福州93医院骨科科普号

近年来，腰突症患者日趋低龄化，青少年（小于20岁）腰间盘突出症时有发生，其发病率约为成人的1～6%。与成人不同，20岁以下的青少年椎间盘尚未开始退变，因此，外伤就成了造成青少年腰椎间盘突出的主要原因。青少年腰间盘突出还可能与如先天性椎管狭窄、腰椎侧弯、腰骶部移行椎等先天发育的异常有关。除此之外，青少年腰椎间盘突出还与患者长期坐在电脑桌前，使腰肢长期处于紧张状态、疲劳损伤而发病有关。 青少年腰间盘突出症患者临床特点：（1）青少年腰腿疼症状多较重，这与少年对疼痛耐受较低有关。（2）青少年活跃好动的生理特点，以及承受能力较低的心理特点，对其学习、生活所造成的负面影响较之成年人要大了许多。（3）青少年得了腰间盘突出症会严重影响生活和学习，由于不能久坐，体育锻炼不能参加，久之会影响青少年的身心健康，重者会出现下肢肌肉萎缩，二便功能障碍。这给父母及其他长辈均带来较大影响，许多父母寝食难安。在治疗选择上，往往思虑太多，到处求医，给家庭及社会均带在较大负担。 那么，对于青少年腰椎间盘突出症患者，该如何治疗呢？ 对于青少年腰间盘突出症患者，症状较轻时应首先考虑保守治疗，包括卧床休息、牵引、理疗、针灸按摩等。采用保守治疗方法并不能治疗所有的病例，对保守治疗无效时应及时手术，以免耽误时间，影响治疗效果，导致严重后果。下列情况应考虑手术治疗， 1、经过3—6个月正规保守治疗病情仍无好转或病情虽有好转但反复发作影响日常生活和学习。2、下肢无力、肌肉萎缩、会阴部麻木，二便功能障碍。3、突出髓核较大，下肢剧痛者。4、CT和MRI检查报告为髓核脱出或游离。 青少年腰间盘突出，多属单纯性突出或脱出，不合并骨质增生，椎管狭窄，多数情况下适合椎间孔镜手术。椎间孔镜技术的出现，将椎间盘突出症的微创治疗推向全新的高度，是目前最微创、最经济的手术。医生通过皮肤穿刺将椎间孔镜导入到患者腰椎内，摘除突出的髓核，达到神经减压的目的。椎间孔镜手术是以最小的代价获取最大的收益。福州总院骨科陈建梅主任利用Jiomax椎间孔镜，治疗大量腰椎间盘突出症青少年患者，取得良好的手术疗效，术后即可下地活动，大小便可以自理，护理简单，术后即可早日恢复正常生活和学习。

许多人肩痛都认为是得了“肩周炎”，其实“肩周炎”包含了多种可导致肩痛的疾病，比如肩袖损伤，冻结肩，肱二头长头腱炎，肩峰撞击征，肩峰下滑囊炎，盂唇撕裂伤等等，这些问题都可能影响肩关节的活动范围，现可早期通过体检及检查及时明确诊断，来干预疾病的病程，让症状更早的消失，恢复正常生活。

