李军医生的科普号

新冠流行期间IBD患者应注意哪些问题？感染新冠后生物制剂、免疫抑制剂、激素等药该怎么用北京大学第三医院消化科李军ØIBD患者是否更容易感染——No.不会比普通人更容易感染新冠病毒。ØIBD患者感染新冠后是否更严重——No.IBD患者感染后与普通人感染的预后相似，但重症活动性IBD是重症COVID-19的危险因素。ØIBD患者感染新冠后风险更高的因素年龄大于60岁，合并糖尿病、心血管疾病、呼吸系统疾病以及终末期肾病ØIBD患者能不能接种新冠疫苗Ø建议IBD患者接种灭活或者重组新冠疫苗ØIOIBD组织推荐IBD患者无论处于活动期还是缓解期，无论正使用何种药物进行诱导治疗，均应及早注射新冠疫苗；尽早注射还是有助于IBD患者降低新冠感染的风险Ø未感染新冠病毒，IBD药物需要预防性调整吗氨基水杨酸制剂：如美沙拉嗪、柳氮磺胺吡啶等药物可以继续使用肠内营养：可继续使用，疾病活动严重时可考虑暂时的全肠内营养激素：活动期患者可继续使用，但存在新冠感染风险时，应避免全身大剂量的激素使用，建议在IBD医师指导下根据病情调整剂量免疫抑制剂（硫唑嘌呤、甲氨蝶呤、环孢素等）：不建议新增免疫抑制剂或增加免疫抑制剂用量。如有必要加用或增加剂量，需先行肺部CT排除新冠肺炎。维持治疗期间不建议患者无故停药，但需要定期监测血常规和肝肾功能生物制剂：不增加新冠风险，但抗TNF-a生物制剂可能影响新冠疫苗接种后的浓度，可考虑加强接种Ø没有感染新冠时，生物制剂使用问题尽量按时输注，病情稳定的维持期患者，必要时可根据情况酌情后推1-2周再到医院进行治疗病情活动的患者如病情加重，需要及时到医院就诊，评估治疗方案是否可尽快继续生物制剂治疗正在接受生物制剂诱导治疗（比如英夫利西单抗、维得利珠单抗前3次）的患者。在交通和确保防护安全的前提下尽可能到原医疗机构继续治疗，或可就近选择能接受生物制剂治疗的医院进行输注，确因各种原因不能前往医院的患者，建议想办法与您的主治医生取得联系生物制剂的更换和自购，涉及医疗保险、用药风险等问题，需要患者和医师进行充分沟通并签署知情同意书，在医患共同决策的基础上实施Ø并非所有的发热都是新型冠状病毒感染，也不是所有的腹部症状都是IBD复发IBD活动期患者可出现发热症状，新冠病毒感染的常见症状是发热，两者症状相似，易混淆需要慎重对待IBD患者的发热症状，科学评估新冠感染腹泻多为水样便，程度不重，与IBD的粘液脓血便有区别，如果分不清可联系自己的IBD医生Ø哪些情况下需要转诊治疗？呼吸困难或气促。经药物治疗后体温仍持续高于38.5℃，超过3天。原有基础疾病明显加重且不能控制。儿童出现嗜睡、持续拒食、喂养困难、持续腹泻或呕吐等情况。孕妇出现头痛、头晕、心慌、憋气等症状，或出现腹痛、阴道出血或流液、胎动异常等情况。Ø居家治疗用药参考与普通人群基本相同，注意：炎症性肠病患者尽量服用对乙酰氨基酚，同类药物吃一种即可；中药类避免多种同服；复方制剂谨慎服用；肝肾功能不全需咨询；3-5天或症状消失可停药；慎用抗生素、抗病毒药；症状持续或加重需就医ØIBD患者感染新冠的治疗应对（参考国外指南）Ø已经感染新冠病毒，IBD免疫治疗何时恢复免疫治疗：包括激素、免疫抑制剂和生物制剂。美沙拉秦、肠内营养不在此列，可照常应用不应在无症状和未感染的患者中预防性停用免疫抑制药物无症状SARS-CoV-2检测呈阳性或出现临床COVID-19症状的患者中应停用免疫抑制药物IBD患者感染新冠病毒恢复免疫治疗的时机（参考国外指南）Ø无症状，未进行新冠监测患者——无需停止IBD治疗，高剂量激素可考虑减量Ø无症状，新冠检测阳性患者——暂停IBD免疫治疗至少10天，没有症状可恢复治疗Ø有症状，新冠检测阳性患者——暂停IBD免疫治疗Ø康复期——恢复免疫治疗的时机未进行新冠检测：症状初起后至少10天+恢复后至少3天（72小时）（未用退热药体温恢复正常和呼吸症状咳嗽、气短等改善）以核酸检测为基础：满足上述临床指标+间隔24小时以上的两次核酸检测阴性如核酸持续阳性，恢复治疗至少在首次阳性后10天以上Ø疫情期间注意的事项避免IBD发作：注重饮食管理，食物种类不要杂，有梗阻概率的患者一定低渣饮食，可少食多餐。有轻度活动可加肠内营养减轻肠道负担尽可能的想办法与自己的主治医生建立线上沟通渠道（医患交流群、北医三院互联网医院、好大夫平台、等）如非重症患者或疾病明显活动，近期尽量不去医院注意饮食：避免进食酒类和过度加工食品，选择易消化的食物，加强营养加强情绪管理：和家人、朋友、病友、医务人员即时保持联系，获取相关指导；避免焦躁、劳累；不熬夜，保持充足睡眠；居家办公注意调节工作和生活节奏尽量减少外出，不去人群密集或通风不良的地方保持定期复查管理好自己的病情，加强防护，充分利用互联网医疗。祝大家平安！

