崔国胜医生的科普号

几乎每一个人都有得过口腔溃疡的痛苦经历，如同每一个人都得过流感一样。我们所说的口腔溃疡，一般是指复发性阿氟他溃疡，又称复发性口腔溃疡。其特点就是复发性和自限性。所谓复发性是指周期性复发，治好了还会再长；所谓自限性是指，不作处理即可自愈。虽然口腔溃疡可以自愈，但反复发作、疼痛难忍的痛苦令人坐立不安。今天我们聊一下如何防治口腔溃疡。临床表现：好发于口腔黏膜的任何部位，包括颊、唇、舌、口底黏膜等；圆形或椭圆形创面，有“红、肿、凹、痛”的特点，即溃疡表面覆盖黄色假膜、周围红晕带、中央凹陷、疼痛明显；发作周期长短不一，无规律。治疗：目前国内外尚无法根治！！所有的治疗都是围绕减轻疼痛症状、促进愈合、延长间歇期为目的。1、加强心理疏导、缓解焦虑紧张情绪、增强机体抵抗力；2、适当药物缓解疼痛、促进愈合：止痛药物，如利多卡因凝胶、喷剂，卞达明喷雾、含漱液； 消毒防腐药物，如氯己定含漱液、西吡氯铵含漱液、聚维碘酮含漱液； 促进愈合药物，重组人表皮生长因子凝胶、重组牛碱性成纤维细胞生长因子凝胶 其他局部药物，氨来咕诺糊剂、贴片，甘珀酸钠含漱液3、全身用药增强机体抵抗力；4、中医中药：冰硼散、雷公藤总苷；5、物理治疗：激光疗法、微波疗法、紫外线疗法、冷冻疗法等；预防：预防大于治疗，防患于未然。均衡营养、清淡饮食；充足睡眠、保持乐观；规律通便、适当活动；去除刺激、避免损伤。务必警惕：对于口腔内经久不愈合、深大反而疼痛不剧烈、溃疡表面不光滑呈颗粒状疣状的溃疡要警惕癌变风险，及早就医是良策。个人推荐：桂林西瓜霜喷剂（粉末）使用要点：务必用于溃疡初期，喷涂于初起溃疡上，每日多次使用，可以终止溃疡继续扩大，促进愈合；中期使用也可加速溃疡愈合。

曾几何时， “种牙当天就能啃苹果”成了传遍大街小巷的广告宣传。临床工作中发现越来越多的患者问我：这种宣传是真的假的？！也有患者看了宣传后专门致电咨询的。我觉得很有必要把这个事情客观地讲清楚。首先，“种牙当天就能啃苹果”，这不是虚假宣传，那些种牙手术结束后“吭哧吭哧”大口咬苹果的视频是真实的；然而它又并非完全如此，在种牙后的医嘱中肯定是“杜绝用种植牙进食”，更别提如宣传的那样吃苹果了。正是因为大多数人忍受不了拔牙后到修复前的几个月的咀嚼功能丧失，这个宣传才应运而生。说到底，它只是个商业用途的噱头而已，而且是掐头去尾的片段。目前，种植体植入颌骨后，大多数种植方案采取的是将植体包埋在牙龈之下，为其提供不受外界干扰的最佳愈合环境；还有一部分方案因为植体初期稳定性好，于是直接连接愈合基台（穿出牙龈暴露于口腔中）。还有少量种植方案是种植当天就能修复，但只有两种情况。一种是在前牙区，出于美观考虑或牙龈塑形需要，在种植体植入初期稳定性良好的前提下，戴入临时牙冠，但是绝不会让患者试吃任何东西，而且要把临时牙冠调磨得与对颌牙完全不接触，并叮嘱患者不许用临时牙啃咬任何东西。另一种情况就是宣传的“种牙当天就能啃苹果”的案例中。这种情况一般是在单颌/双颌全部缺失患者在做种植全口牙时出现。植入种植体后，一两小时内将预先做好的义齿固定在种植体上。在局麻药物作用下患者没有疼痛感，同时植入当时种植体与颌骨紧密结合不晃动，所以能承受力量，于是此时，苹果闪亮登场了，才有了戏剧性的“大口吃苹果”这一幕。然而，种植体植入颌骨以后，植体是要在非常稳定（不能有微动）的状态下，通过3个月左右的时间才能跟颌骨形成良好的生物性结合，此后，种植体才能真正开始发挥其承力功能。这种方案种植术后的饮食方案一般都是严格流食、半流食。如果患者误以为种上牙了，当天也能吃苹果了，回家后仍然天天上演“吃苹果”的戏码，种植体时时刻刻处在微动的环境中，骨组织和植体无法结合，植体很快就会 “脱落”，种植失败！举个不太贴切的例子，腿骨骨折后手术固定了，趁着麻药劲儿你是不是能当场站起来甚至走两步，但是你会觉得从此就能跟以前一样正常地走走跳跳吗？！不得卧床制动3个月？！ 个人意见，这种“种牙当天就能啃苹果”的宣传应当慎重，虽然不能说是虚假宣传，至少是具有误导性的宣传。种植牙毕竟是医疗行为，必须本着科学认真、实事求是的态度。且不论这种宣传有多少是迎合患者对尽快获得咀嚼功能的成分！而更严重的后果是，有的患者经过试吃苹果，真以为能够恢复正常饮食，完全不顾医嘱，想吃啥吃啥，导致种植早期就宣告失败。