康XX，男性，90岁。因“反复左侧腰腿痛10年，加重1周”入院。老康于10年前因腰痛伴左侧下肢疼痛，经MRI检查提示腰椎间盘突出症，腰椎管狭窄症。患者有多年II型糖尿病、冠心病、高血压病史，所以尽管腰腿痛非常严重，但家人担心年龄太大及手术风险，一直下不了决心手术治疗。所以，这十年来老康一直处于痛苦之中。 3周前，因长期便秘，老康在一次用力排便后突感左侧腰腿痛明显加重。这次疼痛与原来相比更为严重，药物及各种治疗均无法缓解，导致寝食难安，夜不能寐。家人及老康均处于极度痛苦之中，到处求医，老康更自嘲“长寿成了一种折磨”。 经多方了解、比较后，老康来南京军区福州总医院骨科就诊。陈建梅副主任医师详细询问病情，经仔细查体及腰椎MRI等检查发现，患者患腰椎间盘突出伴椎管狭窄症多年，神经根被脱出的椎间盘卡压在侧隐窝内。考虑到患者年龄大，合并有心脏等基础疾病，不能耐受全麻手术治疗，且患者骨质疏松明显，不适合行内固定治疗。经充分沟通及术前准备，决定采用目前最为微创的椎间孔镜手术。经充分局麻后，医生在与患者交流沟通中顺利取出一大块脱出的髓核组织，患者当即感觉疼痛消失，折磨老康多年的痛苦完全解决。老康高兴地说，长寿不再是一种折磨了，他决定好好再活二十年。 随着老龄化的到来，腰椎疾病困扰了许多老年人。由于老年人往往合并许多心肺等疾病，不能耐受全麻手术，且由于骨质疏松，脊柱开放手术后容易内固定失败。这导致许多老年患者无法接受必要的手术治疗，许多患者带“痛”生活。椎间孔镜手术由于是局麻操作，微创治疗，可以安全有效解决上述难题。随着椎间孔镜技术的进一步推广，将为广大老年患者的幸福夕阳红增加一抹美丽色彩。

椎间孔镜是一种脊柱微创内镜，它配备有光源的管子，在局麻下从病人侧方或侧后方进入椎间孔，在安全三角区内实施微创手术，摘除突出的髓核，解除对神经的压迫。与其他手术相比，椎间孔镜技术创伤更小，出血更少，术后恢复更快，经济负担更小。福州总院陈建梅主任团队专心钻研椎间孔镜技术，致力于腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症的微创治疗，取得了良好的临床疗效，尤其对青少年、老年患者，其疗效更为显著。在此基础上，利用椎间孔镜辅助下治疗脊柱结核，可以更为彻底去除结核病灶，创伤更小，复发率更低。总之，椎间孔镜技术作为一种颠覆性微创技术，随着它的临床推广，必将为广大脊柱疾病患者带来更多福音。 与其他传统手术方式相比，其优点主要表现为： （1）安全性高，手术风险小：微创手术在局麻下操作，术中可与患者进行双向交流及互动。患者可以实时反应神经发生的感觉及运动情况，从而有效避免神经损伤。手术医生可以根据患者的反馈，做到彻底有效的神经减压，从而确保手术疗效。 （2）实现精准定位，在镜下准确切除椎间盘，同时不会破坏腰椎骨组织及周围软组织，腰椎的稳定性得到保护，术后发生残余腰痛的发生率低。 （3）术中创伤小，术后恢复快，术中即可实现缓解疼痛，术后大小便即可自理，次日下地活动，不需要特别护理。 （4）皮肤切口明显小于常规手术，仅约7mm左右，符合美学观点。 （5）住院时间短，可实现日间手术。术后可尽快恢复锻炼和工作。 （6）可结合其他微创固定手术，实现对脊柱不稳及脊柱滑脱患者的融合及固定。 （7）适应症广，可以治疗从颈椎到腰5骶1所有腰椎间盘突出症；并且可以处理所有类型的椎间盘突出、腰椎管狭窄症等。 （8）对于复发的腰椎间盘手术，不但可以有效实现神经减压，缓解症状，且可以有效避免对神经根的牵拉，减少各种并发症的发生。

