何朝生医生的科普号

史上最全的476种食物血糖生成指数一览表，升糖快慢，一看便知！得了糖尿病，控制血糖为首要任务，饮食控制是根本，哪些食物升血糖速度快，哪些升血糖速度慢呢？有一个指标可以帮助衡量，它就是食物血糖生成指数，即GI。经过科学家的监测，得出了该食物和葡萄糖相比升高血糖的速度，并把食物的GI值分为三个等级，即低血糖生成指数食物、中血糖生成指数食物、高血糖生成指数食物。GI数值越高，升高血糖的速度越快！注：每种食物升高血糖的能力不仅由食物GI决定，还与食物数量有关，不在本文讨论范围。476种食物血糖生成指数表说明书低血糖生成指数食物在胃肠停留时间长，释放缓慢，餐后血糖峰值较低。GI＜55%。表中用绿色表示。中血糖生成指数食物餐后血糖峰值介于低血糖生成指数食物和高血糖生成指数食物之间。55%≤GI≤70%。表中用黄色表示。高血糖生成指数食物进入胃肠后消化速度快，吸收完全，餐后血糖峰值高。GI＞70%。表中用红色表示。

性，是我们表达爱意的一种方式，即便生病了，我们依然有爱的权利，可以爱人，也值得被爱。肾友除非在病情急性加重期，其余时候，原则上不主张禁止性生活！适度性生活有益身心健康。因此，享受性，肾友可以有！享受性，肾友可以有！享受性，肾友可以有！重要的事情讲三遍！用一组漫画说说肾友羞羞哒那些事！

1、慢性病自我管理对患者的好处2016年发表在著名医学期刊AJKD上的一篇研究综述性结论是：各种形式的患教，增强自我管理，不但可以提高患者生活质量，还可以改善疾病结局。肾友要明白的是：我们通过对疾病的学习与管理，去做的每一点一滴努力，都不会白费，会不断地回报到自身健康。自己管与不管之间的预后差异，是巨大的。2、该如何管理？我们患者的自我管理主要分三块，1）病情指标的管理；2）药物的管理；3）生活方面的管理。我们来详细阐述一下指标的管理1）血压、血糖、血脂：血压平时在家量，血糖、血脂每年最好检查1次，保持在要求范围2）尿蛋白：根据不同病情要求，1~3个月左右定期复查，最好能维持到1g/天以下，更达标的是0.5g/天以下3）血红蛋白：关注贫血指标，防治贫血4）钙磷、PTH：肾功能3期以后开始着重关注，复查间隔时间根据病情1~12月不等，纠正钙磷代谢紊乱5）肾功能：3个月左右复查肌酐变化，保持稳定药物的管理1）熟悉药物的副反应：凡是药物有作用，就有副作用，熟悉药物副作用绝不是为了抵制用药，去质疑医生，而是更清楚副作用的情况下，发挥其正作用。比如正在吃普利或者沙坦，就要明白可能的副作用是血压降得太低、升高肌酐、升高血钾；比如吃激素，就要明白激素可能会导致感染、面貌变化、失眠等副作用。（这些肾内科每一类常用药，我们肾上线往期都有详细介绍。）你熟悉使用的药物会有哪些副作用，才能更好告知医生你使用后有什么反应，在一些特殊情况如何特殊对待，这其中的门道都要慢慢掌握。2）明白药物不能乱吃：肾内科用药一定是精简的，能不吃的药就不吃，不清楚的用药，应该咨询专业医生后使用。3）特殊时期的药物管理：比如备孕怀孕、感冒发烧拉肚子等特殊时期，药物的管理。生活方面的管理1）运动：适量运动有助于康复，贵在坚持2）饮食：低盐饮食，有的需要优质低蛋白饮食等3）心态：疾病是生活的一部分，拒绝疾病，就等于拒绝了这段生命，如何调整心态，是我们的必修课