看到报纸上一则镶牙的广告宣传，大意是祖传专家，专攻疑难，不拔牙根就能镶牙。想起修复临床遇到许多老年患者朋友，口内不少残留牙根，但是不同意拔除残根，他们常常提起的就是在报纸看到说不用拔牙根就能镶牙。 今天我们就来说一说能不能残留牙根镶牙，不拔牙根镶牙是医术高超还是医德败坏。这个事情不能一概而论，因为任何事物均有两面性，因此我们也要用辩证的观点来看。 首先，我们说一说什么样的牙根能保留，保留有何好处。经治疗后健康无炎症的牙根，保留在口内，齐牙根磨平，然后镶假牙，这是可以的，我们称作“覆盖义齿”，即假牙覆盖在牙根上。请注意能够保留的牙根必须是“经过治疗后健康无炎症”的。而且通常是患者因年事过高、严重心血管疾病、或者近期放化疗后等不适宜拔牙或不能拔牙的，才建议选择治疗牙根后覆盖。保留牙根有其好处:牙根存在，咬合时牙根受力，能够刺激牙根周围牙槽骨，防止牙槽骨废用性萎缩，牙槽骨吸收缓慢。但这并不是说所有的牙根我们都应该治疗后保留。 其次，我们再说一说什么样的牙根必须拔除，任性保留有何危害。必须要拔除的牙根多是因过短或过松而不能利用，或患者不愿花费时间金钱去治疗，而牙根周围存在炎症。这样的牙根是万万不能保留的。因为存在炎症的牙根埋在颌骨内，就如同携带一颗炸弹，随时可能爆发，带来不同程度的危害。牙根周围的炎症不经过完善治疗是永远无法自行消除的，它会始终跟您打游击:身体抵抗力高时，炎症范围变小、疼痛减轻、瘘管愈合；身体抵抗力低时，炎症范围扩大，疼痛加重、瘘管排脓。老年人一般身体抵抗力会比较弱，而且很多人有糖尿病，一场感冒发烧袭来，残留的牙根便开始兴风作浪，轻则牙龈红肿疼痛，义齿不能使用；重则炎症扩散，引起邻近的软组织间隙感染，颜面部肿胀；更为可怕的是，下颌后牙残根的炎症易向颌下、咽旁、咽后间隙扩散，严重者引起窒息死亡。残根周围长期存在炎症，可能会发展为根尖脓肿/囊肿、引起颌骨骨髓炎。 因此，镶牙时牙根要不要拔除，需要看患者全身的情况，牙根的情况，综合考虑是否必须拔除，可以保留，还是应该保留？！这应该听修复医生的！

收到一位朋友的咨询，她听说“虫吃牙”是传染病，因此担心刚上小学的孩子会不会被传染。认为龋齿是传染病的说法我还是第一次听到，觉得挺有意思，正好跟大家聊聊这个令家长恐惧的“虫吃牙”。龋病（Caries），俗称“虫吃牙”，是由多种因素共同作用导致牙齿硬组织的进行性病损，表现为无机质脱矿和有机质分解，随病程发展从颜色改变到实质性病损的演变过程，被世界卫生组织（WHO）列为三大严重危害人类健康的疾病之一。第三次全国口腔健康流行病学调查显示，我国5岁儿童乳牙患龋率为66.0%，12岁儿童恒牙患龋率为28.9%，35～44岁中年人群患龋率为88.1%，65～74岁老年人群患龋率为98.4%【1】。龋病病因学说多样，目前较为公认的是四联因素理论：即细菌、食物、宿主和时间。细菌主要包括血链球菌、变异链球菌等链球菌属、乳杆菌属和放线菌属；食物指残存于牙齿间隙内的食物残渣，尤其含糖食物；宿主即指牙齿；时间指细菌和食物残渣在牙齿上的附着必须满足一定的时间。四因素缺一不可，因此阻断细菌、食物、时间因素中的任何一个均可终止龋病进展；认真刷牙可有效清除附着在牙齿上的细菌和食物残渣，而每天2-3次刷牙则是从时间因素上阻断龋齿发生。既然龋病危害性大，患龋率高，且是由细菌引起，于是很多人担心龋病是否是传染病。尤其年轻的父母们，更担心集体生活的孩子是否会被其他孩子感染而发生龋病或加重龋病。关于口腔内致龋菌的来源，有研究称母子间的传播引人注意，可能途径有食物、空气、哺乳、接触等，但具体途径仍不明确。