程建利医生的科普号

想找程建利医生看包皮及预约手术的病友请注意。 1.好大夫网站足够高效，可传图片，并且第三方不可见，隐私有保障。第一次就诊，建议网上付费咨询一下，初步鉴别，就可以看出是否需要行包皮环切手术。包茎患者建议美容环切。 2..目前提供两种包皮手术方式，美容包皮环切及包皮吻合器切割法。总费用差不多，精品包皮2600元，吻合器2500元左右。 两种方法各有利弊。手工美容缝合的适合包茎，包皮皮肤厚，包皮系带短等少数患者，手术时间长，约40到60分钟。患者全程无痛苦，美容环切美观效果好，恢复快，痛苦少。 吻合器切割适合大多数包皮过长的患者，手术时间快，10 分钟内可以做完。适合情绪紧张，想尽早结束手术的患者。恢复时间长，术后痛苦大，包皮肿胀期长。 3、需要强调的重点。 个人认为：吻合器不适合包茎，包皮皮肤很厚，反复发炎患者，糖尿病患者，系带过短，包皮背侧皮肤冗长的患者。 因为是吻合器是选用不同口径的吻合器，一次切割成型，没有办法修剪，美化。包皮系带延长及背侧皮肤切开这两个关键动作，吻合器不具备。上述患者容易出现术后仍然是半包，冠状沟不能显露，系带侧残留多，有个鸡冠样赘肉等种种不美观。 另外，吻合器术后恢复时间慢，因为包皮内板残留多，术后三周仍会肿胀，吻合钉在勃起时，疼痛明显，部分患者需要再次手术拔除吻合钉，再次缝合裂口。 4.美容包皮环切适合人群。 a.对美观效果有追求的普通包皮过长患者。 b.包茎，包皮皮肤厚，包皮系带过短，包皮背侧皮肤冗长，肥胖患者，糖尿病患者。 5. 患者通过网络图文咨询后，医生会建议选择合适的手术方式。 手术地点的选择。适合吻合器的包皮过长患者，预约好时间在市二医院门诊手术室开展。需要来医院挂号，不能办理住院。一般三天内都可以安排。总费用2500，手术费，包括吻合器2200，其中吻合器费用1390元需要自费，麻药及必要药物共200元。手术时间是周二到周五的白天，正常上班时间。具体几点钟，医生会在术前一天告知患者。患者提前半小时到达门诊楼四楼门诊手术室门口准备。 6、美容包皮环切，在程医生的另外一个执业地点开展。正规，合法的杏仁门诊。也是程医生主刀手术。需要预约，可以在周末及下班后六点到八点手术。总费用2600，全部需要自费。 想做美容包皮环切的患者，请网上就医渠道直接联系我，不要到市二医院挂号看我的门诊，避免和医院的规定：禁止把医院挂号的患者带到外面手术起冲突。给程医生带来不必要的麻烦。

前列腺增生的病人，很多，其中一部分病人选择了住院，接受手术治疗。这些病人，通常又以下问题，集中解答下，有利于患者就医。1、前列腺电切是大手术，还是小手术。 个人认为，前列腺电切是个中小手术，因为手术一般是硬外麻醉，术后6小时就可以进食，所以，对生理的影响小，恢复快。如果，医生的电切技术熟练，并且对于病人，疾病本身，手术目的，有一个良好，平衡的把握，手术是安全的。有些医生可能会说，患者高年纪，体弱多病。是的，那么这种病人，你就要切除关键部位，解决排尿就好了，不要恋战嘛。毕竟，患者的预期寿命不超过六到10年。我们手术者，犯不着搞个百年工程吧。2、我们怕管不住尿。 人老了，听痛苦的。因为尿不出来，所以，带了尿管。想做手术，又怕做了管不住尿。术后，尿自己出来，没有办法，又要插回尿管。我碰见的一个最极端的例子是坂田本地的一个客家老头。找我换尿管快三年了。原来是每月一次，后来，可经常半个月就觉得尿胀难受，要求换管。他的两个儿女每次陪他来，也痛苦不堪。我动员他手术，他就是说怕做了手术管不住尿。他还算年轻时，见过老人做过，所以，害怕。社会和技术是进步的。现在的等离子电切或激光电切，都是很进步的。手术的医生，视频交流学习，进步也快。技术普及得快，不象以往。最后，我给他做了手术，他很好，最近三年多，没有看见他了，不知在不在了，因为手术时，就有80多岁了。 3切了，还长不长啊？以后还要切吗？假如患者寿命够长，完全有可能。再切又怎么样呢？到时技术更好了，可能更安全，便捷。以前前列腺摘除术，大手术啊。导师上台时，总选最得力得中年医生。那个紧张啊。我们这些研究生，拉钩拉得手痛。还经常挨骂。因为，切口深，视野不好，就是神去缝，都会缝得生气。何况，我们这些人，所以，不怪导师。所以，你为什么指望前列腺手术就是一锤子的买卖呢？冠心病放支架，还不是，放了还放。4，影响性功能嘛？对于这个问题，我的经验是逐步积累的。所以，对于术前一看，身体不错的病友，75岁以下的。我会说，电切不影响性功能，长期还有好处。但是，影响排精。以后，做爱时，有快感，射精感，但是不见精液流出。精液去哪里了？倒流到膀胱内了。它会随着排尿拍不出来。有个老先生，术后两个月，专门来门诊找我复诊。先说了很多感谢我的话，现在排尿如何通畅啊。最后，委婉地说！程医生，你是不是把我的输精管也切断了啊。我现在没有精子流出来啊。呵呵，是逆行射精。输精管好好的。不要小看这个问题。我现在都会在家属不在时，慎重地和病人谈这个问题。男人心事，我是男人，我也懂。