随着我国生活水平提高、人口老龄化，糖尿病也逐渐变得越来越常见。大约有30%~40%的糖尿病患者会发展为糖尿病肾病。说糖尿病肾病是肾病中的特种兵，是因为它有不同寻常的“厉害”之处！厉害之一：发生尿毒症的风险大；厉害之二：发生尿毒症以后，比其他非糖尿病尿毒症患者存活率低。对于这样一个又沉默、下手又狠的“特种兵”，糖友们往往猝不及防！1、糖尿病肾病有别于其他肾病其他的肾病患者，查尿常规，蛋白显示1+，24小时尿蛋白定量在1克以下，医生会说，这个蛋白尿的量算比较轻的。但，如果是糖尿病患者，查24小时蛋白定量虽然也是只有零点几克，医生却会神色凝重反复叮嘱糖友，要非常重视肾脏问题了！这是为什么呢？因为糖肾患者一旦出现明显的尿蛋白（24小时蛋白定量大于0.5克），在Mogensen分期中（一个公认的糖尿病肾病自然病程，分1~5期），已经是4期了，被称为显性糖尿病肾病期，进入这一期，意味着肾脏早已经出现明显的病变。因此，作为肾脏病的极高危人群，糖友要比普通人更懂肾脏健康，以下我们来了解专门针对糖友的肾病常识！2、糖友需要了解的肾脏健康常识1）尿常规蛋白阴性不代表没有肾脏问题对于糖尿病患者而言，早期肾脏问题不能只靠尿常规或者24小时定量的检查，这是和其他肾友有一定区别的地方。而是应该查微量白蛋白尿！微量白蛋白在早期糖尿病肾病的检查中起着非常重要的作用，它能更敏感、更早发现蛛丝马迹。对于一个初诊为糖尿病的患者，即便尿常规阴性，也应该查微量白蛋白的检查。如果复查2-3次，微量白蛋白均超过正常，应及时治疗。即便正常，以后也要每半年或者1年的时间复查这个项目。2）糖尿病+蛋白尿≠糖尿病肾病一个糖尿病患者，出现蛋白尿，并不一定就是糖尿病肾病，有可能是糖尿病合并一个其他类型的肾病。因此，医生会根据一些临床表现来进行相应的判断。如果怀疑是糖尿病肾病，一般不常规肾穿刺，但如果不符合糖尿病肾病表现，医生有可能会要求肾穿刺，进一步确定肾病类型，来指导治疗。3）不要逃避，早重视比晚重视好得多曾遇到一位肾友，在多年前就发现糖尿病肾病，医生要求他严格控制血糖血压，还能延缓很多年。但按照他当时的话说：反正这些降糖药、降压药吃不死也治不好，还不如能乐活一天就乐活一天，管他呢，你别劝我吃这么些药，反正早透析晚透析，我坚决不透析。后来因为心衰、肌酐高住医院，他马上就改口了：你就是让我天天透析，我也透，只要能活着，日子多好，我愿意全力配合！这样的患病心态太常见了，在疾病早期的时候不愿意面对，想做鸵鸟。等真到了疾病晚期又想拼命挽回。糖尿病肾病在早期发现，并严格控制血糖、血压，特别是ACEI和ARB类药物的使用，可以极大延缓进入显性肾病的时间，尽量避免尿毒症的发生。因此，早期不要做鸵鸟，早早重视起来！

