张启才医生的科普号

在现代医学领域，超声引导下穿刺活检技术是一项至关重要的诊断手段。它结合了超声波成像的实时性和准确性，以及穿刺活检的组织病理学诊断能力，为医生提供了更加直观、准确的诊断依据。本文将详细介绍超声引导下穿刺活检技术的定义、原理、操作步骤、优势、适应症与禁忌症以及注意事项等方面的内容，旨在帮助读者全面理解这一技术。一、超声引导下穿刺活检技术的定义超声引导下穿刺活检技术是一种在超声图像的实时引导下，对活体组织进行穿刺取样，并进行病理学检查的诊断方法。它利用超声波的穿透性和反射性，形成人体内部组织的图像，从而引导穿刺针准确到达病变部位，获取组织样本进行后续分析。这一技术广泛应用于肿瘤、结节、囊肿等疾病的诊断中，为医生提供了重要的诊断依据。二、超声引导下穿刺活检技术的原理超声引导下穿刺活检技术的原理主要基于超声波的物理特性和人体组织的声学特性。超声波是一种机械波，具有良好的穿透性和方向性，能够在人体内部传播并反射回来。当超声波遇到不同密度的组织界面时，会发生反射、折射等现象，这些反射回来的声波携带着组织的信息，可以被探头接收并转化为电信号进行处理和显示。在超声引导下穿刺活检过程中，医生首先会利用超声波图像确定病变部位的位置、大小、形态以及周围组织的结构。然后，选择合适的穿刺路径和进针深度，确保穿刺针能够准确到达病变部位。在实时超声图像的监视下，医生将穿刺针插入病变组织中，并获取组织样本。整个过程动态实时，操作简便，且能够确保取材的准确性。三、超声引导下穿刺活检技术的操作步骤超声引导下穿刺活检技术的操作步骤通常包括以下几个环节：1.术前准备：  -了解患者病情，包括病史、症状、体征以及相关的检查结果。  -进行必要的术前检查，如血常规、凝血功能、心电图等，以评估患者的身体状况和手术风险。  -签署穿刺活检同意书，并向患者解释手术过程、可能的风险和并发症以及术后注意事项。2.体位选择与超声定位：  -患者采取适当的体位，以便充分暴露穿刺部位。  -医生利用超声波图像确定病变部位的位置、大小、形态以及周围组织的结构。  -选择安全的穿刺路径和进针深度，确保穿刺针能够准确到达病变部位，并避开周围的重要结构和器官。3.消毒铺巾与麻醉：  -对穿刺部位及其周围皮肤进行彻底的消毒处理，以防止感染。  -铺上无菌巾，保持手术区域的清洁和无菌状态。  -在穿刺部位进行局部麻醉，以减轻患者的疼痛和不适。4.穿刺活检取材：  -在实时超声图像的监视下，医生将穿刺针插入病变组织中。  -根据需要调整穿刺针的角度和深度，确保取材的准确性。  -获取足够的组织样本后，将穿刺针拔出。5.判断取材与处理标本：  -医生根据获取的组织样本的形状、颜色和量来判断取材是否成功。  -将组织样本放入适当的固定液中，如甲醛溶液，以便进行后续的病理学检查。6.术后处理与注意事项：  -对穿刺点进行包扎处理，并视情况给予局部加压以防止出血或感染。  -告知患者注意事项，如避免剧烈运动、保持穿刺部位清洁等。  -密切观察患者的病情变化，如有异常情况及时就诊。四、超声引导下穿刺活检技术的优势超声引导下穿刺活检技术具有多种优势，使其成为现代医学诊断中不可或缺的一部分：1.精准度高：  -实时超声图像的引导使得穿刺针能够准确到达病变部位，提高了取材的准确性。  -超声图像能够清晰显示病变部位的大小、形态以及周围组织的结构，有助于医生制定更精确的手术方案。2.微创性：  -穿刺活检是一种微创手术，对患者的损伤较小。  -术后恢复快，并发症少，有助于减轻患者的痛苦和负担。3.安全性高：  -超声引导下穿刺活检能够避开周围的重要结构和器官，降低了手术风险。  -无需使用放射性物质，避免了辐射损伤。4.适用范围广：  -超声引导下穿刺活检技术适用于多种疾病的诊断，如肿瘤、结节、囊肿等。  -可用于不同部位的穿刺活检，如甲状腺、乳腺、肺部等。五、超声引导下穿刺活检技术的适应症与禁忌症适应症超声引导下穿刺活检技术适用于以下情况：-怀疑有肿瘤或其他病变存在，需要明确病理学诊断的患者。-需要评估病变程度、制定治疗方案或判断治疗效果的患者。-无法通过其他检查手段明确诊断的患者。禁忌症超声引导下穿刺活检技术存在以下禁忌症：-神志不清、虚弱无法配合操作的患者。-严重出血倾向、凝血功能障碍的患者。-穿刺部位感染或可能导致穿刺后继发感染的患者。-严重心肺功能障碍、大量腹水的患者。六、超声引导下穿刺活检技术的注意事项在进行超声引导下穿刺活检时，医生需要注意以下几点：1.严格无菌操作：  -穿刺活检是一种有创检查，需要严格遵循无菌操作原则，以降低感染的风险。  -医生在操作过程中需要佩戴无菌手套、口罩和帽子，并使用无菌器械和耗材。2.准确定位：  -超声引导下穿刺活检的成功关键在于准确定位。  -医生需要在超声图像的实时引导下，找到病变组织的确切位置，并确定最佳的穿刺点。  -同时，医生还需要注意避开大血管和神经等重要结构，以避免不必要的损伤。3.轻柔操作：  -在穿刺过程中，医生需要保持轻柔的操作手法，避免过度用力或粗暴操作。  -这有助于减少患者的痛苦和不适，同时降低并发症的发生率。4.多次取样：  -为了确保取材的准确性和代表性，医生需要在多个方向多次进行取样。  -这有助于获取更全面的组织样本，提高诊断的准确性。5.观察患者反应：  -在手术过程中，医生需要密切观察患者的反应，包括呼吸、心率、血压等指标的变化。  -如有异常情况发生，医生需要及时采取措施进行处理，以确保患者的安全。6.术后护理与随访：  -穿刺活检后，患者需要制动卧床一段时间，以确保穿刺部位得到充分的休息和恢复。  -医生需要告知患者注意事项，如避免剧烈运动、保持穿刺部位清洁等。  -同时，医生还需要对患者的病情变化进行密切随访，以便及时发现并处理可能的并发症。七、结语超声引导下穿刺活检技术以其精准度高、微创性、安全性高以及适用范围广等优点，在现代医学诊断中发挥着越来越重要的作用。它不仅能够为医生提供准确的病理学诊断依据，还能够为制定治疗方案、判断治疗效果提供重要参考。然而，任何技术都有其局限性和潜在风险，因此医生在操作过程中需要严格遵循操作规范，确保患者的安全和舒适。同时，患者也需要充分了解这一技术的原理和注意事项，以便更好地配合医生的诊断和治疗工作。通过医患双方的共同努力，我们可以更好地利用超声引导下穿刺活检技术为人类的健康事业贡献力量。

颈动脉粥样硬化是指颈动脉因年龄增长、糖和脂质代谢异常、吸烟、高血压等因素综合影响下，逐渐出现粥样硬化病变。这种病变会导致颈动脉内膜逐渐形成硬化的斑块，斑块破裂脱落或者是形成附壁血栓造成血管狭窄，从而导致颈动脉供血异常。颈动脉硬化是一种慢性、全身性疾病，如果身体某一部位出现颈动脉硬化，则其他部分存在动脉硬化的可能性很大。颈动脉粥样硬化的危害颈动脉斑块的形成和加重会导致颈动脉血管狭窄，血管狭窄就会导致缺血，引起脑供血不足，甚至缺血性脑梗死。颈动脉斑块通过超声就能发现，正常情况下，颈动脉内-中膜厚度（IMT）约为0.8mm1.0mm。颈动脉IMT≥1.0mm或分叉处IMT≥1.2mm为内中膜增厚；当IMT局限性≥1.5mm，大于周围正常IMT值至少0.5mm，或大于周围正常IMT值50%以上，且凸向管腔的局部结构变化，可定义为动脉粥样硬化斑块形成。颈动脉粥样硬化的症状颈动脉硬化的症状主要取决于管腔狭窄程度及斑块的性质。