肾囊肿是个常见病。经常有病人，请来咨询，多半是体检时发现。现在的体检机构，注重效益。但是对于结果的解读，多半脱离临床。譬如，说，我们自己医院体检部的提示是：囊肿在直径10厘米以上，才有症状。坦白地说，我起码做了60个以上的肾囊肿，腹腔镜下去顶手术了。还没有碰见10厘米以上的。其他的社会体检机构，就更是脱节得厉害。所以，经常碰见体检B超上，直径2厘米左右得患者，对我说：医生，我的囊肿这么大了，是不是赶紧手术啊。 这就谈谈我们泌外医生的第一个问题。多大的囊肿，需要手术，我们的指标是直径大于4厘米。很多患者，不理解观察等待的意思。特别是文化水平不高的人群。有个外院穿刺治疗的患者，穿刺前直径3厘米，穿刺后两个月又回到直径3厘米。我建议他们观察，他们很不能理解。喊道：＂我有病，不治，观察个什么。难道非要，等到它更大了，岂不是更麻烦。＂ 这就谈到第二个问题，囊肿一般来说，越大越简单，等它变大了，不会麻烦的。还有一个原因是：有些患者的囊肿，发展缓慢，可能很多年，变化不大。所以，对于，70岁以上，没有腰部胀痛不适，没有高血压，直径4厘米左右的患者，我就建议观察。可能这囊肿，会平静地陪他们一辈子。相反，有个十岁的小孩，两年内，直径从2厘米增加到4厘米，体积增加了8倍。我就建议，不宜观察，尽早行腹腔镜微创手术。

肾结核的病例不是太多，一年就是二三例左右。去年九月做了一个右肾结核，钙化，肾自截的小伙子，26岁。汕尾人，在深圳打工。他十几岁得过肺结核，治疗过。后来，又说脑结核，再次治疗。体检发现右肾积水并钙化，就发现以上情况。我们开放手术，切除了右肾。恢复良好，切口愈合佳。 这次是个尿频半年多的年轻女性，反复尿常规检查，提示：白细胞阳性，反复予抗感染治疗。效果一般，反复在关外医院就诊。忽略了，同时存在的红白细胞。五月八号，来我院就诊。考虑结核，CT检查高度怀疑，转第三人民医院住院，检查，确诊。抗痨治疗近三个月。她在好大夫网上了解到，我的情况。预约我的床位，要求住院切除右肾。 这次，我们努力行腹腔镜下右肾切除术，虽然耗时近三个半小时，还是成功微创手术。的确，肾结核不容易切除，开放更容易。但是看着患者仅5厘米的小切口和快速的恢复。我的辛苦是值得的。作为外科医生，就是要经常挑战自己，技术进益求精。术后，有莫大的幸福和成就感。

坐门诊时，经常给患者说，好给你拍个平片吧？经济拮据的患者，会说，我不是在别的医院拍过了吗？拿来一看，是超声的报告。自然，要解释下，是X线片，您那是B超。自以为说清除了。其实不然。个别知识多的会说，我们是彩超，不是B超。个别会省钱的主，会对我说，我要做B超，不要彩超。其实，结石患者，的确初次检查，的确B超就得了。但是，你现在冬天做公汽，有没有一块钱的非空调车啊？没有办法，医院的超声机，都是几十，几百万的家伙。50块的B超，实在是难以维持啊？普通检查，或复诊的结石患者。我会首选彩超，了解结石大小及有无积水。假如，超声提示结石直径大于10毫米，特别是肾脏的多发结石。我会接着选平片。肾脏的多发结石，甚至铸型结石，超声经常是＂横看成岭，侧成峰＂，偏差是大大的。对于输尿管的结石，超声相对较准。那什么时候选择CT呢？CT无疑是对结石最敏感的，不论，结石的含钙量高否。都可以显示。但是CT平扫，太贵了，平扫加重建就是625 元了。一般来说，结石不需要做增强CT。我一般是需要做经皮肾镜的患者，才选CT检查。因为需要经过皮肤，打一个洞到肾盂，所以，CT检查，可以了解肾周的情况，有没有结肠，肝大吗？脾脏大嘛？还有一个复杂的检查，就是静脉肾盂造影。现在，更准确的名字是静脉泌尿系造影。名字都从IVP改成了IVU。一般是，需要了解肾功能。或者结石或者梗阻不清楚，协助确定时，选用。某些医生，当成的必选项，其实不然。又是皮试，又是肠道准备，很遭罪。我现在喜欢选CTU，更加高效，清晰。特别是，肾脏需要增强CT检查时，一举两得。省时省力，省钱和时间。

