扬州大学附属医院超声科科普号

如果超声报告上说卵巢多发小囊泡，并不意味着你就得了“多囊卵巢综合症”。B超可以发现卵巢内小卵泡的数量增多了、卵巢增大。而要确诊“多囊卵巢综合症”还需要其他条件： （1）稀发排卵或者无排卵 （2）高雄激素的临床表现（或）高雄激素血症 （3）卵巢多囊改变 以上三条，满足任何两条，都可以确诊多囊卵巢综合症了，这是妇科医生目前普遍采用的诊断标准。

一个朋友体检的时候发现有胆囊息肉，直径0.4厘米，已经有三年时间了，要不要手术？如果不手术，平时该注意什么？我们今天来谈谈这个问题。 胆囊息肉是体检时非常常见的问题。我没用疾病这个词，因为在我看来，绝大多数胆囊息肉都不算病，都不需要手术。 近年来，胆囊息肉逐渐为人们所知。不是因为这病发病率高了，而是因为人们健康意识增强，体检多了，B超应用得到了普及。 B超是诊断胆囊息肉最经济和最有诊断意义的检查手段。在B超没有普及的年代，胆囊息肉的发现率很低。以前，在很多尸体解剖中，都发现了胆囊息肉。也就是说，很多人的胆囊息肉，到死都没有被发现，也没有对身体有什么影响。 患了 胆囊息肉该怎么办？到底要不要手术？ 胆囊息肉需要手术切除有两大类情况：一是患胆囊息肉伴有严重的胆囊炎症状，胆囊炎反复发作，这种情况如论息肉有没有，息肉多大，都需要手术。二是怀疑胆囊息肉已经癌变或者为了预防将来有可能发生的癌变。除外这两大需要手术的情况，其他的胆囊息肉都不需要手术治疗。 不需要手术治疗的胆囊息肉，可以定期复查B超。这种定期可以是三个月到六个月甚至一年之间，不心疼B超的钱的话，完全可以多查几次，心痛钱，可以少查几次，没什么本质区别。 胆囊息肉的外科处理主要涉及到对胆囊息肉良恶性的判定，从而做到早期发现恶性病变及癌前病变，早期手术切除。 1.胆囊息肉恶变的危险因素及手术指征 （1）胆囊息肉的大小：现在大部分学者已认为胆囊息肉的大小与其良恶性有关。胆囊息肉直径10mm，又具有胆囊息肉恶变的危险因素患者，应及早行胆囊切除。而对于息肉直径

女性从20岁开始就应该每年做一次正规的乳房检查，40岁以后尤其应该重视。检查手段包括乳房钼靶和超声检查，如有必要行核磁共振检查。而平时也可以进行自查。方法如下（有图）： 1、视诊：脱去上衣，在明亮的光线下，面对镜子做双侧乳房视诊：双臂下垂，观察两边乳房的弧形轮廓有无改变、是否在同一高度，乳房、乳头、乳晕皮肤有无脱皮或糜烂，乳头是否提高或回缩。然后双手叉腰，身体做左右旋转状继续观察以上变化。 2、触诊：取立位或仰卧位，左手放在头后方，用右手检查左乳房，手指要并拢，轻压乳房。从乳房上方顺时针逐渐移动检查，按外上、外下、内下、内上、腋下顺序，系统检查有无肿块。注意不要遗漏任何部位，不要用指尖压或是挤捏。检查完乳房后，用食指和中指轻轻挤压乳头，观察是否有带血的分泌物。通过检查，如果发现肿块或其他异常要及时到医院做进一步检查。 检查的最佳时间：月经正常的妇女，月经来潮后第7～10天是乳腺检查的最佳时间，此时雌激素对乳腺的影响最小，乳腺处于相对静止状态，容易发现病变。在哺乳期出现的肿块，如临床疑为肿瘤，应在断乳后再进一步检查。除了自我检查，专家还提出，女性应该适当增加体育锻炼，同时少喝酒，多吃水果、蔬菜、胡萝卜素及全麦食品，摄取足够的叶酸、维生素 D 和钙，少吃脂肪，以降低患乳腺癌的风险。

