天津医科大学总医院肾脏内科科普号

一直想和大家聊聊肾脏内科医生最喜欢治疗的肾脏病：微小病变（minimal change disease, MCD）。医学院上学时我对这个病还没太多感性认识，直到成为肾脏专科医生后真正治疗过微小病变的病人后才有了深刻体会。用一位曾给我们讲过课老师的话说：当你见到一位微小病变患者时，难道你没有给他治疗的冲动吗？的确，这种病人你只要按照临床指南去治疗大概率会收到奇效。病人看到蛋白尿迅速消失后很可能会对主治医生产生迷之崇拜。我就曾经遇到一位16岁患微小病变的小女生，她住院时尿蛋白已经超过6000mg/天，但用上足量激素后8天她的尿蛋白骤降到300mg/天以下，治疗效果出奇的好，以至于完全颠覆了我对内科学课本中微小病变肾病那一章中关于疗效的认知。现今，我也明白那位老师讲话的本意：相较于其它众多肾脏病都是那种治起来困难重重，迁延难愈和毫无成就感，微小病变几乎就是上天的恩赐。要是放着一例确诊微小病变患者不去治疗，那就等同于买彩票中奖了，但最后却将彩票拱手送人一样。图1：遇到一位微小病变的小姑娘难道没有治疗的冲动吗？后来随着治疗的病患越来越多，渐渐发现微小病变肾病也不是想像中那么简单。其中我遇到最多的就是已经在外院治疗数轮，但又多次复发的病例。用我们专业的医学术语，这类病人称为：频繁复发/激素依赖型微小病变。这种病患者可是实打实的难治性病例。问我有多难？我想如果没有强大信念和有效的方法，足以将大多数患者和肾脏科医生知难而退了。如果有一天你遇到的是一位频繁复发/激素依赖型微小病变的患者，我相信你和你的患者都会被这种疾病折磨的苦不堪言。我也曾遇到过这样的病友，那时的我还只是一位小小住院医生，跟在上级医生的指导下治疗病人。印象中有两位病人让我记忆深刻。一位是做小买卖的青年个体商户，她在我们科经肾活检确诊为微小病变。初始治疗时我的老师是按照指南用的足量激素，效果不错。但后来激素减量至3片时她的病就复发了。她只好从头开始再用激素治疗，但还是开始有效，减量至3片时就复发。如此五次之后。她也呈现出激素特有的外貌，那时候她还是一位25岁的豆蔻年华的少女，看着病情反复发作，而且容貌不堪入目，情绪底落，精神抑郁，好在她的男友对她是百般呵护。之后，我的老师也没办法，尝试用他克莫司来替代激素，曾一度控制了病情，但病人和老师都发现，他克莫司减量后也会使病情复发。就这样，她从激素依赖型变成了他克莫司依赖型。不过因为减少了激素用量，她的容貌渐渐恢复。所以后来她也接受了长期应用他克莫司治疗了。还有另一位患者，就没有前面这位幸运了。她曾经是天津天津歌舞剧院演员，也是在我们科诊断的微小病变。据我所知她的病情也复发了至少5次以上，而且更为不幸的是她因长期使用激素出现白内障和股骨头坏死，为此均作了手术。不过那时候治疗方法很有限，面对这样的病人，我们肾脏专科医生有时也是很无奈。图2：歌舞剧的演员不能上台就太遗憾了。不过现如今，新的治疗方法已不断出现。当我们再次与这样的病人相遇时，我们总算有了一战之力了。先说结论，接下来我再细说原因。结论：对于频繁复发/激素依赖型微小病变患者，推荐使用利妥昔单抗治疗。原因：要想说明原因，恐怕不是三言两语能说明白的。对于感兴趣的患友可以进一步阅读我们的推送文章《重头再来的烦恼之频繁复发/激素依赖型微小病变》仔细阅读。

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