1、慢性肾病，一个“不作不会死”的病经常被患者问到这个问题：医生，我这个肾病，你实话实说吧，还能活多久？我回答：可以活很久很久！后来，看到患者的反应，要么觉得我在安慰他，要么觉得我在敷衍他。然后，我学聪明了，告诉我的患者，肾病就是个「不作死就不会死」的病！怎么这么说呢？中国1亿多的肾病患者，最终得尿毒症的只是一少部分，大部分患者通过合理的治疗、定期复查、自身的保养可以活到长寿，不会得尿毒症，肾功能在有生之年够用。即便少部分最终不幸患上尿毒症，也还能有透析和移植。很多晚期肾衰患者不了解透析前，坚决不透析，后来透析了发现其实也没想得那么恐怖，配合好医生达到病情稳定，不但能从事一些工作，有时还能出去短期旅旅游，生活还是美好的。但是，由于慢性病管理的落后、疾病教育的匮乏，使得很多肾病患者在“无知”中失去肾功能，甚至失去生命。有些病人在病情稳定的情况下，偏信不靠谱的治疗（什么食物疗法、秘方疗法），最终付出生命代价，在肾病患者中并不少见。是肾病导致的这个结局吗？不是病情本身，而是愚昧！2、慢性肾病如何长期管理？慢性肾病，不要总抱着“断根治好再也不用管”的想法，长期规范管理，才能为肾友的健康保驾护航！指标的管理1）血压、血糖、血脂：血压平时在家量，血糖、血脂每年最好检查1次，保持在要求范围2）尿蛋白：根据不同病情要求，1~3个月左右定期复查，最好能维持到1g/天以下，更达标的是0.5g/天以下3）血红蛋白：关注贫血指标，防治贫血4）钙磷、PTH：肾功能3期以后开始着重关注，复查间隔时间根据病情1~12月不等，纠正钙磷代谢紊乱5）肾功能：3个月左右复查肌酐变化，保持稳定药物的管理1）熟悉药物的副反应：凡是药物有正作用，就有副作用，熟悉药物副作用绝不是为了抵制用药，去质疑医生，而是更清楚副作用的情况下，发挥其正作用。比如正在吃普利或者沙坦，就要明白可能的副作用是血压降得太低、升高肌酐、升高血钾；比如吃激素，就要明白激素可能会导致感染、血糖升高等副作用。（这些肾内科每一类常用药，肾上线往期都有详细介绍。）你熟悉使用的药物会有哪些副作用，才能更好告知医生你使用后有什么反应，在一些特殊情况如何特殊对待，这其中的门道都要慢慢掌握。2）药不能乱吃：肾内科用药一定是尽量精简的，很多药物通过肾脏代谢，弄不好就伤肾，能不吃的药就不吃，不清楚的用药，应该咨询专业医生后使用。3）特殊时期的药物管理：比如备孕怀孕、感冒发烧拉肚子等特殊时期，药物的管理。生活方面的管理1）运动：适量运动有助于康复，贵在坚持2）饮食：保持健康的饮食习惯3）心态：疾病是生活的一部分，拒绝疾病，就等于拒绝了这段生命，如何调整心态，是我们的必修课。方方面面都管理得当，肾病患者也可以像正常人一样活得健康快乐！3、不管中医、西医，敌对正规治疗的都远离！由于体制的混乱，其实中医、西医行骗的都有，咱们的肾友一定要擦亮眼睛。很多宣传“治愈”“断根”的宣传手段，喜欢打着“中医治根”的旗号，而诸多人又笃定地相信“中药没有副作用，中医才能断根，西医都是治标而已”，最终误入歧途。盲目相信「听人说」，却不信任正规医生正规治疗，自以为会断根，不但最终断不了肾病病根，还因为使用不恰当的中药，引起毒性反应而使得肾脏不可逆损害，甚至搭上了小命！不是中医不行，而是现在好的中医大夫太少，而打着中医旗号的脑残和坑蒙拐骗者（伪中医）却太多。凡是敌对正规治疗的，请肾友千万远离！

24小时尿总蛋白测定需要怎样留取标本24小时尿总蛋白测定是评估肾脏功能、检测肾脏疾病以及判断治疗效果的重要手段。通过收集并测量24小时内的全部尿液中的蛋白含量，可以准确地反映肾脏对蛋白质的排泄能力。然而，正确留取标本是确保检测结果准确性的关键步骤。下面，我们将详细介绍如何正确留取24小时尿总蛋白测定的标本。1.准备阶段选择合适的容器：首先，你需要准备一个干净、无菌且带有容量刻度的容器，如一个带盖的塑料桶或大号矿泉水瓶。容器应事先清洗干净，并放在阴凉干燥的地方备用。清洁私密部位：在收集尿液前，用温水和肥皂清洁私密部位，以减少尿液中的细菌污染。记录开始时间：确定开始收集尿液的具体时间，并记录下来。例如，你可以选择从早上7点开始，到次日早上7点结束，这样正好是一个完整的24小时周期。2.留取尿液丢弃首次尿液：在开始第一次排尿时，不要收集尿液。因为首次尿液可能被蓄积在膀胱中的细菌污染，影响结果的准确性。收集所有尿液：从第二次排尿开始，每次排尿的尿液都需要收集到准备好的容器中。确保完全收集，不要漏掉任何一次排尿的尿液。在收集过程中，可以继续正常的日常活动，但避免过度运动和剧烈活动，以免影响尿液样本质量。加入防腐剂（可选）：虽然一些家庭条件下可能不方便使用防腐剂，但在医院或专业环境中，每次排尿后需要加入适量的防腐剂（如稀硫酸5-10ml）以防止尿液变质和蛋白分解。如果没有加入防腐剂，应尽快送检以确保尿液的新鲜度。3.测量与混匀测量总尿量：在收集满24小时后，准确测量尿液的总量，并记录下来。由于尿液的比重与水的比重相近，可以通过称重来估算尿液的体积。混匀尿液：将24小时内的所有尿液充分混匀，以确保取样的代表性。混匀后，取5-10ml的混合尿液作为送检标本。4.送检及时送检：尿标本应在1-2小时内及时送检，以确保检测结果的准确性。在送检时，要标注好24小时的总尿量，并告知医生已加入防腐剂（如果使用了的话）。注意事项饮食与药物：在收集尿液期间，饮食和平时保持一致即可，不需要特殊对待。但如果有医生特别要求的饮食或药物调整，应严格遵循。避免污染：在整个收集过程中，要注意避免尿液污染。确保容器干净，并在每次排尿后尽快将尿液倒入容器中。

