上海第九人民医院神经外科科普号

中风是老百姓口中脑卒中的统称，脑卒中指的是因血供异常所引起的脑损伤，通常分为缺血性和出血性两大类，缺血性脑卒中即脑梗死，占70%以上。脑卒中是我国目前成年人群致死、致残的首位病因。一旦发生脑卒中，脑组织将产生不可逆的损伤，严重影响患者健康和生命安全，也给社会和家庭造成沉重的负担。具有高发病率，高致残率，高死亡率，高复发率和高经济负担，可谓“一人中风，全家发疯”。既然脑卒中如此可怕，会有很多读者存在疑问：我们该怎么办呢？如何预防脑卒中呢?脑卒中的危险因素有哪些？（1）高血压、糖尿病、高血脂、房颤、心脏瓣膜病、饮食习惯、肥胖、吸烟饮酒、体力活动不足、熬夜等，（2）有脑卒中相关的家族史。因此保持良好的生活习惯、积极控制危险因素尤为重要。脑卒中的预防有哪些？对于脑卒中而言，预防的意义是远远大于治疗的，减少脑卒中发病以及复发的关键就是做好预防工作。脑卒中的预防通常分为2个级别。一级预防是指脑卒中发生前对危险因素积极控制，包括生活习惯调整和药物调整，针对的是尚未发病的人群。其中：生活习惯调整包括：合理饮食、戒烟限酒、改善生活作息、增强体育锻炼等。药物控制包括通过药物对基础疾病进行干预，如对高血压、糖尿病、高血脂以及房颤等的药物干预。二级预防是针对已有脑卒中症状或已发生脑卒中的患者，避免再次发病，主要包括抗血小板药物的治疗降低血栓风险，以及对血管狭窄、动脉瘤、烟雾病等进行手术干预，从而预防脑卒中的再发。部分图片源于网络，仅供医学科普。

周围的人如果出现头痛伴呕吐、不能讲话、一侧肢体偏瘫这些症状，我们首先想到这个人是不是脑中风了。我们通常说的脑中风分为两种：脑出血和脑梗塞。脑出血是脑血管破裂后，血管内的血溢出到血管外，所以也有人称之为脑溢血，多为高血压引起，往往造成不可逆的损伤；脑梗塞是脑血管被血栓堵塞后脑组织缺血缺氧所致，如救治及时、措施得当，有可能预后良好。         如果有人出现上述偏瘫等症状，如何辨别是发生了脑出血还是脑梗塞了呢？在进行CT等检查前，并不是容易判断的。有高血压病史、起病急、头痛呕吐明显的，脑出血的可能性较大；血压不高、有房颤或心脏瓣膜置换病史者，脑梗死的可能性较大。但上述判断并不完全准确，一旦出现症状，需紧急联系120就医。一般情况下普通CT就可以确诊脑出血，确诊后根据出血的部位及出血量进行保守或手术治疗；但脑梗塞最初通过普通CT往往是检查不出来的，这时常需要结合患者症状、排除脑出血，进一步的MRI、脑血管CT（CTA）、脑血管造影（DSA）来明确诊断。明确为脑梗塞后，需尽早采取静脉溶栓、动脉溶栓、机械取栓等治疗方法，部分患者发现及时、来院及时、救治措施得当，可以得到改善。

