湖州市妇幼保健院科普号

原创?金敏娟?守护女性健康?2021-12-06 20:42 上期我们了解到更年期症状的治疗方法以及绝经激素治疗（MHT）是一揽子解决绝经相关问题的治疗方案，那么绝经激素治疗到底有哪些获益和风险呢？ 绝经激素治疗（MHT）的近期获益 缓解绝经相关症状：如疲乏、潮热、盗汗、心悸、失眠、抑郁、焦虑、记忆力减退、阴道干燥、性欲丧失、关节疼痛等 绝经激素治疗（MHT）的远期获益 骨骼健康获益：绝经激素治疗（MHT）作为预防60岁以下及绝经10年以内女性骨质疏松性骨折的一线选择。 ?心血管疾病获益：对于年龄＜60岁、绝经10年内且无心血管系统疾病的绝经期女性启用绝经激素治疗(MHT)不增加冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病) 和卒中的风险，且能够降低冠心病死亡率和全因死亡率 。 ??绝??经??激??素??治??疗（MHT）的额外获益 皮肤：绝经激素治疗(MHT)对延缓皮肤老化有益处，使皮肤保持光泽和弹性 体重：绝经激素治疗(MHT)可以减轻体重，调节脂肪代谢和分布，消除和减轻腹型肥胖，让女性拥有更美丽的体型 认知功能：绝经激素治疗(MHT)可减少女性认知功能的损伤，预防老年性痴呆的发生及延缓痴呆 ?其他：绝经激素治疗(MHT)控制血糖，降低结直肠癌风险 ?绝??经??激??素??治??疗?(MHT) 的 风 险 （或者说争议） 子宫内膜癌：有子宫的妇女，只要加用“足量、足疗程”的孕激素，子宫内膜癌的风险可以控制和避免 血栓和卒中：属罕见风险，绝经激素治疗前筛查血栓高危女性；对一些有血栓风险的女性可以采用经皮用药，风险更低 乳腺癌：属罕见风险，乳腺癌风险增加可能与绝经激素治疗的相关性很小，每年＜0.1%，小于一般生活方式，如肥胖、饮酒所带来的风险；而且WHI研究表明，初次使用绝经激素治疗的女性，在应用的前5-7年，乳腺癌风险不会增加；用药前做好筛查和使用乳腺癌风险更低的药物可以减少风险 只要在专业医生的指导下使用绝经激素治疗（MHT），并定期体检和每年至少接受一次全面获益/风险评估，相信绝经激素治疗（MHT）的获益一定大于风险。 ??如何健康、自信、美丽和优雅的度过更年期 请关注 微信公众号相关知识系列科普 ----“守护女性健康” Hi 欢迎关注！！

留驻芳华，优雅更年--系列科普2 原创?金敏娟?守护女性健康?2021-11-26 21:35 上期我们了解到雌激素缺乏会引起很多近期症状和远期危害，那么雌激素缺乏引起的更年期症状该怎么治疗呢？ 一、良好的生活方式 1、健康的饮食 ?合理营养和平衡膳食，是延缓衰老、预防慢性非传染性疾病以及减少并发症的主要措施 2、规律运动 缺乏体力活动是冠心病的主要危险因素 3、戒烟和限酒 4、自我调适 保持乐观的心态和健康的情绪 5、适度性生活 生活质量和性功能是治疗衰老时考虑的关键因素 二、绝经激素治疗(MHT) 是一揽子解决绝经相关问题的治疗方案 ?? ?何谓绝经激素治疗? 当机体缺乏激素，并由此发生或将会发生健康问题时，需要外源的给予具有性激素活性的药物，以纠正性激素不足有关的健康问题。 切记：MHT是一种医疗措施。