因为种种原因，部分病人只有假期有空做包皮手术，今年五月一日专门在杏仁门诊深圳中心，申请了五个时间段，分别是上午十点到十二点，下午五点到八点，可以安排五个患者的美容包皮环切术。 有 需要的患者，可以通过好大夫和我联系，确定具体的手术时间段。 总费用2550，不能使用医保。 具体什么是美容包皮环切术，可以阅读我既往的文章。 梅里雪山，十三峰。

有感男科，专科医院 平时坐门诊，总有外面男科医院的病人，术后，因为无力继续支付高昂的费用，跑过来，要求换药，或者继续治疗的。今天坐了半天门诊，碰见三个，没有办法，发一下。 一个在博大，花了3万，一个欧顿，花了八千，一个昆仑，花了一万五。都是无力继续支付，在亲友陪同下，换一个医院。 不好解释。这个就属于诈骗。医疗诈骗。就像电信诈骗，总有受害者一样 ，这类男科受害者，总是有的。几十年了，总有这样的韭菜。就像中国的股市，割了一茬又一茬。 总结了一下，这类男科诈骗的常见套路有： 1、包皮过长，有欧式，韩式，美式等等不同，往多的收费上引导。 2、术中强行加手术，说早泄，神经敏感，做爱时间没有半小时，需要做背神经阻断。现在这个手术给卫计委停掉了 ，不让在二甲医院做。他们又发明了脱敏术，埋线术，都是治疗早泄的。或者加一个治疗，搞一下，八千左右。 3、鞘膜积液。人人都是鞘膜积液，埋一个影流片到皮下或引流管。最恶劣的是，留着不给拔除 搞得你每天来输液，红外线照射等等。一句话，让你走不了。 4、精索静脉曲张。来一刀。说是影响生育，影响性功能。总之很可怕，后果很严重。 5、前列腺炎 ，影响性功能，影响生育。 6、性病，而且是不好查实的带状疱疹，支原体，衣原体感染。 v总之，套路很深。 这一切 都拜托网络，有价搜索。男科医院的好评率都是99%或100%。公立医院尽是看病难，看病贵。 被骗的病人，大部分是没有啥文化，涉世不深的年青人。真的觉得会带来很大的社会问题。可能会毁了他们的三观。 本文系程建利医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

接触及使用输尿管软镜有一段时间了，它的优点，这里就不说了。因为很多地方及医生都会推广。个人的感觉是软镜是一个有力的武器，泌外医生掌握后，打击结石时，多了一个方法。 但是，武器使用好，就得掌握好适应症。并且这个武器不能完全替代别的武器，譬如PCN，经皮肾镜。只有相互补充，长短结合，才能利于不败之地。下面说说冷思考： 1.软镜只是碎石，不能清石。它能打到的结石，只能将其打碎，结石碎片需要自己排。能否排出，这个关系到肾盂肾下盏的角度，结石大小，质地有关。所以，排石可能很漫长，可能有输尿管结石堵塞，形成石街，需要输尿管镜再次手术，可能结石排不出，再次结合在一起，再次形成大结石。 2.手术时间长，可能需要多次手术，极其考验手术者的耐心及稳定性。 患者要有经济及治病时间上的考虑，都要充裕。 3.也是有专科并发症的，例如输尿管损伤及尿源性感染。 总结一下，软镜绝对不是PCN的替代，各有各的适应症。凡是说 “别的医生需要肾脏打个洞的手术，我用软镜不打洞。”你就要冷静冷静一下了。

上个周五，同一个姓雷的29岁女孩，顺利腹腔镜下切除一个直径约3厘米的肾上腺瘤。 她真是个胖子，脸上特别明显。26岁怀孕，27岁生孩子，孩子半岁了，自己就没有瘦下去。开始，没有在意。2014年12月，脑出血，右侧肢体偏袒。送医院抢救，发现高血压，控制血压。怀疑肾上腺瘤。2015年2月明确为左侧肾上腺瘤，皮质醇增多症，继发性高血压。 怀孕前是个大美女。她妈妈一直纳闷 怎么怀孕后变了一个人？ 准备周一出院了。期望她重拾美丽和自信。 年轻人突然胖了，血压高了。小心点，是否是肾上腺疾病呢？ 可以做个肾上腺超声，另外去内分泌科或心内科筛查一下。若有问题，他们会找泌尿外科医生会诊的。

快一个月没有回到好大夫网站了，开始是一个病例不顺，付出太多精力，很憔悴。接着休假一周。刚刚休完假，碰见医患爆发，杀医案，心凉了一段。困惑了一段。 但是发现还是喜欢这个工作，力所能及地帮助病人。坐门诊时，碰见病人说，程医生，我是专门来找你看的。内心还是暖暖的。尽管，身体是累累的，2013-11-8我一天做了4台经皮肾镜碎石置管术，六点多结束手术后，躺在值班室的床上，腰很疼。今天复查，效果都很好，术后第4天都出院了，也挺开心的。 痛并快乐着。只有自求多福了。