史上最全的476种食物血糖生成指数一览表,升糖快慢,一看便知!得了糖尿病,控制血糖为首要任务,饮食控制是根本,哪些食物升血糖速度快,哪些升血糖速度慢呢?有一个指标可以帮助衡量,它就是食物血糖生成指数,即GI。经过科学家的监测,得出了该食物和葡萄糖相比升高血糖的速度,并把食物的GI值分为三个等级,即低血糖生成指数食物、中血糖生成指数食物、高血糖生成指数食物。GI数值越高,升高血糖的速度越快!注:每种食物升高血糖的能力不仅由食物GI决定,还与食物数量有关,不在本文讨论范围。476种食物血糖生成指数表说明书低血糖生成指数食物在胃肠停留时间长,释放缓慢,餐后血糖峰值较低。GI<55%。表中用绿色表示。中血糖生成指数食物餐后血糖峰值介于低血糖生成指数食物和高血糖生成指数食物之间。55%≤GI≤70%。表中用黄色表示。高血糖生成指数食物进入胃肠后消化速度快,吸收完全,餐后血糖峰值高。GI>70%。表中用红色表示。
性,是我们表达爱意的一种方式,即便生病了,我们依然有爱的权利,可以爱人,也值得被爱。肾友除非在病情急性加重期,其余时候,原则上不主张禁止性生活!适度性生活有益身心健康。因此,享受性,肾友可以有!享受性,肾友可以有!享受性,肾友可以有!重要的事情讲三遍!用一组漫画说说肾友羞羞哒那些事!
1、慢性病自我管理对患者的好处2016年发表在著名医学期刊AJKD上的一篇研究综述性结论是:各种形式的患教,增强自我管理,不但可以提高患者生活质量,还可以改善疾病结局。肾友要明白的是:我们通过对疾病的学习与管理,去做的每一点一滴努力,都不会白费,会不断地回报到自身健康。自己管与不管之间的预后差异,是巨大的。2、该如何管理?我们患者的自我管理主要分三块,1)病情指标的管理;2)药物的管理;3)生活方面的管理。我们来详细阐述一下指标的管理1)血压、血糖、血脂:血压平时在家量,血糖、血脂每年最好检查1次,保持在要求范围2)尿蛋白:根据不同病情要求,1~3个月左右定期复查,最好能维持到1g/天以下,更达标的是0.5g/天以下3)血红蛋白:关注贫血指标,防治贫血4)钙磷、PTH:肾功能3期以后开始着重关注,复查间隔时间根据病情1~12月不等,纠正钙磷代谢紊乱5)肾功能:3个月左右复查肌酐变化,保持稳定药物的管理1)熟悉药物的副反应:凡是药物有作用,就有副作用,熟悉药物副作用绝不是为了抵制用药,去质疑医生,而是更清楚副作用的情况下,发挥其正作用。比如正在吃普利或者沙坦,就要明白可能的副作用是血压降得太低、升高肌酐、升高血钾;比如吃激素,就要明白激素可能会导致感染、面貌变化、失眠等副作用。(这些肾内科每一类常用药,我们肾上线往期都有详细介绍。)你熟悉使用的药物会有哪些副作用,才能更好告知医生你使用后有什么反应,在一些特殊情况如何特殊对待,这其中的门道都要慢慢掌握。2)明白药物不能乱吃:肾内科用药一定是精简的,能不吃的药就不吃,不清楚的用药,应该咨询专业医生后使用。3)特殊时期的药物管理:比如备孕怀孕、感冒发烧拉肚子等特殊时期,药物的管理。生活方面的管理1)运动:适量运动有助于康复,贵在坚持2)饮食:低盐饮食,有的需要优质低蛋白饮食等3)心态:疾病是生活的一部分,拒绝疾病,就等于拒绝了这段生命,如何调整心态,是我们的必修课