然而同样有研究表明新生儿口腔主要的菌属包括乳酸菌属、双歧杆菌属、普拉梭菌属、拟杆菌属、普雷沃菌属、棒状杆菌属和链球菌属【23】。由此看来，与龋病密切相关的菌群在新生儿时已经定植在口腔中。龋病无疑是一种细菌感染性疾病，但并不是传染病。龋病被WHO列为继癌症、心血管疾病之后的第三大慢性非传染性疾病。传染病（Infectious Diseases）是由各种病原体引起的能在人与人、动物与动物或人与动物之间相互传播的一类疾病。传染病的特点是有病原体，有传染性和流行性，感染后常有免疫性。传染性意味着病原体能够通过各种途径传染给他人，这是传染病与其他类疾病的主要区别。对照传染病的定义及特点不难看出，传染病的病原体一般是某种确定的病原微生物（可以为细菌、病毒、寄生虫等），而致龋菌却是包括乳酸菌属、链球菌属、放线菌属等多种细菌的集团，其中以链球菌致龋能力最强，因为其产酸抗酸能力最强。就传染性而言，传染病的易感人群在感染前体内并没有病原体，是通过某种感染途径从传染源处获得的；而人一出生致龋菌就已经在口腔内定植（甚至可能在宫内发育时就已经具有），只是随着成长口内菌群种类和数量不断增多，但并不是从他人处感染获得。综上，龋病是细菌感染性疾病，并不是“虫吃牙”，更不是传染病，年轻父母们不必担忧；龋病的形成是口腔内细菌利用残存在牙齿上的食物残渣产酸，酸使牙齿表面无机物脱矿、有机物分解，从而破坏牙齿。这也是为何每日2-3次的认真有效的刷牙和使用牙线可以避免龋齿发生的原因。【1】樊明文. 防龋疫苗研究的现状和思考. 中华口腔医学杂志, 2009, 44(2): 65-68.【2】黎红平, 肖斌, 梁霞, 等. 母体GBS筛查阳性对新生儿生后口腔菌群结构的影响及意义. 国际医药卫生导报, 2018, 24(24): 3720-3723, 3781.【3】邹静, 周学东, 李少敏. 婴儿口腔早期定植菌群的一年动态观察. 华西口腔医学杂志, 2004, 22(2): 126-128.

人在社会中生存，面对面交流是极其重要的，也是无法避免的。但言语交流中，最尴尬的莫过于对方有严重口气，那整个交谈过程必定让你如坐针毡、欲死不能。尤其若对方是师长领导、重要客户，你除了屏息凝气、面带微笑外，内心最希望的就是快快结束交谈。 我们说的口气，又称口臭，是指从口腔或鼻腔、鼻窦、咽所散发出的臭气，它严重影响人们的社会交往和心理健康。WHO已将口臭作为一种疾病来进行报道。有报道称国人约30%受到口臭困扰。那么，是什么原因导致讨人嫌的口臭的？如何祛除口臭？ 根据气味来源，口臭分为生理性口臭和病理性口臭，病理性口臭又可细分为口腔源性、胃源性、肠源性、呼吸系统源性等。生理性口臭 生理性口臭是指臭味并非来源于患病的器官，而是源于吃下的食物或不良嗜好物自身的臭味。如进食葱蒜榴莲臭豆腐者口内气味强烈，嗜烟人士口气中烟草味浓烈，不爱刷牙者口气中有食物酸腐臭味。生理性口臭气味来源于体外，因此容易祛除，只要尽量减少气味源的摄入或者认真仔细刷牙即可拥有清新口气。病理性口臭，顾名思义是指因为机体/器官疾病引起臭味产生，要祛除病理性口臭需要先治疗机体/器官疾病。口源性口臭80%~90％的口臭是由口腔因素所致，引起口臭的疾病主要有以下几种。龋病，俗称虫牙。龋病进展到一定程度牙齿上会形成明显的龋洞，食物残渣嵌塞入龋洞后，如不能及时清洁，会产生腐败性臭味口气。牙周病，是指牙齿周围的牙龈和牙槽骨被细菌侵袭，产生炎症的疾病。早期表现为牙龈红肿增生刷牙出血等（牙龈炎），后期发展为牙周炎，牙根周围牙龈形成病理性深袋，积存食物残渣，细菌大量繁殖、分解发酵，产生毒素，牙龈上皮细胞坏死，形成大量脓液，积蓄在深袋内，出现腐败性口臭。口干症，舍格伦综合征、肿瘤放疗后唾液腺受损，唾液分泌大量减少，对口腔的冲刷自洁作用近乎消失，食物残渣腐败产生臭味，大量猛性龋坏出现，也会使口腔出现腐败臭味。