NT是什么NT即颈项透明层，指胎儿颈后皮下组织液内液体积聚的厚度，反映在超声声像图上，即为胎儿颈椎水平矢状切面上测量颈后皮肤至皮下软组织之间无回声层的最大厚度。 NT检查的最佳时间NT的变化与孕周密切相关，规定测量其厚度的时间也很严格。 *在孕11～13周+6天时间段内进行 *此时头臀长相当于45～84mm。 11～13周+ 98%～100%可测量NT的厚度，而14周则降至11%。 掌握检查时间，避免孕妇没有计划或错过做NT检查。 注意：这里所说的孕周是根据末次月经计算出来的孕周，而不是早期B超上根据胎儿发育情况计算出来的孕周。 NT检查的必要性除外早期即出现的大的结构畸形。是早孕期的一项超声筛查项目，也可以称的上是一次畸形小排查。颈项透明层越厚，胎儿异常的概率越大。 孕期检查中，做胎儿颈项透明层（NT）的检测是很有必要，是排除胎儿异常的第一步。 对NT认识的误区NT检查是筛查，是早期发现胎儿异常的一种有效的影像学方法。厚度增加，只是发生胎儿异常的可能性也增加。NT增厚越明显，胎儿异常机会就越高，异常程度也越严重。 NT值正常，亦不能说明没有问题。值得一提的是，约80%～90%的 NT 异常胎儿是一过性病变，即如果胎儿没有任何染色体或心脏等问题，即便 NT 增厚也不代表任何问题。 NT增厚仅仅提示了需要进行下一步检查。 当孕早期NT异常，应进行进一步检查，如进行相关染色体检查等，对染色体核型正常者，还需要密切追踪观察，排除有无先天性心脏发育异常及其他结构异常。具体相关检查需到产前诊断门诊就诊咨询。 多种文献报道，NT 厚度 >3mm时，90%为正常胎儿，10%为异常胎儿;>6mm，90%为异常胎儿。也有数据说明就算NT增厚大于 6 mm时也有少部分胎儿是正常的。目前超声学指标是NT值是小于2.5mm 所以NT仅仅是间接诊断胎儿异常的一个标记。 NT的意义（1） NT 测量是早孕期超声筛查的重要内容。 NT 检查做为一项筛查，是早期发现胎儿异常的一种有效的影像学方法。近10年的临床研究发现利用超声波测定颈项透明层厚度有着十分重要的临床意义，其厚度增加，发生胎儿异常的可能性也增加。NT增厚越明显，胎儿异常机会就越高，异常程度也越严重。NT增厚提示着需要进行下一步检查。 （2）厚度可以间接评价胎儿畸形出现的可能性。 当 NT 超过了一定厚度，胎儿异常机会就越高。主要与胎儿染色体异常有关，NT增厚能较好的评价胎儿罹患 21-三体综合征、18-三体综合征、13-三体综合征等的风险，若假阳性率为5%，通过胎儿NT可筛查出超过75%的唐氏综合征及其他严重染色体异常的胎儿，当假阳性率为1%时，检出率为 60%，说明 NT 筛查是可行的，有效的。 另外还与胎儿先天性心脏结构畸形有关，是非染色体异常 NT 增厚的最常见原因。以及与胎儿其他结构畸形有关。如骨骼系统畸形、膈疝、前腹壁缺陷（脐膨出）、胎儿运动障碍性综合征等亦可出现 NT 增厚。还与自然流产等有关。值得一提的是：NT值正常，亦不能说明没有问题。 NT检查仅仅是间接诊断胎儿异常的一个标记。 （3）确定孕周。 超声检查过程中对胎儿双顶径、头臀长进行测量，重复性较好，能更好的帮助产科医师确定孕周。妊娠13周+6天后以胎儿头臀径来估算孕周也不再精确。 （4）部分畸形被提前检出。 此时期若胎儿有大的畸形已表现出来时，也就被提前检出。 （5）便于随诊观察。 目前研究表明，经超声波产前探测无损伤，安全，方便，准确，便于随诊观察。国际上很多产科中心已将妊娠11周至14周测量颈项透明层厚度作为常规检查项目之一。