根据是否产生相关的脑缺血症状，分为有症状性和无症状性两大类：1.症状性：包括短暂性脑缺血发作（TIA）和缺血性脑卒中，表现为一过性单侧肢体感觉、运动障碍、单眼失明或失语等。2.无症状性：许多颈动脉硬化性疾病患者临床上没有任何神经系统症状或仅表现为轻度的头晕、头痛等非特异性症状。颈动脉粥样硬化的治疗颈动脉粥样硬化的治疗首先要改善生活方式，同时积极控制有关的一些危险因素包括高血压、糖尿病、血脂异常、肥胖症等。药物治疗方面，可以给予调脂药物，抗血小板药物等。他汀类药物是调节血脂药，可以降低血液中LDL-C。LDL-C是斑块脂质核心的主要成分，在降低之后，就可以抑制斑块的生长。抗血小板药物则在斑块破溃时抑制血小板聚集，避免激活纤维蛋白，从而预防血栓形成。颈动脉粥样硬化的预防保持良好生活方式可以降低颈动脉粥样硬化的发病率。建议合理饮食，多吃新鲜的蔬菜和水果，多吃粗粮，多喝水，低盐、低脂、低糖。戒烟、限酒，适当进行运动锻炼，睡眠要规律。对基础疾病积极进行治疗，糖尿病患者严格控制血糖，高血压、高血脂患者降低血压、血脂治疗。定期检查，特别是超过50岁的男性、绝经后的女性以及「三高」人士，建议每年最好查一次颈动脉超声。通过上述科普知识，我们可以了解到颈动脉粥样硬化伴斑块形成是一种与多种因素相关的慢性疾病，需要我们重视预防和早期治疗，以减少心脑血管事件的发生。

1.肝脏（1）肝右叶最大斜径：10～14cm。（2）肝右叶前后径：8～10cm。（3）肝左叶：上下径<9cm，前后径<6cm。（4）门静脉内径：不超过1.4cm、血流速度范围：13～25cm/s、血流量：约90±217ml/min。（5）肝动脉峰值速度范围：65～85cm/s、阻力指数：0.6～0.75。2.胆囊与胆道（1）胆囊：长径<9cm，横径<4cm（儿童长径<7cm，横径<3.5cm）（2）胆囊壁：≤3mm（3）左、右肝管内径<3mm；肝外胆管≤8mm（4）胆囊动脉血流峰值速度：45～65cm/s、阻力指数：0.5～0.67（5）脂餐一小时后收缩≥1/23.胰腺（1）胰头前后径：<2cm ；>2.6cm增大（2）胰体、尾前后径：<1.5cm；>2.1cm增大（3）胰管内径：<2mm，>0.3cm增大4.脾脏（1）脾脏厚度：<4cm（2）脾脏长度：范围8～10.1cm（3）脾的宽度：范围4～7cm（4）面积<约（男37cm²女34cm²）5、肾脏（1）肾脏长径：约10～12cm，宽径：约4～5cm，厚径：约3～5cm。（2）肾实质厚度：约1～2cm，肾皮质厚度：约5～7mm，肾窦宽度占肾横断面的1/2-2/3。（3）肾静脉内径：约1cm，立位或坐位增宽，肾动脉内径：约5～6mm。 (4)肾上腺：长：4-6cm，宽：2-3cm，厚：0.2-0.8cm（5）新生儿肾上腺为肾脏的1/3、成人肾上腺为肾脏的1/13。6.输尿管与膀胱（1）输尿管内径：约5～7mm，狭窄部约0.2cm（2）膀胱容量：约350～500ml（3）排尿后残余尿：<10ml（0.52xabc），>30ml提示病理状态，>120ml尿潴留（4）膀胱壁厚度：<4mm7.前列腺与精囊（1）前列腺：前后径：2.5-3cm、上下径：3-4cm、横径：4-4.5cm【重量（12-20g）=体积=0.52xabc】（2）内腺宽/全腺宽＜0.4（3）厚径/宽径=0.5（4）假定圆面积比（PCAR）：为0.65（5）精囊：长4-5cm，宽1.5-2cm，前后径<1.5cm8.阴囊与睾丸（1）阴囊壁厚：2～8mm（2）睾丸：长：4cm、宽：3cm、厚：2cm（3）附睾：头厚约0.5～1.2cm，体尾部厚0.2-0.5cm（4）精索静脉内径：小于2mm（5）睾丸动脉和睾丸内动脉峰值血流速度分别约：8～28cm/s和4～19cm/s9.