随着我国生活水平提高、人口老龄化,糖尿病也逐渐变得越来越常见。大约有30%~40%的糖尿病患者会发展为糖尿病肾病。说糖尿病肾病是肾病中的特种兵,是因为它有不同寻常的“厉害”之处!厉害之一:发生尿毒症的风险大;厉害之二:发生尿毒症以后,比其他非糖尿病尿毒症患者存活率低。对于这样一个又沉默、下手又狠的“特种兵”,糖友们往往猝不及防!1、糖尿病肾病有别于其他肾病其他的肾病患者,查尿常规,蛋白显示1+,24小时尿蛋白定量在1克以下,医生会说,这个蛋白尿的量算比较轻的。但,如果是糖尿病患者,查24小时蛋白定量虽然也是只有零点几克,医生却会神色凝重反复叮嘱糖友,要非常重视肾脏问题了!这是为什么呢?因为糖肾患者一旦出现明显的尿蛋白(24小时蛋白定量大于0.5克),在Mogensen分期中(一个公认的糖尿病肾病自然病程,分1~5期),已经是4期了,被称为显性糖尿病肾病期,进入这一期,意味着肾脏早已经出现明显的病变。因此,作为肾脏病的极高危人群,糖友要比普通人更懂肾脏健康,以下我们来了解专门针对糖友的肾病常识!2、糖友需要了解的肾脏健康常识1)尿常规蛋白阴性不代表没有肾脏问题对于糖尿病患者而言,早期肾脏问题不能只靠尿常规或者24小时定量的检查,这是和其他肾友有一定区别的地方。而是应该查微量白蛋白尿!微量白蛋白在早期糖尿病肾病的检查中起着非常重要的作用,它能更敏感、更早发现蛛丝马迹。对于一个初诊为糖尿病的患者,即便尿常规阴性,也应该查微量白蛋白的检查。如果复查2-3次,微量白蛋白均超过正常,应及时治疗。即便正常,以后也要每半年或者1年的时间复查这个项目。2)糖尿病+蛋白尿≠糖尿病肾病一个糖尿病患者,出现蛋白尿,并不一定就是糖尿病肾病,有可能是糖尿病合并一个其他类型的肾病。因此,医生会根据一些临床表现来进行相应的判断。如果怀疑是糖尿病肾病,一般不常规肾穿刺,但如果不符合糖尿病肾病表现,医生有可能会要求肾穿刺,进一步确定肾病类型,来指导治疗。3)不要逃避,早重视比晚重视好得多曾遇到一位肾友,在多年前就发现糖尿病肾病,医生要求他严格控制血糖血压,还能延缓很多年。但按照他当时的话说:反正这些降糖药、降压药吃不死也治不好,还不如能乐活一天就乐活一天,管他呢,你别劝我吃这么些药,反正早透析晚透析,我坚决不透析。后来因为心衰、肌酐高住医院,他马上就改口了:你就是让我天天透析,我也透,只要能活着,日子多好,我愿意全力配合!这样的患病心态太常见了,在疾病早期的时候不愿意面对,想做鸵鸟。等真到了疾病晚期又想拼命挽回。糖尿病肾病在早期发现,并严格控制血糖、血压,特别是ACEI和ARB类药物的使用,可以极大延缓进入显性肾病的时间,尽量避免尿毒症的发生。因此,早期不要做鸵鸟,早早重视起来!
1、慢性肾病,一个“不作不会死”的病经常被患者问到这个问题:医生,我这个肾病,你实话实说吧,还能活多久?我回答:可以活很久很久!后来,看到患者的反应,要么觉得我在安慰他,要么觉得我在敷衍他。然后,我学聪明了,告诉我的患者,肾病就是个「不作死就不会死」的病!怎么这么说呢?中国1亿多的肾病患者,最终得尿毒症的只是一少部分,大部分患者通过合理的治疗、定期复查、自身的保养可以活到长寿,不会得尿毒症,肾功能在有生之年够用。即便少部分最终不幸患上尿毒症,也还能有透析和移植。很多晚期肾衰患者不了解透析前,坚决不透析,后来透析了发现其实也没想得那么恐怖,配合好医生达到病情稳定,不但能从事一些工作,有时还能出去短期旅旅游,生活还是美好的。但是,由于慢性病管理的落后、疾病教育的匮乏,使得很多肾病患者在“无知”中失去肾功能,甚至失去生命。有些病人在病情稳定的情况下,偏信不靠谱的治疗(什么食物疗法、秘方疗法),最终付出生命代价,在肾病患者中并不少见。是肾病导致的这个结局吗?不是病情本身,而是愚昧!2、慢性肾病如何长期管理?慢性肾病,不要总抱着“断根治好再也不用管”的想法,长期规范管理,才能为肾友的健康保驾护航!