溃疡性结肠炎在西方国家比较多见，以往在中国是比较少见的病，最近几年越来越多了。具体的原因不清楚，有人认为和生活饮食结构西方化、生活节奏快、压力大、母乳喂养减少等等原因有关。最近在门诊越来越多遇到溃疡性结肠炎的病人，关于治疗有一些共同的问题。在门诊时间紧张，没有办法说得很细，在这里和大家交流一下。 得了溃疡性结肠炎，一定要对这个病有所了解，现在网上关于这方面的知识很多，还有一些患者网站，都可以得到这方面的知识。最重要的一点是，溃疡性结肠炎是慢性病，也许会伴随终生，病情反复发作是这个病的特点。所以，在治疗的过程中，千万不要抱着找哪个医生开点特效药，一次就治好的态度。 整个世界上，治疗溃疡性结肠炎都是比较困难的，现在最基本的治疗手段就是美沙拉嗪或者柳氮磺砒啶这一类的药，口服或者栓剂、灌肠剂。用药时间要长。国内2012年的指南上提出，病情缓解后还需要用药3-4年。有些患者会顾虑药物的不良反应、嫌吃药太麻烦，自己在病情刚刚得到控制的时候就开始减药、停药。这是非常不合适的做法。往往会导致疾病复发。 从我们的临床经验看，疾病复发后药物的疗效会下降，再次控制病情往往比第一次要困难许多、花费的时间也长。所以，强烈建议患者坚持服药，不要怕麻烦。如果真的害怕药物的不良反应，应该定期到医院检查。一般而言，这一类的药物不良反应还是比较少的。 另外说一下饮食问题，这也是许多患者都关心的。在病情没有得到控制的时候，大便次数很多，还是应该控制饮食的，选择少渣少纤维素的饮食，减少粪便的形成，让肠道休息。甚至可以选择一些商品化的不含纤维素的肠内要素饮食，对控制病情很有帮助。 在缓解期，病情控制了，大便基本正常的情况下，不必那么严格的控制饮食，但是要注意避免辛辣刺激、过于油腻、容易过敏的食物，以往从来没吃过的新鲜东西尽量不要尝试。还有不容易保证卫生的食物，比如凉菜、海鲜也要尽量避免，肠道感染是溃疡性结肠炎复发的一个很重要的诱发因素。这一点对于经常出差、在外面就餐、饮食不规律的患者是特别要小心的。