必须在医生指导下使用 三、中医药和针灸治疗 对神经内分泌系统综合调节与调整身体平衡也可以发挥作用 四、植物雌激素 是指植物中存在的非甾体雌激素类物质，结构与雌激素类似，可与雌激素受体结合，产生一系列雌激素样和（或）抗雌激素样活性 五、植物药 是用现代工艺提取的黑升麻异丙醇萃取物及升麻乙醇萃取物。非雌激素类纯天然植物药，无雌激素活性，可用于女性更年期综合征中出现的潮热、出汗、失眠焦虑等症状；对于不愿MHT或者存在禁忌证的妇女适用 六、选择性5-羟色胺再摄取制剂 是一种中枢神经递质调节剂，是经过检验对潮热有效的代替雌激素的药物之一 ??如何健康、自信、美丽和优雅的度过更年期 请关注 “守护女性健康” 微信公众号相关知识系列科普 Hi ?欢迎关注我们

原创： 邹世恩 恩哥聊健康 1周前 绝经是女性生理机能的一个重大转折点，由盛转衰。绝经时间的早晚对身体有着不同的影响，会不会老得快，不绝对。由于衰老的内涵丰富，影响因素也比较多，卵巢功能缺失带来的影响并非唯一因素。 绝经意味着什么？ 现代医学认为，绝经的本质是卵巢功能衰竭。当卵泡耗竭，没有生长卵泡发育，就无法产生足够的雌孕激素，月经自然停止。如果月经1年不来，排除怀孕之后，我们可以认定女性绝经了。 我国女性平均绝经年龄大概49-50岁左右。所以，在古代甚至近现代的旧社会，人类平均寿命不足40岁，还没活到绝经就死去，自然不会有绝经的困扰。只有当全社会女性寿命足够长，绝经才是个问题。 女性正式绝经，就意味着体内基本没有雌孕激素。尤其是雌激素，女性各大器官维持正常的功能所必须的。一旦绝经，器官就开始出现衰老，包括皮肤老化、皱纹，阴道干涩、性生活痛，精神神经系统异常如潮热盗汗、暴躁易怒等，骨量减少至骨质疏松，心血管和代谢问题导致高血压、糖尿病、中风等问题。 当然，我也见过不少二三十岁就卵巢早衰的女性，同样没有雌孕激素，但是看起来还是比50多岁还有月经的女性年轻。还有，同样50岁绝经的女性，如果是农村常年做农活的，肯定比城里会打扮的看起来老态。可以说，外观的衰老受到很多因素影响，但是内在的器官衰老和雌激素关系却是非常密切。 40岁和55岁绝经相差15年，差的在哪里？ 雌激素缺乏带来的健康问题是多方面的，涉及器官组织很广，而且严重程度和缺的时间长短呈正比。 举个栗子，一般认为女性雌激素缺了10-15年之后会出现比较严重的骨质疏松症。骨质疏松症是一个沉默的疾病，多数没有症状，一旦骨折就麻烦了，难以愈合，有很高的死亡率和致残率。因此，如果40岁就绝经，大概50-55岁开始就要面对这个问题。然鹅，有人55岁才刚绝经，能比么。 绝经带来的这些问题，我们建议“缺啥补啥”，推荐雌孕激素补充治疗。原则上使用天然的激素，但是再如何天然的激素，也天然不过人体自身产生的激素。 所以，40岁就绝经的女性得多用15年的雌孕激素。虽说天然的雌孕激素副作用可以忽略不计，但还是有一点点的存在。比如说，激素使用5-7年之内，不增加乳腺癌的风险，但是超过这个时间，风险有极轻度的增加。 当然，我也要说明一下，这个增加的风险极小，每年少于1‰。或者说，使用1年每1000 人中增加的乳腺癌小于1人，远低于不良生活方式（如少运动、肥胖和饮酒）所带来的风险。 话又说回来，是不是55岁绝经就真的好？未必见得！如果这个年龄还没绝经，甚至60多岁还有月经来潮，也要小心。因为月经周期中雌激素的波动比较厉害，排卵前后雌激素非常高，而激素治疗带来的却是低水平的激素浓度。忽高忽低的雌激素多刺激几年，也相对容易患上子宫肌瘤、内膜病变和乳腺病变等问题。 不管是40岁还是55岁绝经，都没啥可怕的。该补激素的补上，该体检的体检好，人生依旧美好。