子宫宫体：纵径：5-7cm，前后径：3-4cm，横径：4-5cm宫颈：长径：2.5-3cm，前后径：3.0cm宫内膜：月经期：0.1-0.4cm，增殖期：0.4-.8cm，排卵期：1.1cm，分泌期：0.7-1.2cm，绝经后内膜<0.5cm子宫动脉RI：育龄期：0.86±0.04；增生期：0.88±0.05；黄体期：0.84±0.06；绝经后：0.89±0.06：卵巢动脉RI：平均值0.92±0.08；卵泡期0.86±0.04；黄体期0.83±0.04；绝经后约0.94卵巢动脉峰值流速：10-40cm/s10.卵巢长x宽x厚：4x3x1cm11.产科（1）输卵管内径：＜0.5cm（2）NT<2.5mm，测值在头臀长4.5-8.4cm（3）卵黄囊直径＞10mm或＜3mm提示预后不良；（4）孕周估算：=妊娠囊最大直径+3（5-7周）=头臀长+6.5（7-12周适用）（5）透明隔腔、侧脑室、小脑延髓池宽<10mm（6）项后皮肤、皮下软组厚5-6mm（7）肾盂宽：33周前≤4mm，33周后≤7mm（8）肠管宽度：中孕期<7mm，晚孕期<18mm（9）腹壁<5mm，>5mm考虑皮肤水肿（10）胎盘厚度≤4.5cm（11）羊水池深度3-8cm，羊水指数：10-20cm（12）宫颈管长度≥3cm，37周后>2.8cm12、心脏大血管1.心脏成人左室内径、室壁厚度、主动脉内径：（1）舒张末期左室内径：男性：45～55mm，女性：35～50mm（2）舒张末室间隔厚度：男性：9～11mm，女性：7～10mm（3）舒张末左室后壁厚度：男性：8～12mm，女性：7～11mm（4）主动脉内径：男性：23～33mm，女性：23～31mm（5）正常人左房内径与主动脉内径大致相等。单位mmAAO：35 AO：35 RV：33 LA：34 RV：24 LV：47（男）45（女） MPA：23 RPA：15 RA：37IVS：12LVPW：12E峰：67-109cm/s A峰：46-93cm/sE/A：0.76-2.322．心脏泵功能：（1）每搏输出量：35～90mL（2）每分输出量：3～6L/min（3）每分心排指数：2～3L/min/m2（体表面积）（4）射血分数：45％～75％13、血管1.主动脉根部男性：23～36mm女性：21～30mm2.肺动脉干：22.7±3.8mm3.腹主动脉近端：平均20mm远端：平均15mm4.下腔静脉吸气时：11.34±3.94mm呼气时：18.75±3.92mm5、肾动脉内径0.5-0.7cm，PSV<100cm/sRI：<0.76、肝静脉 肝左5-9mm，肝中5-9mm，肝右：4-9mm7、肝门静脉<13mm，呼气末<16mm8、脾静脉<8mm13、颈动脉颈总动脉：PSV：112cm/s，EDV20cm/sRI：<0.75颈内动脉：PSV：80cm/s，EDV20cm/sRI：<0.75内中膜<1.0mm其他部位检查1.周围血管动脉内径：（1）股动脉：7.6mm（2）月国动脉：5.9mm（3）胫后动脉：2.5mm（4）足背动脉：2.3mm14、乳腺女性腺体1.0-1.5cm（老年人萎缩至0.5cm），男性腺体<0.3cm.15、甲状腺长4-6cm，宽2-2.5cm，厚1-1.5cm峡部<0.3cm，甲状旁腺：5×3×1mm甲状腺上动脉<0.2cm,PSV：20-40cm/sRI:0.5-0.6cm16、腮腺长约6cm，宽约3-4cm，厚1-1.5cm，腮腺导管长5-7cm，内径0.1-0.3cm下颌下腺：长3cm，厚1.5cm舌下腺：1.7x0.6cm17、浅表淋巴结纵径(L)/横径(T)≥295%短径<0.5cm正常下颌下腺及腮腺淋巴结趋圆形L/T<218、眼部1.