结肠息肉都一样吗？结肠息肉是一个内镜下的诊断，指的是黏膜隆起型病变，实际上息肉的性质有很多种，包括炎性、增生性、错构瘤、腺瘤、癌等等，每种的临床意义不一样，癌变率也不一样，需要进一步的病理检查才能明确。所有的息肉都会癌变吗？不是所有的息肉都会癌变，不同类型的癌变率相差很多。腺瘤是我们最重视的一种病理类型，因为大部分结肠癌来源于腺瘤癌变。因此，结肠腺瘤应该尽早治疗。但是，并不是所有的腺瘤都会癌变，因此，也不必过于紧张。由于其他类型的息肉也有个别癌变的报告，安全起见，现在结肠息肉基本都会建议进行内镜下治疗。内镜下如何治疗息肉？内镜下治疗息肉最常用的就是电切，绝大部分大型医院都能够常规开展，一般而言很安全。但是根据息肉部位、大小、形态、病理类型等等，操作难度不一样，风险也是不一样的。内镜下切除的风险有什么？最担心的风险包括：出血、穿孔、息肉切除不完全、心脑血管意外、还有肠镜本身的风险、清洁肠道不满意造成遗漏等等。有时候在切除后还需要追加手术。为什么息肉切下来要送病理？刚才提到息肉有很多类型，每种的临床特点和对患者的影响都是不一样的，因此，为了更好的制定进一步的治疗方案和随访计划，息肉切除后应该送病理检查，进一步明确息肉性质和是否完全切除。术后应注意哪些问题？（1）术后应尽量避免活动、用力的动作；（2）饮食要进行控制，选择流食、半流食或少渣软食，并发症发生风险高的患者可能需要禁食；（3）保持大便通畅，必要时可使用缓泻剂；（4）必要时可短期服用抗生素；（5）注意观察腹痛、发热、便血等情况，必要时返院复诊；（6）取病理结果，找医生确定今后的治疗方案；（7）每个患者的具体情况不同，医生可能会有其他嘱托。结肠息肉能预防吗？目前没有药物能够预防或者治疗息肉，最有效的办法就是定期复查肠镜或者钡灌肠，一旦发现息肉，及时切除。具体复查时间，个人情况不一样，需要医生根据每个人的情况综合判断。

直播时间：2022年11月08日19:28主讲人：李军主任医师北京大学第三医院消化科问题及答案：问题：李主任您好，廊坊有能打类克医院吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：溃结伴有焦虑，如何治疗，吃什么药视频解答：点击这里查看详情>>>问题：请问国产灌肠液叫什么名字呀视频解答：点击这里查看详情>>>问题：溃疡性结肠样复查后肠道糜烂和溃疡面消失后，用改变治疗方式嘛？还是要持续用生物制剂嘛视频解答：点击这里查看详情>>>问题：慢性结肠炎跟溃疡性结肠炎有区别吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：溃结，去年今年黏膜都是愈合，但是期间也会偶尔复发便血，不严重，大便一次，正常吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：李主任您好：中度溃结，在打维得利珠，现稳定期，可以进补参类补品吗？谢谢！视频解答：点击这里查看详情>>>问题：李主任您好，由于疫情影响，应该11月19日用类克最长可以往后延长多长时间啊视频解答：点击这里查看详情>>>问题：溃结会引起消化不良反酸吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：idb缓解期以后可以停药吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：颇得斯安美沙拉嗪栓剂可以碾碎了灌肠吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：肛瘘有炎症，可以用美沙拉嗪栓吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：轻度溃结，服用美沙拉嗪并用栓剂3个多月，复查肠镜肠粘膜已经愈合，可总有里急后重感，排便困难，如何缓解视频解答：点击这里查看详情>>>问题：溃结吃美沙拉嗪肠溶片一天三克大便一天一次无脓无血一年前做肠镜粘膜基本愈合现在饭后肠胀气屁多什么原因视频解答：点击这里查看详情>>>

直播时间：2022年12月08日19:26主讲人：李军主任医师北京大学第三医院消化科问题及答案：问题：UC3年，近两年吃美沙拉嗪3-4包没有症状。怀孕后大便偏软不成型，需要加药吗?之前复发前有软便现象视频解答：点击这里查看详情>>>问题：请问北京有做钙卫蛋白和血药浓度化验的机构吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：李医生现在出诊时间和地点有固定么？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：溃结，体育运动会有帮助么？如何确定运动量看临床症状？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：打乌司奴单抗大约2周了，能第几周起效，总感觉得腹部胀疼？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：李主任，我是溃结，吃美沙拉嗪口服片近两年，没吃其他的药物，最近大便时没有肠动力，不知道什么原因？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：IBD的发作，一定是首先有了肠道感染吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：现在打类克，想在入院前完成相关检查，现在的流程是怎么样的？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：【CD复发】李大夫您好，CD出现腹泻症状多久算复发呢？一个月里腹泻一天算吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：溃疡性结肠炎口服加栓剂，刚用上两个月非常好，之后会有大便带血。一次大便，没有很明显腹痛。视频解答：点击这里查看详情>>>问题：克罗恩病患者打了乌司奴第六针，从第五针开始手和脖子上起湿疹，需要调药吗，肠道症状有明显好转视频解答：点击这里查看详情>>>问题：您好，想问问美沙拉嗪减药也需要先查个肠镜吗。（目前只吃美沙拉嗪，每天4g，吃了一年了）视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我是克罗恩第五次累克了钙维蛋白还是高视频解答：点击这里查看详情>>>问题：只吃美沙拉秦的新冠了吃药不用停美沙拉秦吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：溃疡性结肠炎缓解期，打那种疫苗副作用小？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：可以加您的患者群吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：类克一般能打多久不失效？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：钙卫蛋白类克治疗三年以来，一直超过60，是属于正常吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：直肠多发隆起两枚起源粘膜下层另一枚起源于固有肌层5.84.3mm4.53.0和3.02.7怎治视频解答：点击这里查看详情>>>问题：李主任你好，我小腹左侧疼痛半年了，做肠镜是IBs，大便还正常，吃药没效果，麻烦你建议我怎样调理，谢谢视频解答：点击这里查看详情>>>问题：生物制剂选择的依据是什么？会给患者测体内的细胞因子吗？还是依靠经验视频解答：点击这里查看详情>>>问题：你好，医生，我是溃疡性结肠炎，吃美沙拉嗪缓释片有8个月了，大便老是有鼻涕的黏液，有时拉肚子，大便有些视频解答：点击这里查看详情>>>