指标的管理1)血压、血糖、血脂:血压平时在家量,血糖、血脂每年最好检查1次,保持在要求范围2)尿蛋白:根据不同病情要求,1~3个月左右定期复查,最好能维持到1g/天以下,更达标的是0.5g/天以下3)血红蛋白:关注贫血指标,防治贫血4)钙磷、PTH:肾功能3期以后开始着重关注,复查间隔时间根据病情1~12月不等,纠正钙磷代谢紊乱5)肾功能:3个月左右复查肌酐变化,保持稳定药物的管理1)熟悉药物的副反应:凡是药物有正作用,就有副作用,熟悉药物副作用绝不是为了抵制用药,去质疑医生,而是更清楚副作用的情况下,发挥其正作用。比如正在吃普利或者沙坦,就要明白可能的副作用是血压降得太低、升高肌酐、升高血钾;比如吃激素,就要明白激素可能会导致感染、血糖升高等副作用。(这些肾内科每一类常用药,肾上线往期都有详细介绍。)你熟悉使用的药物会有哪些副作用,才能更好告知医生你使用后有什么反应,在一些特殊情况如何特殊对待,这其中的门道都要慢慢掌握。2)药不能乱吃:肾内科用药一定是尽量精简的,很多药物通过肾脏代谢,弄不好就伤肾,能不吃的药就不吃,不清楚的用药,应该咨询专业医生后使用。3)特殊时期的药物管理:比如备孕怀孕、感冒发烧拉肚子等特殊时期,药物的管理。生活方面的管理1)运动:适量运动有助于康复,贵在坚持2)饮食:保持健康的饮食习惯3)心态:疾病是生活的一部分,拒绝疾病,就等于拒绝了这段生命,如何调整心态,是我们的必修课。方方面面都管理得当,肾病患者也可以像正常人一样活得健康快乐!3、不管中医、西医,敌对正规治疗的都远离!由于体制的混乱,其实中医、西医行骗的都有,咱们的肾友一定要擦亮眼睛。很多宣传“治愈”“断根”的宣传手段,喜欢打着“中医治根”的旗号,而诸多人又笃定地相信“中药没有副作用,中医才能断根,西医都是治标而已”,最终误入歧途。盲目相信「听人说」,却不信任正规医生正规治疗,自以为会断根,不但最终断不了肾病病根,还因为使用不恰当的中药,引起毒性反应而使得肾脏不可逆损害,甚至搭上了小命!不是中医不行,而是现在好的中医大夫太少,而打着中医旗号的脑残和坑蒙拐骗者(伪中医)却太多。凡是敌对正规治疗的,请肾友千万远离!
肾病综合征有至少10种以上的类型,这些类型治疗方案是不同的。不做的话只能按最常见的类型去治疗,在20年前很少肾穿的年代是这样的。但这样正确率只有50-80%。而治疗肾病综合征的药物副作用大,且时间长。如果治疗了较长时间发现没有疗效,在肾穿刺水平已经广泛推广的今天,这种结果很难接受。不做肾穿的话,相当于回到20年前医疗水平。
IgA肾病是我国最多的慢性肾炎类型,根据不同的临床表现和病理,又可分为不同的亚型。血尿最常见的亚型,可能合并蛋白尿、高血压或者肾功能不全。表现多样是该病的一个显著特征,不同亚型的差别很大。严格的说,IgA肾病不能治愈。但是一些类型发展非常缓慢,打个不完全准确的比方,这类似乙肝病毒携带。病人可能只有尿检查异常,而肾功能却可以长期维持稳定,对生活没有任何影响。庆幸的是,这种亚型还占相当高的比例,尤其是单纯血尿,没有高血压,且尿蛋白阴性或者很少量者。对这类患者,主要是观察尿蛋白情况,不主张积极治疗。
晚期慢性肾脏病的饮食是一门非常复杂和专业的学问,通常要结合肾脏病类型、每日尿量、营养状态和合并疾病来综合评估。因为复杂,患者往往望而却步,这里简单介绍一些通俗易懂的原则。晚期慢性肾衰竭期的饮食需要根据是否透析制定。如果一般情况差,合并营养不良,应该开始透析并加强营养,不然营养不良会严重影响生活质量。如果一般情况好,没有营养不良,应该进行优质低蛋白饮食,简单讲就是每天每公斤蛋白摄入在0.6g(如图所示的肉片为200g左右,含28g蛋白质)。最简单的原则是:如果不吃鸡蛋或者牛奶,每天肉类不超过150g;如果吃一个鸡蛋或者喝一盒250ml牛奶,就相应减少50g肉。肉类以鱼类最佳,鸡鸭类次之。如果尿量减少了,应该避免水分多和含钾高的食物。到了慢性肾衰竭期,所有治疗的目的都是减缓肾脏病进展,目前的医疗水平还无法使肾功能逆转。