慢性肾脏病（ChronicKidneyDisease,CKD）是一种逐渐发展的病症，它可能会影响患者的生活方式和生活质量。性生活作为生活质量的一个重要方面，对许多CKD患者来说是一个重要的考虑点。本文将探讨慢性肾脏病患者在性生活中可能面临的挑战和应对策略。性生活与慢性肾脏病性生活不仅关乎生理需求，也是情感交流和亲密关系的重要组成部分。对于慢性肾脏病患者而言，性生活的质量和频率可能会受到疾病本身或相关治疗的影响。可能的影响因素疲劳和乏力：CKD患者可能会感到更加疲劳，这可能影响他们进行性生活的意愿和能力。荷尔蒙变化：肾功能不全可能影响荷尔蒙水平，导致性欲降低。心理影响：担心疾病对伴侣的影响、对疾病进展的焦虑和抑郁情绪都可能影响性生活。身体形象问题：由于水肿、体重变化或其他身体变化，患者可能对自己的身体形象感到不满意，这可能影响性生活。药物治疗的副作用：某些治疗CKD的药物可能会影响性功能。应对策略沟通：与伴侣开放地沟通自己的感受、担忧和需求是至关重要的。调整期望：可能需要调整性生活的频率或方式，以适应当前的健康状况。疲劳管理：通过合理规划日常活动和休息时间，管理疲劳感。心理支持：寻求心理咨询或加入支持小组，以帮助处理与疾病相关的情绪问题。荷尔蒙治疗：在医生的指导下，考虑荷尔蒙治疗来改善性欲问题。药物调整：与医生讨论药物的副作用，并寻求可能的替代治疗方案。安全性考虑感染风险：CKD患者的免疫系统可能较弱，因此在性生活中应采取预防措施，避免感染。血压控制：性生活可能对血压有短暂影响，应监测血压，特别是在使用降压药物的情况下。避免过度体力消耗：选择适合自己体能的性活动，避免过度体力消耗。结论慢性肾脏病患者完全可以过性生活，但可能需要对性生活进行一些调整。与医疗团队和伴侣的沟通是关键，适当的疾病管理、心理支持和生活方式调整可以帮助患者维持满意的性生活。请记住，每个人的情况都是独特的，因此在做出任何决定之前，与医疗专业人员进行咨询是非常重要的。通过适当的管理和支持，慢性肾脏病患者可以享受健康和充实的性生活。

慢性肾病（ChronicKidneyDisease,CKD）患者在考虑妊娠时需要谨慎，因为妊娠会给肾脏带来额外的负担，可能加剧肾脏损伤。对于男性慢性肾病患者而言，他们自身并不直接承受妊娠带来的生理变化，但作为潜在的父亲，他们的健康状况对配偶和胎儿同样重要。首先，需要明确的是，慢性肾病患者的妊娠风险与肾功能的严重程度密切相关。根据《慢性肾脏病患者妊娠管理指南》4，CKD1期和2期的患者，如果血压控制良好且尿蛋白水平低，可以考虑妊娠。然而，CKD3至5期的患者，特别是那些血压难以控制或有大量蛋白尿的患者，不推荐妊娠，因为这些情况会增加孕妇和胎儿的风险。对于男性患者，虽然没有直接的妊娠风险，但慢性肾病可能会影响他们的生育能力。例如，某些用于治疗CKD的药物可能对性功能和精子质量有负面影响5。因此，男性患者在计划要孩子之前，应该与医生讨论他们的治疗方案，以确保使用的是妊娠期安全的免疫抑制剂，并且调整药物至妊娠相对安全的方案。此外，男性CKD患者在计划妊娠前应该优化疾病管理，避免使用可能影响生育能力的药物，并维持良好的肾功能和血压控制。在配偶妊娠期间，他们应该参与定期的医疗随访，以监测任何可能影响母亲和胎儿健康的疾病活动。在考虑妊娠时，CKD患者（包括男性）应该与多学科团队合作，包括肾脏科医师和高危妊娠产科医师，以确保密切监测和适当的疾病管理。这包括使用妊娠期安全的降压药物，如甲基多巴、拉贝洛尔和长效硝苯地平5，以及调整免疫抑制剂治疗方案，避免使用环磷酰胺和吗替麦考酚酯等有致畸作用的药物5。总之，虽然男性慢性肾病患者不会直接经历妊娠，但他们的健康状况和治疗选择对他们的配偶和未出生的孩子至关重要。通过与医疗团队的紧密合作和适当的疾病管理，可以最大限度地减少妊娠期间的风险。