成人眼球（1）轴长：23.0～24.0mm（2）角膜厚度：0.5～1.0mm （3）前房深度：2.0～3.0mm （4）晶体厚度：3.5～5.5mm （5）玻璃体长度：16～17mm（6）球壁厚度：2.0～2.2mm 2．成人眼肌厚度及眶内段视神经正常值（1）外直肌、上直肌、下直肌：1.0～3.0mm（2）内直肌：2.0～4.0mm（3）视神经宽度（眶内段）：4.02±0.23mm3．成人眼球后间隙（1）球后间隙宽度：26.51±2.86mm（2）球后间隙长度：20.04±2.73mm4．正常眼部血管：（1）眼动脉直径：1～2mm（2）成人眼动脉最大血流速度：30～40cm/s、RI：0.75。（3）成人视网膜中央动脉最大血流速度：9.7～16.32cm/s、RI：0.63。（4）成人睫状后动脉最大血流速度：12.4～22.8cm/s、RI：0.65。腹膜后后腹膜（1）下腔静脉测值：近心段：2.0～2.4cm中段：1.9～2.1cm远心段：1.7～1.9cm（2）肿块距腹前壁距离腹膜后肿块一般：＞4cm前腹腔肿块：＞1.5cm腹壁肿块：＜1.5cm骨关节（1）皮肤厚度：1.1～4.3mm（2）肌腱厚度：髌腱：3～6mm(宽20～25mm)跟腱：4～6mm(宽12～16mm)冈上肌腱：5～10mm肱二头肌长腱：5.5±7mm小园肌腱：7.0±0.5mm肩胛下肌腱：7.0±0.7mm3．关节间隙宽度：指关节：0.3～0.4mm髋关节：2mm髋关节前间隙：4.5～6.3mm4．椎管宽度（L2～L3及L3～S4斜矢状径）：男性：14mm女性：14～15mm​

做完颈动脉彩超，看着报告上密密麻麻的文字，常常会感到困惑。哪些需要重点关注？代表着什么意思？颈动脉内膜厚度，正常值是小于1mm的。如果大于1mm，就会提示内膜增厚，代表动脉硬化了。我们要特别注意IMT的数值，IMT越大风险越高。如果IMT≥2.5mm，那就属于高危斑块。IMT在1.5-2.5mm之间属于中危斑块。IMT≤1.5mm属于低危斑块。内中膜的厚度增加，可能与年龄、高脂血症、高血压等疾病有关。发现内中膜增厚，或者已经产生了斑块，要查明原因，尽早控制内中膜增厚的“危险因素”。根据严重程度，总共分为三级。分别为狭窄＜50%，提示轻度狭窄，可能没有明显症状。狭窄50%-70%，提示中度狭窄。可能会出现头晕、头疼、记忆力减退、肢体麻木、疲倦乏力、眼前突然发黑的症状。狭窄70%-99%，提示重度狭窄，一定要及时干预。如果狭窄99%，血管里只剩下能过一根头发丝的空间，随时有发生脑梗的风险。一般认为颈总动脉、颈内动脉血液流速＜100cm/s是正常的。如果血管发生了狭窄，管腔会变小、变细，导致血流的速度增快。我们生活中都可以尝试一下，将流动的水龙头，堵住一部分，水流会出现加快的现象。斑块形成的情况下，血流速度越快，提示我们颈动脉狭窄的程度越高。但是当狭窄达到99%时，可能局部就没有血流了。我们一般将动脉斑块分为：低回声斑块、强回声斑块和混合回声斑块。低回声斑块也叫软斑，斑块里的脂质含量多，质地比较软，相对来说危险性较大，是不稳定的斑块。在血流的冲击下容易破裂形成血栓，脱落后会流动到脑血管，发生堵塞造成脑梗。强回声斑块也叫硬斑，斑块里的钙化成分较多，质地比较硬，不容易破裂，是稳定的斑块，危险性较小。混合回声斑块是介于两者之间的状态。