在慢性病变基础上,营养不良、感染、贫血、高血压和尿路梗阻会加重肾功能不全,治疗这些因素可能能降低肌酐,但很难恢复到正常水平。晚期肾衰竭期血肌酐常常加速升高,多数血肌酐超过450μmol/L的病友在1年内就需要开始透析。优质低蛋白能够延缓透析时间,但是不可能“治愈”原来的肾病。即便严格按照优质低蛋白原则安排饮食,随着原来肾脏病的发展,最终还是需要透析。本文系陈源汉医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
IgA肾病的生育问题较为复杂,简单讲允许妊娠的条件为:①血压正常;②肾功能正常;③24小时尿蛋白<3g;④肾活检病理类型属于轻~中度系膜增生性肾炎,肾小管间质病变和血管病变较轻。上述所有条件中,以肾功能正常为最重要;具备以上各条件越多,妊娠期母亲和胎儿越安全,成功率越高,但妊娠中风险仍然相当大,需要密切监测,必要时终止妊娠。引自我们2009年出版的《IgA肾病》IgA肾病和妊娠章节(人民卫生出版社)
患者:我女儿在1岁3个月时检查过一次尿常规,结果显示尿潜血(+++)发现有红细胞,当地医生的说法是"没有什么大问题,可能是小孩子身体还没发育好,里面有血管互压,所以出血了"让我不用担心.但现在已经过去一年多的时间了,结果是(++)还有2-3个红细胞,2008年7月14口日,尿红细胞畸形检查,畸形红细胞百份比是60%,红细胞计数是76000(正常值是0-8000)由于当地医生说没有什么事,我现在该如何处理比较好呢?广东省人民医院肾内科王文健:您提供的资料并不详细,但您小孩的病可能并不复杂,下面的知识有助于您了解您孩子存在的症状,如仍然不能解释您心头的负担,可到广东省人民医院肾内科门诊咨询。谢谢。(一)、血尿(hematuria)2 正常健康人的尿液中均有一定数量红细胞,但其数量较少,正常尿液中红细胞少于3个/HP,如果红细胞3/HP,或addis’计数红细胞大于50万/12小时,或1小时红细胞排泄率男性>3万/小时,女性>4万/小时,在临床上则称之为血尿。临床上泌尿系统出血量少则为镜下血尿,如果出血量多达1ml/L则为肉眼血尿。血尿是IgA肾病常见的临床表现,很多患者以血尿为首发症状,几乎所有的IgA肾病患者都有血尿。IgA肾病约占孤立性镜下血尿行肾活检者的50%。3急性扁桃体感染后后出现阵发性肉眼血尿是IgA肾病独特的症状,发生率占30%-40%。4引起血尿的病因很多,5除IgA肾病外,还包括其它多种种肾小球疾病、尿路感染、结石、肿瘤、畸形、外伤、药物以及全身出血性疾病等。其病因复杂,诊断困难,尤其不伴蛋白尿、水肿、高血压的孤立性血尿患者,往往不易明确病因。因此对血尿患者如何进行有选择、有计划的检查,以尽早明确病因、判断预后并制定随访和治疗方案甚为重要。1、病因 引起血尿的病因主要以下几个方面:肾实质疾病、尿路疾病及全身性疾病。肾实质疾病主要有:肾小球疾病、肾小管及间质疾病和肾实质肿瘤等。(1)、肾小球疾病: 1.原发性疾病: IgA或非IgA沉积系膜增生肾病,局灶节段性肾小球硬化,系膜毛细血管性肾炎,新月体性肾炎。2.继发性疾病:系统性红斑狼疮、血管炎、紫癜性肾炎。3.感染性疾病:链球菌感染后肾炎、感染性心内膜炎。4遗传性疾病:簿基底膜性肾病、Alport综合征及Fabry综合征等。(2)、肾小管及间质疾病:过敏性间质性肾炎及急性肾盂肾炎。(3)、肾实质肿瘤:肾细胞癌及Wilms瘤等。(4)、尿路疾病:肾盂,输尿管,膀胱,前列腺,尿道(结石,肿瘤,炎症,损伤)。(5)、全身性疾病: ①血液病:血小板减少性紫癜,再生障碍性贫血、白血病、血友病等。②感染:钩端螺旋体、流行性出血热、丝虫病等。丝虫病所致的乳糜血尿。