母亲节话题。说说为人母的不易。 1. 妊娠剧吐 孕期雌激素和血 HCG 水平波动性大是导致妊娠剧吐的主要原因，多表现为频繁的恶心呕吐，不能进食，体重减轻明显，体内电解质失衡和新陈代谢障碍，多需住院补液治疗。严重者可引起代谢性酸中毒，亦有因严重血压下降引起肾功能衰竭者。 2. 孕妇心脏病变风险高 怀孕之后，外周血管阻力下降、心率增加、血容量增加以及心排出量增加。妊娠期间可因心脏负荷加重以及血流动力学的改变，孕妇发生心衰以及各种心脏病变的风险高于一般女性。 3. 可能产后出血，也可能形成血栓 妊娠期间孕妇血液处于高凝状态，主要是有利于分娩时胎盘剥离后剥离面血管内迅速形成血栓，预防产后出血，算是一种保护机制。如果这一保护机制「不足」会导致孕妇产后大出血，如果「保护过度」，会导致大的血栓栓子形成，栓子游走至肺脏会形成肺栓塞，危及生命。 4. 生理性糖尿和急性肾盂肾炎 妊娠期间孕妇的肾脏会略大于常人，肾小球的滤过功能也会较未孕时有所增加，由此导致的尿素、肌酐等代谢产物也会增多，孕期发生生理性糖尿风险会增加。 孕激素水平升高，会使输尿管平滑肌张力降低，输尿管增粗、蠕动减弱，尿流缓慢。另外，由于右侧输尿管受右旋子宫的压迫，可导致肾盂积水。易患急性肾盂肾炎和泌尿系结石。 5. 易发生上呼吸道感染 孕期受子宫解剖位置的改变和激素水平的改变，孕妇通气量增加、残气量减少、换气量增加，上呼吸道黏膜增厚，轻度充血、水肿，易发生上呼吸道感染。 6. 易诱发胆囊炎及胆石病 受激素影响，孕期消化道各个肌性组织的张力降低，消化功能减退，易发生贲门括约肌松弛胃内容物逆流产生胃烧灼感、胃排空时间延长出现腹胀、胆囊排空时间延长导致胆汁淤积诱发胆囊炎及胆石病。另外，肠蠕动减弱易诱发便秘，肠静脉压增高易诱发痔疮。 7. 妊娠期糖尿病和甲状腺功能异常 妊娠期由于胎儿对营养物质的需求量增加，雌、孕激素水平升高，均会增加母体对葡萄糖的利用。孕妇空腹时血糖较低，会引起低血糖昏迷和酮症酸中毒。到妊娠中晚期时，孕妇对胰岛素的敏感性降低。如果孕妇的胰岛功能不是很「给力」就有可能发生妊娠期糖尿病。 妊娠期受到激素水平的改变，甲状腺的形态和功能亦随之发生较大的变化，主要表现为功能增强，同时妊娠期甲状腺素生理需求量增加，易发生甲亢或甲减，对于原来本身患有甲亢或甲减者则会加重病情。 8. 黄褐斑和妊娠纹 妊娠期激素水平的改变会刺激分泌大量的黑色素，导致孕妇各个器官色素沉着。在面部沉着较为明显时，可形成蝶状褐色的黄褐斑。 另外，由于孕期肾上腺皮质分泌糖皮质激素增多，可以促使弹力纤维蛋白分解、变性、断裂，出现大量紫色或淡红色的妊娠纹。 9. 腰骶部疼痛 胎盘分泌的松弛素可以使孕妇骨盆韧带及椎骨间关节、韧带及耻骨联合松弛，部分孕妇会出现较为明显的腰骶部疼痛不适。 10. 产后盆底功能障碍 盆底功能障碍主要包括压力性尿失禁和盆腔器官脱垂两大类，约有超过三分之一的女性一生都要遭受盆底功能障碍，且发病率逐年上升，虽不致命，但严重影响了女性的身心健康和生活质量，被称为「社交癌」。 怀孕本身对盆底肌肉功能产生很大影响，即使是剖宫产也不可避免地对盆底肌肉产生不同程度损伤。当肌力达到 4 级以下时就会出现压力性尿失禁、盆腔器官脱垂、性功能障碍等症状。 更不要说分娩时有可能产后出血、羊水栓塞、会阴裂伤，产后的产褥期感染和产后抑郁，等等等等…… 以上内容来于微信公众号，妇产时间。