直播时间：2023年01月10日19:26主讲人：李军主任医师北京大学第三医院消化科问题及答案：问题：李主任好视频解答：点击这里查看详情>>>

直播时间：2023年03月08日17:58主讲人：李军主任医师北京大学第三医院消化科问题及答案：问题：李医生您好，克罗恩病小肠狭窄，不知道，上类克等生物制剂会加重狭窄吗。视频解答：点击这里查看详情>>>问题：李主任您好，克罗恩病打类克是终生都得打吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任你好！我溃结一年，吃泼尼松6个月，引起腿关节和全身都疼，已停4个月，但还是痛，时间长点会不疼吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任您好，小肠克罗恩手术后用维得利珠九次查肠镜回肠末端有溃疡是复发吗，？c反应蛋白和钙卫蛋白正常，视频解答：点击这里查看详情>>>问题：老师，您好！大小肠克罗恩，15岁，鼻饲百普力一天四瓶，大便是水样便，正常么？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我是克罗恩病打类克，现得带状疱疹已一月还疼。能打类克吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：溃结十年，去年复发，现用生物制剂缓解，今年五十多岁，最后不做手术的可能是多少视频解答：点击这里查看详情>>>问题：李主任您好，克罗恩还纳半年吻合口狭窄用球囊扩张后回弹吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我是溃疡性结肠炎吃美沙拉嗪缓释片7个月，大便老是有黏液，隔几天就肚子疼黏液多，很难受啊，用着灌肠液愁啊视频解答：点击这里查看详情>>>问题：你好，请问只做了肠镜就可以确诊溃疡性直肠炎吗？这样准确吗？我还需要做些什么检查吗？视频解答：点击这里查看详情>>>

结直肠癌是世界上最常见的恶性肿瘤之一，高居男性肿瘤发病的第四位和女性肿瘤发病的第三位。7% ～ 29% 的结直肠癌患者存在急性或亚急性肠梗阻。其中 , 约 30% 的患者由于远处转移、广泛肿瘤浸润或严重合并症等问题无法进行根治性手术。 恶性肠梗阻的传统治疗方法是手术，但是急诊往往需要开腹手术，且根除病变困难，不能同时对肝转移病灶进行治疗，患者往往需要接受二次、甚至三次手术。术后并发症、病死率均较高。 内镜下金属支架置入术为恶性肠梗阻患者提供了一种微创解决结肠梗阻的方法，降低了手术并发症的发生率。而对于不能切除的患者则避免姑息手术，缩短住院日，降低手术费用。 内镜下金属支架置入术需要多学科协作完成。急性肠梗阻患者经腹部平片、CT 等影像学检查初步判断为恶性梗阻，经外科、消化内镜医生充分讨论，判断是否存在适应症、禁忌症，评估风险和获益，最终确定治疗方案，并需要术前获得患者和家属的知情同意。 具体操作方法是：患者在清洁肠道后，结肠镜到达梗阻部位，观察肿物形态，再次判断梗阻性质为恶性后，在内镜直视下及 DSA 引导下置入导丝，通过狭窄段 ；注入造影剂观察狭窄长度，选择合适型号的金属支架 ；取活检 ；将金属支架通过狭窄段，内镜及X线双重监视下释放支架，确定支架位置。 术后支架大约需要2-3天的时间逐渐扩张到位，在此期间要密切观察患者腹部体征和排便情况，必要时复查腹部平片确定支架扩张程度和位置。能够手术切除的患者转回外科进行术前准备，不能手术的患者在确定梗阻解除后逐步恢复饮食，转肿瘤科进一步治疗。