早孕超声检查是一种在妊娠早期进行的超声检查，主要目的是确认妊娠情况、确定孕周、评估胎儿的发育情况以及排除可能的异常妊娠。检查目的：早孕超声检查的主要目的是尽早确定胎儿生机、判断孕周、提供非整倍体超声迹象以及发现胎儿严重结构异常。检查时间：大多数医疗机构建议在妊娠11～14周进行超声检查，这个时间段可以进行NT（颈部透明层）测量，帮助评估胎儿的健康状况。检查内容：早孕超声检查可以确定宫内孕、诊断多胎妊娠、评估孕周、排除妊娠有关异常（如异位妊娠、葡萄胎、阴道出血等）。NT检查：NT是指胎儿颈部皮下的无回声带，通常在11～14周进行测量。NT值小于2.5mm被认为是正常的，而NT增厚可能提示胎儿异常的风险增加。安全性：没有证据表明使用的诊断超声会对胎儿造成物理损伤，正确使用超声检查对胎儿是安全的。预约：大多数医疗机构需要提前预约早孕超声检查，以确保检查的顺利进行。检查准备：孕妇通常不需要特别准备，但胎方位可能影响超声测量的准确度。医生可能会要求孕妇调整姿势以获得最佳图像。后续步骤：如果NT检查或其他超声检查发现异常，可能需要进一步的检查和咨询，如遗传咨询、胎儿心脏彩色超声检查等。重要性：尽管早孕超声检查可以提供很多有用的信息，但它不能取代中孕期的筛查，因为很多明显的胎儿结构畸形到中、晚孕期才出现。

乳腺穿刺活检是一种医学诊断手段，用于从乳腺肿块中获取组织样本，以便进行病理学检查，从而确定肿块的良恶性。这一过程对于早期发现和诊断乳腺癌至关重要，因为它可以帮助医生制定更精确的治疗方案。穿刺活检通常分为粗针和细针两种方式。粗针穿刺活检适用于乳腺肿块，常在B超或钼靶的引导下进行，以提高准确性。操作过程中，首先确定肿块的位置和大小，然后在预定的穿刺点注入少量麻醉药，切开皮肤约2mm，插入穿刺针至肿块边缘，完成弹射获得标本。这个过程可能需要重复3-5次。超声检查BI-RADS分级：如果乳腺结节经过超声检查BI-RADS分级达到或超过4级，通常需要进行穿刺活检，因为这意味着乳腺癌的概率增加。临床表现：如乳房肿块、乳头溢液等症状，特别是当影像学检查结果不明确时，穿刺活检可以提供更准确的诊断。早期诊断：穿刺活检可以早期发现乳腺癌，为患者提供及时的治疗机会，从而提高治愈率。避免不必要的手术：对于良性乳腺疾病，穿刺活检可以避免不必要的手术和治疗，减少身体和心理创伤。治疗方案的制定：穿刺活检结果可以帮助医生确定最合适的治疗方案，包括手术、放疗、化疗、靶向治疗等。术后护理：穿刺后需局部加压包扎24小时，避免剧烈运动，保持创面清洁干燥。并发症预防：虽然穿刺活检并发症较少，但仍需注意可能的出血、感染等问题，并在必要时使用抗生素预防感染。病理报告：穿刺活检的病理报告将提供肿块的良恶性诊断，以及可能的癌症类型和分级。免疫组化和基因检测：对于恶性肿瘤，病理报告还可能包括免疫组化和基因检测结果，这些信息对于治疗方案的选择至关重要。乳腺穿刺活检是一种安全、有效的诊断手段，对于乳腺癌的早期发现和治疗具有重要意义。患者应根据医生的建议进行穿刺活检，并严格遵守术后护理指南，以确保最佳的治疗效果。同时，对于穿刺活检结果的解读，应由专业医生进行，以确保准确无误的诊断和治疗决策。

青年脑梗患者行右心声学造影 右心显影同时观察左心有无气泡，又称发泡试验