对于大多数患者，不管想去哪个三甲医院看病，都会有不同程度的焦虑及忐忑不安。其理由不外乎以下几个方面：（1）担心挂不上号；（2）担心检查等待时间太长，不能得到及时诊断；（3）担心床位太紧，住不上院。 其实，要解决“看病难”问题并不困难。当然，来看病之前要做一些必要的“功课”。 1、医生一般都已开通个人网站，或者有微信（病人可以通过我的电话加我的微信）联系方式，可以通过上述网络途径查询医生信息，了解医生的门诊时间，并进行网络挂号。 2、医生工作一般都很忙，尤其在手术期间不方便接听电话。所以，患者先不要急着和医生直接通话联系。可以在医生个人网站或微信上，将自己的个人情况（姓名、年龄、性别）、不舒适情况、持续时间、其他检查资料发给医生。医生在手术后看完你的资料后会主动回复你。 3、由于总院门诊病人多，检查常需要等待很长时间。除了一些高端检查设备外，普通的检查设备当地医院都具备。所以，在来总院就诊之前，医生在会建议你在当地先做一些基本的检查，这样就可以节省很多时间。 4、预约好就诊时间后，带上检查的资料，你就可以来总院就诊。本人在福州总院的门诊时间是周一上午，所以，建议患者在周一上午早点来总院门诊二楼骨科门诊就诊。其他时间在住院部（门诊楼后方的病房大楼三层）骨一科主任办公室。 5、医生根据初步诊断，如果诊断明确，会直接予以建议，提供治疗方案。如果诊断不明确，一般会进一步检查，检查结果如果当天不能提供，建议你可以将结果通过微信发给医生，约定复诊时间。 6、本人门诊时间：每周一上午在总院门诊，每周三上午在福建省第三人民医院看门诊（即闽侯上街大学城福建省中医药大学附属第三医院）。如果周一来不及来总院就诊，可以直接去福建省第三人民医院骨科门诊就诊。 7、一旦确定需要住院手术，建议患者与家人商量后提前一天与医生联系，预留床位，进行下一步治疗。

椎间孔镜脊柱微创手术是一种完善和成熟的技术，由著名的德国脊柱外科医生Thomas Hoogland发明。其基本原理是利用特殊设计的椎间孔镜和辅助配套设备，经皮进入椎间孔安全三角区、椎间盘纤维环之外，在可视下彻底清除突出或脱垂的髓核组织和增生的骨质，消除对神经的压迫，解除患者的病痛。 椎间孔镜脊柱微创技术也是一种全新的微创技术，与其他传统手术方式相比，它具有无可比拟的优越性，表现为：（1）安全性高，手术风险小：微创手术在局麻下操作，术中可与患者进行双向交流及互动。患者可以实时反应神经发生的感觉及运动情况，从而有效避免神经损伤。手术医生可以根据患者的反馈，做到彻底有效的神经减压。（2）实现精准定位，在镜下准确切除椎间盘，同时不会破坏腰椎骨组织及周围软组织，腰椎的稳定性得到保护，术后发生残余腰痛的发生率低。（3）术中创伤小，术后恢复快，术中即可实现缓解疼痛，术后大小便即可自理，次日下地活动，不需要特别护理。（4）皮肤切口明显小于常规手术，仅约7mm左右，符合美学观点。（5）住院时间短，可实现日间手术。术后可尽快恢复锻炼和工作。（6）可结合其他微创固定手术，实现对脊柱不稳及脊柱滑脱患者的融合及固定。（7）适应症广，可以治疗从颈椎到腰5骶1所有腰椎间盘突出症及腰椎管狭窄症等。（8）对于复发的腰椎间盘手术，不但可以有效实现神经减压，缓解症状，且可以有效避免对神经根的牵拉，减少各种并发症的发生。

我的导师第二军医大学附属长海医院关节外科主任医师康一凡教授，作为运动医学界知名专家，向广大朋友提出以下几点建议：1、剧烈运动前要做好充分的热身，各个关节要活动开，做好防护措施，降低运动伤的风险。应选择适合自己的体育健身项目。2、发生膝关节外伤时切莫忽视潜在的“内伤”，如果出现膝关节的“响、痛、肿、限”等症状，应及时到运动医学专科门诊就诊。3、MRI检查尽管费用较高，但却是极为有效的检查手段。不可为省钱而延误病情。4、手术材料的选择权在于患者，医生仅根据患者的具体情况提供建议。如果说某位患者热爱运动，视运动为生命，那么人工韧带可能更适合他。5、术后康复锻炼是一个相当重要的过程，好的手术只是成功的开始，膝关节功能恢复的程度还需依靠患者自身的毅力。