在产前诊断门诊坐诊，有时候听到点外面孕妇们的对话会很好笑。“你准备做羊水穿刺还是无创DNA啊？”挺“无创”派：“我肯定做无创DNA。我们**医院医生就是让我来做个抽个血就回去。”“羊水穿刺要流产的，不能做不能做！”也有挺“羊穿”派：“无创不准的，要做就做羊水穿刺”“我上次怀孕就是做的羊水穿刺，哪有那么可怕。做吧，没问题！”……于是乎，门口的孕妇小交流中如果存在一个貌似懂行的孕妇就会影响一小群人。她的语言直接导致接下来连续数位孕妇都做同一选择。产前诊断真是一个很特殊的专科。没有接触的人，即便是行医十数年的产科医生也可能会有错误的解释和判断，更不用说非医学人士了。如果根据外行人的“善意提醒”而不是自己的实际情况做出选择，可能带来的后果很麻烦。举一个常见的例子，某孕妇有羊水穿刺的指证，坚决拒绝羊水穿刺。其后分娩一唐氏儿，后悔不已。来门诊哭诉。这一哭诉不要紧，当时在场听到的孕妇们纷纷要求做羊水穿刺，即便没有指证，也只求确诊心安。（当然，对于绝对没有指证的人，我们是不会给予羊水穿刺的。）一、首先，我们来了解一下，唐氏筛查、无创染色体检查、羊水穿刺都是些什么？1、唐氏筛查通常我们所说的唐氏筛查，是指中孕期（15-20周）通过血清学标志物，如AFP、HCG、uE3等联合检测，再结合孕妇的年龄、孕周、体重等综合计算发病风险。2、无创染色体检查无创产前检测技术（NIPT）就是我们平常所说的无创染色体检查，或者无创DNA，是根据孕妇血浆中胎儿来源的游离DNA信息筛查常见的非整倍体染色体异常的方法。妊娠12周以上可以行NIPT检测。目前，较成熟的NIPT技术对21-三体、18-三体、13-三体的检出率分别为99%、97%和91%，但对其他染色体异常的准确性较低。因此，现今的NIPT技术还只能作为筛查手段。当无创DNA发现21-三体或其他高风险时，需要补充做羊水穿刺来确诊。而无创DNA未发现异常者，并不能确认胎儿无染色体异常。3、羊水穿刺羊水穿刺是通过超声介导下，细针经皮穿刺进入羊膜腔，取出少许羊水，实验室培养胎儿染色体。羊水穿刺的最佳时机是妊娠18周-24周，羊水培养的染色体包括胎儿所有的23对染色体。只要羊水穿刺经过顺利，培养成功，培养出的染色体结果可以作为确诊依据。相对NIPT来说，羊水穿刺染色体检测查得更全面，更准确。并且，羊水穿刺可以同时行基因芯片检测，检测得更细致丰富。羊水穿刺的缺陷是“有创”，存在流产、伤及胎儿等风险，但是这些风险的发生率都是极低极低的。一个基本的流程，年龄35岁以下的健康孕妇，在妊娠15至20周之间行唐氏筛查。唐氏筛查低风险者进入正常产前检查阶段。而唐氏筛查发现高风险者进入产前诊断。进入产前诊断的除了上述唐氏筛查高风险者，还有达到35岁的高龄孕妇、染色体异常的孕妇、曾经分娩过严重缺陷儿的孕妇、夫妻一方有遗传病或者相关家族史的孕妇……当然，您不必发愁怎样判断自己是不是符合这些条件的高危孕妇。只要您正常登记、建立孕产妇保健册及产前检查，妇幼保健机构及产前诊断中心会根据您的检测结果、病史和其他相关资料进行筛查。筛查出的高危人群会安排进入产前诊断。二、哪种情况需要做羊水穿刺，哪种情况做无创DNA也并不是所有进入产前诊断的孕妇都需要做羊水穿刺。