舌黏膜疾病，舌部疾病导致舌苔增厚，增厚的舌苔是食物残渣，代谢产生的坏死细胞，细菌等集聚在一起，腐败发酵，导致挥发性硫化物产生，引起口臭。及时、按时治疗口腔疾病，认真清洁口腔，口源性口臭自然会缓解、消失。胃源性口臭，多是由于胃部疾病所致，如消化不良、胃酸反流、胃炎、胃溃疡、胃癌等。胃酸反流会导致食管黏膜破损、炎症，反流物发酵，引起口气酸臭。胃源性口臭与幽门螺旋杆菌有千丝万缕的关系，有研究证实，感染幽门螺旋杆菌后口气较重，根治幽门螺旋杆菌后口臭显著缓解。肠源性口臭，肠道疾病可产生氨类刺激性气味，呼出时直接导致口臭。肠炎、便秘、营养性肥胖症等疾病也可以引起口臭。呼吸系统源性口臭，如鼻炎、鼻窦炎常会引起口腔有异味；慢性扁桃体炎患者会有食物残屑积聚在咽隐窝，细菌分解产生硫化物，引起口腔异味。 口臭是个令人头疼的麻烦，原因多样，平时应该养成良好的口腔卫生习惯，避免生理性口臭；针对病理性口臭，只有查明原因，对症治疗相关疾病，才有可能根除口臭。 希望所有人都能拥有干干净净的习惯和健健康康的身体，气吐如兰，优雅亲和，既是尊重别人又是尊重自己。

患者男性，找到我检查牙齿。一张嘴我就惊呆了。 忙问:“这是谁给你做的牙？” 答:“家门口附近的社区医院。” 问:“做了多久了？” 答:“两三年吧。” “用着怎么样？” “吃不了东西。” …… …… 废话不多言，咱们有图为证吧。 右上用345带67的单端桥 右下用34带567的单端桥 左下用34带56的单端桥 这是肯定没学过口腔的江湖人士或者说是祖传秘术的“高手”做的方案。你拎出任何一个系统学过口腔的大夫，哪怕是口腔医学生都知道这样的方案是错误的。单端桥修复后牙游离缺失（就是后牙区没有真牙支撑）从一开始就注定失败。 唯一值得说的就是左上的34567连桥。此方案的批判之处就是缺失一个6，用5和7做支撑就完全足够，想不出为何要再加上34两颗牙，唯一可以解释的就是此“高手医生”真的是贪得无厌良心尽失。 普通患者，医学知识有限，如何辨别良心牙医和黑心恶魔呢？！ 现今的所有修复方式归纳起来就是种植，冠桥和活动义齿三大类，各有利弊各有适应症。 良心医生会给你认真检查，包括照X照片等，综合分析后告知你有几种方案可选，哪个优先哪个其次，各有什么利弊，患者可以做到明明白白清清楚楚。 黑心牙医会粗略检查甚至不检查就承诺包好。不管是否适合做冠桥修复，不管基牙状况如何，动不动就磨牙，扩大化磨牙，恨不能把你所有的牙都磨了做烤瓷牙。还信口就承诺保20年保终生………… 前几天，我给一个大爷拆了口里的不良修复体。他在逛菜市场时在摆摊祖传镶牙的“大夫”那里做了一口牙。半小时速成，用做牙材料和铁丝在嘴里捣鼓。大爷说，“骗子跟我说，我给我亲爹怎么弄我给你怎么弄，我被他的真诚感动了。”大爷花了3000弄得假牙，带了没一个月就全口牙龈红肿，嘴里臭气熏天。我花了一个小时才给拆除干净。 最后希望我们的患者朋友擦亮双眼，您去菜市场去路边摊镶牙，您觉得这事儿本身靠谱吗？！放着正规的医院良心的牙医不去就诊，您付出的不单单是金钱，有可能还是您的健康。 也提醒我们所有的牙医同行，老老实实做医，本本分分看病，修合无人见，存心有天知。法律疏忽遗漏你，良心不会放过你。

昨天，一位60多岁的大爷来到我的诊室，要求我拆除其口内众多的金属牙冠，理由是，患者有脑梗，需要进行核磁共振检查，诸多三甲医院要求其拆除口内金属牙冠，否则不予检查。这件事情给我的触动很大，因为现在对核磁共振没有影响的牙冠是全瓷冠，价格一般较高；而含金属的牙冠（除去贵金属）的价格一般较容易被普遍患者接受。因此，在临床，含金属牙冠的应用还是很广泛的。每每被患者问及，金属牙冠对核磁共振的影响到底有多大时，相信很多大夫都会心中一虚，因为，如果不是专业搞放射的、材料的，我们对于每一种口腔用金属对核磁共振到底有多大影响的知识储备还是很欠缺的。因此，查阅相关文献后，看到了以下有趣的发现。首先，核磁共振（MRI）的原理：MRI是一种生物磁自旋成像技术，其中的“核”是氢原子核。