。而在视网膜中央动脉阻塞中看不见栓子，无法采用激光治疗。目前尝试建立一种新的治疗视网膜中央动脉阻塞的手术方法—玻璃体切割术中视网膜中央动脉直接按摩术。在临床上初步观察了10例视网膜中央动脉阻塞患者行玻璃体切割术中视网膜中央动脉直接按摩术后视网膜血液循环的恢复情况及术中术后的并发症后，确认玻璃体切割术中视网膜中央动脉直接按摩术不但安全，而且对治疗视网膜中央动脉阻塞有一定的疗效。手术方法：采用闭合式三切口玻璃体切割术，用特制金属探针在视乳头表面按摩视网膜中央动脉，见视神经血流停止后立即抬起探针，反复数次。如视网膜中央动脉循环恢复或栓子脱落，结束手术。探针进入视盘的深度约为3-4mm。按摩视网膜中央动脉的同时，观察其管径的变化及是否有栓子脱落。如果眼底无上述变化，可用巩膜压迫器或虹膜恢复器探入上方球结膜下，沿巩膜表面伸入球后进行视神经按摩，按摩的强度为手术显微镜可见视神经轻度变形，反复数次后结束手术。术中因损伤视乳头毛细血管，均有视乳头局部小出血，提高灌注后可压迫止血，然后笛针吸出血，无需特殊处理。术后眼前节及眼底均未见明显炎症反应，未见视网膜脱离或白内障加重病例。治疗效果：4例患者术中恢复循环，4例患者术后逐渐恢复循环，2例视网膜循环无明显变化。术后视力恢复情况，6例患者视力提高，4例无变化。目前仅10例病例报告，今后还需要更多的临床研究来证实其疗效。本文系仲苏鄂医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

诊断指标：1、泪液分泌试验：正常为10-15mm，<10mm为低分泌，<5mm为干眼症，无眼部表面麻醉情况下，测试的是主泪腺，表麻后检测的是副泪腺的分泌功能（基础分泌),观察时间为5分钟。< p="">2、泪膜破裂时间：正常为10-45s，<10s为泪腺不稳定。< p="">3、泪液蕨类试验4、活检及印迹细胞学检查：干眼症患者眼表上皮细胞HE染色的异常表现为：结膜杯状细胞密度降低，细胞核浆比增大，上皮结膜化。目前国际上干眼症的诊断无统一标准，根据以下四方面：症状；泪膜不稳定；眼表面上皮细胞的损害；泪液的渗透压增加，可以对绝大多数干眼症患者作诊断。干眼症分为：水样液缺乏型和蒸发过强型（1）水样液缺乏型治疗：消除诱因；尽量避免长时间使用电脑，少接触空调及烟尘环境等干眼症诱因泪液成分的替代治疗：最佳的泪液替代成分是自家血清，对严重患者尽量使用不含防腐剂的人工泪液。保存泪液：方法佩戴硅胶眼罩，湿房镜或潜水镜；泪小点暂时性或永久性封闭；治疗性角膜接触镜。干眼症，无眼部表面麻醉情况下，测试的是主泪腺，表麻后检测的是副泪腺的分泌功能（基础分泌),观察时间为5分钟。