比如说筛查发现单纯合并神经管畸形高风险的孕妇，当确认无其他异常时，一般不需要行羊水穿刺。而对于唐氏筛查发现21-三体高风险及18-三体高风险者、染色体异常孕妇等建议行羊水穿刺染色体检查。存在一些其他异常的孕妇可能也需要行羊水穿刺染色体检查，部分需要加做胎儿基因芯片检测。具体涉及内容较复杂，不能详述。在英美等国家，对高龄孕妇的定义可能是37-38岁以上，所以，因“高龄”而行羊水穿刺的是这个年龄以上。但是目前在我国和其他一些国家，达到35岁以上的孕妇都归为高龄孕妇，根据的相关指南建议，都是需要行羊水穿刺染色体检查的。所以，年龄在38岁及以上来诊者，强烈建议进行羊水穿刺染色体检查。年龄在35-37岁者，如若不愿意行羊水穿刺，可以在签署知情同意书后改行无创DNA。即便有羊水穿刺指证，也不是人人能够做羊水穿刺染色体检查的。这种情况挺多。有些孕妇正在因见红、腹痛等先兆流产征象进行保胎治疗，一些人正好有感冒或其他部位的炎症，精神疾病的不稳定或者发作期，也有些同时存在内外科合并症不合适手术。这些孕妇需等到这些病情结束再行羊水穿刺检查，或者改行无创DNA。对那些极度畏惧羊水穿刺的孕妇，或者经济因素不能接受羊水穿刺的，那么进行无创DNA是最好的选择了。还有一些孕妇特别肥胖、或者胎盘前置、胎盘位于前壁、子宫肌瘤、羊水过少……这些都增加羊水穿刺的失败率或者风险，行羊水穿刺前需有心理准备。还有一些唐氏筛查发现中度风险的孕妇，一些检查中发现异常当尚未达到羊水穿刺指证的孕妇，进行无创DNA既可以排查常见染色体异常，又可以避开羊水穿刺的风险。从经济的角度上来看，伴随技术的成熟和检测量的飞速提高，这些年无创DNA的价格已经从原来的三千多元每例，降至1300元每例。大部分孕妇是可以承受的。值得一提的是，在国内少数几家医院，目前已经开展了二代无创DNA，也被称为NIPT Plus。这个NIPT Plus 除了检测21-三体、18-三体、13-三体外，还可以检测性染色体数目异常和其他染色体数目异常，以及各种染色体微缺失/微重复。但是这项技术目前还在完善和成熟中，检测的准确性会有所下降，还是不能盲目全信，也做不到替代羊水穿刺。但NIPT Plus对那些完全不能接受羊水穿刺的孕妇，或者有羊水穿刺禁忌症的孕妇，无疑是一个福音了。看到这里，您明白应该选择羊水穿刺还是无创DNA吗？其实很简单，在产前诊断中心，经过产前诊断专科医生对您病史采集分析后，首先推荐的就是应该做的那一项。但医生建议行羊水穿刺后，如排查出羊水穿刺的禁忌症，需改行无创DNA。单纯因为高龄来诊的孕妇（不合并产前诊断发现的其他异常的），年龄在35-37岁者，如若不愿意行羊水穿刺，可以在签署知情同意书后改行NIPT。无论如何都不能接受羊水穿刺的，也可以签字后行无创DNA。所有行无创DNA检测的，检测报告发现异常后，需要行羊水穿刺进行确诊。

会不会有这样的感觉：产后有时候在跑步蹦跳时会不自主溢尿？咳嗽或者大笑时湿了内裤？产后发生了阴部松弛？严重的还有发生脱垂的。即便是以剖宫产为分娩方式的女性也不能完全避开这个问题。一、产后为什么要促进盆底恢复？在我们的骨盆底部有一组肌肉群捍卫着盆底，防止肠管、子宫、膀胱及盆腔其他组织的下移和异位。妊娠期，随着子宫的增大（包括胎儿、胎盘、羊水、子宫肌层等），盆底这组肌肉群的压力越来越大。当压力超出盆底肌常规的防御值后，盆底肌逐渐松弛、变薄甚至萎缩。