因为人体约70%是由水组成的，MRI检查利用人体中遍布全身的氢原子在外加的强磁场内受到射频脉冲的激发，产生核磁共振现象，经过空间编码技术，用探测器检测并接受以电磁形式放出的核磁共振信号，输入计算机，经过数据处理转换，最后将人体各组织的形态形成图像，以作诊断。其次，金属影响MRI的原理：金属材料引起的伪影分铁磁性金属伪影和非铁磁性金属伪影，产生伪影的大小与金属材料的磁化率及磁场强度相关，磁化率越大、磁场强度越高，产生的伪影越大。口腔内的金属修复体，在核磁共振检查时，影响涉及到颅脑、颈部、面部、内耳等部位。口腔用金属多种多样，对核磁共振的影响，它们之间又有什么区别呢？一项研究显示，相同成像序列中，金合金的影响最小，软质钴铬合金次之，硬质钴铬合金最大。不同成像序列下，同一种金属产生的伪影也不一样。推荐口腔固定修复只能使用金属冠时，优先选择贵金属牙冠，必须选择钴铬合金牙冠时，需要核磁共振检查医师选择合理的成像序列（选择自旋回波序列，避免使用平面回波序列）。金、铂合金、银、银汞合金等对于核磁共振的影响极小；纯钛产生的伪影也比较小，而钴铬合金、镍铬合金则对核磁共振具有较大的影响。金属修复体在口内的位置、大小等也对核磁共振伪影不同有影响。伪影大小是金属冠桥近远中径的2倍，是其颊舌径的4倍。因此，建议口腔固定修复时，优先考虑全瓷修复，不得不使用金属冠桥时，则优先考虑贵金属（金合金、金铂合金等），其次是纯钛金属，再其次是含钛合金，最后才是钴铬、镍铬合金。即使选择贵金属，仍要以个别单冠为宜，避免多单位的冠桥修复。

口腔修复临床工作中发现，许多缺牙患者，不论前牙、后牙，个别牙、多数牙，都热衷于戴用隐形义齿。然而，隐形义齿并不是适用于所有情况的万能义齿。今天我们就简单聊一聊隐形义齿的优缺点及适应证。隐形义齿优点：隐形义齿是上世纪九十年代引入国内并用于修复缺失牙的一种活动义齿，所用材料是一种新型高分子弹性树脂——聚缩醛树脂，因此又称弹性义齿。正是因其高弹性，可替代传统活动义齿的金属固位卡环，颜色接近牙龈，有很好的隐蔽作用、达到较好的美观效果。尤其在前牙缺失时，传统活动义齿为避免金属暴露影响美观，会将金属卡环放置于后牙区，这样就增大了基托面积，增加了异物感、影响发音。隐形义齿的树脂卡臂可卡抱在缺失牙的邻牙上，大大减小基托面积，大大减小义齿异物感。舒适、美观是隐形义齿最大的优点。另外，隐形义齿的基托较薄，弹性良好，可进入基牙倒凹，固位性能好、与周围牙齿牙龈接触紧密，不易嵌塞食物。隐形义齿缺点：隐形义齿的材料老化快，在口腔内一般3-5年就会变色、失去弹性，故只是作为临时义齿使用。隐形义齿多不设置分散咬合力至基牙上的金属支托，只是单纯靠粘膜支持。用于修复后牙时，正常的咀嚼压力就会加速缺牙区牙槽骨吸收，因此不建议使用隐形义齿修复后牙。若必须使用隐形义齿，应用铸造支托分散咬合力，减小对牙槽嵴的压力【1】。若隐形义齿没有后部基牙（即游离缺失），咬合力全部由缺牙区牙槽嵴承担，加速不可逆性牙槽骨吸收，牙槽骨高度降低【2、3】。（参考图1、2）隐形义齿的树脂卡臂与牙齿及牙龈密切接触，且接触面积大，不利于基牙牙周健康（参考图3）。国外研究发现隐形义齿树脂的弯曲模量比传统基托树脂低，刚性不足于用作义齿的支持部件；较低的弯曲模量要求隐形义齿树脂卡臂的截面积要比金属卡环更大，才能获得足够固位；而更大的接触面积促进了菌斑聚集、不利于牙周健康【4】。隐形义齿基托龈缘处与游离龈紧密接触，100%引起基牙牙周病变；当基托龈缘处与游离龈离开1mm以上，牙周病变降低到5%左右【5】。即便牙周病变降低，但隐形义齿戴用后基牙牙龈(1月后)出现明显轻度水肿，靠近牙龈的牙面细菌菌斑堆积增多【6】，仍是对牙周的不利因素。国外学者对同一患者口内的缩醛树脂基托和金属基托组织面及其下黏膜表面附着微生物菌落进行研究，发现缩醛树脂基托及其下黏膜存留更多微生物，并且微生物聚集随时间而增加；建议若患者对感染高敏感性，最好使用金属基托【7】。