经过上一期的介绍，相信大家对未破裂的颅内动脉瘤是否需要治疗有了初步了解。接下来我将带大家了解人工智能技术在颅内动脉瘤中的应用。近年来，人工智能技术在医疗领域得到了广泛的应用。基于人工智能的医疗机器人，医生可以在手术中控制机械臂，实现比人手更精细的操作；通过构建大规模知识图谱或通过机器学习和深度学习算法训练智能诊断系统，支持医生的临床决策。在颅内动脉瘤方面，人工智能技术主要应用于三个方面：临床决策支持、全流程辅助诊疗、健康管理。一、临床决策—破裂风险的综合评估在往期科普中我们了解到，颅内动脉瘤破裂与否是其危及生命的主要原因。因此，对其破裂风险的评估有助于辅助临床决策。随着技术的革新，通过深度学习神经网络等算法，对大量的动脉瘤图像进行处理，使算法具备检测图像上动脉瘤病变的能力（主要集中在MRA和CTA模式的图像上）。值得注意的是，越来越多的研究表明，动脉瘤的大小不是动脉瘤破裂风险的唯一指标。血压、动脉瘤的位置以及动脉瘤承载动脉的直径也与动脉瘤破裂的风险密切相关。二、辅助诊疗--个体化诊疗方案的制订换句话说，对动脉瘤患者的大量特征的学习衍生出一套算法，该算法有能力预测动脉瘤的生长、破裂、某些并发症的出现和预后。简单的固定评分模型不能将个体化差异纳入预测模型，而人工智能预测模型通过机器学习，结合个体的基本信息和疾病特征，建立个体化评估体系，通过不断完善和扩展个体化数据，提高个体评估和预测的准确性。但是，现有的预测动脉瘤破裂风险的模型存在一定的缺陷，因此，人工智能作为的是辅助手段而不是代替临床医生的角色。三、辅助诊疗--手术规划通过学习大量有经验的医生的临床决策和技术细节，该算法有能力做出临床诊疗规划或手术规划。在对动脉瘤及其载体动脉进行形态分析的基础上，该算法根据患者的临床资料对动脉瘤破裂的四个风险维度进行评估，并根据动脉瘤破裂风险评估的结果为每个患者的未破裂动脉瘤制定相应的治疗策略。四、健康管理--随访评估对于未破裂的颅内动脉瘤患者，如果被评估为破裂风险较低，动态随访的结果是其下一步管理策略的重要依据。目前，对同一动脉瘤病例的动态随访比较，一方面依靠医生的肉眼观察，另一方面依靠人工测量多时段的数据，然后比较其参数的变化。然而，由此作出的判断存在较大误差。人工智能辅助可以大大提高医生判断的准确性，使未破裂颅内动脉瘤的后续管理更简单、更规范、更准确。目前，人工智能在颅内动脉瘤诊治领域的研究和临床应用初露端倪，但由于数据的多样性、诊治场景的复杂性等因素，在高质量的临床数据集、临床价值验证等方面仍存在一定挑战。尽管如此，随着人工智能技术的不断发展，相信在算法训练的效率和算法的准确性上会有质的突破。参考文献：[1]李晓理,张博,王康,等.人工智能的发展及应用[J].北京工业大学学报,2020,46(6):8.[2]耿介文,张鸿祺.人工智能技术在颅内动脉瘤诊疗应用中的研究进展[J].中国脑血管病杂志,2021,18(7):5.[3]徐维维,彭沪,杨佳芳,等.人工智能在医疗健康领域的应用与发展前景分析[J].中国医疗管理科学,2019,9(5):5.图片部分来源于网络，仅供医学科普参考。

很容易让人麻痹但又极其极其凶险的后循环急性脑梗。头晕起病自行来急诊，NHISS评分只有2分，看到头颅CTA，我科神经急诊坐诊医生马上进入战斗状态，家属拒绝静脉溶栓直接进导管室，刚进导管室就在DSA手术台上患者呼吸心跳骤停了（今年已经遇到了三例），五位医生冲上去，一顿操作猛如虎，心肺复苏后立即以最快的速度开通了血管，折腾了一夜，期待患者有个好结果。