就像弹簧或者橡皮筋，超出它的承受力后会变得难以回缩到原先的样子。每个人的盆底肌的承托能力是相对不变的，孕期体重增加得越多，胎儿胎盘羊水等的质量越大，盆底肌遭受的损伤越严重，产后恢复到初态的机会越小。这也是剖宫产子的女性在产后也不能避免盆底松弛的原因。孕期体重增长过快和产后肥胖都是盆底松弛的凶手。而对于阴道分娩的女性，在遭遇难产或者第二产程过长时，盆底肌的损伤程度会增加。产后，如果不主动进行盆底康复锻炼，盆底功能很难自行回复到妊娠以前。所以，进行盆底功能锻炼很重要。二、产后什么时候开始锻炼盆底肌促进盆底恢复？越早越好！只要锻炼时没有加重阴部的疼痛，就可以开始锻炼。三、怎样进行盆底肌训练促进盆底恢复呢？最简单易学，容易推广的就是凯格尔运动（Kegel motion）。以下是具体锻炼方法：1、平躺、双膝弯曲。2、收缩臀部的肌肉向上提肛。3、紧闭尿道、阴道及肛门（它们同时受到骨盆底肌肉撑），此感觉如尿急，但是无法到厕所去需须闭尿的动作。4、想象你用阴道吸引某种东西，如一种填塞物或者阴茎。先想象从阴道入口开始上提，再逐渐沿阴道上升，并保持3秒钟。重复10次为一组，每日3组以上，逐渐增加到25次为一组。也可以用手指插入阴道，检查这一过程的效力。5、使阴道下降，就像将某种东西挤出阴道。保持3秒钟即放松，重复10次为一组，每日3组以上，逐渐增加至每组25次。6、保持骨盆底肌肉收缩五秒钟，然后慢慢的放松，五到十秒后，重复收缩。7、运动的全程，照常呼吸、保持身体其它部份的放松。可以用手触摸腹部，如果腹部有紧缩的现象，则运动的肌肉为错误。当没有相应的条件时，不必刻意强调体位。坐位或者立位也都可以。这种缩阴提肛动简单的说就是：收缩-保持-放松。逐渐收缩，然后保持至少3秒。能够坚持5-10秒当然更好。放松后再重复上述动作，至少8-10次为一组。每天至少3组。产后半年内是盆底肌恢复的黄金时期，抓住不要放，可以取得良好的效果。错过这个时期怎么办？现在就锻炼，永远不算太晚。即便已经在中老年，这个凯格尔运动对于盆底松弛的康复也是有一定的帮助的。男性发生了盆底松弛，这个运动也是同样有效的。凯格尔运动简单有效，贵在坚持。只要能够坚持，就一定会有效。对性福指数的提升，作用不是一点点。不过，当盆底损伤发生了器质性病变时，上述运动不能治疗。例如溢尿是因为尿道或者输尿管损伤而发生的尿漏、子宫或者阴道壁发生了严重脱垂等。这些需要医生给予相应的手术来回复。术后还是可以进行盆底训练来促进康复。嗯！每个生育后的女性，其实都需要凯格尔运动。

网络的发展日新月异，给大家带来的好处有目共睹。没有网络和媒体，奔驰女车主在车盖上哭喊也换不回公平。没有微信的贡献，我们的浙北母婴公众号也不能给大家带来深度好文。但是，网络有时也会给大家带来误导，2016年魏则西的死亡让大家发现百度求医问药有时也不是那么靠谱。近些日子，在门诊和病房都发现一个新奇情况：一些孕妇在网络上自学了大量喝椰汁来补充羊水的方法。例如：还有：这也成为一些水果商家的卖点。也有不少孕妇在吃了很多椰汁后复查B超，确实发现有羊水增多了。椰汁究竟能不能补羊水呢？我们首先来看一下羊水的来源。妊娠早期羊水主要来自母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液。中孕以后，胎儿尿液成为羊水的主要来源。