综上，隐形义齿只推荐作为前牙区缺失牙的临时修复，且不能咬切食物，只有美观功能；必须用于后牙时，只能用于前后均有基牙的情况，且必须设置金属支托将咬合力分散到前后的基牙上；在固位力足够的前提下，隐形义齿卡托应尽量离开牙龈，并且应每日饭后取下刷洗干净基牙和义齿，减小对牙周的影响。参考文献【1】刘平先, 吴忠荣, 王贻宁. 隐形义齿修复前磨牙区牙列缺损的疗效观察. 临床口腔医学杂志, 2000, 16(3):186.【2】焦婷, Tingling Chang, Angelo A. Caputo. 聚缩醛树脂义齿修复Kennedy II类牙列缺损的生物力学研究. 上海交通大学学报(医学版), 2010, 30(4):423-427.【3】郭莉, 李文荟, 孟慧萍, 等. 三种活动义齿基牙及其支持组织表面的应力分析. 临床口腔医学杂志, 2005, 21(1):38-39.【4】J. S. Fitton, E. H. Davies, J. A. Howlett, et al. The physical properties of a polyacetal denture resin. Clinical Materials, 1994, 17(3): 125-129.【5】赵明哲, 秦锐风. 隐形义齿基托与牙周关系的临床观察. 口腔颌面修复学杂志, 2004, 5(4):268-269.【6】任乃华, 胡常红, 夏熹. 隐形义齿固位体对基牙牙周健康影响的临床研究. 重庆医科大学学报, 2004, 29(5):687-689.【7】MA Al-Akhali, MW El-Kerdawy, ZA Ibraheim, et al. Comparative study on the microbial adhesion to acetal resin and metallic removable partial denture. Indian Journal of Dentistry, 2012, 3(1):1-4.本文原发于《健康文摘》，转发本文请告知作者。

新冠肆虐全国，因为口腔治疗中几乎都要用到高速涡轮钻，使用时会喷射大量冷却水，形成“气溶胶”，增加病毒传播机会，所以口腔诊疗机构只开放急诊、急症的治疗，其余科室闭诊。宅在家里一个多月了，除吃饭睡觉读书看报，一直想写点什么，但提不起精神也无好思路。索性就根据前两周值班电话咨询时，广大患者关心的问题，跟大家聊聊新冠期间常见的口腔疾病以及就诊指南吧。首先解释下新冠期间口腔的急症，说简单点就是牙疼、颌面部外伤及间隙感染。A、牙疼包括如下几种情况：1、龋齿（虫牙）。表浅龋齿一般没有明显酸痛症状。较深龋齿表现为冷热刺激痛，即喝冷、热水时一瞬间酸痛，吐掉水后即刻恢复正常；或进食时食物嵌塞进龋洞时酸痛。龋齿治疗方法就是充填牙齿（补牙），新冠期间可暂不治疗，避免频繁冷热刺激，疫情结束后及时就诊治疗即可。2、急性牙髓炎。病因多是龋齿（虫牙）未及时治疗，进一步发展，细菌侵及牙髓（牙神经）导致牙髓急性炎症。患者自知/或不自知牙齿有龋洞，细心的患者可能会记起该牙有冷热酸痛病史。急性牙髓炎表现为剧烈的冷热刺激痛、夜间痛、可放射至脸面耳颞部疼痛，可以（或不能）明确定位具体哪颗牙齿。部分患者忍过几天疼痛或者服用止疼药、抗生素后疼痛会缓解甚至消失。3、急性根尖周炎。病因多是牙髓炎未经治疗，炎症导致牙髓坏死。坏死牙髓产生的炎症物质无法释放，便进一步向根尖方向侵袭，突破根尖孔，引起根尖周围组织炎症。急性根尖周炎表现为可明确定位疼痛牙齿，牙根部胀痛，咬合疼痛或不敢咬合，“牙齿长长”、浮起感，此部位牙床按压痛。有的患者牙龈上会起“脓包”（排脓的瘘管）。急性牙髓炎与急性根尖周炎的处置就是根管治疗。新冠期间，治疗只是打开牙髓腔，释放炎症渗出，初步清理坏死牙髓，止疼即可，复杂的后续治疗还要疫情结束后进行。