经过第一期的介绍相信大家对颅内动脉瘤是什么已经有了初步的了解。那么，患有颅内动脉瘤的患者会有有一些什么样的症状呢？我们如何提前发现它？接下来我将带大家一起认识颅内动脉瘤一般会有哪些床表现：在世界范围内，30岁以上人群中颅内动脉瘤的发生率为 3.2%，随着检测手段的提高和普及，动脉瘤的检出率逐年递增，中国人群现在的动脉瘤发生率为7-8%左右。颅内动脉瘤可以分为两个阶段：一是早期的形成的阶段（未破裂阶段）和二是后期破裂导致蛛网膜下腔出血阶段（破裂阶段），因此它的临床表现可分为两大类，一类是早期未破裂时的表现，另一类则是破裂出血后的表现。但是超过百分之九十的颅内动脉瘤患者在未破裂阶段都不会有明显的症状，即使有症状多为非特异性，容易被忽视，使得诊断困难。未破裂的中、小型动脉瘤病人无症状，少数因为头晕头痛而去检查被偶然发现。局灶症状取决于动脉瘤部位、毗邻解剖结构及动脉瘤大小。动眼神经麻痹常见于颈内动脉、后交通动脉瘤和大脑后动脉动脉瘤，病侧眼睑下垂、瞳孔散大，内收、上、下视不能，直接、间接光反应消失。有时局灶症状出现在蛛网膜下腔出血前，如头痛、眼眶痛继之动眼神经麻痹，多为动脉瘤体积迅速增大压迫导致此时应警惕随之而来动脉瘤破裂出血。巨型动脉瘤压迫视路时，病人可有视力视野障碍及头痛表现。动脉瘤一旦破裂表现为蛛网膜下腔出血（SAH）。多数动脉瘤破口会被凝血封闭停止出血,病情逐渐稳定。随着动脉痛破口周围血块溶解或血压的波动导致动脉瘤可能再次破溃出血,多发生在第一次出血后2周内。大脑中动脉瘤出血形成血肿,病人可出现偏瘫和(或)失语。SAH后脑脊液中红细胞破坏产生5-羟色胺、儿茶酚胺等多种血管活性物质使脑血管痉挛，多发生在出血后3-15天。局部血管痉挛脑血管造影显示动脉瘤附近动脉纤细，病人症状不明显,广泛脑血管痉挛会导致脑梗死，病人意识障碍加重，出现偏瘫,甚至死亡。颅内动脉瘤破裂是这个疾病最危急的后果，约40%-60%的动脉瘤在破裂之前有某些先兆症状。部分病人破裂前有劳累,情绪激动等诱因，也可无明显诱因或睡眠中发病。部分局灶症状出现在蛛网膜下腔出血前，如头痛、眼眶痛继之动眼神经麻痹，此时应警惕随之而来动脉瘤破裂出血。比如说：动眼神经麻痹是后交通动脉动脉瘤最有定侧和定位意义的先兆破裂症状，可表现为上睑下垂、眼球向外下斜视等。以及因为动脉瘤漏血全头痛、恶心、畏光、乏力、嗜睡等；由于动脉瘤突然扩大表现为反复局部头痛、眼面痛、视力下降等；因动脉痉挛表现为运动障碍、感觉障碍、眩晕等。未破裂颅内动脉瘤应先判断动脉瘤位置、数目、形态、尺寸和载瘤血管关系等因素后综合决定是否需要治疗及如何治疗。破裂动脉瘤应尽快进行夹闭或栓塞，以避免再出血。Hunt-Hess≦3级（还未昏迷）病人应争取尽早手术(出血后3日内) ,Hunt-Hess>3级病人（昏迷病人）病情危重，急诊手术危险性较大，稳定病情后再进行手术治疗。综上所述，未破裂动脉瘤临床发现诊断困难，我的推荐是40岁以上伴有高血压、高血脂等高危因素患者常规进行头颅CTA或MRA检查，排除是否有动脉瘤。如果有上述的临床症状，建议立即去医院神经专科就诊，不要有任何耽误。对于破裂动脉瘤如何治疗，敬请期待下期......文章部分插图源自百度图片。