慢性肾病患者可以妊娠吗？慢性肾病（ChronicKidneyDisease,CKD）是一种长期影响肾脏功能的疾病，它可能由多种原因引起，包括糖尿病、高血压、自身免疫疾病等。对于患有慢性肾病的女性来说，妊娠是一个需要慎重考虑的问题。妊娠的可能性首先，需要明确的是，并非所有慢性肾病患者都适合妊娠。妊娠会增加肾脏的负担，对于肾功能已经受损的患者来说，这可能导致病情进一步恶化。然而，一些轻度至中度慢性肾病患者，在医生的密切监控和适当管理下，是有可能安全妊娠的。妊娠的风险慢性肾病患者在妊娠期间可能面临以下风险：肾功能恶化：妊娠期间，肾脏需要处理更多的废物和液体，这可能导致肾功能进一步下降。高血压：慢性肾病患者更容易发展为妊娠高血压，这可能对母亲和胎儿都造成危险。早产：慢性肾病可能增加早产的风险，早产儿可能面临多种健康问题。胎儿生长受限：母亲的肾功能不佳可能影响胎儿的营养供应，导致胎儿生长受限。管理策略对于考虑妊娠的慢性肾病患者，以下是一些关键的管理策略：密切监测：定期检查肾功能、血压和血糖水平，确保这些指标在安全范围内。药物治疗：在医生的指导下，调整或更换可能对胎儿有害的药物。营养调整：根据肾功能调整饮食，确保足够的营养摄入，同时避免过多的蛋白质和钠。血压控制：维持血压在正常范围内，以减少妊娠并发症的风险。避免肾毒性物质：避免使用可能对肾脏有害的药物或物质。妊娠前的准备在计划妊娠之前，慢性肾病患者应该：与肾脏科医生和妇产科医生进行详细咨询，评估妊娠的可行性和风险。优化肾功能，尽可能将病情控制在最佳状态。调整生活方式，包括戒烟、限制酒精摄入、保持健康的饮食和适量的运动。结论慢性肾病患者在考虑妊娠时，需要在医生的指导下仔细权衡利弊。虽然存在一定的风险，但在适当的管理和准备下，许多患者仍然可以安全地经历妊娠和分娩。重要的是，患者应该与医疗团队保持密切沟通，确保在整个妊娠过程中获得最佳的医疗支持。

肾结石的形成是一个复杂的过程，涉及多种因素的相互作用。以下是根据权威来源整理的主要影响因素：一、全身因素代谢异常：尿液酸碱度异常，如高钙血症、高钙尿症、高草酸尿症、高尿酸尿症、胱氨酸尿症、低枸橼酸尿症、低镁尿症等，这些代谢异常都会促进结石的形成。甲状旁腺功能亢进、皮质醇增多症、高血糖等代谢性疾病也可能导致肾结石的形成。遗传因素：肾结石有一定的遗传倾向，如高尿钙血症容易引起结石。二、局部因素尿路梗阻：先天性泌尿系疾病，如盂输尿管连接处狭窄、髓质海绵肾、肾盏颈狭窄等，以及后天的尿路梗阻，都会增加结石形成的风险。感染：尿路感染时，菌团脱落会使尿液中结晶成分附着其表面，容易诱发肾结石的形成。尿路异物：尿路中的异物也可能成为结石形成的核心，促进结石的生长。三、外界干扰因素药物：某些药物如氨苯蝶啶、磺胺类药物、乙酰唑胺、维生素D、维生素C以及皮质激素等，在代谢过程中可能诱发结石的形成。药物引起的结石占所有结石的1%-2%。饮食和饮水：高脂肪和高蛋白饮食、水中含钙量高或饮水量过低都可能引起肾结石。摄入过多含草酸的食物，如菠菜、西红柿等，以及高钙物质的大量摄入，如长期饮用山泉水，也可能导致肾结石。气候和环境因素：天气炎热、汗液蒸发较多导致尿液浓缩，也可能引起肾结石。四、其他因素生活习惯：如平时饮水量少、经常久坐、憋尿等不良生活习惯，尤其是办公室人员或者出租车司机等职业人群，为肾结石的高发人群。基础疾病：如糖尿病或神经功能紊乱，出现长期尿潴留、反复尿路感染也是肾结石形成的易感因素。综上所述，肾结石的形成与代谢异常、遗传因素、尿路梗阻、感染、药物使用、饮食和饮水习惯、气候和环境因素以及生活习惯等多种因素密切相关。预防肾结石的发生需要从多个方面入手，如保持充足的饮水量、均衡的饮食、适当的运动以及定期的健康检查等。