患者如果担心新冠不愿就诊，可服用数日抗生素（甲硝唑、替硝唑之类抗厌氧菌的抗生素），必要时服用止痛药。其实，急性牙髓炎者，待牙髓完全坏死后疼痛就会患者或消失；而急性根尖周炎者，服用抗生素一般可以达到较好的缓解效果。B、牙齿及颌面部外伤。如牙齿磕松、磕断，牙龈、皮肤较大/较深的开放性伤口，建议及时就诊及时处理，医生会根据外伤程度给出对应的治疗，避免不及时处置带来不可逆性损伤或加重损伤。C、间隙感染。说白了就是口腔周围软组织肿胀。口腔颌面部的间隙感染绝大多数是因为根尖周炎症进一步扩散所致。常见有咬肌间隙感染、颌下间隙感染、咽旁间隙等，严重时口底多间隙感染，阻碍气道，引起窒息；形成弥漫性蜂窝织炎、败血症、脓毒血症。间隙感染不容小觑，尤其是在口底、舌后、咽喉部更应该慎重，及时就诊。智齿冠周炎。多发于有未完全长出的智齿的青年，多见于下颌智齿。可观察自己两颗大磨牙（嚼牙）后是否有未完全长出的牙齿。智齿冠周炎发生在这类未完全长出的智齿周围的牙龈，因刷牙不净，智齿周围牙龈内残存食物，腐败引起牙龈炎症。表现为大磨牙后面牙龈红肿、胀痛、挤压可有脓液或残渣，可有张口程度减小。新冠期间，智齿冠周炎可以通过认真刷牙（重点清洁智齿周围）、口服抗生素有效缓解，尤其使用清水/生理盐水冲洗智齿周围牙龈会效果显著。刷牙出血。如果近期未洗牙或很久没洗牙，刷牙时牙龈出血、咬苹果时有血迹等，考虑牙龈炎/牙周炎，择期洗牙即可。如果近期做过完善洗牙，刷牙出血应该于血液科就诊。牙周脓肿。紧挨牙齿的牙龈缘发炎肿胀疼痛，一般见于牙周炎患者。多胀痛，一般疼痛不剧烈。疫情期间可以通过认真刷牙，盐水漱口，口服抗生素等改善；也可以在肿胀部位明显软化有波动感（即按压时有按压灌水的气球的感觉）时自行用消毒后的针刺破，释放脓血得以改善疼痛。口腔溃疡。复发性自限性疾病，一般2-4周可自行愈合。口腔溃疡的患者属于“老病号”，应该自知如何应对，一般无需治疗。可使用桂林西瓜霜（粉末）喷在溃疡面上，每日尽可能多次喷涂，可加速愈合。拔牙。除因急性症状需拔牙外，暂缓拔牙。烤瓷牙、假牙问题。烤瓷牙（包括临时冠）脱落、活动/全口假牙折裂者，暂时不要使用、妥善保存；活动假牙/全口假牙压痛者，如果疼痛很重无法长时戴用，可减少戴用时间或待破溃处愈合后再戴；若疼痛尚可忍受，建议坚持戴用，一般会慢慢缓解甚至无痛。正畸中患者。认真刷牙保持清洁卫生，暂时不加力；托槽脱落者咨询医师；隐形矫治者，继续戴用手头最后一副牙套或者联系医师换新。可以看到除去颌面部外伤我们无法控制外，其余的急性牙疼都可以通过平时认真刷牙，定期检查，早期诊治而避免。很多人刷牙不认真，有人几天刷一次，有人每次只刷十几秒。不认真刷牙的后果就是龋齿和牙龈炎/牙周炎；很多人自觉牙齿没问题从不看牙医，有了龋齿也不上心，自诩没时间治疗，导致越来越重。等真正疼起来受不了时才发现不能就诊只能忍着，比如这次新冠期间的各位牙痛患者。让我印象最深的是一位怀孕5月的孕妇因多日牙疼整夜睡不着觉、不敢吃药，坚决要求治疗的患者。可以想象她有多疼痛难忍、心力交瘁、思前想后才做出治疗的决定，那时正是年后最人心惶惶的时期。平时孕妇的口腔治疗也是很慎重的，只在4-6月进行简单治疗，更何况新冠期间，可想她的心理压力多大。如果她孕前积极做全面口腔检查，进行必要的治疗，那么相信她会有个舒适顺心的春节。牙疼也是病，疼起来要人命；牙疼不是你想看，想看就能看。希望疫情期间饱受牙病折磨的患者可以有所领悟，以后认真科学刷牙、善待每颗牙齿、定期口腔检查、早发现早治疗、花钱少痛苦小。