49岁的方女士近几个月来发现自己右边的脸越来越没有力气，做不出任何表情。近几天不仅看着两边脸不对称，甚至连吃饭时都会从嘴里漏出来，口角歪斜、闭眼困难。这对于方女士来说犹如晴天霹雳，严重影响了她的正常工作、生活。由于不能闭眼，导致角膜炎症、角膜溃疡。经其他病员介绍来到我院神经外科张文川主任门诊，经过微创手术治疗后1-2天方女士几乎恢复了原来的容貌，同时也找回了自信，快乐地生活，回到工作岗位。随着社会、进步和发展，生活节奏的加快，人们压力的增大，免疫力减低，面神经极易受到病毒的侵犯，面瘫患者呈逐年上升趋势，早期的合理治疗，往往能够获得痊愈。由于患者不具备专业的知识，很容易延误治疗。如采用民间土法治疗面瘫：擦鳝鱼血、贴膏药等这些没有科学依据的治疗方法，很可能形成面瘫后遗症。方女士之所以能够在短短不到1周的时间内得到治愈，完全归功于微创手术。这一手术通过选取一小部分自体组织，并悬吊于面部来达到恢复原来容貌的效果。整个手术过程不到1小时，发际内的切口不影响外观，而在嘴角旁仅数毫米的小切口在伤口愈合后也很难被发现。因此，微创手术不仅过程微创，切口也小到不影响面容。病毒引发的面瘫早期合理及时治疗是能够避免手术，对于急切希望恢复原来面貌、重新开始生活的面瘫后遗症患者来说，微创手术是一种不可多得的治疗方法。上海交通大学医学院附属新华医院神经外科—周二下午张文川专家门诊

对于颅内动脉瘤的认知当中，有的人觉得它就是“肿瘤”，有的人觉得这只不过是脑血管出现的小问题罢了，还有的人觉得患有颅内动脉瘤那便是遭遇了洪水猛兽毫无还手之力。那么颅内动脉瘤究竟是什么呢？接下来我带大家一起认识一下颅内动脉瘤：颅内动脉瘤是个持续发展的疾病，它可以分为早期的形成的过程和晚期破裂导致蛛网膜下腔出血危及生命。在世界范围内，30岁以上人群中颅内动脉瘤的发生率为 3.2%，且这一数字正逐年递增。在我国，随着CTA、MRA、DSA等检查手段的普及，动脉瘤的筛检率越来越高，中国总人口发病率约为3%-8%，在世界这个比例排名非常高了。总的来说，颅内动脉瘤是多种异常因素作用于局部血管所致的颅内动脉壁的瘤样突起，它是常见的脑血管病之一。好发于颅底动脉分叉处，多见于Willis动脉环及其主要分支上，具有自发性破裂出血 的倾向，其造成的脑血管意外事件仅次于脑梗塞和高血压脑出血，位居第三。动脉瘤根据病因可分为：先天性、损伤性、感染性和动脉硬化性。根据形态可分为：粟粒状、囊状、梭形、夹层和假性动脉瘤。90%的颅内动脉瘤为囊状，按照大小可分为：1小动脉瘤（直径<5mm）2中型动脉瘤（5mm<直径<15mm）3大型动脉瘤（15mm<直径<25mm）4巨大型动脉瘤（直径>25mm）。颅内动脉瘤好发于脑底动脉环分叉处以及其主要分支，可分为前循环动脉瘤和后循环动脉瘤，前循环动脉瘤大概占颅内动脉瘤的90%-95%，后循环动脉瘤即椎基底动脉瘤，占5-10%，前循环动脉瘤以前交通动脉瘤最为多发，发病率大概占30%，后交通动脉瘤大概占25%，大脑中分叉及其它部位动脉瘤可以占到30%左右，椎基底动脉的动脉瘤大概占到5-10%。不同位置、不同大小、不同形状的颅内动脉瘤的风险因素也是不同的。比如海绵段的动脉瘤风险是比较低的，而后交通、前交通、大脑中等大型或巨大型动脉瘤，特别那些外形不规则又合并子瘤的破裂风险较高。所以这些动脉瘤可以被称为脑内的“不定时炸弹”。这颗炸弹爆炸的发生率（破裂出血）约9/10万人，其一旦破裂，会导致高致死率或高致残率的灾难性后果，致死率及致残率高达30%-40%和50%，1/3可能在破裂后还没来得及送医院抢救就终止了生命；1/3患者虽然能够有机会运送到医院，但因为出血过多或再次破裂出血导致抢救欠佳而生命垂危或重残导致；只有1/3幸运的患者通过积极的治疗获得不错的预后。