晚孕期胎肺也参与羊水的形成。此外，羊膜、脐带华通胶及胎儿皮肤渗出液体也参与形成羊水，但量很少。羊水的吸收主要是胎儿的吞咽，另一个途径是经羊膜-绒毛膜界面的转运向胎儿胎盘血管，其中只有微量会转移至母体血浆。所以，羊水量的多少依赖于母体、胎儿、羊水三者之间的液体平衡。羊水过少有哪些原因呢？1、 胎儿结构异常。这以胎儿泌尿系统异常为主。因为羊水的最多来源是胎儿尿液，当泌尿系统异常时，胎儿只能排出少量尿液甚至根本不能形成尿液，自然会发生羊水量的减少。此外，胎儿的染色体异常、脐膨出、一些先天性心脏病、水囊状淋巴管瘤等等都可能发生羊水过少。2、 胎盘功能减退。胎盘退行性变、胎儿生长受限、胎儿慢性缺氧、过期妊娠等会引起胎儿血液重新分配，为保障胎儿脑和心的血供，肾血流量降低，胎儿尿液生成减少，导致羊水过少。3、 羊膜病变。慢性宫内感染、羊膜通透性改变也可导致羊水生成减少。4、 母体因素。妊娠期高血压疾病、孕妇脱水、血容量不足时，可以导致胎儿尿液形成减少。孕妇服用某些药物，如前列腺素合成酶抑制剂、血管紧张素转化酶抑制剂等，也可以发生羊水过少。一些免疫性疾病如系统性红斑狼疮、干燥综合征、抗磷脂综合征等，也可以导致羊水过少。对于前三种原因导致的羊水量减少，通过饮用一些饮品是不可能达到补充羊水的目的的。当孕妇脱水、血容量不足时，喝水、喝椰汁、喝豆浆，喝其他饮品，输液等都可以达到补充孕妇体液，继而增加胎盘血供，促进胎儿尿液形成，从而增加羊水的目的。但是，血容量一旦补足后，继续上述方法，多余的液体会在孕妇肾脏形成尿液排泄出去，而羊水量并不会继续增多。这也就是一些孕妇所说的，开始喝椰汁效果挺好。持续喝下去，就没作用了的原因。对于服用药物导致的羊水量减少，必须停止该种药物或者更换药物，避免对胎儿的伤害继续发生。还有少数孕妇，在做B超的当时，胎儿膀胱里的集聚了些尿液尚未排出。这种情况B超诊断羊水偏少，一旦胎尿排入羊膜腔，羊水量迅速恢复正常。一些椰汁的宣传者说，椰汁的成分和羊水很相似，所以喝椰汁能补羊水。那么，我们来分析一下椰汁的成分，到底和羊水相似吗？正常足月妊娠时，羊水比重1.007-1.025，PH值7.20，内含水分98%-99%，1%-2%为无机盐及有机物。所以，椰汁的成分怎么可能和羊水接近呢？不但不可能接近，是相差大了去了。又有人说，是椰汁的成分和人体体液接近。呵呵，体液吗？是血液吗？还是指细胞内液？血液？那是不可能的。血液中即便不去说红细胞、白细胞、血小板什么的，无论的血浆还是细胞内液的PH值都远远高于椰汁，蛋白质含量也高于椰汁。所以，说椰汁的成分即没有和羊水相似，也没有接近体液。这种说法是借助于人们对成分学说的不知情，通过学术般的语言以提高可信度的伪科学。还有孕妇说：医生，你不知道，我们喝的是椰青的水，不是普通的椰汁。对啊！什么是椰青？我们看一下下面这张图（来源于网络）。椰青其实就是椰皇，大家都是椰子，只不过是处理的方式不同而已。那么，孕妇到底可以喝椰汁吗？答案是：当然可以。比起大多数市售饮料，天然的椰汁热量低，氨基酸和电解质含量丰富，属于健康型饮品了。但是对补充羊水的作用还是有限的。而人工加工后的椰汁往往添加了蔗糖和其他添加剂，属于高糖饮料。虽然椰汁比很多饮品健康，用椰汁代替日常饮水是不合适的。对于糖尿病患者来说，更要小心，减少食用。我们只要膳食中营养均衡，并不需要额外刻意从饮品中寻求营养素的补充。