龋齿、外伤、牙周炎等都会导致牙齿缺损或缺失。一颗牙齿从部分缺损到整颗牙齿拔除，最后到全口牙齿全部缺失，都需要进行义齿修复。患者都希望自己的义齿能够恢复牙列美观、行使咀嚼功能，使用期限尽量延长。然而成功的义齿修复，不仅需要医师精湛的技艺，更需要患者认真配合，做好诊后复查及义齿保养维护。可惜的是，很多义齿修复后的患者并不知道应该如何使用、保养自己的义齿。今天，我们谈谈在日常生活中，应该如何使用、维护自己的义齿。1 前牙金属烤瓷/全瓷冠、贴面前牙区金属烤瓷/全瓷冠桥、贴面修复，以美观功能为主，咬切功能为辅。这些修复体为了美观，会分为双层制作：金属或者高强度全瓷材料制作内层冠，保证强度（足够结实）；在内冠之外烤饰瓷，呈现出不同的颜色、斑纹，尽可能地模仿邻牙，保证美观，这一层瓷的强度差一些。贴面更是厚度1mm左右的薄瓷片，强度有限。因此前牙区冠桥、贴面修复体承受不了大的咬合力，在日常使用中，不能用它咬食硬物，例如啃苹果。否则，容易导致外层瓷的崩裂。特别指出，有夜磨牙习惯的患者，应该夜间戴用夜磨牙保护垫，否则，因为夜磨牙导致的崩瓷也是很常见的。2 后牙冠、固定桥修复后牙功能主要是咀嚼食物。因此，后牙区义齿更注重足够的强度，防止咀嚼过程中因咬物而导致冠桥劈裂。现在用作后牙冠桥修复的包括金属烤瓷冠、金属铸造冠、全瓷冠（无饰瓷）。金属烤瓷冠强度不高，易崩瓷；后两种强度很高，不会崩瓷。全金属冠使用中会不断磨耗变薄，最终咬合面穿孔；厚度足够的全瓷冠强度极高，极耐磨损。然而，需注意的是用于后牙的冠桥虽然强度足够，一般不会劈裂，但并不代表就可以放心大胆地随便乱吃。过大的咬合力会通过牙冠传导致下部牙根，导致牙根折裂，牙齿拔除。3种植冠/固定桥种植义齿修复有其特殊性，需患者加倍注重诊后复查、维护，加倍注重清洁。种植体周围的食物残渣会导致牙龈红肿，久之引起种植体周围炎，导致种植体松动，种植失败。也不要进食过硬食物。过大咬合力会导致种植体负载过大，种植体周围骨吸收，种植体松动，种植失败。医师取模、义齿制作过程中均存在误差，这是目前技术无法避免的。制作再精良的义齿也无法做到极度密合。义齿和牙根之间存在微小缝隙，这个缝隙容易积存食物残渣。这就需要患者认真刷牙，及时清除这些残屑，否则在缝隙部位会继发龋坏，最终就会导致义齿脱落。使用牙线可以更好地清理两牙之间的食物残渣，且不会引起牙龈退缩，这一点优于牙签。定期复查，由医师检查义齿有无损坏，并合理指导使用。4局部活动义齿活动义齿广泛用于前、后牙，单颗、多颗牙缺失的修复。活动义齿密合程度较差，义齿跟牙齿、牙龈之间存在缝隙，有时还很大。因此，活动义齿更容易积存食物残渣，需患者饭后及时摘下清洗干净后再戴用。晚睡之前要摘下，牙刷牙膏彻底清洗后浸泡在自来水或专用消毒药水中，严禁放置在干燥环境及浸泡在热水中，容易引起牙齿老化、变形。义齿基托与牙龈贴合的一面凹凸不平，与牙龈表面的凹凸吻合，但更容易残存食物残渣，且不易清理，更需要认真仔细刷洗。长时间不清理或清洗不佳的义齿与牙龈黏膜接触后，会导致基托下的牙龈黏膜红肿、发炎，称为义齿性口炎。咀嚼时活动义齿会有轻微动度，甚至在进食粘性食物时会有脱落趋势，这是正常的；戴用时间久了卡环会疲劳而固位力不足，导致义齿松动，需要及时跟医师联系并调节固位卡环力量，私自修改极易导致卡环折断。缺失牙齿数目少，如1-2颗，相应的义齿体积小，需格外注意避免进食时误吞误咽，午睡、晚睡一定摘下。戴用活动义齿初期，可能有局部压痛，应及时联系医师调改，严禁自行调磨。5全口义齿牙齿全部缺失后，要行全口义齿修复，分单颌全口和双颌全口。全口义齿依靠基托和牙龈组织之间的吸附力以及口周围肌肉对义齿的挟持力固位。这就要求全口义齿边缘与牙龈组织密合，保证固位效果。新修复的全口义齿，患者需要适应、学习如何更好地利用口周、舌体肌肉协助义齿固位。全口义齿固位力与颌骨面积大小正相关。患者颌骨吸收严重，义齿固位力差，易松动脱落。上颌颌弓面积较大，黏膜较厚，全口义齿一般固位较好、压痛较少；下颌面积仅为上颌的一半，固位力较差。牙缺失后，颌骨会持续性吸收，因此全口义齿在使用6-8年后就会与牙龈黏膜组织不密合，应该及时更换。戴用全口义齿初期，可能有局部压痛，应及时和医师联系调改。成功的义齿不仅需要医师的认真负责、技术精湛，更需要患者谨遵医嘱、认真维护。健康生活，从爱牙护齿开始。