近年来，甲状腺结节呈井喷式增长，应用高分辨率超声检出甲状腺结节发病率为19%～67%；甲状腺结节中恶性肿瘤约占10%～15%。尽管大部分结节不需要治疗，但一少部分结节因为影响美观、出现症状以及恶性的特点需要处理。传统的手术切除，尤其是针对良性甲状腺结节，存在诸多弊端，例如手术的创伤比较大，切除甲状腺组织导致甲减需要长期服药等。近几年，甲状腺结节消融技术解决了这一难题，它采用局部麻醉，在超声引导下，通过射频、微波等生物热技术将结节烧死。对于这一新技术，大家存在很多疑问。就平时工作中遇到的患者疑问进行整理总结如下：一、一定要穿刺活检吗？尽管医生根据彩超表现，可以初步判断甲状腺结节是良性还是恶性可能性大，但是疾病的治疗是基于诊断的基础之上的。所以，原则上要求消融前都需要穿刺活检。二、穿刺活检疼不疼？就打麻药的那一瞬间会有点疼，活检过程是不会疼的。三、穿刺准不准？临床上穿刺常用两种针。一是细针抽吸，二是粗针穿刺组织。细针容易因细胞量太少而不能明确性质，或出现假阴性。粗针准确率高，但出血的风险比细针高。四、穿刺活检会不会转移？理论上讲，恶性肿瘤穿刺活检可能会引起针道转移。但目前没有证据表明，穿刺活检会引起甲状腺恶性肿瘤的针道转移。五、消融疼不疼？每个人对局麻药物的反应以及对疼痛的耐受程度不一样，以及结节所处位置的不一样，结果就是：大部分人在消融过程中不会觉得疼痛，偶尔会有局部的酸胀感、耳后神经放射痛。只有很少一少部分人会在消融过程中感觉到明显的疼痛。六、伤口多大？3cm以下的结节，消融只需要一个针眼。3cm以上的结节，有时候需要2个针眼。针眼很小，很快就会愈合看不见。七、良性结节消融后会不会复发？消融的原理就是把结节烧死，所以消融过的地方，因为组织已经坏死，是不会复发的。但是其他正常的甲状腺组织，有复发的可能性。这个道理和手术切除是一样的：比如左侧甲状腺结节，右侧正常，手术切除了左侧留下了右侧，今后右侧会有复发的可能性。八、恶性结节会不会复发？复发转移是恶性肿瘤的特征。所以，满足消融条件的甲状腺癌在消融后，当然有可能复发。就如手术切除一样，即使切除一半或切除干净了，今后也可能复发转移。临床上甲状腺全切后，发生淋巴结转移的病例也不少。九、住院几天？每家医院的要求不一样，我们医院需要办理住院，流程：周五住院---周六手术-----周日出院。有甲状腺危象风险的、有大出血风险的、消融过程中严重损伤喉返神经的需要观察几天。十、消融风险？消融的风险与手术切除的风险高度相似：包括消融不全、出血、损伤神经、损伤气管、损伤食管、甲状腺危象。十一、结节消融后多久会消失？消融的原理就是将结节烧死，不取出来，留在体内慢慢吸收。吸收的速度与结节的性质有关：实性的结节，有的因为结节组织很硬，会吸收的很慢，甚至缩小的不明显；有的结节很疏松，吸收的很快，效果显著；很多囊性的结节，抽吸完囊液后结节立即变小。一般半年左右的时候，结节的体积平均缩小50-80%，一年左右，结节的体积会固定下来。所以，消融后我们分1个月、3个月、半年、1年复查四次，评价消融结节的吸收缩小率。十二、消融后对甲功的影响，是否要服药？消融因为精准，对正常甲状腺组织损伤小，所以对甲功的影响很小。如果消融前甲功正常，消融后就不需要服药补充甲状腺激素。十三、消融后饮食？消融治疗后饮食影响不大，建议吃不烫的、好消化的饮食1到2天即可，然后恢复到正常饮食。十四、甲状腺癌都可以消融吗？根据《甲状腺微小乳头状癌热消融诊疗指征专家共识》和《甲状腺良性结节、微小癌及颈部转移性淋巴结热消融治疗专家共识》，不是所有甲状腺癌都可以做消融治疗的：1、＜10mm的乳头状癌；2、周围淋巴结未发生转移。还有前期因甲状腺乳头状癌进行过手术切除后，再次发生颈部淋巴结转移的，可以考虑做消融治疗。十五、消融和手术的区别？1.手术创伤大，有刀口；消融美观，只有一个针眼，创伤小，恢复快；2.手术切除病灶彻底；消融大结节可能出现残留，需要二期消融；3.手术将病灶切除后拿出体外；消融将结节烧死后留在体内；4.手术全麻；消融局麻；5.手术切除正常的甲状腺组织较多，手术后需要长期服药；消融精准，对甲功影响小，无需服药。甲状腺结节热消融治疗操作演示