正如我们所知道的那样，只有精子和卵子结合，才可能诞生新生命。对于备孕女性来说，在排卵期进行性生活才能最大程度提高受孕概率。 超声监测排卵就是通过超声检查来观察女性是否排卵。当卵泡直径≥15mm，表示卵泡已成熟，随时有排卵的可能。 一般情况下，自月经周期的第10天起开始监测。即月经规律的情况下，如果是30天一个周期，从来月经的第1天，往后数，在第10天开始监测。每次检查结束后，医生会根据卵泡大小(有没有优势卵泡，即卵泡直径>10mm)，建议是次日来检查，还是隔天再来。如果月经不是很规律，那可以在月经干净后进行首次检查，看下卵泡的情况，再由医生建议第二次的时间。 监测卵泡的检查多数采用经阴道超声。通常需要做一个周期，而非一次。看到的也并不是排卵的过程，这里需要重点强调一下，不是看到卵子从卵泡里排出来的过程。而是，如果第一天检查的时候有卵泡，第二天卵泡消失，同时出现黄体和子宫直肠窝积液，则说明排卵了。这一周期的检查也就结束了。 卵子的存活时间大约是24小时，而精子的存活时间大约是72小时，所以如果有怀孕打算的话，监测卵泡的同时，就可以参照检查结果来安排二人世界的时间了。 本文系肖潇医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

1.检查前准备：单纯的肾脏检查一般可以不用特殊准备。但是泌尿系超声包含了肾脏输尿管和膀胱（男性含前列腺），需要检查前1~2小时饮水，让膀胱保留适量尿液。有留置导尿管的，请在检查前两小时将导尿管关闭。 2.体位及配合：上衣往上拉，下装往下拉至小腹，暴露腰部及下腹部。1)仰卧位，双手平放于头的两侧,是常规检查体位。2）右侧卧位和左侧卧位。3）俯卧位。

1.检查前准备：检查前禁食禁水8小时以上，婴幼儿检查前禁食3-5小时。检查前一两天少吃产气多的食物。婴幼儿及急重症患者可不做严格要求。 2.体位及配合：上衣往上拉，暴露上腹部。体位有：1)仰卧位，双手平放于头的两侧,是常规检查体位。2）右侧卧位和左侧卧位。3）坐位或者站立位，遇到难以显示或者常规体位显示不佳时采用。 检查过程中，医生会告诉你“吸气憋住”。记住是深吸气，鼓肚子，憋住气，不要喘个不停。在检查过程中，医生会视情况而定，嘱咐你怎么样呼气吸气配合检查。 本文系肖潇医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