③遗传性疾病:遗传性出血性毛细血管扩张症。④尿路临近器官疾病引起:阑尾炎。2、发病机理 由于血尿的发生部位不同,其发病机理不完全相同。6IgA肾病肾患者的血尿是典型的肾小球性血尿即畸形红细胞尿,是肾小球毛细血管丛内的红细胞从没有基底膜附着的肾小球副系膜区,渗入、移行进入肾小球囊,由于红细胞经肾小球滤过挤压后,再经过肾小管内渗透压变化,尿中红细胞形态变性,表现为红细胞大小不等,外形呈两种以上多形变化,如细胞膜破裂,胞浆呈颗粒状,皱缩的红细胞,大红细胞的胞浆沿细胞内侧呈线样沉着,细胞的一侧向外长出葫芦状或发牙的酵母菌样。3因此,肾小球性血尿主要为畸形红细胞尿。临床病理观察认为,出现肾小球性血尿,多提示系膜区出现基质和/或细胞的增生。非肾小球性血尿来源于肾盏、肾盂、输尿管、膀胱或尿道,尿红细胞形态为正型红细胞。尿红细胞形态、大小、外形正常,有时可见因血红蛋白丢失的影细胞或外形轻微改变的棘细胞,此即为非肾小球性血尿。3、临床表现(1)、症状 部分IgA肾病患者表现为肉眼血尿,通常呈洗肉水样,在酸性条件下血尿可呈咖啡色、红棕色或茶色,在碱性环境下则呈鲜红色。部分病人血尿是持续性、部分病人呈间歇性或反复性血尿。严重的持续的肉眼血尿患者可以出现一过性的肾功能损伤。多数患者表现为镜下血尿。血尿中红细胞本身有一定的蛋白,但一般尿蛋白不会超过1g/24小时。值得注意的是部分肾小球疾病仅表现血尿,而无蛋白尿。血尿伴随尿路刺激症、肾绞痛、血块排出,多提示为非肾小球性血尿6。(2)、体征 血尿的病因不相同,其伴随的体征不完全相同。IgA肾病血尿患者通常有蛋白尿,浮肿及高血压体征,蛋白尿严重者可有胸腹水体征,高血压者有头痛、头晕、视物不清及恶心呕吐等表现。非肾小球性的血尿主要来源于肾盏、肾盂、输尿管、膀胱或尿道等疾病,可有相应的临床表现,如肾绞痛伴肾区叩击痛,多提示泌尿系结石;如无痛性肉眼血尿,要注意有无泌尿系肿瘤等相关体征。4、实验室及其他检查(1)、红细胞位相7:用相差显微镜对尿中红细胞的大小、形态、血红蛋白含量等变化进行分析。血尿可分为3种:肾小球性血尿即畸形红细胞尿。非肾小球性血尿,正常红细胞血尿即正型红细胞。混合性血尿:既有正型红细胞,又有畸形红细胞尿。正常人尿红细胞数500-5000/ml,多为畸形红细胞尿。如果尿红细胞 8000/ml,并且畸形红细胞75%则为肾小球性血尿。8如果血尿来源于肾盏、肾盂、输尿管、膀胱或尿道,则血尿为非肾小球性血尿。(2)、腹部平片、IVP、逆行造影:腹部平片可以明确肾脏的大小、形态及位置,并能了解部分肾结石情况,90%肾结石不透X光。IVP对于慢性肾盂肾炎、肾结核、多囊肾、肾乳头坏死、肾盂积液、输尿管狭窄等均有较好的诊断价值。IVP对老年人、糖尿病肾病及肾功能损害的病人要慎重,防止肾功能损害。逆行肾盂造影对于尿路梗阻性损害,IVP观察肾盂效果欠佳时,可以选用逆行肾盂造影。(3)、B超检查:对区分尿路结石、肾囊性肿块和实质性肿块有较高的诊断价值。(4)、CT及MR检查:在鉴别肾肿瘤和肾囊肿有价值,不仅可以明确肿块的大小,而且可以了解其性质。对于多囊肾、肾动脉瘤、肾动脉狭窄及肾盂的肿瘤诊断均有帮助。(5)、膀胱镜检查:对于下尿路肉眼血尿的诊断尤为重要,膀胱镜检查时应注意有无溃疡、肿瘤、异物及腺管异常等。(6)、肾血管造影:肾血管系统病变导致的血尿,其诊断必须依赖肾动静脉造影。肾血管病变可分为:肾盂、输尿管静脉曲张,肾动静脉瘘、肾静脉血栓及肾盂和粘膜下静脉窦等,均可以引起血尿。5、处理原则 首先明确血尿病因,根据不同病因决定具体治疗方法。肾小球性疾病导致的血尿,积极治疗原发病。表现为单纯血尿的IgA肾病,往往无需特殊处理。多饮水、避免受凉劳累往往可以症状。