根据罗彻斯特的梅奥诊所三位医师的一项研究分析：新的成像技术已导致甲状腺癌的过度诊断现象的发生，让成千上万的人暴露于不必要的、昂贵的和有潜在风险的治疗中。 在美国问题尤为严重。 因为他们的这些忧虑，梅奥诊所的医生建议使用一个新的术语用来描述那些低风险的甲状腺病变——将更好地传达这样的信息：,这些病变对病人的健康仅仅有极小风险，这将引导病人和医生远离不必要的治疗。 Juan Brito医生，内分泌专家，本项研究的作者之一，说:“我们需要重命名它们,，我们需要把它们放在一个不同的类别。” 这项研究发表在最新一期的 《英国医学杂志》（BMJ）。 一个令人费解的现象：诊断率大大幅上升 在过去的30年里，甲状腺癌病例的发病率在美国增加了两倍，从1973年的每十万人3.6例到2009年11.6例。 “这使甲状腺癌成为增长最快的癌症之一，” Brito说。 “已经观察到全球发病率不断上升，但分布不均匀，”他补充说，“例如：瑞典、日本和中国已经经历了这一特定癌症的发病率的逐步升高。“ 此外，几乎所有的新的被诊断出的甲状腺癌病例——90%——是所谓的微小小乳头状癌，,研究显示这类肿瘤的生长非常缓慢，不会出现症状，也几乎不会导致死亡。 这一因素最可能解释了为什么甲状腺癌的死亡率保持不变而新乳头状甲状腺癌的诊断飞涨这一现象。 增长背后的关键因素 Brito和他的同事们，John Morris 医生和 VictorMontori医生，在他们的论文中解释，更多的乳头状癌的诊断的出现，是因为高科技成像技术的进步，如超声波、 CT和磁共振成像(MRI)的广泛使用，现在可发现小至2毫米的甲状腺结节。 另一个因素是报销政策，这些政策鼓励医生使用这些技术，在美国，颈部超声检查自1980年以来增加了至少80%。 研究还表明，高收入的美国人相对于比收入水平较低的美国人——尤其是那些有健康保险的人——更有可能被诊断为甲状腺癌。 “这些技术的易用简便性和这些技术的滥用的驱动导致过度诊断现象的发生。” Brito说。 不必要的治疗 Brito和同事们在他们的论文中指出：过度诊断常常会导致过度治疗，包括不必要的手术。事实上，在美国甲状腺切除术的数量(手术,全部或部分甲状腺切除术) 1996年到2006年间上涨了60%。 甲状腺切除术费用昂贵，而且可能会出现几个严重、永久性的并发症，包括喉部神经损伤。接收全甲状腺切除术的患者，甚至，在某些情况下，部分切除术的患者必须在余生中采取甲状腺素替代疗法，这一治疗本身就具有健康风险。 在美国，放射性碘治疗也被越来越多用来治疗低风险的甲状腺乳头状癌。1973年每300名甲状腺癌患者才有一例接受放射性碘治疗。而在2006年，这个数字增加到五分之二。然而，指南中并不推荐放射性碘治疗低风险患者甲状腺癌。这些相关治疗降低了患者的生活质量，并有引发其他类型的癌症的风险，包括白血病和唾液腺的癌症。 需要新的术语 Brito和他的同事们承认，可能有一些不确定的原因导致甲状腺癌的发病率的快速上升，例如，?CT扫描的广泛使用导致俄辐射暴露。但发病率和死亡率之间的差异和不同国别发病率的不均匀上高提示过度诊断才是甲状腺癌发病率飙升的背后原因。 他们呼吁医生病人共同参与决策，并向病人解释：在许多情况下，积极监测而不是手术治疗才是甲状腺癌最合适的管理手段。 “患者可以放心，如果有证据表明结节表现出更多的攻击性行为时再行治疗并不会造成治疗上的延迟。”作者在文章中写到。 他们还建议使用“小乳头状病变”来被重新命名呢些处于休眠期的甲状腺乳头状癌，这能更准确反映出它们带给病人的极小的健康风险。 大多数甲状腺癌的发现“不是注定必然或对患者具有风险，”布里托说， “通过拿掉癌症这个标签，我们可以重新架构管理这些疾病的级别，减少患者对癌症的焦虑程度。” 由布里托和他的同事们发表的研究可以在《英国医学杂志》的网站查阅。 （本文来自 MinnPost新闻网站）

目前大部分医院对乳腺肿块的诊断采用的是乳腺影像学报告及数据系统BI-RADS进行评估分类 0类：检查不满意或不完全(需要其他影像检查)。 1类：阴性或正常(未发现病变，恶性的可能性基本为0%，一年一次常规筛查。 2类：良性表现，恶性的可能性基本为0%，建议6-12月定期检查。 3类：良性可能，恶性的可能性（恶性的可能性>0%但≤2%）,建议3-6月随访及其他检查。 4类：可疑恶性(可能是癌，需组织病理学诊断)，恶性的可能性（恶性可能>2%但＜95%）。4类可分为4a类、4b类、4c类。 4a类：低度可疑恶性，恶性的可能性（恶性可能>2%但≤10%），需要组织病理学诊断；4a类中包含的良性肿块，如年龄>40岁的纤维腺瘤；导管内乳头状瘤；炎症。 4b类：中度可疑恶性，恶性的可能性（恶性可能＞10%但≤50%），需要组织病理学诊断。 4c类：高度可疑恶性，恶性的可能性（恶性可能>50%但